سیسٹیٹین سی پر مبنی مساوات ایک سے زیادہ مائیلوما والے نئے تشخیص شدہ مریضوں میں گردے کی چھپی ہوئی بیماری اور خراب تشخیص کا پتہ لگاتی ہیں۔

4. بحث

گردوں کی بیماریایم ایم میں خراب تشخیص سے وابستہ ایک عام پیچیدگی ہے۔ sCr اور CrCl کلاسیکی طور پر eGFR میں کمی کا پتہ لگانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں، لیکن وہ ان کے پھیلاؤ کو کم کر سکتے ہیں، خاص طور پر MM [12] والے مریضوں میں۔GFR کی پیمائشinulin infusion یا radiotracers کا استعمال سب سے درست طریقوں میں سے ایک ہے۔گردوں کی تقریب کا اندازہ کریںلیکن یہ وقت طلب، مہنگا اور زیادہ تر ہسپتالوں میں دستیاب نہیں ہے [5]۔ متبادل طور پر، eGFR CysC پر مبنی مساوات زیادہ حساس، سستی اور لاگو کرنے میں آسان ہیں [12-14]۔ ایف ڈی اے (فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن) اور ای ایم اے (یورپی میڈیسن ایجنسی) دوائیوں کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کے لیے ان مساوات کی سفارش کرتے ہیں۔گردوں کی بیماری کی تشخیص[15]۔ ان کے طبی اثرات کے باوجود، اس بارے میں کوئی واضح اشارے نہیں ہیں کہ کس مساوات کو استعمال کیا جانا چاہیے [15]۔ RI کی تشخیص کا معیار نیفروٹوکسک ادویات کے استعمال میں نمایاں اثر ڈال سکتا ہے، جیسے کہ کچھ اینٹی بائیوٹکس، کیموتھراپیٹک ادویات، یا غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs)، bisphosphonates کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ، یا نس کے ذریعے استعمال تضادات، جو جلدی ہو سکتے ہیں۔گردوں کی بیماری کو خراب کرناایم ایم کے ساتھ غیر تشخیص شدہ مریضوں میں۔

اس مطالعہ میں، ہم CysC کی بنیاد پر مختلف مساوات کا موازنہ کرتے ہیں۔CKD-EPI-CysC اور CAPA) اور sCr (CKD-EPI-sCr) MM کے ساتھ 61 نئے تشخیص شدہ مریضوں میں گردوں کی بیماری کی موجودگی کا اندازہ لگانے کے لیے۔ ہمارے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ CysC پر مبنی مساوات sCr سے زیادہ حساس ہیں، جو گردوں کی بیماری کا پتہ لگانے والے مریضوں کی تعداد کو نقل کرتی ہیں (39% بمقابلہ 19%)۔ cysC پر مبنی مساواتیں بھی CKD-EPI-sCr (35 بمقابلہ 28 مریضوں کا پتہ چلا) کے مقابلے دائمی گردوں کی بیماری (مرحلہ 3) کا پتہ لگانے میں زیادہ حساس تھیں۔ قابل غور بات یہ ہے کہ CAPA مساوات نے حوالہ کے طریقہ کار کے مقابلے میں کم سے کم تعصب اور غلط فہمی ظاہر کی [16]۔ ,کیا مساوات ایک بین الاقوامی کیلیبریٹر کا استعمال کرتی ہے، اسے نافذ کرنا آسان ہے (اس کے لیے بغیر نسل یا جنس کے مریض کی عمر اور CysC کی سطح کی ضرورت ہوتی ہے)، اور ہمارا مطالعہ پہلا ہے جو CKD-EPI-CysC کے ساتھ 100% ہم آہنگی ظاہر کرتا ہے۔ eGFR<60 mL/min/1.73 m2) نئے تشخیص شدہ MM مریضوں میں۔ مزید برآں، ہمارا مطالعہ یہ بات سامنے لاتا ہے کہ خواتین مریضوں میں گردوں کی بیماری کا پتہ لگانے میں sCr پر مبنی طریقے خاص طور پر غلط ہیں۔ sCr کا استعمال کرتے ہوئے، ہم نے صرف 1 عورت کا پتہ لگایاگردوں کی بیماریجبکہ CKD-EPI-sCr (<40 mL/min/1.73 m2 )، زیادہ تر ہسپتالوں میں سب سے زیادہ استعمال ہونے والی مساوات، 3 خواتین کا پتہ چلا۔ ان اعداد و شمار کے برعکس، RI کے ساتھ 7 خواتین مریضوں کی شناخت CKD-EPI-CysC مساوات کا استعمال کرتے ہوئے کی گئی۔ sCr کی سطح پٹھوں کے بڑے پیمانے پر بہت زیادہ منحصر ہے، اور اس طرح، مرد اور خواتین دونوں مریضوں کے لیے ایک ہی کٹ آف کا استعمال کرنا مناسب نہیں ہو سکتا۔ یہ حقیقت کہ CysC کی قدریں پٹھوں کے بڑے پیمانے، جنس، یا عمر سے متاثر نہیں ہوتی ہیں، sCr کے مقابلے میں CysC کی اعلیٰ درستگی کی وضاحت کر سکتی ہے۔گردوں کی بیماری کی تشخیصخاص طور پر خواتین کے مریضوں میں۔ اس کے علاوہ، Jaffe کا طریقہ، sCr کے لیے مخصوص نہ ہونے کے باوجود، اس قدر کا تعین کرنے کے لیے اب بھی سب سے زیادہ استعمال کیا جاتا ہے۔ بہر حال، Jaffe کا رد عمل دوسرے کروموجینک مادوں (جیسے سیفالوسپورنز یا بلیروبن) کے ساتھ بھی ہو سکتا ہے، اور مونوکلونل پروٹین بھی MM [17–19] کے مریضوں میں اس تجزیے میں مداخلت کر سکتے ہیں۔ اس کے برعکس، CysC تجزیہ تائرواڈ کی بیماری یا ہائی ڈوز کورٹیکوسٹیرائڈ علاج کے ذریعے تبدیل کیا جا سکتا ہے، ایک ایسا منظر جس کا ہم اس مطالعہ میں جائزہ نہیں لے سکتے کیونکہ نئے تشخیص شدہ مریضوں میں سے کسی میں بھی یہ خصوصیات نہیں تھیں۔

