گلومیرولر فلٹریشن ریٹ ٹیسٹ کے لیے قابل اطلاق لوگ

گردے کا بنیادی کام خون کو فلٹر کرنا ہے۔ گردہ روزانہ تقریباً 100L خون کو فلٹر کرتا ہے اور 1~3L پیشاب پیدا کرتا ہے۔ لہذا، گردوں کے فنکشن کا اندازہ کرنے کا سب سے اہم طریقہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) ہے۔

GFR کا اندازہ لگانے کے 2 اہم طریقے ہیں، وہ یہ ہیں:
(1) تخمینہ شدہ GFR (eGFR) endogenous biomarker کی سطح پر مبنی (e تخمینہ لگایا گیا ہے)۔
(2) ماپا GFR (mGFR) exogenous بائیو مارکر کی سطحوں کے ساتھ تشخیص کے حوالہ کے طور پر (m پیمائش ہے)۔

eGFR
تو، ای جی ایف آر اور ایم جی ایف آر کس کے لیے موزوں ہیں؟ کلینکل پریکٹس میں eGFR اور mGFR کی تشریح کے لیے کیا احتیاطی تدابیر ہیں؟

 

 

 

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche خریدنے کے لیے کلک کریں۔

3 نومبر 2022 کو، امریکن سوسائٹی آف نیفروولوجی (ASN) کے زیر اہتمام 2022 کڈنی ویک (کڈنی ویک) کی تعلیمی میٹنگ میں، اس نے GFR کی طبی پیمائش کے بہترین طریقہ پر ایک لیکچر دیا، اور eGFR کی قابل اطلاق آبادی کا تجزیہ کیا اور ایم جی ایف آر کے امتحانات تفصیل سے۔

 

ای جی ایف آر کی پیمائش اینڈوجینس بائیو مارکر کی سطحوں پر منحصر ہے جیسے سیرم کریٹینائن، سیسٹیٹن سی، اور کریٹینائن کلیئرنس۔

01 سیرم کریٹینائن

کریٹینائن ایک اینڈوجینس بائیو مارکر ہے، جو خود جسم کے ذریعہ تیار کیا جاتا ہے، اور روزانہ کی رطوبت بنیادی طور پر مستقل رہتی ہے، اور یہ گلوومیرولس کے ذریعے فلٹر ہونے کے بعد خارج ہوتی ہے۔ لہذا، سیرم کریٹینائن کو ای جی ایف آر کے حوالے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ چونکہ کریٹینائن کا سراو عمر، جنس، جسمانی شکل اور رہنے کی عادات سے گہرا تعلق رکھتا ہے۔

لہذا
①دوسری بیماریوں کے ساتھ مل کر، جیسے rhabdomyolysis؛
②پٹھوں کا حجم تیزی سے تبدیل ہوتا ہے، یا عام لوگوں سے مختلف ہوتا ہے، جیسے کہ کھلاڑی اور کٹے ہوئے مریض۔
③بہت زیادہ جسمانی وزن (موٹاپا، غذائی قلت)
④ بہت جوان یا بہت بوڑھے مریض؛
⑤ طویل مدتی تمباکو نوشی کرنے والے،

GFR کا تخمینہ لگانے کے لیے سیرم کریٹینائن کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔

02 سیسٹیٹین سی

Cystatin C ایک کم مالیکیولر وزن (13kDa) بنیادی پروٹین ہے جو گردے میں فلٹر اور میٹابولائز ہوتا ہے۔ کریٹینائن کے مقابلے عمر، جنس، جسم کے سائز اور تمباکو نوشی کی عادتوں سے Cystatin C کم متاثر ہوا تھا۔ لہذا، cystatin C زیادہ درست طریقے سے GFR کی عکاسی کر سکتا ہے

03 کریٹینائن کلیئرنس

کریٹینائن کلیئرنس انتہائی سائز اور عمر کے لوگوں، ہڈیوں کی بیماری میں مبتلا افراد، مفلوج یا کٹے ہوئے افراد، اور سبزی خوروں کے لیے موزوں ہے۔ اس کے علاوہ، GFR > 60ml/min/1.73㎡ والے لوگوں کے لیے، ممکنہ یا قطعی نیفروٹوکسک ادویات استعمال کرنے سے پہلے کریٹینائن کلیئرنس کی جانچ کی جانی چاہیے۔

04 ای جی ایف آر فارمولا

بائیو مارکر کے علاوہ، ای جی ایف آر کی قابل اطلاق آبادی کا ای جی ایف آر کے کیلکولیشن فارمولے سے گہرا تعلق ہے۔

