ذیابیطس کے مریضوں کے گردے پر COVID-19 کا اثر

خلاصہ

COVID-19 کی موجودہ حالت کے پیش نظر، جسم کے مختلف اعضاء کے نظاموں اور ان کی بیماریوں کے ساتھ اس کے ابھرتے ہوئے تعلق اور اثرات کو ظاہر کرنا بہت ضروری ہے۔ COVID-19 کی شدت اور نتائج کا ایک بہت ہی پیچیدہ تعلق ہے، خاص طور پر گردے سمیت اہم اعضاء سے، یا تو ان کی صحت یا بیماری کی حالت میں۔ مزید برآں، یہ بات اچھی طرح سے معلوم ہے کہ ذیابیطس گردے کو متاثر کرتی ہے، جو ذیابیطس نیفروپیتھی کا باعث بنتی ہے۔ گردہ COVID-19 انفیکشن کے ساتھ مختلف پیتھولوجیکل اور امیونو پیتھولوجیکل رد عمل سے بھی متاثر ہوتا ہے، جس سے گردے کو شدید چوٹ پہنچتی ہے۔ لہذا، اس جائزے کا مقصد ذیابیطس کے مریضوں پر COVID-19 کے اثرات اور COVID-19 کے حملے اور ذیابیطس کے گردے کے درمیان تعلق کے بارے میں حالیہ پیشرفت، اپ ڈیٹس اور دریافتوں کو نکالنا اور موجودہ حالت پر بات کرنا تھا۔ ایسا علم جو ابھی تک ثابت یا غلط ثابت نہیں ہوا ہے، جس کی وجہ سے انسانی گردے پر ذیابیطس سے وابستہ COVID-19 کے اثر کو تلاش کرنے میں متعدد متنازعہ مسائل پیدا ہوتے ہیں۔

مطلوبہ الفاظ

دائمی گردے کی بیماری؛ کورونا وائرس کی بیماری 2019 (COVID-19)؛ ذیابیطس گردے کی بیماری؛ ذیابیطس mellitus؛ انسانی گردے.

جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔Cistanche کے فوائد اور Cistanche گولیاں خریدیں۔

تعارف

چین میں، دسمبر 2019 سے نوول کورونا وائرس نمونیا (NCP) کے متعدد کیسز دیکھے گئے ہیں [1]۔ اس کے بعد، کورونا وائرس کی بیماری 2019 (COVID-19) تیزی سے عالمی سطح پر پھیل گئی، جس کے نتیجے میں 16 فروری 2021 تک 110 ملین سے زیادہ تصدیق شدہ کیسز اور 2.5 ملین اموات ہوئیں [2]۔ یہ مختلف COVID{10} مختلف حالتوں کے لہر کے نمونوں میں دنیا کو متاثر کر رہا ہے۔ SARS-CoV-2 وائرس سے متاثر ہونے والے افراد کو ایسی پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جس کے نتیجے میں پھیپھڑوں میں انفیکشن، انٹیوبیشن، اور یہاں تک کہ موت واقع ہو جاتی ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے کہا کہ عمر رسیدہ افراد اور پہلے سے موجود طبی بیماریوں جیسے ذیابیطس میلیتس (DM)، گردے کی دائمی بیماری (CKD) اور دل کی بیماری والے افراد کووڈ سے رابطے کی وجہ سے شدید حالات پیدا ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ {14}}۔ مزید برآں، انہوں نے بیماری اور موت کی اعلی سطح کا مظاہرہ کیا [3]۔ لہذا، DM، ذیابیطس کے گردے کی بیماری (DKD)، اور COVID-19 والے افراد میں بڑھتی ہوئی اموات کے درمیان کسی بھی تعلق کو تلاش کرنے کے لیے گہرائی سے جائزہ لینا قیمتی ہے۔

