2024 KDIGO IgAN رہنما خطوط کا مسودہ برائے تبصرہ جاری کیا گیا، علاج کی حکمت عملیوں میں اہم اپ ڈیٹس کے ساتھ

Immunoglobulin A nephropathy (IgAN) دنیا میں سب سے عام پرائمری گلوومیرولر بیماری ہے، لیکن دنیا بھر کے مختلف خطوں میں واقعات کی شرح مختلف ہوتی ہے، ایشیا میں IgAN کے سب سے زیادہ واقعات کی شرح کے ساتھ۔ چین میں رینل بائیوپسی کے تمام کیسز میں سے تقریباً 54.3% IgAN کا حصہ ہے [1]۔ ماضی میں، IgAN کے لیے مخصوص علاج کی دوائیوں کی کمی تھی۔ چونکہ کڈنی ڈیزیز امپروونگ گلوبل آؤٹکمز آرگنائزیشن (KDIGO) نے 2021 میں گلوومیرولر ڈیزیز مینجمنٹ گائیڈ لائنز جاری کیں (اس کے بعد گائیڈ لائنز کا پرانا ورژن کہا جاتا ہے) [2]، IgAN کے علاج کے لیے بہت سی نئی ادویات تیار کی گئی ہیں۔ بہت سے ممالک میں کلینیکل منظوری حاصل کی گئی ہے، اور IgAN کے شعبے میں علاج نے نمایاں پیش رفت جاری رکھی ہے۔ اس کی بنیاد پر، KDIGO نے "IgAN اور IgAV (تبصرے کے لیے مسودہ) کے کلینیکل علاج کے لیے عملی رہنما خطوط" کا 2024 ورژن جاری کیا (اس کے بعد رہنما خطوط کا نیا ورژن کہا جائے گا) [3]۔ IgAN کے کلینکل ٹریٹمنٹ پریکٹس کے لیے اہم رہنمائی فراہم کرتے ہوئے علاج کی دوائیوں پر ایک اہم اپ ڈیٹ کیا گیا ہے۔ اگلے پانچ سالوں میں، مزید دوائیوں کی منظوری دی جائے گی، جو IgAN میں رینل فنکشن کے نقصان میں تاخیر یا اسے روکنے کے لیے طبی علاج کے بہت سے نئے اختیارات فراہم کرے گی!

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

گائیڈ لائن کا نیا ورژن IgAN کے علاج کی دوائیوں کو ایک اہم اپ ڈیٹ کرتا ہے، جو کلینیکل استعمال پر سابقہ ​​پابندیوں کو توڑتا ہے۔

گائیڈ لائن کے پرانے ورژن کے مقابلے میں، گائیڈ لائن کے نئے ورژن میں تشخیص اور تشخیص کے معاملے میں کوئی خاص تبدیلی نہیں آئی ہے۔ یہ اب بھی اس بات پر زور دیتا ہے کہ IgAN کی تشخیص صرف گردوں کی بایپسی کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) اور پروٹینوریا کے علاوہ، فی الحال کوئی ٹیسٹ نہیں ہے۔ تصدیق شدہ سیرم اور پیشاب کے بائیو مارکر کو تشخیص میں مدد کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ جب پرائمری IgAN کی تشخیص کی جاتی ہے، تو مریض کی پیتھولوجیکل اسٹریٹیفکیشن کا تعین نظر ثانی شدہ Oxford MEST-C درجہ بندی کے مطابق کیا جانا چاہیے۔ ایک ہی وقت میں، گردوں کی بایپسی کے وقت کلینیکل اور ہسٹولوجیکل ڈیٹا کا استعمال مریضوں کو خطرے سے دوچار کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے، اور بین الاقوامی IgAN پیشین گوئی کا آلہ بھی مختصر مدت میں بیماری کے بڑھنے کے خطرے کو کم کرنے کا ایک مؤثر ذریعہ ہے (7 سال کے اندر اندر۔ رینل بایپسی) اور طبی فیصلہ سازی کی رہنمائی کرتا ہے۔ علاج کے لحاظ سے، گائیڈ لائن کا نیا ورژن علاج کے اہداف، معاون علاج، اور نئی ادویات کے لیے سفارشات کے لحاظ سے زیادہ تفصیلی اور معیاری ہے۔

علاج کا مقصد اپ ڈیٹ: پروٹینوریا کنٹرول کے لیے مثالی ہدف ہے۔<0.5g/d, and the optimized goal is <0.3g/d.

