شدید موٹاپے والے غیر ذیابیطس کے غیر ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں البیومینوریا پر باریٹرک سرجری کا اثر: ایک قلیل مدتی نتیجہ

خلاصہ

1. پس منظر

موٹاپا گردے کی دائمی بیماری اور البومینوریا کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے۔ ذیابیطس mellitus اور ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ موٹاپا کے اچھی طرح سے دستاویزی وابستگی کے باوجود، البومینوریا کے لیے اس کا خطرہ ان کموربیڈیٹیز سے متعلق نہیں ہے، اور، بعض اوقات، اس کی موجودگی DM یا ہائی بلڈ پریشر سے آزاد ہوتی ہے۔

2. مطالعہ کا مقصد

موجودہ مطالعہ کا مقصد شدید موٹاپا والے مریضوں میں البیومینوریا پر بیریاٹرک سرجری کے اثر کا جائزہ لینا ہے جس میں کوئی ڈی ایم یا ہائی بلڈ پریشر نہیں ہے۔

3. مواد اور طریقے

اس تحقیق میں 137 ایسے مریضوں پر مشتمل تھا جن میں انتہائی موٹاپا اور البیومینوریا بیریاٹرک سرجری کے لیے مقرر کیا گیا تھا اور انھیں ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر نہیں تھا۔ انہوں نے بیس لائن (T0) پر 24-h پیشاب کی البومین اور آپریشن کے بعد (T2) 6 ماہ کے لیے ایک تشخیص کرایا۔

4. نتائج

83 فیصد مریضوں میں البومینوریا کی کمی واقع ہوئی ہے۔ بیس لائن اور 6-ماہ کے بعد کے آپریشن کے درمیان اعداد و شمار کے لحاظ سے انتہائی اہم فرق تھا 24- گھنٹے کے پیشاب کی البومین کی تشخیص میں۔ T2 میں وزن میں کمی اور BMI البومینوریا معافی کے آزاد پیش گو تھے۔

5. نتیجہ

موجودہ کام البیومینوریا، گردے کی دائمی بیماری کی ابتدائی علامت، اور قلبی امراض کے لیے ممکنہ خطرے کے عنصر کو بہتر بنانے میں وزن میں کمی کے انتظام کے ایک مؤثر طریقہ کے طور پر بیریٹرک سرجری کی اہمیت اور امید افزا کردار پر زور دیتا ہے۔

Cistanche کے فوائد کیا ہیں جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔

مطلوبہ الفاظ

موٹاپا · باریٹرک سرجری · البومینیوریا · کوئی ذیابیطس mellitus نہیں · ہائی بلڈ پریشر نہیں۔

تعارف

موٹاپا فی الحال ایک وبائی مرض سمجھا جاتا ہے۔ یہ ترقی یافتہ اور کم ترقی یافتہ ممالک میں انسانوں کو متاثر کرنے والا ایک عام مسئلہ ہے۔ دنیا بھر میں، موٹاپے سے وابستہ بیماریاں اور عوارض بیماری اور اموات کی سب سے بڑی وجہ ہیں [1]۔ طرز زندگی میں تبدیلی اور وزن کم کرنے میں ادویات کی محدود افادیت کے پیش نظر، شدید موٹاپے والے مریضوں کے لیے بیریاٹرک سرجری کا انتخاب اپنایا گیا ہے [2]۔

ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس میلیتس (DM)، اور گردے کی دائمی بیماری (CKD) [3] پر بیریاٹرک سرجری کے امید افزا طویل مدتی اثر کو مدنظر رکھتے ہوئے گردوں کی کمیونٹی میں باریٹرک سرجری کے حوالے سے دلچسپی بڑھ رہی ہے۔

موٹاپے کا وسیع پھیلاؤ CKD کی بلندی کے متوازی ساتھ ساتھ ہے۔ موٹاپا اب CKD کے لیے ایک آزاد خطرے کا عنصر ہونے کے لیے دستاویزی ہے۔ حال ہی میں، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ گردے کی تقریباً 24-33 فیصد بیماریوں میں موٹاپا ملوث ہو سکتا ہے [4]۔

