کورون وائرس کی بیماری 2019 وبائی امراض کے دوران غیر ڈائیلاسز کے مریضوں میں نیند، افسردگی، اور صحت سے متعلق معیار زندگی کے درمیان ایسوسی ایشن

بحث

کے ساتھ مریضوں کے اس کراس سیکشنل مطالعہ میںغیر ڈائلیسس CKD، ہم نے ڈپریشن کے ساتھ ساتھ HRQOL کے ساتھ خود اطلاع شدہ نیند کی اہم ایسوسی ایشن کی تصدیق کی اور کچھ اہم دریافتیں کیں۔ سب سے پہلے، نیند میں خلل کا مجموعی پھیلاؤ 58 فیصد تھا، یعنی نصف سے زیادہغیر ڈائلیسس CKDآبادی کے دوران غریب نیند کا شکارCOVID-19 وبائی بیماری. دوسرا، نیند کی خرابی تیزی سے خراب HRQOL اور افسردگی کی علامات سے وابستہ تھی۔ تیسرا، ڈپریشن نے HRQOL کے PCS اور MCS پر نیند میں خلل کے اثرات میں ثالثی کی۔غیر ڈائلیسس سی کے ڈی کے مریض.

30% ECHINCAOSIDE کے ساتھ CISTANCHE اقتباسگردے کی بیماری کے لیے

ٹیبل 2 نیند کی حالت کے مطابق ڈپریشن اور ایچ آر کیو ایل سکور

ٹیبل 3 CKD میں HRQOL، ڈپریشن، اور نیند کے درمیان لکیری رجعت

غیر متغیر اور ملٹی ویریٹیٹ لکیری ریگریشن ماڈلز کو تجزیوں میں استعمال کیا گیا تھا، اور ملٹی ویریٹ ماڈل میں متغیرات کو شامل کیا گیا تھا جو غیر متغیر تجزیے میں مذکورہ علاقوں سے نمایاں طور پر وابستہ تھے۔ a، ماڈل کو رہائش کی جگہ، تعلیم، ماہانہ آمدنی، CKD کی تشخیص کا وقت، اور خون کی کمی کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ b، ماڈل کو عمر، رہائش کی جگہ، ذیابیطس، اور ہائپروریسیمیا کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ c، ماڈل کو تعلیم، ماہانہ آمدنی، ذیابیطس، خون کی کمی، ہارمون کے استعمال اور ای جی ایف آر کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ d، ماڈل کو ماہانہ آمدنی کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ e، ماڈل کو رہائش کی جگہ، تعلیم، ملازمت کی حیثیت، ماہانہ آمدنی، خون کی کمی، ہائپروریسیمیا، ہائپرلیپیڈیمیا، ہارمون کے استعمال اور ای جی ایف آر کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ f، ماڈل کو ہائپروریسیمیا اور ہارمون کے استعمال کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ HRQOL، صحت سے متعلق معیار زندگی؛ سی کے ڈی، گردے کی دائمی بیماری؛ CI، اعتماد کا وقفہ؛ PCS، جسمانی اجزاء کا خلاصہ؛ MCS، ذہنی جزو کا خلاصہ؛ PHQ-9، 9-آئٹم مریض کی صحت کا سوالنامہ۔

In prior reports of CKD patients not on dialysis, the overall prevalence of sleep disturbances was between 20‒40% (20-22). The proportion of PSQI global score >ہمارے مطالعے میں 5 شرحوں سے زیادہ تھی، جو COVID-19 وبائی امراض کے دوران نیند کی خرابی کے واقعات میں نمایاں اضافے کی تجویز کرتی ہے۔ یعنی، COVID-19 وبائی مرض نے نان ڈائلیسس CKD کی نیند کو نقصان پہنچایا، جو کہ دوسری آبادیوں کے مطالعے کے مطابق تھا (23)۔

تصویر 1 نیند اور HRQOL پر ڈپریشن کے ثالثی اثرات۔ *، پی<0.05; **, P<0.01; ***, P<0.001. PM, mediation proportion; βc, total effect; βc', direct effect; CI, confidence interval; HRQOL, health-related quality of life.

