شدید گردے کی چوٹ: واقعات، ایٹولوجی، انتظام اور ایک سامون کیس سیریز کے نتائج کے اقدامات

خلاصہ

پس منظر:گردے کی شدید چوٹ(AKI) دنیا بھر میں بیماری اور اموات کی ایک بڑی اور کم تسلیم شدہ وجہ ہے۔ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک AKI (85%) کا سب سے بڑا بوجھ برداشت کرتے ہیں۔ پر فی الحال کوئی شائع شدہ لٹریچر نہیں ہے۔اے کے آئیبحر الکاہل کے جزائر سے۔ موجودہ مطالعہ کا مقصد ساموا کے ترتیری ریفرل ہسپتال سے AKI کے واقعات، ایٹولوجی، انتظام، اور نتائج کے اقدامات کی اطلاع دینا ہے۔ مواد اور طریقے:سنگل سینٹر ممکنہ مشاہداتی مطالعہ. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 سال) 1 دسمبر 2019 اور 31 مئی 2020 کے درمیان AKI کی تشخیص کے ساتھ Tupua Tamasese Meaole (TTM) ہسپتال کے جنرل وارڈز میں داخل کیا گیا، اور (2)سیرم کریٹینائن کی سطحof >200 μmol/L، اور (3) کرنٹ کے ساتھ تعمیلگردے کی بیماریAKI کی تشخیص کے لیے عالمی نتائج (KDIGO) کے معیار کو بہتر بنانا۔ ڈیٹا اکٹھا کرنے کا فارم انٹرنیشنل سوسائٹی فار نیفروولوجی - گلوبل اسنیپ شاٹ پروجیکٹ سے اخذ کیا گیا تھا اور اس میں آبادیاتی اور بنیادی خصوصیات، AKI کی تیز رفتار وجوہات، علاج/انتظام، اور نتائج کے اقدامات کو ریکارڈ کیا گیا تھا۔

گردے کی بیماری کے مریضوں کے لیے CISTANCHE کو کام کرنے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

نتائج:مطالعہ کی مدت کے دوران کل 114 AKI داخلے ہوئے جو کہ ہسپتال پر مبنی AKI واقعات کے مطابق 26.8 فی 1000 داخلے فی 6 ماہ تھے۔ AKI کے 75% کیس کمیونٹی سے حاصل کیے گئے تھے۔ AKI کی اہم وجوہات پانی کی کمی (79٪) اور سیپسس (64٪) تھیں۔ 40% سے زیادہ کیسز دو یا دو سے زیادہ غیر متعدی امراض کے ساتھ مل کر پیش کیے گئے ہیں۔ مریضوں میں اموات کی شرح 20.2% تھی۔ ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد کے 3 ماہ میں، AKI کے 25% کیسز مکمل طور پر حل ہو چکے تھے، 25% مریض فوت ہو چکے تھے، اور AKI کے 18.7% کیسز گردے کی دائمی بیماری کی طرف بڑھ چکے تھے۔ اموات کی سب سے بڑی وجوہات تھیں۔قلبی واقعات(35%) اور سیپسس (35%)۔ نتیجہ: ہسپتال پر مبنی واقعات اور AKI کے ناموافق نتائج ساموا میں زیادہ ہیں۔ عوام، سرکاری افسران، اور صحت کے پیشہ ور افراد میں اس غیر تسلیم شدہ حالت کے بارے میں زیادہ سے زیادہ آگاہی کی ضرورت ہے۔

1. تعارف

گردے کی شدید چوٹ(AKI) میں تیزی سے اضافہ کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔سیرم creatinine, پیشاب کی پیداوار میں کمی، یا دونوں [1]۔ AKI بذات خود کوئی بیماری نہیں ہے، بلکہ ایک خاموش اور کم تسلیم شدہ سنڈروم ہے جو ایک اسپیکٹرم پر موجود ہے، جو عام طور پر دیگر اہم ایٹولوجیز کے لیے ثانوی ہے۔دل بند ہو جانااور سیپسس/جھٹکا [1]۔ AKI مختلف پیتھو فزیولوجیکل عمل سے وابستہ ہے جس میں فضلہ کی مصنوعات کو برقرار رکھنا، خراب الیکٹرولائٹ ہومیوسٹاسس، اور دور دراز کے اعضاء کو متاثر کرنے والے عام اشتعال انگیز ردعمل شامل ہیں [2]۔ یہ دنیا بھر میں ہسپتال میں داخل ہونے والے 10-15% کی نمائندگی کرتا ہے، اور انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں AKI کا پھیلاؤ 50% سے زیادہ ہو سکتا ہے [1]۔ AKI کی ابتدائی شناخت گردے کے افعال کے بروقت انتظام اور بہتری/بازیابی کے قابل بناتی ہے اور اس وجہ سے گردے کی بیماری اور صحت کی بنیادی/تیزی پیدا کرنے والی تشویش (یعنی مایوکارڈیل انفارکٹ) دونوں سے طویل مدتی بیماری اور اموات کے خطرے کو کم کرتی ہے [1، 2]۔

