چین میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطⅧ

AKI کے لیے رینل ریپلیسمنٹ تھراپی

کلینیکل سوال 13: AKI والے مریضوں کے لیے RRT کے مجموعی اصول

آر آر ٹی AKI علاج کے اہم طریقوں میں سے ایک ہے، جس میں وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس (IHD)، CRRT، توسیعی وقفے وقفے سے RRT (PIRRT)، سست کم کارکردگی والے ڈائیلاسز (SLED) اور ہائبرڈ خون صاف کرنے والے علاج جیسے پیریٹونیل ڈائیلاسز شامل ہیں۔ فی الحال، AKI کے مریضوں کے لیے RRT علاج کے منصوبے کے بارے میں اب بھی تنازعہ موجود ہے، خاص طور پر شروع کرنے اور روکنے کے وقت کے بارے میں۔ AKI کے مریضوں کے لیے مثالی RRT علاج کا طریقہ یہ ہے کہ آہستہ آہستہ اور نرمی سے زہریلے مواد کو ہٹایا جائے، حجم کے توازن کو ایڈجسٹ کیا جائے، ہیموڈینامکس میں اہم اتار چڑھاؤ سے بچنا، اور انسانی گردے کے جسمانی عمل کو جتنا ممکن ہوسکے۔ گردوں کی تبدیلی کے ہر طریقہ کی اپنی خصوصیات ہیں۔ کلینیکل ایپلی کیشن میں، مریض کی حالت اور علاج کے منصوبے کی فزیبلٹی کی بنیاد پر علاج کا مناسب طریقہ اور خوراک منتخب کرنے کی ضرورت ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے cistanche پر کلک کریں۔

طبی سوال 14: AKI میں عروقی رسائی کا انتخاب اور دیکھ بھال

【سفارشات】

1. AKI مریضوں کے لیے جو RRT سے گزرنے کا ارادہ رکھتے ہیں، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ماہر معالجین موجودہ حالت اور RRT پلان کا منظم انداز میں جائزہ لینے کے لیے مداخلت کریں، اور ایک مکمل عروقی رسائی کا منصوبہ (1C) تیار کریں۔

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28.4 kg/m2، اندرونی رگ کی رگ کو ترجیحی کیتھیٹر پلیسمنٹ سائٹ کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ BMI والے مریضوں کے لیے<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. متوقع RRT وقت والے مریضوں کے لیے<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 ماہ، یا جن کو طویل مدتی RRT کی ضرورت ہوتی ہے مریضوں کے لیے، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ سرنگ کے ساتھ ٹنل کفڈ کیتھیٹر (TCC) اور ڈیکرون میان کو عروقی رسائی کے طور پر استعمال کیا جائے یا NCC کو فوری طور پر TCC (1A) سے تبدیل کیا جائے۔ .

4. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ عام بالغ مریض RRT (1B) کے لیے عروقی رسائی کے طور پر 10 سے 12 Fr کے فریم کے ساتھ ایک dual-lumen NCC یا 11 سے 14 Fr کے فریم کے ساتھ ایک dual-lumen TCC استعمال کریں۔

5. جراثیم سے پاک آپریٹنگ روم یا ای سی جی مانیٹرنگ (1A) کے تحت آپریٹنگ روم میں ویسکولر رسائی قائم کرنے کے لیے پنکچر اور کیتھیٹرائزیشن کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ICU میں AKI کے مریضوں کے لیے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ وہ جراثیم سے پاک آپریٹنگ معیارات (2B) کے مطابق بیڈ سائیڈ کیتھیٹرائزیشن کریں۔

6. الٹراساؤنڈ لوکلائزیشن یا ریئل ٹائم الٹراساؤنڈ گائیڈنس کے تحت ویسکولر رسائی کو قائم کرنے کے لیے پنکچر اور کیتھیٹرائزیشن کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ کیتھیٹرائزیشن کی تکمیل کے بعد، کیتھیٹر ٹِپ (1A) کی پوزیشن کی تصدیق کے لیے سینے یا پیٹ کے ریڈیو گراف لیے جاتے ہیں۔

7. ہر خون صاف کرنے کے علاج سے پہلے کیتھیٹر پنکچر سائٹ اور TCC کی بیرونی بندرگاہ کا خیال رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے، اور ہر علاج کے بعد ٹیوب کو سیل کرنے کے لیے مناسب سگ ماہی سیال استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے (1A)؛ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ 10 ملی گرام/ملی لیٹر یا اس سے اوپر کا انفریکشنیٹڈ ہیپرین محلول استعمال کیا جائے یا 4% سے 30% سائٹرک ایسڈ محلول انٹراکیتھیٹر تھرومبوسس (1B) کو روکنے کے لیے لاکنگ سلوشن کے طور پر استعمال کیا جائے۔