البومینوریا کو CKD کا پیش خیمہ ہونے کے لیے دستاویز کیا گیا ہے [5]، اور یہ بتایا گیا ہے کہ البومینوریا موٹے افراد میں بڑھتے ہوئے پھیلاؤ کو ظاہر کرتا ہے [6]۔ اس کی جزوی طور پر وضاحت کی گئی ہے موٹاپے کی وجہ سے بڑھے ہوئے انٹرا پیٹ کے دباؤ سے جو رینل وینس جمود کا باعث بنتا ہے [7]۔ طرز زندگی میں ترمیم یا باریٹرک سرجری کے ذریعے وزن میں کمی کا تعلق البومینوریا [8، 9] پر ایک مفید اثر سے ہے۔

بیریاٹرک سرجری کے موٹاپے کو کم کرنے کے امید افزا نتائج اور اس سے منسلک کموربیڈیٹیز [10] کے باوجود، غیر ذیابیطس، غیر ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں موٹاپے سے متعلق البومینوریا پر اس کے ممکنہ طور پر فائدہ مند اثرات کو حل کرنے والی رپورٹس کی کمی ہے۔

اس کو ذہن میں رکھتے ہوئے، موجودہ کام کا مقصد البیومینوریا پر بیریاٹرک سرجری کے اثر کا جائزہ لینا ہے جو شدید موٹاپے والے مریضوں میں پائے جاتے ہیں جو غیر ذیابیطس اور غیر ہائی بلڈ پریشر والے ہیں۔

Cistanche ضمیمہ

مریض اور طریقے

یہ ایک متوقع مطالعہ ہے جس میں شدید موٹاپے کے مریض شامل تھے جن کی اکتوبر 2019 سے فروری 2021 تک قاہرہ یونیورسٹی کے ہسپتالوں میں باریٹرک سرجری کی جانی تھی۔ یہ مطالعہ تحقیقی اخلاقیات کمیٹی کی منظوری کے بعد اور ہیلسنکی کے اعلان کے بعد کیا گیا۔

ہمارے ادارے میں بیریاٹرک سرجری کے لیے اشارہ کیے گئے مریض وہ تھے جن کا BMI 40 kg/m2 سے زیادہ یا اس کے برابر تھا، جن کی عمریں 16 سے 65 سال کے درمیان تھیں، اور عام طور پر اینستھیزیا اور سرجری کے لیے موزوں تھیں۔

جن مریضوں میں DM یا ہائی بلڈ پریشر کی کوئی تاریخ نہیں تھی ان کے بلڈ پریشر کی پیمائش، 24-h پیشاب کی البومین کے لیے تشخیص، گردے کے فنکشن ٹیسٹ، پیشاب کا تجزیہ اور HbA1c، اور پیٹ کے الٹراساؤنڈ کے ذریعے دونوں گردوں پر توجہ مرکوز کی گئی۔ ذیابیطس mellitus کی تشخیص ADA کے معیار (HbA1C اقدار 6.5 فیصد کے برابر یا اس سے زیادہ) کی بنیاد پر کی گئی تھی۔

غیر علامتی مائیکرو یا میکروالبومینوریا والے اور طویل مدتی فالو اپ کے پابند مریضوں کو مطالعہ میں بھرتی کیا گیا۔ غیر معمولی HbA1c، پیشاب کی نالی کے انفیکشن، اور لیبارٹری یا الٹراساؤنڈ کے ساتھ دائمی گردوں کی خرابی کے ثبوت یا حادثاتی طور پر ہائی بلڈ پریشر کا پتہ چلا (بلڈ پریشر دو مختلف دوروں میں 140/90 سے زیادہ یا اس کے برابر، 1 ہفتے کے علاوہ) کو مطالعہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔ اس کے علاوہ، انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹرز یا انجیوٹینسن II ریسیپٹر بلاکرز کے مریض، جن کی تاریخ ہے یا کسی بھی نظامی خود کار قوت مدافعت کے لیے معیار تجویز کرتے ہیں، اور نفسیاتی عوارض میں مبتلا افراد کو مطالعہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔

