باریک ذرات (PM2.5) اور گردے کی دائمی بیماری حصہ 1

خلاصہ

صحت عامہ پر محیط ذرات (PM) کے اثرات ایک بہت بڑی عالمی تشویش بن چکے ہیں، جو خاص طور پر ترقی پذیر ممالک میں نمایاں ہے۔ صحت کے مقاصد کے لیے، PM کی تعریف عام طور پر سائز کے لحاظ سے کی جاتی ہے، جس میں چھوٹے ذرات صحت پر زیادہ اثر ڈالتے ہیں۔ قطر کے ساتھ ذرات<2.5 μm are called PM2.5. Initial research studies have focused on the impact of PM2.5 on respiratory and cardiovascular diseases; nevertheless, an increasing number of data suggested that PM2.5 may affect every organ system in the human body, and the kidney is no exception. The kidney is vulnerable to particulate matter because most environmental toxins are concentrated by the kidney during filtration. According to the high morbidity and mortality related to chronic kidney disease, it is necessary to determine the effect of PM2.5 on kidney disease and its mechanism that needs to be identified. 

فضا میں PM2.5 کی موجودہ صورتحال اور دنیا کے مختلف خطوں میں اس کے ممکنہ طور پر گردے کے نقصان دہ اثرات کو سمجھنے کے لیے یہ جائزہ مضمون 1998 کے بعد شائع ہونے والے حکومتی اداروں کے ہم مرتبہ نظرثانی شدہ سائنسی کاغذات، سائنسی رپورٹس اور ڈیٹا بیس کی بنیاد پر تیار کیا گیا ہے۔ اس جائزے میں، ہم PM2.5 کو گردے کی دائمی بیماری سے جوڑنے والے عالمی وبائی امراض اور گردے کی دائمی بیماری (CKD) کے بڑھنے پر PM2.5 کے اثرات پر توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ ایک ہی وقت میں، ہم PM2.5 کی نمائش کے ممکنہ طریقہ کار پر بھی بات کرتے ہیں جو گردے کو نقصان پہنچاتے ہیں، تاکہ گردے کے نقصان میں PM2.5 کے تعاون پر زور دیا جا سکے۔ گردے کی بیماری کی روک تھام اور علاج کے لیے نئے آئیڈیاز فراہم کرنے کے لیے PM2.5 اور گردے کی بیماری پر ایک عالمی ڈیٹا بیس تیار کیا جانا چاہیے۔

گردہ انسانی جسم کے ناگزیر اعضاء میں سے ایک ہے۔ ureters، مثانے اور پیشاب کی نالی کے ساتھ مل کر یہ پیشاب کا نظام بناتا ہے۔ گردے ٹھوس اعضاء کا ایک جوڑا ہے، ایک بائیں طرف اور ایک بائیں طرف۔ گردے کی بیماری اکثر انسانی جسم میں ضرورت سے زیادہ میٹابولائٹس کی وجہ سے ہوتی ہے، جس کی وجہ سے گردوں پر زیادہ بوجھ پڑتا ہے۔ اس صورت میں، Cistanche ایک بہت مؤثر دوا ہے گردے کی حفاظت. Cistanche میں موجود مختلف غذائی اجزا انسانی قوت مدافعت کو مؤثر طریقے سے بڑھا سکتے ہیں اور گردوں کے مدافعتی کام کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ ایک ہی وقت میں، یہ گردوں کی میٹابولک صلاحیت کو بھی بڑھا سکتا ہے، گردوں میں زہریلے مادوں کے اخراج کو فروغ دیتا ہے، اور گردوں کو نقصان سے بچا سکتا ہے۔

کلک کریں cistanche پوری خوراک کی مصنوعات

مطلوبہ الفاظ:

فضائی آلودگی · گردے کی دائمی بیماری · ماحولیاتی صحت · باریک ذرات · گردے کی چوٹ · شہری کاری۔

مخففات:

CI اعتماد کا وقفہ

CKD گردے کی دائمی بیماری

HR خطرے کا تناسب

یا مشکلات کا تناسب

PM2.5 باریک ذرات

یو ایس ای پی اے یو ایس انوائرمنٹل پروٹیکشن ایجنسی

ڈبلیو ایچ او ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن

1. تعارف

تیزی سے شہری صنعت کاری اور جدید کاری کی وجہ سے فضائی آلودگی ایک سنگین مسئلہ بنتا جا رہا ہے (چن 2007؛ پاور ایٹ ال۔ 2018)۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) کی رپورٹ کے مطابق دنیا کی 90 فیصد آبادی آلودہ ماحول کا شکار ہے، جب کہ فضائی آلودگی سے ہر سال تقریباً 70 لاکھ اموات باریک ذرات کی نمائش کی وجہ سے ہوتی ہیں (سالانہ اوسط PM2.5 ارتکاز 10 ug/ سے زیادہ ہے۔ m3) (ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن 2018a, b, c)۔ فضائی آلودگی گیسی مادوں، غیر مستحکم مادوں، نیم غیر مستحکم مادوں، اور ذرات کے مادے (PM) مرکب (Zanobetti et al. 2009) پر مشتمل ہوتی ہے۔ عام طور پر 2.5 μm اور اس سے چھوٹے قطر والے PMs (مثال کے طور پر PM2.5) انسانی صحت پر زیادہ اثر ڈالتے ہیں (Brunekreef and Holgate 2002; Costa et al. 2014)۔