ہمارے مطالعے میں، نان ڈائلیسس CKD والے مریضوں میں نیند میں فرق کو بڑی حد تک عمر، خون کی کمی، اور گلوکوکورٹیکائیڈ کے استعمال سے بیان کیا گیا، جیسا کہ پچھلے مطالعات میں رپورٹ کیے گئے نتائج کی طرح (19,24-26)۔ ایک بڑے پیمانے پر ہونے والے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ سونے کے وقت اور سونے کا کل وقت عمر کے ساتھ U شکل کا تعلق ظاہر کرتا ہے، جس نے ہمارے نتائج کی وشوسنییتا کی مزید تصدیق کی (27)۔ خون کی کمی، CKD کی ایک عام پیچیدگی، نیند کے مسائل میں اکثر حصہ ڈالتی ہے (28)۔ اس کی وضاحت کئی عوامل سے کی جا سکتی ہے: آئرن کی کمی نیند کے لیے درکار بعض نیورو ٹرانسمیٹر کو متاثر کرتی ہے، جیسے نوریپینفرین، سیروٹونن اور ڈوپامائن۔ اس دوران، خون کی کمی بے چین ٹانگوں کے سنڈروم کا سبب بن کر نیند میں خلل ڈال سکتی ہے، یہ علامت CKD کے مریضوں میں وسیع پیمانے پر موجود ہے (29)۔ گلوکوکورٹیکوائڈز، ہائپوتھیلمک-پیٹیوٹری-ایڈرینل ایکسس جھرن کے آخری ثالث، مستقل تناؤ سے متعلق نیند کی خرابیوں کے روگجنن کے لیے اہم ہیں (30)۔ تاہم، ہمارے اعداد و شمار نے اشارہ کیا کہ گلوکوکورٹیکائیڈز کا استعمال نیند کے لیے فائدہ مند تھا، ممکنہ طور پر اس لیے کہ گلوکوکورٹیکائیڈز بیماری کے درد کو کم کرتے ہیں، جس سے نیند بہتر ہوتی ہے۔ دریں اثنا، متعدد مطالعات (19,31) سے مختلف جن میں بتایا گیا ہے کہ ڈائلیسس کے مریضوں میں خواتین اور کم ای جی ایف آر والی خواتین خراب نیند کے لیے زیادہ حساس ہوتی ہیں، ہمارے نتائج نے تجویز کیا کہ اچھی نیند لینے والوں اور غریب سونے والوں کے درمیان صنف یا ای جی ایف آر میں کوئی فرق نہیں تھا۔ اس کی سب سے زیادہ ممکنہ وجہ زیر مطالعہ مضامین میں فرق ہے۔ کئی اضافی عوامل جن پر ہم نے غور نہیں کیا وہ نیند کے حالات کو بھی متاثر کر سکتے ہیں۔ رپورٹس کے مطابق سوزش کے نشانات اور نیند کے درمیان ایک پیچیدہ تعامل ہوتا ہے۔ کچھ سوزش والی سائٹوکائنز نیند کے جاگنے کے ضابطے (32-34) کو متاثر کر سکتی ہیں، جب کہ نیند کی کمی اشتعال انگیز رد عمل کو بڑھاتی ہے (35-37)۔ ایک کراس سیکشنل اسٹڈی میں اہم عوامل کے لیے ایڈجسٹ کیے گئے ریگریشن ماڈل سے پتہ چلتا ہے کہ قبض سے متعلق علامات آزادانہ طور پر نیند کی خرابی کے واقعات سے وابستہ ہیں (38)۔ مزید برآں، مختلف علاج اور ادویات کے مضر اثرات جیسے کیلشیم چینل بلاکرز کا نیند پر اثر پڑتا ہے (39,40)۔ نیند میں خلل کے مریضوں میں ڈپریشن کا پھیلاؤ چار گنا سے زیادہ تھا اور ایچ آر کیو ایل میں عالمی سطح پر کمی ان لوگوں کے مقابلے میں تھی جو نیند کی خرابی نہیں رکھتے تھے، جو کہ غریب سونے والوں کی پریشانی میں اضافہ کی نشاندہی کرتے ہیں۔ متعدد لکیری ریگریشن ماڈلز کے نتائج سے یہ بات سامنے آئی کہ اچھے سونے والوں کی نفسیاتی حیثیت اور HRQOL آبادیاتی اور طبی متغیرات کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد بھی بہتر رہے۔ نیند میں خلل اور ڈپریشن کے درمیان مضبوط تعلق، نیز CKD والے مریضوں میں HRQOL جو ڈائیلاسز پر نہیں ہیں، نیند کے خراب معیار اور ڈائلیسس کے مریضوں میں خود رپورٹ شدہ نتائج کے درمیان تعلق کی متوازی سابقہ ​​دریافتیں۔

