خوراک کی عدم تحفظ اور گردے کی بیماری ساختی نسل پرستی کی علامات

تعارف

نسل قومیت، نسل، اور فینوٹائپک اور/یا سماجی خصوصیات (1) پر مبنی ایک سماجی تعمیر ہے۔ ساختی نسل پرستی "نسل پرستی کا وہ عمل ہے جو معاشرے اور اس کے اداروں کے قوانین (مقامی، ریاست اور وفاقی)، پالیسیوں اور طرز عمل میں سرایت کرتا ہے جو نسلی گروہوں کو برتر سمجھے جانے والے فوائد فراہم کرتا ہے، جبکہ امتیازی طور پر جبر، نقصان، یا دوسری صورت میں نظر انداز کیا جاتا ہے۔ نسلی گروہوں کو کمتر سمجھا جاتا ہے۔" (1) سیاہ فام لوگ اور رنگ کے دوسرے لوگ گردے کی بیماری، اس کے بڑھنے، خراب ڈائیلاسز، اور ٹرانسپلانٹ کے نتائج، اور صحت کے منفی سماجی عوامل سے غیر متناسب طور پر متاثر ہوتے ہیں، بشمول غذائیت سے بھرپور خوراک، صحت کی دیکھ بھال، مناسب رہائش، معیاری تعلیم تک ناقص رسائی، اور پڑوس کا ماحول (2-4)۔ ساختی نسل پرستی کو ان نسلی صحت کی عدم مساوات اور خراب نتائج کی وجہ کے طور پر بڑے پیمانے پر تسلیم کیا جا رہا ہے، لیکن صحت کے منفی سماجی عوامل کی نشوونما اور اسے برقرار رکھنے میں اس کے کردار کو مرکزی دھارے کے طبی ادب میں شاذ و نادر ہی تسلیم کیا جاتا ہے۔

اس مطالعے کا مقصد اس بات پر غور کرنا ہے کہ کس طرح ساختی نسل پرستی صحت کی ناہمواریوں اور صحت کے منفی سماجی عاملوں کو گردے کی بیماری میں خوراک کی عدم تحفظ پر لٹریچر کو بطور مثال استعمال کرتی ہے۔ یہ مطالعہ بچوں اور بالغوں کے گردے کی بیماری میں غذائی عدم تحفظ پر لٹریچر کا جائزہ لیتا ہے، اس تعلق میں نسل پرستی کے اہم کردار پر بحث کرتا ہے، اور ان عدم مساوات کو دور کرنے کے لیے ہماری مشترکہ ذمہ داری پر زور دیتا ہے۔

گردے کی بیماری ایک "خاموش قاتل" ہے۔ ابتدائی مرحلے میں تکلیف کی تقریباً کوئی واضح علامات نہیں ہیں، اور جب تکلیف ہوتی ہے تو ان میں سے زیادہ تر پہلے ہی سنگین ہوتے ہیں۔ اس لیے جلد تشخیص اور جلد علاج خاص طور پر اہم ہے، تاکہ بیماری کو مؤثر طریقے سے کنٹرول کیا جا سکے اور اس میں تاخیر ہو سکے۔ "گردوں کے کام" کی پیمائش کے لیے سال میں ایک بار ہیلتھ چیک اپ کروانا بہتر ہے۔ یہ چیک ایک اہم کردار ادا کرتا ہے کیونکہ یہ کسی کو بھی اور کسی بھی مرحلے پر گردے کی بیماری کا پتہ لگا سکتا ہے۔ اسی وقت، ہم نے پایا کہ Cistanche گردے کی بیماریوں کا علاج کر سکتا ہے۔ Cistanche میں حیاتیاتی طور پر فعال مادے ہوتے ہیں جیسے کہ قدرتی نشوونما کے عوامل اور سائٹوکائنز، جو گردے کے خلیات کے پھیلاؤ کو بڑھا سکتے ہیں، گردے کے بافتوں کی تخلیق نو کو فروغ دے سکتے ہیں، گلومیرولس کی مرمت کر سکتے ہیں، اور گردوں کی نالیوں کے نقصان کو بہتر بنا سکتے ہیں۔

