تخمینی گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی کے پیش گو کے طور پر ایک ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل کے مراحل: ایک سابقہ ہم آہنگی کا مطالعہ
Mar 04, 2022
رابطہ: emily.li@wecistanche.com
1 ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ کیئر اکنامکس اینڈ کوالٹی مینجمنٹ، گریجویٹ سکول آف میڈیسن، کیوٹو یونیورسٹی، کیوٹو، جاپان
2 جاپان ہیلتھ انشورنس ایسوسی ایشن کیوٹو، کیوٹو، جاپان
خلاصہ
پس منظر: ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل (ٹی ٹی ایم) مریض کے شعور کے مطابق متعدد مراحل پر مشتمل ہے اور خیال کیا جاتا ہے کہ یہ لوگوں کو صحت مند طرز عمل کی اہمیت کا احساس دلانے کے لیے رہنمائی کرتا ہے۔ ہم نے تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) کی کمی کے ساتھ ٹی ٹی ایم مراحل کی ایسوسی ایشن کی جانچ کی۔
طریقے: ہم نے اپریل 2012 اور مارچ 2016 کے درمیان کیوٹو پریفیکچر میں جاپان ہیلتھ انشورنس ایسوسی ایشن کے سالانہ ہیلتھ چیک اپ ڈیٹا اور ہیلتھ انشورنس کلیمز کا ڈیٹا استعمال کیا۔ پہلے ہیلتھ چیک اپ میں سوالناموں سے حاصل کردہ تبدیلی کے TTM مراحل اور چھ گروپوں میں تقسیم کیے گئے۔ ابتدائی نتائج کو صحت کے پہلے چیک اپ سے ای جی ایف آر میں 30 فیصد سے زیادہ کمی کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ ہم نے عمر، جنس، ای جی ایف آر، باڈی ماس انڈیکس، بلڈ پریشر، بلڈ شوگر، ڈسلیپیڈیمیا، یورک ایسڈ، پیشاب کی پروٹین، اور اس کے وجود کو ایڈجسٹ کرتے ہوئے ٹائم ٹو ایونٹ کے تجزیوں کے لیے ملٹی ویری ایبل کاکس کے متناسب خطرات کا ماڈل لگایا۔گردے کی بیماریوںپہلے ہیلتھ چیک اپ پر۔
نتائج: ہم نے 239,755 ملازمین کا تجزیہ کیا اور اوسط فالو اپ 2.9 (معیاری انحراف، 1.2) سال تھا۔ اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں، اسٹیج 3 گروپ میں ای جی ایف آر میں کمی کا خطرہ نمایاں طور پر کم تھا (خطرے کا تناسب [HR] 0.77؛ 95 فیصد اعتماد کا وقفہ [CI]، 0.65 –0.91)؛ مرحلہ 4 گروپ (HR 0.8{{20}}؛ 95 فیصد CI، 0.65–0.98)؛ اور مرحلہ 5 گروپ (HR 0.79؛ 95 فیصد CI، 0.66–0.95)۔
نتیجہ: پہلے سے سوچنے کے مرحلے (مرحلہ 1) کے مقابلے میں، تیاری، عمل اور دیکھ بھال کے مراحل (مرحلہ 3، 4، اور 5)، eGFR میں کمی کے کم خطرے سے وابستہ تھے۔
کلیدی الفاظ:transtheoretical ماڈل؛دائمی گردے کی بیماری؛ گردے کی چوٹ؛تبدیلی کے مرحلے؛ تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں 30 فیصد سے زیادہ کمی
تعارف
دائمی گردے کی بیماری (CKD)کئی سالوں سے عالمی صحت کا مسئلہ رہا ہے، اور اس کا پھیلاؤ دنیا بھر میں 500 ملین لوگوں میں تقریباً 10-15 فیصد تک پہنچ چکا ہے۔ 1 CKD بڑھنے کی وجہ بہت سے پیتھو فزیولوجیکل خطرات جیسے ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، اور نظامی مدافعتی امراض ہیں۔ اور طرز زندگی میں تبدیلیاں گردوں کے کام کو متاثر کرتی پائی گئیں، لہذاگردے کی بیماری: بہتر بنانے کے عالمی نتائج (KDIGO) کی رہنما خطوط اب تجویز کرتی ہے کہ CKD کے مریضوں کو اپنے طرز عمل کی نگرانی اور تبدیلی کرنی چاہیے، بشمول سگریٹ پینا، ان کا صحت مند وزن، اور روزانہ کی جسمانی سرگرمی۔ CKD بڑھنے کے خطرے میں کمی کے ساتھ 3 ظاہر کرتا ہے کہ رویے میں تبدیلی بیماری کے بڑھنے کو سست کر سکتی ہے۔ تاہم، ایک مسئلہ یہ ہوگا کہ اس طرح کے صحت مند طرز عمل کو تبدیل کرنا طبی ترتیبات میں آسان نہیں لگتا۔ حال ہی میں، اس مسئلے کو حل کرنے کے لیے نفسیاتی علاج کے کچھ انٹیگریٹو تھیوریز تیار ہوئے ہیں۔
ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل(TTM) رویے کی تبدیلی کا ایک انضمام نظریہ ہے جو عام لوگوں کو وقتی جہتوں کی بنیاد پر پانچ زمروں میں تقسیم کرتا ہے۔ ان کے رویے کو تبدیل کریں. حالیہ مطالعات نے دستاویز کیا ہے کہ ٹی ٹی ایم پر مبنی مداخلت نے لپڈ کو کم کرنے والی یا اینٹی ہائی بلڈ پریشر والی دوائیں 5,6 کی پابندی کو بہتر بنایا اور بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں صحت مند کھانے، ورزش اور دیگر صحت مند طرز عمل کو فروغ دیا۔7
اس کے باوجود، ان عین طریقہ کار کو سمجھنا ضروری ہے جن کے ذریعے طرز عمل گردوں کے کام کو متاثر کرتے ہیں۔ پہلا مرحلہ یہ طے کرنا ہوگا کہ آیا ہر مرحلہ CKD کی ترقی سے وابستہ ہے۔ یہاں، ہم نے جانچ کی کہ آیا CKD کی ترقی صحت کی جانچ پڑتال کے جاپانی ڈیٹا بیس کا استعمال کرتے ہوئے TTM مراحل سے وابستہ ہے۔
cistanche گردے کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔
طریقے
ڈیٹا بیس اور ہدف آبادی
ہم نے کیوٹو پریفیکچر، جاپان میں جاپان ہیلتھ انشورنس ایسوسی ایشن میں بیمہ شدہ کمپنیوں کے سالانہ ہیلتھ چیک اپ ڈیٹا اور ہیلتھ انشورنس کلیمز ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے ایک سابقہ تجزیہ کیا۔ 35 سال سے زیادہ عمر کے ملازمین کا سالانہ ہیلتھ چیک اپ اس وقت تک لازمی ہے جب تک کہ وہ اپنی اہلیت سے محروم نہ ہو جائیں (مثلاً، چھوڑنا/نوکری تبدیل کرنا، دوسرے علاقے میں جانا، یا موت)۔
شرکاء کی شمولیت اور اخراج کا معیار
ہم نے ایسے ملازمین کو بھرتی کیا جن کی عمریں 35 سے 75 سال کے درمیان تھیں اور جن کا اپریل 2012 سے مارچ 2016 تک دو یا دو سے زیادہ ہیلتھ چیک اپ ہوا تھا۔ ہم نے پہلے ہیلتھ چیک اپ میں ان لوگوں کو خارج کر دیا جن کے گردے کی کوئی بیماری تھی یا ڈیٹا غائب تھا۔ ہر ہیلتھ چیک اپ میں سوالنامے حاصل کیے گئے تھے اور ان میں تجویز کردہ ادویات، صحت مند طرز عمل اور الکحل کے استعمال سے متعلق معلومات تھیں۔گردے کی بیماریدعووں کے اعداد و شمار میں بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی، 10ویں نظرثانی کوڈز، جیسے N00-08، I70، اور Q61 کے ذریعے تعریف کی گئی تھی۔
بیس لائن متغیرات
پہلے ہیلتھ چیک اپ میں سوالناموں سے حاصل کی گئی تبدیلی کے TTM مراحل کو سوال کے ذریعے چھ گروپوں میں تقسیم کیا گیا: "کیا آپ غذا اور ورزش کی اپنی طرز زندگی کی عادات کو بہتر بنانے کا ارادہ رکھتے ہیں؟: مستقبل قریب میں کارروائی کرنے کا ارادہ نہیں رکھتے، مرحلہ 1؛ اگلے 6 مہینوں میں تبدیلی کا ارادہ رکھتے ہیں، جسے مرحلہ 2 سمجھا جاتا ہے؛ اگلے مہینے تک فوری طور پر کارروائی کرنے کا ارادہ رکھتا ہے، جسے مرحلہ 3 سمجھا جاتا ہے؛ گزشتہ 6 مہینوں کے اندر اپنے طرز زندگی میں واضح تبدیلیاں کیں، مرحلہ 4؛ دوبارہ لگنے کی روک تھام، لیکن انہوں نے تبدیلی کے عمل کو اتنی کثرت سے لاگو نہیں کیا جتنا کہ عمل کرنے والے لوگ، جسے مرحلہ 5 سمجھا جاتا ہے؛ سوال کا کوئی جواب نہیں (ڈیٹا غائب)، جسے "کوئی تشویش نہیں" سمجھا جاتا ہے۔ طرز زندگی کے رویے میں تبدیلی، بشمول تمباکو نوشی صحت سے متعلق پہلے چیک اپ کے بعد 1 سال کی عمر میں روکنا، جسمانی سرگرمی کرنا، اور صحت مند وزن حاصل کرنا، اگلے ہیلتھ چیک اپ پر سوالنامے سے حاصل کیا گیا: جو لوگ "سگریٹ نوشی چھوڑ رہے ہیں" کا مطلب ہے وہ لوگ جو جواب دیتے ہیں ایڈ پچھلے سال میں "ہاں" اور موجودہ سال میں اس سوال کا جواب "نہیں" میں دیا، "کیا آپ بہت زیادہ سگریٹ نوشی کرتے ہیں؟ (ایک بھاری تمباکو نوشی سے مراد وہ لوگ ہیں جنہوں نے مجموعی طور پر 100 سے زیادہ سگریٹ پیے ہیں یا 6 ماہ کی مدت سے سگریٹ نوشی کی ہے اور پچھلے مہینے کے دوران سگریٹ نوشی کر رہے ہیں۔)۔ جو لوگ "جسمانی سرگرمیاں انجام دے رہے ہیں" سے مراد وہ لوگ ہیں جنہوں نے جواب دیا " پچھلے سال میں نہیں" اور موجودہ سال میں اس سوال کا جواب "ہاں" میں دیا، "کیا آپ کو ایک سال سے زیادہ عرصے سے، ہفتہ میں دو بار، 30 منٹ سے زیادہ ہلکے سے پسینہ بہانے کی ورزش کرنے کی عادت ہے؟" پینے کی مقدار میں کمی" کا تعین اس سوال کے مطابق کیا جاتا ہے، "آپ روزانہ کتنا پیتے ہیں؟"۔ "پینے کی تعدد میں کمی" کا مطلب اس سوال کا جواب ہے کہ "آپ کتنی بار پیتے ہیں؟ (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)۔ سوالنامے کے مندرجات کو جاپانی حکومت کے ذریعہ "معیاری طبی چیک اپ اور صحت سے متعلق رہنمائی پروگرام" کے حوالے سے بنایا گیا تھا: وزارت صحت، محنت اور بہبود۔ 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ㎡)؛ تین گروپس پر مبنی پیشاب کی پروٹین (ڈپ اسٹکس کا استعمال کرتے ہوئے: مثبت (1 پلس سے بڑا یا اس کے برابر)، ٹریس (±)، اور منفی)، پیٹ کا طواف (اگر مرد 85 سینٹی میٹر سے بڑا یا اس کے برابر، خواتین 90 سینٹی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر ); بلڈ پریشر پر مبنی پانچ گروپ (سسٹولک بلڈ پریشر [SBP] 180 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر یا diastolic بلڈ پریشر [DBP] بغیر دوائیوں کے 110 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر، SBP 160 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر یا DBP منشیات کے بغیر 100 mm Hg سے زیادہ یا اس کے برابر، SBP 140 mm Hg سے بڑا یا اس کے برابر یا DBP بغیر دوائیوں کے 90 mm Hg سے بڑا یا اس کے برابر، منشیات کے بغیر نارمل، اور منشیات کے ساتھ؛ اور dyslipidemia پر مبنی چار گروپ (ٹرائگلیسرائیڈ 150 ملی گرام/ڈی ایل سے زیادہ یا اس کے برابر یا ہائی ڈینسٹی لیپو پروٹین کولیسٹرول<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
شماریاتی تجزیہ
بقا کے تجزیے کے بنیادی نتائج کی تعریف eGFR میں 30 فیصد یا اس سے زیادہ کی کمی کے طور پر کی گئی تھی۔ 9 eGFR کا حساب جاپانی سوسائٹی آف نیفرولوجی کے ذریعہ استعمال کردہ مساوات سے کیا گیا تھا۔ 10 مریضوں کی پیروی کی گئی جب تک کہ نتیجہ یا سنسر نہ ہو جائے۔
Cox متناسب-خطرات کا ماڈل خطرے کے تناسب (HRs) کا تخمینہ لگانے کے لیے ٹائم ٹو ایونٹ کے تجزیوں کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ بنیادی نتائج کے لیے 95 فیصد اعتماد کا وقفہ (CI) استعمال کیا گیا۔ مریضوں کے لیے فالو اپ پیریڈ ڈیٹا کو آخری ہیلتھ چیک اپ کی تاریخ پر سنسر کیا گیا تھا۔ تجزیہ میں دو قسم کے ماڈلز کا استعمال کیا گیا: ماڈل 1 (بغیر دوائی کے عوامل)، عمر، جنس، BMI، پیٹ کا طواف، eGFR، اور پیشاب کی پروٹین؛ اور ماڈل 2 (دواؤں کے عوامل کے ساتھ)، عمر، جنس، BMI، پیٹ کے طواف، eGFR، پیشاب کی پروٹین، بلڈ پریشر، بلڈ شوگر، ڈسلیپیڈیمیا، اور یورک ایسڈ کے لیے ایڈجسٹ۔ صحت کے پہلے چیک اپ میں تمام کوویریٹس کا پتہ چلا۔ Schoenfeld بقایا متناسب خطرات کے مفروضے کو جانچنے کے لیے استعمال کیے گئے تھے۔ 0.05 کی دو طرفہ اہمیت کی سطح استعمال کی گئی تھی، اور تمام تجزیے R ورژن 3.4.1 (R فاؤنڈیشن برائے شماریاتی کمپیوٹنگ، ویانا، آسٹریا) کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے تھے۔
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60، 60–45، یا اس سے کم یا اس کے برابر 45 mL/min/1.73 ㎡ اور 2) جو ذیابیطس کی وجہ سے ہسپتال نہیں گئے (خون میں شوگر کو کم کرنے کے لیے کوئی دوا یا انسولین انجیکشن نہیں)، اور 3) جو 1 یا اس سے زیادہ سے ملے۔ جاپانی میٹابولک سنڈروم کے لیے معیار
