شریانوں کی سختی پر زندہ گردے کے عطیہ کے اثرات: ایک منظم جائزہ پروٹوکول
Feb 28, 2022
براہ کرم ٹینا سے رابطہ کریں۔tina.xiang@wecistanche.comمزید معلومات کے لیے
خلاصہ
تعارف گردے کے عطیہ دہندگان کے بارے میں بتایا گیا ہے کہ صحت مند غیر عطیہ دہندگان کے مقابلے میں شہ رگ کی سختی میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے اور گلوومرولر فلٹریشن میں کمی آئی ہے۔ یہ ایک تشویش کی بات ہے کیونکہ بڑھتی ہوئی شہ رگ کی سختی مجموعی طور پر قلبی بیماری اور عام آبادی میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات کا ایک آزاد پیش گو ہے۔ اس بات کی تصدیق کرنے کے لیے کہ آیا عطیہ کے بعد شریانوں کی سختی بڑھ جاتی ہے، ہم منظم طریقے سے ان تمام مطالعات کا جائزہ لیں گے جنہوں نے صحت مند افراد میں شریانوں کی سختی کے اشاریوں کا جائزہ لیا جنہوں نے عمر کے مطابق صحت مند غیر نیفریکٹومائزڈ کنٹرول کے مقابلے میں گردے کے عطیہ کے لیے یکطرفہ نیفریکٹومی کروائی۔
طریقے/تجزیہ ہم 1 جنوری 1960 اور 15 مارچ 2021 کے درمیان MEDLINE، EMBASE، Cochrane Central، OVID، اور EBM جائزوں میں شائع ہونے والے مطالعات کو جامع طور پر تلاش کریں گے۔ تمام ممکنہ (کوہورٹ، کیس-کنٹرول، کیس سیریز، اور پہلے اور بعد کے مطالعہ) اور نیفریکٹومائزڈ اور غیر نیفریکٹومائزڈ صحت مند شرکاء میں شریانوں کی سختی کی رپورٹنگ کرنے والے سابقہ غیر بے ترتیب مطالعات کو شامل کیا جائے گا۔ بنیادی نتیجہ عطیہ دہندگان اور غیر عطیہ دہندگان کے درمیان شریانوں کی سختی کے فنکشنل میٹرکس میں فرق ہوگا۔ ثانوی
نتائج سیسٹولک/ڈائیسٹولک بلڈ پریشر، سیرم کریٹینائن، گلومیرولر فلٹریشن، کیروٹڈ شریان کی انٹیما میڈیا موٹائی، اور ویسکولر کیلکیفیکیشن میں فرق ہوں گے۔
مطالعہ کی اسکریننگ، انتخاب، اور ڈیٹا نکالنے کا کام دو آزاد مبصرین کریں گے۔ کا خطرہ
ROBINS-I ٹول کے ساتھ تعصب کا آزادانہ طور پر جائزہ لیا جائے گا اور سفارشات کی درجہ بندی، ترقی، اور تشخیص کی سفارشات کے ذریعے ثبوت پر اعتماد کیا جائے گا۔ کوالیٹیٹو اور مقداری ڈیٹا کی ترکیب کے ساتھ ساتھ طبی اور شماریاتی متفاوت (فاریسٹ پلاٹ، I2 اور Cochran's Q کے اعدادوشمار) کا جائزہ لیا جائے گا۔ اگر طبی اور شماریاتی متفاوت قابل قبول ہے، تو الٹا تغیر وزن والے اثرات کا بے ترتیب اثر ماڈلز کے ذریعے تجزیہ کیا جائے گا۔
اخلاقیات اور پھیلاؤاخلاقی منظوری کی ضرورت نہیں ہے۔ ہمارے نتائج ہم مرتبہ جائزہ پبلیکیشنز اور پریزنٹیشنز کے ذریعے پھیلائے جائیں گے تاکہ اسٹیک ہولڈرز کو گردے کے عطیہ دہندگان کی تشخیص اور فالو اپ کیئر پر رہنمائی کی جا سکے۔
PROSPERO رجسٹریشن نمبر CRD42020185551۔
تعارف
زندہ ڈونرگردہٹرانسپلانٹیشنآخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) والے مریضوں کے لیے ترجیحی علاج ہے۔ یہ مریض اور گرافٹ کی بقا اور ڈائیلاسز یا فوت شدہ عطیہ دہندہ کے مقابلے میں بہتر معیار زندگی فراہم کرتا ہے۔ٹرانسپلانٹیشن1 2 ہر سال، دنیا بھر میں تقریباً 20000 صحت مند بالغ افراد خاندان کے افراد، دوستوں یا حتیٰ کہ اجنبیوں کی بقا اور معیار زندگی کو بہتر بنانے میں مدد کرنے کے لیے ڈونر نیفریکٹومی کا خطرہ قبول کرتے ہیں۔{2}} طبی اور اخلاقی نقطہ نظر سے، ہم ان کے خطرات کو کم سے کم کرنا چاہیے اور دوران اور بعد میں حفاظت کو زیادہ سے زیادہ کرنا چاہیے۔گردے کا عطیہ. اگرچہ متعدد مطالعات2 5 6 نے اشارہ کیا ہے کہ صحت مند کے لیے قطعی خطرہ ہے۔گردے کے عطیہ دہندگانمندرجہ ذیل نیفریکٹومی بہت کم ہے، کچھ لوگوں نے بتایا ہے کہ یکطرفہ نیفریکٹومی کا تعلق aortic سختی کی تیز رفتار ترقی، بڑھا ہوا بائیں ویںٹرکولر ماس، انٹروینٹریکولر سیپٹم کی موٹائی اور عمر اور جنس کے لحاظ سے صحت مند غیر عطیہ دہندگان کے مقابلے میں گلوومرولر فلٹریشن میں کمی سے ہے۔ ان میں سے زیادہ تر رپورٹوں میں، فالو اپ کے وقت بلڈ پریشر عطیہ دہندگان اور غیر عطیہ دہندگان کے درمیان نمایاں طور پر مختلف نہیں تھا۔{5}} مزید برآں، عطیہ کے بعد ہائی بلڈ پریشر کے بڑھنے کا خطرہ عطیہ سے پہلے ہائی بلڈ پریشر ریڈنگز سے وابستہ تھا، جس سے پتہ چلتا ہے کہ گلومیرولر میں کمی عطیہ کے بعد فلٹریشن ریٹ (GFR) بلڈ پریشر سے آزاد، شہ رگ کی سختی میں اضافے کے لیے درجہ بندی کے خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے۔