لائیو ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹ کے وصول کنندگان میں گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کے وقفے اور ڈھلوان کے تعین کرنے والے

رابطہ:joanna.jia@wecistanche.com/ واٹس ایپ: 008618081934791

مارٹینا ہیمبوک، وغیرہ

خلاصہ

بیک گراؤنڈ ڈونر گردے کی تقریب کو لائیو ڈونر (LD) گردے کی پیوند کاری کے بعد ایلوگرافٹ کی بقا کا ایک اہم عامل سمجھا جاتا ہے، لیکن گرافٹ فنکشن کے ارتقاء پر اس کا آزادانہ اثر کم واضح ہے۔ اس مطالعے کا مقصد وصول کنندگان کی بیس لائن تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) اور اس کی کمی میں ایل ڈی کڈنی فنکشن کے رشتہ دار شراکت کو الگ کرنا تھا۔

طریقے اس مطالعہ میں 2007 اور 2015 کے درمیان کئے گئے 91 LD گردے کی پیوند کاری کو شامل کیا گیا تھا۔ عطیہ کردہ گردے (eGFR-DK) کی eGFR کا حساب آاسوٹوپ نیفروگرافی کے نتائج کی بنیاد پر کل LD eGFR (eGFR-dt) سے کیا گیا تھا۔ وصول کنندہ eGFR (eGFR-r) کا تعین 6-ماہانہ ہے جب تک کہ 36 ماہ کے بعد ٹرانسپلانٹیشن نے مخلوط لکیری ماڈلز میں انحصار متغیر کے طور پر کام کیا جو بیس لائن ایلوگرافٹ فنکشن (انٹرسیپٹ) اور eGFR-r ڈھلوان میں تبدیلیوں کا تخمینہ لگاتا ہے۔ ماڈلز کو یا تو eGFR-DK یا eGFR-dt کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا، اس کے علاوہ، دیگر ممکنہ کنفاؤنڈرز کے لیے۔

نتیجہ عطیہ دہندگان سے متعلقہ خصوصیات، سب سے نمایاں طور پر عطیہ کیے گئے گردے اور ایل ڈی کی عمر، بیس لائن پر ای جی ایف آر کی پیش گوئی تھی۔ ABMR کی شناخت ایلوگرافٹ فنکشن کے بڑھتے ہوئے بگاڑ کی بنیادی وجہ کے طور پر کی گئی تھی۔

مطلوبہ الفاظ:اینٹی باڈی کی طرف سے ثالثی مسترد ہونا · عطیہ · تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح · آئسوٹوپینفروگرافی· گردے کی پیوند کاری

cistanche deserticola فوائدگردے کے لیے

تعارف

لائیو ڈونر (LD) کڈنی ٹرانسپلانٹیشن کو آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) کے مریضوں کے لیے بہترین علاج کا اختیار سمجھا جاتا ہے، جو مریض کی بقا، معیار زندگی اور صحت سے متعلق اخراجات کے لحاظ سے اعلیٰ نتائج کی اجازت دیتا ہے۔ تاہم، احتیاط سے ایل ڈی کا انتخاب ضروری ہے تاکہ علاج کے بہترین نتائج اور عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان دونوں کے لیے زیادہ سے زیادہ حفاظت کو یقینی بنایا جا سکے۔

صلاحیت کے کام کو آسان بنانے کے لیےگردہعطیہ دہندگان، مختلف قسم کے قومی اور بین الاقوامی رہنما خطوط وضع کیے گئے ہیں، جن میں سے اکثر اس بات پر متفق ہیں کہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) کا جائزہ خارجی فلٹریشن مارکروں کی براہ راست پیمائش کے ساتھ، GFR کے سیرم کریٹینائن پر مبنی تخمینوں کے علاوہ [1, 2] . کی سطحیںگردہفنکشنaccepted for donation need to be adapted to the individual risk profile, but for individuals with a GFR of >90mL/منٹ فی 1.73 m2، عام طور پر عطیہ کرنا محفوظ سمجھا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، آاسوٹوپ نیفروگرافی (ING) گردے کے رشتہ دار کام کا تعین کرنے میں مدد کر سکتی ہے جو نیفریکٹومی سائیڈ کے انتخاب کی حمایت کرتی ہے [1، 2]۔

حالیہ برسوں میں، اہم LD comorbidities کی قبولیت کی طرف ایک رجحان رہا ہے، خاص طور پر بوڑھے افراد میں، بشرطیکہ ان کی نشوونما کے لیے زندگی بھر کا خطرہ ہو۔دائمیگردہبیماریکم ہے [3]۔ اس میں وہ عطیہ دہندگان بھی شامل ہو سکتے ہیں جن کا GFR عام طور پر قبول شدہ حد سے نیچے ہے [4]۔ معمولی عطیہ کرنے والے گردوں کا استعمال، تاہم، ایلوگرافٹ کی کارکردگی پر کافی اثر انداز ہو سکتا ہے۔ اس سلسلے میں ایک نمایاں خطرے کا عنصر LD عمر کو دکھایا گیا تھا۔ بڑے ہم آہنگی کے مطالعے نے پرانے عطیہ دہندگان [5-10] سے پیدا ہونے والے اعضاء کے لئے کمتر قلیل مدتی اور طویل مدتی نتائج کا انکشاف کیا ہے۔ نتائج مردہ ڈونر (DD) گردے کی پیوند کاری میں کیے گئے مشاہدات سے مطابقت رکھتے ہیں، جہاں اعضاء کی تخصیص کو عمر کے مطابق الگورتھم کے ذریعے سپورٹ کیا جاتا ہے، جو وصول کنندگان کی میٹابولک مانگ کو مدنظر رکھتے ہیں [11]۔

عطیہ سے پہلے کے رشتہ دار نتائج کا اثرگردہفنکشنایل ڈی ٹرانسپلانٹیشن میں کم اچھی طرح سے مطالعہ کیا جاتا ہے۔ Norden et al. [12] نے 344 LD کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کی آبادی میں گرافٹ نقصان کے بڑھتے ہوئے خطرے کا مشاہدہ کیا جب عطیہ دہندگان کا GFR 80mL/min سے کم تھا۔ اس تلاش کی تائید سات مطالعات کے منظم جائزے سے ہوتی ہے، جس میں اعلیٰ عطیہ دہندگان جی ایف آر کی اعلی الاگرافٹ فنکشن اور ٹرانسپلانٹ کی بقا کے ساتھ انجمنوں کا مظاہرہ کیا جاتا ہے [13]۔ تاہم، GFR کی تعریفیں متضاد تھیں، متعلقہ کنفاؤنڈرز کے لیے کوئی ایڈجسٹمنٹ نہیں تھی، اور عطیہ کیے گئے اور بقیہ گردوں کے درمیان غیر مساوی فعال تقسیم کے ممکنہ اثر و رسوخ کو مدنظر نہیں رکھا گیا۔ مزید یہ کہ، ان مطالعات میں سے کسی میں بھی وصول کنندہ کے تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) کی ڈھلوان کے تفصیلی تجزیے شامل نہیں تھے، جو کہ مختلف قسم کے امیونولوجیکل اور غیر امیونولوجیکل عوامل سے الجھے ہوئے، ایک مفید سروگیٹ اینڈ پوائنٹ کے طور پر کام کر سکتے ہیں جو طویل مدتی رینل ایلوگرافٹ کی بقا کی پیش گوئی کرتے ہیں۔ 14، 15]۔

