زندہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹیشن میں انٹراپریٹو فلوئڈ کی قسم کے اثرات: ایک سنگل سینٹر ریٹرو اسپیکٹیو کوہورٹ اسٹڈی

بحث

اس سابقہ ​​مطالعہ میں، ہم نے یہ ظاہر کیا کہ سرجری کے دوران پلازما لائٹ انتظامیہ انٹراپریٹو اور ابتدائی پوسٹ آپریٹو ادوار کے دوران میٹابولک ایسڈوسس کی موجودگی کو کم کرتی ہے، اس کے مقابلے میں 0.45% نصف نمکین کی انتظامیہ۔ آپریشن کے بعدگردے گرافٹ فنکشنکا استعمال کرتے ہوئے ماپا جاتا ہےeGFRپلازما لائٹ گروپ میں سازگار نتائج دکھائے۔

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

مختلف عوامل زیر علاج مریضوں میں ایسڈ بیس اور الیکٹرولائٹ توازن کو متاثر کر سکتے ہیں۔گردے کی پیوند کاریجیسا کہ سرجری کے دوران استعمال ہونے والے انٹراواسکولر محلول کی قسم۔ گردے کی پیوند کاری میں استعمال ہونے والے مختلف قسم کے انٹراوینس کرسٹلائڈز سے وابستہ طبی نتائج کے موازنہ کی اطلاع دی گئی ہے،4,8,9,17,19,24-26 ہر سیال اپنے اپنے فوائد اور نقصانات کو ظاہر کرتا ہے۔ حال ہی میں، ایک متوازن کرسٹلائڈ محلول نے ایک بہتر میٹابولک پروفائل دکھایا ہے اور اسے گردے کی پیوند کاری میں ترجیح دی جاتی ہے۔

NS کی بڑی مقدار استعمال کرنے کے بعد میٹابولک ایسڈوسس بعد میں ہونے والے ہائپرکلیمیا کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے جو پوٹاشیم آئنوں کی ایکسٹرا سیلولر شفٹ کے ذریعے ثالثی کرتا ہے۔ 19 کم کلورائیڈ مواد کے ساتھ حل، جیسے متوازن کرسٹلائڈز، ہائپر کلوریمک میٹابولک ایسڈوسس کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دیے گئے ہیں۔ .4,28 NS کے مقابلے میں، ہارٹ مین کے محلول میں پوٹاشیم (4 mEq/L) ہوتا ہے اور اس میں کلورائد کا ارتکاز کم ہوتا ہے (109 mEq/L)۔ O'Malley نے رپورٹ کیا کہ ہارٹ مین کے محلول کے استعمال نے دوران ہائپرکلیمیا اور تیزابیت کو کم کیا۔گردے کی پیوند کاریجب NS.29 کے استعمال سے موازنہ کیا جائے۔

ہارٹ مین کے حل کے برعکس، آدھے نمکین میں پوٹاشیم آئن نہیں ہوتے۔ NS کے لیے بیان کردہ انہی وجوہات کی بنیاد پر، پوٹاشیم آئنوں کی کمی ہائپرکلیمیا کے خطرے کو کم کر سکتی ہے۔ آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کو نمک کے ساتھ حساس ہائی بلڈ پریشر اور کورونری شریان کی بیماری بھی ہو سکتی ہے۔