خالص cistanche پروڈکٹ پر کلک کریں۔

گردوں کی بیماری کے مریضوں کے لیے غذائی عدم تحفظ ایک مسئلہ ہے۔

غذائی عدم تحفظ، جس کی تعریف غذائیت کے لحاظ سے مناسب اور محفوظ خوراک کی محدود یا غیر یقینی دستیابی کے طور پر کی گئی ہے، غیر متناسب طور پر نسلی اقلیتوں اور گردوں کی بیماری والے مریضوں کو متاثر کرتی ہے (4-6)۔ آؤٹ پیشنٹ پیڈیاٹرک نیفرولوجی کلینک میں کھانے کی عدم تحفظ کا پھیلاؤ 35 فیصد تھا (5)۔ ڈائیلاسز پر مریضوں کے نمونوں میں، 16 فیصد بالغوں (6) اور 64 فیصد بچوں (4) نے خوراک کی عدم تحفظ کی اطلاع دی۔

غذائی عدم تحفظ کا تعلق توانائی سے بھرپور، زیادہ سوڈیم والی غذاؤں سے ہے جو اکثر زیادہ آسانی سے دستیاب اور سستی ہوتی ہیں، اور پھلوں اور سبزیوں میں کم ہوتی ہیں (7,8)۔ ناکافی غذائیت گردے کی اعلیٰ بیماری والے مریض کو سیال کی کیفیت، بلڈ پریشر، الیکٹرولائٹس، ایسڈ/بیس بیلنس، اور مناسب نشوونما کو متاثر کر کے منفی طور پر متاثر کر سکتی ہے (8)۔ خوراک کی عدم تحفظ گردے کی بیماری کے لیے ممکنہ طور پر قابل تبدیل خطرے کا عنصر ہے۔ دو بڑے گروہوں کے کم آمدنی والے بالغوں میں کراس سیکشنل تجزیوں سے پتا چلا کہ کھانے کی عدم تحفظ کا تعلق CKD (9) کے 46 فیصد اور 35 فیصد زیادہ مشکلات سے تھا۔ نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے میں، یہ ایسوسی ایشن تعلیم، ازدواجی حیثیت، بیمہ، غربت کی آمدنی کے تناسب، اور تمباکو نوشی کی حیثیت کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد مزید اہم نہیں رہی، جو اس تعلق میں صحت کے دیگر سماجی تعین کرنے والوں کے لیے ایک اہم کردار کی تجویز کرتی ہے (9)۔ CKD کے ساتھ بالغوں کے ایک ممکنہ ہمہ گیر مطالعہ میں، خوراک کی عدم تحفظ کا تعلق آبادی، آمدنی، ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، ای جی ایف آر، اور البومینوریا (7) کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد ESKD میں CKD بڑھنے کے 38 فیصد زیادہ امکان سے تھا۔ ڈائیلاسز پر بچوں کے مریضوں میں، کھانے کی عدم تحفظ کا تعلق زیادہ غیر منصوبہ بند ہسپتالوں میں داخل ہونے، انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں داخلے، انفیکشنز، اور نمایاں طور پر کم بچوں اور والدین کی صحت سے متعلق معیار زندگی کے اسکور (4) سے تھا۔

گردوں کی بیماری میں خوراک کے عدم تحفظ کے اندر واضح نسلی اور نسلی تفاوت موجود ہیں۔ CKD کے ساتھ بالغوں کے درمیان قومی صحت اور غذائیت کے امتحان کے سروے کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ، اگرچہ میکسیکن امریکی بالغ مطالعہ کی آبادی کا 23 فیصد تھے، لیکن خوراک کی عدم تحفظ کے شکار 54 فیصد افراد میکسیکن امریکی تھے۔ غیر ہسپانوی سیاہ فام بالغ مطالعہ کی آبادی کا 33 فیصد اور غذائی عدم تحفظ کے شکار افراد میں سے 29 فیصد تھے، جبکہ غیر ہسپانوی سفید فام بالغ افراد مطالعہ کی آبادی کا 41 فیصد تھے اور غذائی عدم تحفظ کے شکار افراد میں سے صرف 13 فیصد تھے۔ اسی طرح کے رجحانات غیر CKD گروپ (7) کے لیے دیکھے گئے۔ بچوں کے اعداد و شمار مستقل طور پر یہ ظاہر کرتے ہیں کہ کھانے کی عدم تحفظ غیر متناسب طور پر سیاہ فام اور دیگر اقلیتی گروہوں کو متاثر کرتی ہے۔

