کڈنی ایکسچینج پروگراموں کے لیے ڈیٹا اور آپٹیمائزیشن کے تقاضے

edmund.chen@wecistanche.com

خلاصہ

کڈنی ایکسچینج پروگرام (KEP) زندہ عطیہ دہندگان کے اختیارات کو بڑھانے کے لیے قیمتی ٹولز ہیں۔گردے کی پیوند کاریآخری مرحلے کے مریضوں کے لیےگردے کی بیماریایک امیونولوجیکل طور پر غیر موافق لائیو ڈونر کے ساتھ۔ KEP کے فوائد کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے لیے ڈیٹا کو منظم کرنے اور ٹرانسپلانٹس کو بہتر بنانے کے لیے معلوماتی نظام کی ضرورت ہوتی ہے۔ بلڈ گروپ اور ہیومن لیوکوائٹ اینٹیجن (HLA) کی اقسام اور HLA اینٹی باڈیز کے بارے میں کلیدی معلومات سے متعلق نظاموں کے ڈیٹا ان پٹ تصریحات انتہائی اہم ہیں تاکہ شناخت شدہ مماثل جوڑوں کی تعداد کو زیادہ سے زیادہ بنایا جا سکے جبکہ غیر متوقع مثبت کراس کی وجہ سے میچ کی ناکامی کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔ میچز آٹھ قومی اور ایک بین الاقوامی سروے کی بنیاد پرگردہایکسچینج پروگرام، ہم KEP چلانے کے لیے ڈیٹا کی ضروریات پر تبادلہ خیال کرتے ہیں۔ ہم مختلف KEPs کے ذریعے ریکارڈ کیے گئے ڈیٹا میں بڑے تغیرات کو نوٹ کرتے ہیں، جو مختلف طبی طریقوں کی عکاسی کرتے ہیں۔ مزید برآں، ہم یہ بیان کرتے ہیں کہ کس طرح انفارمیشن سسٹم ان میں فیصلہ سازی کی حمایت کرتا ہے۔گردہتبادلے کے پروگرام.

تعارف

زندہ ڈونرگردے کی پیوند کاری (LDKT) آخری مرحلے میں مبتلا مریضوں کے علاج کا ترجیحی طریقہ ہے۔گردے کی بیماری(ESKD)۔ LDKT مرنے والوں کے مقابلے اعلیٰ طویل مدتی وصول کنندہ اور گرافٹ زندہ بچ جانے والوں سے وابستہ ہے۔گردہdonors.1,2 بدقسمتی سے، 50 فیصد تک ممکنہ زندہ عطیہ دہندگان/وصول کنندگان کے جوڑوں میں، ABO بلڈ گروپ کی عدم مطابقت یا عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ کے درمیان انسانی لیوکوائٹ اینٹیجن (HLA) حساسیت LDKT کی راہ میں بڑی رکاوٹیں ہیں۔ 3 پر قابو پانے کی ایک حکمت عملی HLA اور ABO کی عدم مطابقت a کے ذریعے ہوتی ہے۔گردہایکسچینج پروگرام (KEP)۔ آسان ترین صورت میں، KEPs غیر مطابقت پذیر وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے جوڑے پر غور کرتے ہیں۔ اگر دونوں عطیہ دہندگان دوسرے جوڑے میں وصول کنندہ کے ساتھ مطابقت رکھتے ہیں تو دو جوڑے مماثل ہیں۔ اس طرح، دونوں وصول کنندگان کو LDKT حاصل ہوتا ہے۔ 4,5 مزید وسیع اسکیمیں ممکن ہیں، جن میں عطیات کے طویل چکر، غیر ہدایت شدہ عطیہ دہندگان وغیرہ شامل ہیں۔ 6 KEPs بہت سے ممالک میں قائم کیے گئے ہیں اور بڑی تعداد میں اضافی LDKTs کو کامیابی کے ساتھ فعال کرتے ہیں۔ ان KEPs کی کامیابی کے لیے، بہت سے ممالک اپنا KEP شروع کرنے کے ابتدائی مراحل میں ہیں۔ 7 یہ ایک چیلنجنگ کوشش ہے، جسے قائم KEPs سے سیکھ کر آسان بنایا جا سکتا ہے۔ کوآپریشن آن سائنس اینڈ ٹیکنالوجی (COST) فنڈ کے ذریعے، یورپی یونین KEP پر تعاون اور باہمی سیکھنے کے لیے فنڈز فراہم کر رہی ہے، خاص طور پر یورپی نیٹ ورک فار کولیبریشن آن KEPs COST ایکشن (ENCKEP) کے ذریعے۔ اس مقالے کا مقصد KEP میں مماثلت کی سرگرمیوں کو مناسب طریقے سے منظم کرنے کے لیے درکار ڈیٹا کی ضروریات اور اصلاحی نظام کا واضح جائزہ دینا ہے۔ کاغذ مندرجہ ذیل ترتیب دیا گیا ہے۔ اگلے دو حصوں میں، ہم ایک عام آدمی کی امیونولوجیکل مطابقت کی تفصیل دیتے ہیں، کیونکہ یہ ڈیٹا کے بعض عناصر کی اہمیت کو سمجھنے کے لیے بہت ضروری ہے۔ چوتھے حصے میں، ہم KEP چلانے کے لیے درکار ڈیٹا عناصر پر بات کرتے ہیں۔ سے وابستہ اصلاح کا عمل گردہ ایکسچینج پروگراموں کو پانچویں حصے میں بیان کیا گیا ہے۔ آخری سیکشن نتائج پر مشتمل ہے۔

مطلوبہ الفاظ:کڈنی ایکسچینج پروگرام، ڈیٹا کی ضروریات، معلومات کے نظام، گردے کی بیماری، گردے کا تبادلہ

