کے ڈی آئی جی او کے نئے رہنما خطوط کی تازہ کاری کی بنیاد پر، چین میں لیوپس ورم گردہ کی تشخیص اور علاج کی حالت کا تجزیہ

Lupus nephritis (LN) نظامی lupus erythematosus (SLE) کی سب سے عام پیچیدگی ہے، اور چین میں SLE کے تقریباً نصف مریض LN سے پیچیدہ ہیں۔ ایل این کے اہم مظاہر ہیماتوریا، پروٹینوریا، ورم، ہائی بلڈ پریشر، اور گردوں کی کمی ہیں۔ موجودہ انڈکشن تھراپی کے ساتھ پھیلاؤ والے لیوپس نیفرائٹس کی مکمل معافی کی شرح کم ہے، اور لیوپس نیفرائٹس دوبارہ ہونے کا خطرہ ہے۔

ورم گردہ کے لیے cistanche tubulosa Australia پر کلک کریں۔

اس لیے لیوپس نیفرائٹس کی سائنسی اور معیاری تشخیص اور علاج کرنا بہت ضروری ہے۔ 26 ویں قومی ریمیٹولوجی اکیڈمک کانفرنس کے دوران، شنگھائی جیاوٹونگ یونیورسٹی سکول آف میڈیسن سے منسلک رینجی ہسپتال کے پروفیسر یی شوانگ نے گردے کی بیماری کے نتائج کی عالمی تنظیم (KDIGO) کے نئے رہنما خطوط کو اپ ڈیٹ کرنے کے ساتھ شروع کیا، جس کا مقصد لوپس نیفرائٹس کی تشخیص اور علاج کی صورتحال ہے۔ چین انتظامیہ کے ساتھ بات چیت.

ماہر پروفائل

پروفیسر یی شوانگ

شنگھائی جیاوٹونگ یونیورسٹی سکول آف میڈیسن سے وابستہ رینجی ہسپتال کے ریمیٹولوجی ڈیپارٹمنٹ کے ڈائریکٹر

چائنیز سوسائٹی آف ریمیٹولوجی اور چائنیز میڈیکل ڈاکٹر ایسوسی ایشن کی ریمیٹولوجی برانچ کے رکن

چائنا میڈیکل پروموشن ایسوسی ایشن کی ریمیٹک امیونولوجی برانچ کے وائس چیئرمین

چائنا ریسرچ ہسپتال ایسوسی ایشن کی ILD ملٹی ڈسپلنری کمیٹی کی سٹینڈنگ کمیٹی کے ممبر

چائنیز جیریاٹرک ہیلتھ کیئر ریسرچ ایسوسی ایشن کی ریمیٹک امیونولوجی برانچ کے وائس چیئرمین

شنگھائی میڈیکل ڈاکٹر ایسوسی ایشن کی انٹرنل میڈیسن برانچ کے نائب صدر

شنگھائی شینیانگ میونسپل ہسپتال کے ریمیٹولوجی الائنس کے سربراہ

شنگھائی میڈیکل ایسوسی ایشن کی انٹرنل میڈیسن برانچ اور ریمیٹزم برانچ کے ممبر

NEJM، Lancet ID، Lancet Rheumatology، ARD، اور A&R سمیت SCI کے 80 سے زائد مقالے شائع کیے، اور شنگھائی میڈیکل کرافٹسمین کا خطاب جیتا۔

KDIGO گائیڈ لائن کا نیا ورژن بہت زیادہ اپ ڈیٹ کیا گیا ہے، اور نئے حیاتیاتی ایجنٹوں کو ہائپر پلاسٹک ایل این کے علاج میں شامل کیا گیا ہے۔

مارچ 2023 میں، KDIGO نے LN علاج کے لیے کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز کا مسودہ جاری کیا، فروری 2022 سے شائع ہونے والے بے ترتیب فالو اپ اسٹڈیز کے ڈیٹا کا خلاصہ اور تازہ کاری، اور موجودہ LN ٹریٹمنٹ پلان کو اپ ڈیٹ کرنا۔

KDIGO رہنما خطوط کی تازہ کاری نے LN کی تشخیص اور علاج کے تمام پہلوؤں میں کلینکل پریکٹس کے لیے اہم رہنمائی فراہم کی ہے۔ ان میں سے، ہائپر پلاسٹک ایل این کے ابتدائی علاج اور دیکھ بھال کے علاج کی تازہ کاری خاص طور پر چشم کشا ہے۔

گائیڈ لائن کے نئے ورژن میں نئی ​​آراء شامل کی گئی ہیں، یہ تجویز کی گئی ہے کہ فعال قسم III/IV LN، خواہ جھلیوں والے LN کے ساتھ ہو یا اس کے بغیر، انڈکشن ٹریٹمنٹ کے لیے درج ذیل میں سے کسی ایک طریقہ کار کے ساتھ مل کر گلوکوکورٹیکائیڈز کے ساتھ علاج کیا جانا چاہیے۔