تحقیقی مراحل کی مکمل وضاحت کے بعد ہر مریض سے تحریری باخبر رضامندی حاصل کی گئی۔

آپریشن کی قسم ہر مریض کے لیے ڈیپارٹمنٹ پروٹوکول اور معیاری اشارے کے مطابق منتخب کی گئی تھی۔ آپریشن سے پہلے اور آپریشن کے بعد کی تشخیص اور انتظام معیاری حکمت عملی کے ذریعہ کیا گیا تھا۔ اس میں سرجری سے پہلے 1-3 ہفتوں تک ہر مریض کی مجموعی حالت اور BMI سے مماثل ایک مناسب کم کیلوریز والی خوراک پیش کرنے کے لیے ایک مکمل تاریخ حاصل کرنا، متعلقہ لیبارٹری ٹیسٹ، اینڈو کرائنل ورک اپ، نفسیاتی تشخیص، اور غذائیت کے ماہر کی مشاورت شامل تھی۔ تمام کموربیڈیٹیز جن میں پیری آپریٹو خطرہ ہوتا ہے جہاں تک ممکن ہو پہلے سے ہی کنٹرول کیا گیا تھا۔

باریٹرک سرجری جنرل اینستھیزیا کے تحت کی گئی۔ نیوموپیریٹونیم تخلیق کے بعد، منتخب سرجری کی گئی تھی۔ وہ تھے لیپروسکوپک آستین گیسٹرکٹومی (LSG)، ایک ایناسٹوموسس گیسٹرک بائی پاس (OAGB)، یا Rouxen-Y گیسٹرک بائی پاس (RYGB)۔

سرجری کے بعد، مریضوں کو آپریشن کے چند گھنٹوں کے بعد ابتدائی نقل و حرکت کے لیے حوصلہ افزائی کی گئی۔ مریضوں کو آپریشن کے اسی دن زبانی سیال کھانے کی اجازت دی گئی، اور پھر خوراک کو 2 سے 3 ہفتوں کے اندر آہستہ آہستہ مائع سے ٹھوس میں تبدیل کر دیا گیا۔ مریضوں کو سرجری کے دن انٹراوینس پروٹون پمپ انحیبیٹرز (پی پی آئی) کا انتظام کیا گیا تھا اور پھر زبانی خوراک شروع کرنے کے 6 سے 8 ہفتوں تک زبانی شکل پر جاری رکھا گیا تھا۔ پوسٹ آپریٹو پروفیلیکٹک اینٹی کوگولنٹ تھراپی 2 ہفتوں کے لئے تجویز کی گئی تھی۔ مریضوں کو مشورہ دیا گیا تھا کہ وہ سرجری کے 1 مہینے کے بعد بتدریج معمول کے کھانے کی طرف بڑھیں سوائے زیادہ شوگر اور چکنائی والے کھانے کے۔

معیاری Cistanche

مریضوں کا فالو اپ تشخیص

وہ مریض جو مطالعہ کے اہل تھے ان کا مکمل تاریخ لینے اور طبی معائنہ سے قبل آپریشن (T0) اور آپریشن کے بعد 2 ہفتے (T1) اور 6 ماہ (T2) میں فالو اپ کیا گیا۔

آپریشن کے بعد 6 ماہ میں (T2)، مریضوں کا اندازہ 24-h پیشاب کی البومین اور پیشاب کے تجزیہ کے لیے کیا گیا، اور پھر مریضوں کو دو گروپوں میں درجہ بندی کیا گیا؛ گروپ A میں البومینوریا کی مکمل معافی والے مریض شامل ہیں (24-h پیشاب کی البومین 30 ملی گرام سے کم یا اس کے برابر)؛ گروپ بی میں وہ لوگ شامل تھے جو اب بھی البومینوریا دکھا رہے ہیں۔ جن مریضوں کو آپریشن کے بعد پیشاب کی نالی میں انفیکشن ہوا تھا انہیں مزید مطالعہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔

مطالعہ کے نتائج

بنیادی نتیجہ T0 اور T2 کے درمیان 24-h پیشاب کی البومن کی سطح اور البومینیوریا کی معافی کے ساتھ ممکنہ کیسوں کا فیصد تھا۔ ثانوی نتیجہ البمینوریا معافی کے ممکنہ پیش گو تھے۔

شماریاتی طریقے

حاصل کردہ ڈیٹا کو شماریاتی پیکج SPSS، ورژن 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) کا استعمال کرتے ہوئے ریکارڈ اور تجزیہ کیا گیا۔ عددی اعداد و شمار کو وسط، معیاری انحراف، کم سے کم اور زیادہ سے زیادہ کے طور پر پیش کیا گیا تھا، اور واضح اعداد و شمار کو تعدد اور فیصد کے طور پر ظاہر کیا گیا تھا۔ دو گروپوں میں عددی ڈیٹا کا موازنہ کرنے کے لیے ایک آزاد ٹی ٹیسٹ استعمال کیا گیا تھا۔ دو بار کی ترتیبات میں عددی ڈیٹا کا موازنہ کرنے کے لیے پیئرڈ ٹی ٹیسٹ کا استعمال کیا گیا۔ Chi-square (X2 ) ٹیسٹ دوٹوک ڈیٹا کا موازنہ کرنے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ اہمیت کی سطح کو 0.05 سے کم p-values ​​پر سمجھا جاتا تھا۔

بحث

موٹاپے کو گردے کی دائمی بیماری اور البومینوریا کے لیے خطرے کا عنصر بتایا گیا ہے [4]۔ ذیابیطس mellitus اور ہائی بلڈ پریشر [11] کے ساتھ موٹاپے کی اچھی طرح سے دستاویزی وابستگی کے باوجود، البومینوریا کے لیے اس کا خطرہ صرف جزوی طور پر ان کموربیڈیٹیز سے متعلق ہے، اور، بعض اوقات، اس کی موجودگی ڈی ایم یا ہائی بلڈ پریشر [12] سے آزاد ہوتی ہے۔ کچھ مطالعات مائیکرو البومینوریا سے متعلق ہیں جو دل کی بیماریوں کے خراب نتائج کے ساتھ ساتھ دائمی گردے کی بیماری کی نشوونما کے لیے خطرناک علامت ہیں [13]۔ ڈی ایم اور ہائی بلڈ پریشر کی عدم موجودگی میں موٹاپے کے مریضوں میں البومینوریا کے پھیلاؤ کے بارے میں بہت کم ڈیٹا دستیاب ہے۔ مزید برآں، ڈی ایم یا ہائی بلڈ پریشر کے بغیر مریضوں میں البیومینوریا پر بیریاٹرک سرجری کا اثر پہلے نہیں بتایا گیا تھا۔

موجودہ مطالعہ کا مقصد البیومینوریا پر بیریاٹرک سرجری کے اثر کا جائزہ لینا ہے جو شدید موٹاپے والے مریضوں میں پائے جاتے ہیں اور جن میں ڈی ایم یا ہائی بلڈ پریشر نہیں ہوتا ہے۔

اس تحقیق میں البومینوریا کا پھیلاؤ 10.8 فیصد تھا۔ یہ ان اعداد و شمار کے قریب ہے جو پہلے کے مطالعے کے ذریعہ رپورٹ کیے گئے تھے۔ فرانس اور امریکہ کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ڈی ایم اور ہائی بلڈ پریشر کے بغیر موٹے مریضوں میں البومینوریا واقع ہوا، بالترتیب 9.8 فیصد اور 10 فیصد فیصد [14، 15]۔ نیدرلینڈ کی ایک اور تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ شدید موٹاپے کے مریضوں میں البومینوریا کا پھیلاؤ 13 سے 21 فیصد تک ہے۔ تاہم، ان میں سے تقریباً نصف کیسوں میں ہائی بلڈ پریشر تھا [16]۔ اس تحقیق میں پایا جانے والا پھیلاؤ ایک اور مصری مطالعہ کی رپورٹ سے زیادہ تھا جس میں ڈی ایم یا ہائی بلڈ پریشر کے بغیر موٹاپا والے مریضوں میں البومینوریا کا پھیلاؤ 6.5 فیصد بتایا گیا تھا۔ یہ تغیر بنیادی طور پر مطالعہ کی آبادی میں فرق کی وجہ سے ہوتا ہے کیونکہ ان کے مطالعے میں ایسے افراد شامل تھے جن کی BMI قدر 25 سے 35 kg/m2 سے کم ہوتی ہے [17]۔

