پرائمری آئی جی اے نیفروپیتھی کے انتظام اور علاج کے بارے میں چینی ماہرین کا اتفاق رائے، چار اہم نکات کے ساتھ کلیدی مواد کی وضاحت

پوائنٹ 1: اتفاق رائے نے IgAN کے علاج کے راستے کو اپ ڈیٹ کیا ہے اور ایک زیادہ معیاری بیماری کے انتظام کے عمل کو فروغ دیا ہے۔

اتفاق رائے نے IgAN کے علاج کے راستے کو اپ ڈیٹ کیا ہے، اس بات پر زور دیتے ہوئے کہ IgAN کو تشخیص کے بعد پیتھولوجیکل طور پر درجہ بندی اور خطرے سے متعلق درجہ بندی کرنے کی ضرورت ہے، اور انتظام اور علاج تشخیص کے نتائج پر مبنی ہونا چاہیے۔ علاج حاصل کرنے والے تمام IgAN مریضوں کو اہم اشارے کی باقاعدگی سے پیروی اور نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

نکتہ 2: اتفاق رائے معاون نگہداشت کو بہتر بنانے پر توجہ مرکوز کرنے اور طرز زندگی میں مداخلت کی بنیاد پر جلد از جلد RAASi اور SGLT2i بنیادی ادویات کے علاج کو شروع کرنے کی ضرورت پر زور دیتا ہے۔

اتفاق رائے اس بات پر زور دیتا ہے کہ معاون نگہداشت کو بہتر بنانا IgAN کے انتظام کا مرکز ہے، جس میں بنیادی طور پر طرز زندگی میں مداخلت اور منشیات کا بنیادی علاج شامل ہے [1]۔

طرز زندگی میں مداخلت IgAN کے انتظام اور علاج کی بنیاد ہے، جو مریضوں کے بلڈ پریشر اور پیشاب کی پروٹین کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتا ہے، اس طرح گردوں کے کام کے بڑھنے میں تاخیر ہوتی ہے۔ اس سلسلے میں، اتفاق رائے نے مندرجہ ذیل سفارشات کی:

طرز زندگی کی مداخلتوں کو اپنانے کی سفارش کی جاتی ہے جیسے کم نمک (بالغ سوڈیم کی مقدار<2 g/d), weight loss, moderate exercise, and smoking cessation.

یہ سفارش کی جاتی ہے کہ دائمی گردے کی بیماری (CKD) مرحلے {{0}} کے مریضوں کو 0.8 گرام/kg/d پروٹین کا استعمال کرنا چاہئے، اور CKD مرحلے 3-5 والے مریضوں کو چاہئے ان کی پروٹین کی مقدار کو 0.6 گرام فی کلوگرام فی دن تک کنٹرول کریں۔

طرز زندگی کی مداخلت کی بنیاد پر، اتفاق رائے اس بات پر زور دیتا ہے کہ ایک بار تشخیص کی تصدیق ہونے کے بعد، IgAN کے مریضوں کے لیے جلد از جلد بنیادی ادویات کا علاج شروع کیا جانا چاہیے۔

منشیات کے علاج کے لحاظ سے، ACEI/ARB ادویات IgAN [2] کے علاج کے لیے روایتی بنیادی دوائیں ہیں۔ اجماع مندرجہ ذیل کی سفارش کرتا ہے:

پروٹینوریا > 0.5 g/d والے IgAN مریضوں کے لیے، قطع نظر اس کے کہ ان کو ہائی بلڈ پریشر ہے، RAASi کی سفارش کی جاتی ہے، اور یہ سفارش کی جاتی ہے کہ زیادہ سے زیادہ قابل برداشت خوراک یا ہدایات میں بیان کردہ زیادہ سے زیادہ خوراک کو ٹائٹریٹ کریں۔ RAASi کی خوراک شروع کرنے یا بڑھانے کے بعد سیرم کریٹینائن اور پوٹاشیم میں ہونے والی تبدیلیوں کو 2-4 ہفتوں تک مانیٹر کیا جانا چاہیے۔