حالات بائیں ویںٹرکولر فنکشن کو بری طرح متاثر کر سکتے ہیں۔ 31 نتیجتاً، نمک کے محلول کی بڑی مقدار کا استعمال سوڈیم کی برقراری اور حجم اوورلوڈ کا سبب بن سکتا ہے، جو ان مریضوں میں کارڈیک اور رینل فنکشن کو خراب کر سکتا ہے۔{1}}کم سوڈیم حراستینصف نمکین میں اس طرح کے واقعات کے خطرے کو کم کر سکتا ہے. ہائپرکلوریمک میٹابولک ایسڈوسس کا خطرہ NS انتظامیہ کے مقابلے میں آدھے نمکین کے استعمال سے بھی کم ہوسکتا ہے۔ اس دلیل نے ہمارے ہسپتال میں زیر علاج گردے کی پیوند کاری کے مریضوں میں آپریشن سے پہلے اور انٹراپریٹو ادوار کے دوران نصف نمکین کے استعمال کی حمایت کی۔ تاہم، ہائپوٹونک سیال کی ایک بڑی مقدار، جیسے آدھے نمکین کا استعمال، سوڈیم کے کم ارتکاز کی وجہ سے ڈائیوشنل ہائپوناٹریمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ Hyponatremia دماغ کی سنگین چوٹ میں حصہ ڈال سکتا ہے، اور hyponatremia کو درست کرنے کی کوششیں مریضوں میں osmotic demyelinating syndrome کا سبب بھی بن سکتی ہیں۔

متعدد مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ پلازما لائٹ کا استعمالگردے کی پیوند کاریNS.9 کے مقابلے میں ہائپرکلوریمک میٹابولک ایسڈوسس 8,17,19,25 اور ہائپرکلیمیا کے واقعات کے کم پھیلاؤ سے وابستہ ہے، ہمارے مطالعے میں، سرجری کے دوران دونوں گروپوں کے درمیان ہائپرکلیمیا کے واقعات کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ یہ پچھلی رپورٹس سے مطابقت رکھتا ہے جس میں NS-based crystalloids اور پوٹاشیم پر مشتمل متوازن crystalloids کے استعمال کا موازنہ کیا گیا ہے۔گردے کی پیوند کاری.18,29 میٹابولک ایسڈوسس آدھے نمکین گروپ میں پلازما لائٹ گروپ کی نسبت زیادہ شدید تھا۔ پلازما-لائٹ محلول میں بفر اجزاء نے زیادہ سازگار ایسڈ بیس بیلنس میں حصہ ڈالا ہے۔

ابتدائی diuresis کامیاب ٹرانسپلانٹیشن کا ایک اچھا نشان ہے کیونکہ یہ صحت یاب ہونے کی کیفیت کو ظاہر کرتا ہے۔گردے گرافٹ فنکشن. اس مطالعہ میں، انٹراپریٹو مدت میں پلازما لائٹ کی انتظامیہ PODs 1 اور 2 (p<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better پوسٹ آپریٹو گردے گرافٹ فنکشنجیسا کہ ای جی ایف آر کے ذریعہ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد 1 ماہ اور 1 سال دونوں میں کثیر متغیر لکیری تجزیہ میں ماپا جاتا ہے (p<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 گردے گرافٹ فنکشنانٹراپریٹو فلوئڈ ٹائپ کے علاوہ کئی عوامل سے متاثر ہو سکتا ہے۔36 میٹابولک ایسڈوسس منفی طور پرگردے کے کام کو متاثر کرتا ہے۔, انٹراآپریٹو فلوئڈ مینجمنٹ جس میں تیزاب کی بنیاد کے توازن میں بہتری آئی ہے اس کا تعلق پوسٹ آپریٹو کڈنی گرافٹ فنکشن سے ہوسکتا ہے۔ 37,38 جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے، ہم نے ہائپر کلوریمک میٹابولک ایسڈوسس کو روکنے کے لیے نصف نمکین کا انتظام کیا۔ تاہم، تیزابیت ہائپرکلوریمیا کے بغیر ہوسکتی ہے۔ ایسڈ بیس بیلنس کا تجزیہ کرنے کے سٹیورٹ طریقہ کے مطابق، آدھے نمکین کا مضبوط آئن فرق (SID) صفر ہے، جو بالکل NS کے برابر ہے۔ 39 فزیولوجک pH پر، SID مثبت ہے۔ لہذا، نصف نمکین کا مسلسل استعمال SID کو کم کر سکتا ہے اور اس کے نتیجے میں میٹابولک ایسڈوسس ہوتا ہے۔ اس کے برعکس، Vivo میں Plasma-lyte کا SID 50 ہے، جو مریضوں کے SID کو بڑھا سکتا ہے اور الکالوسس پیدا کرنے کے رجحان کو بڑھا سکتا ہے۔

