پروٹینوریا کی تشخیص کیسے کریں جس کا پتہ لگانا مشکل ہے اور اس کی تشخیص خراب ہے؟

گردے کی بیماری بیماری کی ایک قسم ہے جس میں زیادہ تر علامات غیر معمولی اور بہت پوشیدہ ہوتی ہیں۔ اس کی ابتدائی تشخیص اکثر پیشاب کے معمول کے بعد پروٹینوریا کا پتہ لگانے سے کی جاتی ہے۔ پروٹینوریا کی تشخیص، علاج کے اثرات کی تشخیص، اور گردے کی بیماری کی تشخیص کے لیے بہت اہمیت ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

1. پروٹینوریا کی تعریف

گلوومیرولر فلٹریشن جھلی کے فلٹریشن اثر اور گردوں کی نالیوں کے دوبارہ جذب اثر کی وجہ سے، صحت مند لوگوں کے روزانہ پیشاب سے پروٹین کا اخراج ہوتا ہے۔<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 ملی گرام، پروٹینوریا کی تشخیص کی جا سکتی ہے۔

2. پروٹینوریا کی تشخیص کے چار طریقے

ہیماتوریا کے تشخیصی نظریات پر روشنی ڈالتے ہوئے، کلینیکل پریکٹس عام طور پر پروٹینوریا کے تشخیصی نظریات کو واضح کرنے کے لیے "معیاری، مقداری، لوکلائزیشن، اور وجہ عوامل" کے چار قدمی طریقہ پر عمل کرتی ہے۔

پروٹینوریا کی اہلیت

یہ مرحلہ سب سے بنیادی اور اہم ہے، جس کا تعین کرنا ہے کہ آیا پروٹینوریا حقیقی پروٹینوریا ہے یا سیوڈوپروٹینیوریا، بصورت دیگر، اگلے مراحل پر بات کرنا ناممکن ہو جائے گا۔

پیشاب کا کوئی بھی معمول جو پروٹین کے لیے مثبت ہے، سوائے (یوریٹس، پینسلن، سلفونیٹ کنٹراسٹ ایجنٹ، الکلائن پیشاب، ضرورت سے زیادہ مرتکز پیشاب، وغیرہ) اور آلودگی (پیشاب کی نالی یا ولوا سے مقامی رطوبت، خواتین کے ماہواری کا خون، لیکوریا وغیرہ۔ ) سوائے جھوٹے مثبت کے، اس کی تعریف یورین پروٹین مثبت کے طور پر کی جاتی ہے۔ دوسری صورت میں، پیشاب کی پروٹین منفی ہے، اور جھوٹے منفی (جیسے پیشاب کی زیادتی، وغیرہ) کو خارج کرنے کی ضرورت ہے۔

یہاں خاص طور پر اس بات پر زور دیا جاتا ہے کہ پیشاب کے پروٹین کے معیار کے نتائج کو پیشاب کی مخصوص کشش ثقل کے ساتھ ملایا جانا چاہیے۔ عام طور پر دیکھا جائے تو دونوں کے درمیان براہ راست تعلق ہے، یعنی پیشاب میں پروٹین جتنا زیادہ ہوگا، پیشاب کی مخصوص کشش ثقل اتنی ہی زیادہ ہوگی۔ اگر پروٹینوریا کا شبہ ہے لیکن پیشاب کے متعدد ٹیسٹ گتاتمک طور پر منفی ہیں، تو پیشاب کے کمزور ہونے کے امکان پر غور کیا جانا چاہیے۔

میں نے ایک بار کلینیکل پریکٹس میں نیفروٹک سنڈروم کی تکرار کے ساتھ ایک مریض کا سامنا کیا۔ مریض کے خون میں البومین نمایاں طور پر گر گیا تھا، لیکن ایک سے زیادہ معمول کے پیشاب کے ٹیسٹ منفی تھے۔ بعد میں، مریض کے متعدد معمول کے پیشاب کے ٹیسٹ سے پتہ چلا کہ مخصوص کشش ثقل 1000 اور 1.005 کے درمیان تھی۔

باریک بینی سے پوچھ گچھ کے بعد یہ بات سامنے آئی کہ مریض نے معائنے کے دوران بڑی مقدار میں پانی پیا تھا جس کی وجہ سے پیشاب کا نمونہ پتلا ہو گیا تھا۔ کلینیکل پریکٹس میں، مریضوں کو پیشاب کی جانچ کے دوران مناسب مقدار میں پانی پینے کی یاد دہانی کرائی جانی چاہیے تاکہ نمونے کی کمی کی وجہ سے پیشاب کے پروٹین کے لیے غلط منفی اثرات سے بچ سکیں۔

پروٹینوریا کی مقدار

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3.5 گرام، جسے بڑے پیمانے پر پروٹینوریا بھی کہا جاتا ہے) یا غیر نیفروپیتھک لیول پروٹینوریا۔

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2، اسے بلند سمجھا جا سکتا ہے۔