دنیا کی نصف سے زیادہ آبادی انتہائی کم معیار کی ہوا (PM2.5 ارتکاز > 35 ug/m3 ) (ورلڈ ڈویلپمنٹ انڈیکیٹرز 2017) کی زد میں ہے۔ PM2.5 میں افزودگی کے بعد، مندرجہ بالا مادوں کو سانس کے ذریعے الیوولی میں جمع کیا جا سکتا ہے، اور یہاں تک کہ گیس – خون کی رکاوٹ کے ذریعے خون کی گردش میں داخل ہو سکتا ہے، اس طرح دوسرے ٹشوز اور اعضاء تک پہنچ سکتا ہے، اور بہت سے نظاموں کو نقصان پہنچا سکتا ہے جیسے سانس، گردش، اور اسی طرح (Martinelli et al. 2013; Dominici et al. 2006; Zhu et al. 2015; World Health Organization 2018a, b, c)۔

حالیہ برسوں میں، وبائی امراض کے مطالعے نے CKD کے واقعات میں واضح طور پر اوپر کی طرف رجحان دکھایا ہے۔ عالمی سطح پر پھیلاؤ کی شرح تقریباً 11-13 فیصد ہے اور چین میں بالغ CKD کے واقعات تقریباً 10.8 فیصد ہیں (Zhang et al. 2012; Hill et al. 2016)۔ اس طرح، CKD کی روک تھام اور علاج پوری دنیا کو درپیش صحت عامہ کے اہم مسائل بنتے جا رہے ہیں۔ دل کی بیماری (CVD)، ہائی بلڈ پریشر، اور ذیابیطس جیسی کچھ امراض کی موجودگی CKD سے آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) تک تیزی سے بڑھنے کا ممکنہ پیش گو ہے۔ مطالعات کی بڑھتی ہوئی تعداد سے پتہ چلتا ہے کہ فضائی آلودگی CKD کے لیے ایک نیا خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے (Tonelli et al. 2012; Blum et al. 2020; Lin et al. 2020; Wu et al. 2020)۔

ہیمو فلٹریشن اور ٹاکسن کے اخراج میں ملوث ایک اہم عضو کے طور پر، گردے خون میں فضائی آلودگی سے آسانی سے متاثر ہو سکتے ہیں، یہی وجہ ہے کہ گردے کی بیماری پر PM2.5 کی نمائش کے اثر کو نظر انداز نہیں کیا جانا چاہیے۔ اس جائزے میں، ہم نے PM2.5 کی نمائش کے ساتھ گردے کی بیماری کے وابستہ ہونے کے وبائی امراض کے ثبوت کے ساتھ ساتھ PM2.5 کے گردے کی بیماری کے بڑھنے پر اثرات کے بارے میں نتائج کا خلاصہ کیا۔ اسی وقت، ہم نے PM2.5 کی نمائش کی وجہ سے گردے کی چوٹ کے ممکنہ میکانزم پر بھی تبادلہ خیال کیا۔ ان نتائج کی بنیاد پر، ہم نے ایک مفروضہ تیار کیا کہ PM2.5 اور CKD کا آپس میں تعلق ہے اور اس عمل میں بہت سے حیاتیاتی میکانزم شامل ہیں۔

2 طریقہ

ہم نے ورلڈ وائڈ ویب پر مطلوبہ الفاظ کے مجموعے جیسے باریک ذرات کی آلودگی، PM2.5، ٹھیک PM کے ماخذ کی تقسیم، PM2.5 کے اجزاء، PM2.5، اور دائمی گردے کی بیماری (CKD)، PM2.5 اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری، PM2.5 اور پب میڈ میں پروٹینوریا، ویب آف سائنس اور گوگل اسکالر۔ ہم نے 1998 سے 2020 تک شائع ہونے والے 350 ہم مرتبہ نظرثانی شدہ مضامین کا انتخاب کیا ہے جس میں فائن پی ایم اور متعلقہ CKD پر معلومات ہیں۔

