تعارف

آئس لینڈ شمالی بحر اوقیانوس میں واقع ایک جزیرہ نما ملک ہے جس کی آبادی تقریباً 364،000 افراد اور کل رقبہ 103،000 کلومیٹر2 (1) ہے۔ یہ یورپ کے سب سے کم آبادی والے ممالک میں سے ایک ہے، جو صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی میں چیلنجز پیدا کر سکتا ہے۔ دو تہائی آبادی ریکجاوک کے دارالحکومت کے علاقے میں رہتی ہے، جب کہ بقیہ ساحلی پٹی کے ساتھ وسیع پیمانے پر منتشر ہے، کیونکہ ملک کے مرکزی علاقے زیادہ تر غیر آباد ہیں۔

Cistanche کیاینٹی آکسیڈینٹاور اینٹی ایجنگ خصوصیات گردوں کو آکسیڈیشن اور فری ریڈیکلز کی وجہ سے ہونے والے نقصان سے بچانے میں مدد کرتی ہیں۔ یہگردے کی صحت کو بہتر بناتا ہے۔اور پیچیدگیوں کی نشوونما کے خطرات کو کم کرتا ہے۔Cistancheمدافعتی نظام کو بڑھانے میں بھی مدد کرتا ہے، جو گردے کے انفیکشن سے لڑنے اور گردے کی صحت کو فروغ دینے کے لیے ضروری ہے۔ روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی ادویات اور جدید مغربی ادویات کو ملا کر، گردے کی بیماری میں مبتلا افراد اس حالت کا علاج کرنے اور اپنے معیار زندگی کو بہتر بنانے کے لیے زیادہ جامع طریقہ اختیار کر سکتے ہیں۔Cistancheعلاج کے منصوبے کے حصے کے طور پر استعمال کیا جانا چاہئے لیکن اسے متبادل کے طور پر استعمال نہیں کیا جانا چاہئے۔روایتی طبی علاج.

Cistanche Tubulosa Supplement پر کلک کریں۔

مزید معلومات کے لیے:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

آئس لینڈ میں متوقع عمر زیادہ ہے: مردوں کے لیے 81۔{1}} سال اور خواتین کے لیے 84.2 (2)۔ آئس لینڈ میں صحت کی دیکھ بھال کا ایک عالمگیر نظام ہے، جو کسی بھی ایسے شخص کا احاطہ کرتا ہے جو 6 ماہ سے قانونی طور پر مقیم ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے 80 فیصد سے زیادہ اخراجات ریاست کے ذریعے پورے کیے جاتے ہیں اور ٹیکسوں کے ذریعے فنڈز فراہم کیے جاتے ہیں (3)۔ 2019 میں، فی کس مجموعی گھریلو پیداوار 66,945 امریکی ڈالر (USD) تھی، اور اس سال، صحت کی دیکھ بھال پر حکومتی اخراجات آئس لینڈ کی مجموعی گھریلو پیداوار (4,5) کا 7.4 فیصد تھا۔ بنیادی نگہداشت کے کلینک کے دوروں، دانتوں کی خدمات، اور دوائیوں کی کاپیاں جیب سے باہر ہونے والے اخراجات میں سے زیادہ تر ہیں۔ فی فرد جیب سے باہر کے سالانہ اخراجات فی الحال طبی دیکھ بھال کے لیے 613 USD اور نسخے کی دوائیوں کے لیے 488 USD تک محدود ہیں، جس میں بزرگ شہریوں کے لیے کم حد مقرر کی گئی ہے۔

آئس لینڈ میں فی 1000 باشندوں پر مشق کرنے والے معالجین کی تعداد 3.9 ہے، جو کہ یورپی یونین کے ممالک میں 3.6/1{10}} باشندوں (3,6) کے اوسط سے کچھ زیادہ ہے۔ ہر 1,000,000 باشندوں پر بالغ نیفرولوجسٹ کی تعداد 2.75 ہے۔ تازہ ترین رہنے کے لیے، آئس لینڈ کے ڈاکٹروں کے چھوٹے گروپوں کو الگ تھلگ کرنے سے گریز کریں، اور تربیت کے دوران مناسب حد تک وسیع کیس مکس اور مریضوں کی کافی مقدار کو یقینی بنائیں، زیادہ تر طبی خصوصیات میں پوسٹ گریجویٹ تعلیم بیرون ملک حاصل کی جانی چاہیے۔ آئس لینڈ کے نیفرولوجسٹ اس وقت عملی طور پر ہالینڈ، سویڈن اور ریاستہائے متحدہ میں اپنی تربیت حاصل کر چکے ہیں۔