اس سابقہ ​​ہم آہنگی کے مطالعے میں، LD کا آزاد اثرگردہ فنکشنوصول کنندہ ای جی ایف آر پر بیس لائن (انٹرسیپٹ) پر اور اس کی ڈھلوان کا حساب سیریل ای جی ایف آر پیمائشوں سے پہلے 3 پوسٹ ٹرانسپلانٹیشن سالوں کے دوران کیا گیا۔ تجزیہ میں درستگی شامل کرنے کے لیے عطیہ کیے گئے گردے کے eGFR کا الگ سے حساب لگایا گیا Tc-99m-mercaptoacetyltriglycine acid (99mTc-MAG3) scintigraphy کے نتائج کی بنیاد پر۔ مخلوط لکیری ماڈلز ایلوگرافٹ کی کارکردگی پر ایل ڈی کڈنی فنکشن کے اثرات کو کم کرنے کے لیے لاگو کیے گئے تھے، دوسرے ممکنہ طور پر نتائج سے متعلق متغیرات کے تناظر میں۔

مواد اور طریقے

مطالعہ ڈیزائن اور مریضوں

اس سابقہ ​​سنگل سینٹر کوہورٹ اسٹڈی کا بنیادی مقصد ایل ڈی کڈنی فنکشن کی شراکت کو الگ کرنا تھا، جیسا کہ (i) عطیہ کردہ گردے (eGFR-DK) کے eGFR یا (ii) کل ڈونر eGFR (eGFR-it) سے ظاہر ہوتا ہے۔ 6 ماہ (انٹرسیپٹ) پر بیس لائن اللوگرافٹ فنکشن اور اس کا کورس 36 ماہ بعد ٹرانسپلانٹیشن (ڈھلوان) تک۔ مطالعہ میں جنوری 2007 اور دسمبر 2015 کے درمیان ویانا ٹرانسپلانٹیشن یونٹ میں 258 ایل ڈی ایلوگرافٹ وصول کنندگان میں سے 91 شامل تھے۔ شمولیت کے معیار میں وصول کنندہ کی عمر 18 سال سے زیادہ یا اس کے برابر تھی، عطیہ کیے گئے گردے کے ING کی بنیاد پر تقسیم فنکشن کی دستیابی، اور اپریل 2018 تک مکمل فالو اپ، بشمول ہسپتال سے ڈسچارج ہونے پر اور ٹرانسپلانٹیشن کے 6، 12، 18، 24 اور 36 ماہ بعد سیریل وصول کنندہ eGFR (eGFR-r) کی پیمائش۔ وصول کنندگان میں سے، 167 ان معیارات پر پورا نہیں اترتے تھے اور انہیں تجزیہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔ مطالعہ کا فلو چارٹ تصویر 1 میں فراہم کیا گیا ہے۔ اس مطالعہ کو ادارہ جاتی اخلاقیات کمیٹی (نمبر 2252/2017) نے منظور کیا تھا اور اسے ہیلسنکی کے اعلامیہ 2008 اور استنبول کے اعلامیے کے اصولوں کے مطابق انجام دیا گیا تھا۔

گردے کی تقریب کا اندازہ

تخمینہ شدہ GFR کا حساب دائمی گردے کی بیماری ایپیڈیمولوجی کولابریشن (CKD-EPI) مساوات کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا [16]۔ فروری 2012 تک، LD کے انتخاب کے لیے 24-h پیشاب کریٹینائن کلیئرنس کا جائزہ لیا گیا۔ اس کے بعد، ڈونر ورک اپ میں کرومیم-51 ethylenediaminetetraacetic acid (51Cr-EDTA) کا استعمال کرتے ہوئے ماپا GFR (mGFR) کا اندازہ شامل تھا۔ عطیہ دہندگان کو تقریباً 2 MBq ریڈیو لیبل لگا ہوا فلٹریشن مارکر ملا اور ترتیب وار خون کے نمونے (انتظامیہ کے 120، 180، اور 240 منٹ بعد) پلازما کلیئرنس کا تعین کرنے کے لیے پیش کیے گئے۔ جسم کی سطح کے رقبے سے ایڈجسٹ شدہ GFR اقدار کا اندرون خانہ سافٹ ویئر کے ساتھ حساب لگایا گیا، جیسا کہ Geist et al نے بیان کیا ہے۔ [17]۔ ہمارے مقامی معیار کے مطابق، کریٹینائن کلیئرنس یا 80mL/min سے کم ایڈجسٹ ایم جی ایف آر کو ڈونر نیفریکٹومی کے لیے مانع سمجھا جاتا تھا۔

آاسوٹوپ نیفروگرافی۔

Renal 99mTc-MAG3 scintigraphy to determine the relative functional distribution between the two donor kidneys (split kidney function) was performed according to the protocol of the European Association of Nuclear Medicine [18]. Image acquisition was performed with a gamma camera, as previously described [19]. The imaging software HERMES GoldTM (Hermes Medical Solutions AB, Stockholm, Sweden) was used to draw regions of interest (ROIs) around the kidneys, the heart, and the perirenal background. The mean transit time (MTT) and the relative kidney function from 1min to 3min were extracted from the integrals of renal time-activity curves (TACs). The LD candidates with a side difference of >20% (>60 فیصد بمقابلہ<40%) were="" not="" accepted="" for="" donation.="" the="" relative="" function="" determined="" by="" renal="" mag3="" scintigraphy="" was="" used="" to="" calculate="" egfr-dk="" and="" the="" mgfr="" of="" the="" donated="" kidney="" (mgfr-dk)="" by="" its="" multiplication="" with="" egfr-dt="" or="" total="" ld="" mgfr="" (mgfr-dt),="" respectively.="" the="" egfr="" of="" the="" remaining="" kidney="" (egfr-rk)="" was="" calculated="" by="" subtraction="" of="" egfr-dk="" from="" egfr-dt.="" mtt="" values="" of="" 1.9–2.9min="" were="" considered="" normal="">