واضح رہے کہ کلینکل پریکٹس میں واضح مجموعی ہیماتوریا والے مریضوں میں، جیسے IgA nephropathy، purpura nephritis، ایکیوٹ پوسٹ سٹریپٹوکوکل گلوومیرولونفرائٹس، اور دیگر امراض کے مریض، پیشاب میں خون کے سرخ خلیات کی ایک بڑی تعداد کی موجودگی پیدا کر سکتی ہے۔ کل پیشاب کی پروٹین مقداری طور پر واضح ہے۔ پیشاب کی کل پروٹین/کریٹینائن کی سطح بھی نمایاں طور پر بڑھ جاتی ہے، جو حالت کے طبی تشخیص کو متاثر کرے گی۔

پیشاب کی البومن کی مقدار اور پیشاب کی البومن/کریٹینائن تناسب کے اشارے کے مقابلے میں، پیشاب کی مائیکرو البومن (MA) کی سطح مجموعی ہیماتوریا سے متاثر نہیں ہوتی ہے۔

لہذا، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ایک ہی وقت میں پیشاب کی کل پروٹین کی مقدار، پیشاب کی البومن کی مقدار، پیشاب کی کل پروٹین/کریٹینائن، پیشاب کی البومن/کریٹینائن، اور دیگر اشاریوں کو ایک ہی وقت میں چیک کیا جائے تاکہ کسی ایک اشارے میں ممکنہ غلطیوں کو کم کیا جا سکے، خاص طور پر جب مریض کو واضح ہیماتوریا ہو۔ .

پروٹینوریا کا مقام

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50%) بنیادی طور پر گردوں کے نلی نما اور بیچوالا امراض میں پائے جاتے ہیں۔

جیسا کہ شکل 2 میں دکھایا گیا ہے، البومن اور ٹرانسفرن درمیانے مالیکیولر پروٹین ہیں، 1-مائکروگلوبلین (1-MG) اور 2-مائکروگلوبلین چھوٹے سالماتی پروٹین ہیں، اور امیونوگلوبلین G ایک بڑا مالیکیول پروٹین ہے۔ پروٹین، تصویر میں موجود مریض کو بنیادی طور پر چھوٹے اور درمیانے درجے کے مالیکیول پروٹینوریا ہوتا ہے اور اسے گردے کی ٹیوبولو-انٹرسٹیشل بیماری سمجھا جاتا ہے۔

فائنل رینل بایپسی پیتھالوجی نے بھی اس بات کی تصدیق کی کہ مریض کو دائمی انٹرسٹیشل نیفروپیتھی تھی جس کی وجہ ینالجیسکس کی زیادہ مقدار تھی۔ تاہم، طبی طور پر، کچھ پرائمری ہسپتالوں نے ابھی تک پیشاب کے پروٹین الیکٹروفورسس کا معائنہ نہیں کیا ہے، اور اس کے بجائے دیگر اشارے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 کو چھوٹے مالیکیول پروٹینوریا کے اشارے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ فیصلے کا معیار گردے کی نلی نما اور بیچوالا بیماریوں کی ابتدائی اسکریننگ، پتہ لگانے اور تشخیص کے لیے موزوں ہے۔

پیشاب کی پروٹین کے مالیکیولر وزن کی بنیاد پر، اسے گلوومیریولر اور ٹیوبلو انٹرسٹیشل بیماریوں کے ابتدائی فیصلے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ مطلق نہیں ہے۔ گردے کی بیماری کی درست تشخیص کے لیے اب بھی رینل پنکچر بائیوپسی کی ضرورت ہے۔

پروٹینوریا کی وجوہات

حقیقی پروٹینوریا کے لیے، مقدار اور لوکلائزیشن کو واضح کرنے کے علاوہ، سب سے اہم چیز طبی علامات (جیسے ددورا، جوڑوں کی سوجن، درد، بخار، پیٹ میں درد، ہیماتوریا، ورم، ہائی بلڈ پریشر، غیر معمولی علامات وغیرہ) کو یکجا کرنا ہے۔ , پچھلی انفیکشن کی تاریخ، خاندان کی طبی تاریخ، متعلقہ لیبارٹری ٹیسٹ، گردے کی بایپسی یا متعلقہ جین کی تبدیلی کا تجزیہ اگر ضروری ہو تو، وجہ کی تشخیص کے لیے۔

اگر پروٹینوریا ہیماتوریا کے ساتھ ہو تو یہ عام طور پر گلوومیرولر امراض جیسے گلوومیرولونفرائٹس کی نشاندہی کرتا ہے۔ شاذ و نادر صورتوں میں، یہ پیشاب کے نظام عروقی امراض میں بھی دیکھا جا سکتا ہے، جیسے ہیمنگیوماس اور ٹیلنجیکٹاسیا، لیکن ہیماتوریا اور پروٹینوریا عروقی امراض کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ خون کے جمنے اکثر پیشاب میں نظر آتے ہیں۔