CISTANCHE گردے/ گردوں کی بیماری کو بہتر کرے گا۔

امیونولوجیکل مطابقت کے بلڈ گروپ اور ٹشو ٹائپنگ کا تعین کرنے والےایک کے درمیان امیونولوجیکل گرافٹ وصول کنندہ کی مطابقتگردے کی پیوند کاریامیدوار (=وصول کنندہ) اور عطیہ دہندہ بنیادی طور پر عطیہ دہندہ کے خون کی قسم اور HLA ٹشو کی قسم، اور وصول کنندہ کے خون کے گروپ اور HLA ٹشو کے خلاف اینٹی باڈیز پر منحصر ہوتا ہے۔ مطابقت کا اندازہ کرنے میں خون کی قسم پہلا عنصر ہے جس پر غور کیا جانا چاہئے۔ اس کا تعین A اور B نامی اینٹیجنز کی موجودگی یا عدم موجودگی سے ہوتا ہے۔ ان اینٹیجنز کے امتزاج سے خون کی چار بنیادی اقسام O، A، B اور AB کی وضاحت ہوتی ہے۔ خون کی قسم AB والے فرد کے خلیے A اور B دونوں اینٹیجنز پیش کرتے ہیں۔ جبکہ O قسم کے خون کے لیے دونوں میں سے کوئی بھی موجود نہیں ہے۔ افراد A یا B کے خلاف اینٹی باڈیز تیار کرتے ہیں اگر وہ خود اس طرح کے اینٹیجنز کا اظہار نہیں کرتے ہیں۔ سیرم میں ABO اینٹی باڈیز کم عمری میں بنتی ہیں۔ ان کی پیداوار اس وقت متحرک ہوتی ہے جب مدافعتی نظام کو کھانے میں یا مائکروجنزموں میں 'گمشدہ' ABO بلڈ گروپ اینٹیجنز کا سامنا ہوتا ہے۔ عطیہ دہندہ عام طور پر عطیہ کر سکتا ہے۔گردہوصول کنندہ کو صرف اس صورت میں جب مؤخر الذکر کے پاس ڈونر کے اینٹی جینز کے خلاف اینٹی باڈیز نہ ہوں۔ اس کے باوجود، اینٹی بلڈ گروپ مخصوص اینٹی باڈیز (ABO-ab) کی سطح تمام وصول کنندگان میں یکساں نہیں ہے۔ کچھ وصول کنندگان پری ٹرانسپلانٹ ABO-ab ہٹانے کے طریقہ کار سے گزر سکتے ہیں، جو کسی عطیہ دہندہ سے گرافٹ کی پیوند کاری کے قابل بناتا ہے جس میں خون کی غیر مطابقت نہیں ہوتی۔ بعض صورتوں میں، ABO-ab کا ٹائٹر کافی حد تک کم ہوتا ہے تاکہ اینٹی باڈی کو ہٹائے بغیر خون کے گروپ کی رکاوٹ میں ٹرانسپلانٹیشن کی اجازت دی جاسکے۔ خون کی اقسام جو درج ذیل سیٹوں میں سے ایک کے برابر ہیں: {{A}, {B}, {A جمع B}}۔ یہ واضح طور پر گرافٹ بلڈ گروپ قبولیت کی وضاحت کرتا ہے، جو اوپر بیان کردہ وصول کنندہ کے اپنے خون کی قسم کی بنیاد پر واضح طور پر قبول شدہ خون کی اقسام کا ایک سپر سیٹ ہو سکتا ہے۔ جب گرافٹ کسی خاص وصول کنندہ کے ساتھ ABO مطابقت نہیں رکھتا ہے، لیکن یہ واضح طور پر قبول شدہ خون کی اقسام میں سے ایک ہے، تو اسے ABO-غیر مطابقت پذیر میچ (یا ABOi میچ) کہا جاتا ہے۔

خون کی قسم کی عدم مطابقت کے علاوہ، عطیہ کنندہ وصول کنندہ کے جوڑے بھی ٹشو کی قسم سے مطابقت نہیں رکھتے ہیں، اگر وصول کنندہ نے کم از کم ایک ایسے اینٹیجن کے لیے اینٹی باڈیز تیار کی ہیں جو ڈونر ٹشو کی قسم (عطیہ کنندہ کے مخصوص اینٹی باڈیز یا DSA) کی خصوصیت رکھتے ہیں۔ ٹشو کی قسم کی مطابقت انسانی لیوکوائٹ اینٹیجنز (HLA) سے متعلق ہے۔ HLA antigens کی شناخت کو HLA ٹائپنگ کہا جاتا ہے۔ ٹائپنگ ڈونر اور وصول کنندہ دونوں کے لیے کی جاتی ہے۔ کے لیے سب سے زیادہ متعلقہ HLA مائجنگردے کی پیوند کاریHLA-A, B, C (کلاس I اینٹیجنز) اور HLA-DRB1, DRB3/4/5, DQA1, DQB1, DPA1, DPB1 (کلاس II اینٹیجنز) ہیں۔ کلاس، I اینٹیجنز کا اظہار عملی طور پر تمام سومیٹک خلیوں پر ہوتا ہے، بشمول اینڈوتھیلیم، نیز B اور T لیمفوسائٹس، جب کہ کلاس II کے اینٹیجنز کا اظہار B لیمفوسائٹس، اینٹیجن پیش کرنے والے خلیات (مونوسائٹس، میکروفیجز اور ڈینڈریٹک خلیات) تک محدود ہے۔ چالو T lymphocytes. ABO اینٹی باڈیز کے برعکس، HLA اینٹی باڈیز عام طور پر عام افراد میں غائب ہوتی ہیں۔ اینٹی باڈیز کی پیداوار مدافعتی نظام پر مبنی ہے جو پہلے غیر ملکی اینٹیجنز (آلوسنسیٹائزیشن) کا سامنا کرتے تھے۔ الوسینسائزیشن عام طور پر خواتین میں حمل، خون کی منتقلی یا پچھلے اعضاء کی پیوند کاری کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اگر گرافٹ میں موجود اینٹیجنز کو نشانہ بنانے والے اینٹی باڈیز کی سطح بہت زیادہ ہے تو، وصول کنندہ کا مدافعتی نظام گرافٹ کو مسترد کر سکتا ہے۔ نام نہاد 'کراس میچ ٹیسٹ' کے ذریعے عضو کی پیوند کاری سے قبل مسترد ہونے کے امکان کی جانچ کی جا سکتی ہے۔ ایک کراس میچ میں وصول کنندہ سیرم (ممکنہ طور پر ڈونر کے مخصوص اینٹی ایچ ایل اے اینٹی باڈیز پر مشتمل) کو ڈونر لیمفوسائٹس پر رکھنا شامل ہوتا ہے۔ ایک سائٹوٹوکسک رد عمل (جسے 'مثبت' سمجھا جاتا ہے) پہلے سے تیار شدہ DSAbs کی موجودگی کی نشاندہی کرتا ہے، جو عدم مطابقت کی نشاندہی کرتا ہے۔ ورچوئل کراس میچ ایک جسمانی کراس میچ کے نتائج کی پیشن گوئی کرنے کے لیے HLA اینٹی باڈی شناختی اسیس کے نتائج کا اندازہ لگانے کا عمل ہے۔

