EULAR Lupus مینجمنٹ کی سفارشات کا 2023 ورژن فوری جائزہ، ہارمون کی بحالی کی خوراک 5mg/d سے کم یا اس کے برابر

سیسٹیمیٹک lupus erythematosus (SLE) ریمیٹولوجی اور امیونولوجی ڈیپارٹمنٹ میں سب سے زیادہ عام کنیکٹیو ٹشو کی بیماریوں میں سے ایک ہے۔ مریضوں کی طبی توضیحات، کورس اور تشخیص بڑے پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں۔ 2008 میں، یورپی لیگ اگینسٹ ریمیٹزم (EULAR) نے سب سے پہلے SLE مینجمنٹ کے رہنما خطوط مرتب کیے اور SLE فیلڈ میں نئی ​​ضروریات اور نئے ڈیٹا کے ظہور کے ساتھ 2019 میں سفارشات کو اپ ڈیٹ کیا۔ 2023 EULAR کی سالانہ میٹنگ میں، EULAR کے آفیشل میگزین "Annals of Rheumatic Diseases" کے ڈپٹی ایڈیٹر انچیف پروفیسر Dimitrios Boumpas نے 2023 میں SLE مینجمنٹ کی سفارشات کا تازہ ترین ورژن شیئر کیا، جس میں 5 عام اصول اور 13 مخصوص سفارشات شامل ہیں۔ یہ مضمون حسب ذیل ترتیب دیا گیا ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے cistanche tubulosa extract کے لیے کلک کریں۔

2023 لوپس مینجمنٹ کی سفارشات کی جھلکیاں

ابتدائی تشخیص اور علاج بہت ضروری ہیں۔

Glucocorticoids زندگیوں کو بچا سکتے ہیں لیکن ایک ہی وقت میں بہت سے ضمنی اثرات کا سبب بنتے ہیں.

گلوکوکورٹیکائیڈز کا قلیل مدتی استعمال برجنگ تھراپی کے طور پر بہتر ہے، لیکن کچھ مریضوں کو طویل مدتی استعمال کی ضرورت پڑسکتی ہے، اور تجویز کردہ خوراک 5 ملی گرام/کلوگرام/ڈی (مثال کے طور پر پریڈیسون) سے کم یا اس کے برابر ہے۔ 7.5 ملی گرام/ڈی کے برابر

علاج کا مقصد معافی یا کم لیوپس بیماری کی سرگرمی (LLDAS) ہو سکتا ہے، لیکن گلوکوکورٹیکائڈز کی خوراک 5 ملی گرام/ڈی سے کم یا اس کے برابر ہونی چاہیے (مثال کے طور پر prednisone)۔

حیاتیات گلوکوکورٹیکائیڈز کی خوراک کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہیں جبکہ مریضوں کو LLDAS کی معافی حاصل کرنے اور دوبارہ لگنے اور گھاووں کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔

عمومی اصول

A. SLE کو انفرادی اور سماجی اخراجات کو مدنظر رکھتے ہوئے، مریض کی تعلیم اور مشترکہ فیصلہ سازی پر مبنی کثیر الضابطہ، انفرادی انتظام کی ضرورت ہوتی ہے۔

B. ہر دورے پر SLE بیماری کی سرگرمی کا اندازہ لگایا جانا چاہئے (تعدد معالج کی صوابدید پر ہے) اور تصدیق شدہ ٹیسٹوں کا استعمال کرتے ہوئے عصبی نقصان کا اندازہ (کم از کم سالانہ) کیا جانا چاہئے۔

C. غیر فارماکولوجک مداخلتیں، بشمول سورج سے بچاؤ، تمباکو نوشی کا خاتمہ، صحت مند متوازن خوراک، باقاعدہ ورزش، اور ہڈیوں کی صحت کو فروغ دینے کے اقدامات، طویل مدتی مریض کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے اہم ہیں۔

D. منشیات کی مداخلت کی رہنمائی مریض کی خصوصیات، اعضاء کی شمولیت کی قسم اور شدت، علاج سے متعلق نقصانات، عارضے، ترقی پسند اعضاء کے نقصان کا خطرہ، اور مریض کی ترجیحات سے ہونی چاہیے۔