DAPA-CKD[3] اور EMPA-KIDNEY[4] مطالعات میں IgAN کے علاج میں سوڈیم-گلوکوز کو-ٹرانسپورٹر 2 inhibitors (SGLT2i) کے قلبی فوائد کی بدولت، یہ اتفاق رائے سرکاری طور پر SGLT2i کو IgAN کے ایک اور بنیادی علاج کے طور پر تجویز کرتا ہے۔ * اور علاج کی واضح سفارشات دیتا ہے[1]:

ای جی ایف آر 25 ملی لیٹر/منٹ/1.73㎡ سے زیادہ یا اس کے برابر یا ای جی ایف آر 20 ملی لیٹر/منٹ/1.73㎡* سے زیادہ یا اس کے برابر والے بالغ IgAN مریضوں کے قلبی فوائد کے لیے ثبوت پر مبنی تعاون کے ساتھ SGLT2i کو منتخب کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ گردوں کی بیماری کا بڑھنا، ای جی ایف آر کی کمی کی شرح کو کم کرنا، اور پیشاب کے البومین سے کریٹینائن تناسب (UACR) کو کم کرنا۔ خراب رینل فنکشن والے مریضوں کے لیے، خاص طور پر شدید گردوں کی خرابی والے مریضوں کے لیے، SGLT2i کے استعمال کو گردوں کے کام کی کڑی نگرانی کرنی چاہیے اور فوری طور پر منشیات کی خوراک کو روکنا یا ایڈجسٹ کرنا چاہیے۔

ایسے مریضوں کے لیے جو پہلے ہی SGLT2i استعمال کر چکے ہیں، وہ اس کا استعمال جاری رکھ سکتے ہیں چاہے eGFR 20 mL/min/1.73㎡* سے کم ہو جائے، لیکن گردوں کے افعال پر کڑی نظر رکھنے کی ضرورت ہے اور منشیات کی خوراک کو وقت پر بند یا ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے۔

اس کے علاوہ، "اتفاق رائے" اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ اگر مریض کو ٹائپ 2 ذیابیطس/غلط گلوکوز رواداری، میٹابولک سنڈروم، ACEi/ARB دوائیں مناسب نہیں ہیں یا ACEi/ARB دوائیوں کے ٹائٹریشن کے عمل کو قبول نہیں کر سکتیں، تو SGLT2i پر غور کیا جا سکتا ہے۔ ترجیح کے لیے

نکتہ 3 "اتفاق رائے" بتاتا ہے کہ چینی مریضوں کی خصوصیات کے ساتھ مل کر، جب ضروری ہو تو مدافعتی ادویات اور علاج کے دیگر طریقوں کو بروقت شروع کیا جانا چاہیے۔

متعدد گھریلو ثبوتوں پر مبنی شواہد کی بنیاد پر، "اتفاق رائے" امیونوسوپریسنٹ علاج اور علاج کے دیگر طریقوں کے لیے متعلقہ سفارشات بھی فراہم کرتا ہے جو چینی مریضوں کی خصوصیات کے مطابق ہیں [1]:

IgAN اور بلڈ پریشر کے ہدف تک پہنچنے کے لیے کم از کم 3 ماہ کے بہترین معاون علاج کے بعد، اگر پروٹینوریا مسلسل 0.75~10 g/d سے تجاوز کرتا ہے، تو مدافعتی علاج پر غور کیا جانا چاہیے۔ امیونو تھراپی شروع کرنے سے پہلے، مریض کے ساتھ امیونو تھراپی کے فوائد اور نقصانات کا وزن کیا جانا چاہیے، خاص طور پر ای جی ایف آر <50 ایم ایل/منٹ/1.73㎡؛ والے IgAN مریضوں کے لیے۔ eGFR <30 mL/min/1.73㎡ والے IgAN مریضوں کے لیے امیونوسوپریسی تھراپی کی سفارش نہیں کی جاتی ہے جب تک کہ وہ تیزی سے ترقی پذیر نیفریٹک سنڈروم کے ساتھ پیش نہ ہوں۔ عام طور پر استعمال ہونے والے امیونوسوپریسنٹس میں گلوکوکورٹیکائیڈز، سائکلو فاسفمائیڈ، ہائیڈروکسی کلوروکوئن، مائکوفینولیٹ موفٹیل (MMF) وغیرہ شامل ہیں۔