KEP کے لیے ہسٹو کمپیٹیبلٹی ٹیسٹنگ کے تقاضےHLA ٹائپنگ کا مقصد یہ شناخت کرنا ہے کہ عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ کے پاس ان اینٹیجنز کی کون سی قسمیں ہیں۔ تاریخی طور پر، سیرولوجی پر مبنی HLA ٹائپنگ، جو کہ کم ریزولوشن HLA ٹائپنگ فراہم کرتی ہے، مردہ عطیہ دہندگان کے ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری میں معاونت کے لیے سنہری معیار ہوا کرتا تھا۔ تاہم، ایک سے زیادہ ایللیس (جین کی مختلف قسمیں) ایک ہی سیرولوجیکل مخصوصیت کے حامل ہوسکتے ہیں لیکن پھر بھی ایک مختلف اینٹی باڈی ردعمل ظاہر کرتے ہیں۔ ڈی این اے پر مبنی ٹائپنگ کے جدید طریقے انفرادی ایللیس (جین کی مختلف حالتوں) میں فرق کر سکتے ہیں اور ہائی ریزولیوشن پر HLA ٹائپنگ کی اجازت دیتے ہیں۔ جس کے نتیجے میں پروٹین (HLA antigen) کے امینو ایسڈ کی ترتیب میں تبدیلی آتی ہے۔ HLA ایللیس میں فرق HLA مالیکیول کی سالماتی سطح پر اینٹی باڈی کے قابل رسائی ترتیب کی پوزیشنوں میں امینو ایسڈ کی باقیات میں تغیرات کی نشاندہی کرتا ہے اور اس طرح ایک مختلف اینٹی جینیسیٹی۔ ہم HLA عہدوں کی تفصیلی وضاحت کے لیے Marsh et al.11 کا حوالہ دیتے ہیں۔ یو کے نیشنل ہیلتھ سروس سے کم اور زیادہ ریزولوشن پر HLA کی تفصیلی درجہ بندی NHS میں مل سکتی ہے۔ اینٹی باڈیز کی جانچ خصوصی طور پر وصول کنندگان میں کی جاتی ہے۔ HLA اینٹی باڈیز کو ملٹی اینالائٹ پروفائلنگ (Luminex) طریقہ استعمال کرتے ہوئے شناخت کیا جاتا ہے، جو موتیوں پر واقع مخصوص اینٹیجنز کے ساتھ سیرم میں اینٹی باڈیز کے رد عمل کا پتہ لگاتا ہے۔ اس رد عمل کی طاقت کا اندازہ ایم ایف آئی (میڈین فلوروسینس انٹینسٹی) کے ذریعے ہر ایک مالا کے لیے نیم مقداری طور پر کیا جاتا ہے۔ پہلے سے طے شدہ کٹ آف اقدار کی بنیاد پر، MFI کو اکثر یہ تعین کرنے کے لیے سروگیٹ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے کہ آیا اینٹیجنز ناقابل قبول ہیں۔ ہم بحث کے لیے سلیوان وغیرہ کا حوالہ دیتے ہیں۔

CISTANCHE گردے/ گردوں کی خرابی کو بہتر کرے گا۔

پینل ری ایکٹیو اینٹی باڈی (PRA) کی درجہ بندی اور حساب شدہ PRA (cPRA)کچھگردے کی پیوند کاریامیدواروں کے پاس حساسیت کی وجہ سے ڈونر ایچ ایل اے ٹشو اینٹیجنز کے خلاف اینٹی باڈیز ہوتی ہیں۔ مریضوں کی allosensitization کی سطح کا اندازہ پینل ری ایکٹیو اینٹی باڈی (PRA) نامی پیمائش سے کیا جاتا ہے۔ PRA کا حساب سائٹوٹوکسٹی کے طریقہ کار کی بنیاد پر کراس میچ کے نتیجے سے کیا جاتا ہے۔ ڈونر لیمفوسائٹس کے پینل کے خلاف مریض کے سیرم کی جانچ کرکے، PRA ٹیسٹ کیے گئے عطیہ دہندگان کی کل تعداد پر مثبت کراس میچ کا فیصد ہے۔ PRA سکور جتنا زیادہ ہوگا، اتنا ہی زیادہ امکان ہے کہ وصول کنندہ بے ترتیب گرافٹ سے مطابقت نہ رکھتا ہو۔ حال ہی میں، کیلکولیٹڈ PRA (cPRA) کا تصور روایتی PRA پیمائش کی کچھ کمزوریوں پر قابو پانے اور ٹھوس فیز ٹیکنالوجی کے ذریعے تیار کردہ زیادہ حساس ڈیٹا کو بہتر طریقے سے استعمال کرنے کے لیے متعارف کرایا گیا تھا۔ cPRA کی تعریف ایسے عطیہ دہندگان کے فیصد کے طور پر کی جاتی ہے جس کی توقع HLA اینٹیجنز کی ہوتی ہے جو امیدوار کے لیے ناقابل قبول ہیں۔ اس نقطہ نظر میں ڈونر HLA فینوٹائپس کا نمونہ جمع کرنا اور ہر مریض کے لیے ان کے ناقابل قبول اینٹیجنز کی بنیاد پر غیر مطابقت پذیر عطیہ دہندگان کی فیصد کا براہ راست مشاہدہ کرنا شامل ہے۔ اینٹیجن پروفائلز کے بڑے ڈیٹا بیس کی بنیاد پر پھر سی پی آر اے سکور کا حساب لگایا جاتا ہے۔ 14,15 سی پی آر اے سکور کی بنیاد پر، وصول کنندہ کو اس کے بعد درجہ بندی کیا جا سکتا ہے کہ وہ بافتوں کی حساسیت کے اعلی درجے، درمیانے درجے کی یا کم سطح پر ہے۔

KEPs کے لیے ڈیٹا کی ضروریات ہم نے ENCKEP COST ایکشن میں حصہ لینے والے ممالک کو جمع کرائے گئے سوالنامے کے جوابات کا جائزہ لیا، ان کے KEPs میں ریکارڈ کیے گئے اور استعمال کیے گئے ڈیٹا کے بارے میں قومی KEP رجسٹریوں کے لیے ڈیٹا سیٹ کی ضروریات کے بارے میں تجویز کی وضاحت کرنے کے لیے (ٹیبل 1) اس سوالنامے کے سوالات ضمیمہ میں دیکھے جا سکتے ہیں۔ ان سوالناموں کے ذریعے ڈیٹا کے اہم عناصر، اور ان کے تعلقات کی نشاندہی کی گئی۔ سب سے زیادہ تفصیلی جواب برطانیہ سے ایک ہستی-تعلقاتی خاکہ کی شکل میں حاصل کیا گیا، جو شکل 1 میں دکھایا گیا ہے۔ اس سیکشن میں، ہم ان ڈیٹا عناصر اور دوسرے ممالک کے ذریعہ رپورٹ کیے گئے ان عناصر پر بات کرتے ہیں۔ جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، وصول کنندہ اور عطیہ دہندہ کی ABO اور امیونولوجیکل خصوصیات ان کی مطابقت کا تعین کرنے کے اہم عوامل ہیں۔ ان خصوصیات کے بارے میں درست اور تفصیلی معلومات کا استعمال کراس میچ ٹیسٹ کیے بغیر، ابتدائی عدم مطابقتوں کی شناخت کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ریکارڈ کیے گئے ABO اور امیونولوجیکل ڈیٹا ملک کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں (ٹیبل 1)۔ یہ اختلافات جزوی طور پر مختلف طبی ترجیحات کے ساتھ ساتھ عملی رکاوٹوں کی بھی عکاسی کرتے ہیں۔