امیونوسوپریشن

شامل وصول کنندگان کی اکثریت (89 فیصد) نے کیلسینورین انہیبیٹر پر مبنی مینٹیننس امیونوسوپریشن حاصل کیا، عام طور پر ٹرپل تھراپی بشمول ٹیکرولیمس، مائکوفینولک ایسڈ، اور سٹیرائڈز (ٹیبل 1)۔ زیادہ تر وصول کنندگان (90 فیصد) نے بھی انٹرلییوکن (IL)- 2 ریسیپٹر اینٹی باڈی انڈکشن حاصل کیا۔ فالو اپ دیکھ بھال کے دوران 14 مریضوں میں امیونوسوپریشن کو تبدیل کیا گیا تھا (tacrolimus to cyclosporin A: n= 4؛ tacrolimus to sirolimus or everolimus: n= 4؛ belatacept to tacrolimus: n= 3; sirolimus یا everolimus to tacrolimus: n= 2؛ cyclosporin A سے tacrolimus: n= 1)۔ میڈین ٹیکرولیمس گرت کی سطح بالترتیب 6 اور 12 ماہ کے بعد 7.7 ng/mL اور 6.3 ng/mL تھی۔ مریضوں میں سے، آٹھ کو ABO اینٹیجن مخصوص (n= 6) یا نیم انتخابی (اضافی پہلے سے تیار کردہ اینٹی ایچ ایل اے ڈونر-مخصوص اینٹی باڈیز کی صورتوں میں، DSA: n{19}} کے کورس کے بعد، بڑی ABO رکاوٹوں کے پار ٹرانسپلانٹ کیا گیا تھا۔ {23}}) immunoadsorption اور rituximab اور انٹراوینس امیونوگلوبلین (IVIG) کی ایک خوراک۔

ٹرانسپلانٹ بایپسی

گرافٹ dysfunction اور / یا اہم پروٹینوریا کے لئے اشارے بایپسی انجام دی گئیں۔ ہمارے معیار میں نگرانی کے بائیوپسی شامل نہیں تھے۔ ہسٹومورفولوجی اور امیونو ہسٹو کیمسٹری کا فارملین فکسڈ پیرافین ایمبیڈڈ سیکشنز پر جائزہ لیا گیا۔ ٹی سیل میڈیٹیڈ ریجیکشن (TCMR) اور اینٹی باڈی میڈیٹیڈ ریجیکشن (ABMR) کی تعریف رینل ایلوگرافٹ پیتھالوجی [21] کی بینف کی درجہ بندی کے 2015 کے اپ ڈیٹ کے مطابق کی گئی تھی۔

شماریاتی تجزیہ

مسلسل اعداد و شمار کا اظہار درمیانی اور انٹرکوارٹائل رینج (IQR) کے طور پر کیا گیا تھا اور واضح متغیرات کو مطلق اور رشتہ دار تعدد کے طور پر ظاہر کیا گیا تھا۔ کپلن میئر تجزیہ گرافٹ اور مریض کی بقا کے حساب کتاب کے لیے لاگو کیا گیا تھا۔ بیس لائن eGFR-r اور اس کی ڈھلوان پر LD گردے کے فنکشن کا اثر مخلوط لکیری ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے جانچا گیا۔ ہم نے دو الگ الگ ماڈلز کا حساب لگایا، جس میں LD گردے کے فنکشن کو یا تو eGFR-dk یا eGFR-dt کے ذریعے خصوصیت دی گئی تھی، اور LD گردے کی تقریب اور وقت کو ہر حساب میں شامل کیا گیا تھا۔ ڈھلوان کا تخمینہ اضافی طور پر وقت کے ساتھ متغیرات کے تعامل پر غور کرتا ہے۔ کم کردہ ماڈل میں، کئی دوسرے ڈونر اور وصول کنندہ متغیرات کو ایک ایک کرکے شامل کیا گیا۔ ملٹی ویری ایبل ماڈل کو متغیرات کے P- ویلیو کے ساتھ بڑھایا گیا تھا۔<0.157 for="" their="" impact="" on="" baseline="" egfr-r="" or="" its="" slope="" in="" the="" reduced="" model="" [22].="" levels="" of="" egfr-r="" from="" 6="" months="" to="" 36="" months="" were="" used="" as="" dependent="" variables.="" for="" correlation="" analysis,="" spearman's="" rank="" correlation="" test="" was="" applied.="" a="" 2-="" sided="">< 0.05="" was="" considered="" significant.="" for="" statistical="" analysis,="" ibm="" spss="" statistics="" 23="" for="" mac="" (ibm="" corporation,="" armonk,="" ny,="" usa)="" and="" sas="" 9.4="" for="" windows="" (the="" sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="" usa)="" were="">

ہندی میں cistanche

نتائج

مریض کی خصوصیات

اس مطالعہ میں ایل ڈی کڈنی ایلوگرافٹ کے 91 بالغ وصول کنندگان شامل تھے۔ کلیدی شمولیت کا معیار ایک تفصیلی ING پر مبنی LD ورک اپ اور وصول کنندہ کا مکمل فالو اپ تھا۔

بیس لائن ڈونر اور وصول کنندہ کا ڈیٹا بالترتیب ٹیبلز 1 اور 2 میں فراہم کیا گیا ہے۔ اوسط وصول کنندہ کی عمر 42 سال تھی اور 35 فیصد مریض خواتین تھے۔ ESRD کی سب سے عام وجوہات گلوومیرولونفرائٹس اور پولی سسٹک گردے کی بیماری تھیں، 31 فیصد مریضوں نے قبل از وقت ٹرانسپلانٹیشن کروائی اور 11 فیصد دوبارہ ٹرانسپلانٹ کے وصول کنندگان تھے۔ A، B، اور DR میں HLA کی مماثلت کا اوسط مجموعہ تین تھا (ٹیبل 1)۔

ایل ڈی 52 سال کی اوسط پر تھا، اور 63 فیصد خواتین تھیں اور 53 فیصد عطیہ دہندگان زندگی سے متعلق تھے۔ LD گردے کے فنکشن کی تشخیص سے بالترتیب 87mL/min/1.73 m2 کا میڈین eGFR-dt اور 120mL/min/1.73 m2 کا میڈین mGFR-dt ظاہر ہوا۔ ING پر مبنی تجزیہ سے 2.9 منٹ کا درمیانی MTT اور ایک درمیانی رشتہ دار کا انکشاف ہوا۔ عطیہ کیے گئے گردوں کے لیے اعضاء کی کارکردگی 51 فیصد تھی، جن میں سے 80.2 فیصد بائیں گردے تھے۔ میڈین eGFR-dk اور mGFR-dk بالترتیب 43 اور 62mL/min/1.73 m2 تھے (ٹیبل 2)۔