اس کے علاوہ، "اتفاق رائے" نے یہ بھی نشاندہی کی کہ چینی پیٹنٹ ادویات نے بھی IgAN مریضوں میں کچھ خاص افادیت ظاہر کی ہے، اور طبی علاج TCM سنڈروم کی تفریق کے مطابق دیا جا سکتا ہے۔

پوائنٹ 4 "اتفاق رائے" IgAN کی پیچیدگیوں پر توجہ دینے اور بیماری کا جامع انتظام کرنے کی ضرورت پر زور دیتا ہے۔

IgAN کے مریضوں میں متعدد پیچیدگیاں ہوسکتی ہیں جیسے ہائی بلڈ پریشر، ہائپرلیپیڈیمیا، اور ہائپرکلیمیا۔ کلینکل علاج کو بیماری کے جامع انتظام پر توجہ مرکوز کرنے اور متعلقہ پیچیدگیوں کے علاج کے لیے متعلقہ سفارشات دینے کی ضرورت ہے، جیسا کہ درج ذیل جدول میں دکھایا گیا ہے[1]:

اس کے علاوہ، اتفاق رائے نے IgA نیفروپیتھی کی خاص آبادی کے لیے علاج کی سفارشات بھی کی ہیں، جیسے کہ ذیابیطس/حمل کے مریض[1]:

1. ٹائپ 2 ذیابیطس والے IgAN کے لیے، میٹفارمین، اور SGLT2i کو بلڈ شوگر کو کنٹرول کرنے کے لیے پہلی پسند اور بنیادی ادویات کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ اگر مریض پہلے سے ہی دیگر ہائپوگلیسیمک دوائیں لے رہا ہے، تو اسے علاج کے منصوبے میں SGLT2i شامل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

2. حمل کی منصوبہ بندی کرنے والے مریضوں کے لیے حمل سے پہلے کی مشاورت فراہم کریں۔ اگر اصلاحی معاون علاج کے بعد بھی بڑھنے کا زیادہ خطرہ ہے تو، حمل سے پہلے امیونوسوپریسی علاج کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

خلاصہ

"اتفاق رائے" میں معاون علاج کو بہتر بنانے اور طرز زندگی کی مداخلت کی بنیاد پر جلد از جلد بنیادی منشیات کا علاج شروع کرنے پر زور دیا گیا ہے۔ ACEi/ARB ادویات کے علاوہ، SGLT2i بھی سرکاری طور پر IgAN کے لیے ایک نئی بنیادی دوا بن گئی ہے۔

اس کے علاوہ، "اتفاق رائے" علاج کی سفارشات فراہم کرنے کے لیے چینی تحقیقی شواہد کو بھی یکجا کرتا ہے جو کہ دیگر ضمنی علاج کے طریقوں، کموربیڈیٹی مینجمنٹ، اور خصوصی آبادی کے انتظام کے لحاظ سے چینی آبادی کے مطابق ہیں۔ یہ میرے ملک میں بنیادی IgAN کی معیاری تشخیص اور علاج کو فروغ دینے اور مریضوں کو بیماری کے بڑھنے میں تاخیر میں مدد کرنے میں بہت اہمیت کا حامل ہے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردےبیماری. یہ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جو گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے صحیح طریقے سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides خاص طور پر آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لیے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دے کر، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