آئس لینڈ کے تمام ہسپتال عوامی نظام کے اندر ایک غیر منافع بخش ماڈل کے ذریعے چلائے جاتے ہیں۔ واحد ترتیری نگہداشت کا ہسپتال لینڈسپیٹالی ہے - ریکجاوک میں نیشنل یونیورسٹی ہسپتال آف آئس لینڈ (LUH)۔ LUH یونیورسٹی آف آئس لینڈ کے بنیادی تدریسی ہسپتال کے طور پر کام کرتا ہے، جس میں اس کا میڈیکل اسکول بھی شامل ہے، جو ملک میں اپنی نوعیت کا واحد اسکول ہے۔ آئس لینڈ میں پہلا ہیموڈیالیسس (ایچ ڈی) علاج 1968 میں LUH میں کیا گیا تھا، اور آج تک، آئس لینڈ میں گردے کی تبدیلی کی تمام تھراپی (KRT) ہسپتال کے نیفرولوجسٹ (7) کے ذریعہ ہدایت کی گئی ہے۔

آئس لینڈ میں KRT

آئس لینڈ کی آبادی کے چھوٹے سائز کی وجہ سے، KRT کے مریضوں کے واقعات کی تعداد سال بہ سال کافی حد تک مختلف ہوتی ہے۔ 2014 سے 2018 کے عرصے کے دوران، اوسطاً 6 SD واقعات کی شرح 88.4632.5 فی ملین آبادی (pmp) فی سال تھی (8)۔ اس عرصے کے دوران واقعے کے مریضوں کی اوسط عمر 60.8 سال تھی۔ تقریباً ایک تہائی (32 فیصد) خواتین تھیں۔ ایچ ڈی سب سے عام ابتدائی علاج کا طریقہ تھا (68 فیصد)۔

آئس لینڈ میں KRT پر مروجہ مریضوں کی تعداد میں حالیہ برسوں میں اضافہ ہوا ہے جیسا کہ شکل 1 میں دکھایا گیا ہے، بنیادی طور پر کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان (8) کی بڑھتی ہوئی تعداد کی وجہ سے۔ 2018 کے آخر میں مروجہ مریضوں کی تعداد 266 یا 754 pmp تھی۔ 24 فیصد مریضوں میں گردے کی بیماری کی بنیادی وجہ گلومیرولونفرائٹس کو بتایا گیا، اس کے بعد ہائی بلڈ پریشر (16 فیصد)، ذیابیطس میلیتس (11 فیصد) اور پولی سسٹک گردے کی بیماری (11 فیصد)۔ اس وقت کے آر ٹی پر مروجہ مریضوں میں سے، 59 (22 فیصد) ایچ ڈی حاصل کر رہے تھے، 19 (7 فیصد) پیریٹونیل ڈائیلاسز (PD) پر تھے، 118 (44 فیصد) نے زندہ ڈونر سے گردے کی پیوند کاری حاصل کی تھی، اور 70 (26 فیصد) فیصد) نے ایک مردہ ڈونر (8) سے گردے کی پیوند کاری حاصل کی تھی۔

