گردے کی دائمی بیماری وں کے انتظام میں رینن انجیوٹینسن سسٹم کا کردار کتنا اہم ہے

رابطہ: آڈری ہو (واٹس ایپ:008613880143964) ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

حصہ اول: بیس لائن پیشاب کی انجیوٹینسینوجن اخراج دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں گردے کے فنکشن کی خرابی کی پیشگوئی کرتا ہے

سایاکا اشیگاکی، نارو اوہاشی، تارو اوکی، تاکاشی ماتسویاما، شنسوکے آئسوبے اور ایٹ ال۔

تعارف

گردشنظام انجیوٹینسن(آر اے ایس) شریان کے دباؤ اور سوڈیم ہومیوسٹاسس (1) کے ضابطے میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ ایک ٹشو مخصوص آر اے ایس(نظام انجیوٹینسن)، گردش آر اے ایس سے آزاد(نظام انجیوٹینسن)، کئی اعضاء میں خصوصیت کی گئی ہے. محققین نے بتایا ہے کہ انٹریرینل آر اے ایس(نظام انجیوٹینسن)کچھ جانوروں کے نمونوں اور مریضوں میں فعال ہےگردے کی دائمی بیماری(سی کے ڈی) یا ہائپر ٹینشن اور انٹریرینل آر اے ایس کی فعالیت(نظام انجیوٹینسن)گردے کے نقصان (2-6) کے پیتھوفزیالوجی میں قریبی طور پر شامل ہے.

اینجیوٹینسینوجن (اے جی ٹی) رینن کے لئے واحد معروف سبسٹریٹ ہے، آر اے ایس میں انزائم کو محدود کرنے کی شرح(نظام انجیوٹینسن). اے جی ٹی کی سطح آر اے ایس کو متاثر کرتی ہے(نظام انجیوٹینسن)فعالیت چونکہ وہ رینن (7,8) کے لئے مائیکلس مینٹن مستقل کے قریب ہیں، اور پیشاب اے جی ٹی ایک مفید بایومارکر بتایا گیا ہے جو انٹریرینل آر اے ایس کی عکاسی کرتا ہے(نظام انجیوٹینسن)سرگرمی اور سی کے ڈی(گردے کی دائمی بیماری)شدت (2,5,6,9-13).

حال ہی میں لی ایٹ ال.نے ٹائپ 2 ذیابیطس کے 91 مریضوں کو بھرتی کیا جن کی 52 ماہ تک پیروی کی گئی اور پتہ چلا کہ پیشاب کی اے جی ٹی میں تبدیلیاں گردے کے کام میں کمی (14) کے ساتھ مربوط ہیں۔ اس کے علاوہ ساواگوچی ایٹ ال.نے بتایا کہ البومینوریا کے ساتھ ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں پیشاب کی اے جی ٹی کی بلند سطح گردے اور قلبی پیچیدگیوں (15) کو خراب کرنے کا خطرہ ہے۔ تاہم، چاہے بیس لائن پیشاب کی اے جی ٹی کی سطح تمام سی کے ڈی میں گردے کے کام کی خرابی کی پیشگوئی کرتی ہے یا نہیں(گردے کی دائمی بیماری)مریض، سی کے ڈی کی وجہ سے قطع نظر(گردے کی دائمی بیماری)، واضح نہیں ہے.

لہذا، موجودہ مطالعے میں، ہم نے بیس لائن پیشاب کی اے جی ٹی سطح وں اور بیس لائن پیشاب اے جی ٹی کی سطح کے مطابق کوارٹائلز میں تخمینہ گلومرلر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) میں سالانہ تبدیلیوں کے درمیان تعلقات کا جائزہ لیا۔