مناسب intravascular حجم کو برقرار رکھنے کے لئے، آدھے نمکین کی کم ٹانسیٹی کی وجہ سے پلازما-لائٹ کے مقابلے میں آدھے نمکین کی ایک بڑی مقدار کی ضرورت ہے۔ یہ آدھے نمکین گروپ میں بیچوالا جگہ پر مفت پانی کی زیادہ تقسیم کا باعث بن سکتا ہے۔ رینل انٹرسٹیشل ایڈیما گردوں کے کام کو خراب کر سکتا ہے کیونکہ گردہ ایک انکیپسلیٹڈ عضو ہے اور سیال کی بھیڑ اور بلند نلی نما دباؤ سے متاثر ہو سکتا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد مشکل ہے. مزید برآں، استعمال شدہ انٹراپریٹو سیال کا انتخاب گردے کے گرافٹس کی جلد صحت یابی پر اثر انداز ہو سکتا ہے، اور گرافٹ کی بہتر کارکردگی گردے کی پیوند کاری کے طویل مدتی نتائج سے وابستہ ہو سکتی ہے۔

ہمارے مطالعہ میں کچھ اہم حدود ہیں۔ سب سے پہلے، ایک مرکز کی تحقیقات کے طور پر، اس مطالعہ کی عامیت محدود ہے۔ اس کے علاوہ، ہم نے صرف وہ مریض شامل کیے جو زندہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹیشن سے گزرے اور مردہ ڈونر کے گردے کی پیوند کاری کو خارج کر دیا۔ تاہم، اس نے جراحی کی تکنیک، انٹراپریٹو اینستھیٹک مینجمنٹ، اور آپریشن کے بعد کے انتظام میں یکسانیت کو برقرار رکھنا ممکن بنایا جس میں فلوئڈ تھراپی، امیونوسوپریسی ریگیمین، اور فالو اپ پروٹوکول شامل ہیں۔ دوسرا، اگرچہ ہم نے اشارے کے تعصب کو کم کرنے کی کوشش کی اور مطالعہ کے سابقہ ​​ڈیزائن کی وجہ سے گروپوں کے درمیان بیس لائن ڈیموگرافک فرق کو ایڈجسٹ کیا، لیکن ڈیزائن کے ابھی تک کامل ہونے کا امکان نہیں ہے۔ تیسرا، یہ غیر یقینی ہے کہ آیا پوسٹ آپریٹو گرافٹ فنکشن پر پلازما لائٹ کا اثر اس کے سازگار انٹراپریٹو ایسڈ بیس بیلنس یا کلورائیڈ کی حراستی کی وجہ سے ہے۔ Plasma-Lyte کا دوسرے قسم کے سیال کے ساتھ موازنہ کرنے کا مزید مطالعہ جو کہ آدھے نمکین سے زیادہ متوازن ہے اور پلازما-لائٹ سے کم کلورائیڈ مواد کے ساتھ، جیسے آدھا نمکین 50-75 mEq سوڈیم بائی کاربونیٹ کے ساتھ ملا ہوا ہے، انٹراپریٹو سیال کے انتخاب کا تعین کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔

آخر میں، انٹراپریٹو پلازما لائٹ کا استعمال گردے کی پیوند کاری کے دوران ایسڈ بیس بیلنس کے لحاظ سے زیادہ سازگار نتائج سے وابستہ تھا۔ نصف نمکین کی انتظامیہ کے مقابلے میں، پلازما لائٹ انتظامیہ ہائپرکلیمیا کی موجودگی میں اضافہ کا باعث نہیں بنی۔ پلازما لائٹ حاصل کرنے والے مریضوں نے ٹرانسپلانٹیشن کے 1 ماہ اور 1 سال بعد اعلیٰ پوسٹ آپریٹو گرافٹ فنکشن دکھایا۔ گرافٹ کے نتائج کے بارے میں دیگر قسم کے کرسٹالائڈز پر انٹراپریٹو پلازما لائٹ کی برتری کا جائزہ لینے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے۔