ڈائلیسس کا انتظام، تنظیم، اور لاگت

آئس لینڈ میں ڈائیلاسز کی ہدایت LUH کے ماہر امراض نسواں کرتے ہیں، جہاں زیادہ تر ایچ ڈی علاج بھی فراہم کیے جاتے ہیں۔ لکھنے کے وقت، 95 مریض (261 pmp) آئس لینڈ میں ڈائیلاسز حاصل کر رہے تھے، جن میں سے 79 (83 فیصد) ایچ ڈی سے گزر رہے تھے اور 16 (17 فیصد) PD حاصل کر رہے تھے۔ ہوم ایچ ڈی علاج فی الحال آئس لینڈ میں پیش نہیں کیا جاتا ہے، لیکن دارالحکومت کے علاقے سے باہر رہنے والے مریضوں کی خدمت کو بہتر بنانے کے لیے، اس وقت ہسپتال میں چار اضافی چھوٹے ڈائلیسس یونٹ چلائے جا رہے ہیں، جو ملک کے ہر سہ ماہی میں ایک، کل صرف 13 افراد کی خدمت کر رہے ہیں۔ اس وقت (شکل 2)۔ آئس لینڈ میں تمام مراکز پر ایچ ڈی کے علاج کا انتظام تکنیکی ماہرین کے بجائے تربیت یافتہ ڈائلیسس نرسوں کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ LUH میں ایک کثیر الضابطہ ٹیم، جس میں کلینکل فارماسولوجسٹ، ایک سماجی کارکن، اور ایک غذائی ماہر بھی شامل ہیں، مریضوں کی دیکھ بھال کے دیگر پہلوؤں میں تعاون کرتی ہے۔ ماہر امراض نسواں کے علاوہ، ٹیم کے دیگر ارکان، بشمول ڈائیلاسز نرسیں، آئس لینڈ میں اپنی تربیت مکمل کر سکتے ہیں۔ Reykjavık میں ایچ ڈی پر مریضوں کو ماہانہ کم از کم دو بار ڈائیلاسز یونٹ میں نیفرولوجسٹ کے ذریعے دیکھا جاتا ہے لیکن اکثر اس سے کہیں زیادہ، کیونکہ ایک نیفرولوجسٹ ہمیشہ ہسپتال میں موجود ہوتا ہے جب کہ پیدا ہونے والے مسائل کو حل کرنے کے لیے ڈائیلاسز جاری رہتا ہے۔ ٹیلی میڈیسن کا استعمال دیہی ایچ ڈی یونٹس کے مریضوں پر ورچوئل ڈائیلاسز راؤنڈز کے لیے کیا جاتا ہے جن کا انتظام مقامی نرسوں اور معالجین کے قریبی تعاون سے کیا جاتا ہے۔ سنگین بیماری کی ترتیب میں، انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں مسلسل زہریلے ہیموڈیا فلٹریشن فراہم کی جاتی ہے، جہاں اینستھیزیولوجسٹ کے ذریعے عارضی ڈائلیسس کیتھیٹرز رکھے جاتے ہیں۔

ایچ ڈی پر موجودہ مریضوں میں سے، 56 فیصد اپنا علاج آرٹیریووینس فسٹولا کے ذریعے کرتے ہیں، 6 فیصد آرٹیریووینس گرافٹ ہیں، اور بقیہ 38 فیصد ٹنلڈ ڈائلیسس کیتھیٹرز کا استعمال کرتے ہیں، جو انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ (ٹیبل 1) کے ذریعے رکھے گئے ہیں۔ کیتھیٹر استعمال کرنے والے مریضوں کے تناسب کو کم کرنے کی کوششوں کے باوجود، 2016 سے 2020 تک ESKD کے مریضوں میں سے صرف 37 فیصد مریضوں کو ہیموڈیا فلٹریشن کی بجائے روایتی وقفے وقفے سے ایچ ڈی سے گزرنا پڑتا ہے۔ اوسط ایچ ڈی علاج کا وقت 233623 منٹ ہے۔ جنوری 2014 سے جون 2021 تک، ایچ ڈی والے مریض جو 3 ماہ سے زیادہ زندہ رہے اور گردے کی پیوند کاری کی ترتیب میں سنسر کیے گئے، ان کی بقا کی شرح 1- اور 2- سال میں 88 فیصد (95 فیصد اعتماد کا وقفہ [ CI]، بالترتیب 80 فیصد سے 92 فیصد) اور 75 فیصد (95 فیصد CI، 65 فیصد سے 82 فیصد)۔

PD کے مریضوں کو عام طور پر ہر 4-6 ہفتوں میں LUH کے PD کلینک میں دیکھا جاتا ہے۔ زیادہ تر مسلسل ایمبولیٹری PD حاصل کرتے ہیں، حالانکہ، 2012 سے 2018 کے عرصے کے دوران، 43 فیصد مریضوں نے بھی کم از کم مختصر طور پر خودکار PD آزمایا۔ اس مدت کے دوران پیریٹونائٹس کی شرح 0.84 اقساط فی شخص سال تھی، جو بہتری کے لیے ایک علاقے کی نمائندگی کرتی ہے، لیکن PD بند ہونے کی سب سے عام وجوہات یا تو گردے کی پیوند کاری یا موت تھی۔