7 13 یہ نتائج طبی لحاظ سے متعلقہ ہیں کیونکہ کیروٹائڈ فیمورل پلس ویو ویلوسٹی (cf-PWV) کے ذریعہ ماپا جانے والی شہ رگ کی سختی میں اضافہ مجموعی طور پر قلبی بیماری اور عام آبادی میں تمام وجہ اموات کا ایک مضبوط آزاد پیش گو ہے۔14 بصورت دیگر صحت مند فرد میں cf-PWV میں 1 m/s کا اضافہ 14 فیصد اور 15 فیصد قلبی واقعات اور ہر وجہ سے ہونے والی اموات میں ایڈجسٹ خطرے کے اضافے سے منسلک ہے۔14 اگرچہ معاوضہ رینل ہائپر ٹرافی اور گلومیرولر ہائپر فلٹریشن یکطرفہ نیفریکٹومی کے بعد واقع ہوتا ہے، عام طور پر کل جی ایف آر میں خالص کمی واقع ہوتی ہے، اور اس سے یہ امکان بڑھتا ہے کہ عطیہ کے بعد قلبی امراض کا خطرہ ہلکے سے اعتدال پسند دائمی مریضوں میں ہونے والے خطرے کے مقابلے ہوسکتا ہے۔گردے کی بیماری.15–17 اس طرح کی شدت کے گردوں کے کام میں کمی خاص طور پر نوجوان زندگی کے لیے اہم ہو سکتی ہے۔گردہعطیہ دہندگان جن کے گردے کی کمیت کے اثرات کے خطرے کی نمائش کا سب سے طویل دورانیہ ہوتا ہے۔ اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ آیا گردے کے عطیہ دہندگان کو شہ رگ کی سختی میں اضافہ کا خطرہ ہے، عطیہ دہندگان میں شریانوں کی سختی پر موجودہ مطالعات کی عمر کے مطابق صحت مند کنٹرول کے مقابلے میں ایک منظم تشخیص ضروری ہے۔ یہ جائزہ موجودہ منظم جائزوں اور میٹا تجزیوں سے مختلف ہے جنہوں نے اس کے مداخلتی اثرات کا جائزہ لیا ہے۔گردے کی پیوند کاریESRD کے ساتھ گردے کے وصول کنندگان میں شریانوں کی سختی پر۔18 19 اس نئے جائزے کے نتائج گردے کے عطیہ دہندگان کے ساتھ پچھلے مطالعات میں طاقتوں اور کمزوریوں کو اجاگر کر سکتے ہیں اور اس بات کا تعین کر سکتے ہیں کہ کیا مزید اچھی طرح سے ڈیزائن کی گئی تحقیقات کی ضرورت ہے۔
گردے کے کام کے بارے میں مزید معلومات کے لیے یہاں کلک کریں۔
مقاصد
اس مطالعے میں، ہم منظم طریقے سے ان تمام غیر بے ترتیب مطالعات کا جائزہ لیں گے جنہوں نے صحت مند افراد میں مرکزی یا پردیی شریانوں کی سختی کا اندازہ کیا جنہوں نے گردے کے عطیہ کے معیاری معیار کو پورا کرنے کے بعد یکطرفہ نیفریکٹومی سے گزرا اور جنہوں نے شریان کی سختی کے فعال یا ساختی اجزاء کی پیمائش کی، جیسا کہ بیان کیا گیا ہے۔ توثیق شدہ میٹرکس کے ذریعے جس میں cf-PWV، brachial-ankle pulse wave velocity (PWV)، نبض کی لہر کا تجزیہ، femoral-tibial PWV، ankle-brachial index، aortic distensibility، carotid artery intima-media موٹائی، اور vascular calcification شامل ہیں۔ اس جائزے کا سب سے بڑا مقصد اس بات پر بہترین معیار کا ثبوت فراہم کرنا ہوگا کہ آیا زندہ گردے کے عطیہ کے بعد شریانوں کی سختی بڑھتی ہے جو عمر کے مطابق صحت مند غیر نیفریکٹومائزڈ کنٹرول کے لیے متوقع ہے۔ ہم بنیادی طور پر گردے کے عطیہ دہندگان اور ان کے متعلقہ تقابلی صحت مند غیر عطیہ دہندگان کے کنٹرول کے درمیان شریانوں کی سختی کے فنکشنل مارکروں میں فرق کا تعین کریں گے۔ چونکہ گردے کے عطیہ دہندگان میں شریانوں کی سختی کا بڑھنا قلبی نتائج کا ایک عامل ہو سکتا ہے، اس کے علاوہ ہم نیفریکٹومی سے پہلے اور بعد میں عطیہ دہندگان میں شریانوں کی سختی کا موازنہ بھی کریں گے۔ دوم، ہم ان دو آبادیوں کے درمیان سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر (SBP، DBP)، سیرم کریٹینائن، تخمینہ شدہ GFR (eGFR)، اور شریانوں کی سختی (کیروٹائڈ انٹیما میڈیا موٹائی، آرٹیریل کیلسیفیکیشن اسکورز) کے ساختی مارکر میں فرق کو دستاویز کریں گے۔
طریقے اور تجزیہ
ہم اس جائزے کو منظم جائزوں کے لیے Cochrane Collaboration کے اصولوں کے مطابق کریں گے۔20اور اس پروٹوکول کو منظم جائزوں کے لیے PROSPERO رجسٹر میں رجسٹر کیا گیا ہے۔21منظم جائزوں کے لیے ترجیحی رپورٹنگ آئٹمز جن کا بیان ترجیحی رپورٹنگ آئٹمز برائے نظامی جائزوں اور میٹا تجزیہ رہنما خطوط کے لیے22اس کی پیروی کی جائے گی اور ان سفارشات کے لیے ایک چیک لسٹ فائل شامل کی جائے گی۔(آن لائن ضمنی ضمیمہ1).23
آبادی اور اہلیت کا معیار
گردے کے عطیہ دہندگان
ہم کسی بھی عمر کے صحت مند بالغوں (³18 سال کی عمر کے) کو شامل کریں گے جنہوں نے اعضاء کے عطیہ کے معیاری اسکریننگ کے معیار کو پورا کرنے کے بعد یکطرفہ نیفریکٹومی کروائی ہو اور جن کی شریانوں کی سختی کو شریان کی سختی کے درج ذیل کسی بھی فعال میٹرکس کے ساتھ نیفریکٹومی سے پہلے اور/یا بعد میں غیر جارحانہ طور پر ناپا گیا ہو۔ : cf-PWV، brachial-ankle PWV، femoral-tibial PWV، ankle-brachial index، نبض کی لہر کا تجزیہ (اضافہ انڈیکس اور مرکزی نبض کا دباؤ) اور aortic distensibility.24 25 عروقی سختی میں ساختی تبدیلی کے اشارے کے طور پر، کیروٹڈ شریان کی انٹیما میڈیا موٹائی اور عروقی کیلکیفیکیشن سکور کی پیمائش بھی دستاویز کی جائے گی۔26