E. SLE کی ابتدائی تشخیص (بشمول سیرولوجیکل اسیسمنٹ)، بصری ملوث ہونے کے لیے باقاعدہ اسکریننگ (خاص طور پر ورم گردہ)، معافی کے حصول کے لیے بروقت علاج شروع کرنا (یا کم از کم بیماری کی سرگرمی میں کمی)، اور علاج پر سختی سے عمل کرنا تکرار کو روکنے کے لیے اہم ہیں۔ visceral شمولیت. نقصان، بہتر تشخیص، اور زندگی کا بہتر معیار اہم ہیں۔

13 تجاویز

➤سفارش 1: جب تک کہ تضادات نہ ہوں، تمام SLE مریضوں (1b/A) کے لیے ہائیڈروکسی کلوروکوئن تجویز کی جاتی ہے، ہدف کی خوراک 5mg/kg/d ہے جسمانی وزن (2b/B) کے مطابق، لیکن اس کی بنیاد پر ہونا چاہیے۔ تکرار کا خطرہ (2b/B) اور ریٹنا زہریلا کو انفرادی طور پر ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔

➤سفارش 2: گلوکوکورٹیکائیڈ (GC) کی خوراک کا تعین اعضاء کی شمولیت کی قسم اور شدت (2b/C) کے مطابق کیا جانا چاہیے، اور دیکھ بھال کی خوراک کو 5 ملی گرام/ڈی تک کم کیا جانا چاہیے (مثال کے طور پر پریڈیسون لینا) (2a) / بی)، اور اگر ممکن ہو تو دوا بند کر دیں۔ اعتدال سے لے کر شدید بیماری والے مریضوں کے لیے انٹراوینس میتھلپریڈنیسولون پلس تھراپی (125-1000 ملی گرام فی دن 1-3 دنوں کے لیے) پر غور کیا جا سکتا ہے (3b/C)۔

➤ سفارش 3: ایسے مریضوں کے لیے جو ہائیڈروکسی کلوروکوئن کا جواب نہیں دیتے ہیں (اکیلے یا جی سی کے ساتھ مل کر)، یا جو جی سی کو دیکھ بھال کی خوراک سے کم نہیں کر سکتے، ایک امیونو موڈولیٹر/امیونوسوپریسنٹ (جیسے میتھو ٹریکسٹیٹ [1b/B]، azathioprine [ 2b/C] یا mycophenolate mofetil (2a/B))، اور/یا حیاتیات (مثال کے طور پر، belimumab [1a/A] یا nivolumab [1a/A])۔

➤سفارش 4: اعضاء یا جان لیوا حالات والے مریضوں کے لیے انٹراوینس سائکلو فاسفمائیڈ (2b/C) پر غور کیا جانا چاہیے۔ ریفریکٹری معاملات میں، ریتوکسیماب (2b/C) پر غور کیا جا سکتا ہے۔

➤ سفارش 5: SLE میں جلد کی فعال بیماری کے علاج کے طریقہ کار میں ٹاپیکل ایجنٹس (GC، calcineurin inhibitors) (2b/B)، اینٹی ملیریاز (ہائیڈروکسائکلوروکائن، کلوروکین) (1a/A)، اور/یا GC کا نظامی اطلاق شامل ہونا چاہیے۔ 4/C)، methotrexate (1b/B)، mycophenolate mofetil (4/C)، anifrolumab (1a/A) یا بیلیموماب (1a/B) کو سیکنڈ لائن تھراپی کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

➤ تجویز 6: فعال نیوروپسیچائٹرک لیوپس کے علاج میں سوزش سے متعلق علامات (1b/A) کے لیے GC اور امیونوسوپریسنٹس اور ایتھروتھرومبوسس/اینٹی فاسفولیپڈ اینٹی باڈی سے متعلق اظہار کے لیے اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹس/اینٹی کوگولینٹ (2 علاج) شامل ہونا چاہیے۔