پچھلی تحقیق نے ثابت کیا ہے کہ نیند میں خلل اور ڈپریشن (41-43) کے درمیان ایک اعلیٰ ہم آہنگی پائی جاتی ہے۔ حال ہی میں، دونوں کے دشاتمک تعلقات کو بڑے پیمانے پر دریافت کیا گیا ہے۔ بریسلاؤ ایٹ ال کے ذریعہ رپورٹ کردہ ایک طولانی مطالعہ۔ اس بات کی تائید کی کہ نیند کی خرابی کا امکان ڈپریشن سے پہلے ہوتا ہے، نہ کہ دوسری طرف (44)۔ میٹا تجزیوں نے تجویز کیا ہے کہ ناقص نیند کو ڈپریشن کی نشوونما کا متواتر پیش خیمہ تسلیم کیا جاتا ہے (45)۔ بہت سے دوسرے مطالعات نے بھی اس نقطہ نظر کو ساختی مساوات ماڈل اور کراس-لیگڈ پینل ماڈل (46,47) کی تعمیر کے ذریعہ ثابت کیا ہے۔ دریں اثنا، ڈپریشن اور HRQOL کے درمیان مضبوط تعلق ڈپریشن کا باعث بنتا ہے جو اکثر بعض عوامل اور HRQOL کے درمیان تعلقات میں ثالثی کا کردار ادا کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، ڈپریشن fibromyalgia (48) میں HRQOL پر طبی درد کے اثرات کے ساتھ ساتھ مرگی (49) کے مریضوں میں HRQOL پر قبضے کی فریکوئنسی کے اثر میں ثالثی کر سکتا ہے۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ نفسیاتی خلل نے ڈائلیسس (50) کے مریضوں میں نیند میں خلل اور HRQOL کے درمیان تعلق میں ثالثی کا کردار ادا کیا۔ مندرجہ بالا مطالعات کی بنیاد پر اور ہم نے تینوں کے درمیان تعلق کے بارے میں کیا ثابت کیا ہے، ہم نے قیاس کیا اور جانچا کہ کیا ڈپریشن نے غیر ڈائلیسس CKD والے مریضوں میں نیند کی کیفیت اور HRQOL کے درمیان تعلق کو ثالثی کیا ہے۔ نتائج بتاتے ہیں کہ ڈپریشن نیند اور HRQOL کے درمیان تعلق کو نمایاں طور پر ثالثی کرتا ہے، جس کی وضاحت فزیو-سائیکو-فزیولوجیکل سائیکل کے ورکنگ میکانزم سے کی جا سکتی ہے۔ ڈپریشن HRQOL کے لیے ایک نفسیاتی محرک ہو سکتا ہے اور نیند ٹرگر کو ٹپ کرنے میں ایک اہم عنصر ہے۔ نیند کی خرابی اور افسردگی ایک دو طرفہ تعلق کا اشتراک کرتے ہیں جو ایک دوسرے کو تقویت دیتے ہیں، جو بالآخر HRQOL (51,52) میں کمی کا باعث بنتا ہے۔ یہ نتائج HRQOL پر علامات کے انتظام کی اہمیت کو واضح کرتے ہیں۔ نان ڈائیلائسز CKD والے لوگوں میں نیند اور نفسیاتی مداخلت کے مستقبل کے مطالعے کو ترجیح دی جانی چاہیے۔