ایلوگرافٹ اور وصول کنندہ کے نتائج

ٹرانسپلانٹ کے نتائج کی تفصیل جدول 3 میں دی گئی ہے۔ eGFR-r کا کورس 36 ماہ کے بعد ٹرانسپلانٹیشن تک تصویر 2 میں دکھایا گیا ہے۔ مجموعی طور پر، 6 ماہ میں غیر ایڈجسٹ شدہ اوسط eGFR-r (انٹرسیپٹ) 56.5mL/min/1.73 تھا۔ m2 (95 فیصد CI: 52.3–60.7mL/min/ 1.73 m2)، اور allograft فنکشن (ڈھلوان) میں غیر ایڈجسٹ شدہ اوسط سالانہ کمی –0.2 (–1.8–1.3) mL/min/1.73m2 تھی۔ .

ہسپتال سے ڈسچارج پر eGFR-r کی سطح عطیہ سے پہلے LD eGFR (تصویر 3) کے ساتھ منسلک ہے۔ اگر عطیہ کنندہ گردے کا فعل eGFR-dt (rho=0.32 بمقابلہ rho=0.23) کے مقابلے eGFR-dk کے ذریعہ خصوصیت رکھتا ہو تو ارتباط مضبوط ہوتے۔ مزید یہ کہ، عطیہ سے پہلے LD eGFR کے درمیان قریبی تعلق تھا، جس کا اظہار بقیہ گردے (eGFR-RK) کے eGFR dt یا eGFR کے طور پر کیا جاتا ہے، اور عطیہ کے بعد LD eGFR (rho=0.65) (تصویر 3) )۔

اشارے بایپسیوں میں سب سے عام ہسٹوپیتھولوجیکل فائنڈنگز TCMR (n= 18) اور ABMR (n= 10) تھیں۔ بینف 2015 اسکیم کے بعد، 3 وصول کنندگان میں ایکیوٹ ایکٹو ABMR، اور 7 وصول کنندگان میں دائمی فعال ABMR (ٹیبل 3) کی تشخیص ہوئی۔

1-سال، 3-سال، اور 5-سال موت پر سنسر شدہ گرافٹ بقا کی شرح بالترتیب 100 فیصد، 98 فیصد، اور 95 فیصد تھی (تصویر 2)۔ مریضوں میں سے، 9 نے 5.7 سال کے درمیانی وقفے کے بعد اپنا ٹرانسپلانٹ کھو دیا، زیادہ تر عام طور پر (6 کیسز) ABMR (BK وائرس نیفروپیتھی: n= 1؛ نامعلوم وجہ: n= 2) کے نتیجے میں۔ 1,3 اور 5 سال میں مریض کی بقا بالترتیب 100 فیصد، 98 فیصد، اور 98 فیصد تھی (ٹیبل 3)۔ مجموعی طور پر، فالو اپ کے دوران تین اموات ریکارڈ کی گئیں (دو کام کرنے والے ایلوگرافٹ کے ساتھ)۔

وصول کنندہ ای جی ایف آر پر عطیہ کنندہ کے گردے کی تقریب کا اثر

ہم نے eGFR-r پر LD کڈنی فنکشن کے اثرات کو نمایاں کرنے کے لیے دو الگ الگ مخلوط لکیری ماڈلز کا اطلاق کیا۔ پہلا ماڈل (ٹیبل 4) eGFR-dk اور دیگر متعلقہ عطیہ دہندگان- یا وصول کنندہ سے متعلق متغیرات کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔ ملٹی وی ایبل تجزیہ نے eGFR-r پر eGFR-dk کا بنیادی اثر ظاہر کیا (0.6mL/min/1.73 m2، 95 فیصد CI: 0.1–1.1mL/min/1.73 m2 مطلب تخمینی اضافہ فی یونٹ؛ P= 0.02) لیکن eGFR-r ڈھلوان پر نہیں (P= 0.27)۔ ABMR eGFR-r ڈھلوان کا سب سے مضبوط پیش گو تھا (مطلب تخمینہ سالانہ کمی: –5.8 (–10.4 سے –1.2) mL/min/1.73 m2؛ P= 0.01)۔ ہم نے ڈونر باڈی ماس انڈیکس (BMI؛ P= 0.04) پر ایک معمولی اثر بھی دیکھا۔ ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ کے لیے منتخب کردہ دیگر متغیرات، بشمول LD عمر، ڈونر اور وصول کنندہ کی جنس، بیس لائن امیونوسوپریشن، یا MTT، تاہم، کوئی خاص اثر نہیں ہوا۔ خاص طور پر، قبل از امپیٹو ٹرانسپلانٹیشن بھی ایلوگرافٹ فنکشن سے وابستہ نہیں تھی۔

دوسرے ماڈل (ٹیبل 5) میں وہی متغیرات شامل تھے لیکن اسے eGFR-dt کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔ بیس لائن (P= 0.14) یا اس کی ڈھلوان (P= 0.52) پر eGFR-r پر eGFR-dt کا کوئی خاص اثر نہیں تھا۔ تاہم، اس ماڈل میں، LD کی عمر میں اضافے نے نچلی بنیادی لائن eGFR-r (–0.5 (–1 سے 0) mL/min/1.73m2مطلب تخمینی کمی فی سال کے ساتھ ایک معمولی تعلق ظاہر کیا۔=0۔{24}}5)۔ جیسا کہ پہلے ماڈل میں، ABMR کی موجودگی کا eGFR-r ڈھلوان پر گہرا اثر پڑا (مطلب تخمینہ سالانہ کمی: –5.7 (–10.4 سے –1.0) mL/min/1.73 m2؛ P= 0.02)۔ اس ماڈل میں، BMI (P= 0.05) کے لیے صرف تھوڑا سا اثر دیکھا گیا۔