(1) CKD-EPI Cr (کریٹینائن) فارمولا، گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان اور اعلی درجے کی دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے مریضوں کے لیے موزوں ہے۔
(2) CKD-EPI CysC (cystatin C) فارمولہ عام کڈنی ٹرانسپلانٹ عطیہ دہندگان کے رینل فنکشن کی تشخیص پر لاگو ہوتا ہے۔
(3) CKD-EPI Cr plus CysC (creatinine plus cystatin C) فارمولہ تمام آبادیوں پر لاگو ہوتا ہے۔

 

CKD-EPI فارمولے کے علاوہ، MDRD فارمولہ بھی ایک عام کلینکل eGFR فارمولا ہے، لیکن دونوں فارمولوں کے درمیان کچھ خامیاں ہیں۔ جب eGFR 40~70ml/min/1.73㎡ ہے، تو دو eGFR فارمولوں کی نسبتہ خرابی نسبتاً زیادہ ہے۔

ان دو فارمولوں اور ایم جی ایف آر کے درمیان تعلق کا مطالعہ کیا گیا ہے۔ نتائج سے ظاہر ہوا کہ CKD اور گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے لیے، MDRD فارمولہ 40-60 سال کی عمر میں mGFR کے قریب تھا، اور CKD-EPI فارمولا 80-90 سال کی عمر میں mGFR کے قریب تھا۔ مریضوں کے لیے، CKD-EPI mGFR کے قریب ہے۔

مختصراً، کوئی ای جی ایف آر کیلکولیشن فارمولہ تمام آبادیوں پر لاگو نہیں ہوتا، اور ڈاکٹروں کو ای جی ایف آر کی تشریح کرتے وقت اس پر توجہ دینی چاہیے۔

ایم جی ایف آر

ایم جی ایف آر کی پیمائش خارجی بائیو مارکر کی کلیئرنس پر منحصر ہے، جیسے انولن کلیئرنس، آئوڈوپیپٹائڈ کلیئرنس، اور آئیوہیکسول کلیئرنس۔

01 انولین کلیئرنس کی شرح

Inulin کلیئرنس GFR پیمائش کے لیے "سونے کا معیار" ہے۔ Inulin کو گلوومیرولس کے ذریعے فلٹر کیا جا سکتا ہے، اور گردوں کی نلیاں اسے خارج یا دوبارہ جذب نہیں کرتی ہیں۔ ایک ہی وقت میں، جسم انولن کی ترکیب یا میٹابولائز نہیں کرتا ہے۔ مختصراً، inulin ایک exogenous biomarker کے تمام معیارات پر پورا اترتا ہے، تاہم، inulin کلیئرنس ٹیسٹنگ کم قابل رسائی ہے اور تمام لیبارٹریوں میں دستیاب نہیں ہے۔ اس کے علاوہ، انولن کلیئرنس ریٹ کے معائنے کے لیے انولن کے مسلسل انفیوژن کی ضرورت ہوتی ہے، اور معائنہ کا وقت نسبتاً لمبا ہوتا ہے۔ اس کے اوپری حصے میں، انولن ٹیسٹ مہنگے ہوتے ہیں اور ان کا احاطہ انشورنس سے نہیں ہوتا۔

02 Iohexol کلیئرنس کی شرح

Iohexol ایک ریجنٹ ہے جو اصل میں امیجنگ امتحانات میں استعمال ہوتا ہے، لیکن اسے mGFR کے امتحان میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔ انٹراوینس یا subcutaneous انجیکشن کے بعد، mGFR امتحان مکمل کرنے کے لیے صرف باقاعدگی سے پلازما اور پیشاب جمع کرنا ضروری ہے۔ inulin کلیئرنس کے مقابلے میں، iohexol کلیئرنس کام کرنے کے لیے آسان ہے اور اس کی درستگی زیادہ ہے (eGFR سے بہت زیادہ)۔ تاہم، iohexol کی کلیئرنس کی شرح کے معائنے میں اب بھی بہت سی تکلیفیں ہیں۔

 

مثال کے طور پر، پورا معائنہ تقریباً 4 گھنٹے جاری رہتا ہے، اور مریض کو مسلسل پانی پینے کی ضرورت ہوتی ہے (3 سے 4 کپ فی گھنٹہ)، پیشاب جمع کرنے سے پہلے مثانے کو خالی کرنا پڑتا ہے (امیجنگ امتحان سے تصدیق شدہ)، اور اگر ضروری ہو تو مریض کو داخل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ پیشاب کی نالی کے لیے پیشاب کا کیتھیٹر۔

یہ جاننا مشکل نہیں ہے کہ ای جی ایف آر امتحان (صرف خون جمع کرنے) کے مقابلے میں، ایم جی ایف آر امتحان میں زیادہ وقت لگتا ہے، زیادہ لاگت آتی ہے، اور اس کی رسائی کم ہوتی ہے۔

