گردے کی شدید چوٹ کے لیے گردے کی تبدیلی کے علاج کے چار طریقے

عام طور پر، شدید ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) کو رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (RRT) کی ضرورت ہوتی ہے۔ وقفے وقفے سے ہیموڈالیسس، پیریٹونیل ڈائیلاسز، مسلسل گردوں کی تبدیلی کی تھراپی (CRRT)، اور توسیع شدہ وقفے وقفے سے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی RRT کے چار عام طریقے ہیں۔ تاہم، کلینکل پریکٹس میں، ڈاکٹر اکثر اس بارے میں فکر مند رہتے ہیں کہ AKI مریضوں کے علاج کے لیے کون سا RRT موڈ استعمال کیا جانا چاہیے۔

گردے کی بیماری کے لیے فائدہ مند cistanche tubulosa پر کلک کریں۔

1. گردوں کی تبدیلی کے علاج کے 4 طریقوں کی خصوصیات

AKI کے لیے RRT کا انتخاب کرتے وقت، علاج کا بنیادی مقصد، مریض کے میٹابولک ڈس آرڈر، حجم کے اوورلوڈ کی ڈگری، اور ہیموڈینامکس کے استحکام کو پہلے غور کرنا چاہیے، اور پھر RRT کی تکنیکی خصوصیات کے ساتھ مل کر ایک جامع فیصلہ اور انتخاب کرنا چاہیے۔

01 وقفے وقفے سے ہیموڈالیسس

وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس ایک روایتی ہیموڈالیسس طریقہ ہے، اور یہ AKI کے علاج میں عام طور پر استعمال ہونے والا ڈائیلاسز طریقہ بھی ہے۔ ڈائلیسس کا دورانیہ ہر بار 3 سے 5 گھنٹے ہوتا ہے، خون کا بہاؤ 200 سے 300 ملی لیٹر فی منٹ ہوتا ہے، اور ڈائیلیسیٹ کا بہاؤ 300 سے 500 ملی لیٹر فی منٹ ہوتا ہے۔ ہیپرین، کم مالیکیولر وزن ہیپرین یا کوئی اینٹی کوگولنٹ اینٹی کوگولنٹ علاج کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا۔

فوائد: (1) یہ پانی، الیکٹرولائٹ، ایسڈ بیس بیلنس کی خرابی، اور پانی میں گھلنشیل کم مالیکیولز کے میٹابولک عوارض کو تیزی سے درست کر سکتا ہے۔ (2) علاج کا وقت کم ہے اور اس کا دوسرے علاج اور مریضوں کے معائنے پر بہت کم اثر پڑتا ہے۔ (3) ضرورت پڑنے پر Anticoagulation کا استعمال نہیں کیا جا سکتا (4) علاج کی لاگت نسبتاً کم ہے۔

نقصانات: (1) ہائیپوٹینشن اس وقت ہو سکتا ہے جب رطوبت کو جلدی سے نکال دیا جائے؛ (2) ڈائلیسس کے عدم توازن اور دماغی ورم کا خطرہ ہے۔ (3) تکنیکی ضروریات بہت زیادہ اور پیچیدہ ہیں۔ (4) ریورس اوسموسس واٹر ٹریٹمنٹ کا سامان اور ڈائلیسس مشینیں درکار ہیں، اور وسائل محدود ہیں۔ اسے محدود یا ناقص طبی حالات کے ساتھ جگہوں اور ماحول میں لاگو نہیں کیا جا سکتا۔

02 پیریٹونیل ڈائیلاسز

حالیہ برسوں میں، پیریٹونیل ڈائیلاسز ٹیکنالوجی کی مسلسل بہتری اور اصلاح کے ساتھ، زیادہ سے زیادہ طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ AKI کے علاج میں پیریٹونیل ڈائیلاسز کا استعمال تسلی بخش سطح حاصل کر سکتا ہے، چاہے وہ ICU میں ہو یا وارڈ میں [1] .

فوائد: (1) سادہ آپریشن، آلات کی ضرورت نہیں، اور پرائمری ہسپتالوں میں لاگو کیا جا سکتا ہے۔ (2) بنیادی طور پر پانی اور بجلی کی کوئی ضرورت نہیں ہے، اور اسے اب بھی انتہائی اور خاص ماحول میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔ (3) extracorporeal گردش کی ضرورت نہیں، hemodynamics متاثر نہیں؛ (4) سیسٹیمیٹک اینٹی کوگولیشن کی ضرورت نہیں، خون بہنے کا کوئی خطرہ نہیں؛ (5) یہ سب سے زیادہ اقتصادی علاج موڈ ہے.