بحث

اس مطالعے کا بنیادی مقصد وصول کنندہ کی بنیادی لائن ای جی ایف آر (انٹرسیپٹ) پر 6 ماہ اور ای جی ایف آر ڈھلوان پر ایل ڈی کڈنی فنکشن کے رشتہ دار اثرات کو الگ کرنا تھا۔ ملٹی ویری ایبل تجزیہ کے بڑے نتائج یہ تھے کہ عطیہ کردہ گردے کے ای جی ایف آر، اور اس کے علاوہ ایل ڈی کی عمر کا، بیس لائن پر ایلوگرافٹ فنکشن پر ایک آزاد اثر تھا، جبکہ ای جی ایف آر ڈھلوان پر کوئی معنی خیز اثر نہیں تھا۔ ابتدائی مطالعات [23–25] کے مطابق، ABMR ٹرانسپلانٹ کے فنکشنل زوال کی سب سے بڑی وجہ تھی، جس کے ساتھ منسلک اوسط eGFR ڈھلوان تقریباً –6mL/min/1.73 m2 سالانہ کے مقابلے میں–0.2mL/ کم از کم/1.73 m2 فی سال مجموعی طور پر۔

ایل ڈی کڈنی ٹرانسپلانٹیشن ESRD والے مریضوں کے لیے بہترین دستیاب علاج کا آپشن ہے، جس سے بہترین طبی نتائج حاصل کیے جا سکتے ہیں، جس میں 1- اور 5-سال کی گرافٹ بقا کی شرح بالترتیب 96 فیصد اور 87 فیصد ہے، یورپ کے لیے دکھایا گیا ہے [26] . کافی آبادیاتی تبدیلیوں کی وجہ سے، تاہم، عطیہ کرنے والے اعضاء کی مانگ میں مسلسل اضافہ ہو رہا ہے۔ حالیہ برسوں میں، پرانے ایل ڈی کے استعمال میں ترقی پذیر اضافہ ہوا ہے، جو اکثر اضافی خطرے کے عوامل کے ساتھ پیش آتے ہیں، جیسے موٹاپا، ہائی بلڈ پریشر یا غیر معمولی GFR کی سطح (یہاں تک کہ 60mL/min/1.73 m2 سے بھی کم) [4]۔ معمولی عطیہ دہندگان کے استعمال کی طرف رجحان طویل مدتی LD نتائج کے حوالے سے بڑے حفاظتی خدشات کو جنم دیتا ہے۔ اس کے علاوہ، اس طرح کے متغیرات، سب سے نمایاں طور پر ایل ڈی کی عمر اور گردوں کا فعل، وصول کنندہ کے ایلوگرافٹ فنکشن کے اہم آزاد ارتباط بھی ہو سکتے ہیں۔ پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بڑی عمر کے عطیہ دہندگان سے گردے وصول کرنے والوں میں گرافٹ فنکشن میں تاخیر، گرافٹ کی ناکامی اور موت کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے [5، 6]۔ اسی طرح کی انجمنیں غیر معمولی پری عطیہ GFR کے لیے دیکھی گئی ہیں، لیکن چھوٹے وصول کنندگان کے گروہوں میں اور کم اچھی طرح سے ڈیزائن شدہ مطالعات میں [13]۔

اپنے مطالعہ کے لیے، ہم نے 6 ماہ میں بنیادی لائن eGFR-r اور مخلوط لکیری ماڈلز میں منحصر متغیر کے طور پر 6-ماہانہ پیمائش سے شمار کردہ eGFR-r ڈھال کا انتخاب کیا ہے۔ اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ وقت کے ساتھ ساتھ eGFR میں کمی کی حد طویل مدتی گردوں کی بقا کے لیے ایک قیمتی سروگیٹ اینڈ پوائنٹ کے طور پر کام کر سکتی ہے، دونوں ٹرانسپلانٹیشن [14، 15] اور گردے کی مقامی بیماری [27، 28] میں۔ مثال کے طور پر، 508 غیر حساس ڈی ڈی یا ایل ڈی رینل ایلوگرافٹ وصول کنندگان کے لگاتار گروہ کا جائزہ لینا، ویبی ایٹ ال۔ [23] eGFR اور طویل مدتی گرافٹ بقا کے درمیان قریبی باہمی تعلق کو بیان کیا۔ رینل ایلوگرافٹ وصول کنندگان کے ایک مخصوص ذیلی گروپ پر توجہ مرکوز کرتے ہوئے جنہوں نے ڈی نوو ڈونر-مخصوص اینٹی باڈیز (dnDSA) تیار کیں، eGFR میں ہر 1mL/min/1.73m2 موت کے بعد DnDSA گرافٹ نقصان کے خطرے میں انتہائی نمایاں 6 فیصد اضافہ کا حساب لگایا گیا۔ ذیلی کلینیکل ڈی این ڈی ایس اے کے آغاز کے بعد 3 سال [23]۔

ہم نے عطیہ دہندگان کے گردے کے فنکشن کی شناخت کی اور، پچھلے مطالعات [9، 10] کے مطابق، عطیہ دہندگان کی عمر کو بیس لائن eGFR-r کے آزاد پیش گو کے طور پر، ممکنہ گردے کے عطیہ دہندگان سے اعضاء کے خطرے کی سطح بندی کے لیے ان پیرامیٹرز کی افادیت کو تقویت بخشی۔ ہمارے LD کڈنی ٹرانسپلانٹس کے گروپ میں، eGFR-dk وصول کنندہ بیس لائن eGFR میں 0.6mL/min/1.73 m2 فی یونٹ کے اوسط اندازے کے اضافے کے ساتھ منسلک تھا، اور عطیہ دہندگان کی بڑھتی ہوئی عمر وصول کنندہ کی بیس لائن eGFR میں معمولی کمی سے وابستہ تھی۔ اس کے برعکس، ہمیں ای جی ایف آر ڈی ٹی ایڈجسٹ ماڈل میں گردے کے کل فنکشن پر کوئی خاص اثر نہیں ملا۔ یہ نتیجہ LD تشخیص کے تناظر میں فنکشنل سائیڈ ڈسٹری بیوشن کی تشخیص کے لیے ING کے تشخیصی فائدے کی نشاندہی کرتا ہے۔ تاہم، ہم محدود نمونے کے سائز سے واقف ہیں جس نے ٹھیک ٹھیک فرقوں کا پتہ لگانے سے روک دیا ہے۔ ایک اور ING کی بنیاد پر پیرامیٹر کے لیے — MTT پیرنچیمل ٹریسر ٹرانزٹ کی حرکیات کو درست کرنے کے لیے — ہمیں کسی بھی اختتامی نقطہ کے ساتھ کوئی تعلق نہیں ملا، یہ تجویز کرتا ہے کہ اس پیرامیٹر کی عام کام کرنے والے گردوں کی تشخیص میں ایک محدود تشخیصی قدر ہو سکتی ہے۔ تاہم، خراب رینل ٹرانزٹ بعض بیماریوں کی حالتوں کو الگ کرنے میں مدد کر سکتا ہے، جیسے شدید نلی نما چوٹ یا رینل ٹرانسپلانٹس میں سائکلوسپورین زہریلا [29]۔

