AKI کی تشخیص، پیشاب کے اجزاء کی جانچ کیا دے سکتی ہے؟

ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) ایک بیماری کی حالت ہے جو گردے کی ساخت اور کام کو متاثر کرتی ہے، جس کی خصوصیت گردوں کے فنکشن میں شدید کمی ہے۔ AKI ایک کلینکل سنڈروم ہے جو مختلف قسم کے ایٹولوجیز کی وجہ سے ہوتا ہے، بشمول ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس (ATN)، ایکیوٹ انٹرسٹیشل نیفرائٹس، ایکیوٹ گلومیرولر اور ویسکولر نیفروپیتھی، پریرینل ایزوٹیمیا، اور ایکیوٹ پوسٹرینل اوبسٹرکٹیو نیفروپیتھی [1]۔ فی الحال، AKI کی تشخیص اور شدت کے مرحلے کے معیار سیرم کریٹینائن (SCr) اور پیشاب کی پیداوار میں تبدیلیوں پر مبنی ہیں، لیکن وسیع طبی تاریخ، حجم کی تشخیص، اور/یا گردوں کی تصویر کشی کے علم کی عدم موجودگی میں، صرف یہ اشارے AKI قابل اعتماد طور پر تمیز نہیں کیا جا سکتا. مثال کے طور پر، پریرینل ایزوٹیمیا اور ایکیوٹ ٹیوبلر انجری (اے ٹی آئی) میں، انٹراوینس فلوئیڈز یا ڈائیورٹیکس کے ساتھ ٹرائل اینڈ ایرر اپروچ اکثر ایٹولوجی کو مزید واضح کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے [2]۔ AKI کی ابتدائی تفریق تشخیص گردوں کی مزید چوٹ سے بچنے کے لیے احتیاطی تدابیر میں سہولت فراہم کرے گی اور گردوں کی ناکامی کو روکنے کے لیے ممکنہ طور پر ابتدائی علاج شروع کرے گی۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پیشاب سے بننے والے اجزاء کا پتہ لگانے سے AKI کی تشخیص کی درستگی اور تفریق کی تشخیص کی صلاحیت کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے cistanche deserticola vs tubulosa کے لیے کلک کریں۔

Perazella et al[3] نے AKI کے ساتھ 267 مریضوں کا اندراج کیا اور AKI کی ایٹولوجی کا دو بار پوائنٹس پر جائزہ لیا: (1) پیشاب کی مائکروسکوپک تشخیص سے پہلے (ابتدائی تشخیص) اور (2) مریضوں کو ڈسچارج کیا گیا یا مر گیا (حتمی تشخیص)، مریض تشخیص کے مطابق تین زمروں میں تقسیم کیا گیا: (1) ATN (2) prerenal AKI (3) دیگر، اور گولڈ اسٹینڈرڈ کے طور پر حتمی تشخیص کے ساتھ، کاسٹ اور رینل ٹیوبلر اپیتھیلیل سیلز (RTEC) پر مبنی پیشاب کی تلچھٹ اسکورنگ سسٹم قائم کیا گیا تھا۔ (ٹیبل 1)۔ AKI اقسام کے لیے اس اسکورنگ سسٹم کی امتیازی تشخیصی صلاحیت۔

مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ: اسکورنگ سسٹم سکور کے ساتھ ATN OR قدر میں اضافہ ہوا (اسکور {{{{10}}} کے مقابلے، اسکور 1: یا 9.7، 95 فیصد CI 5۔{6} }}.6؛ اسکور 2 سے بڑا یا اس کے برابر: یا 74۔{20}}، 95 فیصد CI 16۔{13}}.1. پتہ لگانے سے پہلے ATN کے زیادہ امکان والے مریضوں میں (ابتدائی طور پر ATN کی تشخیص )، کسی بھی دانے دار کاسٹ یا RTEC (2 سے بڑا یا اس کے برابر اسکور) نے ATN (NPV، 44 فیصد) کی حتمی تشخیص کے لیے بہت زیادہ مثبت پیشین گوئی قدر (PPV، 100 فیصد) اور کم منفی پیش گوئی کی قدر ظاہر کی۔ پتہ لگانے سے پہلے ATN کا امکان (prerenal AKI کی ابتدائی تشخیص)، گرینولر کاسٹ یا RTEC کی عدم موجودگی ATN کی حتمی تشخیص کے لیے بالترتیب 0.73 اور 0.75 کی حساسیت اور مخصوصیت تھی، NPV 91 فیصد کے ساتھ۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پیشاب کی تلچھٹ کے اسکورنگ سسٹم میں ATN کی حتمی تشخیص کے لیے اعلیٰ پیشین گوئی کی قدر ہوتی ہے۔ جب تعمیر شدہ پیشاب سکورنگ سسٹم کا سکور 2 سے بڑا یا اس کے برابر ہو تو ATN کا ایک مضبوط پیشن گوئی ہے۔

متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کم فلٹر شدہ سوڈیم اخراج کا حصہ (FENa<1%) is considered consistent with prerenal azotemia and rules out acute tubular injury (ATI), however, these early studies ruled out chronic kidney disease (CKD), acute glomerular disease, urinary tract obstruction, or those receiving diuretic therapy [4,5]. And some studies have shown that FENa is not ideal in distinguishing prerenal azotemia from ATI [6]. Studies have shown that the appearance of mud brown casts (MBGC) is highly suggestive of ATI[7,8]. In clinical practice, there is often a discrepancy between the results of urine sediment testing and FENa, so is there a lack of consistency between the presence of FENa and MBGC? What is the relationship between the two for the differential diagnosis ability of ATI?

ورگیس وغیرہ۔ [9] AKI والے 270 مریض شامل تھے اور ہر نمونے کے لیے کم طاقت والے فیلڈ آف ویو (LPFs) میں MBGC اور FENa کی فیصد کا تعین کیا۔ ATI کی تشخیص میں "MBGC کے وجود" اور "FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر" کی مستقل مزاجی کا اندازہ کرنے کے لیے Cohen K کے عدد کا حساب لگائیں، ہر MBGC کی کثرت کے پائے جانے والے کیسز کی تعداد، اور FENa کے پائے جانے والے کیسز کی تعداد۔<1% in MBGC patients with each abundance is shown in figure 1. Based on this, the estimated Cohen's K coefficient is 0.2 (0.08-0.3, 95% CI), so the ability of FENa and MBGC to diagnose ATI is comparable, but when the analysis is based on the presence of CKD in AKI, the MBGC abundance > 0%, ≥10% and ≥50% of patients, FENa<1% patients accounted for 38%, 33% and 46%, respectively, for these patients, the agreement between FENa and MBGC in diagnosing ATI was poor (the estimated Cohen K coefficient was - 0.11);

اس کے علاوہ، مطالعہ نے MBGC کی کثرت اور FENa <1 فیصد سے کم یا اس کے برابر اور FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر کے درمیان تعلق کو جانچنے کے لیے تغیر کا یک طرفہ تجزیہ بھی کیا۔ تمام اور MBGC کثرت کے درمیان کوئی اہم تعلق نہیں تھا (تصویر 2)؛

