AKI کچھ مریضوں میں طویل مدتی EGFR کی کمی کی شرح میں تاخیر کر سکتا ہے۔

ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) ایک عام اور سنگین بیماری ہے جس کی خصوصیت قلیل مدت میں گردوں کے کام میں تیزی سے کمی ہوتی ہے۔ بہت سے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ AKI اور دائمی گردے کی بیماری (CKD) باہمی خطرے کے عوامل ہیں۔ تاہم، AKI کے بعد مریضوں میں طویل مدتی گردوں کے فنکشن کے اعداد و شمار بہت کم اور متضاد ہیں۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ AKI کے ظاہر ہونے کے بعد، مریضوں کی تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح (eGFR) میں کمی کی شرح میں تیزی آتی ہے، جبکہ ریاستہائے متحدہ میں ایک ہمہ گیر مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ AKI میں کمی کی شرح پر کوئی اثر نہیں پڑتا ہے۔ eGFR دیگر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں کی ای جی ایف آر کی سطح دراصل مریضوں کی طبی حالتوں (جیسے پٹھوں کے بڑے پیمانے) کے مطابق ہونے کے بعد بڑھی ہے۔

گردے کی چوٹ کے لیے Cistanche tubulosa Tablets پر کلک کریں۔

18 نومبر 2022 کو، CKJ نے ڈنمارک کا ایک قومی مطالعہ جاری کیا، جس میں بتایا گیا ہے کہ AKI کے مریضوں میں گردوں کے فعل کی طویل مدتی تشخیص کا AKI سے پہلے مریضوں کے گردوں کے فعل سے گہرا تعلق ہے۔ مختصراً، اگر کسی مریض کو پہلی بار AKI ہے، تو eGFR کی کمی کی شرح بنیادی لائن eGFR پر منحصر ہے۔ بیس لائن ای جی ایف آر والے مریضوں کے لیے<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.

تحقیقی ڈیزائن

یہ ڈنمارک میں ایک قومی ہمہ گیر مطالعہ ہے، جس میں ڈنمارک کے قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ڈیٹا کا استعمال کیا گیا ہے، جس میں 4.6 ملین بالغ ڈنمارک کے باشندے بھی شامل ہیں، جس کا مقصد AKI ہونے کے بعد مریضوں کے گردوں کے کام میں طویل مدتی تبدیلیوں کا جائزہ لینا ہے۔ شمولیت کا معیار AKI کے مریض تھے، اور AKI سے پہلے 7 دنوں کے اندر کریٹینائن کی سطح 3 گنا سے زیادہ یا اس کے برابر ناپی گئی۔ اخراج کا معیار ① وہ مریض تھے جن کی بیس لائن پر گردوں کی ناکامی ہوتی ہے (eGFR<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.

اس مطالعے میں AKI کی تعریف KDIGO کے معیار کے مطابق ہے، خاص طور پر ① سیرم کریٹینائن کی مطلق قدر میں 48 گھنٹوں کے اندر 26.5umol/L سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ ہوا ہے۔ ② سیرم کریٹینائن کی سب سے کم قیمت پچھلے 7 دنوں میں 1.5 گنا سے زیادہ یا اس کے برابر بڑھ گئی ہے۔ ③ بیس لائن اوقات کے مقابلے میں سیرم کریٹینائن میں 1.5 سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ۔ اس تحقیق میں AKI والے مریضوں کے پیشاب کی پیداوار کو شمار نہیں کیا گیا۔

مریضوں کو خون کی پہلی کریٹینائن کی پیمائش سے لے کر گردوں کی ناکامی اور موت کے واقع ہونے تک فالو اپ کیا گیا اور 31 دسمبر 2018 کو فالو اپ ختم ہوا۔

بنیادی نقطہ AKI سے پہلے اور بعد میں وقت کے ساتھ eGFR میں تبدیلی تھی، بشمول eGFR کی سطح اور ڈھلوان۔

تحقیق کا نتیجہ

مطالعہ کے اہل کل 98,072 AKI مریضوں کو شامل کیا گیا تھا، جن میں سے 64,805 (66 فیصد) کی بنیادی لائن eGFR 60ml/min/1.73㎡ سے زیادہ یا اس کے برابر تھی، اور 33,267 (34 فیصد) مریضوں کا eGFR تھا۔<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.