صحت مند کنٹرولز
کنٹرول کے طور پر، ہم بالغ افراد (³18 سال کی عمر) کو شریانوں کی سختی کے درست اشاریوں کی پیمائش کے ساتھ شامل کریں گے جنہوں نے گردے کے عطیہ دہندگان کے مطالعے میں صحت مند تقابلی کنٹرول کے طور پر حصہ لیا۔7 8
مداخلت
اس جائزے میں، سرجیکل اپروچ (لیپروسکوپک اور اوپن نیفریکٹومی) سے آزاد گردے کے عطیہ کے لیے غیر متوقع یکطرفہ نیفریکٹومی کو اہم مداخلت سمجھا جائے گا۔
نتائج
بنیادی نتیجہ صحت مند نیفریکٹومائزڈ اور نان نیفریکٹومائزڈ شرکاء کے درمیان شریانوں کی سختی کے فنکشنل میٹرکس کے ساتھ ساتھ نیفریکٹومی سے پہلے اور بعد میں عطیہ دہندگان میں فرق ہوگا۔ گروپ کے درمیان اوسط فرق کے علاوہ مطلق قدروں کو پیمائش کی ان کی متعلقہ اکائیوں میں دستاویز کیا جائے گا۔ ثانوی نتائج SBP اور DBP (mm Hg)، نبض کے دباؤ (mm Hg)، سیرم کریٹینائن کی سطح (µmol/L)، eGFR (ml/min/1.73 m) میں فرق ہوں گے۔2)، کیروٹڈ شریان انٹیما میڈیا موٹائی (ملی میٹر)، اور ویسکولر کیلکیفیکیشن (اسکور)۔16 24 26 27کلینیکل نتائج اور اینڈوتھیلیل فنکشن کے کسی بھی اضافی اقدامات کو دستاویزی اور اسی کے مطابق رپورٹ کیا جائے گا۔17 28
cf-PWV حوالہ گروپ
بنیادی تقابلی تجزیہ کے علاوہ، ہم ان مطالعات کی تلاش کریں گے جنہوں نے دنیا بھر میں مختلف صحت مند آبادیوں میں cf-PWV کی پیمائش کی ہے اور جنہوں نے عمر کے لحاظ سے معیاری cf-PWV کی اقدار کی اطلاع دی ہے۔29 ہم امید کرتے ہیں
کہ یہ تجزیہ اس جائزے کی عمومیت کو بہتر بنائے گا۔ مطالعہ ڈیزائن
چونکہ عطیہ کے ممکنہ بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز اخلاقی وجوہات کی بناء پر کبھی بھی ممکن نہیں ہوں گے، اس لیے صرف ممکنہ غیر بے ترتیب (کوہورٹ، کیس کنٹرول، کیس سیریز، اور پہلے اور بعد کے مطالعے) اور سابقہ مطالعہ شامل کیے جائیں گے، بشرطیکہ 10 یا اس سے زیادہ مضامین نے بنیادی تجزیہ میں حصہ لیا ہے۔
تلاش کی حکمت عملی
ہماری تلاش کی حکمت عملی MEDLINE، EMBASE، Cochrane Central Databases، CADTH کی 'Grey matters light'، OVID، EBM جائزے، ہیلتھ ٹیکنالوجی اسیسمنٹ ڈیٹا بیس، اور 1 جنوری 1960 کے بعد شائع ہونے والی سرکاری رپورٹس اور پالیسی بیانات سمیت مطالعات کے دیگر گرے لٹریچر کا استعمال کرتے ہوئے کی جائے گی۔ تحقیقی ٹیم کے ساتھ مل کر ایک جامع تلاش کی حکمت عملی تیار کی جائے گی اور اسے صحت کی معلومات کے ماہر (RS) کے ذریعے منظم جائزہ کے تجربے کے ساتھ بنایا جائے گا۔ تحقیقی سوال کے بنیادی عناصر کو حاصل کرنے کے لیے MeSH اصطلاحات کا استعمال کیا جائے گا اور شناخت شدہ اقتباسات کو مطالعہ کے جائزے اور انتخاب کے لیے ایکسل اسپریڈ شیٹ میں برآمد کیا جائے گا۔ ہماری مجوزہ لٹریچر کی تلاش کی حکمت عملی کا خاکہ آن لائن ضمنی ضمیمہ 2 میں دیا گیا ہے۔ ہماری منصوبہ بند منظم تلاش 15 مارچ 2021 تک جاری رہے گی۔ تمام مطالعات کے لیے حوالہ جات کی فہرست کا دستی جائزہ پہلے سے طے شدہ اسکریننگ کے معیار (ٹیبل 1) کے مطابق کیا جائے گا۔
کسی بھی موجودہ مطالعہ کے لیے 'Google اسکالر' کے ساتھ ساتھ ClinicalTrials.gov کے جائزوں کا استعمال کرتے ہوئے ایک حتمی سرمئی ادب کی تلاش کی جائے گی۔ کسی بھی ابتدائی تلاش میں زبان کی کوئی پابندی استعمال نہیں کی جائے گی، لیکن ہمارا حتمی تجزیہ صرف انگریزی، فرانسیسی، اطالوی، پرتگالی اور ہسپانوی زبانوں میں رپورٹ کیے گئے مضامین تک ہی محدود رہے گا۔ نقلی اقتباسات کو ہٹا دیا جائے گا اور تلاش کی حکمت عملیوں کو اس جائزے کے اختتام تک رکھا جائے گا۔
مطالعہ کی اسکریننگ، اخراج اور انتخاب
اسکریننگ کے مرحلے کے دوران، ہم نیفریکٹومائزڈ اور غیر نیفریکٹومائزڈ صحت مند شرکاء میں شریانوں کی سختی کی پیمائش کی اطلاع دینے والے تمام ممکنہ اور سابقہ غیر ترتیب شدہ مطالعات کو شامل کریں گے۔ جدول 1 میں بیان کردہ شمولیت اور اخراج کے معیار کو استعمال کرتے ہوئے مطالعہ کے انتخاب کے ایک تکراری عمل کی پیروی کی جائے گی۔ ہم بچوں کی آبادی (عمر<18 years),="" non-human="" studies,="" narrative="" reviews,="" in="" vitro="" or="" mathematical="" modeling="" reports,="" abstracts="" or="" conference="" proceedings,="" and="" any="" duplicate="" or="" substudy="" of="" previously="" published="" investigations.="" all="" review="" processes="" will="" be="" independently="" performed="" by="" two="" individuals,="" with="" a="" third="" person="" available="" for="" consensus="" in="" cases="" of="">