گردے کی بایپسی کو سونے کے معیار کے طور پر استعمال کرتے ہوئے، ATI کی تشخیص میں مٹی براؤن کاسٹ یا FENa کی کارکردگی کا جائزہ لیا گیا: حساسیت، مخصوصیت، مثبت پیشین گوئی قدر (PPV)، اور منفی پیشن گوئی قدر (NPV)۔ رینل بایپسی شامل کیسز میں سے 49 میں کی گئی تھی، جن میں سے 28 میں MBGC تھا، اور تمام 28 (100 فیصد) MBGC مریضوں کے ہسٹوپیتھولوجی کے ذریعے اے ٹی آئی ہونے کی تصدیق کی گئی تھی۔ MBGC کے بغیر مریضوں میں، آٹھ (38 فیصد) کے پاس ہسٹوپیتھولوجی پر ATI کے ثبوت تھے۔ اس طرح، بایپسی سے تصدیق شدہ ATI کی شناخت کے لیے MBGC کی حساسیت، مخصوصیت، PPV، اور NPV بالترتیب 78 فیصد، 100 فیصد، 100 فیصد، اور 62 فیصد تھیں۔ MBGC پر مشتمل بائیوپسی والے 28 مریضوں میں سے، 21 مریضوں میں FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر تھا، اور 7 مریضوں میں <1 فیصد، لہذا ATI کی شناخت کے لیے FENa کی حساسیت، مخصوصیت، PPV، اور NPV رینل بایپسی سے تصدیق شدہ 90 فیصد تھی۔ 71 فیصد، 90 فیصد، اور 71 فیصد۔ حساسیت، مخصوصیت، PPV، اور NPV FENa کو 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر اور MBGC کو ATI کی نشاندہی کرنے کے لیے بالترتیب 94 فیصد، 100 فیصد، 100 فیصد، اور 84 فیصد تھا۔

MBGC کی دو طبی تشخیصی اقدار کا بیک وقت جائزہ لیا گیا: (1) خارج ہونے کے وقت بیس لائن سے سیرم کریٹینائن (sCr) میں 50 فیصد اضافہ (گردے کی شدید بیماری، AKD)؛ (2) ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران شدید ڈائیلاسز کی ضرورت (AKI، گردوں کی تبدیلی کی تھراپی کی ضرورت [AKI-RRT])۔ تشخیص مشکلات کے تناسب (OR) اور مثبت امکانات کے تناسب (پلس LR) کا حساب لگا کر کیا گیا تھا۔ MBGC کی تشخیصی پیشن گوئی کی صلاحیت کی تشخیص کے لیے، 371 مریض شامل کیے گئے، جن میں سے 68 فیصد کو بعد میں AKD اور 37 فیصد کو AKI-RRT کی ضرورت تھی۔ MBGC کی موجودگی نے ڈسچارج کے وقت AKD کے زیادہ امکان کا مشورہ دیا، جبکہ FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر نتائج سے وابستہ نہیں تھا۔ اس کے علاوہ، MBGC اور FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر AKI-RRT سے متعلق نہیں تھے۔ جب ESLD کے مریضوں کو حذف کر دیا گیا، تو AKD کی پیش گوئی کرنے کے لیے MBGC کی OR قدر اور مثبت امکانات کا تناسب بڑھ گیا، جب کہ FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر اب بھی غیر متعلقہ تھا (شکل 3)۔ AKI-RRT کی پیشن گوئی کے لحاظ سے، MBGC اور FENa 1 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر اب بھی غیر متعلق تھے۔ FENa کو 5 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر اور MBGC کو 50 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر LPFs کے اوپر دو واحد اشارے کے مقابلے میں ملانا، AKI-RRT کی پیشن گوئی کرنے کی صلاحیت اب بھی اہم نہیں ہے، اور AKD کی پیشن گوئی کرنے کی صلاحیت اتنی اچھی نہیں ہے۔ واحد اشارے MBGC۔

آخر میں، رینل بایپسی کے ذریعے تصدیق شدہ MBGC کی موجودگی ATI اور AKD کی پیش گوئی کے مطابق تھی۔ یہ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ ATI کے لیے اخراج کی تشخیص مکمل طور پر کم فلٹر شدہ سوڈیم اخراج فریکشن FENa پر انحصار نہیں کر سکتی، اور AKI کی تشخیص کے لیے پیشاب سے بننے والے اجزاء کی جانچ کا استعمال کیا جانا چاہیے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ چین اور منگولیا کے صحراؤں میں رہنے والا پودا Cistanche deserticola کے خشک تنوں سے حاصل کیا گیا ہے۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء phenylethanoid glycosides، echinacoside، اور acteoside ہیں، جن کے گردوں کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے صحیح طریقے سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides خاص طور پر آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کو فلٹریشن اور دوبارہ جذب کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دے کر، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی سوزش، امیونوموڈولیٹری، اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