تلاش کیے گئے مضامین میں، صرف وہ مضامین شامل کیے گئے جو درج ذیل معیار پر پورا اترے: (1) جغرافیائی محل وقوع: ادب کے جائزے کے لیے دنیا بھر کے جرائد پر غور کیا گیا۔ (2) نمونہ کا سائز: اسکریننگ کے عمل میں نمونے کے سائز پر غور نہیں کیا گیا تھا۔ (3) مطالعہ کا طریقہ کار اور شماریاتی تجزیہ: اسکریننگ کے عمل کے دوران تحقیق کے طریقوں اور متعلقہ شماریاتی تجزیہ پر غور نہیں کیا گیا۔ (4) صحت کے اثرات کی بحث: انسانی یا جانوروں کے مضامین کا استعمال کرتے ہوئے صحت کے اثرات۔ فائن پی ایم میں عالمی اور ملک کے لحاظ سے مخصوص تغیرات کے لیے، حکومتی تنظیموں کے ڈیٹا بیس جیسے ہندوستان میں نیشنل کلین ایئر پروگرام (NCAP)، یو ایس اے میں یونائیٹڈ اسٹیٹس انوائرمنٹل پروٹیکشن ایجنسی (یو ایس ای پی اے)، یوروپ میں یورپی انوائرنمنٹ ایجنسی (ای ای اے)، اور عالمی ڈیٹا بیس کے لیے ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) کی بھی اسکریننگ کی گئی (نیشنل کلین ایئر پروگرام 2019؛ یورپی ماحولیاتی ایجنسی 2019؛ امریکی ماحولیاتی تحفظ ایجنسی 2012؛ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن 2018a، b، c)۔ اس جائزے میں 133 مقالے منتخب کیے گئے ہیں، جن میں سے PM2.5 اور CKD سے متعلق مطالعات درج ذیل ممالک میں تقسیم کیے گئے تھے (کاغذات کی تعداد: چین (34)، تائیوان، چین (5)، ہندوستان (3)، جاپان (2) ، جنوبی کوریا (1)، مشرقی ایشیاء (1)، امریکہ (20)، کینیڈا (5)، جنوبی افریقہ (1)، متحدہ عرب امارات (1)، نیوزی لینڈ (2)، فرانس (3)، برطانیہ ( 4)، نیدرلینڈز (2)، جرمنی (1)، اسپین (1)، ڈنمارک (1)، یونان (1)، یورپ (3)، گلوبل (8)۔

3 پی ایم 2.5 کی ترکیبیں۔

PM2.5 فضائی آلودگی کے اہم اجزاء میں سے ایک ہے اور عالمی بیماریوں کے بوجھ کے لیے ایک بڑا خطرہ عنصر ہے (Cohen et al. 2017; Monn and Becker 1999)۔ PM2.5 کوئی سادہ آلودگی نہیں ہے، بلکہ بہت سے مادوں کا مرکب ہے (Harrison et al. 2004)۔ یہ اکثر بیرونی اخراج کے مختلف ذرائع سے حاصل ہوتا ہے اور اس میں مختلف کیمیائی مرکبات بھی ہوتے ہیں۔ کیمیائی اجزاء میں ٹریس ہیوی میٹلز (Cd, Cr, Cu, Mn, Ni, Pb, V, اور Zn)، نامیاتی مرکبات (غیر مستحکم اجزاء اور پولی سائکلک ارومیٹک ہائیڈرو کاربن)، کاربوناس ایروسول (عنوی کاربن اور نامیاتی کاربن)، غیر نامیاتی معدنی خاک، سمندری نمک اور پانی میں گھلنشیل غیر نامیاتی آئن (NO3 , SO42 , Cl , F , NO2 , Br , NH4 plus , Na plus , K plus , Ca2 plus , Mg2 plus ) (Tao et al. 2016; Feng et al. Morakyo6; 2006 et al. 2016)۔

مخصوص ہونے کے لیے، PM2.5 اندرونی ذرائع سے بھی نکل سکتا ہے۔ اندرونی اصل کے ذرات میں حیاتیاتی ذرائع سے اخذ کردہ اجزاء شامل ہیں۔ حیاتیاتی اجزاء میں جرگ، مائکروجنزم (فنگ، بیکٹیریا، اور وائرس،) اور مائکروجنزموں (اینڈوٹوکسین، میٹابولائٹس، ٹاکسن، اور دیگر مائکروبیل ٹکڑے) سے حاصل کردہ نامیاتی مرکبات شامل ہیں، جن میں سے بہت سے الرجی کے نام سے جانا جاتا ہے (Douwes et al. 2003)۔ حیاتیاتی ایروسول اندرونی آلودگیوں میں 5-34 فیصد کا حصہ بنتا ہے جو مدافعتی ردعمل، سوزش کے ردعمل، متعدی بیماری، کینسر، اور دیگر زہریلے پن کو متحرک کر سکتا ہے (آلودگی کے مسائل 2006؛ ایئر کوالٹی ڈائریکٹ 2007؛ Douwes et al. 2000؛ Fung and Hughson؛ 2003؛ سمیک وغیرہ۔ 2017؛ سری کانت وغیرہ۔ 2008)۔