8. کیتھیٹر کی خراب کارکردگی کی صورت میں، کم از کم 5،000 سے 10،000 U/ml سنگل چین urokinase یا 1 سے 2 mg/ml ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ (t -PA) تھرومبولیٹک تھراپی۔ اگر تھرومبولیٹک علاج غیر موثر ہے تو، کیتھیٹر ٹپ تھرومبس (2B) کو چھوڑ کر گائیڈ وائر گائیڈنس کے تحت سیٹو کیتھیٹر کو تبدیل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

9. اگر کیتھیٹر سے متعلق انفیکشن ہوتا ہے تو، این سی سی کے مریضوں کو مشورہ دیا جاتا ہے کہ کیتھیٹر کو فوری طور پر ہٹا دیا جائے اور کیتھیٹر کی نوک کو کلچر کیا جائے۔ اگر ٹی سی سی کے مریضوں کو صرف بیرونی منہ کا انفیکشن ہو تو مقامی اور سیسٹیمیٹک اینٹی بائیوٹک علاج پر غور کیا جا سکتا ہے۔ اگر سرنگ اور کیتھیٹر سے متعلق بیکٹیریمیا ہے، تو اسے فوری طور پر کیتھیٹر کو ہٹانے کی سفارش کی جاتی ہے۔ کیتھیٹر کو ہٹا دیں۔ اگر مریض کو خون صاف کرنے کے علاج کو جاری رکھنے کی ضرورت ہے، تو یہ سفارش کی جاتی ہے کہ پوزیشن کو تبدیل کرنے کے بعد ویسکولر رسائی قائم کرنے کے لئے این سی سی کو دوبارہ استعمال کریں۔ اگر مریض میں اخراج کے بعد بھی سیسٹیمیٹک انفیکشن کی علامات موجود ہیں، تو کلچر کے نتائج (2B) کی بنیاد پر علاج کے 1 سے 2 ہفتوں تک حساس اینٹی بائیوٹکس استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

متعدد مطالعات نے اس بات کی نشاندہی کی ہے کہ ایک نیفرولوجسٹ کی شمولیت یا قیام کے ساتھ عروقی رسائی کا معیار نیفرولوجسٹ کی شمولیت کے بغیر عروقی رسائی کے معیار سے زیادہ ہے۔ لہذا، AKI کے مریضوں کے لیے جو RRT سے گزرنے کا ارادہ رکھتے ہیں، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ایک ماہر امراض چشم موجودہ حالت اور RRT پلان کا ایک منظم جائزہ لیں، اور ایک مکمل عروقی رسائی کا منصوبہ تیار کریں۔

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28.4 کلوگرام/ایم 2، فیمورل رگ کیتھیٹر کی پیچیدگی کی شرح اندرونی جیولر ویین کیتھیٹر کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی، جبکہ اس کے برعکس سچ تھا جب مریض کا بی ایم آئی تھا۔<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. کیتھیٹر کی قسم کا انتخاب: ایک سابقہ ​​مطالعہ سے پتا چلا ہے کہ استعمال کے 2-ہفتے کی مدت کے اندر، TCC کیتھیٹر کی ناکامی کی شرح اور کیتھیٹر انفیکشن کی شرح NCC کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھی۔ بالغ AKI مریضوں میں کیتھیٹر کے استعمال کے بارے میں ممکنہ ہم آہنگی کے مطالعے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ TCC خون کے بہاؤ کے پمپ کنٹرول، ڈائیلاسز کے دوران کیتھیٹر آرٹیریووینس پریشر کے پیرامیٹرز، اور مکینیکل پیچیدگیوں کے واقعات کے لحاظ سے NCC سے نمایاں طور پر بہتر تھا۔ موجودہ طبی شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ہیپرین لیپت یا سلور لیپت کیتھیٹرز میں کوئی واضح پیچیدگیاں نہیں ہیں، لیکن یہ ثابت کرنے کے لیے کوئی واضح طبی ثبوت موجود نہیں ہے کہ مذکورہ مواد سے بنے کیتھیٹرز AKI کے مریضوں کو طبی طور پر فائدہ پہنچا سکتے ہیں۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ خون صاف کرنے کے علاج کے دوران خون کے بہاؤ کا براہ راست تعلق کیتھیٹر کے اندرونی قطر سے ہوتا ہے۔ کے فریم کے ساتھ ڈبل لیمن کیتھیٹرز<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. کینولیشن کے حالات اور ماحول: ایسپٹک اصولوں کے تقاضوں کے مطابق، آپریٹنگ روم میں TCC کیتھیٹر کی جگہ کا تعین مکمل ہو جاتا ہے، اور NCC TCC کی جراحی کی ضروریات پر عمل کرنے کی پوری کوشش کرتا ہے۔ انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں AKI کے مریضوں کو منتقل کیے جانے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور کیتھیٹرائزیشن اور RRT کا پورا عمل پلنگ کے کنارے پر مکمل ہونا چاہیے۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ عروقی رسائی کو قائم کرنے کے لیے ریئل ٹائم الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پنکچر زیادہ محفوظ ہے اور مکینیکل پیچیدگیوں کے واقعات میں نمایاں کمی آئی ہے۔ کیتھیٹر فنکشن اور کیتھیٹر ٹپ پوزیشن کے درمیان واضح تعلق ہے۔ این سی سی کے مریضوں میں اندرونی رگ اور سبکلیوین ویین ڈائیلیسس کیتھیٹر کی نوک اعلی وینا کیوا میں واقع ہونی چاہئے۔ یو ایس ایف ڈی اے تجویز کرتا ہے کہ داخلی جوولر ویین این سی سی کی نوک دائیں ایٹریم سے 3 سینٹی میٹر سے زیادہ اوپر واقع ہو۔ Femoral Vein dialysis کیتھیٹر کی نوک کمتر vena cava میں واقع ہونی چاہیے، یا بائیں اور دائیں iliac رگوں کی تقسیم سے کم از کم 3 سینٹی میٹر قریب ہونی چاہیے۔