CysC پر مبنی مساوات گردوں کی بیماری والے مریضوں کی جلد پتہ لگانے کے لیے مفید ہو سکتی ہیں۔ ایم ایم، ای جی ایف آر میں<40 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر2 RI کے لیے قائم کیا گیا ہے، لیکن eGFR<60 ملی لیٹر/ منٹ/ 1.73 میٹر2 3 ماہ سے زیادہ کے لئے عام آبادی کے لئے استعمال کیا جاتا ہے کیونکہ یہ زیادہ درست طریقے سے اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے والے مریضوں کا پتہ لگاتا ہے [11]۔ اس مطالعہ میں، ہم نے ایک سخت کٹ آف (60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر2 ) ایم ایم والے مریضوں کے تجزیہ کے لیے۔ ، کو سیرم البومین کی کم سطح کے ساتھ ایم ایم والے مریضوں کے ایک گروپ کا پتہ لگانے کی اجازت ہے، جو اچھی طرح سے جانا جاتا ہے کہ غذائیت کی خراب حالت سے وابستہ ہے اوراعلی جگر کی تبدیلی. یہ اعلی سوزش کی عکاسی بھی کر سکتا ہے کیونکہ سیرم البومین انٹرلییوکن 6 (IL-6) کے ساتھ وابستہ ہے، جو ایک قوی سوزش ثالث اور مائیلوما سیل کی نشوونما کو فروغ دیتا ہے۔ اسی طرح، یہ ایم ایم [20] کے مریضوں کی خراب تشخیص کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے. مزید برآں، اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد بھی موجود ہیں کہ CysC کا تعلق ایم ایم میں ہڈیوں کی بیماری سے ہوسکتا ہے، اور اسے بائیو مارکر کے طور پر تجویز کیا گیا ہے اور مزید، اس قسم کے کینسر میں ممکنہ علاج کے ہدف کے طور پر [13، 21]۔ CysC کو ISS-3 اسکور والے مریضوں کے سب سیٹ کی نشاندہی کرنے کے لیے بھی دکھایا گیا ہے جو بدتر نتائج کے ساتھ ہیں [13]۔ معاہدے میں، غیر متغیر اور ملٹی ویریٹیٹتجزیوں سے پتہ چلتا ہے کہ CKD-EPI-CysC میں کمی کا بدترین نتیجہ (<60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر2 ) ہمارے مطالعے میں R-ISS-3 سکور کے مطابق ایک آزاد تشخیصی عنصر ہے۔