Cistanche tubulosa

موجودہ مطالعہ میں مریضوں نے 6 ماہ کی سرجری کے بعد وزن اور BMI میں انتہائی نمایاں کمی ظاہر کی۔ یہ باریٹرک سرجری کے وزن میں کمی کے دستاویزی اثر کو یقینی بناتا ہے [18، 19]۔

موجودہ مطالعہ کے بنیادی نتائج کے بارے میں، 83 فیصد مریضوں میں البومینیوریا کی کمی کا مشاہدہ کرنے کے ساتھ، آپریشن سے پہلے کی سطحوں کے مقابلے 24-h پیشاب کے البومن کی سطح میں 6 ماہ کے بعد نمایاں طور پر کمی واقع ہوئی تھی۔

البیومینوریا کے مریضوں پر باریٹرک سرجری کے اثر کا اندازہ کرنے والے پچھلے مطالعات میں ڈی ایم، ہائی بلڈ پریشر، یا یہاں تک کہ دونوں کے مریض شامل تھے۔ ان میں سے زیادہ تر مطالعات میں پیشاب کی البومن کی سطح میں کمی کی اطلاع دی گئی ہے (6-24 ماہ کے بعد) بیس لائن کی سطح [20، 21] کے مقابلے میں۔

پچھلے مطالعات کے مطابق، البمینوریا میں کمی کی وضاحت گلوکوز میٹابولزم، بلڈ پریشر، اور نظامی سوزش کو بہتر بنا کر کی گئی تھی [22]۔ نظامی سوزش کو بہتر بنانے کو دیگر مطالعات میں بنیادی وجہ قرار دیا گیا تھا [23، 24]۔ یہ رینل سائٹوکائنز کی سطح میں کمی [25] اور اینٹی سوزش ایڈیپوکائن اڈیپونیکٹین [12] کی بڑھتی ہوئی سطح سے ظاہر ہوا تھا۔ غیر معمولی بلڈ پریشر اور خون میں گلوکوز کی سطح کے معاملات کو خارج کرنے کے پیش نظر، سیسٹیمیٹک سوزش کو بہتر کرنا یا پیٹ کے زیادہ ایڈیپوز ٹشو کی وجہ سے دباؤ کو دور کرنا ہمارے مطالعے میں البومینوریا میں کمی کا سبب ہو سکتا ہے۔ تاہم، یہ ابھی تک غیر یقینی ہے کہ آیا البومینوریا کی کمی کو وزن میں کمی سے منسوب کیا گیا ہے یا وزن میں کمی کی وجہ سے نظامی سوزش میں بہتری۔

اس مطالعے کے ثانوی نتائج کے بارے میں، مطالعاتی گروپ صرف T2 میں وزن میں کمی کی مقدار میں نمایاں طور پر مختلف تھے۔ اس کی مزید تصدیق رجعت کے تجزیے سے ہوئی، جس نے انکشاف کیا کہ پوسٹ آپریٹو BMI اور وزن میں کمی البومینوریا کی معافی کے پیش گو تھے۔