تمام اقتباسات کو پہلے عنوان اور خلاصہ کے ذریعہ دکھایا جائے گا۔ عنوان / خلاصہ کے ذریعہ انتخاب کے بعد اور اہل مطالعہ کے بارے میں حتمی فیصلے کی سہولت فراہم کرنے کے مقصد کے ساتھ، مواد اور طریقوں کے سیکشن کی درمیانی اسکریننگ
شریانوں کی سختی کی پیمائش کے لیے استعمال کردہ طریقہ کار کی قسم کی تصدیق کے لیے نقل میں لاگو کیا جائے گا۔ مکمل متن کی سطح پر آزاد جائزہ کاروں کے ذریعے ڈیٹا نکالنے سے پہلے ایک منصفانہ فیصلہ کن انتخاب حاصل کیا جائے گا۔ معلومات غائب ہونے کی صورت میں، ہم مطالعہ کے مصنفین سے رابطہ کرنے پر غور کریں گے۔ جائزہ لینے والے مصنفین میں سے کسی کو بھی جریدے کے عنوانات یا مطالعہ کے مصنفین یا اداروں سے اندھا نہیں کیا جائے گا۔
ڈیٹا نکالنا
ایک ڈیٹا نکالنے کا فارم تمام تفتیش کاروں کے اتفاق رائے کے ساتھ تیار کیا جائے گا اور دو آزاد جائزہ کاروں کے ذریعہ نقل نکالنے سے پہلے 4 تصادفی طور پر منتخب کردہ مطالعات کے ذیلی سیٹ کا استعمال کرتے ہوئے بہتر بنایا جائے گا۔ جب ایک مطالعہ سے متعدد اشاعتیں نکلتی ہیں، تو متعلقہ ڈیٹا کو ایک ہی شکل میں نکالا جائے گا۔ ڈیٹا نکالنے میں (1)مطالعہ کی خصوصیات، ڈیزائن، اور طریقے شامل ہوں گے: عنوان، مصنفین، جریدہ/ماخذ/سال، اشاعت کی زبان، ملک، مطالعہ کے ڈیزائن کی قسم، مطالعہ کی مدت، اشاعت کی حیثیت، عطیہ دہندگان کی کل تعداد اور غیر - عطیہ دہندگان، شمولیت اور اخراج کے معیار، اور پیمائش کے نکات؛ (2) نمونے کی خصوصیات: عمر، جنس، نیفریکٹومی کے وقت عمر، تشخیص کے وقت عمر، فالو اپ کی مدت اور شریانوں کی سختی کے آلات کی قسم؛( 3 نتائج آرٹیریل کیلسیفیکیشن اسکورز، سیرم کریٹینائن لیولز، ای جی ایف آر۔ ایس بی پی، ڈی بی پی، اور پلس بلڈ پریشر۔ ہم دستاویز کریں گے اگر شریان کی سختی کی قدروں کو درمیانی شریان کے بلڈ پریشر اور/یا دل کی شرح میں ہونے والی تبدیلیوں کے مطابق ایڈجسٹ یا غیر ایڈجسٹ کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے۔ اگر اطلاع دی گئی تو ہم بلڈ پریشر کو کنٹرول کرنے کے لیے دوائیوں کی قسم اور تعداد کو دستاویز کریں گے۔
تعصب کا خطرہ تشخیص
غیر بے ترتیب مطالعہ کے لیے تعصب کے خطرے کا اندازہ غیر بے ترتیب مطالعہ (ROBINS-I) ٹول میں تعصب کے خطرے کا استعمال کرتے ہوئے کیا جائے گا۔ سات ڈومینز جن کے ذریعے تعصب متعارف کرایا جا سکتا ہے ان کا آزادانہ طور پر جائزہ لیا جائے گا اور دو جائزہ کاروں کے ذریعے ان پر تبادلہ خیال کیا جائے گا، جن میں الجھاؤ شامل ہے، شرکاء کا انتخاب (نیفریکٹومائزڈ اور نان نیفریکٹومیز)، مداخلت کی درجہ بندی (یعنی یکطرفہ نیفریکٹومی)، مطلوبہ مداخلت سے انحراف، ڈیٹا، نتائج کی پیمائش اور رپورٹ شدہ نتائج کا انتخاب۔ ہر ڈومین کو یا تو کم، اعتدال پسند، سنگین، یا تعصب کے سنگین خطرے یا کوئی معلومات دستیاب نہ ہونے کے طور پر سمجھا جائے گا۔ جائزہ لینے والوں کے درمیان بحث کے بعد، تمام ڈومینز کی شمولیت کے ساتھ مطالعہ کے تعصب کا مجموعی جائزہ ٹیبل کیا جائے گا۔ غیر حل شدہ اختلافات کو تیسرے جائزہ کار کی شرکت سے حل کیا جائے گا۔
متوسط اور متواتر متغیرات اور اعداد و شمار اور شرح متغیرات کے لیے فی صد۔ مطالعہ کی خصوصیات کی ایک داستانی رپورٹ بھی فراہم کی جائے گی۔ ہم مطالعہ کے ڈیزائن کی خصوصیات، طریقہ کار کے معیار، نیفریکٹومائزڈ گروپس اور ان کے کنٹرول کے درمیان بنیادی لائن پر موجود خصوصیات، اور فالو اپ پیریڈز کے دورانیے کے فرق کے مطابق کلینیکل ہیٹروجنیٹی کے ممکنہ ذرائع کی نشاندہی کریں گے۔ اگر کم از کم دو مطالعات ایک ہی نتیجہ پر رپورٹ کرتے ہیں، تو ان مطالعات پر ایک مقداری تجزیہ (یعنی میٹا تجزیہ) کرنے کی کوشش کی جائے گی۔ شماریاتی متفاوت کو جنگلاتی پلاٹوں، I²، اور کوکران کے Q کے اعدادوشمار (p) کے ساتھ نمایاں کیا جائے گا۔<0.10）. if="" both="" clinical="" and="" statistical="" heterogeneity="" is="" acceptable,="" inverse="" variance-weighted="" effects="" meta-analysis="" will="" be="" performed.="" ani'valueless="" than="" 60%="" with="" anon-significant="" x'="" statistic(p="">0.10) اعتدال پسند اعدادوشمار کی نسبت کا اشارہ ہوگا۔ ہم بنیادی طور پر DerSimonian اور Laird کے طریقہ کار کے مطابق بے ترتیب اثرات کے ماڈل کا انتخاب کریں گے، لیکن ایک فکسڈ ایفیکٹ میٹا تجزیہ بھی ہمارے حساسیت کے تجزیہ کے حصے کے طور پر تیار کیا جائے گا۔ پیمائش کے پیمانے کی بنیاد پر، ہم یا تو معیاری یا اوسط فرق اور ان کے متعلقہ 95 فیصد اعتماد کے وقفوں کا استعمال کرتے ہوئے پولڈ اثر اندازوں کا حساب لگانے کا انتخاب کر سکتے ہیں۔ مطالعہ سے پہلے اور بعد میں دوہری گنتی کی غلطی کو کم کرنے کے لیے، مطالعہ کے شرکاء کی کل تعداد کا نصف ہر مطالعہ کے بازو کو مختص کیا جائے گا۔ تمام تجزیہ RevMan V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014. Copenhagen) کا استعمال کرتے ہوئے کیا جائے گا۔
حساسیت کا تجزیہ
اہل مطالعات کی تعداد پر منحصر ہے، حساسیت کے تجزیے انتہائی اقدار کے اثرات، مطالعہ کے تعصب کے زیادہ خطرے، اور تبدیلیوں کے مطابق شریانوں کی سختی کی ایڈجسٹ یا غیر ایڈجسٹ شدہ اقدار کی رپورٹنگ میں فرق سے وابستہ کسی بھی الجھنے والے اثرات کا جائزہ لینے کے لیے کیے جا سکتے ہیں۔ مطلب آرٹیریل پریشر اور/یا دل کی دھڑکن۔ پولڈ اثر اندازوں پر فکسڈ اور بے ترتیب اثرات کے ماڈلز کے درمیان فرق کا تجزیہ بھی کیا جائے گا۔
ذیلی گروپ کا تجزیہ
کلینیکل اسٹڈیز 32 نے دستاویز کیا ہے کہ زندہ عطیہ دہندگان جینیاتی طور پر ان کے ESRD وصول کنندگان سے متعلق ہیں ان میں گردے کی بنیادی بیماری پیدا ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ اس طرح، وصول کنندہ سے متعلقہ صحت مند کنٹرول اور وصول کنندہ سے متعلق نہ ہونے والوں کے درمیان شریانوں کی سختی پر یکطرفہ نیفریکٹومی کے اثرات کو فرق کرنا بہت ضروری ہے۔ ہمارے جائزے میں تعصب کو کم کرنے کے لیے اور رپورٹ کردہ معلومات کی اہل مطالعات کی تعداد، نوعیت اور تفصیل پر منحصر ہے، ہم عمر، جراحی تکنیک (اوپن بمقابلہ لیپروسکوپک نیفریکٹومی) کی بنیاد پر ذیلی گروپ کے تجزیے کرکے ممکنہ کنفاؤنڈرز کے اثرات کا تعین کرنے کی کوشش کریں گے۔ نیفریکٹومی کے بعد فالو اپ کا دورانیہ (مختصر بمقابلہ طویل مدتی)، موازنہ کرنے والے کی قسم (وصول کنندہ سے متعلقہ بمقابلہ وصول کنندہ سے متعلق)، بلڈ پریشر اور جنس کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال ہونے والی دوائیوں کی تعداد اور قسم مختلف مرد سے خواتین کے مطابق تناسب انٹر گروپ کے فرق کا تجزیہ Cochran کے Q کے اعدادوشمار کا استعمال کرتے ہوئے کیا جائے گا جس میں p 0 سے کم یا اس کے برابر ہے۔10۔
ڈیٹا کی ترکیب اور تجزیہ کا منصوبہ
مطالعہ کو معیار اور مقداری ترکیب میں شامل کیا جائے گا اگر وہ اہلیت کے تمام معیارات کو پورا کرتے ہیں۔ مطالعہ کی خصوصیات کا خلاصہ ذرائع اور SD یا کا استعمال کرتے ہوئے کیا جائے گا۔
اور خون کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال ہونے والی دوائیوں کی قسم
مختلف مرد سے عورت کے مطابق دباؤ اور جنس
تناسب انٹر گروپ کے فرق کا تجزیہ Cochran کے Q کے اعدادوشمار کا استعمال کرتے ہوئے کیا جائے گا جس میں p 0 سے کم یا اس کے برابر ہے۔10۔
مجموعی ثبوت پر اعتماد
گردے کے عطیہ دہندگان میں یکطرفہ نیفریکٹومی کے اثرات پر سفارشات کے شواہد اور طاقت میں یقین کا اندازہ لگانے کے لیے، دو جائزہ کار سفارشات کی درجہ بندی، ترقی، اور تشخیص کی سفارشات کے پانچ ڈومینز کے مطابق ہر نتیجہ کی پیمائش کے لیے ثبوت کے معیار کا جائزہ لیں گے۔
ترامیم
پروٹوکول میں ہونے والی کسی بھی ترمیم کا خلاصہ ایک ٹیبل کی شکل میں کیا جائے گا، جہاں ترمیم کی تاریخ، تبدیلیوں کی تفصیل اور دلیل فراہم کی جائے گی۔
مریض اور عوام کی شمولیت
مریض اور/یا عوام پروٹوکول کے ڈیزائن میں شامل نہیں تھے۔
بحث
چونکہ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کو صحت مند ترین افراد میں سے منتخب کیا جاتا ہے، اس لیے ESRD، قلبی بیماری یا موت کا طویل مدتی خطرہ عام آبادی میں اس سے ملتا جلتا یا اس سے بھی کم بتایا گیا ہے۔ nephrectomy اکثر گردے کے افعال میں کمی اور سیرم کریٹینائن کی متغیر سطحوں میں اضافہ کا باعث بنتا ہے۔ گردے کے عطیہ دہندگان میں زہریلے مواد کی اطلاع دی گئی ہے۔ حال ہی میں، کچھ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ یکطرفہ نیفریکٹومی سے شہ رگ کی سختی، بائیں ویںٹرکل ماس، اور سرجری کے ایک سال کے اوائل میں ہی GFR میں کمی واقع ہوتی ہے۔ یہ مطالعات، ابتدائی نتائج بتاتے ہیں کہ GFR میں کمی ایک آزاد درجہ بندی کے خطرے کا سامنا ہو سکتا ہے۔ بڑھتی ہوئی aortic سختی اور منفی بائیں ویںٹرکل کو دوبارہ بنانے کے لیے، بلڈ پریشر سے آزاد۔{5}}
