Neurodegenerative بیماریوں میں Neuromodulation کی تکنیکوں کا اسکوپنگ جائزہ: کلینیکل پریکٹس کے لیے ایک مفید ٹول؟ حصہ 3

3.2 فرنٹوٹیمپورل ڈیمینشیا

NIBS تکنیکوں کا اطلاق حال ہی میں PPA کے علاج پر کیا گیا ہے۔ نیوروڈیجنریٹیو ڈس آرڈرز کے علاج میں نیوروسٹیمولیشن تکنیک کی افادیت کے بارے میں بڑھتے ہوئے شواہد کا اندازہ حالیہ برسوں میں شائع ہونے والے مطالعات، جائزوں اور میٹا تجزیہ کی بڑھتی ہوئی تعداد سے لگایا جا سکتا ہے [107,116]۔

جیسے جیسے ہماری عمر ہوتی ہے، بہت سے لوگ یادداشت کے دھیرے دھیرے کم ہوتے محسوس کرنے لگتے ہیں۔ تاہم، یہ کوئی مایوس کن چیز نہیں ہے، کیونکہ ہم مناسب طریقوں کے ذریعے یادداشت کو بہتر بنا سکتے ہیں۔

PPA (Plasma Polypeptide Associated) ایک بایو ایکٹیو مادہ ہے جو انسانی قوت مدافعت کو بہتر بنا سکتا ہے اور خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دے سکتا ہے۔ یہ بھی ثابت ہوا ہے کہ یہ یادداشت کو بہتر بنانے کا اثر رکھتا ہے۔

پی پی اے انسانی دماغ میں خون کی گردش کو فروغ دے سکتا ہے اور دماغی خلیوں کے درمیان رابطے کو بڑھا سکتا ہے، اس طرح انسانی یادداشت کو بہتر بناتا ہے۔ بہت سے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ PPA بزرگوں کی یادداشت کو بہتر بنانے میں خاص طور پر موثر ہے۔

PPA کے علاوہ، ہماری یادداشت کو بہتر بنانے میں ہماری مدد کرنے کے کچھ اور طریقے ہیں۔ سب سے پہلے، اچھی نیند کی عادات کو برقرار رکھنا سب سے بنیادی ہے۔ نیند جسم کے خلیوں کی تخلیق نو اور مرمت کو فروغ دیتی ہے، اور ہماری یادداشت کو مضبوط بنانے کے لیے بھی فائدہ مند ہے۔ دوم، مناسب ورزش سے جسم کی علمی صلاحیت اور یادداشت کو بھی بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، چہل قدمی، تیراکی، یوگا، اور دیگر مشقیں مثبت اثرات پیدا کر سکتی ہیں۔ مزید یہ کہ غذا کا ہماری یادداشت سے بھی گہرا تعلق ہے۔ دماغی غذائیت سے بھرپور غذائیں کھانے کی سفارش کی جاتی ہے، جیسے مچھلی، پھلیاں، گری دار میوے وغیرہ۔ آخر میں، دماغ کی کچھ تربیت مناسب طریقے سے کی جا سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، پڑھنا اور ٹی وی دیکھنا جیسی سرگرمیاں ہمارے دماغ کو ورزش کر سکتی ہیں اور یادداشت کو بہتر بنا سکتی ہیں۔

آخر میں، PPA یادداشت کو بہتر بنا سکتا ہے، لیکن ہم مختلف طریقوں سے اپنی علمی صلاحیت اور یادداشت کو بھی بہتر بنا سکتے ہیں۔ صحیح طریقے سے سمجھیں کہ یادداشت کا نقصان ایک فطری جسمانی رجحان ہے، فعال طور پر جواب دینا، ہر روز زیادہ معنی خیز چیزیں کرنا، اچھی زندگی گزارنے کی عادات کو برقرار رکھنا، اور صحت مند طرز زندگی ہمارے دماغ کو صحت مند بنائے گی۔ یہ دیکھا جا سکتا ہے کہ ہمیں یادداشت کو بہتر بنانے کی ضرورت ہے، اور Cistanche نمایاں طور پر یادداشت کو بہتر بنا سکتا ہے کیونکہ Cistanche نیورو ٹرانسمیٹر کے توازن کو بھی کنٹرول کر سکتا ہے، جیسے کہ acetylcholine کی سطح میں اضافہ اور ترقی کے عوامل، جو یادداشت اور سیکھنے کے لیے بہت اہم ہیں۔ اس کے علاوہ، Cistanche خون کے بہاؤ کو بھی بہتر بنا سکتا ہے اور آکسیجن کی ترسیل کو فروغ دے سکتا ہے، جو اس بات کو یقینی بنا سکتا ہے کہ دماغ کو مناسب غذائیت اور توانائی حاصل ہو، اس طرح دماغی توانائی اور برداشت کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔

یادداشت کو بہتر بنانے کے لیے سپلیمنٹس جانیں پر کلک کریں۔

تاہم، ادب میں زیادہ تر مطالعات نے زبان کی تربیت کے ساتھ یا اس کے بغیر rTMS یا anodal tDCS کو اپنایا۔ ہمارے بہترین علم کے مطابق، ابھی تک کسی بھی مطالعے نے پی پی اے میں ٹی اے سی ایس کے استعمال کی کھوج نہیں کی ہے۔

3.2.1 ٹرانسکرینیل مقناطیسی محرک-TMS

پی پی اے کے ساتھ ٹی ایم ایس کے اثر پر پہلا مطالعہ Finocchiaro et al کے ذریعہ کیا گیا ہے۔ [66]۔ اس مطالعے نے غیر متعین پی پی اے سے متاثرہ مریض پر بائیں پچھلے درمیانی فرنٹل گائرس پر HF-rTMS کے اثر کی کھوج کی۔

مریض نے لاپتہ فعل کے ساتھ دو جملے کی تکمیل کے کاموں کے ساتھ، گمشدہ اسموں کے ساتھ دو جملے کی تکمیل کے کاموں کے ساتھ، اور بیس لائن پر ایک میموری اسپین ٹاسک کے ساتھ، rTMS محرک کی مدت کے بعد، شمع محرک کے بعد، اور rTMS محرک کی آخری مدت کے بعد مختلف تشخیصات انجام دیے۔ .

اصلی یا جعلی محرک کے دوران، مریض نے کوئی لسانی تربیت حاصل نہیں کی۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ مریض کی بہتری پہلے rTMS سیشن کے بعد 60 دن اور دوسرے rTMS سیشن کے 45 دن بعد تک رہی، جبکہ SHAM کے بعد، اس کی کارکردگی بیس لائن سے مختلف نہیں تھی۔

مصنفین نے مشاہدہ شدہ فوائد کو بائیں پریفرنٹل کارٹیکس کی بڑھتی ہوئی جوش و خروش سے منسوب کیا، جس کے افعال براہ راست یا بالواسطہ طور پر لینگویج پروسیسنگ میں شامل ہیں، جیسا کہ بیسن ایٹ ال نے بھی مشاہدہ کیا ہے۔ [117]۔

Finocchiaro et al کی طرح ایک نقطہ نظر۔ حال ہی میں Bereauet al کی طرف سے اپنایا گیا ہے. [67]۔ lvPPA والے ایک مریض کو ایک ہفتے کے لیے روزانہ دو سیشنز کے ساتھ بائیں DLPFC پر 10 Hz پر HF-rTMS موصول ہوا۔

علمی افعال کی اعصابی نفسیاتی پیمائش، زبانی فہم، تصویر کا نام دینے کا ٹیسٹ، زبانی تکرار، اور دیگر صوتیاتی اور زمرہ جاتی روانی کے ٹیسٹ اور سنگل فوٹون ایمیشن کمپیوٹرائزڈ ٹوموگرافی (SPECT) اسکین کا استعمال کرتے ہوئے دماغی پرفیوژن کے اشاریہ جات علاج سے پہلے اور بعد میں کیے گئے۔

مریض نے پروسیسنگ کی بہتر رفتار اور زبان کی مہارتوں کو دکھایا جیسے الفاظ کی تکرار نہیں، اور صوتیاتی اور واضح روانی۔ تربیت کے اختتام کے تین ماہ بعد زبانی روانی میں بہتری اور پیرافسیا میں کمی دیکھی گئی۔ ان فوائد کے ساتھ ساتھ، انہوں نے علاج کے اختتام کے ایک ماہ بعد بائیں فرنٹ-ٹیمپوروپیریٹل اور سٹریٹم پرفیوژن میں بھی اضافہ دیکھا۔

ایک اور مطالعہ [68] نے 20 Hz پر HF-rTMS کا استعمال کرتے ہوئے بائیں DLPFC کو متحرک کرنے کے لیے ایک H کی شکل والی کوائل کا استعمال کیا۔ lvPPA کے ساتھ تشخیص شدہ مریض کو کل دو حقیقی اور دو شیم محرک سیشن ملے۔