حوالہ جات

1. Schnuelle P، Johannes van der Woude F. رینل ٹرانسپلانٹیشن میں Perioperative Fluid Management: ادب کا ایک بیانیہ جائزہ۔ ٹرانسپل انٹ 2006؛ 19:947-59۔

2. Calixto Fernandes MH، Schricker T، Magder S، Hatzakorzian R. گردے کی پیوند کاری میں پیری آپریٹو فلوڈ مینجمنٹ: ایک بلیک باکس۔ کریٹ کیئر 2018؛ 22:14۔

3. عثمان ایم ایم، اسماعیل AZ، حمودہ جی ای۔ گردے کی پیوند کاری کے دوران ابتدائی گرافٹ فنکشن پر زیادہ سے زیادہ کرسٹلائڈ ہائیڈریشن کے وقت کا اثر۔ اینستھ اینالگ 2010؛ 110:1440-6۔ 4. وان ایس، رابرٹس ایم اے، ماؤنٹ پی. نارمل نمکین بمقابلہ گردے کی پیوند کاری کے لیے لوئر کلو رائیڈ سلوشن۔ Cochrane Database Syst Rev 2016;2016:CD010741۔

5. کولنز ایم جی، فہیم ایم اے، پاسکو ای ایم، ڈینسی کے بی، ہولی سی ایم، کلے ٹن پی اے، وغیرہ۔ ٹرانسپلانٹ فلوئڈز (بہترین سیال) کے انتخاب کے لیے بہتر ثبوت کے لیے پروٹوکول کا مطالعہ کریں: ایک عملی، رجسٹری پر مبنی، ملٹی سین ٹیر، ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب کنٹرول ٹرائل جس میں پلازما لائٹ 148 بمقابلہ انٹراوینس فلوڈ تھراپی کے اثر کا اندازہ ہوتا ہے۔ مرنے والے عطیہ دہندگان کے گردے کی پیوند کاری میں گرافٹ فنکشن میں تاخیر پر 9% نمکین۔ ٹرائلز 2020؛ 21:428۔

6. Prough DS, Bidani A. Hyperchloremic metabolic acidosis 0.9% نمکین کے انٹراپریٹو انفیوژن کا ایک متوقع نتیجہ ہے۔ اینستھیزیولوجی 1999؛90:1247-9۔

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Rapid Saline Infusion ان مریضوں میں Hyperchloremic acidosis پیدا کرتا ہے جن میں گائنیکالوجک سرجری ہوتی ہے۔ اینستھیزیولوجی 1999؛90:1265-70۔

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. ایسڈ بیس بیلنس اور گردے کی پیوند کاری کے بعد گردے کے ابتدائی کام پر مختلف کرسٹلائیڈ سلوشنز کا اثر۔ اینستھ اینالگ 2008؛107:264-9۔

9. وینبرگ ایل، ہیرس ایل، بیلومو آر، ایرینو ایف ایل، اسٹوری ڈی، ایسٹ ووڈ جی، وغیرہ۔ متوفی ڈونر رینل ٹرانسپلانٹیشن میں ہائپر کلیمیا پر انٹراپریٹو اور ابتدائی پوسٹ آپریٹو نارمل نمکین یا پلازما لائٹ 148® کے اثرات: ایک ڈبل بلائنڈ بے ترتیب ٹرائل۔ Br J Anaesth 2017;119:606-15۔

10. Yunos NM، Bellomo R، Hegarty C، Story D، Ho L، Bailey M. ایسوسی ایشن ایک کلورائڈ لبرل بمقابلہ کلورائڈ-ریسٹریکٹیو انٹراوینس فلوئڈ ایڈمنسٹریشن کی حکمت عملی اور شدید بیمار بالغوں میں گردے کی چوٹ کے درمیان۔ جامعہ 2012؛ 308:1566-72۔