دائمی گردے کی بیماری کا مرحلہ 5، مریضوں کو ڈائیلاسز کے بارے میں فکر مند نہیں ہونا چاہیے، وہ اب بھی دوا لینا جاری رکھ سکتے ہیں، توجہ 5 قسم کی دوائیوں پر ہے

دائمی گردے کی بیماری (CKD) کو عام طور پر تخمینہ شدہ یا دریافت شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) کی بنیاد پر پانچ مراحل میں تقسیم کیا جاتا ہے، جن میں سے GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

گردے کی بیماری کے لیے cistanche tubulosa کی جانچ کے لیے کلک کریں۔

پچھلی متعلقہ ہدایات کی سفارشات حسب ذیل ہیں: گردے کی دائمی بیماری کے لیے جو ذیابیطس کی وجہ سے ذیابیطس نیفروپیتھی سے آہستہ آہستہ نشوونما پاتی ہے، جب GFR 15ml/min سے کم ہو جاتا ہے، مریض کو مینٹیننس ڈائیلاسز کا علاج ملنا چاہیے۔ گردے کی دائمی بیماری کے لیے جو بتدریج نشوونما پاتی ہے، جب GFR 10ml/min سے کم ہو جاتا ہے، مریضوں کو مینٹیننس ڈائیلاسز کا علاج بھی ملنا چاہیے۔ رہنما خطوط میں یہ بھی بتایا گیا ہے کہ خاص پیچیدگیوں (جیسے شدید ہائپرکلیمیا یا شدید بائیں دل کی ناکامی وغیرہ) کے ساتھ دائمی گردوں کی ناکامی والے لوگوں کے لئے، بحالی کے ڈائلیسس علاج کی پہلے سے ضرورت پڑ سکتی ہے۔ تاہم، اس بارے میں اب بھی تنازعہ موجود ہے کہ اسٹیج 5 دائمی گردے کی بیماری والے مریضوں میں مینٹیننس ڈائیلاسز کب شروع کیا جائے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ معیار زندگی اور بقا کے وقت کے لحاظ سے، مینٹیننس ڈائیلاسز کا جلد وصول کرنا مینٹیننس ڈائیلاسز سے بہتر نہیں ہے جس میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ جہاں تک دیکھ بھال کے ڈائیلاسز کا علاج کب شروع کرنا ہے، GFR کے علاوہ، اسے مریض کی بنیادی بیماری، پیچیدگیوں، comorbidities اور دیگر بنیادی بیماریوں کے ساتھ بھی ملایا جانا چاہیے۔ نتیجہ اخذ کریں اور فیصلے کریں۔

ہم نے پایا کہ اسٹیج 5 دائمی گردے کی بیماری والے کچھ مریضوں کا GFR کم ہو کر 10-15ml/min یا حتیٰ کہ 5-10ml/min تک گر گیا ہے۔ بائنڈنگ فورس اور دیگر انڈیکیٹرز سب کو ایک معقول حد میں ایڈجسٹ کیا جاتا ہے، اور طویل عرصے تک ڈائیلاسز کے بغیر جانا اب بھی ممکن ہے، اور مریض کا خود احساس اور زندگی کا معیار نسبتاً اچھا ہے۔ اگر مینٹیننس ڈائیلاسز کا علاج بہت جلد مل جاتا ہے تو اس کے نتیجے میں نکاسی کے کام کا نقصان اور ڈائیلاسز سے متعلق مختلف پیچیدگیاں ڈائیلاسز پر مکمل انحصار کا سبب بنیں گی اور مریضوں کے معیار زندگی کو متاثر کرے گی۔

اس لیے وہ مریض جو گردے کی دائمی بیماری کے پانچویں مرحلے پر پہنچے ہیں، وہ ڈائیلاسز کے لیے جلدی نہ کریں، اور ان کا علاج کرنے والے نیفرولوجسٹ کو مخصوص حالت کی بنیاد پر فیصلہ کرنا چاہیے۔ ہم سمجھتے ہیں کہ اب بھی کافی تعداد میں CKD اسٹیج 5 کے مریض موجود ہیں جو اپنی حالت میں ہونے والی تبدیلیوں اور متعلقہ اشاریوں کے باقاعدہ معائنے پر توجہ دیتے ہوئے درج ذیل دوائیں لینا جاری رکھ سکتے ہیں۔