ماڈل 2 کی حالت کے لیے حساسیت کے تجزیے بھی کیے گئے تھے، جہاں ہم نے تجزیہ کی آبادی 1) 60 سال یا اس سے زیادہ عمر کے ملازمین یا 2) ملازمین جنہوں نے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، یا ڈسلیپیڈیمیا کے لیے کوئی دوا لی تھی۔ سابق ملازمین کو خارج کر دیا گیا تھا کیونکہ جاپان میں ریٹائرمنٹ کے 60-65 سال ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے، جو صحت مند کارکنوں کی طرف داری کا سبب بن سکتا ہے، اور ہم نے فالو اپ سے محروم ملازمین کے اثرات کو کم کیا۔
گردے کے لئے cistanche مصنوعات
نتائج
کل 253,673 ملازمین کا اندراج کیا گیا اور شمولیت کے معیار کو پورا کیا۔ 12,593 (4.9 فیصد) کو ڈیٹا غائب ہونے کی وجہ سے اور 1,392 کو اس کے پھیلاؤ کی وجہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔گردے کی بیماری. ہم نے باقی 239,755 ملازمین کا تجزیہ کیا (شکل 1)۔ فالو اپ کے اختتام تک، 1,836 افراد (0.8 فیصد) تھے جن کی eGFR میں 30 فیصد یا اس سے زیادہ کمی واقع ہوئی، اور اوسط فالو اپ 2.9 (معیاری انحراف، 1.2) سال تھا۔
ہر مرحلے کی خصوصیات ٹیبل 1 میں دکھائی گئی ہیں۔ اسٹیج 5 کے گروپ میں سیرم کریٹینائن کی مقدار زیادہ ہوتی ہے اور تجویز کردہ ادویات کا زیادہ تناسب ہوتا ہے، بشمول ذیابیطس اور ڈسلیپیڈیمیا۔ صحت کے پہلے چیک اپ کے بعد 1 سال میں جسمانی سرگرمیوں کا تناسب 1-2 مراحل کے مقابلے 3-5 مراحل میں زیادہ ہوتا ہے۔ خاص طور پر، جسمانی سرگرمیاں کرنے کا تناسب مرحلہ 3 میں 8۔{9}} فیصد تھا۔ مرحلہ 4 میں 12۔{12}} فیصد؛ اور مرحلہ 5 میں 8.6 فیصد، مرحلہ 1 میں 5.3 فیصد کے مقابلے؛ مرحلہ 2 میں 5.2 فیصد۔
تصویر 1. کیوٹو پریفیکچر میں جاپان ہیلتھ انشورنس ایسوسی ایشن سے مطالعہ کے شرکاء کے انتخاب کے لیے فلو چارٹ
اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں، اسٹیج 3 گروپ (HR 0.77؛ 95 فیصد CI، 0.65–0.91) میں گردوں کے فنکشن میں کمی کا خطرہ نمایاں طور پر کم تھا۔ ); مرحلہ 4 گروپ میں (HR {{10}}.80؛ 95 فیصد CI، 0.65–0.98)؛ اور اسٹیج 5 گروپ میں (HR 0.79؛ 95 فیصد CI، 0.66– 0.95)، عمر، جنس، ای جی ایف آر، باڈی ماس انڈیکس، بلڈ پریشر، بلڈ شوگر، ڈسلیپیڈیمیا، یورک ایسڈ، پیشاب کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد پروٹین (ٹیبل 2)۔ دیگر کوواریٹس کے HRs کے جنگلات کے پلاٹ کو شکل 2 میں دکھایا گیا ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ پیشاب کی پروٹین، ذیابیطس، بلڈ پریشر، عمر، اور کم ای جی ایف آر گردوں کے کام میں کمی سے وابستہ تھے۔
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1.73 ㎡، گردوں کے افعال میں کمی کے خطرے کا تناسب 0.95 تھا (95 فیصد CI، 0.83–109) اسٹیج 2 گروپ میں، 0.76 (95 فیصد CI، 0.63–0.92) اسٹیج 3 گروپ میں، 0.83 (95 فیصد) CI، {{30}}.67–1۔{47}}4) مرحلہ 4 گروپ میں، اور 0.84 (95 فیصد CI، 0.69 -1۔{60}}3) اسٹیج 5 گروپ میں، اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں۔ جب ہم نے 12،049 ملازمین کو شامل کیا جن کا eGFR 45–60 mL{{40}min= 1.73 m2 تھا، گردوں کے کم ہونے کے خطرے کا تناسب مرحلے 2 گروپ میں فنکشن 0.78 (95 فیصد CI، 0.49–1.26) تھے، 0.81 (95 فیصد CI، 0.45– 1.48) اسٹیج 3 گروپ میں، {{1{{108}}3}}.19 (95 فیصد CI، 0.06–0.61) اسٹیج 4 گروپ میں، اور 0.65 (95 فیصد CI، 0.34) -1.22) اسٹیج 5 گروپ میں، اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں۔ جب ہم نے 1,039 ملازمین کو شامل کیا جن کا eGFR 45 mL=min=1.73 m2 سے کم یا اس کے برابر تھا، گردوں کے افعال میں کمی کے خطرے کا تناسب 0.98 (95 فیصد CI، 0.60–1.58) تھا۔ اسٹیج 2 گروپ، اسٹیج 3 گروپ میں 0.87 (95 فیصد CI، 0.50–1.52) اسٹیج 4 گروپ میں 1.19 (95 فیصد CI، 0.63–2.23) اور اسٹیج میں 0.70 (95 فیصد CI، 0.40–1.23) اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں 5 گروپ۔ دوسرے ذیلی گروپوں میں نقطہ تخمینوں کا رجحان بنیادی طور پر تبدیل نہیں ہوا۔
