CKD رینل انیمیا کے لیے مناسب طریقے سے آئرن کی سپلیمنٹ کیسے کریں، کیا آپ کو یہ مل گیا ہے؟

دائمی گردے کی بیماری (CKD) میں خون کی کمی کا پھیلاؤ بہت زیادہ ہے، 50% سے زیادہ خون کی کمی نان ڈائیلسز آبادی میں اور 90% سے زیادہ ڈائیلاسز کی آبادی میں ہے۔ لہذا، گردوں کی خون کی کمی CKD کی آبادی میں سب سے عام پیچیدگیوں میں سے ایک ہے۔ CKD انیمیا کے علاج میں، چاہے وہ erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) کا استعمال ہو یا hypoxia-inducible factor-prolyl hydroxylase inhibitors (HIF-PHI)، شرط یہ ہے کہ آئرن کی کمی کو دور کیا جائے، لیکن فی الحال آئرن کی بہت سی کمی موجود ہے۔ آئرن سپلیمنٹس کے موجودہ استعمال کے ساتھ مسائل، بشمول ابتدائی استعمال کا وقت، استعمال کے طریقے اور خوراکیں، نیز آئرن سپلیمنٹیشن ٹریٹمنٹ کے بعد حاصل ہونے والے آئرن میٹابولزم کے اہداف، ان سب کو مزید تلاش کرنے کی ضرورت ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

آئرن سپلیمنٹیشن کے علاج کا وقت اور طریقے

آیا CKD انیمیا کے مریضوں کو آئرن کی سپلیمنٹ کی ضرورت ہے یا نہیں اس کا اندازہ آئرن میٹابولزم کے اشاریوں کی کھوج کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔ عام طور پر استعمال ہونے والے اشارے فیریٹین اور ٹرانسفرن سیچوریشن ہیں یہ جانچنے کے لیے کہ آیا مریضوں میں آئرن کی کمی ہے اور آئرن کی کمی کی قسم۔ لوہے کے ذخیرے میں کمی اور لوہے کی نقل و حمل/ٹرانسپورٹ دونوں ہی لوہے کی مطلق کمی ہیں۔ عام یا بلند آئرن اسٹورز اور لوہے کی نقل و حرکت میں کمی/ٹرانسپورٹ فولاد کی فنکشنل کمی ہے۔ لوہے کی مکمل کمی والے مریضوں کے لیے آئرن سپلیمنٹ کی سفارش کی جاتی ہے، لیکن آئرن کی حیثیت کی نگرانی کے لیے پھر بھی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ مشترکہ خون کی کمی کے مریضوں اور خون کی کمی کے ابتدائی علاج کے لیے مہینے میں ایک بار ٹیسٹ کرایا جانا چاہیے، خاص طور پر وہ مریض جو آئرن کی سپلیمنٹ حاصل کر رہے ہیں۔ وہ مریض جو دیکھ بھال کے علاج کے مرحلے میں ہیں یا جن کا ہیموگلوبن نسبتاً مستحکم ہے کم از کم ہر 3 ماہ بعد ٹیسٹ کیا جانا چاہیے۔

رینل انیمیا کی تشخیص اور علاج کے لیے 2021 چینی کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوط SF کی سفارش کرتے ہیں۔<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

آئرن سپلیمینٹیشن تھراپی کے ہدفی اہداف

بہت سے رہنما خطوط نے پہلے سفارش کی تھی کہ آئرن سپلیمنٹیشن کی اوپری حد SF ہے۔<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L بنیادی طور پر ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں خون کی کمی کے علاج کی ضروریات کو پورا کر سکتا ہے۔ طبی کام کے تجربے کی بنیاد پر، ہمارا مرکز آئرن سپلیمنٹیشن SF کی بالائی حد کو 400ug/L مقرر کرتا ہے۔ HIF-PHI علاج کا منصوبہ استعمال کرنے والے مریضوں کے لیے، SF کو 200ug/L سے اوپر برقرار رکھا جا سکتا ہے۔ ای ایس اے کے علاج کا منصوبہ استعمال کرنے والے مریضوں کے لیے، SF کو 200-200ug/L پر برقرار رکھا جا سکتا ہے۔ 400ug/L کے درمیان، یقیناً، مستقبل میں میرے ملک کی CKD آبادی پر بڑے پیمانے پر کلینیکل ٹرائلز کیے جائیں گے تاکہ آئرن سپلیمنٹیشن کے بہترین ہدف کا تعین کیا جا سکے۔

آئرن کی کمی اور آئرن اوورلوڈ کا انتظام

CKD انیمیا کے مریضوں کے علاج کے دوران، فعال آئرن کی کمی کی نشاندہی پر توجہ دی جانی چاہیے۔ کچھ مریض لوہے کی فنکشنل کمی اور آئرن اوورلوڈ دونوں کے ساتھ ہوسکتے ہیں۔ فنکشنل آئرن کی کمی کا مطلب ہے کہ جسم میں لوہے کی کل مقدار نارمل ہے یا بڑھ گئی ہے۔ چونکہ آئرن ریٹیکولواینڈوتھیلیل نظام جیسے جگر اور تلی میں برقرار رہتا ہے، اس لیے اسے جاری نہیں کیا جا سکتا اور خون کے سرخ خلیوں کی پیداوار میں حصہ لینے کے لیے اسے بون میرو تک نہیں پہنچایا جا سکتا۔ عام طور پر، گودام میں اسٹاک موجود ہے، لیکن نقل و حمل کی صلاحیت ناکافی ہے اور اسے بھیجا نہیں جا سکتا۔ . یہ ذخیرہ شدہ آئرن کی کمی لیکن ٹرانسپورٹ آئرن کی کمی کے طور پر ظاہر ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں خون کے سرخ خلیات کے نظام میں آئرن کی کمی ہوتی ہے۔ ایلیویٹڈ ہیپسیڈن فنکشنل آئرن کی کمی میں کلیدی کڑی ہے۔