گردے کی بیماری کا علاج:سستانچے عرق

مواد اور طریقے

مریضوں

اس مطالعے کو ہمماتسو یونیورسٹی اسکول آف میڈیسن کی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا اور اعلان ہیلسنکی کے اصولوں پر عمل کیا۔ ہم نے مسلسل سی کے ڈی کے ساتھ 111 مریضوں کو بھرتی کیا(گردے کی دائمی بیماری)20-80 سال کی عمر کے جو گردے کی بائیوپسی کے ذریعے قریبی تحقیقات کے لئے ہمارے اسپتال میں داخل تھے اور جس کی بیس لائن پیشاب اے جی ٹی اخراج آر اے ایس کا جائزہ لینے کے لئے پیمائش کی گئی تھی(نظام انجیوٹینسن)جنوری ٢٠١٢ سے دسمبر ٢٠١٦ کے درمیان گردے میں کام کرنا۔ ہم نے سی کے ڈی کے ساتھ 25 مریضوں کو خارج کر دیا(گردے کی دائمی بیماری)جس کا ای جی ایف آر تھا<15 ml/min/1.73="">(گردے کی دائمی بیماری)مرحلہ 5) کیونکہ ان مریضوں کو ڈائلیسس سے متعارف کرایا گیا تھا یا 1 سال سے بھی کم عرصے کے اندر گردے کی پیوند کاری کی گئی تھی اور سالانہ فالو اپ کی توقع نہیں تھی۔ اس کے علاوہ، ہم نے سی کے ڈی کے ساتھ 24 مریضوں کو خارج کر دیا(گردے کی دائمی بیماری)جس کا 1 سال کا فالو اپ ڈیٹا اسپتالوں کو تبدیل کرنے جیسی وجوہات کی بنا پر حاصل نہیں کیا گیا تھا۔ ہم نے بالآخر سی کے ڈی کے ساتھ 62 مریضوں کا جائزہ لیا(گردے کی دائمی بیماری)اس مطالعہ میں (انجیر 1) . دسمبر 2018 تک ہمارے آؤٹ پیشنٹ ڈیپارٹمنٹ میں مریضوں کی سالانہ پیروی کی جاتی تھی۔ تمام مریضوں سے تحریری باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی۔

شکل 1. اس مطالعے کی بھرتی اور اندراج۔ہم نے مسلسل 111 مریضوں کو دائمی گردے کی بیماری (سی کے ڈی) میں بھرتی کیا(گردے کی دائمی بیماری))20-80 سال کی عمر کے جو ہمارے اسپتال میں داخل تھے اور جن کے پیشاب کی انجیوٹینسینوجن (اے جی ٹی) اخراج کی پیمائش جنوری 2012 سے دسمبر 2016 کے درمیان کی گئی تھی۔ ہم نے سی کے ڈی کے 25 مریضوں کو خارج کردیا تھا۔(گردے کی دائمی بیماری)جس کی تخمینہ گلومیرلر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) تھی<15ml in/1.73="">(گردے کی دائمی بیماری)مرحلہ 5). اس کے علاوہ، ہم نے سی کے ڈی کے ساتھ 24 مریضوں کو خارج کر دیا(گردے کی دائمی بیماری)جس کا ایک سال فالو اپ ڈیٹا دستیاب نہیں تھا۔ آخر میں، ہم نے سی کے ڈی کے ساتھ 62 مریضوں کا جائزہ لیا(گردے کی دائمی بیماری)اس مطالعے میں.