LUH میں ہر HD علاج کی لاگت کا تخمینہ فی الحال 536 USD لگایا گیا ہے، جس میں ڈائیلاسز کی دوائیں شامل ہیں جیسے erythropoiesis-stimulating agents، انٹراوینس آئرن سپلیمنٹس، اور anticoagulants۔ تاہم، مریض خود ڈائیلاسز مفت حاصل کرتے ہیں۔ ڈائیلاسز کے اخراجات کی قومی کوریج کے باوجود اس کے نتیجے میں کافی سرکاری اخراجات ہوتے ہیں، مثال کے طور پر، عمر یا متوقع عمر کے معیار کی بنیاد پر آئس لینڈ میں ڈائیلاسز کی دیکھ بھال پر کوئی باقاعدہ پابندی نہیں ہے۔ انتظامی فیصلوں کو مکمل طور پر نیفرولوجسٹ پر چھوڑ دیا جاتا ہے تاکہ وہ انفرادی مریضوں اور ان کے اہل خانہ کے ساتھ بات چیت میں ذاتی بنائیں۔ جب KRT شروع نہ کرنے یا ڈائیلاسز بند کرنے کا فیصلہ کیا جاتا ہے، تو اندرون مریض اور گھریلو فالج کی دیکھ بھال کی خدمات دونوں دستیاب ہوتی ہیں۔

گردے کی پیوند کاری

ایک آئس لینڈی مریض کا پہلا گردہ ٹرانسپلانٹ لندن میں 1970 میں کیا گیا تھا (7)۔ آئس لینڈ اب اسکینڈیا ٹرانسپلانٹ کا رکن ہے، ایک کثیر القومی اعضاء کے تبادلے کی تنظیم جس میں ڈنمارک، فن لینڈ، سویڈن، ناروے اور ایسٹونیا بھی شامل ہیں۔ آئس لینڈ کے مریضوں کے مردہ ڈونر ٹرانسپلانٹس اب بھی بنیادی طور پر بیرون ملک اس تعاون کے اندر غیر ملکی ہسپتالوں کے ساتھ معاہدوں کے ذریعے کئے جاتے ہیں، حالانکہ 2019 کے بعد سے، مقامی سرجنوں کے ذریعہ مرنے والے ڈونر کے گردے کی پیوند کاری کا ایک حصہ آئس لینڈ میں کیا گیا ہے۔ دوسری طرف زندہ ڈونر ٹرانسپلانٹ آئس لینڈ میں 2003 سے کیے جا رہے ہیں۔ خاندانوں کے لیے اعضاء کی کٹائی کو کم مشکل بنانے اور عطیہ کرنے والے اعضاء کے پول کو بڑھانے کے لیے، آئس لینڈ میں اعضاء کے عطیہ سے متعلق قانون کو 2019 میں تبدیل کر دیا گیا تاکہ رضامندی ہو اب فرض کیا جاتا ہے جب تک کہ ممکنہ عطیہ دہندگان نے اپنی موت سے پہلے آپٹ آؤٹ نہ کیا ہو یا ان کے اہل خانہ عطیہ پر اعتراض کریں۔

2011 سے 2020 تک، گردے کی پیوند کاری کی اوسط شرح 40.169.4 pmp/yr (9) تھی۔ اس وقت کے دوران گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں سے تقریباً نصف (22865.3 pmp/yr) زندہ عطیہ دہندگان تھے۔ مردہ عطیہ دہندگان کے گردے کی پیوند کاری میں زندہ رہنے کا تناسب پہلے بھی زیادہ تھا۔ 2018 کے آخر میں، آئس لینڈ میں 334.5 pmp کے پاس ایک زندہ عطیہ دہندہ سے کام کرنے والے گردے کا ایلوگرافٹ تھا، اور 198.5 pmp کے پاس ایک مردہ ڈونر سے تھا۔ سال 2000-2014 کے دوران، 5- اور 10- سال موت کے سنسر شدہ گرافٹ بقا کی شرح 96 فیصد (95 فیصد CI، 92 فیصد سے 99 فیصد) اور 88 فیصد (95 فیصد CI، 80 فیصد) 97 فیصد) بالترتیب (10)۔

مستقبل کے چیلنجز

آئس لینڈ میں گردے کی بیماری والے مریضوں کو KRT سمیت دیکھ بھال تک آسان رسائی حاصل ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات اور دیگر سماجی امدادی نظاموں کی عالمی کوریج ان لوگوں کی مالی مشکلات کو کم کرتی ہے جو بیمار ہوتے ہیں۔ اگرچہ ٹیلی میڈیسن کے استعمال اور چھوٹے علاقائی ڈائیلاسز یونٹس میں ایچ ڈی کی فراہمی نے دیہی علاقوں میں گردے کی ناکامی کے مریضوں کی دیکھ بھال میں بہتری لائی ہے، لیکن بہت سے لوگوں کو علاج حاصل کرنے کے لیے طویل فاصلے کا سفر کرنا پڑتا ہے یا ان یونٹوں کے قریب جانا پڑتا ہے۔ مواقع پی ڈی اور ہوم ایچ ڈی کے استعمال کو بڑھانے میں مضمر ہیں، جو فی الحال کم استعمال ہو رہے ہیں۔