AKI کی تعریف کے بارے میں موجودہ بین الاقوامی اتفاق رائے یہ ہے کہ جب، سات دن یا اس سے کم عرصے کے دوران، ایک مریض بیس لائن سیرم کریٹینائن میں 1.5 گنا سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ (یا اس سے زیادہ یا اس کے برابر کا اضافہ {{2) کرتا ہے۔ کسی بھی 48 گھنٹے کی مدت میں } }.3 ملی گرام/ڈی ایل)، اور/یا پیشاب کا حجم =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

عالمی وبائی امراض کے مطالعہ [2–4] کے مطابق، AKI کا سب سے بڑا بوجھ (85%) میں پایا جاتا ہے۔کم آمدنیاور کم درمیانی آمدنی والے ممالک (LLMICs)۔ ان ممالک میں AKI کے زیادہ واقعات کی بڑی وجہ ماحولیاتی عوامل ہیں، خاص طور پر آلودہ پانی اور مقامی بیماری (یعنی افریقی براعظم میں ملیریا) [2]۔ اس بات کے شواہد بھی موجود ہیں کہ AKI کم وسائل والی ترتیبات میں کم عمر افراد کو متاثر کرتا ہے، جس میں حجم کے لحاظ سے گردوں کی ناکامی، زچگی کی پیچیدگیاں، انفیکشنز، اور ٹاکسن گردے کی چوٹ کی اہم وجوہات ہیں [5]۔ اگرچہ AKI تحقیق کا بہت زیادہ تناسب (82.7%) اعلی آمدنی والے ممالک کے ذریعہ تیار کیا گیا ہے، کم وسائل والی ترتیبات کے چند مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ AKI کا ایک اہم تناسب روکا جا سکتا ہے۔ اس مقصد کے لیے، بین الاقوامی سوسائٹی آف نیفروولوجی نے "0by25 Initiative" کا آغاز کیا، جس کا مقصد دنیا بھر میں اموات کی ایک وجہ کے طور پر روکے جانے والے AKI کو ختم کرنا ہے [6,7]۔ لٹریچر کے جائزے سے معلوم ہوا کہ فی الحال بحرالکاہل کے جزائر میں AKI پر کوئی اشاعت نہیں ہے۔

ساموا بحرالکاہل جزیرے کے علاقے کی پولینیشیائی قوم ہے (تصویر 1)۔ Tupua Tamasese Meaole (TTM) ہسپتال ملک کا واحد ترتیری حوالہ مرکز ہے، اور یہ دارالحکومت اپیا میں واقع ہے۔ ایمرجنسی اور انٹرنل میڈیسن ڈپارٹمنٹس کے کیس لوڈ کے جائزے نے تجویز کیا کہ AKI TTM ہسپتال کے لیے ایک اہم لیکن کم تسلیم شدہ پیشکش ہو سکتی ہے۔ ساموا [8,9] میں گردے کے فیل ہونے اور ہیمو ڈائلیسس کے بارے میں شائع شدہ رپورٹس کو دیکھتے ہوئے، موجودہ مطالعہ کا مقصد AKI کی تشخیص کے ساتھ TTM ہسپتال میں داخل ہونے والے بالغ مریضوں کے واقعات، ایٹولوجی، انتظام، اور نتائج کے اقدامات کا جائزہ لینا تھا۔ مطالعہ کے نتائج کو نہ صرف ہماری ترتیب میں AKI کی ابتدائی شناخت اور انتظام کو بہتر بنانا چاہیے، بلکہ یہ ہمارے ملک پر گردے کی دائمی بیماری کے بوجھ کو کم کرنے کا باعث بھی بن سکتا ہے۔

2. طریقے

2.1 اخلاقی منظوری

موجودہ مطالعہ کے لیے اخلاقی منظوری فجی نیشنل یونیورسٹی کالج ہیلتھ ریسرچ ایتھکس کمیٹی (CHREC) اور حکومت سموا وزارت صحت - ہیلتھ ریسرچ کمیٹی (MoH-HRC) سے حاصل کی گئی تھی۔ ٹی ٹی ایم ہسپتال کے ڈپٹی ڈائریکٹر جنرل سے گیٹ کیپر کی منظوری بھی لی گئی۔

2.2 اندراج

ہیلسنکی کے اعلامیہ کے مطابق کہ "انسانی مضامین پر مشتمل ہر تحقیقی مطالعہ کا عوامی طور پر قابل رسائی ڈیٹا بیس میں رجسٹر ہونا ضروری ہے"، موجودہ مطالعہ ClinicalTrials.gov (پروٹوکول ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292) کے ساتھ رجسٹرڈ تھا۔

جدول 1 AKI کی KDIGO تعریف۔