4. کیتھیٹر کی دیکھ بھال اور سگ ماہی کے حل کا انتخاب: کیتھیٹر کی بیرونی بندرگاہ اور پنکچر پوائنٹ کی باقاعدہ دیکھ بھال کیتھیٹر سے متعلق انفیکشن کو مؤثر طریقے سے روک سکتی ہے۔ پیڈیاٹرک ہیموڈیالیسس کے مریضوں کے ایک سابقہ ​​مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ جراثیم سے پاک ڈریسنگ کے استعمال کے بعد کیتھیٹر بیرونی پورٹ انفیکشن کی شرح میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔

غیر منقطع ہیپرین اور سائٹریٹ محلول کو معمول کے سگ ماہی مائع کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ سگ ماہی مائعات کا مناسب استعمال کیتھیٹر سے متعلق تھرومبوسس اور انفیکشن کی موجودگی کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے۔ ایک میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ لاک سلوشنز کا استعمال کیتھیٹر سے متعلق بیکٹیریمیا کے خطرے کو تین گنا کم کر سکتا ہے۔ متعدد طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کم ارتکاز (10 ملی گرام/ملی لیٹر) ہیپرین لاکنگ کے ذریعے برقرار رکھنے والی کیتھیٹر پیٹنسی کی شرح میں کوئی خاص تبدیلی نہیں آئی ہے، لیکن تھرومبولیٹک ادویات کے استعمال کی فریکوئنسی نمایاں طور پر بڑھ جاتی ہے، اور ضرورت سے زیادہ زیادہ ارتکاز (100 ملی گرام/ملی گرام) ml) ہیپرین لاکنگ مائع خون بہنے کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔ 4% سوڈیم سائٹریٹ محلول اور ہیپرین لاک محلول کیتھیٹر پیٹنسی کو برقرار رکھنے میں یکساں اثرات رکھتے ہیں، لیکن کیتھیٹر سے متعلق انفیکشن کو روکنے میں ہیپرین لاک سلوشن سے قدرے بہتر ہیں، جبکہ 30% اور 4% سائٹریٹ لاک سلوشنز کیتھیٹر پیٹنسی کو برقرار رکھتے ہیں۔ ایک بار پھر کوئی خاص فرق نہیں تھا، لیکن زیادہ ارتکاز (30%) سائٹریٹ محلول کچھ مریضوں میں پیریفرل نرو پارستھیزیا کا سبب بن سکتا ہے۔

سنٹرل وینس کیتھیٹر کے پیچیدہ تھرومبوسس کا امکان 2% سے 64% تک ہے۔ تھرومبوسس کا براہ راست تعلق کیتھیٹر کے ناقص فعل سے ہے۔ Plasmin سب سے زیادہ استعمال ہونے والی علاج کی دوا ہے، جس کی قلیل مدتی مؤثر شرح 40% سے 92% ہے۔ گائیڈ وائر کے ذریعے کیتھیٹر کی تبدیلی کیتھیٹر کی خرابی کے علاج کا ایک مؤثر ذریعہ ہے۔ لٹریچر رپورٹ کرتا ہے کہ اس آپریشن کی تکنیکی کامیابی کی شرح 93% ہے۔ ایک بار جب کیتھیٹر سے متعلق بیکٹیریمیا مرکزی وینس کیتھیٹر کے ساتھ ہوتا ہے اگر کیتھیٹر کو ہٹایا نہیں جاتا ہے اور علاج کے لئے نس کے ذریعے اینٹی بائیوٹکس کا استعمال کیا جاتا ہے، 75٪ کیسوں میں اینٹی بائیوٹکس بند ہونے کے بعد انفیکشن کی تکرار ہوگی۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈجس کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides خاص طور پر آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