حساسیت کے تجزیے نے بھی اسی طرح کے خطرے کے تناسب کو ظاہر کیا۔ جب ہم نے 60 یا اس سے زیادہ سال کی عمر کے ملازمین کو خارج کر دیا، تو مرحلے میں نتائج 0.95 (95 فیصد CI، 0.82–109) تھے۔ 2 گروپ، 0.77 (95 فیصد CI، 0.63–{{20}}.94) مرحلہ 3 گروپ میں، 0.83 ( 95 فیصد CI، {{30}.65–1۔{36}}5) مرحلہ 4 گروپ میں، 0.75 (95 فیصد CI، 0۔ 60–0.95) اسٹیج 5 گروپ میں، اور {{60}.99 (95 فیصد CI، 0.84–1.18) نامعلوم اسٹیج گروپ، اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں۔ جب ہم نے ایسے ملازمین کو خارج کر دیا جنہوں نے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، یا ڈسلیپیڈیمیا کے لیے کوئی دوا لی تھی، تو نتائج 1 تھے۔{68}}7 (95 فیصد CI، {{70}}.91–1.25) اسٹیج 2 گروپ، 0.79 (95 فیصد CI، 0.63–1۔{55}}) اسٹیج 3 گروپ میں، 0.68 (95 فیصد CI، 0.50–0.93) اسٹیج 4 گروپ میں، 0.75 (95 فیصد CI، 0.56– اسٹیج 5 گروپ میں 0.99)، اور اسٹیج 1 گروپ کے مقابلے میں نامعلوم اسٹیج گروپ میں 1.14 (95 فیصد CI، 0.94–1.37)۔
بحث
ہم نے پایا کہ مرحلہ 3-5 کے افراد میں صحت مند طرز عمل کی عادت تھی جس میں الجھنے والے عوامل کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد eGFR میں کمی کا خطرہ کم ہوتا ہے، ان لوگوں کے مقابلے جو پہلے مرحلے میں تھے۔ خاص طور پر، وہ جو مرحلہ 3 میں تھے (تیاری کا مرحلہ) مرحلہ 4 یا 5 (ایکشن، دیکھ بھال کے مرحلے) کے مقابلے میں کم ای جی ایف آر میں کمی دکھائی گئی، جب کہ مرحلہ 4 یا 5 میں ای جی ایف آر میں کمی کا خطرہ اسٹیج 3 کے مقابلے میں قدرے زیادہ تھا۔
TTM ایک علاج کا نظریہ ہے جس کی وجہ سے لوگوں کو رویوں کے بارے میں ان کے شعور کے مطابق صحت مند طرز عمل کی اہمیت کا احساس ہوا۔ 4 متعدد مطالعات میں، TTM تھیوری کو طرز زندگی کی بیماریوں والے مضامین پر لاگو کیا گیا ہے اور وزن کے انتظام پر ان کے طرز عمل کو بہتر بنایا گیا ہے، اینٹی ہائی بلڈ پریشر ادویات پر عمل کرنا۔ ، اور لپڈ کم کرنے والی دوائیوں کی پابندی۔5–7
موجودہ مطالعہ، 1-سال کے فالو اپ سوالناموں کے ساتھ، جدول 1 میں دکھایا گیا ہے۔ اس نے یہ ظاہر کیا کہ جو مراحل 3–5 میں ہیں، لیکن مرحلے 1–2 میں نہیں، ان کے مختلف قسم کے رویوں میں بہتری آئی ہے۔ اگرچہ ہمارے مطالعے نے عام آبادی کو نشانہ بنایا، اسی طرح کے نتائج CKD کے مریضوں میں دیکھے گئے۔ درحقیقت، ایک منظم جائزے سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ جسمانی سرگرمی کا تعلق شرح اموات اور CKD کے مریضوں میں منفی طبی واقعات میں کمی سے ہے، 12 سے پتہ چلتا ہے کہ اس طرح کے صحت مند طرز عمل 3-5 مراحل میں eGFR کی کمی کو کم کرنے میں معاون ہیں۔ فی الحال، KDIGO رہنما خطوط تجویز کرتا ہے کہ CKD کے مریض زیادہ جسمانی سرگرمیاں کریں۔
جدول 1. ٹرانستھیوریٹیکل ماڈل کے مطابق تبدیلی کے ہر مرحلے کے لیے مریض کی خصوصیات کا خلاصہ
SD، معیاری انحراف۔ ذیابیطس "زیادہ": روزہ خون میں شکر 110 mg/dL سے زیادہ یا اس کے برابر یا ہیموگلوبن A1c 5.6 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر۔ bDyslipidemia "ہائی": ٹرائگلیسرائیڈ 150 mg/dL سے زیادہ یا اس کے برابر یا ہائی ڈینسٹی لیپو پروٹین کولیسٹرول<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
ٹیبل 2. کاکس متناسب خطرات کے رجعت کے ماڈل جو اندازاً گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی کے خطرے پر اثرات دکھاتے ہیں۔
CI، اعتماد کا وقفہ۔ ماڈل 1: عمر، جنس، باڈی ماس انڈیکس، بیس لائن پر تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح، اور پیشاب کی پروٹین کے لیے ایڈجسٹ۔ (دواؤں کے عوامل کے بغیر)۔ ماڈل 2: ماڈل 1 پلس بلڈ پریشر، بلڈ شوگر، ڈسلیپیڈیمیا، اور یورک ایسڈ کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا۔ (دواؤں کے عوامل کے ساتھ)