مطالعاتی پروٹوکول

داخلے پر، خودکار ڈیوائس (ٹی ایم 2431) کا استعمال کرتے ہوئے ایمبولیٹری بلڈ پریشر مانیٹرنگ (اے بی پی ایم) ؛ اے اور ڈی، ٹوکیو، جاپان) کو 30 منٹ کے وقفے کے ساتھ 24 گھنٹے تک انجام دیا گیا اور سی کے ڈی کے مریضوں کے بعد اے بی پی ایم کے اختتام پر صبح 6:00 بجے خون کے نمونے اکٹھے کیے گئے۔(گردے کی دائمی بیماری)کم از کم ١٥ منٹ تک سوپن پوزیشن میں آرام کیا تھا۔ جس دن اے بی پی ایم کیا گیا اس دن دن بھر پیشاب کے نمونے بھی حاصل کیے گئے تھے۔ خون کے نمونے 10 منٹ تک 4° سی پر 3000 آر پی ایم پر سنٹرفیوز کیے گئے جبکہ پیشاب کے نمونوں کو 5 منٹ کے لئے 4° سی پر 1500 آر پی ایم پر سنٹرفیوز کیا گیا۔ دونوں نمونوں کو -80° سی پر ذخیرہ کیا گیا تھا یہاں تک کہ مضامین انجام دیئے گئے۔ یہ سابقہ پیشن گیں جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا تھا (2، 16-18)۔ اس کے بعد ہمارے آؤٹ پیشنٹ ڈیپارٹمنٹ میں مریضوں کی سالانہ پیروی کی جاتی تھی۔

طبی ڈیٹا

مریضوں کا کلینیکل ڈیٹا بشمول ان کی عمر، جنس اور باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی) داخلے کے وقت ریکارڈ کیا گیا تھا۔ 24 گھنٹے اے بی پی ایم کے دوران، بی پی کو ہر 30 منٹ میں غیر جارحانہ طور پر ناپا گیا، جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے۔ ہمماتسو یونیورسٹی اسکول آف میڈیسن، یونیورسٹی اسپتال کی کلینیکل لیبارٹری میں سیرم اور پیشاب کی کریٹینین ارتکاز کی پیمائش کی گئی۔ پیشاب اے جی ٹی کی سطح، جو انٹریرینل آر اے ایس کا سروگیٹ مارکر کے طور پر جانا جاتا ہے(نظام انجیوٹینسن)سرگرمی (2,5,6, 9-13) کی پیمائش ایک انزائم سے منسلک ایمیونوسوربینٹ اسی کا استعمال کرتے ہوئے کی گئی تھی جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا تھا (19)۔ یورینری البومین ارتکاز اور پلازما انجیوٹینسن دوم (انگ دوم) کی سطح کا تعین ریڈیو ایمیونواسسے (ایس آر ایل، ٹوکیو، جاپان) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ سیرم کریٹینین ارتکاز کی پیمائش صبح 6:00 بجے نکالے گئے خون میں کی گئی تھی اور ای جی ایف آر کا حساب جاپانی ای جی ایف آر مساوات (20) میں سیرم کریٹینین ارتکاز کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ پیشاب کے اے جی ٹی/ کریٹینین (اے جی ٹی/سی آر) کے اخراج کے تناسب کا حساب لگایا گیا تھا۔ ای جی ایف آر (ایم ایل/منٹ/1.73 میٹر²/سال) میں تبدیلی کی سالانہ شرح کا تعین اس ڈھلوان سے کیا گیا تھا جس کا حساب ای جی ایف آر کے لکیری رجعت کے تجزیے سے لگایا جاتا تھا جو ہر فرد کے لئے سالانہ پیروی کے دوران ناپا جاتا تھا، جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے (14,15)۔