اسی تناظر میں، امور وغیرہ۔ [26] نے پایا کہ وزن میں کمی بیریاٹرک سرجری سے گزرنے والے شدید موٹاپے والے مریضوں میں البومن-کریٹینائن تناسب (ACR) کو معمول پر لانے کے لیے ایک آزاد معاون عنصر دکھائی دیتی ہے۔ انہوں نے رپورٹ کیا کہ بیس لائن اقدار سے BMI تبدیلیاں 12 ماہ میں عام ACR کے لیے ایک آزاد پیش گوئی کرنے والا عنصر تھا۔ تاہم، ہمارے نتائج کے برعکس، Park et al. [27] نے پایا کہ hs-CRP ACR کی پیش گوئی کرنے والا آزاد خطرہ عنصر تھا، جبکہ جسمانی وزن اور BMI نہیں تھے۔

البومین اور موٹاپے کے درمیان الٹا تعلق کا ایک اور پہلو حال ہی میں دریافت کیا گیا ہے۔ تاریخی طور پر پروٹین کی غذائیت کا مارکر مانے جانے کے باوجود، البومین پر ایک سوزش مارکر کے طور پر حالیہ توجہ کو اپنایا گیا ہے [28]۔ کم البومن کی سطح اور ذیلی کلینیکل سوزش والی حالت کے مابین ایسوسی ایشن کو البومین اور موٹاپے کے درمیان تعلق کی وضاحت کرنے کی دلیل دی گئی تھی [29]۔ مزید برآں، یہ پایا گیا کہ البومین گھریلن کو باندھتا ہے، اس کے اورکسیجنک اثرات کو متاثر کرتا ہے اور بھوک کے ضابطے میں حصہ ڈالتا ہے [30]۔ یہ ایک شیطانی دائرے کی طرح لگتا ہے جس میں وزن میں کمی البیومینوریا کی حالت کو بہتر بناتی ہے، اس لیے سیرم البومین کی سطح کو بہتر بناتا ہے، جس کے نتیجے میں، وزن میں کمی میں اضافہ ہوتا ہے۔

مندرجہ بالا اعداد و شمار صرف وزن کم کرنے کے طریقہ کار کے بجائے صحت کی مجموعی حالت پر باریٹرک سرجری کے فائدہ مند اثرات پر زور دیتے ہیں۔

Cistanche کیپسول

نتیجہ

موجودہ کام بیریاٹرک سرجری کی اہمیت اور البومینوریا کو بہتر بنانے میں وزن میں کمی کے انتظام کے ایک مؤثر طریقہ کے طور پر اس کے امید افزا کردار پر زور دیتا ہے، جو گردے کی دائمی بیماری کی ابتدائی علامت اور قلبی بیماری کے لیے ممکنہ خطرے کا عنصر ہے۔

حوالہ جات

1. عبدلال ایم، لی روکس سی ڈبلیو، ڈوچرٹی این جی۔ موٹاپے سے وابستہ بیماری اور اموات۔ این ٹرانسل میڈ۔ 2017؛ 5:161۔

2. Wolfe BM، Kvach E، Eckel RH. موٹاپے کا علاج: وزن میں کمی اور باریٹرک سرجری۔ سرک Res. 2016؛ 118:1844-55۔

3. چانگ اے آر، گرامس ایم ای، نوانیتھن ایس ڈی۔ باریٹرک سرجری اور

4. گردے سے متعلق نتائج۔ کڈنی انٹر ریپ. 2017؛ 2:261–70۔ پومر ڈبلیو پریوینٹیو نیفرولوجی: گردے کی دائمی بیماری کے مختلف مراحل میں موٹاپے کا کردار۔ کے ڈی ڈی کارگر پبلشرز۔ 2018؛ 4:199–204۔

5. Viazzi F، Leoncini G، Conti N، et al. مائکروالبومینوریا ذیابیطس کے بغیر اور ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں دائمی گردوں کی ناکامی کا پیش گو ہے: جادو کا مطالعہ۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2010؛ 5:1099–106۔

6. Chandie Shaw PK، Berger SP، Mallat M، et al. مرکزی موٹاپا غیر ذیابیطس والے جنوبی ایشیائی مضامین میں البومینوریا کے لئے ایک آزاد خطرہ عنصر ہے۔ ذیابیطس کی دیکھ بھال. 2007؛ 30:1840-4۔