جبکہ مرحلہ 3–5 میں گردوں کے فنکشن کی سست کمی کے ساتھ وابستہ تھے، وہیں جو مرحلہ 3 میں تھے ان کی تشخیص مراحل 4–5 سے بہتر تھی۔ اس فرق کی وضاحت جسمانی سرگرمی اور خوراک کی حیثیت سے کی جا سکتی ہے۔ پروچاسکا کے مطابق، 4 مراحل 3 کی تعریف "وہ مرحلہ جس میں لوگ مستقبل قریب میں کارروائی کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں، عام طور پر اگلے مہینے کے طور پر ماپا جاتا ہے"۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ مرحلہ 3 میں ملازمین جسمانی اعمال اور غذا نہیں کرتے بلکہ اپنے رویے کو بہتر بنانے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ لہذا، ان کے رویے میں بہتری حاصل کی جائے گی اور ایک فائدہ مند نتیجہ کی قیادت کریں گے. اس کے برعکس، 4-5 مراحل میں وہ مضامین ہیں جو پہلے ہی اپنے طرز زندگی میں اہم تبدیلیاں کر چکے ہیں جیسے کہ ان کے پاس اپنے طرز عمل کو مزید بہتر بنانے کی گنجائش نہیں ہے۔
صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے TTM پر مبنی مداخلت کا فائدہ متنازعہ ہے۔ درحقیقت، کچھ محققین اکثر مثبت اثر دکھانے میں ناکام رہتے ہیں۔ 13,14 نتیجے کے طور پر، کوکرین کے منظم جائزے سے یہ نتیجہ نہیں نکل سکا کہ TTM پر مبنی مداخلت وزن میں کمی کے لیے مؤثر ثابت ہو سکتی ہے۔ ہدف کے الگ الگ مراحل۔ TTM پر مبنی طریقہ ہمیں TTM کے ہدف کے مراحل کی درجہ بندی کرنے کا باعث بن سکتا ہے جس میں لیبارٹری ٹیسٹوں کے نتائج کے لحاظ سے مریضوں کی صحت کی حالت مؤثر طریقے سے بہتر ہو سکتی ہے، جیسے کہ ہم مریضوں کے TTM مراحل کو بلند کرنے کے لیے صحت مند طرز عمل کے بارے میں آگاہی کو فروغ دے سکتے ہیں۔ ہمارے معاملے میں، ہر مرحلے میں مضامین کے لیے ایک تجزیہ کیا گیا تھا۔ نتیجے کے طور پر، ہمیں صرف 3-5 مراحل میں مثبت نتائج ملے، یہ تجویز کرتے ہیں کہ اثر ہر مرحلے کے درمیان مختلف ہو سکتا ہے۔ لہذا، جب تمام مراحل کو دوسری رپورٹوں میں ملایا گیا تو، کسی مخصوص مرحلے میں مثبت اثر کو دوسرے مراحل میں کسی اثر کے بغیر منسوخ کر دیا گیا ہو گا۔ مستقل طور پر، پچھلے بے ترتیب ٹرائل سے پتہ چلتا ہے کہ ذیابیطس کے مریضوں میں HbA1c کو قبل از کارروائی کے مراحل میں نمایاں طور پر کم کیا گیا تھا، جبکہ اس طرح کے اثرات کو منسوخ کر دیا گیا تھا جب تمام مراحل کے مضامین کا ایک ساتھ تجزیہ کیا گیا تھا۔ لیبارٹری ٹیسٹ مؤثر طریقے سے.
شکل 2. تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں 30 فیصد یا اس سے زیادہ کی کمی کے لیے خطرہ کا تناسب: ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل کے مراحل، جنس، عمر، باڈی ماس انڈیکس، تخمینہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح، پیشاب کی پروٹین، پیٹ کا فریم، بلڈ پریشر، ڈسلیپیڈیمیا، ذیابیطس، اور یورک ایسڈ
اگلا مسئلہ یہ ہے کہ کلینیکل سیٹنگز میں مریضوں کو مرحلہ 1-2 سے مرحلہ 3-5 تک کیسے منتقل کیا جائے۔ اس سلسلے میں، Prochaska et al نے TTM پر مبنی ایک مداخلت تیار کی جس کا مقصد مریضوں کو مختلف مراحل پر منتقل کرنا ہے۔ "ڈرامائی ریلیف"، احساسات پر توجہ دینا؛ "ماحولیاتی جائزہ"، دوسروں پر آپ کے اثر کو دیکھ کر؛ اور "خود آزادی"، ایک عہد کرنا۔ شاید، ہمارے لیے یہ اہمیت کا حامل ہو سکتا ہے کہ ہم مریضوں کو یہ سمجھ سکیں کہ صحت مند رویے کیا ہیں، ان کے طرز عمل کو کیسے تبدیل اور مستحکم کیا جائے، اور وہ اپنے آس پاس کے لوگوں کی صحت کے لیے کیا کر سکتے ہیں۔ یہ عمل صحت مند طرز عمل کی تبدیلی کو کم کرنے کے لیے آگے بڑھ سکتے ہیں۔گردے کی چوٹ.