PM2.5 میں بھاری دھاتوں (دھاتی عناصر جن کی کثافت پانی کے مقابلے میں نسبتاً زیادہ ہوتی ہے) اور کاربوناس ایروسول کی وسیع تقسیم کے نتیجے میں شدید حیاتیاتی مسائل پیدا ہوتے ہیں (Zhang et al. 2016; Gadi et al. 2019)۔ دیگر اجزاء (Achilleos et al. 2017) کے مقابلے دہن کے عناصر جیسے EC (عنصری کاربن) اور دہن کے ذرائع جیسے بایوماس جلانے (پوٹاشیم، اہم ٹریس عنصر کے طور پر) موت کے ساتھ مضبوطی سے وابستہ ہیں۔ عام ایندھن کے تیل میں آئرن (Fe)، نکل (Ni)، Vanadium (V)، اور Zinc (Zn) ہوتے ہیں اور وہ جیواشم ایندھن کے دہن (Vouk and Piver 1983) سے پیدا ہونے والی فلائی ایش کی ساخت میں جھلکتے ہیں۔ زنک کی نمائش vasoconstriction میں مداخلت کر سکتی ہے اور vasodilation CVD کے خطرے کو بڑھاتا ہے اور سائٹوکائنز اور سٹریس پروٹینز کے اظہار کو بڑھاتا ہے (Graff et al. 2004)۔

وینیڈیم اور کرومیم کی نمائش ممکنہ طور پر آکسیڈیٹیو ڈی این اے کو نقصان پہنچانے میں اہم کردار ادا کرتی ہے (Sørensen et al. 2005)۔ PM2.5 میں لے جانے والے سلفیٹ، امونیم، اور نائٹریٹ، جو عام طور پر کوئلے کے دہن اور گاڑیوں کے اخراج میں پائے جاتے ہیں، چین میں کہرے کے لیے اہم کردار ادا کرتے ہیں، جو نظام تنفس کے اچھی طرح سے بفر والے استر کے سیالوں میں تیزی سے تحلیل ہو سکتے ہیں (ہیریسن اور ین 2000)۔ PM2.5 میں پولی سائکلک ارومیٹک ہائیڈرو کاربن (PAHs) نامکمل دہن اور کوئلہ، تیل، قدرتی گیس اور لکڑی جیسے نامیاتی مادوں کے پائرولیسس سے بنتے ہیں، جو سرطان پیدا کرنے اور جین کی تبدیلی کا باعث بن سکتے ہیں (Bandowe et al. 2014; Lundstedet 2007؛ یونکر وغیرہ۔ 2002)۔ امریکی ماحولیاتی تحفظ ایجنسی نے رپورٹ کیا ہے کہ پی اے ایچ کی شدید نمائش انسانی صحت کے لیے نقصان دہ ہو سکتی ہے (امریکی ماحولیاتی تحفظ ایجنسی 2012)۔ تاہم، چین کی فضا میں پی اے ایچ کی سطح عام طور پر بیرونی ممالک کی نسبت زیادہ ہے (Farmer et al. 2003; Lee et al. 2005; Sharma et al. 2007; Wang et al. 2015)۔

اس کے علاوہ، مختلف ممالک میں بہت سے اداروں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ PM2.5 کا ارتکاز، خصوصیات، اور زہریلا وقت، موسم، مقام اور آب و ہوا کے ساتھ مختلف ہوتا ہے (Bell et al. 2008؛ Kim et al. 2019؛ Lee et al. 2019)۔ پی ایم کی عمدہ سطح اور قومی اور بین الاقوامی معیارات سے تجاوز ایشیائی ممالک میں کئی گنا زیادہ تھا (مکرجی اور اگروال 2017)۔ 2013 میں دنیا کے 45 بڑے شہروں میں PM2.5 کی نگرانی کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ شہروں کی تیز رفتار توسیع اور تیز اقتصادی ترقی کے نتیجے میں، انتہائی آلودہ میگا سٹیز مشرقی وسطی چین اور ہند گنگا کے میدانی علاقوں میں مرکوز تھیں۔ ، جن میں سب سے زیادہ آلودہ علاقوں میں ہندوستان میں دہلی، مصر میں قاہرہ، اور چین میں تیانجن سب سے زیادہ سالانہ اوسط PM2.5 ارتکاز (89 سے 143 ug/m3) تھے (Cheng et al. 2016)۔ 2004 سے 2014 تک کے سیٹلائٹ ڈیٹا کی تشخیص کے ماڈل نے ظاہر کیا کہ بیجنگ-تیانجن میٹروپولیٹن علاقے (بیجنگ، تیانجن اور ہیبی سمیت) میں 10-سال کی اوسط PM2.5 کی تخمینی قیمت عام طور پر 100 ug/m3 سے کم نہیں تھی۔ .