اعداد و شمار2: نئے تشخیص شدہ متعدد مائیلوما کے مریضوں میں CKD-EPI-creatinine، CKD-EPI-cystatin C، اور CAPA مساوات کا CKD-EPI-crea-CysC مساوات (KDIGO رہنما خطوط کے مطابق حوالہ کے طریقہ کے ساتھ استعمال کرتے ہوئے) کے ساتھ موازنہ۔

ہمارے مطالعے میں گروپ میں شامل مریضوں کی کم تعداد اور GFR کی پیمائش کے لیے ایک ناگوار حوالہ طریقہ کی کمی کی حدود ہیں، لیکن ہم نتائج کی تصدیق کے لیے ایک بڑے مطالعہ میں مریضوں کی تعداد کو بڑھانے کے لیے کام کر رہے ہیں۔ مجموعی طور پر، ہمارے مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ IMWG کے ذریعہ تجویز کردہ معیار گردوں کی بیماری کو کم کر سکتا ہے، خاص طور پر MM کے ساتھ خواتین کے مریضوں میں. CysC (CKD-EPI-CysC اور CAPA) پر مبنی مساواتیں ایم ایم کے مریضوں میں گردوں کی خرابی کی شناخت کے لیے sCr پر مبنی مساوات سے زیادہ آسان اور حساس ہیں۔ CysC پر مبنی مساوات ایم ایم کے ساتھ زیادہ مریضوں کی بھی شناخت کر سکتی ہیں۔خطرے کے عوامل، جو ان مریضوں کے جلد پتہ لگانے اور ذاتی نوعیت کے علاج کا باعث بن سکتے ہیں۔

ڈیٹا کی دستیابی

ویںاس مطالعہ کے نتائج کی حمایت کے لیے استعمال ہونے والے ای ڈیٹا کو مضمون میں شامل کیا گیا ہے۔ مریض کی رازداری کے تحفظ کے لیے دیگر ڈیٹا پر پابندی ہے۔

مفادات میں تضاد

مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ ان کے مفادات کا کوئی تنازعہ نہیں ہے۔

حوالہ جات

[1] A. Palumbo اور K. Anderson، "Multiple myeloma،"نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن، جلد۔ 364، نمبر 11، صفحہ 1046–1060، 2011۔

[2] ایس وی راجکمار اور ایس کمار، "متعدد مائیلوما: تشخیص اور علاج،"میو کلینک کی کارروائی، جلد۔ 91، نمبر 1، صفحہ 101–119، 2016۔

[3] SV راجکمار، MA Dimopoulos، A. Palumbo et al.، "انٹرنیشنل مائیلوما ورکنگ گروپ نے ایک سے زیادہ مائیلوما کی تشخیص کے معیار کو اپ ڈیٹ کیا،"لینسیٹ آنکولوجی، جلد۔ 15، نہیں 12، صفحہ e538–e548، 2014۔

[4] P. Moreau, J. San Miguel, P. Sonneveld et al., "Multiple myeloma: ESMO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز برائے تشخیص، علاج اور فالو اپ،"آنکولوجی کی تاریخ، جلد۔ 28، صفحہ iv52–iv61، 2017۔

[5] SA Padala, A. Barsouk, A. Barsouk et al., "Epidemiology, staging, and management of multiple myeloma,"میڈیکل سائنس، جلد۔ 9، نہیں 1، ص۔ 3، 2021۔

[6] H. Ludwig, J. Drach, H. Graf, A. Lang, اور JG Meran، "متعدد مائیلوما کے مریضوں میں بورٹیزومیب پر مبنی کیموتھراپی کے ذریعے شدید گردوں کی ناکامی کا الٹ جانا،"ہیماٹو منطق، جلد۔ 92، نمبر 10، صفحہ 1411–1414، 2007۔

[7] L. Duncan، J. Heathcote، O. Djurdjev، اور A. Levin، "سیرم کریٹینائن کا استعمال کرتے ہوئے گردوں کی بیماری کی اسکریننگ: ہم کون غائب ہیں؟"نیفرولوجی ڈائلیسس ٹرانسپلانٹیشن، جلد۔ 16، نمبر 5، صفحہ 1042–1046، 2001۔

[8] AC Baxmann, MS Ahmed, NC Marques et al.، "سیرم اور پیشاب کی کریٹینائن اور سیرم سیسٹٹین سی پر پٹھوں کے بڑے پیمانے اور جسمانی سرگرمی کا اثر،"امریکن سوسائٹی آف نیفرولوجی کا کلینیکل جرنل، جلد۔ 3، نہیں 2، صفحہ 348–354، 2008۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کریں