تو، کن مریضوں کو ایم جی ایف آر امتحان کی ضرورت ہے؟

پچھلے سال، میو کلینک میں 4,109 مریضوں نے ایم جی ایف آر کے معائنے کرائے، جن میں سے:
CKD کے مریض 44 فیصد (n=1829)،
گردے کی پیوند کاری کی تاریخ والے مریض 43 فیصد (n=1755)،
گردے کی پیوند کاری کے عطیہ دہندگان کا حصہ 13 فیصد (n=525) ہے۔

پیچیدہ حالات اور نسخوں کے ساتھ CKD مریضوں کے گردوں کے فعل کا جائزہ لیتے وقت، mGFR کو معائنے کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے، اور گردے کی پیوند کاری کے بعد مریضوں کی صورت حال بھی زیادہ پیچیدہ ہوتی ہے، اس لیے گردوں کے گردوں کے فعل کی جانچ کے لیے mGFR کا استعمال کرنا بہتر ہے۔ کڈنی ٹرانسپلانٹ کے عطیہ دہندگان کے لیے ٹرانسپلانٹ کے کامل نتائج کے ساتھ لیکن غیر معمولی eGFR، mGFR امتحان کے ذریعے گردوں کے فنکشن کا جائزہ لینا بہتر ہے۔

03 Cimetidine اور mGFR

ایم جی ایف آر معائنہ کی تکلیف کے پیش نظر، کیا ایم جی ایف آر معائنہ کا کوئی آسان طریقہ ہے؟

 

ایک تحقیق سے پتا چلا ہے کہ cimetidine کے زبانی استعمال کے بعد، مریض کے سیرم کریٹینائن کلیئرنس کی شرح کم ہو جائے گی، اور سیرم iohexol کلیئرنس کی شرح کے ساتھ نسبتاً خرابی چھوٹی ہے، جسے mGFR امتحان کے لیے ایک آسان طریقہ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مطالعہ میں کل 168 مریضوں کا اندراج کیا گیا تھا، جنہوں نے cimetidine کی زبانی انتظامیہ کے بعد بیس لائن کریٹینائن کلیئرنس، سیرم iohexol کلیئرنس، رینل iohexol کلیئرنس، اور سیرم کریٹینائن کلیئرنس سے گزرا۔ سیرم iohexol کلیئرنس ٹیسٹ اور رینل iohexol کلیئرنس ٹیسٹ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ سیرم iohexol کلیئرنس ٹیسٹ کا GFR رینل iohexol کلیئرنس ٹیسٹ سے زیادہ تھا، اور دونوں کے درمیان رشتہ دار غلطی تقریباً 16 فیصد تھی۔

 

مریض کے cimetidine لینے کے بعد، سیرم iohexol کلیئرنس ریٹ ٹیسٹ کے نتائج کے مقابلے میں، سیرم کریٹینائن کلیئرنس کی شرح میں 19.8 فیصد کمی واقع ہوئی، دونوں کے درمیان رشتہ دار غلطی صرف 0.6 فیصد تھی۔

تاہم، cimetidine لینے کے بعد سیرم کریٹینائن کلیئرنس کی شرح رینل iohexol کلیئرنس کی شرح سے اب بھی زیادہ تھی، اور دونوں کے درمیان نسبتاً خرابی 17 فیصد تھی۔

 

ای جی ایف آر اور ایم جی ایف آر کے علاوہ، پروٹینوریا، مائکروسکوپک ہیماتوریا (جیسے غیر معمولی سرخ خون کے خلیات)، پیشاب کا پی ایچ، امیجنگ کے طریقے، اور نئے بائیو مارکر سب رینل فنکشن کا جائزہ لے سکتے ہیں۔ طبی کام میں، مریضوں کے گردوں کے کام کو ہمہ جہت طریقے سے جانچنے کے لیے مختلف اشارے پر جامع طور پر غور کیا جانا چاہیے۔

 

مجموعی طور پر، بہت سے عوامل رینل سیرم بائیو مارکر کی سطح کو متاثر کرتے ہیں، جیسے کہ CKD کی حیثیت، گردے کی پیوند کاری کی حیثیت، جسمانی وزن، پٹھوں کا حجم، ادویات۔

یہ عوامل eGFR اور mGFR کے نتائج کو تبدیل کر سکتے ہیں۔

لہذا، ایم جی ایف آر اور ای جی ایف آر پر مریض کی تاریخ، جسمانی حالت، اور ای جی ایف آر فارمولے جیسے عوامل کے اثر کو صحیح طور پر سمجھنا چاہیے۔ مؤثر تشخیص، علاج اور نگرانی صرف مریض کے گردوں کے کام کی درست اور جامع تشخیص کے بعد کی جا سکتی ہے۔

---

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com