شماریاتی تجزیے

نتائج کا اظہار گھٹیا± معیاری انحراف کے طور پر کیا جاتا ہے۔ شاپیرو ولک ٹیسٹ اس بات کا جائزہ لینے کے لئے کیا گیا تھا کہ آیا متغیرات عام طور پر تقسیم کیے جاتے ہیں یا نہیں۔ چونکہ روزانہ پیشاب البم کے اخراج اور پیشاب کے اے جی ٹی/سی آر کی سطح عام طور پر تقسیم نہیں کی جاتی تھی، اس لئے لاگرتھمک تبدیلی کا اطلاق کیا گیا۔ ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی اور عمر، جنس، بی ایم آئی، سسٹولک اور ڈائسٹولک بی پیز، دل کی دھڑکن اور ای جی ایف آر کی بیس لائن سطح، روزانہ پیشاب البم ان ایکسریشن، پلازما انگ اول اور داخلے پر پیشاب اے جی ٹی/سی آر کے درمیان باہمی تعلقات کا جائزہ پیئرسن کے پروڈکٹ مومنٹ باہمی ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔ ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی اور بیس لائن پیشاب اے جی ٹی/سی آر کی سطح وں کے درمیان تعلقات کا جائزہ لینے کے لئے متعدد لکیری رجعت کے تجزیے کیے گئے۔ عمر، جنس، بی ایم آئی اور بیس لائن ای جی ایف آر کو آزاد متغیرات کے طور پر منتخب کیا گیا تھا، کیونکہ ان پیرامیٹرز کو عام طور پر متعدد لکیری رجعت تجزیوں میں شامل کیا جاتا تھا۔

جدول 1. مریض کی خصوصیات.

اس کے بعد ہم نے بیس لائن پیشاب خانے اے جی ٹی/ سی آر اخراج کے مطابق تمام مریضوں کو کوارٹائلز میں تقسیم کیا۔ اس کے بعد ان چاروں گروپوں کے درمیان موازنہ ٹوکی کریمر ایچ ایس ڈی ٹیسٹ یا گیمز ہاول ٹیسٹ کے ساتھ اختلاف (اے این او ڈبلیو اے) کے تجزیے سے کیا گیا۔ عمر، جنس، بی ایم آئی اور بیس لائن ای جی ایف آر کے لئے ایڈجسٹ ای جی ایف آر میں بیس لائن پیشاب کے کوارٹائلز اے جی ٹی/ سی آر اخراج اور سالانہ تبدیلی کے درمیان تعلق کا جائزہ لینے کے لئے کوویرینس تجزیے کیے گئے۔ ہم نے پی کی اقدار پر غور کیا<0.05 to="" indicate="" statistical="" significance.="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" the="" ibmwspss="" software="" program,="" version="" 25(ibm,="" armonk,="">

نتائج

مریض کی خصوصیات

سی کے ڈی کے ساتھ باسٹھ مریض(گردے کی دائمی بیماری)جنہیں مطالعاتی مدت کے دوران ہمارے اسپتال میں داخل کرایا گیا تھا انہیں اس مطالعہ میں شامل کیا گیا تھا۔ ان کی بنیادی خصوصیات جدول 1 میں پیش کی گئی ہیں۔ زیادہ تر مریضوں کو دائمی گلومرولونفیریٹس کے لئے گردے کی بائیوپسی کروانے کا اعتراف کیا گیا ہے، زیادہ تر مریضوں کی عمر ادھیڑ تھی (48.5±17.7 سال) اور ان کے گردے کا کام محفوظ کیا گیا تھا (سیرم کریٹینین: 1.05±0.45 ملی گرام/ڈی ایل؛ای جی ایف آر:59.8±22.6 میٹر/منٹ/1.73 میٹر)، 2.42±0.60 ملی گرام/دن کے لاگریتھمک پیشاب البومین اخراج کے ساتھ۔ آر اے ایس کے زیر انتظام مریضوں کی تعداد(نریان انجیوٹینسن سسٹبلاکرز اس مطالعے کے آغاز میں 17 [انگ آئی ریسیپٹر بلاکرز (اے آر بی)، این=16؛ انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم انہیبیٹرز (اے سی ای-آئی)، این=1] اور 35 (اے آر بی، این=33) تھے؛ اس مطالعے کے دوران اے سی ای-آئی ایس، این=2)۔

گردے کے کام میں بہتری کے لئے سیستانچے سپلیمنٹ

تمام مریضوں میں ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی

اس عرصے کے دوران اوسط فالو اپ مدت 3.4±1.5 سال تھی اور ای جی ایف آر میں اوسط سالانہ تبدیلی 0.93±6.16 میٹر/منٹ/1.73 میٹر² رہی۔

ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی اور متعدد طبی پیرامیٹرز کے درمیان تعلق، بشمول بیس لائن پیشاب خانہ اے جی ٹی اخراج

ہم نے سب سے پہلے ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی اور بیس لائن پیشاب اے جی ٹی اخراج سمیت متعدد طبی پیرامیٹرز کے درمیان تعلق کا جائزہ لیا۔ ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی اور عمر (آر=0.35,پی) کے درمیان اہم منفی تعلقات پائے گئے<0.01), systolic="" bp(r="0.36,p"><0.01) and="" daily="" urinary="" albumin="" excretion="" (r="0.32," p="0.011)(Table" 2).in="" addition,="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" was="" significantly="" and="" negatively="" correlated="" with="" the="" baseline="" urinary="" agt="" excretion="" (r="0.31," p="0.015)(Fig." 2).however,="" no="" significant="" relationships="" were="" found="" between="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" and="" plasma="" ang="" ii(r="0.22," p="0.10)(Table" 2).="" we="" also="" performed="" multiple="" linear="" regression="" analyses="" between="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" and="" baseline="" urinary="" agt="" excretion="" after="" adjusting="" for="" the="" age,="" sex,="" bmi,="" and="" baseline="" egfr.="" a="" significant="" negative="" relationship="" was="" found="" between="" them="" after="" adjusting="" in="" this="" manner(β="0.27,p=0.032)(Table">

جدول 2.تخمینہ گلومیرلر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) اور کچھ کلینیکل پیرامیٹرز میں سالانہ تبدیلی کے درمیان تعلق۔	جدول 3.عمر، جنس، باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی) اور بیس لائن ای جی ایف آر کے لئے ایڈجسٹمنٹ کے بعد تخمینہ گلومیرلر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) اور بیس لائن یورینری انجیوٹینسینوجن (اے جی ٹی) اخراج کی سطحوں میں سالانہ تبدیلی کے درمیان متعدد لکیری رجعت تجزیے۔

ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی کا موازنہ کوارٹائلز کے درمیان بیس لائن پیشاب خانے اے جی ٹی اخراج کے مطابق

اس کے بعد ہم نے مریضوں کو بیس لائن پیشاب اے جی ٹی اخراج کے مطابق کوارٹائلز میں تقسیم کیا اور کوارٹائلز کے درمیان طبی پیرامیٹرز کی سطح کا موازنہ کیا۔ بیس لائن پیشاب کے سب سے زیادہ کوارٹائل اے جی ٹی ایکسکشن (گروپ 4) (سسٹولک بی پی:124.9±12.7 ایم ایم ایچ جی اور ڈائسٹولک بی پی: 77.5±10.4 ایم ایم ایچ جی) میں سسٹولک اور ڈائسٹولک بی پی گروپ 1 (سسٹولک بی پی: 109.2±9.9 ایم ایم ایچ جی؛ پی.<0.05 and="" diastolic="" bp:66.3±4.6="" mmhg;=""><0.01). in="" addition,="" the="" logarithmic="" daily="" urinary="" albumin="" excretion="" (2.99±0.31="" mg/day)="" in="" the="" highest="" quartile(group="" 4)was="" higher="" than="" that="" in="" the="" other="" groups(group="" 1:1.98±0.43=""><0.05, group="" 2:2.43±0.55=""><0.05,and group="" 3:2.34±0.63="" mg/day;=""><0.05)(supplementary material="" 1).="" the="" annual="" change="" in="" the="" egfr="" in="" the="" highest="" quartile="" of="" baseline="" urinary="" agt="" excretion(group="" 4;="" 5.48±7.14="" ml/min/1.73="" m/year)="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" in="" group="" 2="" （1.41±3.39="" ml/min/1.73="" m²/year;=""><0.01）and group="" 3="" （0.46±5.50="" ml/min/1.73="" m²/year;p="0.023)." in="" addition，="" a="" similar="" tendency="" was="" found="" between="" the="" lowest="" quartile="" of="" baseline="" urinary="" agt="" excretion(group="" 1:="" 0.31±6.11="" ml/min/1.73="" m²/year）="" and="" group="" 4（p="">

