CKD مریضوں میں Hyperkalemia؟ گھبرائیں نہیں، خون میں پوٹاشیم کو کم کرنے کی کلید ان پانچ مراحل پر عمل کرنا ہے۔

جسم میں پوٹاشیم کی مقدار اور اخراج کا خلاصہ ایک جملے میں کیا جا سکتا ہے: زیادہ کھائیں اور زیادہ خارج کریں، کم کھائیں اور کم خارج کریں، اور اگر آپ نہ کھائیں گے تو بھی آپ اسے خارج کر دیں گے۔عام بالغوں کو پوٹاشیم کی ضرورت ہوتی ہے 0.4mmol/kg فی دن، تقریباً 3-4g. بنیادی ذریعہ خوراک ہے، جو منہ کے ذریعے کھایا جاتا ہے۔عام بالغوں کے خون میں پوٹاشیم کا ارتکاز 3 ہے۔{1}}.5 ملی میٹر/ ایل۔ اگر یہ 5.5mmol/L سے زیادہ ہو تو اسے ہائپرکلیمیا کہا جاتا ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

گردے انسانی جسم میں پوٹاشیم کے اخراج کے لیے اہم اعضاء ہیں۔ پیشاب میں پوٹاشیم کا اخراج انسانی جسم میں پوٹاشیم کے کل اخراج کا 85% ہے، جبکہ پاخانہ اور پسینہ بالترتیب 10% اور 5% ہے۔ یہ بتاتا ہے کہ گردے کی دائمی بیماری (CKD) والے مریضوں میں Hyperkalemia کا خطرہ کیوں ہوتا ہے۔

چونکہ پوٹاشیم کے اخراج کا اہم عضو، گردے، غیر فعال ہے، اس لیے جو پوٹاشیم خارج ہونا چاہیے وہ خارج نہیں ہوتا، اور خون میں پوٹاشیم قدرتی طور پر بڑھ جائے گا۔

01 CKD مریضوں میں ہائپرکلیمیا کی عام وجوہات

1 گردے کے کام میں کمی اور پوٹاشیم کے اخراج میں کمی

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ملی لیٹر

لیکن اگر اس وقت خطرے کے دیگر عوامل پائے جاتے ہیں، جیسے کہ زبانی اور نس کے ذریعے پوٹاشیم کی سپلیمنٹ، یا پوٹاشیم پر مشتمل غذائیں، جیسے لوسارٹن پوٹاشیم کی گولیاں جو عام طور پر نیفروولوجی میں استعمال ہوتی ہیں، عام طور پر استعمال ہونے والی اینٹی بیکٹیریل دوائیں اموکسیلن اور کلوولینیٹ پوٹاشیم، اور الڈوسٹیرون یا الڈوسٹیرون یا ڈاکٹروں کو دوبارہ استعمال کیا جاتا ہے۔ جو نلیوں سے پوٹاشیم خارج کرتے ہیں وہ ہائپرکلیمیا کا شکار ہوتے ہیں۔ ان ادویات کے بارے میں ذیل میں تفصیل سے بات کی گئی ہے۔

2 نیفرولوجی میں عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیوں کی وجہ سے

عام طور پر نیفرولوجی میں استعمال ہونے والی دوائیں جو خون میں پوٹاشیم کو بڑھا سکتی ہیں ان میں بنیادی طور پر درج ذیل زمرے شامل ہیں۔

پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹکس

Spironolactone ایک پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹک ہے جو بڑے پیمانے پر طبی طور پر استعمال ہوتا ہے۔ اس کی ساخت ایلڈوسٹیرون سے ملتی جلتی ہے۔ یہ الڈوسٹیرون کا مسابقتی روکنے والا ہے۔ Na+-K+ اور Na+-H- کے تبادلے کو روکنے سے، یہ Na+، Cl- اور پانی کے اخراج کو بڑھاتا ہے۔ K+، mg2+، وغیرہ کم خارج ہوتے ہیں اور پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیوریٹکس کے طور پر کام کرتے ہیں۔ اسی طرح کے میکانزم کے ساتھ ڈائیوریٹکس میں ٹرائیمٹیرین اور امیلورائیڈ شامل ہیں۔