سیچوان بیسن اور یانگسی دریائے ڈیلٹا میں PM2.5 کا 10-سالہ اوسط ارتکاز عام طور پر 85 ug/m3 سے کم نہیں ہوتا ہے، اور یہ پرل ریور ڈیلٹا میں 55 ug/m3 سے کم نہیں ہوتا ہے (Ma et al. 2015)۔ ایک ہی ملک کے مختلف علاقوں میں PM2.5 کی سطح بہت مختلف ہوتی ہے۔ یہ بات قابل غور ہے کہ ایک حالیہ تحقیق سے پتا چلا ہے کہ چین کی اوسط سالانہ PM2.5 کی تعداد میں مجموعی طور پر 30 فیصد اور 50 فیصد کی کمی واقع ہوئی ہے (Zhai et al. 2019)۔ اپریل 2014 اور اپریل 2015 کے درمیان چین کے 190 بڑے شہروں میں ماحولیاتی تحفظ کی وزارت کے تازہ ترین ہوا کے معیار کی نگرانی کے نیٹ ورک کی طرف سے جمع کردہ PM ارتکاز سے پتہ چلتا ہے کہ PM2.5 کا ارتکاز ایک اہم موسمی تغیر رکھتا ہے، جو سردیوں میں سب سے زیادہ اور سب سے کم ہے۔ موسم گرما (Zhang and Cao 2015)۔ اگرچہ حالیہ برسوں میں چین میں PM2.5 کی سطح بتدریج کم ہوئی ہے، لیکن CKD کے واقعات اب بھی بہت زیادہ ہیں۔ اس کی وجہ شاید یہ ہے کہ PM2.5 کی سطح ابھی بھی WHO کے رہنما خطوط سے زیادہ ہے۔ اس کے علاوہ، PM2.5 کے طویل مدتی نمائش کی وجہ سے گردے کو پہنچنے والا نقصان عارضی نہیں ہوتا ہے لیکن عام طور پر اس کا نتیجہ اثر ہوتا ہے۔

بڑھتے ہوئے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ PM2.5 کے اجزاء پھیپھڑوں سے گردش میں منتقل ہو سکتے ہیں اور گردے کے ذریعے فلٹر اور خارج ہوتے ہیں۔ اگرچہ فی الحال محدود ہے، لیکن اب انسانی اور جانوروں کے ماڈلز میں فضائی آلودگی اور گردے کی چوٹ یا بیماری کے درمیان تعلق کا ڈیٹا بھی سامنے آنا شروع ہو گیا ہے۔

4 PM2.5 اور CKD: وبائی امراض کا مطالعہ

20 سال یا اس سے زیادہ عمر کے 100،629 غیر CKD تائیوان کے رہائشیوں کے ایک بڑے ہمہ گیر مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ ماحولیاتی PM2.5 کے طویل مدتی نمائش CKD کی نشوونما کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ PM2.5 حراستی میں ہر 10 ug/m3 اضافے کے لیے، CKD کا خطرہ 6 فیصد بڑھ گیا (HR:1.06, 95 فیصد CI:1.02, 1.10) (Chan et al. 2018)۔ قابل غور بات یہ ہے کہ اس مطالعے میں eGFR کی واحد پیمائش<60 mL/ min/1.73 m2 was used to define CKD while it might be due to acute kidney disease or other diseases; thus, some participants might have been misclassified as having CKD based on this criterion. 

فی الحال، مطالعات کی ایک بڑی تعداد نے گردوں کی بیماری اور PM2.5 کی نمائش کے درمیان تعلق کے وبائی امراض کے ثبوت کی تصدیق کی ہے۔ USA میں 2,482,737 سابق فوجیوں کے ایک بڑے گروہ نے انکشاف کیا کہ PM2.5 کے طویل مدتی نمائش 8.52 سالوں کے درمیانی فالو اپ کے دوران CKD کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ تھی۔ PM2.5 کی حراستی میں ہر 10 ug/m3 اضافے کے لیے، CKD ہونے کا خطرہ 27 فیصد بڑھ گیا (HR, 1.27; 95 فیصد CI, 1.17 سے 1.38) (Bowe et al. 2017, 2018)۔ تاہم، اس تحقیق میں صرف امریکی سابق فوجی شامل تھے جو زیادہ تر بوڑھے، سفید فام مرد تھے۔