نقصانات: (1) پیریٹونیل ڈائلیسس کیتھیٹر پلیسمنٹ کی تکنیک کے لیے اعلی تقاضے ہیں۔ (2) سست آغاز، چھوٹے مالیکیولز کی نسبتاً کم کلیئرنس کی شرح، اور سست مائع کلیئرنس؛ (3) یہ ڈایافرام کی حرکت کو متاثر کر سکتا ہے اور سانس کے مسائل کا سبب بن سکتا ہے۔ (4) پروٹین کی کمی ہو سکتی ہے۔ (5) پیریٹونائٹس کا خطرہ ہے۔ (6) ایک مکمل پیٹ کی گہا کی ضرورت ہوتی ہے، لہذا یہ پیٹ کی سرجری سے گزرنے والے مریضوں کے لیے موزوں نہیں ہے۔

03 CRRT

CRRT سے مراد ایک مسلسل extracorporeal خون صاف کرنے والی تھراپی ہے جو گردوں کی خرابی کے علاج کے موڈ کو تبدیل کرنے میں 24 گھنٹے یا 24 گھنٹے لگتی ہے۔

فوائد: (1) نسبتاً مستحکم ہیموڈینامکس؛ (2) سیال توازن کو کنٹرول کرنے میں آسان؛ (3) زہریلے مادوں کا آہستہ اور مسلسل اخراج؛ (4) ایک ہی وقت میں دیگر اعضاء کی مدد کے علاج کے ساتھ مل کر کیا جا سکتا ہے؛ (5) پانی کی صفائی کے سامان کی ضرورت نہیں ہے۔

نقصانات: (1) مسلسل anticoagulation کی ضرورت ہوتی ہے، اور خون بہنے کا خطرہ نسبتاً زیادہ ہوتا ہے۔ (2) مریض کی سرگرمیاں محدود ہیں، جس سے دوسرے امتحانات اور علاج متاثر ہوتے ہیں۔ (3) یہ مہنگا ہے۔

04 توسیعی وقفے وقفے سے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی

فوائد: (1) سست محلول اور سیال کلیئرنس، CRRT کے ہیموڈینامک استحکام کی طرح؛ (2) anticoagulants کے استعمال کو کم کر سکتے ہیں؛ (3) مریضوں کے علاج کے وقت کو کم کریں، جو دوسرے علاج اور متعلقہ امتحانات کے لیے موزوں ہے۔

نقصانات: (1) ٹاکسن کا اخراج سست ہے۔ (2) علاج کی تکنیک نسبتاً پیچیدہ ہے، اسے چلانے کے لیے ڈائلیسس نرسوں کی ضرورت ہوتی ہے، اور الیکٹرولائٹ کی سخت نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ (3) اینٹی بائیوٹک خوراک کو ایڈجسٹ کرنے کی ضرورت ہے، خاص طور پر ملٹی ڈرگ مزاحم بیکٹیریل انفیکشن والے مریضوں کے علاج کے لیے مندرجہ بالا چیلنجز [2]۔

2. AKI کے دوران، 4 طریقوں کا انتخاب کیا جا سکتا ہے۔

فی الحال، ابھی بھی بہت سارے طبی تنازعات موجود ہیں جن کے بارے میں RRT AKI کے علاج کے لیے بہترین طریقہ ہے۔ تاہم، مریض کی شرح اموات کے نتائج کے تجزیہ کے نقطہ نظر سے، چار RRT طریقوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں ہے۔ مثال کے طور پر، اگر ICU میں AKI کے مریض ابتدائی علاج کے طور پر وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس کا استعمال کرتے ہیں، تو گردوں کی بحالی میں تاخیر ہو سکتی ہے[3]؛ وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس کے مقابلے میں، ابتدائی علاج کے طور پر سی آر آر ٹی کا مریض کی بقا یا گردوں کی بحالی کے حوالے سے کوئی فائدہ نہیں ہوتا، اور یہاں تک کہ کم شدید بیماری والے مریضوں میں خراب نتائج سے بھی منسلک ہو سکتا ہے [4]۔ پیریٹونیل ڈائلیسس کا تعلق گردوں کی مدد اور آئی سی یو میں قیام کی کم ترین مدت سے تھا۔ طویل وقفے وقفے سے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی کا تعلق سب سے کم قیام اور میکانی وینٹیلیشن کے دنوں سے تھا۔ میں ہائپوٹینشن یا دیگر علاج کی پیچیدگیوں کے معاملے میں CRRT اور وقفے وقفے سے ہیموڈالیسس کے درمیان بھی کوئی فرق نہیں تھا، لیکن peritoneal dialysis کے مقابلے میں extracorporeal modality میں hypotension اور خون بہنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