گردے کے عطیہ دہندگان میں یکطرفہ نیفریکٹومی کے ہیموڈینامک اثرات کو نمایاں کرنے کے لیے، ہم تجویز کرتے ہیں کہ منظم طریقے سے ان تمام غیر ترتیب شدہ مطالعات کی شناخت، تشخیص اور خلاصہ کریں جنہوں نے عطیہ دہندگان میں نیفریکٹومی سے پہلے اور بعد میں شریانوں کی سختی کے اشاریوں کی تحقیقات کی ہیں تاکہ شریان کی سختی کے بڑھنے میں کسی بھی اضافہ کا تعین کیا جا سکے۔ عمر کے مطابق صحت مند افراد کے ساتھ۔ عطیہ کے بعد گردے کے کام میں کمی اور قلبی فعل کے درمیان تعلق کے بارے میں ہماری سمجھ کو بہتر بنانے کے علاوہ، ہمارے نتائج اس بات کا تعین کریں گے کہ کیا یکطرفہ نیفریکٹومی عطیہ دہندگان میں شریانوں کی سختی میں اضافے کا خطرہ ہے اور کیا شریان کی سختی کی غیر جارحانہ پیمائش خطرے کے لیے مفید ہو سکتی ہے۔ ترتیب مدارج.
جانوروں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ گردوں کی نشوونما میں تبدیلی کے نتیجے میں اولاد میں نیفران کی تعداد کم ہوتی ہے جس کے نتیجے میں بلڈ پریشر کی بلندی، کم ہوتی ہے۔
cardiac functional reserve and left ventricle hypertrophy in adulthood."Although alterations of the reninangio tensin-aldosterone system and changes in vascular tone are frequently present after unilateral nephrectomy,"'kidney donation is not considered a risk factor for hypertension post-donation. Kasiske et al followed living kidney donors for a 3-year period and identified an increase in blood pressure over time, but differences between donors and controls were non-significant. Kim et al found that there was an increase in blood pressure after donation with 21%ofdonors requiring medication for control of hypertension. Thiel et al" reported that the risk of developing hypertension(defined as >140/90mm Hg) میں 36-گنا 1-سال بعد عطیہ کیا گیا، لیکن گردے کے عطیہ دہندگان کی بنیادی اقدار جو ہائی بلڈ پریشر کا شکار ہو گئے ان کی نسبت نمایاں طور پر زیادہ تھیں جو ہائی بلڈ پریشر کا کم شکار تھے۔ چونکہ سیسٹیمیٹک بلڈ پریشر شریانوں کی سختی کا ایک عامل ہو سکتا ہے، ہم SBP اور DBP کو ثانوی نتیجہ کے طور پر شامل کریں گے۔ اس سے بلڈ پریشر اور شریانوں کی سختی کے درمیان ممکنہ تعلق کی سمجھ میں اضافہ ہوگا۔
7-39
ا عضا کا عطیہ.-
اس بات کو قبول کرنے کے لیے کہ شریانوں کی سختی میں اضافہ یکطرفہ نیفریکٹومی کے اثرات سے وابستہ ہے، اچھے معیار کے مطالعے اور مناسب طریقہ کار کے ڈیزائن پر مبنی قائل شواہد اہم ہیں۔ اگرچہ ثبوت کا معیار اور مطالعہ کے ڈیزائن میں اختلافات ایسے عوامل ہیں جو ہماری انجمنوں کی طاقت کو محدود کر سکتے ہیں، لیکن تعصب کے خطرے اور ثبوت کے یقین کے تعین کے لیے ہمارے مطالعے میں اچھی طرح سے تصدیق شدہ پیمانوں کو نافذ کرنے سے غلط تشریحات کو کم کیا جائے گا۔ دستیاب نہیں، ہم کسی بھی گمشدہ معلومات کو حاصل کرنے کے لیے بنیادی مصنف (مصنفوں) سے رابطہ کرنے کی ہر ممکن کوشش کریں گے۔
زندہ گردے کے عطیہ دہندگان عطیہ سے کوئی طبی فائدہ حاصل نہیں کرتے، خود کو جراحی کے طریقہ کار سے منسلک صحت کے خطرات اور کسی دوسرے انسان کے فائدے کے لیے گردوں کی کمیت کے اثرات سے آگاہ کرتے ہیں۔ طبی فیصلہ سازی کے عمل میں عطیہ دہندگان کی خود مختاری کو فروغ دینے کے لیے عطیہ کے بعد وسط اور طویل مدتی خطرات کی درست مقدار کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ نوجوان زندہ عطیہ دہندگان کے لیے خاص طور پر اہم ہے جن کے سامنے آنے کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ ہمارا جائزہ عطیہ کے بعد شریانوں کی سختی کے بعد نیفریکٹومی کے بڑھنے کا جائزہ لے کر 'دل کی بیماری کے قلیل سے وسط مدتی خطرات کا زیادہ درست تخمینہ فراہم کرے گا۔- اس طرح کے نتائج ممکنہ عطیہ دہندگان کو مطلع کر سکتے ہیں اور ان کی پیروی کی دیکھ بھال کی رہنمائی کر سکتے ہیں۔ اور طویل مدت میں اچھی صحت کو محفوظ رکھیں۔
اخلاقیات اور پھیلاؤ
اس منظم جائزے کے لیے کسی اخلاقی منظوری کی ضرورت نہیں ہے۔ ہمارے نتائج ہم مرتبہ جائزہ پبلیکیشنز اور پریزنٹیشنز کے ذریعے پھیلائے جائیں گے، جو طبی رہنما خطوط اور ممکنہ گردے کے عطیہ دہندگان کے انتظام سے آگاہ کر سکتے ہیں۔