ایک چھوٹے سے جزیرے کی قوم کے طور پر جس کے پاس ہر شعبے میں بہت کم مشق کرنے والے ماہرین ہیں، بشمول نیفرالوجی، یعنی پوسٹ گریجویٹ تربیت کے لیے دوسرے ممالک پر انحصار کرتے ہوئے، ہمارا صحت کی دیکھ بھال کا نظام غیر معمولی طور پر نازک ہے۔ برسوں سے، مثال کے طور پر، آئس لینڈ میں زندہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹ کرنے کی ہماری صلاحیت کا انحصار واحد ٹرانسپلانٹ سرجن کی دستیابی پر تھا۔ لہذا، مسابقتی جدید طبی دیکھ بھال کی پیشکش کرنے کی ہماری صلاحیت کو برقرار رکھنا کیونکہ اس کے سپیکٹرم میں توسیع اور پیچیدگی میں اضافہ ہمارے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے لیے ایک مسلسل چیلنج کی نمائندگی کرتا ہے۔

انکشافات

تمام مصنفین کے پاس ظاہر کرنے کے لیے کچھ نہیں ہے۔

فنڈنگ

کوئی نہیں۔

اعترافات

اس مضمون کا مواد مصنف کے ذاتی تجربے اور خیالات کی عکاسی کرتا ہے اور اسے طبی مشورے یا سفارشات پر غور نہیں کیا جانا چاہیے۔ مواد امریکن سوسائٹی آف نیفرولوجی (ASN) یا کڈنی360 کے خیالات یا آراء کی عکاسی نہیں کرتا ہے۔ یہاں بیان کی گئی معلومات اور خیالات کی ذمہ داری مکمل طور پر مصنفین پر عائد ہوتی ہے۔

مصنف کی شراکتیں۔

آر پالسن نے مطالعہ کا تصور پیش کیا۔ AR Emilsdottir اور R. Palsson ڈیٹا کیوریشن کے ذمہ دار تھے۔ AR Emilsdottir اور R. Palsson رسمی تجزیہ کے ذمہ دار تھے۔ آر پالسن پراجیکٹ ایڈمنسٹریشن کے ذمہ دار تھے۔ آر پالسن نے نگرانی فراہم کی۔ AR Emilsdottir اور R. Palsson نے اصل مسودہ لکھا۔ اور AR Emilsdottir اور R. Palsson نے مخطوطہ کا جائزہ لیا اور اس میں ترمیم کی۔

حوالہ جات

1. شماریات آئس لینڈ: آبادی کے لحاظ سے شہری مرکز، جنس، اور عمر 1 جنوری، 2001-2021، 2021۔

2. شماریات آئس لینڈ: متوقع زندگی اور متعدد زندہ بچ جانے والے 1971-2019، 2021۔

3. صحت کے نظام اور پالیسیوں پر OECD/یورپی آبزرویٹری: آئس لینڈ: کنٹری ہیلتھ پروفائل 2019، EU میں صحت کی حالت، برسلز، بیلجیئم، OECD پبلشنگ، پیرس/یورپیئن آبزرویٹری آن ہیلتھ سسٹمز اینڈ پالیسیز، 2019

4. ورلڈ بینک گروپ: جی ڈی پی بلحاظ شخص، 2019۔

5. شماریات آئس لینڈ: صحت کے اخراجات، 2021۔

6. ڈائریکٹوریٹ آف ہیلتھ: ہیلتھ حکام اور معاون عملہ 1981–2020، 2020۔

7. اسمنڈسن پی، پالسن آر: آئس لینڈ 1968-1997 میں اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری کا علاج۔ Laeknabladid 85: 9–24، 1999

8. سالانہ رپورٹس - ERA-EDTA رجسٹری: ERA-EDTA رجسٹری، 2020۔

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: اسکینڈیا ٹرانسپلانٹ: سالانہ رپورٹ 2020، 2020۔

10. Palsson TP، Andresdottir MB، Jonsson E، Indridason OS، Palsson R، Jonsson J: آئس لینڈ میں گردے کی پیوند کاری: مریض اور ایلوگرافٹ سروائیول۔ پوسٹر یونیورسٹی آف آئس لینڈ کی 18ویں سالانہ بائیو میڈیکل ریسرچ کانفرنس، ریکجاوک، آئس لینڈ، 3 جنوری، 2017 میں پیش کیا گیا۔

مزید معلومات کے لیے: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501