صحت مند طرز عمل کو بہتر بنانے کے علاوہ، عادت کو برقرار رکھنا روایتی علمی رویے کے علاج میں ایک اور اہم مسئلہ ہے۔ کوپر ایٹ ال نے موٹے لوگوں میں جسمانی وزن پر علمی سلوک کے علاج کے اثر کا جائزہ لیا۔ یہ پایا گیا کہ رویے کی تھراپی کا اثر عارضی تھا، اور بڑی اکثریت نے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں 3 سالوں کے دوران رویے کے علاج کے ساتھ تقریباً تمام وزن کو دوبارہ حاصل کر لیا، 17 سے ظاہر ہوتا ہے کہ صحت مند طرز عمل کو برقرار رکھنا مشکل ہو گا۔ متبادل طور پر، کئی محققین نے اشارہ کیا ہے کہ نئے علمی علاج، بشمول قبولیت پر مبنی رویے کا علاج یا ذہن سازی، صحت مند رویوں کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کا ایک آپشن ہو سکتا ہے۔
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم2؛ جو ذیابیطس کی وجہ سے ہسپتال نہیں گئے (ذیابیطس کی دوا کے نسخے کے بغیر)؛ جو جاپانی میٹابولک سنڈروم کے لیے ایک یا زیادہ معیار پر پورا اترے۔
ہمارے مطالعے کی کئی حدود تھیں۔ سب سے پہلے، ہم نے تمام مسابقتی ایونٹس سے نمٹا، بشمول ایکیوٹگردے کی چوٹ (AKI)، سنسر شدہ واقعات کے طور پر، اور یہ صحت مند کارکن کی تعصب کا سبب بن سکتا ہے۔ تاہم، AKI رویے کی تبدیلی کے مراحل سے قطع نظر ہو سکتا ہے، AKI کے واقعات 500 افراد فی 1،000،000,20 کی کم شرح پر رپورٹ کیے جاتے ہیں اور AKI کے مریضوں میں تمام وجہ اموات ایک اندازے کے مطابق چار میں سے ایک یا اس سے کم۔ 21 سیکنڈ، ہمارے مطالعے میں متعدد غیر ناپید الجھنے والے عوامل پر غور نہیں کیا گیا، بشمول خوراک یا ورزش کی عادات۔ اس طرح کے طرز زندگی کی عادات کے اثرات کی تصدیق کرنے کے لیے مزید مطالعات، بشمول ایک وجہ ثالثی تجزیہ، کی ضرورت ہے، حالانکہ ان کی درست مقدار کا تعین کرنا مشکل ہے۔
نتیجہ
پہلے سے سوچنے کے مرحلے (مرحلہ 1) کے مقابلے میں، تیاری، عمل، اور دیکھ بھال کے مراحل (مرحلہ 3، 4، اور 5)، صحت مند رویے اور الجھنے والے عوامل کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد ای جی ایف آر میں کمی کے کم خطرے سے وابستہ تھے۔ TTM پر مبنی تھراپی کے اثر کو ایک مخصوص آبادی میں مزید واضح کیا جا سکتا ہے جو صحت مند طرز عمل کو انجام دیتی ہے۔
اعترافات
ہم تمام شرکاء کو تسلیم کرتے ہیں۔
اخلاقی تحفظات: مطالعہ پروٹوکول کیوٹو یونیورسٹی گریجویٹ اسکول کی اخلاقیات کمیٹی اور میڈیسن کی فیکلٹی (منظوری نمبر: R1631) کے ذریعہ منظور کیا گیا تھا اور جاپان ہیلتھ انشورنس ایسوسی ایشن کی اخلاقیات کمیٹی نے اس کی منظوری دی تھی۔ شرکاء کو شماریاتی سروے اور تحقیق میں شامل ہونے کے لیے مطلع کیا گیا، جو ذاتی معلومات کو اس شکل میں ہینڈل کرتے ہیں جس کی شناخت کرنا مشکل ہو، ریکارڈ میں۔ اس مضمون کے تحت موجود ڈیٹا کو جاپانی قانون کی وجہ سے عوامی طور پر شیئر نہیں کیا جا سکتا: "ذاتی معلومات کے تحفظ پر ایکٹ"۔ ڈیٹا متعلقہ مصنف کی معقول درخواست پر شیئر کیا جائے گا۔
مفادات کے تصادم: کوئی بھی اعلان نہیں کیا گیا۔
مصنفین کی شراکت: AK, TI, DT نے شماریاتی تجزیہ کیا اور اس مطالعہ کے تمام ڈیٹا تک مکمل رسائی حاصل کی۔ SK, YI نے مطالعہ کے ڈیزائن اور انعقاد میں تعاون کیا۔ YI مطالعہ کا پرنسپل تفتیش کار ہے۔ تمام مصنفین نے مخطوطہ کے حتمی ورژن کو شائع کرنے کی منظوری دی اور کام کے تمام پہلوؤں کے لیے جوابدہ ہونے پر اتفاق کیا۔ ہر مصنف نے مخطوطہ کے مسودے یا نظرثانی کے دوران اہم فکری مواد کا حصہ ڈالا، مصنف کی اپنی شراکت کے لیے ذاتی جوابدہی قبول کرتا ہے، اور اس بات کو یقینی بنانے پر اتفاق کرتا ہے کہ کام کے کسی بھی حصے کی درستگی یا سالمیت سے متعلق سوالات کی مناسب طور پر چھان بین اور ان کو حل کیا جائے۔
فنڈنگ کا ذریعہ: اس مضمون کے اشاعت کے اخراجات سائنس کے فروغ کے لیے جاپان سوسائٹی (16H02634, 19H01075) کی جانب سے سائنسی تحقیق کے لیے گرانٹ ان ایڈ سے فنڈ کیے گئے تھے۔ فنڈرز کا مطالعہ کے ڈیزائن، ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ کرنے، شائع کرنے کے فیصلے، یا مخطوطہ کی تیاری میں کوئی کردار نہیں تھا۔
گردے کے لیے cistanche
حوالہ جات
1. Levin A، Tonelli M، Bonventre J، et al. گلوبل کڈنی ہیلتھ 2017 اور اس سے آگے: دیکھ بھال، تحقیق، اور پالیسی میں خلا کو ختم کرنے کے لیے ایک روڈ میپ۔ لینسیٹ 2017؛ 390:1888-1917۔
2. انکر LA، Astor BC، Fox CH، et al. CKD کی تشخیص اور انتظام کے لیے 2012 KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن پر KDOQI US کا تبصرہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2014؛ 63:713–735۔