7. Sugerman HJ. اس پر تبصرہ: پیٹ کے اندر کے دباؤ اور موٹاپے سے متعلق ہم آہنگی کے درمیان ارتباط۔ Surg Obes Relat Dis. 2009؛ 5:528-9۔

8. Straznicky NE، Grima MT، Lambert EA، et al. ورزش موٹے میٹابولک سنڈروم والے افراد میں رینل فنکشن میں وزن میں کمی کی وجہ سے بہتری کو بڑھاتی ہے۔ جے ہائپرٹینس۔ 2011؛ ​​29:553–64۔

9. Iaconelli A، Panunzi S، De Gaetano A، et al. ذیابیطس کی پیچیدگیوں پر بلیو پینکریٹک ڈائیورشن کے اثرات: ایک 10-سال کا فالو اپ۔ ذیابیطس کی دیکھ بھال. 2011؛ ​​34:561–7۔

10. Schwarz AC، Billeter AT، Scheurlen KM، et al. میٹابولک سرجری کے اشارے کے طور پر کموربیڈیٹیز۔ VIS کارگر پبلشرز۔ 2018؛ 34:381–7۔

11. پٹیل ایس اے، علی ایم کے، عالم ڈی، وغیرہ۔ موٹاپا اور ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ اس کا تعلق: چار کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک کے علاقوں میں ایک کراس سیکشنل مطالعہ۔ گلوب ہارٹ۔ 2016؛11:71-79.e4۔

12. شرما K. موٹاپا اور البومینوریا کے درمیان تعلق: اڈیپونیکٹین اور پوڈوکیٹ ڈسکشن۔ کڈنی انٹ ایلسیویئر۔ 2009؛ 76:145-8۔

13 چو ایچ، کم جے ایچ۔ کوریائی نوجوانوں میں مائیکرو البومینوریا اور اس سے وابستہ کارڈیو میٹابولک خطرے کے عوامل کا پھیلاؤ: کوریا کے قومی صحت اور غذائیت کے امتحان کے سروے کا ڈیٹا۔ پلس ون۔ 2017؛ 12:e0178716۔

14. Basdevant A، Cassuto D، Gibault T، et al. مائیکرو البومینوریا اور موٹے افراد میں جسم میں چربی کی تقسیم۔ Int J Obes Relat Metab Disord 1994؛ 18:806-11۔

15. Rosenstock JL، Pommier M، Stofels G، et al. موٹے آبادی میں پروٹینوریا اور البومینوریا کا پھیلاؤ اور اس سے وابستہ خطرے والے عوامل۔ فرنٹ میڈ (لوزان)۔ 2018؛ 5:122۔

16. Pinto-Sietsma SJ، Navis G، Janssen WMT، et al. ایک مرکزی جسم میں چربی کی تقسیم کا تعلق گردوں کے کام کی خرابی سے ہے، یہاں تک کہ دبلے پتلے مضامین میں بھی۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2003؛ 41:733-41۔

17. فواد ایم، اسماعیل ایم آئی، گبلہ اے، وغیرہ۔ مصر میں نوجوان بالغوں میں موٹاپے کا پھیلاؤ اور گردے کی دائمی بیماری کا خطرہ۔ انڈین جے نیفرول۔ 2016؛ 26:413۔

18. Sjöström L. سویڈش موٹے مضامین (SOS) کے مقدمے کے کلیدی نتائج کا جائزہ: باریٹرک سرجری کا ایک ممکنہ کنٹرول شدہ مداخلت کا مطالعہ۔ جے انٹرن میڈ۔ 2013؛ 273:219-34۔

19. حسن این اے، فریجی اے، ابوسلیل اے، وغیرہ۔ وزن میں کمی، غذائیت کی کمی، آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں اور غذائی اور طرز زندگی کی سفارشات کی پابندی پر باریٹرک سرجری کا اثر: بحرین سے ایک سابقہ ​​ہم آہنگی کا مطالعہ۔ سلطان قابوس یونیورسٹی میڈ جے۔ 2020;20(3):e344–51۔