بیس لائن eGFR والے مریضوں کی اوسط عمر 60ml/min/1.73㎡ سے زیادہ یا اس کے برابر تھی 68 سال کی عمر (IQR: 58-77)، 1/3 خواتین تھیں، اور میڈین eGFR 87ml/min/1.73㎡ تھی۔ (IQR: 74-100)۔ AKI کی پہلی موجودگی سے پہلے، آؤٹ پیشنٹ سیرم کریٹینائن ٹیسٹوں کی اوسط تعداد 8 تھی (IQR: 5-13)، اور درمیانی فالو اپ وقت 3.2 سال تھا (IQR: 2۔{17}}.7) .

بیس لائن ای جی ایف آر والے مریضوں کی درمیانی عمر<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).

دونوں گروہوں میں، ای جی ایف آر اے کے آئی کے وقوع پذیر ہونے سے پہلے زوال پذیر حالت میں تھا، اور اے کے آئی کے ہونے کے بعد ای جی ایف آر میں تیزی سے کمی آئی، جس کے بعد بہتری آئی، لیکن ان میں سے کوئی بھی اے کے آئی کے وقوع پذیر ہونے سے پہلے کی سطح پر بحال نہیں ہوا (تصویر 1)۔ 1)۔ بیس لائن eGFR والے مریضوں میں AKI سے پہلے اور بعد میں درمیانی eGFR فرق 60ml/min/1.73㎡ سے زیادہ یا اس کے برابر تھا -5.6 ml/min/1.73㎡ (IQR: -16.1~1.8 )، اور AKI سے پہلے اور بعد میں eGFR ڈھلوان کا فرق -0.4 ml/min/1.73 ㎡/year (IQR: -5.5~4.4) تھا، یعنی AKI ہونے کے بعد eGFR تیزی سے کم ہوتا ہے۔ .

ای جی ایف آر والے مریضوں کے لیے<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.

بحث کریں

اگرچہ، مریض کی بنیادی ای جی ایف آر کی سطح سے قطع نظر، AKI کے 90 دنوں کے بعد، مریض کا eGFR AKI سے پہلے کی سطح پر واپس نہیں آیا، بیس لائن eGFR والے مریضوں کے لیے۔<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.

تاہم، مطالعہ کے نتائج کی وجوہات درج ذیل دو صورتوں سے متعلق ہو سکتی ہیں: ① مریض کی موت AKI ہونے کے بعد 90 دنوں کے اندر نہیں ہوئی۔ پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پہلی بار AKI والے مریضوں کی 1-سال کی شرح اموات 33 فیصد تھی، لیکن اس تحقیق میں صرف 3 فیصد تھی۔ محققین کا خیال ہے کہ اس صورتحال کا تعلق ان مریضوں کے اخراج سے ہے جو ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران اور اے کے آئی کے بعد 90 دنوں کے اندر مر گئے تھے۔ ②پچھلے مطالعات میں AKI مریضوں کی تعریف بھی اس تحقیق سے مختلف ہے۔ پچھلے مطالعات میں شامل مریضوں کا ڈیٹا تفصیلی نہیں ہے، اور AKI کے وقوع پذیر ہونے سے 7 دنوں کے اندر خون میں کریٹینائن کے متعدد پتہ لگانے کے بارے میں بہت کم ڈیٹا موجود ہے۔ مندرجہ بالا دو وجوہات اس مطالعہ اور پچھلے مطالعات کے نتائج کے درمیان فرق کے لیے اہم عوامل ہو سکتی ہیں۔

مختصراً، روایتی تصور یہ ہے کہ AKI ایک قلیل مدتی اثر ہے، جس کی وجہ سے مریض کے گردوں کے فعل میں بہت کم وقت میں کمی واقع ہو جاتی ہے اور مریض کی موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ تاہم، اس مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ AKI مریضوں پر طویل مدتی اثرات اور انفرادی اختلافات کو پیش کر سکتا ہے. یہ ڈاکٹروں کو AKI زندہ بچ جانے والوں کے انتظام میں مدد کرے گا اور ان کے حتمی تشخیص میں حصہ ڈالے گا۔

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com