ذاتی معلومات عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کی غیر واضح طور پر شناخت کے لیے ذاتی ڈیٹا ضروری ہے۔ عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے ذاتی ڈیٹا کے کم از کم سیٹ میں ایک شناختی نمبر، نام، جنس، تاریخ پیدائش، حوالہ دینے والا ہسپتال، مطلوبہ عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ کے درمیان تعلق اور ان کی رہائش کی جگہ ہونی چاہیے۔

ڈونر بلڈ گروپ اور HLA ڈیٹا تجویز کردہ ڈیٹاتمام عطیہ دہندگان کے لیے خون کا گروپ اور HLA ٹائپنگ کو ریکارڈ کیا جانا ہے۔ عطیہ دہندگان کے خون کے گروپوں کے حوالے سے، خون کی قسم A کے عطیہ دہندگان کی ذیلی ٹائپنگ کی سفارش کی جاتی ہے اگر KEP میں ABO سے مطابقت نہ رکھنے والے ٹرانسپلانٹس پر غور کیا جائے۔16 O وصول کنندگان کے لیے، اینٹی A ٹائٹر کی بنیاد پر، خون کے گروپ A2 عطیہ دہندگان قابل قبول ہیں، لیکن A1 عطیہ دہندگان عام طور پر نہیں ہوتے۔ . HLA-اینٹیجنز کو ریکارڈ کرنے کے لیے کم سے کم ڈیٹاسیٹ پر جواب دہندگان میں نمایاں تغیر پایا جاتا ہے۔ ہائی ریزولوشن HLA-ٹائپنگ کو شامل کرنے سے مثبت کراس میچز کا امکان کم ہو جاتا ہے۔ عملی طور پر، آسٹریلیا اور اسکینڈینیویا خصوصی طور پر ہائی ریزولوشن ایچ ایل اے ٹائپنگ کو ریکارڈ کرتے ہیں، جبکہ بیلجیم اور پرتگال خصوصی طور پر کم ٹائپنگ کا استعمال کرتے ہیں۔ سپین دونوں قراردادوں کو HLA لیبز کو ایڈجسٹ کرنے کی اجازت دیتا ہے جن میں اعلی ریزولیوشن دستیاب نہیں ہے۔ برطانیہ میں، زیادہ تر مراکز اعلی ریزولوشن پر رپورٹ کرتے ہیں، لیکن پھر ان کو HLA کی عدم مطابقت پر کام کرنے کے لیے نچلی سطح پر تبدیل کر دیا جاتا ہے۔ اس کے لیے ضروری ہے کہ ڈیٹا بیس دونوں قسم کے ڈیٹا کو سنبھال سکے۔ یہاں ایک بڑی تبدیلی بھی ہے جس کے بارے میں HLA- antigens ریکارڈ کیے گئے ہیں (ٹیبل 1)۔ تمام جواب دہندگان HLA-A, B, DRB1 اور DQB1 ریکارڈ کرتے ہیں۔ اکثریت HLA-C، DRB3/4/5 اور DPB1 کو بھی ریکارڈ کرتی ہے۔ صرف اسکینڈینیوین اور آسٹریلیائی KEP تمام HLA قسموں کو ریکارڈ کرتے ہیں (بشمول DQA1، DPA1)۔

وصول کنندہ کا بلڈ گروپ اور HLA ڈیٹاہر جواب دہندہ نے اشارہ کیا کہ وصول کنندگان کو ان کے خون کی قسم اور HLA اینٹی باڈی پروفائل ریکارڈ کرنا ضروری ہے۔ KPIs عام طور پر وصول کنندہ کے اینٹی HLA اینٹی باڈیز کو ریکارڈ کرتے ہیں۔ ہر خاصیت کے لیے، Luminex تکنیک کے ذریعے MFI کی قدریں محفوظ کی جاتی ہیں۔ چونکہ اینٹی باڈی کی سطح وقت کے ساتھ بدل سکتی ہے، اس لیے باقاعدہ جانچ کی ضرورت ہے۔ عملی طور پر، دوبارہ جانچ کے وقفے 3 ماہ سے 1 سال تک مختلف ہوتے ہیں۔ ممکنہ طور پر حساس ہونے والے واقعات کے لیے اینٹی باڈی کی سطح کو اپ ڈیٹ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ کچھ KEPs واضح طور پر ناقابل قبول HLA ڈونر اینٹیجنز کی فہرست بنانے کا اختیار فراہم کرتے ہیں، چاہے وصول کنندہ کے پاس اس مخصوص اینٹیجن کے لیے کوئی اینٹی باڈیز نہ ہوں۔ مثال کے طور پر، آسٹریلوی پروگرام میں، اس کا استعمال عطیہ دہندگان کے ایچ ایل اے کو اجازت دینے کے لیے کیا جاتا ہے جس میں ٹرانسپلانٹ کے بعد اینٹی باڈی پیدا کرنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور خاص طور پر KEP میں مطابقت پذیر جوڑوں کے لیے بہتر میچ فراہم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ تمام پروگرام سی پی آر اے کا استعمال کرتے ہیں وصول کنندہ کی HLA حساسیت۔ سی پی آر اے کا حساب ایک معیاری فارمولے سے کیا جانا چاہیے جو KEP علاقے میں عطیہ دہندگان کی آبادی کو ظاہر کرتا ہے۔ بین الاقوامی تنظیموں کے کیلکولیٹر، جیسے یورو ٹرانسپلانٹ یا سکینڈیا ٹرانسپلانٹ کو تمام ممالک میں معلومات کو یکجا کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مزید برآں، وصول کنندگان کو ان کے قابل قبول خون کی قسم کے میچ اور HLA ٹشو کی قسم کی دستاویزی دستاویز ہونی چاہیے۔ جواب دہندگان کی اکثریت صرف اپنے KEP کے اندر ABO کے موافق ٹرانسپلانٹس کی اجازت دیتی ہے۔ اس طرح، وصول کنندہ کے خون کی قسم قابل قبول عطیہ دہندہ کے خون کی قسم کا تعین کرتی ہے۔ آسٹریلوی، ہسپانوی اور برطانیہ کے پروگرام KEP کے ذریعے کم خطرے والے ABOi ٹرانسپلانٹس کی اجازت دیتے ہیں۔ اس مشق کا تقاضا ہے کہ قابل قبول خون کے گروپ واضح طور پر ریکارڈ کیے جائیں۔ چونکہ KEP مماثلت میں بنیادی طور پر وصول کنندگان کو ممکنہ عطیہ دہندگان میں موجود HLA اینٹیجنز کے خلاف ہدایت کردہ HLA اینٹی باڈیز کے ساتھ جوڑنے سے بچنے کی ضرورت ہوتی ہے، اس لیے وصول کنندہ HLA ٹائپنگ کا وزن کم ہوتا ہے۔ لہذا، وصول کنندہ HLA-اینٹیجن ریکارڈ کے لیے ضروری نہیں کہ عطیہ دہندگان کے لیے مطلوبہ HLA ٹائپنگ کی اسی سطح کی ضرورت ہو۔ اگر ہم آہنگ جوڑوں کو شامل کرنے پر غور کیا جائے تو، وصول کنندگان کو ہائی ریزولوشن پر مکمل طور پر HLA ٹائپ کیا جانا چاہیے۔ آخر میں، ورچوئل کراس میچنگ کے ذریعے شناخت شدہ مماثل جوڑے میں وصول کنندہ اور عطیہ دہندہ کے درمیان ایک مثبت سیل پر مبنی کراس میچ کی وجہ کو اسی وجہ سے مستقبل میں میچ کی خرابی کو روکنے کے لیے رجسٹر کیا جانا چاہیے۔