اوپر بیان کردہ پیڈیاٹرک اسٹڈی میں، سفید فام شرکاء کے مقابلے میں سیاہ فام، مقامی ہوائی، اور امریکی ہندوستانی/ الاسکا کے مقامی شرکاء میں خوراک کی عدم تحفظ زیادہ پائی جاتی تھی (71 فیصد بمقابلہ 50 فیصد) (4)۔ CKD والے بچوں میں، سیاہ فام بچوں میں خوراک کی عدم تحفظ (41 فیصد بمقابلہ 14 فیصد) نمایاں طور پر زیادہ ہے اور سفید فام بچوں کے مقابلے میں سماجی اقتصادی حیثیت کم ہے (3)۔ مزید برآں، CKD والے سیاہ فام بچوں میں زیادہ ہائی بلڈ پریشر تھا، جو سماجی و اقتصادی حیثیت کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد برقرار رہتا ہے، جو ساختی نسل پرستی اور/یا جینیاتی عوامل جیسے کہ APOL1 کے خطرے کی مختلف شکلوں میں کردار ادا کرنے کی تجویز کرتا ہے، جو ہائی بلڈ پریشر سے وابستہ ہیں اور سیاہ فام لوگوں میں زیادہ عام ہیں (10)۔ نسل پرستی بھی بڑھتی ہوئی اور بار بار تناؤ کا سبب بنتی ہے، جو سیاہ فام امریکی لوگوں میں دل کی بیماری کا باعث بنتی ہے (3)۔ نسل پرستی اور خوراک کی عدم تحفظ دونوں خراب ہوتے ہیں اور ممکنہ طور پر گردے کے خراب نتائج کو تیز کرتے ہیں۔

خوراک کی عدم تحفظ اور صحت کے دیگر سماجی تعین کی جڑ میں ساختی نسل پرستی

بچوں اور بالغوں کے گردوں کی بیماری میں غذائی عدم تحفظ پر لٹریچر کم آمدنی اور/یا طبی اخراجات کی زیادہ لاگت، غربت، اور اس تعلق میں ماحولیاتی رکاوٹوں کی وجہ سے مالی رکاوٹوں کے اہم کردار کو تسلیم کرتا ہے (4,7,9) لیکن اس کی کمی ہے۔ ان تفاوتوں کو قائم کرنے میں ساختی نسل پرستی کے کردار پر بحث۔ 1900 کی دہائی کے اوائل میں، حکومتوں اور نجی اداروں نے جان بوجھ کر اور منظم طریقے سے پورے ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں نسلی طور پر الگ الگ محلوں کو زوننگ، رہن کے ساتھ امتیازی سلوک، اور ریڈ لائننگ کے ذریعے بنایا۔ ان نظامی طور پر نسل پرستانہ پالیسیوں نے سیاہ فام لوگوں اور دیگر رنگ برنگے لوگوں کو سفید فام لوگوں سے الگ کر دیا اور انہیں کم مطلوبہ علاقوں میں رہنے پر مجبور کیا۔ 1968 کے فیئر ہاؤسنگ ایکٹ کے بعد یہ طریقے غیر قانونی ہو گئے، پھر بھی علیحدگی کے ڈھانچے برقرار ہیں (1)۔ یہ پالیسیاں ان کمیونٹیز کے جسمانی اور سماجی ماحول کو متاثر کرتی رہتی ہیں جس کی وجہ حکومت اور نجی شعبوں کی جانب سے عدم دلچسپی، عدم دلچسپی، اور سرمایہ کاری اور وسائل میں کمی (1) ہے۔

لہذا، الگ تھلگ کمیونٹیز میں کمتر تعلیمی وسائل، کم اعلیٰ معیار کے اساتذہ، محدود روزگار کے مواقع، کم معیار کی رہائش، کیمیائی اور جسمانی خطرات، اور مرتکز غربت (1) ہے۔ سرمایہ کاری اور وسائل کی کمی نے خوراک کے ریگستان (غذائیت سے بھرپور خوراک تک محدود رسائی والے علاقے) اور فوڈ دلدل (وہ علاقے جن میں ضرورت سے زیادہ توانائی والے کھانے کے ذرائع ہیں) پیدا کیے، جس سے غذائیت سے بھرپور غذا کا حصول مشکل ہو گیا اور غذائی عدم تحفظ میں حصہ ڈالا (7,9)۔ محلوں کی نسلی علیحدگی اور مستقل ساختی نسل پرستی رہائشیوں کے لیے صحت مند طرز عمل پر عمل کرنا اور معیاری صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو انتہائی مشکل بناتی ہے، جو سیاہ فام لوگوں اور دیگر رنگین لوگوں کے لیے صحت کے خراب نتائج میں معاون ہے جو غیر متناسب طور پر CKD، ESKD، اور ان کی پیچیدگیوں کا شکار ہیں۔ 1-3)۔