CKD کے مریضوں میں، یہ دوائیں اکثر پوٹاشیم کو کم کرنے والی ڈائیوریٹکس جیسے فروزیمائڈ اور ٹورسمائیڈ کے ساتھ ملا کر ورم کو کم کرنے اور ہائپوکلیمیا سے بچنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ یہ ایلڈوسٹیرون کو روک کر وینٹریکولر ریموڈیلنگ کو بھی روک سکتا ہے، اور اکثر CKD اور دل کی ناکامی کے مریضوں میں استعمال ہوتا ہے۔

اس کے موروثی پوٹاشیم اسپیئرنگ اثر کی وجہ سے، اگر اسے پوٹاشیم والی دوائیوں یا خوراک کے ساتھ ملا کر استعمال کیا جاتا ہے، یا ذخیرہ شدہ خون کے ساتھ ملایا جاتا ہے، یا پوٹاشیم کے اخراج کو متاثر کرنے والی دوسری دوائیوں کے ساتھ ملا کر استعمال کیا جاتا ہے، تو سیرم پوٹاشیم کو دوبارہ چیک کرنا نہ بھولیں، ورنہ ہائپرکلیمیا۔ آسانی سے ہو سکتا ہے.

 انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹرز (ACEI) اور انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز (ARB)

یہ دو قسم کی دوائیں عام طور پر CKD کے علاج میں استعمال ہوتی ہیں اور GFR کو کم کر کے پروٹینوریا کو کم کر سکتی ہیں۔ یہاں تک کہ سی کے ڈی کے مریض جن کے سیرم کریٹینائن میں اضافہ ہوا ہے وہ بھی طبی طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے جب تک کہ بند کرنے کے اشارے پورے نہ ہوں۔

تاہم، اس قسم کی دوائی جسم میں ایلڈوسٹیرون کی سطح کو کم کر سکتی ہے، خاص طور پر جب اوپر دی گئی پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹکس کے ساتھ ملایا جائے تو یہ پوٹاشیم کے اخراج کو مزید متاثر کرے گا، اس لیے اسے استعمال کرتے وقت خصوصی توجہ دی جانی چاہیے۔

Immunosuppressants

Cyclosporine اور tacrolimus عام طور پر گردوں کی بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں ہیں۔ یہ دونوں بیسل جھلی کے سوڈیم پوٹاشیم پمپ کو روک کر پوٹاشیم کو دوبارہ تقسیم کر سکتے ہیں۔ فرق یہ ہے کہ سائکلوسپورین میکولا ڈینس میں COX-2 کو بھی روک سکتی ہے۔ K+ کا اظہار ہائپوٹینشن اور ہائپوالڈوسٹیرونیمیا کا سبب بنتا ہے، اور ڈسٹل نیفران اور دیگر میکانزم میں K+ کو روکتا ہے، جو بالآخر ہائپرکلیمیا کی موجودگی کا باعث بنتا ہے۔

اس کے علاوہ، ہیپرین اور غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs) بھی مختلف میکانزم کے ذریعے خون میں پوٹاشیم کو بڑھانے کا سبب بن سکتی ہیں، اس لیے ان کا استعمال کرتے وقت احتیاط برتنی چاہیے۔

3 Hyporenin اور hypoaldosterone سنڈروم

ذیابیطس، سیسٹیمیٹک lupus erythematosus، ایک سے زیادہ مائیلوما، شدید گلوومیرولونفرائٹس، گردوں کے بیچوالا امراض اور دیگر امراض میں مبتلا مریض اور بزرگ، پلازما رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون سسٹم (RAAS) کی روک تھام کی وجہ سے، ایڈرینل گلوومیرولوسا کا ردعمل۔ Ⅱ (Ang Ⅱ) خراب ہے، جو ڈسٹل رینل نلیوں کے پوٹاشیم کے اخراج کے کام کو متاثر کرتا ہے اور ہائپر کلیمیا کا شکار بھی ہوتا ہے۔ اس طرح کے مریضوں کو سیرم پوٹاشیم کا جائزہ لینے پر توجہ دینا چاہئے.