حوالہ جات
1 Foroutan F، Friesen EL، Clark KE، et al. گردے کی پیوند کاری کے بعد 1-سال کے گرافٹ نقصان کے خطرے کے عوامل: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ Clin J Am Soc Nephrol 2019؛ 14:1642–50۔
2 کیز DO، Jackson S، Berglund D، et al. گردے کے عطیہ کرنے والے کے نتائج عطیہ کے بعد 50 سال سے زیادہ یا اس کے برابر ہوتے ہیں۔ کلین ٹرانسپلانٹ 2019؛ 33:e13657۔
3 Matas AJ، Smith JM، Skeans MA، et al. OPTN/SRTR 2012 سالانہ ڈیٹا رپورٹ: گردہ۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ 2014؛ 14 ضمنی 1:11–44۔
4 Horvat LD, Shariff SZ, Garg AX. ڈونر نیفریکٹومی کے نتائج کی تحقیق: زندہ گردے کے عطیہ کی شرحوں میں عالمی رجحانات۔ کڈنی انٹ 2009؛ 75:1088-98۔
5 Maggiore U, Budde K, Heemann U, et al. گردے کی زندگی کے عطیہ کے طویل مدتی خطرات: ERA-EDTA Descartes ورکنگ گروپ کے ذریعہ جائزہ اور پوزیشن پیپر۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2017؛ 32:216–23۔
6 O'Keeffe LM، Ramond A، Oliver-Williams C، et al. زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں درمیانی اور طویل مدتی صحت کے خطرات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ این انٹرن میڈ 2018؛ 168:276–84۔
7 Bahous SA, Stephan A, Blacher J, et al. شہ رگ کی سختی، زندہ عطیہ کرنے والے، اور گردوں کی پیوند کاری۔ ہائی بلڈ پریشر 2006؛ 47:216-21۔
8 موڈی ڈبلیو ای، فیرو سی جے، ایڈورڈز این سی، وغیرہ۔ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں یکطرفہ نیفریکٹومی کے قلبی اثرات۔ ہائی بلڈ پریشر 2016؛ 67:368–77۔
9 Buus NH، Carlsen RK، Hughes AD، et al. بڑی شریان کی سختی اور پردیی عروقی مزاحمت پر رینل ٹرانسپلانٹیشن اور زندہ گردے کے عطیہ کا اثر۔ Am J Hypertens 2020؛ 33:234–42۔
10 Ohyama Y، Ambala-Venkatesh B، Noda C، et al. بائیں ویںٹرکولر ریموڈلنگ کے ساتھ شہ رگ کی سختی کی ایسوسی ایشن اور مقناطیسی گونج امیجنگ کے ذریعہ ماپا جانے والا بائیں ویںٹرکولر فنکشن: ایتھروسکلروسیس کا کثیر النسل مطالعہ۔ سرک کارڈیواسک امیجنگ 2016؛ 9۔
11 Gokalp C، Guner Oytun M، Gunay E، et al. انٹروینٹریکولر سیپٹم کی موٹائی میں اضافہ گردے کے عطیہ کرنے والوں میں قلبی تبدیلی کی پہلی علامت ہو سکتی ہے۔ ایکو کارڈیوگرافی 2020؛ 37:276–82۔
12 ولیمز ایس ایل، اولر جے، جورکاسکی ڈی کے۔ گردے کے عطیہ دہندگان میں طویل مدتی رینل فنکشن: عطیہ دہندگان اور ان کے بہن بھائیوں کا موازنہ۔ این انٹرن میڈ 1986؛ 105:1-8۔
13 Thiel GT، Nolte C، Tsinalis D، et al. ہائی بلڈ پریشر اور مائیکرو البومینوریا کے خطرے کے عنصر کے طور پر گردے کے عطیہ کی تحقیقات: زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کے سوئس ممکنہ فالو اپ سے نتائج۔ BMJ اوپن 2016؛ 6:e010869۔
14 Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. قلبی واقعات کی پیشین گوئی اور شریانوں کی سختی کے ساتھ تمام وجہ اموات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ جے ایم کول کارڈیول 2010؛ 55:1318–27۔
15 دائمی گردے کی بیماری کی تشخیص کنسورشیم، Matsushita K، van der Velde M، et al. تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ اور البومینوریا کی انجمن تمام وجوہات اور عام آبادی کے گروہوں میں قلبی اموات کے ساتھ: ایک تعاونی میٹا تجزیہ۔ لینسیٹ 2010؛ 375:2073–81۔
16 گرگ اے ایکس، میرامبائیفا اے، ہوانگ اے، وغیرہ۔ گردے کے عطیہ دہندگان میں قلبی بیماری: مماثل ہم آہنگی کا مطالعہ۔ BMJ 2012؛ 344:e1203۔
17 Yilmaz BA، Caliskan Y، Yilmaz A، et al. گردے کے عطیہ کے بعد قلبی-گردوں کی تبدیلیاں: ایک سال کا فالو اپ مطالعہ۔ ٹرانسپلانٹیشن 2015؛ 99:760–4۔
18 Sidibé A, Fortier C, Desjardins Marie-Pier, Desjardins MP, et al. گردے کی پیوند کاری کے بعد شریانوں کی سختی میں کمی: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ جے ایم ہارٹ ایسوسی ایشن 2017؛ 6:007235۔
19 Rodriguez RA, Hae R, Spence M, et al. اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری میں شہ رگ کی سختی کے لیے نان فارماکولوجک پر مبنی مداخلتوں کا ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ کڈنی انٹر ریپ 2019;4:1109–21۔ 20 Reeves B، Deeks JJ، Higgins J. بشمول مداخلت کے اثرات پر غیر بے ترتیب مطالعہ۔ میں: ہیگنس جے، تھامس جے، ایڈز۔ مداخلتوں کے منظم جائزوں کے لیے کوچرین ہینڈ بک۔ ورژن 6.0۔ ہوبوکن: جان ولی اینڈ سنز، 2019۔