ہر سیشن میں 14 دن کے انٹر سیشن وقفہ کے ساتھ لگاتار پانچ دنوں تک روزانہ 20 منٹ محرک شامل ہوتا ہے۔ ایک نیورو سائیکولوجیکل بیٹری جس میں علمی کام کاج کے ٹیسٹ، زبانی روانی، اور تخلیقی تحریری کام کا انتظام ہر TMS سیشن سے پہلے، فوراً بعد اور سات دن بعد کیا جاتا تھا۔

جبکہ علمی ٹیسٹوں میں کسی بھی TMS سیشن کے بعد کوئی تبدیلی نہیں دکھائی گئی، زبان سے متعلق ٹیسٹوں نے زبانی روانی میں نمایاں بہتری اور حقیقی محرک کے بعد تحریری متن میں غلطیوں کی تعداد میں کمی کو ظاہر کیا لیکن شرم محرک کے بعد نہیں۔ تاہم، یہ فوائد سات دنوں کے اندر ختم ہوتے نظر آئے۔

ان واحد کیس اسٹڈیز نے پی پی اے کے مریضوں میں مخصوص زبان کے علاج کے ساتھ محرک نہ ہونے کے باوجود لیفٹ پریفرنٹل ریجنز پر آر ٹی ایم ایس کے اثر کی کھوج کی۔

تاہم، چند حالیہ مطالعات نے ٹی ایم ایس کو زبان سے متعلق تربیت کے ساتھ ملایا ہے۔ 10 nfvPPA مریضوں میں بائیں اور دائیں ڈی ایل پی ایف سی پر آر ٹی ایم ایس کی انتظامیہ ایک ایکشن نامنگ ٹاسک میں آن لائن کارکردگی کو سہولت فراہم کرتی نظر آتی ہے [69]۔

ایک اور پائلٹ مطالعہ میں، Margolis et al. nfvPPA کی تشخیص شدہ آٹھ مریضوں کے ذریعہ انجام دیئے گئے آن لائن ایکشن/آبجیکٹ کے نام کے کام کے دوران دائیں اور بائیں DLPFC کو متحرک کرنے کے لئے 20 Hz پر HF-rTMS کو اپنایا۔ مزید برآں، عالمی ادراک اور روانی کا اندازہ بیس لائن پر کیا گیا اور ہر rTMS سیشن کے بعد بالترتیب مونٹریال کوگنیٹو اسسمنٹ (MOCA) اور لیٹر فلوئنسی ٹاسک کا استعمال کرتے ہوئے۔

انہوں نے پچھلے مطالعہ کے نتائج کو نقل کرتے ہوئے، ایکشن نامنگ ٹاسک میں بہتری کا مشاہدہ کیا [69]۔ مزید برآں، انہوں نے تجرباتی سیشنوں کے بعد ایم او سی اے سکورنگ میں اضافہ اور خط روانی کے کام میں تقریباً نمایاں بہتری دیکھی۔

دلچسپ بات یہ ہے کہ یہ اثرات بائیں DLPFC کے محرک سے وابستہ تھے، جبکہ دائیں DLPFC کا محرک صرف محرک کے بعد کے بہتر MoCA سکور سے وابستہ تھا۔

ایف ٹی ڈی کی مختلف ذیلی قسموں والے مریضوں میں دو طرفہ DLPFC کی محرک کو ایک اور حالیہ اوپن لیبل پائلٹ مطالعہ میں اپنایا گیا ہے [71]۔ 10 HzHF-rTMS کے دس روزانہ سیشن کے بعد، مریضوں نے خط اور ہندسوں کی منسوخی، پڑھنے کی رفتار، اسٹروپ ٹیسٹ، اور MoCA سکور میں بہتری دکھائی۔ ان مریضوں کا ایک بڑا حصہ بی وی ایف ٹی ڈی کے ساتھ تشخیص کیا گیا تھا.

ان کی بہتری دیگر ایف ٹی ڈی ذیلی قسموں کے ساتھ موازنہ تھی، یہ تجویز کرتی ہے کہ ڈی ایل پی ایف سی کا محرک رویے کی مختلف حالتوں میں علمی اور لسانی علامات کے علاج میں بھی قابل قدر ہو سکتا ہے۔

ہماری بہترین معلومات کے مطابق، یہ واحد مطالعہ ہے جس میں bvFTD کے مریض شامل تھے۔ عام طور پر، rTMS کے مطالعے نے PPA اور چند bvFTD مریضوں میں لسانی اور علمی صلاحیتوں کے آن لائن اضافہ کے بارے میں امید افزا نتائج برآمد کیے، چاہے محرک کے بعد ان کی آف لائن مدت اب بھی ہو۔ ایک بحث اور مزید مطالعہ کی ضرورت ہے.