پروٹینوریا کی تشخیص کے عمل میں، کوالٹیٹیو اور کازل، مقداری اور لوکلائزیشن کے رشتے ایک دوسرے کے متوازی ہوتے ہیں، نہ کہ ایک مقررہ سلسلہ وار تعلق۔

گردے کی بیماری کی تشخیص کے لیے اکثر چاروں عوامل کا واضح طور پر تعین کرنے کی ضرورت نہیں ہوتی۔ اگر ان میں سے کچھ کا تعین ہو جائے تو بیماری کی تصدیق ہو جائے گی۔ اس کے لیے ڈاکٹروں کو طبی تجربے کو لچکدار طریقے سے استعمال کرنے کی ضرورت ہے۔ درست تشخیص کے لیے اب بھی رینل بایپسی پیتھالوجی کے استعمال کی ضرورت ہے۔

تاہم، ایسے مریضوں کے لیے جن میں متضاد ہیں اور وہ گردوں کے پنکچر سے نہیں گزر سکتے، پروٹینوریا کی کوالٹیٹیو، مقداری، مقامی اور طے شدہ وجوہات علاج کے مؤثر منصوبوں کو اپنی مرضی کے مطابق بنانے کے لیے بہت اہم ہیں۔

کلینیکل پریکٹس میں، مثبت پیشاب پروٹین والے مریضوں کا سامنا کرنا واقعی عام ہے۔

نہیں، پرسوں ایک 30- سالہ آدمی آؤٹ پیشنٹ کلینک آیا۔ اس نے "2 سال تک نوکٹوریا میں اضافہ کے ساتھ بار بار پلکوں کے دوہری ورم کی شکایت کی۔" بلڈ پریشر 160/100mmHg، پیشاب میں پروٹین (+)، خون کے سرخ خلیے 5 سے 10/HP، اور دانے دار کاسٹ تھے۔ 1~2/HP، سیرم کریٹینائن 145μmol/L، ہیموگلوبن 85g/L، سیرم البومین 32g/L۔

ہوشیار قارئین، آپ کے خیال میں اس مریض کے لیے سب سے زیادہ ممکنہ تشخیص کیا ہے؟

مجھے یقین ہے کہ پروٹینوریا کی تشخیص کے بارے میں سیکھنے کے ذریعے، زیادہ تر قارئین فوری جواب حاصل کر سکتے ہیں۔ آپ اصل متن پڑھنے کے لیے کلک بھی کر سکتے ہیں اور ڈاکٹر سٹیشن اے پی پی سے جوابات ڈاؤن لوڈ کر سکتے ہیں۔

3. گردے کی بیماری کی تشخیص پر پروٹینوریا کے منفی اثرات سے ہوشیار رہیں

دائمی پروٹینوریا نہ صرف گردوں کی دائمی بیماری کی سب سے عام طبی علامات میں سے ایک ہے بلکہ ان اہم عوامل میں سے ایک ہے جو دائمی گردوں کی ناکامی اور عروقی عمر بڑھنے کی ڈگری کو بڑھاتے ہیں۔ اگر طویل مدتی بڑے پیمانے پر پروٹینوریا کو کنٹرول نہیں کیا جاتا ہے اور یہ انفیکشن سے پیچیدہ ہوتا ہے، تو آخر مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) پیدا کرنا آسان ہے، اور تشخیص اکثر خراب ہوتا ہے [2]۔

مصنف نے ایک بار اسٹیج 2 جھلیوں والے نیفروپیتھی کے مریض کا علاج کیا۔ اس وقت مریض کے رینل پنکچر پیتھالوجی کے نتائج سے ظاہر ہوتا ہے کہ حالت زیادہ سنگین نہیں تھی۔ مریض نے بہت سے ہسپتالوں میں ہارمونز کے ساتھ مل کر tripterygium wilfordii، cyclophosphamide کو ہارمونز کے ساتھ، tacrolimus کو ہارمونز کے ساتھ ملا کر استعمال کیا ہے، لیکن 24h-UTP ہمیشہ 3.5g سے زیادہ رہا ہے، اور نیفروٹک سنڈروم کبھی نہیں ہوا۔

مریض کے سیرم کریٹینائن کی سطح اب بھی نارمل تھی جب اس کی پہلی تشخیص ہوئی تھی، لیکن چونکہ پروٹینوریا کی سطح کو کنٹرول نہیں کیا جا سکتا تھا، اس لیے اسے ریفریکٹری میمبرینس نیفروپیتھی سمجھا جاتا تھا۔ دوسرے سال کے آغاز سے، مریض کے سیرم کریٹینائن میں بتدریج اضافہ ہونا شروع ہوا۔ تیسرے سال تک، مریض کا سیرم کریٹینائن یوریمک سطح تک پہنچ چکا تھا، اور آخر کار اسے ہیموڈالیسس کا علاج کروانا پڑا، جو مریض کے گردوں کی تشخیص میں پروٹینوریا کنٹرول کی اہمیت کو ظاہر کرتا ہے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistancheصحرائی کولا، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردہصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