کئی حدود قابل توجہ ہیں۔ سب سے پہلے، نمونے کے نسبتاً چھوٹے سائز کی وجہ سے نتائج کی عامیت کمزور ہو سکتی ہے۔ دوسرا، پولی سومنگرافی اور ایکٹیگرافی، جو نیند کے حالات کو معروضی طور پر مانیٹر کرتے ہیں، اس تحقیق میں کام نہیں کیا گیا۔ اس کے بجائے، ہم نے مکمل طور پر مریضوں کی خود رپورٹس پر انحصار کیا۔ تیسرا، ڈپریشن کی علامات اور نیند کی خرابی کو منتخب کٹ آف کے اوپر خود رپورٹ کردہ سوالنامے کے اسکور کے طور پر بیان کیا گیا تھا، اس لیے ہم طبی تشخیص نہیں کر سکتے۔ چوتھا، معیاری سوالنامے کی کمی کی وجہ سے COVID-19 پھیلنے سے متعلق کچھ معلومات کا اندازہ نہیں لگایا گیا، جیسے کہ آیا انہیں COVID-19 وبائی پابندیوں کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑا۔ آخر میں، مطالعہ کے کراس سیکشنل تجزیے نے نیند میں خلل اور دیگر متغیرات (23) کے درمیان کارآمد نتائج اخذ کرنا ناممکن بنا دیا۔

آخر میں، ہمارے ڈیٹا نے COVID-19 وبائی امراض کے دوران نان ڈائلیسس CKD والے مریضوں میں نیند کی خرابی کے ساتھ ساتھ نیند کی خرابی، افسردگی کی علامات اور HRQOL کے درمیان مضبوط وابستگی کو ظاہر کیا۔ بنیادی بیماریوں کے علاج کے صرف CKD کے مریضوں میں HRQOL پر جزوی اثرات ہوتے ہیں، لہذا، صحت سے متعلق قابل علاج ڈومینز جیسے نیند اور افسردگی پر توجہ دی جانی چاہیے۔ مستقبل کے ممکنہ، مداخلتی مطالعات نیند اور نفسیات میں منشیات کے ممکنہ شراکت کے ساتھ ساتھ مریض کی صحت کے نتائج پر متعلقہ علاج کے طریقہ کار کے فوائد کا بھی جائزہ لے سکتے ہیں۔ نیفرولوجسٹ کو نان ڈائلیسس سی کے ڈی کے مریضوں میں نیند میں خلل اور ڈپریشن کی شدت سے آگاہ ہونا چاہیے اور خراب نیند اور دماغی صحت کے لیے مریضوں کی اسکریننگ پر غور کرنا چاہیے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ کون ایسے علاج سے فائدہ اٹھا سکتا ہے جو امداد فراہم کر سکتے ہیں (53,54)، جس کا حتمی مقصد ہے۔ HRQOL کو بہتر بنانا، خاص طور پر COVID-19 وبائی مرض کے دوران۔

اعترافات

فنڈنگ: اس کام کو چین کے شانکسی صوبے میں قدرتی سائنس کے بنیادی تحقیقی منصوبے کے گرانٹس سے تعاون کیا گیا (نمبر 2019JM-033); ٹینگڈو ہسپتال کی ٹیکنالوجی انوویشن ڈیولپمنٹ فاؤنڈیشن (نمبر 2019QYTS003، 2020XKPT014 اور 2021QYJC-001)؛ اور ٹنگڈو ہسپتال کی نرسنگ ریسرچ فاؤنڈیشن (نمبر TDHLKY-2019-05)۔ فوٹ نوٹ رپورٹنگ چیک لسٹ: مصنفین نے STROBE رپورٹنگ چیک لسٹ مکمل کر لی ہے۔ https://apm پر دستیاب ہے۔ amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc مفادات کے تصادم: تمام مصنفین نے ICMJE یکساں انکشاف فارم مکمل کر لیا ہے (https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/ پر دستیاب ہے۔ apm-21-3416/coif)۔ مصنفین کے پاس اعلان کرنے کے لیے دلچسپی کا کوئی تنازعہ نہیں ہے۔

اخلاقی بیان: مصنفین اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کام کے تمام پہلوؤں کے لیے جوابدہ ہیں کہ کام کے کسی بھی حصے کی درستگی یا سالمیت سے متعلق سوالات کی مناسب طور پر چھان بین اور حل کیا جائے۔ یہ مطالعہ ہیلسنکی کے اعلامیے کے ذریعے کیا گیا تھا (جیسا کہ 2013 میں نظر ثانی کی گئی ہے)۔ مطالعہ کو تانگڈو ہسپتال کی اخلاقیات کمیٹی (نمبر: TDLL-202201-01) نے منظور کیا تھا اور تمام مریضوں سے باخبر رضامندی لی گئی تھی۔ کھلی رسائی کا بیان: یہ ایک کھلا رسائی مضمون ہے جسے Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4 کے ذریعے تقسیم کیا گیا ہے۔{9}} بین الاقوامی لائسنس (CC BY-NC-ND 4۔{13}})، جو غیر تجارتی نقل کی اجازت دیتا ہے۔ اور مضمون کی تقسیم اس سخت شرط کے ساتھ کہ کوئی تبدیلی یا ترمیم نہ کی جائے اور اصل کام کا صحیح حوالہ دیا جائے (بشمول متعلقہ DOI اور لائسنس کے ذریعے رسمی اشاعت دونوں کے لنکس)۔ دیکھیں: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/۔