لہذا، نتائج دیگر آبادیوں کے لئے عام نہیں ہوسکتے ہیں. مزید برآں، USA میں ہوا کے معیار کے PM2.5 کی اوسط نمائش 10-11 ug/m3 ہے، جو زیادہ تر ممالک سے بہتر ہے۔ چین کے 938 ہسپتالوں سے 71,151 مقامی بایپسیوں کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ PM2.5 کی زیادہ نمائش جھلیوں کے نیفروپیتھی کے خطرے سے وابستہ تھی۔ PM2.5 > 70 ug/m3 والے علاقوں میں، PM2.5 کی حراستی میں ہر 10 ug/m3 اضافہ جھلیوں والے نیفروپیتھی کے لیے 14 فیصد زیادہ مشکلات سے منسلک تھا (مشکلات کا تناسب، 1.14؛ 95 فیصد CI، 1.10 سے 1.18) (Xu et al. 2016)۔ اس مطالعے کی کچھ حدود تھیں۔ سب سے پہلے، مطالعہ میں صرف وہ مریض شامل تھے جن سے گردوں کے بایپسی کے نمونے لیے گئے تھے نہ کہ عام آبادی۔

مزید برآں، مریض کی رہائش کے بارے میں معلومات شہر کی سطح تک محدود تھی، جہاں PM2.5 کی سطح عام طور پر دوسرے علاقوں کے مقابلے میں زیادہ تھی اور ہو سکتا ہے کہ PM2.5 کے اثر کو کم کرنے کا باعث بنے۔ PM2.5 اور CKD کی وسیع پیمانے پر نمائش کی سطحوں میں نشوونما اور ترقی کے درمیان خوراک – ردعمل کے تعلق کا مطالعہ کرنا بہت طبی اہمیت کا حامل ہے۔ Bowe اور ان کے ساتھیوں نے حال ہی میں 2016 میں محیط فضائی آلودگی سے منسوب CKD کے عالمی بوجھ کی مقدار کا اندازہ لگایا اور پایا کہ CKD کے 30 فیصد سے زیادہ معذوری کے مطابق زندگی کے سال PM2.5 کی عالمی سطح پر نمائش سے متعلق تھے (Bowe et al. 2019)۔ اس مطالعہ میں بیماریوں کے عالمی بوجھ کے مطالعہ کے اعداد و شمار کا استعمال کیا گیا اور PM2.5 سے منسوب CKD کے عالمی بوجھ کا ایک مقداری تجزیہ فراہم کیا گیا۔ اگرچہ اس کی وضاحتیں اور نتائج خام تجزیے پر مبنی ہیں، لیکن نتائج نے PM آلودگیوں کی وجہ سے CKD کے منسوب بوجھ میں متعلقہ خطرے سے ترجمہ کرنے کا ایک بدیہی طریقہ فراہم کیا۔ اگرچہ اس کی وضاحتیں اور نتائج خام تجزیے پر مبنی تھے، لیکن نتائج نے PM آلودگی (ٹیبل 1) کی وجہ سے متعلقہ خطرے سے CKD کے منسوب بوجھ میں ترجمہ کرنے کا ایک بدیہی طریقہ فراہم کیا۔

یہ یقین کرنے کی ایک مضبوط وجہ ہے کہ PM2.5 CKD کے لیے ایک نیا ماحولیاتی خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے۔ طویل مدتی PM2.5 کی نمائش اور موت کے درمیان تعلق کو بہت سے عوامل سے تبدیل کیا گیا تھا، جیسے کہ دیگر فضائی آلودگی جیسے اوزون اور مرکری (Lelieveld et al. 2019؛ Stojan et al. 2019)، موسمیاتی عوامل جیسے درجہ حرارت، نتیجے میں ہوا، نسبتاً نمی ، اور بیرومیٹرک دباؤ، وبائی امراض اور سماجی عوامل جیسے امیر اور غریب کے درمیان دولت کا فرق (Kioumourtzoglou et al. 2016)۔ تاہم، اسی ماحول میں، کچھ لوگوں کو گردے کی بیماری ہونے کا امکان دوسروں کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے۔ یہ آبادی کی حساسیت کی وجہ سے ہوسکتا ہے۔

پچھلے مطالعات میں بتایا گیا تھا کہ بزرگ افراد اور بچے خاص طور پر PM2.5 کی نمائش کے مضر اثرات کے لیے حساس تھے (Mehta et al. 2016; Bowe et al. 2017, 2018)۔ یہ مطالعات یورپ اور امریکہ میں آبادی کی عمر بڑھنے اور CKD کے شروع ہونے کی اوسط عمر سے متاثر ہو سکتے ہیں (CKD کے لیے ایک خطرے کا عنصر: عمر 60 یا اس سے زیادہ) (Inker et al. 2014)۔ عروقی اینڈوتھیلیل dysfunction عمر کے ساتھ خراب ہوتا جاتا ہے، اور عروقی اینڈوتھیلیم آلودگی کے لیے زیادہ حساس ہوتا ہے اور بوڑھے لوگوں میں چوٹ لگنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، بچے اور شیرخوار PM2.5 سانس لینے سے نقصان کا شکار ہوتے ہیں کیونکہ وہ بالغوں کے مقابلے جسمانی وزن کے فی پاؤنڈ زیادہ ہوا سانس لیتے ہیں - وہ تیز سانس لیتے ہیں، باہر زیادہ وقت گزارتے ہیں، اور جسم کے سائز چھوٹے ہوتے ہیں۔