طبی معلوماتچونکہ ESKD کی صورت حال پر طبی معلومات وصول کنندہ کی ترجیح کو متاثر کر سکتی ہے، اس لیے ڈائلیسس کے علاج کے وقت اور قسم کو ریکارڈ کرنا ضروری ہے، جیسا کہ نیدرلینڈز نے رپورٹ کیا ہے۔ مزید برآں، عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کی سائٹومیگالو وائرس (سی ایم وی) سیرولوجیکل سٹیٹس کو ریکارڈ کیا جانا چاہیے۔ یہ معلومات اہم ہے کیونکہ پروفیلیکٹک اینٹی وائرل تھراپی کا استعمال مثال کے طور پر سی ایم وی پلس ڈونر ٹو سی ایم وی وصول کنندہ ٹرانسپلانٹس میں کیا جاتا ہے۔ اسی طرح، ہیپاٹائٹس بی اور ہیپاٹائٹس سی کے عطیہ دہندگان کی حیثیت، اور اس بات کا اشارہ کہ آیا ہیپاٹائٹس بی کور اینٹی باڈی پازیٹو عطیہ دہندگان وصول کنندگان کے لیے قابل قبول ہیں یا نہیں۔ دوسرا یا تیسرا ٹرانسپلانٹ)۔ مختص کرنے کے قواعد اس بات کو یقینی بناتے ہیں کہ وصول کنندگان متضاد عطیہ دہندگان سے مماثل نہیں ہیں۔گردہاناٹومی وصول کنندہ کے لیے ریکارڈ کیے جانے والے تجویز کردہ ڈیٹا بائیں کی ضرورت ہے۔گردہصرف، واحد شریان، واحد رگ اور لمبی رگ۔ عطیہ دہندگان کے لیے ریکارڈ کیے جانے والے تجویز کردہ ڈیٹا کون سے ہیں۔گردہعطیہ کیا جا سکتا ہے، دوہری شریان کی موجودگی اور دائیں جانب رگ کی لمبائیگردہ. شروع سے ہی ایسی معلومات کو مدنظر رکھنے سے عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے مماثل ہونے کے بعد طبی وجوہات کی بناء پر منسوخ کیے جانے والے ٹرانسپلانٹس کی تعداد میں کمی آئے گی۔ 20 عطیہ سے متعلق کچھ دیگر حدودگردہانہیں تمام وصول کنندگان (سسٹس، ureter اناٹومی) کے لیے غیر موزوں بنائیں۔ اس طرح کے عطیہ دہندگان کو KEP میں قبول نہیں کیا جانا چاہیے اور انہیں قبولیت کی پالیسیوں کے ذریعے منظم کیا جانا چاہیے، نہ کہ مختص کرنے کے اصولوں کے ذریعے (مثلاً Melcher et al.21)۔

ڈونر اور وصول کنندہ KEP کی سب سے بنیادی شکل میں، ایک وصول کنندہ ایک ڈونر سے منسلک ہوتا ہے، جیسا کہ ہمارے بیشتر جواب دہندگان نے اطلاع دی ہے۔ تاہم، زیادہ پیچیدہ تعلقات ممکن ہیں. مثال کے طور پر، KEP میں شامل ہونے والے ایک سے زیادہ عطیہ دہندگان ایک وصول کنندہ سے منسلک ہو سکتے ہیں، یا ہم غیر ہدایت یافتہ عطیہ دہندگان پر غور کر سکتے ہیں۔ وصول کنندہ اور عطیہ دہندگان کے ڈیٹا کو ترتیب دینے کی ایک لچکدار شکل، ان معاملات کی اجازت دیتی ہے، وصول کنندہ اور عطیہ دہندگان کے ڈیٹا کے الگ الگ ڈھانچے پر غور کرنا ہے۔ وصول کنندہ اور عطیہ کنندہ دونوں ڈھانچے کے لیے، ایک ڈیٹا عنصر فراہم کیا جاتا ہے۔ یہ ڈیٹا عنصر ڈیٹا بیس میں بالترتیب عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے ساتھ کسی بھی لنک کو ظاہر کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، برطانیہ نے اس طرح کے نظام کے استعمال کی اطلاع دی۔

CISTANCHE گردے / گردوں کے انفیکشن کو بہتر بنائے گا۔

کم از کم ڈیٹاسیٹس پر اتفاق رائےہم نوٹ کرتے ہیں کہ مختلف ممالک کے ذریعہ ریکارڈ کیے گئے امیونولوجیکل ڈیٹا میں بہت زیادہ فرق ہے (ٹیبل 1 دیکھیں)۔ اس طرح کے اختلافات عام طور پر مختلف طبی طریقوں کی عکاسی کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ممالک اپنے KEP کے ذریعے ABO-غیر مطابقت پذیر ٹرانسپلانٹس کی اجازت دیتے ہیں اس بات کی شناخت کے لیے اضافی ڈیٹا کی ضرورت ہوتی ہے کہ کون سے ABO-غیر مطابقت پذیر ٹرانسپلانٹس قابل عمل ہیں۔ اس وجہ سے، ہمیں KEP چلانے کے لیے درکار 'کم سے کم' ڈیٹا سیٹ کے بارے میں بہت کم اتفاق رائے پایا جاتا ہے، کیونکہ کچھ ممالک کے لیے ضروری سمجھا جانے والا ڈیٹا دوسروں کے ذریعے ریکارڈ نہیں کیا جاتا ہے۔ ہم نوٹ کرتے ہیں کہ وقت کے ساتھ ساتھ KEPs کے ڈیٹا کی ضروریات میں اضافہ ہوتا ہے، کیونکہ ٹرانسپلانٹیشن کے اضافی طریقوں کو شامل کیا جاتا ہے۔ تاہم، ڈیٹاسیٹ میں اضافی ڈیٹا عناصر شامل کرنا ایک وقت طلب عمل ہوسکتا ہے کیونکہ سافٹ ویئر کو ڈھالنے اور جانچنے کی ضرورت ہے۔ اس وجہ سے، ہم ڈیٹا بیس اور متعلقہ سسٹمز کو ڈیزائن کرنے کی وکالت کرتے ہیں تاکہ زیادہ سے زیادہ ڈیٹا عناصر پر غور کیا جا سکے، چاہے وہ ابھی تک موجودہ KEP طریقوں سے متعلق نہ ہوں۔ اس طرح، طبی پالیسیوں میں ممکنہ بعد میں تبدیلیاں کم از کم پہلے کے انتخاب کی وجہ سے رکاوٹ بنتی ہیں۔