غذائی عدم تحفظ اور نسل پرستی سے نمٹنے کے لیے نیفرولوجسٹ کا کردار

ڈاکٹروں، نرسوں، طبی معاونین، سماجی کارکنوں، اور غذائیت کے ماہرین کے طور پر یہ ہماری ذمہ داری ہے کہ ہم اپنے مریضوں کے تمام پہلوؤں کا خیال رکھیں۔ ہمیں خوراک کی حفاظت کی حالت (4,5) کا جائزہ لینے کے لیے دو سوالوں پر مشتمل ہنگر وائٹل سائن کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں اور خاندانوں کی اسکریننگ کے ذریعے آغاز کرنا چاہیے۔ وہ لوگ جو خوراک کے عدم تحفظ کا شکار ہیں انہیں کمیونٹی ہیلتھ کیئر نیویگیٹرز سے منسلک ہونا چاہیے جو خوراک، سماجی خدمات، وسائل اور پروگراموں تک رسائی میں سہولت فراہم کر سکتے ہیں۔ ماہر امراض نسواں کے طور پر، ہمیں ان کی کمیونٹیز میں مریضوں سے ملنے اور غذائیت سے بھرپور اور ESKD کے لیے موزوں خوراک کی دستیابی کو یقینی بنانے کے لیے ڈائیلاسز سینٹرز اور فوڈ پینٹری سائٹس کے ساتھ کلینک کے درمیان شراکت داری کو آسان بنانے کی ضرورت ہے۔ اپنے ادارے میں، ہم نے 2018 میں خوراک کی حفاظت کا پروگرام شروع کیا تاکہ ڈائیلاسز پر موجود بچوں کے لیے غذائیت سے بھرپور، مناسب غذا اور کھانے کی ترکیبیں فراہم کی جائیں۔ خوراک سے محروم خاندانوں کو پورے خاندان کے لیے فی ہفتہ چھ کھانے کے لیے کافی کھانا فراہم کیا جاتا ہے۔ یہ کوشش خیراتی خوراک کے عطیہ کرنے والی تنظیموں کے ساتھ کمیونٹی پارٹنرشپ اور پرائیویٹ کمپنیوں، فارموں اور افراد کے تعاون کی وجہ سے ممکن ہوئی۔ ہم کمیونٹی پر مبنی تنظیموں کے ساتھ بھی شراکت کرتے ہیں تاکہ صحت کے دیگر منفی سماجی عوامل کو حل کرنے کے لیے مقامی وسائل کے ساتھ خوراک سے محروم خاندانوں کو فراہم کیا جا سکے۔ ہم نے یہ ظاہر کیا ہے کہ ان مداخلتوں سے صحت کی دیکھ بھال کے استعمال، ڈائلیسس کیتھیٹر سے متعلق انفیکشن، اور زندگی کے معیار میں بہتری آئی ہے (غیر مطبوعہ ڈیٹا)۔