ایسا لگتا ہے کہ ڈی ایل پی ایف سی کا محرک لسانی صلاحیتوں اور لغوی بازیافت کی حمایت کرتا ہے، خاص طور پر ایسے مریض جن کے معنوی علم میں کمی نہیں ہوتی، جیسے کہ این ایف وی پی پی اے کے مریضوں میں۔ جدول 1 میں نظرثانی شدہ مطالعات کے بارے میں اہم معلومات شامل ہیں۔

3.2.2 ٹرانسکرینیل ڈائریکٹ کرنٹ محرک-tDCS

ٹی ڈی سی ایس کو کلاسیکی طور پر پوسٹ اسٹروک کے افاسک مریض [118] میں لاگو کیا گیا ہے، اور حال ہی میں، اسے پی پی اے کے مریضوں کے علاج میں بھی اپنایا گیا ہے [100]۔ پہلے بیان کردہ TMS مطالعات سے مختلف، مختلف مطالعات نے tDCS کو اکیلے یا لسانی تربیت کے ساتھ اپنایا۔

کوٹیلی وغیرہ۔ [91] 16 agrammatic PPA مریضوں کے ساتھ دو ہفتوں تک بائیں DLPFC پر 25 منٹ کے لئے روزانہ tDCS محرک کا اطلاق کیا۔ آٹھ کو حقیقی محرک ملا اور آٹھ کو پلیسبو محرک ملا۔

tDCS پروٹوکول سے قطع نظر، تمام مریضوں کو انفرادی کمپیوٹرائزڈ اینومیا ٹریننگ (ICAT) سے گزرنا پڑا۔ اصلی ٹی ڈی سی ایس گروپ میں تربیت کے 12 ہفتوں بعد تربیت یافتہ اور کچھ حد تک غیر تربیت یافتہ اشیاء پر نام کی درستگی میں بہتری دیکھی گئی۔ انوڈل ٹی ڈی سی ایس کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ اعصابی اتیجیت کو بہتر بناتا ہے، کارٹیکل پلاسٹکٹی کو متحرک کرتا ہے۔

جیسا کہ پہلے ہی TMS کے ساتھ مشاہدہ کیا گیا ہے، بائیں DLPFC کا محرک PPA میں لغوی بازیافت میں بہتری سے وابستہ ہے۔ نیز، کمتر فرنٹل گائرس (IFG) کو tDCS پروٹوکول کے ہدف کے طور پر منتخب کیا گیا ہے۔ Tsapkini et al. [92] چھ مریضوں (دو این ایف وی پی پی اے اور فور ایل وی پی پی اے) پر بائیں آئی ایف جی پر اینوڈل ٹی ڈی سی ایس کا اطلاق کیا، گروپ کے اندر کراس اوور ڈیزائن کے اندر دھوکہ دہی سے کنٹرول کیا گیا۔

گرافیم سے مورفیم کی تبدیلی کی بنیاد پر ہجے کے کام کی تربیت کے دوران مریضوں کو حقیقی یا جعلی محرک کے 15 علاج سیشن (فی ہفتہ تین سے پانچ) ملے۔

کلینیکل تشخیص تربیت سے پہلے اور اس کے فوراً بعد کیا گیا تھا، جبکہ فالو اپ تربیت کے دو ہفتوں اور دو ماہ بعد ہوا تھا۔ ہجے کے کاموں میں بہتری کو حقیقی اور جعلی دونوں صورتوں میں علاج شدہ اشیاء پر دیکھا گیا۔

تاہم، گرافیم سے مورفیم کی تبدیلی کی تربیت کے ساتھ ٹی ڈی سی ایس کے امتزاج نے مثبت اثرات کی زیادہ توسیع کی مدت اور غیر تربیت یافتہ اشیاء کو عام کرنے کا مظاہرہ کیا۔ اسی تجرباتی ڈیزائن کو اپنانے کا مطالعہ جس میں کل 36 PPA مریض شامل ہیں جن کی تشخیص lvPPA، nfvPPA، اور svPPA [93] ہے۔

حقیقی tDCS محرک سے منسلک علاج شدہ اور غیر علاج شدہ دونوں اشیاء کی پیداوار سے فائدہ اٹھایا گیا، اور علاج کے بعد دو ماہ تک بہتری برقرار رہی۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ انہوں نے lvPPA اور nfvPPA میں بہتری دیکھی لیکن svPPA میں نہیں۔