cistanche فوائد

دلچسپ بات یہ ہے کہ جب کہ BMI پر معمولی اثر تھا، ہمارے مطالعے نے eGFR-r کی ڈھلوان پر LD گردے کے فعل (اور عمر) کا کوئی خاص اثر ظاہر نہیں کیا۔ نچلے ڈونر جی ایف آر کے ساتھ منسلک ایک محدود رینل فنکشنل ریزرو کے ممکنہ فنکشنل اثر کو دیکھتے ہوئے یہ تلاش غیر متوقع تھی، جو بالآخر باقی نیفرونز میں ہائپر فلٹریشن کی وجہ سے چوٹ کا سبب بن سکتی ہے [30]؛ تاہم، ہم یہ بتانا چاہتے ہیں کہ ہمارے مقامی معیار نے ایڈجسٹ شدہ GFR (یا پیشاب کی کریٹینائن کلیئرنس) کے ساتھ عطیہ دہندگان کو قبول نہیں کیا۔<80ml in="" and/or="" unequal="" distribution="" of="" kidney="" function="" detected="" by="" ing="" (="">20 فیصد ضمنی فرق)، اور اس پالیسی کے نتیجے میں عطیہ کردہ گردے کو سازگار بیس لائن فنکشن (میڈین eGFR-dk: 43 (IQR: 38–50) mL/min/1.73m2؛ میڈین رشتہ دار فنکشن: 51 (48–) کے ساتھ مجموعی طور پر شامل کیا گیا۔ 54) فیصد)۔ ہمارے نتائج 4488 مریضوں کے پہلے کے تجزیے کے مطابق ہیں، زیادہ تر ڈی ڈی وصول کنندگان، جہاں عطیہ دہندگان کی عمر نے وصول کنندہ ای جی ایف آر پر 12 ماہ میں نمایاں اثر ڈالا، لیکن ای جی ایف آر ڈھلوان پر کوئی اثر نہیں پڑا [9]۔ شاید کیس کے انتخاب میں موروثی اختلافات کے نتیجے میں، جس میں عطیہ دہندگان کی خصوصیات میں نمایاں فرق بھی شامل ہو سکتا ہے، دیگر مطالعات نے متنازعہ نتائج کا انکشاف کیا ہے۔ مثال کے طور پر، Issa et al کی ایک تحقیق میں۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد 2 سال کی مدت میں LD گردے کے وصول کنندگان کے eGFR میں تبدیلیوں کا تخمینہ -8.76mL/min/1.73 m2 لگایا گیا تھا، اگر عطیہ دہندگان کی عمر 45 سال سے زیادہ یا اس کے برابر اور -7.40mL/min/1.73 تھی۔ m2، اگر عطیہ دہندگان کے پاس پہلے سے عطیہ کا غیر ایڈجسٹ ای جی ایف آر تھا۔<110ml in.="" moreover,="" also="" in="" two="" other="" larger="" studies="" [7,="" 10],="" donor="" age="" was="" reported="" to="" be="" a="" significant="" determinant="" of="" progressive="" functional="" deterioration="" of="" renal="" allografts,="" in="" one="" of="" these="" studies="" [10],="" however,="" only="" beyond="" the="" first="" post-transplantation="">

ہمارے مطالعے کا ایک اہم نتیجہ یہ تھا کہ ABMR (ہمارے گروپ میں 10 وصول کنندگان) سالانہ eGFR-r میں کمی کا سب سے مضبوط پیش گو ثابت ہوا۔ ایکیوٹ یا دائمی فعال ABMR کی تشخیص، جو ہمارے گروپ میں گرافٹ کی ناکامی کی سب سے بڑی وجہ ہے (نو میں سے چھ ریکارڈ شدہ ایلوگرافٹ نقصانات)، تقریباً -6mL/min/1.73 m2 فی سال کی اوسط eGFR-r ڈھلوان سے وابستہ پایا گیا تھا۔ . یہ مشاہدہ پچھلے لٹریچر کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے جو گردے کے ایلوگرافٹ کے نتائج پر ABMR کے مضر اثرات کو تقویت دیتا ہے [31]۔ ای جی ایف آر میں کمی کی حرکیات کے سلسلے میں کچھ مطالعات نے ڈی این ڈی ایس اے کی تلاش یا اے بی ایم آر کی تشخیص کا تجزیہ کیا ہے۔ مثال کے طور پر، Wiebe et al. [23] ذیلی طبی (n= 19) اور کلینیکل (n= 45) dnDSA والے مریضوں میں بالترتیب –3.15 اور –5.61mL/min/1.73m2 فی سال eGFR میں کمی دیکھی گئی۔ مزید برآں، دیر سے ABMR کے ساتھ 44 مضامین میں بورٹیزومیب کا جائزہ لینے والے ایک حالیہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں، پلیسبو اور علاج دونوں گروپوں میں ای جی ایف آر کی ڈھلوانیں تقریباً -5mL/min/1.73m2 فی سال تھیں [24]۔ اسی طرح کے نتائج (25 بے ترتیب مضامین میں تقریبا –7mL/min/1.73m2 سالانہ کی eGFR ڈھلوان) ٹرانسپلانٹ گلوومیرولوپیتھی [25] کے ساتھ ABMR میں مشترکہ IVIG اور rituximab کے اثر کا جائزہ لینے والے مقدمے میں رپورٹ ہوئے۔ اے بی ایم آر والے مریضوں میں ایلوگرافٹ فنکشن کا نامناسب کورس، جیسا کہ ٹی سی ایم آر کے برخلاف، اس قسم کے مسترد ہونے کا مقابلہ کرنے کے لیے موثر علاج کے اقدامات کی موجودہ عدم دستیابی کی عکاسی کر سکتا ہے، خاص طور پر دیر سے ABMR دائمی ناقابل واپسی چوٹ [24، 25] سے وابستہ ہے۔ ہمارا ڈیٹا ABMR کی روک تھام یا علاج کے لیے موثر اقدامات کے قیام کی ضرورت کو تقویت دیتا ہے۔

ہمارے مطالعے کی کئی موروثی حدود ہیں۔ ایک بڑی حد نسبتاً چھوٹا نمونہ کا سائز ہے، جو کہ ایک مرکزی مطالعہ ڈیزائن اور ہمارے گروہ میں ING ڈیٹا کی محدود دستیابی کی وجہ سے تھا۔ جب کہ ہم گرافٹ فنکشن ارتقاء کے مضبوط آزاد پیش گوئوں کو الگ کرنے کے قابل تھے، ہمارے مطالعے میں ہوسکتا ہے۔