➤سفارش 7: شدید آٹو امیون تھرومبوسائٹوپینیا کے شدید علاج کے لیے: ہائی ڈوز GC (بشمول انٹراوینس میتھلپریڈنیسولون پلس تھراپی) (4/C)، انٹراوینس امیونوگلوبلین G (4/C) کے ساتھ یا اس کے بغیر، اور/یا rituximab (2b/B) ، اور/یا ہائی ڈوز انٹراوینس سائکلو فاسفمائیڈ (4/C)، ریتوکسیماب (2b/B)، ایزاٹیوپرائن (2b/C)، مائکوفینولیٹ موفٹیل (2b/C)، یا سائکلوسپورین (4/C)۔

➤ سفارش 8: فعال پھیلاؤ والے لیوپس ورم گردہ کے مریضوں کو کم خوراک (EuroLupus) انٹراوینس سائکلو فاسفمائڈ (1a/A) یا مائکوفینولیٹ موفٹیل (1a/A) GC (انٹراوینس میتھلپریڈنیسولون) کے ساتھ ملنی چاہیے؛ بیلیموماب کا امتزاج (سائیکلو فاسفمائڈ یا مائکوفینولٹ موفٹیل [1b/A] کے ساتھ) یا کیلسینورین روکنے والا (خاص طور پر voclosporin یا tacromol micophenolate mofetil کے ساتھ، 1b/A)۔

➤ سفارش 9: گردوں کے ردعمل کے بعد، lupus ورم گردہ کا علاج کم از کم 3 سال تک جاری رہنا چاہیے (2b/B)؛ ابتدائی طور پر اکیلے mycophenolate mofetil استعمال کریں یا belimumab یا calcineurin inhibitor کے ساتھ مل کر دوسرے ایجنٹوں کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کو ان ایجنٹوں (1a/A) کے ساتھ علاج جاری رکھنا چاہیے، جب کہ مریضوں کا ابتدائی طور پر اکیلے سائکلو فاسفمائڈ (1a/A) یا بیلیموماب (1a/A) کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے۔ A) سائکلو فاسفمائڈ کے بجائے میکومولیکوکس فینائل ایسٹرز یا ایزاٹیوپرائن سے علاج کیا جانا چاہئے۔

➤ تجویز 10: گردوں کی ناکامی کے زیادہ خطرے والے مریضوں کے لیے (جس کی تعریف گلوومیریولر فلٹریشن کی شرح میں کمی، ریشے دار کریسنٹ کی موجودگی، فائبرنوس نیکروسس، گلوومیرولر ایٹروفی/انٹرسٹیشل فبروسس)، زیادہ خوراک پر غور کیا جا سکتا ہے (NIH پروٹوکول) انٹراوینس سائکلو فاسفمائڈ ) انٹراوینس میتھلپریڈنیسولون پلس تھراپی کے ساتھ مل کر۔

➤ سفارش 11: SLE مریضوں میں جو مستقل معافی حاصل کرتے ہیں، ٹیپرنگ تھراپی پر غور کیا جانا چاہئے، پہلے GC بند کر دیا جائے (2a/B)۔

➤ سفارش 12: تھرومبوٹک اینٹی فاسفولپیڈ سنڈروم (اے پی ایس) کے مریضوں کے لیے، پہلے آرٹیریل یا بغیر اشتعال انگیز وینس تھرومبوٹک واقعہ (1b/B) کے بعد، وٹامن K کے مخالفوں کو طویل مدتی لینا چاہیے۔ کم خوراک والی اسپرین (75-100 mg/day) کو SLE/non-APS کے مریضوں میں بنیادی روک تھام کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے جن کا زیادہ خطرہ اینٹی فاسفولیپڈ اینٹی باڈی پروفائل (2a/B) ہے۔

➤ تجویز 13: انفیکشن (HZV، HPV، انفلوئنزا، COVID-19، اور نیوموکوکس) کو روکنے کے لیے ویکسینیشن دی جانی چاہیے، ہڈیوں کی صحت، گردوں کی حفاظت، اور قلبی خطرہ کا انتظام کیا جانا چاہیے، اور بدنیتی کی جانچ کی جانی چاہیے (-/ ڈی)۔