سات پی پی اے (پانچ این ایف وی پی پی اے، دو ایس وی پی پی اے) اور تین AD مریضوں پر مشتمل ایک اور کراس اوور شیم کنٹرول اسٹڈی میں، ٹی ڈی سی ایس [94] کے ذریعہ کمتر عارضی علاقوں کو نشانہ بنایا گیا۔

اس مطالعہ میں، anodal tDCS کو 18 دنوں میں دس سیشنوں کے لیے تصویر کے نام دینے والے کام کے ساتھ ملایا گیا تھا۔ نتائج دیگر مطالعات کے مطابق تھے جو تربیت پر تصویر کے نام کے کام میں زیادہ اہم اور پائیدار بہتری دکھاتے ہیں، اور ایک حد تک غیر تربیت یافتہ اشیاء جب اصلی ٹی ڈی سی ایس کو لسانی تربیت کے ساتھ لاگو کیا گیا تھا۔

ایک ہی وقت میں، تصویر کے نام کی کارکردگی میں کمی کو شرمناک حالت میں دیکھا گیا تھا۔ یہاں بیان کردہ زیادہ تر مطالعات نے زبان کی پروسیسنگ کی واحد خصوصیات جیسے ہجے یا اسم کی بازیافت کو متاثر کرنے کے لیے مخصوص لسانی تربیت کو اپنایا گیا ہے۔

Gervitset al. [95] نے PPA (دو nfvPPA اور چار lvPPA) والے چھ مریضوں سے ایک کہانی سنانے کے لیے کہہ کر ایک مختلف، زیادہ عمومی انداز اپنایا جب کہ بائیں فرنٹوٹیمپورل ریجن پر دو ہفتے روزانہ ٹی ڈی سی ایس محرک حاصل کرتے ہوئے بچوں کی کتاب میں بیان کیا گیا تھا۔

تشخیص لسانی ٹیسٹوں کی بیٹری کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے تھے جن میں تصویر کا نام، تقریر کی روانی، گرائمیکل فہم، سیمینٹک پروسیسنگ، اور جملے کی تکرار، محرک کے چھ اور 12 ہفتوں بعد فوری طور پر کی گئی تھی۔

انہوں نے زبان کے افعال میں بہتری کا مشاہدہ کیا جیسے گرائمیکل فہم، تقریر کی شرح، اور بیان کی لمبائی۔ علاج کے بعد تین ماہ تک بہتری برقرار رہی۔

دلچسپ تربیتی پروٹوکول اور نتائج کے باوجود، اس مطالعے کی بنیادی حدود میں سے ایک کنٹرول گروپ یا شرط کا فقدان ہے۔ دلچسپ نتائج ایک پروٹوکول میں دیکھے گئے ہیں جو صرف لسانی یا علمی تربیت کے بغیر ٹی ڈی سی ایس کو اپناتے ہیں۔

Teichmann et al. [96] نے ایک شیم کنٹرول کراس اوور ڈبل بلائنڈ مطالعہ کیا جس میں 12 svPPA مریضوں اور 15 صحت مند شرکاء کا ایک کنٹرول گروپ شامل تھا۔ محرک 20 منٹ کے ٹی ڈی سی ایس پر مشتمل ہوتا ہے anodal excitatory on the lefttemporal pole (TP)، دائیں TP پر کیتھوڈل انحیبیٹری، اور مختلف سیشنوں میں لیفٹ ٹی پی پر شیم محرک۔ تشخیص کے لیے، زندہ اور غیر جاندار اشیاء کو زبانی یا بصری شکل میں استعمال کیا گیا تھا۔

اسکرین کے اوپری حصے پر ایک پروب آئٹم پیش کیا گیا تھا جبکہ ایک متعلقہ آئٹم اور ایک ڈسٹریکٹر نیچے پیش کیا گیا تھا۔ شرکاء سے کہا گیا کہ وہ تحقیقات سے متعلق آئٹم کو منتخب کریں۔

بیس لائن پر، مریضوں نے کنٹرول کے مقابلے میں عمومی معنوی خرابیاں ظاہر کیں، خاص طور پر زبانی محرکات اور زندہ زمرے کے ساتھ۔ علاج کے بعد کی تشخیص میں، زبانی طریقہ کار میں کارکردگی میں عمومی بہتری anodal-left اور cathodal-right tDCS دونوں کے بعد پائی گئی تھی لیکن شرم میں نہیں۔