ایسے پروگرام جو غذائیت سے بھرپور خوراک تک رسائی میں اضافہ کرتے ہیں ایک اچھی شروعات ہے، لیکن اس بنیادی کردار کو تسلیم کرنا جو نسل پرستی خوراک کی عدم تحفظ کو برقرار رکھنے میں ادا کرتی ہے، مزید مستقل حل کی وکالت کرنے کے لیے ضروری ہے۔ غذائی عدم تحفظ سے نمٹنے کے لیے جامع پروگراموں کی ضرورت ہے جس میں نہ صرف غذائیت سے بھرپور، ثقافتی طور پر مناسب خوراک اور کمیونٹی کی شمولیت تک آسان رسائی شامل ہے بلکہ حکومتی پالیسی کو تبدیل کرنے کے لیے بڑے پیمانے پر وکالت بھی شامل ہے۔ پروگراموں کو تعلیمی اجزاء، اور مالی، رہائش، اور ماحولیاتی مدد کی ضرورت ہوتی ہے جو کمیونٹی کے ساتھ شراکت میں تیار کیا جاتا ہے۔ ایک جامع، کثیر جہتی فوڈ سیکیورٹی پروگرام کی ایک روشن مثال سن فلاور کاؤنٹی، مسیسیپی میں فینی لو ہیمر کا فریڈم فارمز تھا، جو 1969 میں قائم کیا گیا تھا جس نے سیاہ فام خاندانوں کو زمین، زراعت، خوراک، رہائش، تعلیم اور سیاہ فاموں کی ملکیت والے کاروباروں کے لیے مالی مدد فراہم کی تھی۔ سفید فام بالادستی کے معاشرے کی طرف سے سیاہ فام لوگوں پر مسلط بھوک، غربت اور ناکافی رہائش پر قابو پانا (11)۔ امریکن سوسائٹی آف نیفروولوجی اور امریکن سوسائٹی آف پیڈیاٹرک نیفرولوجی جیسے امراض کے ماہرین اور اداروں کو ان پالیسیوں اور اصلاحات کی وکالت جاری رکھنی چاہیے جن کا مقصد غریب، الگ تھلگ محلوں کو وسائل فراہم کرنا ہے جو اسکولوں اور رہائش کو بہتر بنائیں گے، غذائیت سے بھرپور خوراک تک رسائی کو بڑھا سکیں گے، اور ان میں سرمایہ کاری میں اضافہ کریں گے۔ نسلی صحت کی عدم مساوات کو کم کرنے اور ساختی نسل پرستی کو کم کرنے کے لیے کمیونٹیز۔ ڈائیلاسز کے مراکز یہ کام مریضوں اور کمیونٹی لیڈروں کو شامل کرکے ان کی فوری ضروریات کو پورا کرنے کے لیے شروع کر سکتے ہیں اور یہ تعین کر سکتے ہیں کہ ان کے مراکز ان کمیونٹیز کو کیسے بہتر بنا سکتے ہیں جن میں وہ واقع ہیں۔

نسل پرستی نے ایسے نظام اور عقائد بنائے جو سیاہ فام لوگوں اور رنگ برنگے دوسرے لوگوں پر ظلم کرنے کے لیے بنائے گئے ہیں۔ اگرچہ کچھ پیش رفت ہوئی ہے، لیکن ان میں سے بہت سے رواج آج بھی باقی ہیں۔ ساختی نسل پرستی نے صحت کے منفی سماجی عوامل کو جنم دیا، بشمول خوراک کی عدم تحفظ، اقلیتی برادریوں میں، اور یہ نسلی صحت کی عدم مساوات اور گردے کی بیماری کے مختلف نتائج کے لیے ذمہ دار ہے۔ یہ ہمارے مریضوں اور ان کے خاندانوں کی صحت، فلاح و بہبود، مواقع اور زندگیوں پر منفی اثر ڈالتا رہتا ہے۔ یہ وقت ہے کہ ہم اس کو تسلیم کریں اور تحقیق، وسائل، کمیونٹی کی مصروفیت، اور وکالت کے ذریعے ساختی نسل پرستی، صحت کے منفی سماجی عوامل، اور نسلی تفاوت کو ختم کرنے کے لیے مل کر کام کرنے کو ترجیح دیں۔ جیسا کہ ایک سیاہ فام ناول نگار، اور کارکن جیمز آرتھر بالڈون نے ایک بار کہا تھا، "ہم نے اس دنیا کو بنایا ہے جس میں ہم رہ رہے ہیں اور ہمیں اسے دوبارہ بنانا ہے۔"

انکشافات

S. Hingorani Omeros کے ساتھ مشاورتی معاہدے کی اطلاع دیتے ہیں۔ باقی مصنف کے پاس ظاہر کرنے کے لیے کچھ نہیں ہے۔

فنڈنگ

ذیابیطس اور ہاضمہ اور گردے کے امراض انسٹیٹیوشنل نیشنل ریسرچ سروس ایوارڈ T32 DK007662، پیڈیاٹرک نیفرولوجی ٹریننگ پروگرام۔

