ذیابیطس گردے کی بیماری (DKD) کے مریضوں کے گردوں کے لیے ہائپوگلیسیمک دوائیوں کا انتخاب کرتے وقت، انہیں نہ صرف اس بات پر غور کرنا چاہیے کہ بلڈ شوگر کو مؤثر طریقے سے کیسے کم کیا جائے، بلکہ گردوں کی حفاظت پر بھی توجہ دیں۔ اس لیے، ڈی کے ڈی کے مریضوں کو ہائپوگلیسیمک ادویات کے انتخاب میں زیادہ محتاط رہنے کی ضرورت ہے تاکہ گردوں پر بوجھ بڑھنے سے بچا جا سکے۔ یہ مضمون DKD مریضوں کے جامع انتظام پر توجہ مرکوز کرتا ہے تاکہ زیادہ DKD مریضوں کو مؤثر طریقے سے بلڈ شوگر کو کم کرنے اور گردوں کو محفوظ طریقے سے محفوظ رکھنے میں مدد ملے۔

گردے کی بیماری کے لیے فائدہ مند cistanche پر کلک کریں۔

2021 تک، دنیا میں ذیابیطس کے بالغ مریضوں کی تعداد 537 ملین تک پہنچ گئی ہے، اور چین میں ذیابیطس کے مریضوں کی تعداد 120 ملین سے تجاوز کر گئی ہے، جن میں سے 20 فیصد سے 40 فیصد ذیابیطس کے مریضوں کو DKD ہے۔

DKD ذیابیطس کی سب سے عام دائمی مائیکرو واسکولر پیچیدگی ہے، اور یہ ذیابیطس کے مریضوں میں موت کی اہم وجوہات میں سے ایک ہے اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کی سب سے بڑی وجہ بن گئی ہے۔

ڈی کے ڈی کی تشخیص

DKD گردوں کی ایک دائمی بیماری ہے جو ذیابیطس کی وجہ سے ہوتی ہے، جو بنیادی طور پر پیشاب کی البومین/کریٹینائن کے تناسب سے ظاہر ہوتی ہے جو 30 ملی گرام/جی سے زیادہ یا اس کے برابر ہے اور/یا تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) <60 ملی لیٹر/(1.73 میٹر²)، اور جاری ہے۔ 3 ماہ سے زیادہ کے لیے، جبکہ گردے کی دیگر دائمی بیماریوں کو چھوڑ کر۔

گردے کی بایپسی پیتھولوجیکل امتحان تشخیص کے لیے ایک اہم بنیاد ہے، اور رینل بایپسی پیتھولوجیکل امتحان اس وقت ممکن ہوتا ہے جب ایٹولوجی کی شناخت مشکل ہو۔

ڈی کے ڈی کے لیے اسکریننگ

یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ٹائپ 1 ذیابیطس والے مریض جن کی بیماری کا کورس 5 سال سے زیادہ ہے اور تشخیص کے وقت ٹائپ 2 ذیابیطس والے مریضوں کو ڈی کے ڈی کا جلد پتہ لگانے کے لیے پیشاب البومین/کریٹینائن تناسب کا پتہ لگانے اور ای جی ایف آر کی تشخیص سے گزرنا چاہیے۔ اس کے بعد سال میں کم از کم ایک بار اسکریننگ کی جانی چاہیے۔

ڈی کے ڈی کی تشخیص

DKD کی تشخیص کے بعد، eGFR اسٹیجنگ اور پیشاب کی البومین کی درجہ بندی فوری طور پر کی جانی چاہیے۔

KDIGO DKD بڑھنے کے خطرے اور دوبارہ جانچ کی فریکوئنسی کا اندازہ لگانے کے لیے گردے کی دائمی بیماری کے سٹیجنگ اور البومینوریا سٹیجنگ کو یکجا کرنے کی سفارش کرتا ہے۔

ڈی کے ڈی کا علاج

DKD کا علاج مربوط جامع انتظام کا عمل ہے۔ DKD مریضوں کے جامع انتظام کے ذریعے جس میں غیر صحت مند طرز زندگی کی ایڈجسٹمنٹ، خطرے کے عوامل (ہائپرگلیسیمیا، ہائی بلڈ پریشر، لپڈ میٹابولزم کی خرابی، وغیرہ) گردوں کے منفی واقعات اور موت کا خطرہ شامل ہے۔

1. خراب طرز زندگی کو تبدیل کریں۔

جیسے مناسب وزن پر قابو رکھنا، ذیابیطس کی خوراک، تمباکو نوشی ترک کرنا اور مناسب ورزش۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ مریض ہفتے میں 5 بار، 30 منٹ کی ورزش کریں جو کارڈیو پلمونری فنکشن سے مماثل ہو۔