➤مائکوفینولک ایسڈ اینالاگس (MPAA)؛ یا

➤کم خوراک IV سائکلو فاسفمائیڈ؛ یا

➤بیلیموماب پلس MPAA یا کم خوراک IV سائکلو فاسفمائڈ؛ یا

➤جب رینل فنکشن شدید طور پر خراب نہ ہو (شدید طور پر خراب ہو جیسا کہ eGFR 45ml/min/1.73m2 سے کم یا اس کے برابر)، MPAA کو calcineurin inhibitor (CNI) کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔

اس کے علاوہ، متعلقہ پریکٹس پوائنٹس میں، گائیڈ لائن مختلف مریضوں کے لیے قابل عمل تجاویز دیتی ہے۔ فعال III/IV LN والے مریضوں کے لیے جو زبانی طریقہ کار کو برداشت نہیں کر سکتے، ابتدائی علاج کے طور پر انٹراوینس سائکلو فاسفمائیڈ کی سفارش کی جاتی ہے۔ پھیلنے والے LN والے مریضوں کے لیے جو بانجھ پن کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں، اگر وہ پہلے گردوں کی ناکامی کی تاریخ کے حامل مریضوں کے لیے، ابتدائی علاج کے لیے MPAA پر مبنی علاج کا منصوبہ منتخب کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایسے مریضوں کے لیے جن میں گردوں کی تکرار یا گردوں کی خرابی کے بڑھنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، بیلیموماب پلس سٹیرائڈ پلس ایم پی اے اے/ کم شدہ سائکلو فاسفمائیڈ کی ٹرپل تھراپی پر غور کیا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، LN کے میدان میں نئے حیاتیات اور غیر حیاتیاتی علاج ترقی کے مراحل میں ہیں۔ مثال کے طور پر، rituximab کو ان مریضوں میں سمجھا جا سکتا ہے جو فعال رہتے ہیں یا ابتدائی روایتی تھراپی کا اچھا جواب نہیں دیتے۔

قسم III/IV LN کے دیکھ بھال کے علاج کے لیے، نئی ہدایات تجویز کرتی ہیں کہ ابتدائی علاج کے بعد، مریضوں کو MPAA مینٹیننس ٹریٹمنٹ کا استعمال جاری رکھنا چاہیے۔ بحالی کی تھراپی کے دوران، corticosteroids کو بتدریج سب سے کم ممکنہ خوراک تک کم کیا جانا چاہئے، جب تک کہ extrarenal lupus کے اظہار کو استعمال نہ کیا جا سکے۔ مریض کے گردے کی مکمل طبی معافی 12 ماہ سے زیادہ یا اس کے برابر رکھنے کے بعد، کورٹیکوسٹیرائڈز کو بند کرنے پر غور کیا جا سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، روایتی علاج کے علاوہ، بیلیموماب یا سی این آئی سمیت ٹرپل امیونوسوپریسی رجیم حاصل کرنے والے مریض مینٹیننس تھراپی کے طور پر ٹرپل امیونوسوپریسی ریگیمینز کا استعمال جاری رکھ سکتے ہیں۔

یہ دیکھنا مشکل نہیں ہے کہ اس گائیڈ لائن کی تازہ کاری انتہائی کلینکل شواہد پر مبنی اپ ڈیٹس پر مبنی ہے، ہارمونز کے استعمال کو ہر ممکن حد تک کم کرنا، اور علاج کے نئے آپشنز جیسے حیاتیاتی ایجنٹوں کو جلد از جلد یکجا کرنا اس کے اہم نکات ہیں۔ گائیڈ لائن اپ ڈیٹ. ان نکات کی تازہ کاری نے ایل این کی ترقی کو مزید فروغ دیا ہے۔ علاج کی معیاری کاری۔

انفرادی علاج اور درست علاج اب بھی ایل این مینجمنٹ کی اولین ترجیح ہے۔

چین میں LN کی موجودہ صورتحال کو دیکھتے ہوئے، واقعات کی شرح زیادہ ہے، تکرار کی شرح زیادہ ہے، اور طویل مدتی بقا اچھی نہیں ہے۔ گزشتہ چند دہائیوں کے دوران، علاج کے اختیارات کی مسلسل اصلاح کے ساتھ، چینی LN مریضوں کی معافی کی شرح میں مسلسل اضافہ ہوا ہے۔ تاہم، چینی LN مریضوں کے طویل مدتی گردوں کے نتائج اب بھی پر امید نہیں ہیں، اور 20-سال کے گردوں کی بقا کی شرح کم ہے۔