1. ہائی بلڈ پریشر کا علاج کرنے کے لئے، بلکہ hypotension کو روکنے کے لئے

CKD کے مرحلے 5 تک، ہائی بلڈ پریشر عام طور پر موجود ہوتا ہے، اور مریضوں کو اکثر بہت زیادہ بلڈ پریشر ہوتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر مریضوں کو دل کی ناکامی اور دماغی حادثوں کو پیچیدہ یا بڑھا سکتا ہے، اس طرح موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ لہذا، اینٹی ہائپرٹینسیس ادویات کا استعمال جاری رکھنا ضروری ہے. سرٹن یا پیپل اینٹی ہائپرٹینسی دوائیوں کے علاوہ جو استعمال کے لیے موزوں نہیں ہیں، دوسری اینٹی ہائپر ٹینشن دوائیں مخصوص حالت کے مطابق استعمال کی جا سکتی ہیں، اور "ڈائیوائن" اینٹی ہائپرٹینسی دوائیوں کو ترجیح دی جانی چاہیے۔ اپنا بلڈ پریشر کم کرنا یقینی بنائیں، لیکن آپ اپنا بلڈ پریشر بہت کم نہیں کر سکتے، ہائپوٹینشن کو چھوڑ دیں۔

2. خون کی کمی کو درست کرنے کے لیے، بلکہ ضرورت سے زیادہ ہیموگلوبن کو روکنے کے لیے

CKD کے مرحلے 5 میں، خون کی کمی، یعنی گردوں کی خون کی کمی عام طور پر ہوتی ہے، اور اس وقت زیادہ تر ہم آہنگی خون کی کمی اعتدال پسند یا اس سے اوپر کی ہوتی ہے۔ مریضوں کے معیارِ زندگی میں کمی کا تعلق بھی اس پیچیدگی سے ہے، جو بہت سے دوسرے مسائل کو بھی جنم دے سکتا ہے، جیسے کہ دل کی خرابی کا بڑھ جانا، انفیکشن کے لیے حساسیت، اور بیماری کے بڑھنے کو فروغ دینا۔ اس لیے خون کی کمی کے خلاف ادویات کا استعمال جاری رکھنا ضروری ہے۔ erythropoietin یا roxadustat کے علاوہ، آئرن یا فولک ایسڈ جیسی دوائیں بھی اسی وقت استعمال کی جانی چاہئیں۔ ہیموگلوبن کو 110-120g/L کے درمیان درست کرنا یقینی بنائیں، لیکن ہائی ہیموگلوبن کے اثرات کو بھی روکیں، جیسے ہائی بلڈ پریشر کا سبب بننا۔

3. کیلشیم اور فاسفورس کی خرابیوں کو درست کرنے کے لئے، بلکہ hypercalcemia کو روکنے کے لئے

CKD کے 5ویں مرحلے میں، کیلشیم اور فاسفورس میٹابولزم کی خرابیاں اور ثانوی ہائپرپیراتھائرائڈزم عام طور پر پیچیدہ ہوتے ہیں، جو کم کیلشیم (Ca)، زیادہ فاسفورس (P)، اور بلند پیراتھائیڈ ہارمون (PTH) وغیرہ کے طور پر ظاہر ہوتے ہیں۔ یہ اسامانیتا جسم کو متاثر کرتی ہیں مزید نقصان. اس لیے اسے درست کرنے کے لیے ادویات کا استعمال جاری رکھنا ضروری ہے۔ آپ کیلشیم فاسفیٹ بائنڈر (جیسے کیلشیم ایسیٹیٹ) اور کیلشیم سے پاک فاسفورس بائنڈر (جیسے لینتھنم کاربونیٹ) کے ساتھ ساتھ فعال وٹامن ڈی 3 (جیسے کیلسیٹریول) کا انتخاب کرسکتے ہیں۔ مریض کے خون کی کیلشیم، بلڈ فاسفورس، اور پی ٹی ایچ کو مناسب حد کے اندر درست کرنا یقینی بنائیں، بلکہ ہائپر کیلسیمیا کو بھی روکیں، جو کہ ویسکولر کیلکیفیکیشن کی وجہ سے جسم کو نقصان پہنچائے گا۔