یہ آنتوں کے اپکلا خلیات اور ریٹیکولواینڈوتھیلیل نظام کی سیل جھلی پر فیروپورٹن پر کام کر سکتا ہے، جس کی وجہ سے یہ اندرونی اور انحطاط پذیر ہوتا ہے۔ آئرن کو خلیات سے باہر منتقل نہیں کیا جا سکتا اور خلیوں کے اندر پھنس جاتا ہے۔ . CKD میں سوزش اور جسم میں فولاد کی زیادتی ہیپسیڈن کی سطح میں اضافے کی اہم وجوہات ہیں۔ اضافی آئرن ریٹیکولواینڈوتھیلیل سسٹم میں پھنس جاتا ہے، جس سے آئرن کا زیادہ بوجھ پڑتا ہے، جو دل، پھیپھڑوں، جگر، تلی، لبلبہ اور دیگر اعضاء کو ساختی یا فعال نقصان پہنچا سکتا ہے، جلد کی رنگت، وغیرہ۔ ، مدافعتی تقریب اسامانیتاوں، وغیرہ، سنجیدگی سے مریضوں کے prognosis کو متاثر.

ایم آر آئی آئرن اوورلوڈ کی تشخیص کے لیے سونے کا معیار ہے۔ فنکشنل آئرن کی کمی کے علاج کے لیے، سب سے پہلے انٹراوینس آئرن کی سپلیمنٹ کو روکنا ضروری ہے۔ علاج کا مقصد لوہے کی نقل و حمل اور استعمال کو بڑھانا ہے۔ HIF-PHI کا استعمال ہیپسیڈن کی سطح کو کم کرنے، ٹرانسفرن اور آئرن بائنڈنگ کی کل صلاحیت بڑھانے اور فیریٹین کو کم کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ لوہے کے استعمال کو فروغ دینا اور لوہے کے اوورلوڈ کو کم کرنا۔ HIF-PHI کے علاوہ، ہیمو ڈائلیسس یا پیریٹونیل ڈائلیسس والے مریض تیز ڈائیلاسز سے گزر سکتے ہیں۔ شدید آئرن اوورلوڈ کے لیے، آئرن چیلیٹرس کا استعمال کریں، جیسے ڈیفیروکسامین، ڈیفیروکسامین، ڈیفراسیروکس ڈسپرسیبل گولیاں؛ لوہے کا اوورلوڈ ہیموگلوبن کی کمی کے ساتھ مل کر کم بلڈ پریشر والے مریض خون بہانے والی تھراپی سے گزر سکتے ہیں۔ آئرن اوورلوڈ بہت سے معاملات میں iatrogenic عوامل کی وجہ سے ہوتا ہے، لہذا روک تھام کو ترجیح دی جانی چاہئے۔

خلاصہ کریں۔

چاہے CKD انیمیا کے مریض HIF-PHI یا ESAs کا علاج حاصل کریں، آئرن کی سپلیمنٹ کو محتاط رہنے کی ضرورت ہے۔ آئرن سپلیمنٹیشن صرف ان مریضوں کے لیے موزوں ہے جن میں آئرن کی مکمل کمی ہو، خاص طور پر انٹراوینس آئرن سپلیمنٹیشن۔ اس عمل کے دوران آئرن میٹابولزم کے اشارے پر کڑی نگرانی کی جانی چاہیے۔ CKD انیمیا میں، فعال آئرن کی کمی کی نشاندہی کرنے پر توجہ دی جانی چاہیے۔ ان مریضوں کے لیے، اگرچہ آئرن کی اضافی خوراک خون کی کمی کے کچھ مریضوں کو فائدہ پہنچا سکتی ہے، پھر بھی یہ اچھے سے زیادہ نقصان پہنچاتی ہے۔ علاج کی سمت لوہے کے استعمال کو فروغ دینا اور جلد از جلد آئرن اوورلوڈ کی موجودگی کی نشاندہی کرنا چاہیے۔ خون کی کمی کے علاج کے منصوبوں کی اصلاح کے ساتھ، خاص طور پر لوہے کے تحول کے بارے میں لوگوں کی گہری سمجھ کے ساتھ، آئرن میٹابولزم کے اشارے کی ہدف کی حد بھی بدل رہی ہے۔ بلاشبہ، اس کے لیے شواہد کی مدد فراہم کرنے کے لیے زیادہ بڑے پیمانے پر طبی مطالعات کی ضرورت ہوتی ہے، اور اس کے لیے ڈاکٹروں کو طبی مشق میں استعمال کرنے کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ عملی طور پر تجربہ کو مسلسل جمع کریں۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردہصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