کچھ دیگر ممکنہ طور پر الجھنے والے متغیرات کے ٹھیک ٹھیک اثرات کا پتہ لگانے کے لیے کافی طاقت نہیں دی گئی ہے، جیسے کہ بیس لائن امیونوسوپریشن (مثلاً کیلسینورین انحیبیٹرز بمقابلہ بیلیٹاسیپٹ، جو ترقی پسند فنکشنل بگاڑ میں تاخیر کر سکتے ہیں [32])۔ ایک اور حد انٹرمیڈیٹ ٹرم فالو اپ (میڈین 7 سال) ہے، جو ہمارے ایل ڈی کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں گرافٹ نقصان کی کم شرح (10 فیصد) کے ساتھ موافق ہے۔ لہذا، پچھلے مطالعات کی بنیاد پر، ہم نے ای جی ایف آر ڈھلوان کو سروگیٹ اینڈ پوائنٹ کے طور پر منتخب کیا ہے، جس نے ہمیں (i) ایک چھوٹے گروپ اور (ii) مختصر فالو اپ مدت کے بعد بھی متعلقہ نتائج کے فرق کا پتہ لگانے کی اجازت دی۔ آخر میں، یہ ایک حد بھی سمجھا جا سکتا ہے کہ ہمارا تجزیہ عطیہ کنندہ گردے کے فعل کے سیرم کریٹینائن پر مبنی تخمینے پر مبنی تھا۔ ماپا GFR صرف شامل LD کے نصف کے لئے دستیاب تھا اور نتیجہ خیز نمونے کا سائز بامعنی اثرات کا پتہ لگانے کے لئے بہت چھوٹا ہوتا۔ اپنے مطالعے کے لیے، ہم نے CKD-EPI مساوات کا انتخاب کیا ہے، جو کہ دیگر مساواتوں، جیسے MDRD مساوات کے برعکس، عام گردوں کے فعل والے مضامین میں GFR کو زیادہ درست طریقے سے ظاہر کر سکتا ہے [16]۔

اگرچہ ہمارے نتائج اس بات کی تائید کرتے ہیں کہ ایل ڈی کڈنی فنکشن اور عمر آزادانہ طور پر بیس لائن پر ایلوگرافٹ فنکشن کی پیش گوئی کرتے ہیں، ہم وصول کنندہ جی ایف آر کی ڈھلوان پر ان متغیرات کے نمایاں اثر کو ظاہر کرنے کے قابل نہیں تھے۔ اس کے برعکس، ABMR کی موجودگی ایل ڈی کڈنی ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ایلوگرافٹ فنکشن کے تیز رفتار نقصان کے لیے سب سے مضبوط خطرے کا عنصر ثابت ہوئی۔

اعترافات

مصنفین الزبتھ لیہنر کا ڈیٹا اکٹھا کرنے میں ان کی گرانقدر تعاون اور پیٹر شیفارچ کا آرکائیو شدہ سائنٹیگرافک امیجنگ ڈیٹا درآمد کرنے پر شکریہ ادا کرنا چاہتے ہیں۔

فنڈنگ

ویانا کی میڈیکل یونیورسٹی کے ذریعہ کھلی رسائی کی فنڈنگ ​​فراہم کی جاتی ہے۔

مفادات کا تصادم

M. Hamböck, A. Staudenherz, A. Kainz, B. Geist, M. Hecking, K. Doberer, M. Hacker, اور GA Böhmig نے اعلان کیا کہ ان کی کوئی مسابقتی دلچسپیاں نہیں ہیں۔

cistanche deserticola فوائد

حوالہ جات

1. LentineKL,KasiskeBL,LeveyAS,etal. زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کی تشخیص اور دیکھ بھال پر KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن۔ ٹرانسپلانٹیشن 2017;101(8SSuppl1):S1–S109۔
2. اینڈریوز پی اے، برنپ ایل، مانس ڈی، وغیرہ۔ برٹش ٹرانسپلانٹیشن سوسائٹی/رینل ایسوسی ایشن یوکے رہنما خطوط برائے زندہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹیشن کا خلاصہ۔ ٹرانسپلانٹیشن 2012؛93(7):666–73۔
3. گرامس ایم ای، سانگ وائی، لیوی اے ایس، وغیرہ۔ زندہ گردہ عطیہ کرنے والے امیدوار کے لیے گردے کی ناکامی کے خطرے کا تخمینہ۔ این انگل جے میڈ۔ 2016؛374(5):411–21۔
4. Reese PP, Feldman HI, McBride MA, Anderson K, Asch DA, BloomRD. امریکی رینل ٹرانسپلانٹ مراکز میں طبی طور پر پیچیدہ لائیو کڈنی ڈونر کی قبولیت میں کافی تبدیلی۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2008؛ 8(10):2062–70۔
5. Massie AB, Leanza J, Fahmy LM, et al. زندہ ڈونر گردے کی پیوند کاری کے لیے ایک رسک انڈیکس۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2016؛ 16(7):2077–84۔
6. Sapir-Pichhadze R, Young A, Joseph Kim S. زندہ عطیہ دہندگان کی عمر اور گردے کی پیوند کاری کے نتائج: پوری دنیا میں خطرے کا اندازہ۔ ٹرانسپلانٹ 2013؛ 26(5):493–501۔
7. GillJS,TonelliM,MixCH,PereiraBJ.Thechangeinallograft فنکشن طویل مدتی کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے درمیان۔ JAmSocNephrol. 2003؛ 14(6):1636–42۔
8. Issa N، Stephany B، Fatica R، et al. براہ راست عطیہ کنندہ گردے کی پیوند کاری میں گرافٹ کے نتائج کو متاثر کرنے والے عطیہ دہندگان کے عوامل۔ ٹرانسپلانٹیشن 2007؛83(5):593–9۔
9. MarcenR, MoralesJM, Fernandez-RodriguezA, etal. طویل مدتی گرافٹ فنکشن تبدیلیاں کنڈنی ٹرانسپلانٹر وصول کنندگان۔ این ڈی ٹی پی پلس۔ 2010؛3(2):ii2–ii8۔
10. Noppakun K, Cosio FG, Dean PG, Taler SJ, Wauters R, Grande JP. زندہ ڈونر کی عمر اور گردے کی پیوند کاری کے نتائج۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2011;11(6):1279–86۔
11. SmitsJM,PersijnGG,vanHouwelingenHC,ClaasFH,FreiU. یورو ٹرانسپلانٹ سینئر پروگرام کی تشخیص۔ نتیجہ پہلے سال۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2002؛2(7):664–70۔
12. NordenG,LennerlingA,NybergG.Lowabsoluteglomerular فلٹریشن ریٹ میں زندہ گردے کا عطیہ کرنے والے: ariskfactorforgraft loss. ٹرانسپلانٹیشن 2000؛70(9):1360–2۔
13. IordanousY,SeymourN,YoungA,etal. گردے کے عطیہ دہندگان کے لیے توسیع شدہ معیار کے لیے وصول کنندگان کے نتائج: موجودہ ثبوت اور مشق کے درمیان رابطہ منقطع۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2009؛9(7):1558–73۔
14. Clayton PA، Lim WH، Wong G، Chadban SJ. گردے کی پیوند کاری کے بعد ای جی ایف آر میں کمی اور سخت نتائج کے درمیان تعلق۔ JAmSocNephrol. 2016؛27(11):3440–6۔
15. پارک ڈبلیو ڈی، لارسن ٹی ایس، گرفن ایم ڈی، سٹیگال ایم ڈی۔ 1 سال میں اچھی گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کے ساتھ گردے کے ٹرانسپلانٹس کی شناخت اور خصوصیت لیکن اس کے نتیجے میں گردوں کے فنکشن کا ترقی پسند نقصان۔ ٹرانسپلانٹیشن 2012؛94(9):931–9۔
16. Levey AS، Stevens LA، Schmid CH، et al. گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔ این انٹرن میڈ۔ 2009؛ 150(9):604–12۔
17. Geist BK، Diemling M، Staudenherz A. ایک نئے کلینیکل سافٹ ویئر کے ذریعے کرومیم-51 ethylenediaminetetraacetic ایسڈ کے ساتھ slopeintercept طریقہ کی بنیاد پر Glomerular فلٹریشن کی شرح اور غلطی کا حساب کتاب: GFRcalc۔ میڈ پرنس پریکٹ۔ 2016؛25(4):368–73۔
18. ٹیلر اے ٹی، برینڈن ڈی سی، ڈی پالما ڈی، وغیرہ۔ SNMMI طریقہ کار کا معیاری/EANM پریکٹس رہنما خطوط پیشاب کی نالی میں مشتبہ اوپری پیشاب کی نالی کی رکاوٹ والے بالغوں میں پیشاب کی رینل سینٹیگرافی کے لیے۔0۔ SeminNuclMed. 2018؛48(4):377–90۔
19. Geist BK، Dobrozemsky G، Samal M، Schaffarich MP، Sinzinger H، Staudenherz A. WWSSF — ریڈیوآئسوٹوپک رینل اسپلٹ فنکشن پر ایک عالمی مطالعہ: بچوں میں رینل سپلٹ فنکشن اسسمنٹ کی تولیدی صلاحیت۔ نیوکل میڈ کمیون۔ 2015؛36(12):1233–8۔