3. Oyeyemi SO، Braaten T، Skeie G، Borch KB۔ موت کے خطرات کا مقابلہ کرنا تشخیصی طرز زندگی اور کولوریکٹل کینسر کی بقا میں غذائی عوامل کا تجزیہ: نارویجن خواتین اور کینسر کا مطالعہ۔ بی ایم جے اوپن گیسٹرو انٹرول۔ 2019؛ 6:e000338۔
4. Prochaska JO، Velicer WF. صحت کے رویے میں تبدیلی کا عبوری ماڈل۔ ایم جے ہیلتھ پروموشن۔ 1997؛ 12:38-48۔
5. جانسن ایس ایس، ڈرسکیل ایم ایم، جانسن جے ایل، وغیرہ۔ لپڈ کو کم کرنے والی دوائیوں پر عمل پیرا ہونے کے لیے ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل کی مداخلت۔ Dis Manag. 2006؛ 9:102–114۔
6. جانسن ایس ایس، ڈرسکیل ایم ایم، جانسن جے ایل، پروچاسکا جے ایم، زوک ڈبلیو، پروچاسکا جے او۔ اینٹی ہائپرٹینسیو التزام کے لیے ٹرانستھیوریٹیکل ماڈل پر مبنی ماہر نظام کی افادیت۔ Dis Manag. 2006؛ 9:291-301۔
7. Johnson SS، Paiva AL، Cummins CO، et al. وزن کے انتظام کے لئے ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل پر مبنی متعدد رویے کی مداخلت: آبادی کی بنیاد پر تاثیر۔ پچھلا میڈ. 2008؛ 46:238-246۔
8. جاپانی وزارت صحت کا قانون۔ https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html رسائی شدہ 04.01.20۔
9. Matsuo S، Imai E، Horio M، et al. جاپان میں سیرم کریٹینائن سے تخمینہ شدہ GFR کے لیے نظر ثانی شدہ مساوات۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2009؛ 53: 982–992۔
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. عام جاپانی آبادی میں اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری کے مستقبل کے واقعات کے لیے سروگیٹ اینڈ پوائنٹ کے طور پر گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں تبدیلی کی اہمیت: کمیونٹی پر مبنی ہمہ گیر مطالعہ۔ کلین ایکسپ نیفرول۔ 2018; 22(2):318–327۔
11. Yamagishi K, Iso H. میٹابولک سنڈروم کے معیار اور جاپان میں قومی صحت کی اسکریننگ اور تعلیمی نظام۔ ایپیڈیمیول ہیلتھ۔ 2017;39:e2017003۔
12. MacKinnon HJ، Wilkinson TJ، Clarke AL، et al. جسمانی فعل اور جسمانی سرگرمی کی وابستگی ہر وجہ سے ہونے والی اموات اور نونڈالیسس دائمی گردے کی بیماری میں منفی طبی نتائج کے ساتھ: ایک منظم جائزہ۔ The Adv Chronic Dis. 2018؛ 9:209–226۔
13. Logue E، Sutton K، Jarjoura D، Smucker W، Baughman K، Capers C. پرائمری کیئر میں موٹاپے کے لیے ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل- دائمی بیماری کی دیکھ بھال: ایک بے ترتیب آزمائش۔ Obes Res. 2005؛ 13:917-927۔
14. Bridle C، Riemsma RP، Pattenden J، et al. ٹرانستھیوریٹیکل ماڈل کی بنیاد پر صحت کے رویے کی مداخلتوں کی تاثیر کا منظم جائزہ۔ نفسیاتی صحت۔ 2005؛ 20:283–301۔
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. وزن میں کمی اور موٹے بالغوں کے لیے وزن میں کمی کے انتظام میں غذائی اور جسمانی ورزش میں ترمیم کے لیے تبدیلی کے ٹرانس تھیوریٹیکل ماڈل مراحل۔ Cochrane Database Syst Rev. 2014; Cd008066.
16. جونز ایچ، ایڈورڈز ایل، ویلیس ٹی ایم، وغیرہ۔ ذیابیطس کے خود کی دیکھ بھال کے طرز عمل میں تبدیلیاں گلیسیمک کنٹرول میں فرق پیدا کرتی ہیں: تبدیلی کے ذیابیطس کے مراحل (DiSC) مطالعہ۔ ذیابیطس کی دیکھ بھال. 2003؛ 26:732-737۔
17. کوپر زیڈ، ڈول ایچ اے، ہاکر ڈی ایم، وغیرہ۔ موٹاپے کے لیے ایک نئے علمی رویے کے علاج کی جانچ: تین سالہ فالو اپ کے ساتھ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ Behav Res Ther. 2010؛ 48:706–713۔
18. میسن اے ای، جھاویری کے، کوہن ایم، بریور جے اے۔ خواہش سے متعلق کھانے کو نشانہ بناتے ہوئے ایک موبائل ذہن ساز کھانے کی مداخلت کی جانچ کرنا: فزیبلٹی اور تصور کا ثبوت۔ جے بیہاو میڈ۔ 2018؛ 41:160-173۔
19. Forman EM، Butryn ML، Manasse SM، et al. موٹاپے کے لیے قبولیت پر مبنی بمقابلہ معیاری رویے کا علاج: دماغ سے نتائج آپ کی صحت بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ موٹاپا (سلور اسپرنگ)۔ 2016؛ 24:2050–2056۔
20. Hsu RK، McCulloch CE، Dudley RA، Lo LJ، Hsu CY. ڈائیلاسز کے واقعات میں وقتی تبدیلیاں- AKI کی ضرورت ہوتی ہے۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 2013؛ 24:37–42۔
21. Susantitaphong P، Cruz DN، Cerda J، et al. AKI کے عالمی واقعات: ایک میٹا تجزیہ۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2013؛ 8:1482–1493۔