مزید برآں، گردوں کی شمولیت کے بغیر SLE مریضوں کے مقابلے میں، LN کے مریضوں میں استعمال ہونے والے ہارمونز اور امیونوسوپریسنٹس کا تناسب نمایاں طور پر زیادہ ہے، اور ان روایتی علاج کے اختیارات کا طویل مدتی استعمال مریضوں کے اعضاء کو طویل مدتی نقصان کا باعث بنے گا، جس کے نتیجے میں بار بار منفی ردعمل کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ انفیکشن کے طور پر اور تشخیص کو متاثر کرنا۔

لہذا، بیماری کو کنٹرول کرتے ہوئے، انفرادی علاج کا منصوبہ کیسے بنایا جائے، LN انڈکشن معافی اور دیکھ بھال کے علاج کے منصوبے میں جلد از جلد ہارمونز کی خوراک کو کم کریں، تکرار کو کم کریں، گردوں کے نقصان کے بڑھنے میں تاخیر کریں، اور مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنائیں۔ ایل این مینجمنٹ کا فوکس ہے۔

حالیہ برسوں میں، چین میں ایل این کے شعبے میں نئی ​​دوائیں سامنے آئی ہیں، اور بیلیموماب کی نمائندگی کرنے والے نئے حیاتیاتی ایجنٹوں کو ایل این کے علاج میں مسلسل اپ گریڈ کیا گیا ہے، جس سے مریضوں کے علاج کے مزید اختیارات سامنے آئے ہیں۔

BLISS-LN مطالعہ LN کے علاج میں belimumab کا ایک عالمی، کثیر مرکز RCT مطالعہ ہے۔ یہ مطالعہ 2 سال تک جاری رہا، جس کا مقصد فعال LN والے بالغ مریضوں میں بیلیموماب کی افادیت اور حفاظت کا جائزہ لینا تھا جس کی تصدیق رینل بایپسی سیکس سے ہوتی ہے۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بیلیموماب روایتی علاج کے ساتھ مل کر LN کے مریضوں کے گردوں کی معافی کی شرح کو مزید بڑھا سکتا ہے اور ہارمونز کی خوراک کو کم کر سکتا ہے، جس سے LN کے مریضوں کو متعدد فوائد مل سکتے ہیں۔ امید کی جاتی ہے کہ جلد از جلد کلینیکل پریکٹس میں مزید نئی علاج کی دوائیں لاگو کی جائیں گی تاکہ مریضوں کو اچھی خبر مل سکے۔

گردے کی بیماری کے علاج کے لیے Cistanche Extract کا طریقہ کار

Cistanche اقتباس ایک روایتی چینی دوا ہے جو گردے کی بیماری سمیت مختلف بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ گردے کی بیماری کے علاج میں Cistanche نچوڑ کے عمل کے طریقہ کار میں کئی عوامل شامل ہیں۔

1. انسداد سوزش خصوصیات: Cistanche نچوڑ قدرتی مرکبات پر مشتمل ہے جو سوزش کے خلاف خصوصیات ہیں. یہ مرکبات گردوں میں سوزش کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، جس سے گردے کی بیماری سے ہونے والے نقصان کو کم کیا جا سکتا ہے۔

2. اینٹی آکسیڈینٹ خصوصیات: سیستانچے کے عرق میں اینٹی آکسیڈنٹس بھی ہوتے ہیں جو گردوں کو آکسیڈیٹیو تناؤ سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ اس وقت ہوتا ہے جب جسم میں آزاد ریڈیکلز اور اینٹی آکسیڈینٹ کے درمیان عدم توازن ہو۔ یہ گردوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے اور گردے کی بیماری کی نشوونما میں حصہ ڈال سکتا ہے۔

3. رینل فنکشن میں بہتری: Cistanche extract جانوروں کے مطالعے میں گردوں کے فنکشن کو بہتر کرنے کے لیے پایا گیا ہے۔ یہ پروٹینوریا کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام علامت ہے، اور سیرم کریٹینائن اور بلڈ یوریا نائٹروجن (BUN) کی سطح کو بھی کم کر سکتا ہے، جو کہ گردے کے کام کے نشانات ہیں۔

4. مدافعتی نظام میں ترمیم: Cistanche اقتباس مدافعتی نظام کو ماڈیول کرنے میں مدد کر سکتا ہے، جو گردے کی بیماری کے بڑھنے کو کم کر سکتا ہے۔ خاص طور پر، یہ ٹی سیل کی سرگرمی کو منظم کرنے میں مدد کر سکتا ہے، جو گردوں میں سوزش کو کم کر سکتا ہے اور گردوں کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔

مجموعی طور پر، گردے کی بیماری کے علاج میں Cistanche عرق کا استعمال امید افزا ہے۔