حوالہ جات

1. Elder SJ، Pisoni RL، Akizawa T، et al. نیند کا معیار ہیموڈالیسس کے مریضوں میں معیار زندگی اور موت کے خطرے کی پیش گوئی کرتا ہے: ڈائیلاسز کے نتائج اور پریکٹس پیٹرن اسٹڈی (DOPPS) کے نتائج۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2008؛23:998-1004۔

2. ڈیوسن ایس این، لیون اے، ماس اے ایچ، وغیرہ۔ گردے کی دائمی بیماری میں معاون نگہداشت پر KDIGO تنازعات کی کانفرنس کا ایگزیکٹو خلاصہ: معیار کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے لیے ایک روڈ میپ تیار کرنا۔ کڈنی انٹ 2015؛ 88:447-59۔

3. Lindner AV، Novak M، Bohra M، et al. دائمی گردے کی بیماری کے ساتھ مریضوں میں بے خوابی. سیمین نیفرول 2015؛35:359-72۔

4. ڈی سلوا I، Evangelidis N، Hanson CS، et al. ڈائلیسس میں نیند کے بارے میں مریض اور دیکھ بھال کرنے والے کے نقطہ نظر۔ J Sleep Res 2021;30:e13221۔

5. Kutner NG، Zhang R، Huang Y، et al. گردے کی بیماری کے ساتھ نیند کی دشواری کا تعلق زندگی کے معیار کے علمی فنکشن کے اسکور کے ساتھ ان مریضوں کے ذریعہ رپورٹ کیا گیا جنہوں نے حال ہی میں ڈائیلاسز شروع کیا۔ Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:284-9۔

6. Unruh ML، Buysse DJ، Dew MA، et al. ڈائیلاسز کے پہلے سال میں نیند کا معیار اور اس کا باہمی تعلق۔ Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:802-10۔

7. Iliescu EA، Coo H، McMurray MH، et al. ہیموڈالیسس کے مریضوں میں نیند کا معیار اور صحت سے متعلق معیار زندگی۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2003؛ 18:126-32۔ 8. زینگ سی، سو جے، چن سی، وغیرہ۔ ڈائیلاسز کے مریضوں میں صحت سے متعلق معیار زندگی پر نیند کی خرابی اور سکون آور ہپنوٹک ادویات کے اثرات۔ انٹ یورول نیفرول 2019؛51:163-74۔

9. Intas G، Rokana V، Stergiannis P، et al. یونان میں گردوں کی دائمی بیماری کے ساتھ ہیموڈالیسس کے مریضوں میں نیند کی خرابی اور صحت سے متعلق معیار زندگی۔ Adv Exp Med Biol 2020;1196:73-83۔

10. سنگ SA، Hyun YY، Lee KB، et al. پریڈالیسس CKD میں نیند کا دورانیہ اور صحت سے متعلقہ معیار زندگی۔ Clin J Am Soc Nephrol 2018;13:858-65۔ 11. Lee HJ، Kwak N، Kim YC، et al. دائمی گردے کی بیماری میں موت کی شرح اور زندگی کے معیار پر نیند کے دورانیے کا اثر: 2007-2015 KNHANES کے نتائج۔ ایم جے نیفرول 2021؛52:396-403۔

12. کریز بی، خان زیڈ، ہینلی ڈبلیو، وغیرہ۔ COVID-19 کے دوران تنہائی، جسمانی سرگرمی، اور ذہنی صحت: 2015 اور 2020 کے درمیان 50 سال سے زیادہ عمر کے بالغوں میں ڈپریشن اور اضطراب کا طولانی تجزیہ۔ Int Psychogeriatr 2021;33:505-14۔ 13. Levey AS، Stevens LA، Schmid CH، et al. گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔ این انٹرن میڈ 2009؛150:604-12۔