شواہد پر مبنی دوائیوں کا جو سلسلہ اوپر ذکر کیا گیا ہے وہ ظاہر کرتا ہے کہ ان چاروں RRT طریقوں میں مریض کے نتائج میں بہت کم فرق ہے۔ لہذا، طبی مشق میں، اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ کون سا طریقہ منتخب کیا جاتا ہے، یہ شدید بیمار مریضوں میں مناسب ہے [5]۔ اگرچہ طبی لحاظ سے ان چار طریقوں کا انتخاب معقول ہے، لیکن ایک اہم اصول کو نظر انداز نہیں کیا جا سکتا، وہ ہے "شخصی طب کا اصول"۔

3. اہم نکات منتخب کریں: ذاتی ادویات کے اصولوں پر عمل کریں۔

جب AKI کے مریض RRT موڈ کا انتخاب کرتے ہیں، تو انہیں ذاتی دوا کے اصول پر عمل کرنا چاہیے۔ اس کی بنیادی وجہ یہ ہے کہ AKI مریضوں میں RRT کی ضرورت متحرک ہے۔ مثالی طور پر، ایک سے زیادہ پرفارمنس کے ساتھ اختیاری سامان رکھنا بہتر ہوگا۔ درست نگرانی کے ذریعے، AKI والے مریضوں کو RRT کی تیاری، نسخے، آغاز، عمل درآمد، پروگرام کی ایڈجسٹمنٹ، اور علاج کے خاتمے تک کے تمام پہلوؤں پر غور کیا جانا چاہیے۔ مریض کی حالت، اور پھر ذاتی علاج، تاکہ علاج کے اثر اور مریض کی تشخیص بہتر ہو جائے گا.

غیر متوازن اقتصادی ترقی والے علاقوں میں، AKI کے مریضوں کے لیے RRT ماڈل کی سفارش اس طرح کی جاتی ہے: (1) AKI کے مریضوں میں PD ٹیکنالوجی کے استعمال کو فعال طور پر فروغ دیا جانا چاہیے۔ (2) گردوں اور ہسپتالوں میں مہارت رکھنے والے آئی سی یو میں جن میں سی آر آر ٹی کو لاگو کرنے کی مالی صلاحیت نہیں ہے، آئی سی یوز بنائے جائیں۔ پانی کے علاج کے سادہ آلات کو توسیعی وقفے وقفے سے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی اور وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس کو لاگو کرنے پر غور کیا جانا چاہئے۔ (3) مناسب RRT کو اقتصادی طور پر ترقی یافتہ علاقوں اور بڑے جنرل اور تدریسی ہسپتالوں میں رہنما اصولوں کے مطابق لاگو کیا جانا چاہیے۔

خلاصہ کریں۔

درحقیقت، AKI کے علاج کے لیے ہر RRT تکنیک کے اپنے فوائد اور نقصانات ہیں۔ وقفے وقفے سے ہیموڈالیسس سیال اور محلول کو دور کرنے میں سب سے زیادہ مؤثر ہے، لہذا یہ ہائپرکلیمیا، ہائپر میٹابولک حالت، اور پانی میں گھلنشیل زہریلے مادوں کو ہٹانے کا سب سے مؤثر علاج ہے۔ بہترین ٹیکنالوجی؛ CRRT غیر مستحکم ہیموڈینامکس والے مریضوں کے لیے سب سے زیادہ موزوں ہے اور جسم میں سیال توازن کے لیے زیادہ تقاضے ہیں۔ توسیعی وقفے وقفے سے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی وقفے وقفے سے ہیمو ڈائلیسس اور CRRT کے فوائد کو یکجا کرتی ہے، اور یہ ایک خون کے بہاؤ کی تھراپی ہے جس میں دن کے وقت معائنہ اور جسمانی تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے متحرک عدم استحکام کے مریضوں کے لیے موزوں تکنیک؛ پیریٹونیل ڈائیلاسز چار تکنیکوں میں سب سے آسان، محفوظ اور سستا علاج کی تکنیک ہے، اور اس کے فوائد انتہائی ماحول میں زیادہ نمایاں ہیں۔ اس لیے، بیماری کی مختلف حالتوں اور متعلقہ ماحول میں، AKI کے مریضوں کو انفرادی مریضوں کے مخصوص علاج کے اہداف کے لیے انتہائی مثالی علاج کا منصوبہ اپنانا چاہیے، اور بیماری کی متحرک تبدیلیوں کے مطابق موافقت پذیری کرنا چاہیے، تاکہ AKI مریضوں کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے۔ کسی بھی وقت، تاکہ ایک بہتر اچھا علاج اثر حاصل کرنے کے لئے.

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com