دلچسپ بات یہ ہے کہ رائٹ انحیبیٹری ٹی ڈی سی ایس کا تعلق مشترکہ زندگی کے زمرے اور زبانی شکل کے ساتھ بہتر کارکردگی کے ساتھ تھا اور مزید زبانی محرکات کے ساتھ رد عمل کے اوقات میں بہتری سے وابستہ تھا۔ زبانی لیکن بصری اشیاء میں بہتری دو طرفہ اموڈل سیمینٹک نیٹ ورک کے مفروضے کے برعکس ہے لیکن اس کے بجائے پی پی اے [119] سے متاثرہ بائیں اینٹیرئیر ٹمپورل کورٹیکس میں ایک زبانی سیمینٹک سسٹم کے وجود کی حمایت کرتی ہے۔

ایک اور بہت ہی حالیہ بڑے نمونے والے ڈبل بلائنڈ اسٹڈی نے حال ہی میں کلینکل اقدامات اور انٹراکورٹیکل کنیکٹیویٹی اقدامات جیسے انٹراکورٹیکل فیسلیٹیشن (آئی سی ایف) اور مختصر وقفہ انٹراکورٹیکل انابیشن (ایس آئی سی آئی) پر لسانی تربیت کے سیاق و سباق کے بغیر بائیں پریفرنٹل کارٹیکس پر اینوڈل ٹی ڈی سی ایس کے اثر کی کھوج کی۔ 97]۔

یہ انٹراکارٹیکل کنیکٹیویٹی اقدامات گلوٹامیٹرجک (ICF) اور GABAergic (SICI) نیورو ٹرانسمیشن کی عکاسی کرتے ہیں، جو لگتا ہے کہ FTD کے نیورو فزیولوجیکل پروفائل میں شامل ہیں۔ bvFTD یا PPA (55 علامتی اور 15 پری علامتی) کے ساتھ تشخیص شدہ کل 70 مریضوں کو دو ہفتوں کے لئے ہفتے میں پانچ دن realtDCS محرک یا شیم محرک سے گزرنا پڑا۔

علاج سے پہلے اور بعد میں کلینیکل اسکورز اور انٹراکارٹیکل کنیکٹیویٹی اقدامات کا اندازہ لگایا گیا اور علاج کے اختتام سے ایک اور چھ ماہ میں دو فالو اپ پوائنٹس بنائے گئے۔ جہاں تک طبی اقدامات کا تعلق ہے، علمی ٹیسٹ جیسے ایم ایم ایس ای، اسٹروپ ٹیسٹ، فونیمک وربل فلونسی ٹیسٹ، ہندسوں کی علامت متبادل ٹیسٹ، جذبات کی شناخت کا ٹیسٹ، اور کیمبرج برتاؤ انوینٹری (سی بی آئی) کا انتظام کیا گیا۔

علامتی اور پہلے سے علامتی دونوں مریضوں نے intracortical کنیکٹیویٹی کے اقدامات میں tDCS سے متعلق تبدیلیاں دکھائیں، جو بڑھتے ہوئے cortical plasticity کے ساتھ وابستہ ہیں۔

نیورو فزیوولوجیکل تبدیلیوں کے ساتھ ساتھ، کلینکل سکور میں بہتری یا نمایاں بہتری کا رجحان دونوں شرکاء کے اندر پایا گیا (بیس لائن کے ساتھ پوسٹ ٹریٹمنٹ کا موازنہ) اور شرکاء کے درمیان (حقیقی ٹی ڈی سی ایس کا شام کے ساتھ موازنہ)۔ -کنٹرولڈ مطالعہ [98] نے اس مفروضے کا تجربہ کیا کہ میڈل فرنٹل کورٹیکس (MFC) پر tDCS انتخابی طور پر بات چیت کے ارادے کی پروسیسنگ کو بہتر بنا سکتا ہے، جو کہ ایک مخصوص تھیوری آف مائنڈ (ToM) کی صلاحیت ہے۔

مصنفین نے ایک واحد سیشن آن لائن ڈیزائن کا انتظام کیا، جس میں دوسرے لوگوں کے نجی اور بات چیت کے ارادوں کی نمائندگی کرنے کی صلاحیت کی پیمائش کرنے والا ایک ToM ٹاسک 16 bvFTD مریضوں اور صحت مند کنٹرولوں کو فعال یا جعلی tDCS کے دوران استعمال کیا گیا تھا۔