شکل 2.تخمینہ گلوبلر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) اور بیس لائن پیشاب انجیوٹینسینوجن (اے جی ٹی) اخراج میں سالانہ تبدیلی کے درمیان تعلق۔ ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی پیشاب کے اے جی ٹی اخراج (آر=0.31، پی=0.015) کے ساتھ نمایاں اور منفی طور پر مربوط تھی۔

بیس لائن پیشاب کے اے جی ٹی اخراج اور ایڈجسٹمنٹ کے بعد ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی کے درمیان کوویرینس کا تجزیہ

عمر، جنس، بی ایم آئی اور بیس لائن ای جی ایف آر کے لئے ایڈجسٹ ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی اور بیس لائن پیشاب کے اے جی ایکسکشن کے کوارٹائلز کے درمیان تعلق کا جائزہ لینے کے لئے کوویرینس تجزیے بھی کیے گئے۔ کوویرینس کے تجزیوں سے پتہ چلا کہ ایڈجسٹمنٹ کے بعد ای جی ایف آر میں سالانہ تبدیلی کے حوالے سے بیس لائن پیشاب اے جی ٹی اخراج کے کوارٹائلز میں نمایاں فرق تھا (ماڈل 1: گروپ 1 بمقابلہ گروپ 4، پی=0.11؛ گروپ 2 بمقابلہ گروپ 4، ص<0.01; and="" group="" 3="" vs.="" group="" 4,="" p="0.011;" and="" model="" 2:="" group="" 1="" vs.="" group="" 4,="" p="0.09;Group" 2="" vs.="" group="" 4,=""><0.01; and="" group="" 3="" vs.="" group="" 4,="" p="0.031)(Fig." 3="" and="" table="">

سیستانچے

نوٹ: روایتی چینی ادویاتی جڑی بوٹی سیستانچے (جسے "ڈریگن جڑی بوٹی" اور "صحرائی جن سینگ" بھی کہا جاتا ہے)، صرف بنجر اور گرم صحراؤں میں اگتی ہے۔ نو لازوال جڑی بوٹیوں میں سے ایک کے طور پر، سیستانچے (سیستانچے ٹبولوسا/سیستانچے ڈیزریبیکولا/صحرائی زندگی گزارنے والے سیستانچے/سیستانچے سالسا) ایچینکوسائڈ جیسے بھرپور موثر اجزاء کے ساتھ مشمولات، ایکٹیوسائڈ، کل فینیلیتھانوئیڈ گلیکوسائڈز، فلیونوئڈز، پولی سیکرائیڈز وغیرہ ان موثر اجزاء نے سیستانچے کو لوگوں کی قوت مدافعت، اندرونی اعضاء اور دماغی خلیوں اور نیورونز وغیرہ کے لئے ایک قیمتی غذائی جڑی بوٹی اور غذائی مواد بنا دیا۔ جدید فارماکولوجیکل مطالعات نے سیستانچے (سیستانچے کے فوائد) کے مندرجہ ذیل اثرات کی تصدیق کی ہے: قوت مدافعت کو بہتر بنائیں؛ جنسی فعل اور گردے کے کام کو بہتر بنانا؛ تھکاوٹ مخالف؛ بڑھاپے کے خلاف؛ یادداشت کو بہتر بنانا؛ اینٹی پارکنسن بیماری؛ الزائمر کے خلاف بیماری؛ ضد؛ آسانی سے قبض؛ سوزش مخالف؛ ہڈیوں کی نشوونما، جلد کو سفید کرنا؛ جگر کی حفاظت کریں؛ وغیرہ.

حصہ دوم کے لیے یہاں کلک کریں۔