2. غذائیت کا انتظام

پروٹین کی ضرورت سے زیادہ مقدار خون میں پروٹین میٹابولائٹس (کریٹینائن، یوریا نائٹروجن وغیرہ) کو بڑھا دے گی، مریض کے گردوں پر بوجھ بڑھے گی، اور پیشاب سے پروٹین کا اخراج بڑھ جائے گا۔ لہذا، DKD کے مریضوں کو کم پروٹین والی خوراک کھانی چاہیے اور اعلیٰ قسم کے جانوروں کی پروٹین (دودھ، انڈے، دبلے پتلے گوشت، مچھلی وغیرہ) کا استعمال کرنا چاہیے تاکہ "ضروری امائنو ایسڈز" کی فراہمی کو یقینی بنایا جا سکے اور سبزیوں کے پروٹین کو کم سے کم کیا جا سکے۔ غیر ضروری امینو ایسڈ")۔

●DKD کے مریضوں کے لیے جنہوں نے ڈائیلاسز شروع نہیں کیا ہے، تجویز کردہ پروٹین کی مقدار {{0}}.8 g/(kg d) ہے۔ جب کریٹینائن کلیئرنس کی شرح کم ہو جاتی ہے اور رینل فنکشن کم ہو جاتا ہے، تو پروٹین کی پابندی زیادہ سخت ہوتی ہے، اور روزانہ پروٹین کی مقدار کو 0.6 گرام/کلوگرام پر کنٹرول کیا جاتا ہے۔

● ڈائیلاسز کے مریضوں کے لیے، اسے مناسب طریقے سے 1 تک بڑھایا جا سکتا ہے۔{1}}~1.2 گرام/(kg·d)۔

پروٹین کا منبع بنیادی طور پر اعلیٰ معیار کا جانوروں کا پروٹین ہونا چاہیے، اور اگر ضروری ہو تو کمپاؤنڈ کیٹو ایسڈ کی تیاریوں کی تکمیل کی جا سکتی ہے۔ کم پروٹین والی خوراک کا علاج کرتے وقت، پروٹین اور چکنائی کے بڑھتے ہوئے گلنے سے بچنے کے لیے کافی کیلوریز (30-35 kal/kg فی دن) کو یقینی بنانا ضروری ہے، جس سے گردوں پر بوجھ بڑھے گا اور غذائی قلت پیدا ہوگی۔

اس کے علاوہ، DKD کے مریضوں کو کم نمک والی خوراک (نمک 3-6 g/d) کی بھی ضرورت ہوتی ہے، خاص طور پر جب نیفروٹک سنڈروم کے ساتھ ہو۔ ہائپرکلیمیا کے مریضوں کے لیے، پوٹاشیم نمک کی مقدار کو بھی محدود کرنے کی ضرورت ہے۔

3. بلڈ شوگر کو کنٹرول کریں۔

DKD کے تمام مریضوں کے لیے معقول ہائپوگلیسیمک تھراپی کی سفارش کی جاتی ہے۔ طویل مدتی ہائپرگلیسیمیا ایک اہم عنصر ہے جو ذیابیطس میں مائکرو واسکولر کو نقصان پہنچاتا ہے۔ DKD کے مریضوں کے لیے خون میں گلوکوز کے کنٹرول کے اہداف مرتب کرتے وقت، انفرادی طور پر کنٹرول کے اہداف عمر، ذیابیطس کی مدت، متوقع عمر، کموربیڈیٹیز، پیچیدگیاں، ہائپوگلیسیمیا کے خطرے وغیرہ کے مطابق وضع کیے جانے چاہئیں۔

بلڈ شوگر کو کنٹرول کرنے کے لیے مثالی ہدف کی قیمت 6.1 mmol/L سے کم بلڈ شوگر، 2-گھنٹہ بعد میں بلڈ شوگر 8 سے کم ہے۔{4}} mmol/L، اور گلائکوسلیٹڈ ہیموگلوبن 6.5 فیصد سے کم ہے۔ بزرگ مریض کنٹرول کے معیار کو مناسب طریقے سے آرام کر سکتے ہیں۔

گردوں کی ناکامی کے مریض ترجیحی طور پر ہائپوگلیسیمک ادویات کا انتخاب کر سکتے ہیں جو گردوں سے کم خارج ہوتی ہیں، اور شدید گردوں کی کمی والے مریضوں کا علاج انسولین سے کیا جانا چاہیے۔

●مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر 2 روکنے والے نہ صرف بلڈ شوگر کو کم کرسکتے ہیں بلکہ گردوں کی حفاظت بھی کرسکتے ہیں۔ DKD والے ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں کے لیے، DKD بڑھنے اور/یا قلبی واقعات کے خطرے کو کم کرنے کے لیے eGFR 45 ml/(min·1.73 m²) سے زیادہ یا اس کے برابر والے مریضوں میں سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر 2 روکنے والے استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

●مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ گلوکاگن نما پیپٹائڈ-1 ریسیپٹر ایگونسٹ ذیابیطس کے مریضوں میں نئے بڑے پیمانے پر البیومینوریا کے خطرے کو کم کر سکتے ہیں، اور ای جی ایف آر والے مریضوں میں 30 ملی لیٹر/(منٹ·1.73 m²) سے زیادہ یا اس کے برابر سمجھا جا سکتا ہے۔ .

● DKD کے ابتدائی مریض گلیکویڈون اور ریپیگلنائیڈ کا انتخاب کر سکتے ہیں، یہ دو دوائیں بنیادی طور پر جگر میں میٹابولائز ہوتی ہیں، 95 فیصد میٹابولائٹس پت کے ذریعے مل سے خارج ہوتی ہیں، اور 5 فیصد سے کم گردوں کے ذریعے خارج ہوتی ہیں۔ اس لیے اس سے گردوں پر بوجھ نہیں بڑھے گا اور گردوں پر کم اثر پڑے گا۔

●Alpha-glucosidase inhibitors آنتوں کی نالی کے ذریعے مشکل سے خون میں جذب ہوتے ہیں اور ان کا گردوں پر بہت کم اثر پڑتا ہے، اس لیے انہیں بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔

● ذیابیطس کے مریض جو زبانی ہائپوگلیسیمک دوائیں لینے میں ناکام رہتے ہیں یا گردوں کی ناکامی کا شکار ہیں، تمام زبانی ہائپوگلیسیمک دوائیں بند کردی جانی چاہئیں اور بلڈ شوگر کو کنٹرول کرنے کے لیے انسولین کا استعمال کرنا چاہیے۔

4. بلڈ پریشر کو کنٹرول کریں۔

مناسب antihypertensive علاج DKD کے ہونے اور بڑھنے میں تاخیر کر سکتا ہے۔ بلند فشار خون نہ صرف DKD کی موجودگی اور نشوونما کا ایک اہم عنصر ہے بلکہ یہ ایک بڑا خطرہ عنصر ہے جو مریضوں میں قلبی بیماری کی تشخیص کا تعین کرتا ہے۔

ڈی کے ڈی کے مریضوں کے لیے، خاص طور پر البیومینوریا کے لیے، بلڈ پریشر کو 130/80 mmHg سے کم کنٹرول کیا جانا چاہیے، لیکن ڈائاسٹولک بلڈ پریشر 70 mmHg سے کم نہیں ہونا چاہیے، اور بزرگ مریضوں کے لیے diastolic بلڈ پریشر 60 mmHg سے کم نہیں ہونا چاہیے۔

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) یا angiotensin II ریسیپٹر بلاکرز (ARBs) ذیابیطس کے مریضوں کے لیے ترجیحی اینٹی ہائپرپروسینٹ دوائیں ہیں، اور خوراک معمول سے دوگنا اینٹی ہائی بلڈ پریشر والی دوائیں ہو سکتی ہے۔

ACEI/ARB نہ صرف ہائی بلڈ پریشر کو کم کر سکتا ہے، بلکہ گردوں کی حفاظت بھی کر سکتا ہے، گلوومیرولر کیپلیریوں میں دباؤ کو کم کر سکتا ہے، البومین کے اخراج کو کم کر سکتا ہے، اور DKD کی ترقی میں تاخیر کر سکتا ہے۔ تاہم، ادویات کے دوران گردوں کے افعال اور سیرم پوٹاشیم کی باقاعدگی سے جانچ پر توجہ دی جانی چاہیے۔

اسے استعمال نہیں کیا جا سکتا جب گردوں کی ناکامی اور سیرم کریٹینائن 3 ملی گرام/ڈی ایل (یا 265 μmol/L) سے زیادہ ہو۔ ACEI/ARB دو طرفہ رینل آرٹری سٹیناسس کے مریضوں میں متضاد ہے۔

جب مریض کا بلڈ پریشر زیادہ ہوتا ہے، تو اکثر مشترکہ ادویات لینے کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ ACEI/ARB طویل عرصے تک کام کرنے والے کیلشیم آئن مخالفوں جیسے کہ نیفیڈیپائن کنٹرولڈ ریلیز گولیاں، اور ڈائیوریٹکس کی چھوٹی خوراکیں (ہائیڈروکلوروتھیازائڈ، اسپیرونولاکٹون وغیرہ)۔ ) انتظار کریں)۔