گائیڈ لائن کے پرانے ورژن کے علاج کا مقصد پروٹینوریا تھا۔<1g/d. The new version of the guideline proposes that the ideal target for proteinuria is <0.5g/d, and the optimization goal is <0.3g/d. Proteinuria is currently the only validated early biomarker that can predict the risk of renal function decline. The reduction of proteinuria is independently associated with improved renal prognosis. The reduction of proteinuria is also used as a potential surrogate endpoint for delaying the progression of renal disease in IgAN treatment.

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ وہ دوائیں جو ہیموڈینامک اثرات کے ذریعے پروٹینوریا کو کم کرتی ہیں وہ گردوں کے افعال پر وہی حفاظتی اثرات فراہم نہیں کرسکتی ہیں جو کہ پیتھوجینک آئی جی اے کو کم کرکے پروٹینوریا کو کم کرتی ہیں لیکن صرف ہیموڈینامک اثرات کے ذریعے پروٹینوریا کو کم کرتی ہیں یہ پروٹینوریا کی گلوومیرولر سوزش اور نقصان کی عکاسی کرنے کی صلاحیت کو کم کرسکتی ہیں۔ . لہذا، پروٹینوریا کے ساتھ مریضوں<0.5g/d may still be at risk for renal failure even if they are treated with renin-angiotensin system inhibitors (RASi). In clinical practice, multiple drugs need to be used in combination to achieve ideal treatment goals or even optimization goals.

علاج الگورتھم اپ ڈیٹ: IgAN مخصوص نیفران نقصان کے دو ڈرائیوروں کا بیک وقت انتظام

گائیڈ لائن اپ ڈیٹ کے نئے ورژن کی خاص بات یہ ہے کہ یہ زیادہ سے زیادہ معاون دیکھ بھال کے لیے 3-ماہ کے مشاہدے کی مدت پر زیادہ زور نہیں دیتا ہے، بلکہ اس کے بجائے پہلی بار تجویز کرتا ہے کہ IgAN میں نیفران کے مستقل نقصان کے دو بنیادی محرکات ہونے چاہئیں۔ ایک ساتھ منظم:

①IgAN کا مخصوص روگجنک راستہ پیتھوجینک IgA کی پیداوار کا باعث بنتا ہے، IgA مدافعتی کمپلیکس کی تشکیل کو فروغ دیتا ہے، اور گلومیرولس میں جمع ہوتا ہے، جس سے سوزش اور پرو فبروٹک راستے فعال ہوتے ہیں۔

② گردے کی ترقی پسند بیماری کی تمام شکلوں کی طرح، IgAN کی حوصلہ افزائی نیفرون کا نقصان متعدد رد عمل کا سبب بنتا ہے، بشمول گلوومیریولر ہائی بلڈ پریشر/ہائپر فلٹریشن، مستقل پروٹینوریا کا ٹیوبلوانٹرسٹیٹل رد عمل، اور نظامی ہائی بلڈ پریشر کی نشوونما۔ ظاہر ہوتا ہے اور/یا خراب ہوتا ہے۔

اس اپ ڈیٹ کی جھلکیاں بتاتی ہیں کہ کلینیکل پریکٹس میں، IgA اور IgA مدافعتی کمپلیکس کو کم کرنے والی ادویات کو lgAN کے علاج میں جلد از جلد استعمال کرنے کی ضرورت ہے، تاکہ بیماری کی سرگرمیوں کو روگجنن کے ماخذ سے جلد از جلد کنٹرول کیا جا سکے۔