KEPs کے لیے اصلاح کی ضروریاتKEP کے اندر ٹرانسپلانٹس کو منظم کرنے میں بہت سے مراحل شامل ہیں۔ سب سے پہلے، طبی اور امیونولوجیکل ڈیٹا سسٹم میں داخل کیا جاتا ہے۔ اس ڈیٹا کو پھر اصلاحی ماڈل بنانے کے لیے پارس کیا جاتا ہے، یہ فیصلہ کرنے کے لیے کہ کون سے ٹرانسپلانٹس کی منصوبہ بندی کی جائے گی۔ اگلا، اس ماڈل کو حل کیا جاتا ہے، اور نتیجے میں مجوزہ ٹرانسپلانٹس کو کراس میچ ٹیسٹنگ کا نشانہ بنایا جاتا ہے۔ KEP پر انحصار کرتے ہوئے، اس کے بعد ایک سہارا قدم چل سکتا ہے۔ آخر میں، پروگرام کی تشخیص کی اجازت دینے کے لیے رپورٹنگ ضروری ہے۔ اس سیکشن میں، ہم سب سے پہلے KEP کے تکنیکی حصوں کی تفصیل دیں گے، جو انفرادی مراحل میں سے کچھ کی گہرائی میں جانے سے پہلے، بہت سے، یا تمام مراحل کو چھوتے ہیں۔

صارفین، یوزر انٹرفیس اور ڈیٹا فارمیٹس صارف کی توثیق کا انتظام آن لائن خدمات کے لیے موجودہ بہترین طریقوں کے مطابق کیا جانا چاہیے۔ تین الگ الگ کردار جو KEP میں موجود ہو سکتے ہیں وہ ہیں: کلینشین، ٹشو ٹائپنگ سائنسدان اور ایڈمنسٹریٹر۔ ہر عطیہ کنندہ وصول کنندہ جوڑے کا انتظام ان کے اپنے معالج کے ذریعہ کیا جاسکتا ہے، جو عطیہ دہندگان یا وصول کنندہ سے متعلقہ کسی بھی طبی تفصیلات کو دیکھنے اور اپ ڈیٹ کرنے کے قابل ہونا چاہئے۔ معالج کو اپنے وصول کنندہ کو تفویض کردہ عطیہ دہندہ کی خصوصیات کو بھی دیکھنے کے قابل ہونا چاہئے۔ ٹشو ٹائپنگ سائنسدانوں کو عطیہ دہندگان اور وصول کنندہ کے خون کے گروپ اور HLA ڈیٹا کو داخل کرنے اور اپ ڈیٹ کرنے کے لیے مراعات یافتہ رسائی ہونی چاہیے۔ منتظمین، ایک مرکزی اتھارٹی جو ایک پروگرام کا انتظام کرتی ہے، کو چلانے اور میچنگ رنز کا اندازہ لگانے کے قابل ہونا چاہیے۔ دیگر ممکنہ کرداروں میں سسٹم ایڈمنسٹریٹر/ڈیولپر کے کردار، سسٹم یا سافٹ ویئر کو برقرار رکھنے کے لیے شامل ہیں۔ ایسے صارفین کو حقیقی ڈیٹا تک رسائی سے روکا جا سکتا ہے، لیکن اس کے بجائے وہ تمام اجزاء کی فعالیت کی تصدیق کے لیے ٹیسٹ ڈیٹا کے سوٹ تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں۔ زیادہ تر موجودہ KEPs صارفین کو ایک ویب انٹرفیس پیش کرتے ہیں۔ یہ صارف کو موجودہ ڈیٹا کے ساتھ پیش کرتا ہے اور نئے ڈیٹا کو اپ ڈیٹ کرنے یا شامل کرنے کا ایک آسان طریقہ فراہم کرتا ہے۔ یوزر انٹرفیس میں ڈیٹا انٹیگریٹی آپشنز بھی شامل ہو سکتے ہیں اور ایڈمنسٹریٹرز کو ماڈلنگ اور حل کرنے کے مراحل میں کچھ پیرامیٹرز میں ترمیم کرنے کے اختیارات فراہم کر سکتے ہیں، جیسے زیادہ سے زیادہ سائیکل یا چین کی لمبائی۔ ڈیٹا فائلوں اور عام ڈیٹا فارمیٹس کا استعمال مختلف KEPs کے درمیان تعاون کو آسان بنا سکتا ہے۔ عام ڈیٹا فارمیٹ کا استعمال کرتے ہوئے، اگر ضرورت ہو تو ایک KEP کے لیے تیار کردہ سافٹ ویئر کو دوسرے آسانی سے اپنا سکتے ہیں۔ عام ڈیٹا فارمیٹس مستقبل کی توثیق یا تجزیہ کے لیے KEP کے اندر مختلف مراحل میں ڈیٹا کو محفوظ کرنے کے طریقے بھی فراہم کرتے ہیں۔ زیادہ تر موجودہ KEPs ایسے مقاصد کے لیے یا تو XML یا JSON استعمال کرتے ہیں۔