اعترافات

مصنفین اس مخطوطہ کے جائزے اور ڈاکٹر بیسی ینگ (واشنگٹن یونیورسٹی) اور ڈاکٹر ایرون وائٹ مین (یونیورسٹی آف واشنگٹن اور سیئٹل چلڈرن ہسپتال) کے مفید تبصروں کی تعریف کرتے ہیں۔ اس مضمون کا مواد مصنف کے ذاتی تجربے اور خیالات کی عکاسی کرتا ہے اور اسے طبی مشورہ یا سفارش نہیں سمجھا جانا چاہیے۔ مواد امریکن سوسائٹی آف نیفرولوجی (ASN) یا CJASN کے خیالات یا آراء کی عکاسی نہیں کرتا ہے۔ یہاں بیان کردہ معلومات اور خیالات کی ذمہ داری مکمل طور پر مصنفین پر عائد ہوتی ہے۔

حوالہ جات

1. ولیمز ڈی آر، لارنس جے اے، ڈیوس بی اے: نسل پرستی اور صحت: ثبوت اور ضروری تحقیق۔ Annu Rev Public Health 40: 105–125، 2019

2. Norton JM، Moxey-Mims MM، Eggers PW، Narva AS، Star RA، Kimmel PL، Rodgers GP: CKD میں نسلی تفاوت کے سماجی عامل۔ J Am Soc Nephrol 27: 2576–2595, 2016

3. Sgambat K, Roem J, Brady TM, Flynn JT, Mitsnefes M, Samuels JA, Warady BA, Furth SL, Moudgil A: CKD والے افریقی امریکی بچوں میں قلبی صحت کے سماجی عامل: بچوں میں گردے کی دائمی بیماری کا تجزیہ (CKiD) مطالعہ۔ ایم جے کڈنی ڈس 78: 66–74، 2021

4. اسٹار ایم سی، وائٹ مین اے، منشی آر، لی اے، ہنگورانی ایس: گردے کی بیماری کے اختتامی مرحلے والے بچوں میں غذائی عدم تحفظ اور صحت کی دیکھ بھال کے شدید استعمال کی ایسوسی ایشن۔ JAMA Pediatr 173: 1097-1099، 2019

5. Starr MC, Fisher K, Thompson K, Thurber-Smith K, Hingorani S: آؤٹ پیشنٹ پیڈیاٹرک نیفروولوجی کلینک میں دیکھے جانے والے بچوں میں خوراک کی عدم تحفظ کی ایک پائلٹ تحقیقات۔ پچھلا میڈ ریپ 10: 113–116، 2018

6. ولسن جی، مولائیسن ای ایف، پوپ جے، ہنٹ اے ای، کونیل سی ایل: ہیموڈالیسس کے مریضوں میں غذائیت کی کیفیت اور خوراک کی عدم تحفظ۔ جے رین نیوٹر 16: 54–58، 2006

7. بینرجی ٹی، کریوز ڈی سی، ویسن ڈی ای، دھرمراجن ایس، سرن آر، آر او ایس بروز این، سیدہ ایس، پوو این آر؛ CDC CKD سرویلنس ٹیم: امریکی بالغوں میں خوراک کی عدم تحفظ، CKD، اور بعد میں ESRD۔ ایم جے کڈنی ڈس 70: 38–47، 2017

8. Guti erred OM: سیاق و سباق کی غربت، غذائیت، اور گردے کی دائمی بیماری۔ ایڈو کرونک کڈنی ڈس 22: 31–38، 2015

9. کریو ڈی سی، کوزمارسکی ایم ایف، گربس وی، ہیج مین ای، شاہین وی بی، ایونز ایم کے، زونڈرمین اے بی، بروز این آر، ولیمز ڈی ای، سارن آر، پاو این آر؛ بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز دائمی گردے کی بیماری کی نگرانی کی ٹیم: کم آمدنی والے امریکیوں میں گردے کی دائمی بیماری پر غذائی عدم تحفظ کا اثر۔ ایم جے نیفرول 39: 27–35، 2014

10. Umeukeje EM، Young BA: افریقی امریکیوں میں جینیات اور ESKD تفاوت۔ ایم جے کڈنی ڈس 74: 811–821، 2019

11. McCutcheon P: Fannie Lou Hamer's Freedom Farms and Black Agririan Geographies. اینٹی پوڈ 51: 207–224، 2019

پرنٹ سے پہلے آن لائن شائع ہوا۔ اشاعت کی تاریخ www.cjasn.org پر دستیاب ہے۔

For more information:1950477648nn@gmail.com