پہلے کلیدی عنصر کے بارے میں، نئی رہنما خطوط میں کہا گیا ہے کہ پیتھوجینک IgA کی پیداوار کو روکنے سے تمام نیچے کی دھارے والے روگجنک راستے بند ہونے کی توقع ہے۔ اس کے عمل کا طریقہ کار بی سیل/پلازما سیل کی کمی یا بی سیل/پلازما سیل فنکشن کی ماڈیولیشن کے ذریعے روگجنک کو کم کرنا ہے۔ جنسی IgA اور IgA مدافعتی کمپلیکس کی سطح۔ اس وقت چین میں مارکیٹ میں موجود گلوکوکورٹیکوڈ بڈیسونائڈ انٹک کوٹڈ کیپسول کی بہتر خوراک کی شکل آنتوں کے بلغم کے بی خلیوں کو نشانہ بنا کر کام کرتی ہے۔ Tatacept، ایک اصل کلاس I نئی دوا جو چین میں تیار کی گئی ہے، طبی لحاظ سے بھی دوہری ہدف والے حیاتیاتی ایجنٹ کے طور پر استعمال ہوتی رہی ہے۔ یہ بیک وقت inhibitory proliferation-inducing ligand (APRIL) اور B lymphocyte stimulating factor (BLyS) کو نشانہ بنا سکتا ہے، اس طرح پلازما کو روکتا ہے خلیات galactose-deficient IgA1 (Gd-IgA1) اور اس کے اینٹی باڈیز کو خارج کرتے ہیں، جو امیون کی پیچیدگی کو کم کرتے ہیں۔ گردے اور بی خلیوں کے پھیلاؤ اور نشوونما کو روکتے ہیں، مستقبل میں بیماری کی نشوونما کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتے ہیں [4-6]۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ Tatacept IgAN کے مریضوں میں پیشاب کی پروٹین اور eGFR کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے، سیرم IgA/IgG/IgM کی سطح کو کم کر سکتا ہے، اور ایک اچھا حفاظتی پروفائل [7] رکھتا ہے۔ فی الحال، Tatasercept کے فیز III کلینیکل ٹرائل نے اندراج مکمل کر لیا ہے [8]، جو اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ Tatasercept IgAN کے میدان میں ایک نئے سفر کا آغاز کرے گا!

جیسا کہ IgAN کے نئے علاج کی تلاش اور منظوری جاری ہے، پرانے رہنما خطوط کے اجراء کے بعد سے اس مدافعتی پیچیدہ ثالثی گلومیرولر بیماری کے علاج کے طریقہ کار پر توجہ ایک بنیادی تبدیلی سے گزری ہے۔ فی الحال، IgAN کے علاج کی دوائیوں کا انتخاب بتدریج متنوع ہو رہا ہے، اور اگلے 4-5 سالوں میں، IgAN کے علاج کے لیے مختلف قسم کی نئی ادویات منظور کی جائیں گی۔

اسی وقت، دوسرے کلیدی عنصر کو نشانہ بنانے میں اہم پیش رفت ہوئی ہے، اور بہت سی دوائیں جو اصل میں ذیابیطس نیفروپیتھی کے لیے تیار کی گئی تھیں اب ذیابیطس کے بغیر دائمی گردے کی بیماری (CKD) میں منتقل ہو رہی ہیں، ان مریضوں کا ایک بڑا حصہ IgAN والے ہیں۔ لہذا، معاون علاج میں، گائیڈ لائن کے نئے ورژن نے گائیڈ لائن کے پرانے ورژن کی بنیاد پر ڈوئل اینڈوتھیلین اینجیوٹینسن ریسیپٹر مخالف (DEARA) اور سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر 2 inhibitor (SGLT2i) کو شامل کیا ہے جس میں صرف RASi کی سفارش کی گئی تھی۔ علاج کے اقدامات۔

نئی دوائیں ابھرتی رہتی ہیں، آٹو امیون نیفروپیتھی کے شعبے کے لیے ایک ترقیاتی خاکہ تیار کرتی ہیں۔

آٹو امیون گردے کی بیماری کے روگجنن کی گہرائی سے تحقیق اور بائیو میڈیکل ریسرچ کی تیز رفتار ترقی کے ساتھ، اب مدافعتی ثالثی گردوں کی بیماریوں کے لیے زیادہ سے زیادہ نئے طبی علاج موجود ہیں۔ چین کی نیفرولوجی کمیونٹی نے پچھلے دس سالوں میں علاج کی حکمت عملیوں کی تشکیل اور IgAN کے لیے نئی دوائیوں کی تحقیق اور ترقی میں شاندار شراکت کی ہے، بشمول گلوکوکورٹیکائیڈ علاج کے طریقہ کار، امیونوسوپریسنٹ سلیکشن (ہائیڈروکسی کلوروکوئن، مائکوفینولیٹ موفٹیل)، اور نئی ادویات۔ (Tetacept) تحقیق اور ترقی، وغیرہ، جن کے تحقیقی نتائج نے KDIGO کے بین الاقوامی گلوومیرولونفرائٹس کے رہنما خطوط کی تشکیل اور اپ ڈیٹ کو متاثر کیا [9]۔