مصنفین نے فعال محرک کے بعد ابلاغی ارادوں کی فہم میں نمایاں اور منتخب درستگی میں بہتری دیکھی۔

بی وی ایف ٹی ڈی کے مریضوں میں ٹی ڈی سی ایس محرک کا استعمال کرتے ہوئے ٹو ایم قابلیت کا تجزیہ کرنے والا یہ پہلا مطالعہ ممکنہ طور پر بی وی ایف ٹی ڈی والے مریضوں کے ٹو ایم کی خرابی کے مریضوں کے موثر، غیر حملہ آور دماغی محرک علاج کی ترقی میں معاون ثابت ہوسکتا ہے۔ جدول 2 میں نظرثانی شدہ مطالعات کے بارے میں اہم معلومات شامل ہیں۔

3.3 پارکنسنز کی بیماری

چونکہ PD اور اس کے علمی ارتباط کا صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کے ساتھ ساتھ مریضوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے معیار زندگی (QoL) پر بھی نمایاں اثر پڑتا ہے، اس لیے علمی بگاڑ کو کم کرنے کے لیے مداخلت کی حکمت عملیوں کی نشاندہی کرنا ضروری ہے۔

اس مقصد کے لیے، فارماسولوجیکل علاج PD [120] کے مریضوں میں علمی علامات کو خاص طور پر حل کرنے اور ان میں بہتری لانے میں ناکام رہے ہیں، جبکہ غیر فارماسولوجیکل طریقوں کا ایک سلسلہ، جو علمی محرک یا غیر جارحانہ دماغی محرک پر مشتمل ہے، نے گزشتہ کچھ عرصے سے بڑھتی ہوئی دلچسپی کو اپنی طرف متوجہ کیا ہے۔ سال

3.3.1 ٹرانسکرینیل مقناطیسی محرک-TMS

ابتدائی تحقیقات غیر جارحانہ دماغی محرک کا استعمال کرتے ہوئے PD علامات کو کم کرنے کے امکان پر مرکوز تھیں۔ ابتدائی طور پر ان نتائج کا خلاصہ الٰہی اور ساتھی کارکنان [121] کے فرسٹ میٹا تجزیہ میں کیا گیا تھا جس میں مصنفین نے 10 مطالعات سے PD والے 275 مریضوں میں بار بار ٹرانسکرینیئل مقناطیسی محرک (rTMS) کے اثرات کا جائزہ لیا۔

دلچسپی کا نتیجہ یونیفائیڈ پارکنسنز ڈیزیز ریٹنگ اسکیل (UPDRS) کا موٹر سیکشن تھا جس پر مصنفین نے تھیمیٹا تجزیہ میں شامل تمام مطالعات کے اثر کے سائز کا حساب لگایا۔

20.58 کا عمومی اثر سائز UPDRS میں اعلی تعدد rTMS اسٹڈیز کے لیے پایا گیا، جس میں کم تعدد والے rTMS اسٹڈیز کے لیے کوئی خاص اثر نہیں ہوا۔ ان نتائج کو دیکھتے ہوئے، مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ میٹا تجزیہ نے PD میں اعلی تعدد rTMSon موٹر علامات کے فائدے کی تصدیق کی ہے جبکہ کم تعدد rTMS کا بہت کم اثر ہوا ہے۔

تاہم، PD میں موٹر علامات کے علاج میں TMS اور rTMS کی نمایاں تاثیر بتانے والے ان ابتدائی حوصلہ افزا ٹکڑوں کی موجودگی کے باوجود، کچھ حالیہ تحقیقات سے معلوم ہوا ہے کہ موٹر اور پریفرنٹل کورٹیسز کی مقناطیسی محرک محفوظ دکھائی دیتی ہے اور موڈ کو بہتر کرتی ہے، لیکن موٹر کو بہتر بنانے میں ناکام رہی۔ PD میں کارکردگی اور فنکشنل اسٹیٹس۔

خاص طور پر، Benninger et al. [72] بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، شیم کنٹرولڈ اسٹڈی میں، ہلکے سے اعتدال پسند PD والے 26 مریضوں میں وقفے وقفے سے تھیٹا برسٹ محرک (iTBS) کی حفاظت اور افادیت کی چھان بین کی۔ دو ہفتوں کے دوران آٹھ سیشنوں میں موٹر اور ڈورسولٹرل پریفرنٹل کورٹیس پر محرک فراہم کیا گیا تھا۔