دوسرے نظاموں کے ساتھ تعاملایک KEP متوفی عطیہ دہندگان کے نظام کے ساتھ تعامل کر سکتا ہے کیونکہ ٹرانسپلانٹ امیدوار بیک وقت KEP اور متوفی ڈونر ویٹ لسٹ رجسٹری میں درج ہو سکتا ہے۔ زیادہ تر عام طور پر، جب وصول کنندہ کو ایک ڈونر مختص کیا جاتا ہے۔گردہزندہ عطیہ کے نظام کے ذریعے، وہ مردہ ڈونر سسٹم سے عارضی طور پر معطل ہو جائیں گے۔ مردہ ڈونر ویٹنگ لسٹ سے معطلی KEP میں میچ کے بعد کی زنجیر کی خرابی سے بچنے کے لیے بہت ضروری ہے۔ میں حالیہ پیشرفتگردہتبادلہ نظام کے درمیان مواصلات کی ضرورت کو بڑھاتا ہے۔ مرنے والے عطیہ دہندگان کے ذریعہ شروع کی گئی زنجیریں 21,22 کے درمیان تعامل کو بڑھاتی ہیں۔گردہتبادلے کے نظام. مزید برآں، KEPs، 23,24 پر بڑھتے ہوئے بین الاقوامی تعاون کے ساتھ مذکورہ بالا خدشات پر بھی غور کیا جانا چاہیے اور ان کو دور کیا جانا چاہیے۔ کچھ ڈیٹا (جیسے HLA ٹائپنگ) براہ راست تشخیصی آلات سے داخل کرنا ممکن ہے، اور اگر ایسی خصوصیات دستیاب ہوں تو اس بات کی تصدیق کرنا ضروری ہے کہ آلات اور ڈیٹا بیس آپس میں بات چیت کر سکتے ہیں۔

ڈیٹا بیس اور ڈیٹا کے متبادل ذرائعڈیٹا کو ایک قابل اعتماد ڈیٹا بیس میں محفوظ کیا جانا چاہیے اور اس کے مطابق بیک اپ لیا جانا چاہیے۔ مختلف قسم کی معلومات تک رسائی کو صارف کی سطح کے کنٹرول کے ذریعے کنٹرول کیا جانا چاہیے۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ درست ڈیٹا سسٹم میں محفوظ ہے، ڈیٹا بیس کو ڈیٹا ان پٹ کی تصدیق کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جب دستی ڈیٹا انٹری کی ضرورت ہو۔ مثال کے طور پر، کئی KEPs کا تقاضا ہے کہ مخصوص ڈیٹا کے اپ ڈیٹس کی تصدیق ایک آزاد صارف سے ہونی چاہیے۔ اس طرح کے طریقہ کار نقل کی کسی بھی غلطی کے خطرے کو کم کرتے ہیں۔ ڈیٹا بیس تک رسائی اور ترمیم کا سراغ لگانا بھی ڈیٹا کی سالمیت کو یقینی بنا سکتا ہے۔ KEP کو درکار زیادہ تر ڈیٹا متعلقہ پروگراموں (مثلاً متوفی ڈونر پروگرامز) کے لیے بھی درکار ہوتا ہے، اس لیے وسائل کے اخراجات کو کم کرنے اور بھول جانے کی غلطیوں سے بچنے کے لیے، KEP یا تو ایسے پروگراموں کے درمیان ایک مشترکہ ڈیٹا بیس کا اشتراک کر سکتا ہے، یا سسٹمز میں ڈالا جا سکتا ہے۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ اس طرح کے تمام ڈیٹا بیس ایک دوسرے کو مسلسل اپ ڈیٹ کریں۔ ہمارے زیادہ تر جواب دہندگان نے اطلاع دی ہے کہ فوت شدہ ڈونر پروگرام (مثلاً نیدرلینڈز)، یا مزید مربوط نظاموں سے ڈیٹا کاپی کیا گیا ہے جہاں KEP اسی ڈیٹا بیس (Scandiatransplant, UK) کا استعمال کرتا ہے۔

ماڈلنگ اور حل کرنااصلاح کے عمل میں تین مراحل شامل ہیں: ڈیٹا پارس کرنا، ماڈلنگ کرنا اور حل کرنا۔ پہلے مرحلے میں، وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے درمیان ابتدائی مطابقت کا تعین ایک مطابقت کا گراف بنانے کے لیے ورچوئل کراس میچ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ماڈلنگ کا حل کے طریقہ کار سے گہرا تعلق ہے۔ موجودہ KEPs تین میں سے ایک نمونہ استعمال کرتے ہیں: مکمل گنتی، ہیورسٹکس اور انٹیجر پروگرامنگ۔ ہر معاملے میں، مسئلہ تیار کیا جاتا ہے، اور ایک حل تلاش کیا جاتا ہے۔ 25,26 ماڈلنگ پہلے ڈیٹا بیس سے ڈیٹا لیتی ہے اور مطابقت کی معلومات کا حساب لگاتی ہے۔ اکثر یہ نتیجہ مطابقت کے گراف کی شکل میں پیش کیا جاتا ہے: ایک گراف جہاں ہر ایک خط وصول کنندہ اور ان کے عطیہ دہندگان کی نمائندگی کرتا ہے، اور وزنی کنارے عطیہ دہندگان اور وصول کنندہ کے درمیان مطابقت کی نشاندہی کرتے ہیں۔ ان وزنوں کا حساب عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کی صفات سے کیا جاتا ہے اور یہ عکاسی کر سکتے ہیں، مثال کے طور پر، وصول کنندہ کی ترجیحی سطح کے انتظار کے وقت اور حساسیت کی سطح پر۔ ہر عطیہ دہندہ اور وصول کنندہ کی نمائندگی ایک گمنام شناخت کنندہ کے ذریعے کی جا سکتی ہے، ان میں سے ہر ایک کے ساتھ منسلک مطلوبہ ڈیٹا کا صرف ایک کم از کم سیٹ۔ یہ وہ عمل ہے جس کے ذریعے تبادلے کے ایک سیٹ پر مشتمل ایک بہترین حل کا تعین کیا جاتا ہے۔ حل کرنے والے کے ان پٹ میں مطابقت کا گراف شامل ہے (لیکن اس تک محدود نہیں ہے)۔ ایک ماڈل کو حل کرنے کے بہت سے طریقے ہیں، اور ایک ماڈل کا حقیقی نفاذ اکثر حل کرنے والے کے انتخاب سے مضبوطی سے منسلک ہوتا ہے۔ سب سے آسان طریقہ ایک مکمل تلاش ہے - ایک تلاش جو تمام امکانات کو تلاش کرتی ہے اور انہیں ترجیح کے نزولی ترتیب میں درج کرتی ہے۔ اس طرح کے طریقے اکثر لاگو کرنے کے لیے آسان ہوتے ہیں اور انہیں بیرونی لائبریریوں کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ جیسا کہ تمام ممکنہ حل درج ہیں، اگر بعد میں مثبت کراس میچ کا پتہ چل جاتا ہے، تو اگلے بہترین حل کی جانچ شروع کرنا آسان ہے۔ تاہم، اس طرح کے طریقے بڑے KEPs میں جدوجہد کریں گے۔ بڑے KEPs، عام طور پر، وقف شدہ حل کرنے والے پیکجز کا استعمال کرتے ہیں - فریق ثالث کے سافٹ ویئر پیکجز جو ایک بہترین گارنٹی شدہ حل تلاش کرنے کے لیے مختلف مخصوص تکنیکوں کا استعمال کرتے ہیں۔ اس طرح کے حل کرنے والے مفت اور تجارتی دونوں قسموں میں آتے ہیں۔ 27–30 جدید ہارڈ ویئر پر، 200 ڈونر وصول کنندگان کے جوڑوں کے ساتھ ایک میچنگ رن، جو مناسب طریقے سے بنائے گئے ہیں، مفت سولورز کا استعمال کرتے ہوئے ایک منٹ میں اچھی طرح سے حل کیے جا سکتے ہیں (دیکھیں Mak-Hau26 اور Dickerson) et al.31)۔ تجارتی حل کرنے والے اعلی کارکردگی پیش کرتے ہیں، اگر بڑے پروگراموں کے لیے ضروری ہو تو مالیاتی قیمت پر۔