اس کے علاوہ، دیگر عام آٹومیمون گردے کی بیماریوں جیسے جھلیوں والے نیفروپیتھی (MN) اور lupus nephritis (LN) میں بہت سی پیشرفت ہوئی ہے۔ حالیہ برسوں میں، اینٹی باڈی میں ثالثی بی سیل کی کمی کی تھراپی کو متعدد آٹو امیون بیماریوں کے علاج کے طور پر تیار کیا گیا ہے، اور متعدد مطالعات سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ ختم ہونے والے بی خلیوں کو نشانہ بنانے والی علاج کی حکمت عملی آٹو امیون گردے والے مریضوں کے ذاتی علاج میں ایک اہم مقام حاصل کرے گی۔ بیماری [10] حیاتیاتی ایجنٹوں کی تیز رفتار ترقی اور وسیع پیمانے پر استعمال کے ساتھ، rituximab نے MN کے علاج میں اچھے نتائج حاصل کیے ہیں۔ میرا ملک دیگر بیماریوں کے شعبوں میں بھی Tatacept کے کلینیکل ٹرائلز کو تیزی سے آگے بڑھا رہا ہے، جیسے LN, MN، وغیرہ۔ ہم مزید بیماریوں میں Tatacept کی اچھی کارکردگی، زیادہ مریضوں کو فائدہ پہنچانے، اور آٹو امیون نیفروپیتھی کے شعبے کی ترقی کو فروغ دینے کے منتظر ہیں۔

نتیجہ

"نئے" کی طرف بڑھو، "معیار" مستقبل جیتتا ہے! گائیڈ لائن کا نیا ورژن IgAN کے انتظامی سطح کو بہتر بنانے، IgAN فیلڈ کی ترقی کو فروغ دینے اور بین الاقوامی نیفرولوجی کے شعبوں میں مستقبل میں ممکنہ تعاون کے لیے بہت اہمیت کا حامل ہے۔ IgAN کے علاج کے لحاظ سے، ڈرائیونگ کے دونوں عوامل کو بیک وقت سنبھالنے کی ضرورت ہے، اور ایسی دوائیں جو IgA اور IgA مدافعتی کمپلیکس کو کم کرتی ہیں جلد از جلد شروع کرنے کی ضرورت ہے۔ ان میں سے، میرے ملک میں تیار کی گئی ایک اصل کلاس I کی نئی دوا Tatacept نے IgAN کے میدان میں فیز II کے کلینکل ٹرائلز کے انعقاد میں پیش قدمی کی، اور نتائج نے اچھی افادیت اور حفاظت کو ظاہر کیا۔ حال ہی میں، ٹاٹاسرسیپٹ کے ساتھ IgAN کے علاج سے متعلق متعدد متعلقہ مطالعات یورپی رینل ایسوسی ایشن (ERA 2024) کی 61ویں سالانہ میٹنگ اور نیفرولوجی کی 22ویں ایشیا پیسیفک کانگریس اور کورین سوسائٹی آف نیفرولوجی کی 44ویں سالانہ میٹنگ میں پیش کی گئیں۔ (APCN&KSN 2024)۔ طبی اعداد و شمار کو بین الاقوامی سطح پر تسلیم کیا گیا ہے، جو اس کے عالمی اثر و رسوخ کو ظاہر کرتا ہے۔ توقع ہے کہ یہ نئی دوا IgAN کے مریضوں کے علاج کے نتائج کو بہت بہتر بنا سکتی ہے۔ lgAN کی مسلسل تلاش کے ساتھ، مستقبل کے کلینیکل ٹرائلز کو فعال طور پر نئے بائیو مارکر اور علاج کے اہداف تلاش کرنے کی ضرورت ہے، اور lgAN کی تشخیص اور علاج کے اعلیٰ معیار کی نشوونما کو فروغ دینے میں مدد کے لیے مزید اصل نئی دوائیں تیار کرنے کی ضرورت ہے!

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردےصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کو فلٹریشن اور دوبارہ جذب کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