4. ہائپرکلیمیا کے علاج کے لیے، ہائپوکلیمیا سے بچنا چاہیے۔

CKD کے مرحلے 5 میں، ہائپرکلیمیا اکثر پیچیدہ ہوتا ہے۔ ہلکا ہائپرکلیمیا غیر علامتی ہوسکتا ہے، جبکہ اعتدال پسند سے شدید ہائپرکلیمیا علامات کی طرح آسان نہیں ہے، لیکن یہ اریتھمیا اور یہاں تک کہ کارڈیک گرفت کا سبب بن سکتا ہے۔ لہذا، ادویات کے دوران ہائپرکلیمیا سے بچنے یا درست کرنے کے لئے ضروری ہے. مثال کے طور پر، سارٹن یا خطرناک ادویات، پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹکس، اور دوسری دوائیں جو ہائپرکلیمیا کا سبب بن سکتی ہیں ان سے حتی الامکان پرہیز کرنا چاہیے۔ ہائپرکلیمیا ہونے کے بعد، آپ کو پوٹاشیم کو کم کرنے والی متعلقہ دوائیں استعمال کرنے کا انتخاب کرنا چاہئے جن میں فروسیمائڈ، سوڈیم بائی کاربونیٹ، یا انسولین شامل ہیں، لیکن آپ کو ہائپوکلیمیا سے بھی بچنا چاہئے کیونکہ ہائپوکلیمیا جسمانی نقصان کا باعث بھی بنتا ہے۔

5. بغیر علامات کے بھی تیزابیت کو درست کرنا چاہیے۔

CKD کے مرحلے 5 میں، میٹابولک ایسڈوسس عام طور پر کاربن ڈائی آکسائیڈ بائنڈنگ کی صلاحیت میں کمی کے ساتھ ہوتا ہے، اور میٹابولک ایسڈوسس متعدد اعضاء کو مزید نقصان پہنچاتا ہے اور گردوں کی ناکامی کے بڑھنے کو تیز کرتا ہے۔ اس لیے ضروری ہے کہ الکلائن ادویات جیسے سوڈیم بائی کاربونیٹ کا استعمال جاری رکھیں۔ عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیں سوڈیم بائی کاربونیٹ گولیاں یا 5 فیصد سوڈیم بائ کاربونیٹ انجکشن ہیں۔ اس بات سے قطع نظر کہ معدے اور دیگر علامات جیسے متلی اور الٹی، CKD اسٹیج 5 کے مریضوں کو تیزابیت کو درست کرنے کی ضرورت ہے۔

اوپر صرف منشیات کے علاج اور احتیاطی تدابیر کے پانچ پہلوؤں کے بارے میں بات کی گئی ہے۔ تاہم، CKD 5 کے مرحلے میں، گردے کی بیماری کے مریضوں کی پیچیدگیاں اور غیر معمولی اشارے ان سے کہیں زیادہ ہیں۔ دیگر پیچیدگیوں اور غیر معمولی اشارے کے لئے، مریضوں کو فعال طور پر علاج اور درست کیا جانا چاہئے. اس کے ساتھ ساتھ، ہمیں دل کی خرابی کی روک تھام اور علاج اور بازو کی خون کی شریانوں کے تحفظ پر بھی توجہ دینی چاہیے، مستقبل میں بحالی کے ڈائلیسس کے لیے ایک ٹھوس بنیاد رکھنی چاہیے، زندگی کے معیار کو بہتر بنانے، اور متوقع عمر کو طول دینا چاہیے۔ .

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com