20. McIsaac M، Kaban G، Clay A، et al. کمیونٹی پر مبنی عوامی طور پر فنڈڈ بیریاٹرک پروگرام میں گردوں کے نتائج پر باریٹرک سرجری کا طویل مدتی اثر: ریجینا بیریٹرک اسٹڈی۔ کین جے کڈنی ہیلتھ ڈس۔ 2019؛ 6:2054358119884903۔

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. گردوں کے نتائج پر باریٹرک سرجری کے اثرات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ اوبس سرگ۔ 2018؛ 28:3815–33۔

22. Nef KJ، Frankel AH، Tam FWK، et al. رینل فنکشن اور بیماری پر باریٹرک سرجری کا اثر: نتائج اور سوزش پر توجہ۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2013؛ 28 (سپلائی 4):73–82۔

23. اگروال V، Krause KR، Chengelis DL، et al. بیریاٹرک سرجری کے بعد وزن میں کمی کی ڈگری اور البیومینوریا اور سی-ری ایکٹیو پروٹین میں کمی کے درمیان تعلق۔ Surg Obes Relat Dis. 2009؛ 5:20-6۔

24. Fenske WK، Dubb S، Bueter M، et al. رینل اور نظامی سوزش اور بلڈ پریشر پر باریٹرک سرجری کی وجہ سے وزن میں کمی کا اثر: ایک 12-ماہ کا متوقع مطالعہ۔ Surg Obes Relat Dis. 2013؛ 9:559–68۔

25. Bueter M، Dubb SS، Gill A، et al. رینل سائٹوکائنز بیریاٹرک سرجری کے بعد جلد بہتر ہوتی ہیں۔ بی آر جے سرگ۔ 2010؛ 97:1838–44۔

26. Amor A، Jiménez A، Moizé V، et al. وزن میں کمی آزادانہ طور پر پیشاب کی البومین کے اخراج کے معمول پر آنے کی پیش گوئی کرتی ہے جو کہ موٹاپے کے شکار قسم 2 ذیابیطس کے مریضوں میں بیریاٹرک سرجری سے گزر رہے ہیں۔ سرگ اینڈوسک۔ 2013؛ 27:2046–51۔

27. پارک ایس، کم وائی جے، چوئی سی، وغیرہ۔ بیریاٹرک سرجری سیسٹیمیٹک سوزش کو کم کرکے شدید موٹاپے اور گردے کے عام کام والے مریضوں میں البومینوریا کو کم کر سکتی ہے۔ اوبس سرگ۔ 2018؛ 28:831–7۔

28. بھٹ ایس، جگدیشاپرساد ایم جی، وینکٹاسبرمانی وی، وغیرہ۔ ذیابیطس میں البومین کے کردار کی کثرت، ایک پروٹومکس نقطہ نظر۔ ماہر ریو پروٹومکس۔ 2017؛ 14(8):677–89۔

29. باسولو اے، اینڈو ٹی، چانگ ڈی سی، وغیرہ۔ کم البومین کی حراستی انسانوں میں وزن میں اضافے اور زیادہ اشتھاراتی توانائی کی مقدار کی پیش گوئی کرتی ہے۔ فرنٹ اینڈو کرینول۔ 2021؛ 12:642568۔

30. Lufrano D، Trejo SA، Llovera RE، et al. گھریلن سیرم البومین اور اس کے حیاتیاتی اثرات کا پابند ہے۔ مول سیل اینڈو کرینول۔ 2016؛ 436:130-40۔

Ehab Fathy1 · ہشام احمد ابو عائشہ 1 · امیر K. ابوسعید1 · احمد محمد صلاح الدین عثمان الانصاری1 · احمد عبد العزیز1

1 جنرل سرجری ڈپارٹمنٹ، کسرالینی سکول آف میڈیسن، قاہرہ یونیورسٹی، قاہرہ 12613، مصر