CISTANCHE کڈنی/رینل فنکشن کو بہتر کرے گا۔

فائنل کراس میچ اور ٹرانسپلانٹسمطابقت کا گراف عام طور پر امیونولوجیکل مطابقت کے ابتدائی تشخیص پر مبنی ہے۔ تاہم، ایک بار حل تجویز کیے جانے کے بعد، عام طور پر ٹرانسپلانٹ کے لیے منتخب کردہ جوڑوں پر لیبارٹری کراس میچنگ کی جاتی ہے۔ یہ غیر متوقع عدم مطابقتوں کو کھول سکتا ہے اور شناخت شدہ جوڑوں سے وابستہ ٹرانسپلانٹس کو آگے بڑھنے سے روک سکتا ہے۔ مثبت کراس میچوں کے خطرے کو کم کیا جا سکتا ہے، مثال کے طور پر، DQA اور DPA اینٹی باڈیز کی جانچ،17 لیکن کوئی بھی نظام صفر مثبت کراس میچوں کی ضمانت نہیں دے سکتا۔ مختلف KEPs کے پاس ان مثبت کراس میچوں کو حل کرنے کے مختلف طریقے ہو سکتے ہیں۔ کوئی بھی مثبت کراس میچ اس سائیکل یا چین کو منسوخ کر دے گا جس سے اس کا تعلق ہے۔ کچھ KEPs تمام حلوں کی ایک مکمل فہرست برقرار رکھتے ہیں یا حلوں کی فوری دوبارہ گنتی کی اجازت دیتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، وہ بار بار بہترین حل کی جانچ کر سکتے ہیں جب تک کہ وہ کسی مثبت کراس میچ کے بغیر کسی کی شناخت نہ کر لیں۔ کراس میچ ٹیسٹنگ کے تنظیمی چیلنجوں کی وجہ سے اس طرح کے نقطہ نظر کو بڑے KEPs میں نافذ کرنا مشکل ہے۔ زیادہ تر KEPs اپ ڈیٹ کردہ مطابقت والے گراف سے نیا حل تلاش کرنے کی کوشش نہیں کریں گے۔ مثبت کراس میچوں کے نتائج کو کم کرنے کے لیے، KEPs کچھ اصولوں کا سہارا لے سکتے ہیں جو ناکامی کے امکان کا اندازہ لگاتے ہیں۔

رپورٹنگرپورٹوں کا ایک سلسلہ KEP کی طویل مدتی تاثیر اور کارکردگی کے بارے میں مفید معلومات فراہم کر سکتا ہے۔ ان میں شامل ہونے چاہئیں، لیکن ان تک محدود نہیں، ان میچوں کی تعداد جن کی نشاندہی کی گئی ہے، نیز ٹرانسپلانٹ کے لیے آگے بڑھنے والے میچز؛ پول میں وصول کنندگان کی cPRA کی سطح اور مختص کیے گئے aگردہ; وصول کنندگان کے مختص کیے جانے کے میچ کا امکان aگردہ; ہر بلڈ گروپ کے اندر ٹرانسپلانٹس کی تعداد، اور خون کے گروپوں کے ہر جوڑے کے درمیان اور ڈائیلاسز پر انتظار کے اوقات اور ہر وصول کنندہ کے KEP پروگرام پر انتظار کا وقت مختص کیا گیا ہے۔گردہ.32

نتائج  

ENCKEP COST ایکشن سے وابستہ KEPs کے درمیان سروے کی بنیاد پر، ہمیں ڈیٹا کی ضروریات کے بارے میں محدود اتفاق رائے پایا گیا۔ تمام ممالک ایک مشترکہ کور کا اشتراک کرتے ہیں جس میں عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کی شناخت، خون کی قسم اور کچھ HLA معلومات (A, B, DRB1, DQB1) شامل ہیں، حالانکہ، بالغ KEPs اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ عطیہ دہندگان کے وصول کنندگان کے جوڑوں کی توسیع شدہ دوسری فیلڈ ہائی ریزولوشن ٹائپنگ۔ HLA لوکی DSA کی درست تشخیص کے لیے متعلقہ ہے۔ اس بنیادی سے آگے، مختلف KEPs کے اندر کام کرنے والے مختلف طبی طریقوں کے نتیجے میں مختلف ڈیٹا کی ضرورت ہوتی ہے۔ کچھ ممالک پروگرام کے پختہ ہونے پر اپنے ریکارڈ کردہ ڈیٹا کو پھیلانے کی اطلاع دیتے ہیں۔ مزید برآں، ٹرانسپلانٹ کے اضافی طریقوں (ABOi، ہم آہنگ جوڑے، وغیرہ) کو شامل کرنے کے لیے اضافی ڈیٹا کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس وجہ سے، ہم زیادہ سے زیادہ ڈیٹا عناصر کو شامل کرنے کی وکالت کرتے ہیں، تاکہ پروگرام میں طبی طریقوں میں تبدیلی کے ساتھ ڈیٹا کی بڑھتی ہوئی ضروریات کا مقابلہ کیا جا سکے۔ مزید برآں، ڈیٹا کی بڑھتی ہوئی دستیابی ان ممالک کے ساتھ آسان بین الاقوامی تعاون کی اجازت دیتی ہے جن کے پروگراموں کو اس معلومات کی ضرورت ہوتی ہے۔ انفارمیشن سسٹم کا مجموعی ڈھانچہ KEPs میں یکساں ہے۔ اس میں عام طور پر طبی لحاظ سے متعلقہ ڈیٹا اکٹھا کرنا اور پھر اسے ایک ماڈل میں تبدیل کرنا شامل ہوتا ہے جس کے حل کو KEP میں عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان سے ملنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تاکہ ممکنہ ٹرانسپلانٹس کی شناخت کی جا سکے۔ مزید برآں، ان سسٹمز کے پاس اکثر تفویض کردہ میچوں کی ناکامیوں سے نمٹنے کے لیے اختیارات ہوتے ہیں۔