ایک ماہ کے دوران حفاظت اور طبی افادیت کے جائزے میں گیٹ اور بریڈیکنیزیا، یو پی ڈی آر ایس، اور اضافی کلینیکل، نیورو سائیکولوجیکل، اور نیورو فزیولوجک اقدامات شامل تھے۔ مصنفین نے موڈ پر آئی ٹی بی ایس کے فائدہ مند اثرات کی اطلاع دی، لیکن چال، بریڈیکنیزیا، یو پی ڈی آر ایس، اور دیگر اقدامات میں کوئی بہتری نہیں آئی۔ EEG/EMG مانیٹرنگ نے کارٹیکل اتیجیت یا مرگی کی سرگرمی میں کوئی پیتھولوجک اضافہ ریکارڈ نہیں کیا۔ کچھ نے حقیقی محرک کے دوران تکلیف یا درد کی اطلاع دی اور ایک تجربہ کار ٹنائٹس۔

اس کے برعکس، Brys et al. [73] نے پایا کہ، PD اور اس کے ساتھ ساتھ ڈپریشن کے مریضوں میں، M1 rTMS 10 Hz کی فریکوئنسی پر موٹر علامات کا ایک مؤثر علاج ہے، جبکہ DLPFC rTMS کے دو ہفتوں کے بعد موڈ بینیفٹ دھوکہ دہی سے بہتر نہیں ہے اور M1 اور DLPFC دونوں کو نشانہ بنانا ہے۔ ہر آر ٹی ایم ایس سیشن نے ہم آہنگی کے اثرات کا کوئی ثبوت نہیں دکھایا۔

ابھی حال ہی میں، دہرائی جانے والی گہری ٹرانسکرینیل مقناطیسی محرک (rDTMS) کو PD کے ساتھ مریضوں میں H5 کوائل کا استعمال کرتے ہوئے پرائمری موٹرکارٹیکس کی کم فریکوئنسی محرک کے لیے استعمال کیا گیا تھا، اس کے بعد prefrontal cortex کے اعلی تعدد rDTMS [74]۔ اہم نتائج کے اقدامات UPDRS کے کل اور موٹر اسکور تھے۔

ثانوی اقدامات میں افسردگی اور مقداری موٹر کاموں کی درجہ بندی شامل ہے۔ نتائج نے بیس لائن اور دن 90 (علاج کے اختتام) کے درمیان وقت کے لیے ایک اہم اثر ظاہر کیا، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ پورے نمونے میں وقت کے ساتھ ساتھ دونوں سکور میں بہتری آئی ہے۔ درحقیقت، سادہ اثرات کا تجزیہ دونوں rDTMS گروپ میں اہم تھا اور شیم گروپ میں P- ویلیو 0.06 تک پہنچ گیا۔

ایک ساتھ مل کر، یہ نتائج بتاتے ہیں کہ، اگرچہ rDTMS کے علاج سے موٹر میں کچھ بہتری آئی ہے، لیکن شرم پر حقیقی علاج کے لیے واضح فائدہ کا مظاہرہ کرنا ناممکن تھا۔ آخر کار، Fricke اور ساتھی کارکنان [75] نے یہ قیاس کیا کہ PD علامات کو دیرپا ڈیکپلنگ کے ذریعے کم کیا جا سکتا ہے۔ پرائمری موٹر کارٹیکس اور ڈورسل پریموٹر پرانتستا کے لئے کام کرنے والے ایسوسی ایٹیو ڈوئل سائٹر ٹی ایم ایس (1 ہرٹز) کے ذریعہ سبتھلامک نیوکلئس نیورونز۔

اس مقصد کے لیے، PD کے 20 مریضوں کا علاج ایک نابینا، پلیسبو کے زیر کنٹرول کراس اوور ڈیزائن میں کیا گیا۔ مصنفین نے کلینیکل نتائج کے پیرامیٹرز میں کوئی خاص بہتری کی اطلاع نہیں دی۔ مزید برآں، پریموٹر محرک سائٹ کی تبدیلی نے بھی فائدہ مند اثرات مرتب نہیں کیے ہیں۔

ان بنیادوں پر، مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ TMS کا استعمال کرتے ہوئے ایک کامیاب علاج، جو سب کورٹیکل نیوکلی کو نشانہ بناتا ہے، میں کئی دنوں تک مداخلت کی ضرورت ہو سکتی ہے یا انفرادی دماغی حالت اور محرک سے پیدا ہونے والے ذیلی کارٹیکل اثرات کے بارے میں مزید تفصیلی جسمانی معلومات کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ .

For more information:1950477648nn@gmail.com