اس کے علاوہ، بچوں کا ناپختہ مدافعتی نظام انہیں صحت مند بالغوں کے مقابلے PM2.5 کے لیے زیادہ حساس بنا سکتا ہے۔ مزید یہ کہ، CKD پر PM2.5 کی نمائش کے اثر میں صنفی اختلافات موجود ہو سکتے ہیں۔ 47,2018 سال یا اس سے زیادہ عمر کے 4 چینی بالغوں کے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ PM2.5 میں ہر 10 ug/m3 اضافہ گردے کی دائمی بیماری کے پھیلاؤ کے ساتھ مثبت طور پر منسلک تھا (مشکل تناسب [OR] 1.33, 95 فیصد CI 1.25–1.41، p <0.001)۔ جنسی سطح کے تجزیوں سے پتہ چلتا ہے کہ مردوں میں خطرہ (یا 1.42، 95 فیصد CI 1.29–1.57) خواتین کے مقابلے میں تھوڑا زیادہ تھا (1.26، 1.17–1.36) (لی ایٹ ال۔ 2020)۔ مذکورہ بالا تجزیوں کو عام نہیں کیا جا سکتا۔ آبادی کی حساسیت دنیا کے مختلف خطوں میں عمر اور جینیاتی عوامل کے فرق سے بھی متاثر ہوتی ہے۔ لہذا، CKD پر PM2.5 کے اثرات کا براہ راست موازنہ کرنے کے لیے مستقبل میں مزید عالمی طول البلد مطالعات کی ضرورت ہے۔

5 PM2.5 اور CKD: ترقی اور روک تھام

گردے کی بیماری کے خطرے کو بڑھانے کے علاوہ، PM2.5 کی نمائش کو CKD بڑھنے کے بڑھتے ہوئے خطرے سے بھی منسلک کیا گیا ہے۔ ویٹرنز افیئرز نارمیٹیو ایجنگ اسٹڈی انسٹی ٹیوشن سے بوسٹن کے علاقے میں 669 سابق فوجیوں کے ممکنہ مشترکہ مطالعے سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ PM2.5 کے ارتکاز میں ہر 2.1 ug/m3 اضافے کے نتیجے میں eGFR میں 1.73 m2 کی کمی واقع ہوتی ہے (95 فیصد CI: 2.99 to {{{) 14}}.76) اور 0.60 mL/min/1.73m2 گردوں کے فعل میں سالانہ کمی (95 فیصد CI:0.79 سے 0۔ 40)۔ اس بات پر زور دیا جانا چاہئے کہ مطالعہ کی آبادی میں PM2.5 کی نمائش کی سطح امریکہ میں 13.5 فیصد ماحولیاتی ہوا کے معیار کی ضروریات کو پورا کرتی ہے (معیاری برائے 13.0 ug/m3)۔

اس طرح، یہ قیاس کیا جا سکتا ہے کہ PM2.5 کی اعلی سطح کی نمائش بے نقاب مریضوں میں گردوں کی خرابی کی شرح کو نمایاں طور پر بڑھا سکتی ہے (Mehta et al. 2016)۔دیگر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ PM2.5 کے ارتکاز میں ہر 10 mg/m3 اضافے کے لیے، eGFR میں 30 فیصد کمی کا خطرہ 28 فیصد بڑھ جاتا ہے (HR, 1.28; 95 فیصد CI:1.18) 1.39 تک، اور ESRD کا خطرہ 26 فیصد بڑھ جاتا ہے (HR, 1.26; 95 فیصد CI: 1.17 سے 1.35) (Bowe et al. 2017, 2018)۔ روڈ ٹریفک کا اخراج PM2.5 کے اہم ذرائع میں سے ایک ہے، جس میں وسیع سائٹو- اور جینٹوکسک اثرات ہوتے ہیں، جو کہ سڑکوں کا سامنا کرنے والی پرجاتیوں کے ایک وسیع ذیلی سیٹ کی فزیالوجی، ترقی اور اموات کو متاثر کر سکتے ہیں (پیریز ایٹ ال۔ 2010؛ لیونارڈ اور ہوچولی 2017)۔ 1999 اور 2004 کے درمیان بوسٹن کے علاقے میں شدید اسکیمک اسٹروک کے 1,103 مریضوں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ بڑے روڈ ویز کے قریب رہنے والے مریضوں میں ای جی ایف آر کی سطح کم ہوئی ہے، جو گردوں کے کام میں کمی کی نشاندہی کرتی ہے۔ مین روڈ سے 50 میٹر دور رہنے والے مریضوں کی eGFR لیول 3.9 mL/min/1.73m2 ان لوگوں کی نسبت کم ہے جو 1,000 m دور رہتے ہیں (95 فیصد CI: 1.0–6.7; P ¼ 0.007) . مین روڈ سے 50 میٹر دور رہنے والے مریضوں میں رینل فنکشن میں کمی 4 سال کی عمر کے اضافے کے ساتھ قدرتی جسمانی رینل فنکشن میں کمی کے برابر ہے (Lue et al. 2013)۔