اس کے علاوہ، وینی پنکچر کے دوران نمونوں کا ہیمولیسس اور میکانی نقصان بھی سیوڈو ہائپرکلیمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ مندرجہ بالا عوامل کو ختم کرنے کی سفارش کی جاتی ہے جو ہائپرکلیمیا کا سبب بن سکتے ہیں اور سیرم پوٹاشیم کو دوبارہ چیک کرنے کے لیے خون کے ڈرا کو دہرائیں۔

02 آپ کو مرحلہ وار سکھائیں کہ ہائپر کلیمیا کا علاج کیسے کریں۔

جسم کے لیے ہائپرکلیمیا کا سب سے بڑا خطرہ کارڈیک ڈپریشن ہے، اس لیے علاج کا اصول یہ ہے کہ خون میں پوٹاشیم کو تیزی سے کم کیا جائے اور دل کی حفاظت کی جائے۔

1 کیلشیم سپلیمنٹس استعمال کریں۔

کیونکہ زیادہ پوٹاشیم مایوکارڈیم کے لیے بہت زہریلا ہے اور اریتھمیا کا سبب بن سکتا ہے، اور جیسے جیسے خون میں پوٹاشیم بڑھتا ہے، اریتھمیا آہستہ آہستہ خراب ہوتا جاتا ہے۔ جب خون میں پوٹاشیم 12mmol/L تک پہنچ جاتا ہے تو وینٹرکولر گرفتاری بھی ہو سکتی ہے، جو اچانک موت کا باعث بنتی ہے۔

لہذا، مایوکارڈیم کی حفاظت کے لئے کیلشیم کا استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے. آپ 10% کیلشیم گلوکونیٹ یا 5% کیلشیم کلورائڈ استعمال کر سکتے ہیں تاکہ 25% گلوکوز انجیکشن کی مساوی مقدار میں 10-20ml شامل کریں۔ اسے آہستہ آہستہ نس میں انجیکشن لگائیں۔ یہ چند منٹوں میں اثر انداز ہو جائے گا اور اسے دہرایا جا سکتا ہے۔ استعمال کریں

2 پوٹاشیم کے ذرائع کو کم کریں۔

فوری طور پر پوٹاشیم والی غذاؤں اور ادویات کو روک دیں جن میں پوٹاشیم ہوتا ہے یا پوٹاشیم کے اخراج کو متاثر کرتا ہے۔ جسم میں کیلوریز کی مناسب فراہمی کو یقینی بنانا، انفیکشن کو فعال طور پر کنٹرول کرنا، اور کیٹابولزم کے ذریعے جاری ہونے والے پوٹاشیم کو کم کرنا؛ جسم سے نیکروٹک ٹشو کو ہٹا دیں اور ذخیرہ شدہ خون کا استعمال نہ کریں۔

3 خون پوٹاشیم صاف کریں اور پوٹاشیم کم کرنے والی دوائیں لیں۔

پوٹاشیم کو ختم کرنے والی ڈائیورٹیکس: جیسے فیروزمائڈ، ہائیڈروکلوروتھیازائڈ، وغیرہ، نس کے ذریعے استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ سب سے کم جگر کی میٹابولزم کے ساتھ فیروزمائڈ کا انتخاب کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ thiazides کے ساتھ مل کر بہتر نتائج حاصل کیے جا سکتے ہیں۔

گردوں کی ناکامی کے معاملات میں، ایسی دوائیوں کے پوٹاشیم کے اخراج کے اثرات کم ہوتے ہیں۔ آپ کو ہر موتروردک کی زیادہ سے زیادہ خوراک پر توجہ دینی چاہیے۔ انٹراوینس انجیکشن کے لیے فیروزمائیڈ کی زیادہ سے زیادہ خوراک 200 ملی گرام فی دن ہے۔ ضرورت سے زیادہ استعمال زیادہ اثرات حاصل نہیں کرے گا۔ زبانی پوٹاشیم کم کرنے والی دوائیں رہنما خطوط کے ذریعہ تجویز کی جاتی ہیں۔