20. ڈیورنڈ E، Blaufox MD، Britton KE، et al. رینل ٹرانزٹ ٹائم کی پیمائش پر بین الاقوامی سائنسی کمیٹی آف ریڈیونیوکلائڈز نیفرولوجی (ISCORN) کا اتفاق رائے۔ SeminNuclMed. 2008؛38(1):82–102۔

21. لوپی اے، ہاس ایم، سولیز کے، وغیرہ۔ دی بنف 2015 کڈنی میٹنگ رپورٹ: مسترد کی درجہ بندی میں موجودہ چیلنجز اور مالیکیولر پیتھالوجی کو اپنانے کے امکانات۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2017؛ 17(1):28–41۔

22. Teräsvirta T، Mellin I. ماڈل کے انتخاب کے معیار اور رجعت کے ماڈلز میں ماڈل کے انتخاب کے ٹیسٹ۔ اسکینڈ اسٹیٹ تھیوری ایپ۔ 1986؛ 13:159-71۔
23. Wiebe C، Gibson IW، Blydt-Hansen TD، et al. ڈی نوو ڈونر کے لیے مخصوص اینٹی باڈی کے ساتھ گردے کے ایلوگرافٹ وصول کنندگان میں گرافٹ فیل ہونے کے لیے بڑھنے کی شرح اور تعین کرنے والے۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2015؛15(11):2921–30۔
24. EskandaryF,RegeleH,BaumannL,etal. بورٹزومیبنلیٹانٹی باڈی کی ثالثی کڈنی ٹرانسپلانٹ کو مسترد کرنے کا منظم ٹرائل۔ JAmSocNephrol. 2018؛ 29(2):591–605۔
25. MoresoF, CrespoM,RuizJC,etal. انٹراوینس امیونوگلوبلینز اور ریتوکسیماب کے ساتھ کرونیکینٹی باڈی کی ثالثی مسترد ہونے کا علاج: ایک ملٹی سینٹر، ممکنہ، بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ کلینیکل ٹرائل۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2018؛ 18(4):927–35۔
26. وانگ جے ایچ، سکینز ایم اے، اسرانی اے کے۔ گردے کی پیوند کاری کے نتائج کی موجودہ حیثیت: زندہ رہنے کے لیے مرنا۔ AdvChronicKidney Dis. 2016؛ 23(5):281–6۔
27. CoreshJ,TurinTC,MatsushitaK,etal. ڈیکلائن نے گلوومرولر فلٹریشن کی شرح اور اس کے نتیجے میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری اور اموات کے خطرے کا تخمینہ لگایا۔ JAMA.2014;311(24):2518–31۔
28. تھامسن اے، لارنس جے، اسٹاک برج این۔ CKD کے ٹرائلز میں ایک اختتامی نقطہ کے طور پر GFR میں کمی: FDA کی طرف سے ایک نقطہ نظر۔ ایم جے کڈنی ڈیس۔ 2014؛64(6):836–7۔
29. SanchesA,EtchebehereEC,MazzaliM,etal. (99m)Tc-DTPA سکینٹی گرافی کی درستگی ایکیوٹرینل گرافٹ کی پیچیدگیوں کی تشخیص میں۔ IntBrazJUrol. 2003؛ 29(6):507–16۔
30. Hostetter TH، Olson JL، Rennke HG، Venkatachalam MA، Brenner BM۔ بقیہ نیفرنز میں ہائپر فلٹریشن: گردوں کے خاتمے کا ممکنہ طور پر منفی ردعمل۔ ایم جے فزیول۔ 1981;241(1):F85–93۔
31. Loupy A، Lefaucheur C. ٹھوس آرگنالوگرافٹس کا اینٹی باڈی ثالثی رد۔ NEnglJMed. 2018؛379(12):1150–60۔
32. Vincenti F, Rostaing L, Grinyo J, et al. گردے کی پیوند کاری میں Belatacept اور طویل مدتی نتائج۔ این انگل جے میڈ۔ 2016؛374(4):333–43۔