تائیوان میں اسٹیج 5 نونڈالیسس دائمی نیفروپیتھی (CKD 5-ND) کے ساتھ پیچیدہ شدید پلمونری ورم میں مبتلا 317 مریضوں کے کراس سیکشنل مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ PM2.5 کی اعلی سطح مریضوں میں پھیپھڑوں کے شدید ورم کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ تھی۔ CKD 5-ND کے ساتھ۔ گرم موسموں میں زیادہ محیطی درجہ حرارت اور سرد موسموں میں کم محیطی درجہ حرارت بھی بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک تھے (Chiu et al. 2018)۔ ایک سال کے وقفے سے البومینوریا کی نسبتہ تبدیلیوں اور CKD کے خطرے کے درمیان تقریباً لکیری تعلق ہے، اور البومینوریا کی موجودگی CKD کے بڑھنے کا پیش خیمہ ہو سکتی ہے (Sumida et al. 2017)۔ تائیوان میں T2DM کے ساتھ 812 مریضوں کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ اعلی درجے کے PM2.5 کی نمائش والے مریضوں میں البومن ٹو کریٹینائن تناسب (ACR) میں 3.96 mg/g کا اضافہ ہوا ہے، جب کہ کم درجے کے مریضوں میں یہ اضافہ ہوا ہے۔ 3.17 mg/g، اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ PM2.5 اور CO کی اعلی سطح کی نمائش T2DM (Chin et al. 2018) کے مریضوں میں البومینوریا کو بڑھا سکتی ہے۔

مونٹریال جزیرے پر رہنے والے ایس ایل ای والے مریضوں کے ایک اور طبی ہمہ گیر مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ پی ایم 2.5 کی نمائش کی سطح اینٹی ڈی ایس ڈی این اے اور نلی نما سیل کی قسم سے وابستہ ہے، جو گردوں کی شدید سوزش کی عکاسی کرتی ہے (برناٹسکی ایٹ ال۔ 2010)۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ باورچی خانے کے دھوئیں میں PM2.5 کی زیادہ مقدار ہوتی ہے۔ کام کرنے والے ماحول سے PM2.5، VOC، اور PAH کی نمائش کی سطحوں اور 94 باورچیوں اور کنٹرولوں میں جسم پر ان زہریلے مادوں کے بوجھ کا موازنہ کرتے ہوئے، کراس سیکشنل اسٹڈی سے یہ بات سامنے آئی کہ PM2.5 کے نتیجے میں مائیکرو البیومینوریا ہو سکتا ہے۔ باورچی خانے کے کارکن (Singh et al. 2016)۔ تمباکو نوشی بھی انڈور PM2.5 کا ایک اہم ذریعہ ہے۔ امریکہ میں تیسرے نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن سروے میں 15,179 شرکاء کے کراس سیکشنل تجزیے سے پتا چلا ہے کہ غیر فعال تمباکو نوشی کرنے والوں میں، جنہیں سیرم کوٹینائن کی سطح کے ایک چوتھائی کے حساب سے گروپ کیا گیا تھا، سب سے زیادہ گروپ میں مائیکرو البومینوریا کا خطرہ اس سے 1.41 گنا زیادہ تھا۔ سب سے کم گروپ میں (Hogan et al. 2007)۔

اگرچہ کچھ شواہد موجود ہیں کہ CKD بڑھنے کا تعلق PM2.5 آلودگی سے ہے، لیکن یہ ESRD میں بڑھنے کے بڑھتے ہوئے خطرے، البومینوریا میں اضافہ، eGFR کی سطح میں کمی، اور پلمونری ورم جیسی پیچیدگیوں کے ابھرنے سے ظاہر ہوتا ہے۔ موجودہ اعداد و شمار چند ہمہ گیر مطالعات پر مبنی تھے اور کچھ ممالک تک محدود تھے، جن میں عالمی سطح پر بڑے پیمانے پر اور طویل مدتی ہم آہنگی کے مطالعے کی کمی تھی۔

For more information:1950477648nn@gmail.com