21 نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ ریسرچ۔ پراسپیرو انٹرنیشنل ممکنہ رجسٹر آف منظم جائزے، 2020۔
22 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. منظم جائزوں اور میٹا تجزیوں کے لیے ترجیحی رپورٹنگ آئٹمز: PRISMA بیان۔ جے کلین ایپیڈیمیول 2009؛ 62:1006–12۔
23 بیلر EM، Glasziou PP، Altman DG، et al. PRISMA برائے خلاصہ: جرنل اور کانفرنس خلاصہ میں منظم جائزوں کی اطلاع دینا۔ پی ایل او ایس میڈ 2013؛ 10:e10001419۔
24 ڈی لوچ ایس ایس، ٹاؤن سینڈ آر آر۔ عروقی سختی: وبائی امراض اور نتائج کے مطالعے کے لیے اس کی پیمائش اور اہمیت۔ Clin J Am Soc Nephrol 2008؛ 3:184-92۔
25 Redheuil A, Wu CO, Kachenoura N, et al. قربت aortic distensibility ہر وجہ سے ہونے والی اموات اور واقعہ سی وی واقعات کا ایک آزاد پیش گو ہے: MESA مطالعہ۔ جے ایم کول کارڈیول 2014؛ 64:2619–29۔
26 پولاک جے ایف، او لیری ڈی ایچ۔ کیروٹیڈ انٹیما میڈیا موٹائی بطور سروگیٹ برائے سی وی ڈی اور پیش گو۔ گلوب ہارٹ 2016؛ 11:295–312۔
27 لیوی اے ایس، سٹیونز ایل اے۔ CKD ایپیڈیمولوجی تعاون (CKD-EPI) کریٹینائن مساوات کا استعمال کرتے ہوئے GFR کا تخمینہ لگانا: زیادہ درست GFR تخمینہ، کم CKD پھیلاؤ کا تخمینہ، اور بہتر خطرے کی پیش گوئیاں۔ ایم جے کڈنی ڈس 2010؛ 55:622–7۔
28 Celermajer DS، Sorensen KE، Gooch VM، et al. ایتھروسکلروسیس کے خطرے میں بچوں اور بڑوں میں اینڈوتھیلیل dysfunction کا غیر حملہ آور پتہ لگانا۔ لینسیٹ 1992؛ 340:1111–5۔
آرٹیریل سختی کے تعاون کے لیے 29 حوالہ جات۔ صحت مند لوگوں میں اور قلبی خطرے کے عوامل کی موجودگی میں نبض کی لہر کی رفتار کے تعین کرنے والے: 'معمول اور حوالہ اقدار کا قیام۔ یور ہارٹ جے 2010؛ 31:2338–50۔ 30 Sterne JA, Hernán MA, Reeves BC, et al. ROBINS-I: مداخلتوں کے غیر بے ترتیب مطالعہ میں تعصب کے خطرے کا اندازہ لگانے کا ایک ٹول۔ BMJ 2016؛ 355:i4919۔
31 DerSimonian R، Laird N. کلینیکل ٹرائلز میں میٹا تجزیہ دوبارہ دیکھا گیا۔ کنٹیم کلین ٹرائلز 2015؛ 45:139–45۔
32 Skrunes R، Svarstad E، Reisæter AV، et al. ناروے کی آبادی میں ESRD کا خاندانی جھرمٹ۔ Clin J Am Soc Nephrol 2014؛ 9:1692–700۔
33 Guyatt GH، Oxman AD، Vist GE، et al. گریڈ: شواہد کی درجہ بندی کے معیار اور سفارشات کی طاقت پر ابھرتی ہوئی اتفاق رائے۔ BMJ 2008؛ 336:924–6۔
34 Söğütdelen E، Yildirim T، Haberal HB، et al. ڈونر نیفریکٹومی قلبی نظام سے سمجھوتہ کر سکتی ہے: ایک سابقہ، واحد مرکز کا مطالعہ۔ Exp Clin ٹرانسپلانٹ 2018. doi:10.6002/ect.2018.0060۔ [ایپب پرنٹ سے پہلے: 06 اگست 2018]۔
35 Rossi M, Campbell KL, Johnson DW, et al. زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں یوریمک ٹاکسن کی نشوونما: ایک طولانی مطالعہ۔ ٹرانسپلانٹیشن 2014؛ 97:548-54۔
36 سنگھ آر آر، جیفریز اے جے، لنکا دیوا وائی آر، وغیرہ۔ بڑھتی ہوئی قلبی اور گردوں کے خطرے کا تعلق عمر رسیدہ خواتین میں کم نیفران انڈومنٹ سے ہے: جنین کی یکطرفہ نیفریکٹومی کا ایک بیضوی ماڈل۔ PLOS One 2012;7:e42400۔
37 رستوگی اے، یوآن ایس، ارمان ایف، وغیرہ۔ بلڈ پریشر اور زندہ گردے کے عطیہ دہندگان: ایک طبی نقطہ نظر۔ ٹرانسپلانٹ ڈائریکٹ 2019؛ 5:e488۔
38 Kasiske BL، Anderson-Haag T، Israni AK، et al. زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کا ایک ممکنہ کنٹرول شدہ مطالعہ: تین سالہ فالو اپ۔ ایم جے کڈنی ڈس 2015؛ 66:114–24۔
39 کم ایس ایچ، ہوانگ ایچ ایس، یون ایچ ای، وغیرہ۔ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ہائی بلڈ پریشر اور گردے کی دائمی بیماری کا طویل مدتی خطرہ۔ ٹرانسپلانٹ پرو سی 2012؛ 44:632–4۔
40 لاک جے ای، ساونسکی ڈی، ریڈ آر ڈی، وغیرہ۔ Apolipoprotein L1 اور نوجوان ممکنہ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں گردے کی دائمی بیماری کا خطرہ۔ این سرگ 2018؛ 267:1161–8۔ 41 Najarian JS، Chavers BM، McHugh LE، et al. زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کا 20 سال یا اس سے زیادہ فالو اپ۔ لینسیٹ 1992؛ 340:807–10۔