4. خلیات میں پوٹاشیم کی منتقلی کو فروغ دینا

عام طور پر استعمال ہونے والی ادویات میں درج ذیل شامل ہیں۔

■ انسولین اور گلوکوز:

گلوکوز انجیکشن کے محلول میں عام انسولین ڈالیں اور اسے ہر 3-4 گرام چینی کے لیے 1 IU انسولین کے معیار کے مطابق لگاتار انجیکشن دیں۔ عام طور پر، خون میں پوٹاشیم 10-20 منٹ میں کم ہونا شروع ہو جائے گا۔ 4-6 گھنٹے تک مسلسل استعمال خون میں پوٹاشیم کو 0 تک کم کر سکتا ہے۔{5}}۔{6}}mmol/L. ہائی بلڈ شوگر والے لوگ صرف انسولین کا انجیکشن لگا سکتے ہیں اور اگر ضروری ہو تو انجیکشن کو دہرائیں۔ اس سے قطع نظر کہ مریض کو ذیابیطس ہے یا نہیں، ہائپوگلیسیمیا سے بچنے کے لیے بلڈ شوگر کی نگرانی کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

■ سوڈیم بائی کاربونیٹ:

خلیوں میں پوٹاشیم کے داخلے کو فروغ دینے کے علاوہ، سوڈیم بائک کاربونیٹ ڈسٹل رینل نلی میں Na+-K+ کے تبادلے کو بھی بڑھا سکتا ہے اور پیشاب سے پوٹاشیم کے اخراج کو فروغ دیتا ہے۔ یہ خاص طور پر گردوں کی کمی اور میٹابولک ایسڈوسس والے مریضوں کے لیے موزوں ہے۔ اس کے علاوہ، یہ پوٹاشیم کے مایوکارڈیل روکنے والے اثر کا مقابلہ کر سکتا ہے اور مایوکارڈیم کی حفاظت کر سکتا ہے۔ آپ انٹراوینس انفیوژن کے لیے 5% سوڈیم بائ کاربونیٹ کا 100-200ملی لیٹر استعمال کر سکتے ہیں، جو چند منٹوں میں اثر انداز ہو جائے گا۔ استعمال کے دوران اسے کیلشیم گلوکوونیٹ کے ساتھ نہ ملائیں، ورنہ بارش ہو جائے گی۔

■ 2-ایڈرینوسیپٹر ایگونسٹ:

مثال کے طور پر سلبوٹامول پوٹاشیم کے خلیوں میں داخل ہونے کو بھی فروغ دے سکتا ہے۔

5 ڈائیلاسز

یہ پوٹاشیم کو کم کرنے کا سب سے تیز اور موثر اقدام ہے۔ یہ خاص طور پر ان مریضوں کے لیے موزوں ہے جو یوریمیا کے مرحلے پر پہنچ چکے ہیں اور انہیں دل کی خرابی اور میٹابولک ایسڈوسس ہے اور جن کو طبی علاج حاصل کرنے میں مشکل پیش آتی ہے۔ اگر مندرجہ بالا اقدامات غیر موثر ہیں تو، ڈائیلاسز استعمال کیا جا سکتا ہے.

خلاصہ کریں۔

یہ سفارش کی جاتی ہے کہ جب ہائپرکلیمیا ہوتا ہے تو، مندرجہ بالا طریقوں کو مجموعہ میں استعمال کیا جانا چاہئے جب تک کہ خون میں پوٹاشیم معمول کی حد تک گر نہ جائے۔ اگر مندرجہ بالا ادویات کو ملا کر استعمال کیا جائے تو پھر بھی خون میں پوٹاشیم کو کم نہیں کیا جا سکتا۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ مریض کی زندگی کی حفاظت کے لیے جتنا ممکن ہو پوٹاشیم کو کم کرنے کے لیے ڈائیلاسز کا استعمال کیا جائے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ Cistanche deserticola کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے، یہ پودا چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ہے۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈجس کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچ سکتا ہے، جس سے گردوں کے کام کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دے کر، cistanche مجموعی طور پر گردے کے افعال کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