5. درست dyslipidemia

بنیادی مقصد کم کثافت لیپو پروٹین کولیسٹرول (LDL-C) کو کم کرنا ہے، اور LDL-C کو مریضوں میں atherosclerotic cardiovascular بیماری کے خطرے کے مطابق ہدف کی قدر تک کم کرنا چاہیے۔ سٹیٹن لپڈ کو کم کرنے والی دوائیں علاج کے منصوبے کے لیے پہلا انتخاب ہیں، اور اعتدال پسند سٹیٹن کو شروع میں استعمال کیا جانا چاہیے، اور خوراک کو انفرادی لپڈ کم کرنے کی افادیت اور رواداری کے مطابق مناسب طریقے سے ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے۔

ڈی کے ڈی کے مریضوں کے لیے تجویز کردہ بلڈ لپڈ ٹریٹمنٹ کا ہدف یہ ہے: ایتھروسکلروٹک دل کی بیماری یا ای جی ایف آر کی تاریخ والے مریضوں میں LDL-C کی سطح 1.8 mmol/L سے کم ہے۔<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. گردے کے نقصان سے بچنے کے عوامل

انفیکشن، خاص طور پر پیشاب کی نالی کے انفیکشن، ڈی کے ڈی کی ترقی کو تیز کر سکتے ہیں۔ لہذا، ایک بار جب انفیکشن کا ثبوت ملتا ہے، فعال انسداد انفیکشن علاج دیا جانا چاہئے. گردوں کے لیے نقصان دہ ادویات کے استعمال سے بچنے کی کوشش کریں، جیسے کہ امینوگلیکوسائیڈ اینٹی بائیوٹکس (اسٹریپٹومائسن، جینٹامیسن وغیرہ)، اینٹی پائریٹک اور ینالجیسک دوائیں، اور مختلف کنٹراسٹ ایجنٹوں کا استعمال کم سے کم کریں، جیسے کہ انٹراوینس پائلوگرافی۔ جب مریضوں کو مختلف وجوہات کی بنا پر پانی کی کمی ہوتی ہے تو انہیں جلد از جلد دوبارہ ہائیڈریٹ کیا جانا چاہیے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹی ہے جو عام طور پر چینی ادویات میں گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ سائنسی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سیستانچے میں کئی دواؤں کی خصوصیات ہیں جو اسے گردوں کی بیماری کے علاج میں موثر بناتی ہیں۔

سب سے پہلے، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات ہوتے ہیں جو مدافعتی نظام کو مضبوط بنانے میں مدد کر سکتے ہیں، جو گردے کی بیماری کے علاج میں اہم ہے کیونکہ اس میں عام طور پر سوزش کا ردعمل شامل ہوتا ہے۔

دوم، cistanche میں قدرتی مرکبات کا ایک گروپ ہوتا ہے جسے phenylethanoid glycosides (PEGs) کہتے ہیں جن میں اینٹی آکسیڈینٹ اور سوزش کی خصوصیات ہوتی ہیں۔ یہ خصوصیات گردے کو آکسیڈیٹیو تناؤ اور سوزش سے بچانے میں مدد کرتی ہیں، جو گردے کے نقصان کی دو اہم وجوہات ہیں۔

آخر میں، cistanche کو cytokines اور chemokines کی پیداوار میں اضافہ کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے جو گردوں میں خلیوں کی نشوونما اور تخلیق نو کو فروغ دیتے ہیں، جو گردوں کے کام کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتے ہیں۔

مجموعی طور پر، سوجن کو کم کرنے، آکسیڈیٹیو تناؤ سے تحفظ، اور گردوں میں خلیات کی نشوونما اور تخلیق نو کو فروغ دے کر سیستانچ گردے کی بیماری کا ایک مؤثر علاج ہو سکتا ہے۔

حوالہ جات:

[1] چینی میڈیکل ایسوسی ایشن کی ذیابیطس برانچ، چین میں ٹائپ 2 ذیابیطس کی روک تھام اور علاج کے لیے رہنما خطوط (2020 ایڈیشن) [جے]۔ چینی جرنل آف ذیابیطس، 2021، 13 (4): 315-409۔

[2] 2021 "چین میں ذیابیطس نیفروپیتھی کی روک تھام اور علاج کے لئے رہنما خطوط"، چینی جرنل آف ذیابیطس، 2021,13(8): 762-784۔

[3] امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن۔ ذیابیطس میں طبی نگہداشت کے معیارات 2022۔J۔ ذیابیطس کی دیکھ بھال، 2022، 45 (سپلائی 1): S1-S264