موجودہ تحقیق نے بنیادی طور پر دل کی کسی بھی دائمی حالت کی موجودگی اور COVID{0}} سے وابستہ موت کے درمیان تعلق کا اندازہ لگایا ہے، جہاں دل کے تمام حالات کی ذیلی قسموں کی اجتماعی طور پر تحقیق کی گئی ہے [2]۔ اس کے برعکس، گردے کی بیماری کے بارے میں کوئی ایسی ہی تحقیق نہیں کی گئی ہے۔ یہ بتایا گیا تھا کہ گردے میں گلوومیرولی کے ارد گرد براؤمین کے کیپسول میں پروٹین کا اخراج ہوتا ہے، رینل نلیوں کے اپکلا خلیات، اور ہائیلین کاسٹوں کی تنزلی اور انحطاط۔ گردے کی شدید چوٹیں گردے کے انٹرسٹیٹیئم میں واقع ہوئیں، جس میں مائکروتھرومبی اور فبروٹک فوکی [1] کی موجودگی ظاہر ہوئی۔

مزید برآں، ڈی ایم عالمی سطح پر 425 ملین افراد کو متاثر کرتا ہے اور 2045 تک 600 ملین سے زیادہ اضافے کی پیش گوئی کی گئی ہے [4]۔ DKD ذیابیطس میں بیماری اور اموات کی ایک اہم وجہ ہے۔ تخمینے بتاتے ہیں کہ ڈی کے ڈی ڈی ایم کے 30-40 فیصد کیسوں میں ہوتا ہے۔ مزید برآں، CKD کا تعلق ذیابیطس کے مریضوں میں قلبی اموات کی زیادہ تر وجوہات سے ہے۔ ڈی ایم کے مریضوں کو مدافعتی کمزوری کی وجہ سے انفیکشن ہونے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، ڈی کے ڈی کے ساتھ ڈی ایم کیسز دائمی نظامی سوزش کی اطلاع دیتے ہیں، جس کے نتیجے میں مدافعتی حالت پیدا ہوتی ہے جو کہ متعدی پیچیدگیوں کا سبب بنتی ہے جو اجتماعی طور پر ان معاملات سے متعلق بیماری اور اموات کو کنٹرول کرتی ہے [5]۔ مزید برآں، ایک حالیہ تحقیق میں دل کی بیماری کی ذیلی قسموں اور ہسپتال میں موت کے درمیان تعلق کی مضبوطی میں متفاوت ہونے کی تحقیقات کی گئیں۔ اس مطالعہ نے ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں میں دل کی بیماری کے ساتھ اور اس کے بغیر، ہسپتال میں داخل ہونے سے لے کر ڈسچارج یا انتقال تک، بشمول دل کی دشواریوں کی موجودگی کے ریکارڈز سے لے کر ہسپتال میں داخل ہونے والے کیسوں میں COVID{8}} کے مرض کے کورس کی بھی وضاحت کی۔ ڈیٹا CAPACITY-COVID رجسٹری اور Lean European Open Survey on SARS-CoV-2 متاثرہ مریضوں (LEOSS) کا استعمال کرتے ہوئے جمع کیا گیا تھا۔ یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ دل کی بیماری کی ذیلی قسموں اور ہسپتال میں موت کے درمیان تعلق کی مضبوطی میں خاطر خواہ نسبت موجود ہے۔ دل کی بیماری میں مبتلا افراد میں، شدید دل کی ناکامی میں مبتلا افراد کو ایک بار COVID-19 [2] میں داخل ہونے کے بعد اموات کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ اسی طرح، DKD اور COVID-19 کے درمیان تعلق کو دیکھنے کے لیے کوئی ایسا ہی مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ اس قسم کا مطالعہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد اور عوام کو اس بارے میں بصیرت فراہم کر سکتا ہے کہ کس طرح DKD COVID سے منسلک ہے-19۔ لہذا، اس مقالے نے DM کے مریضوں پر COVID-19 کے اثرات اور COVID-19 کے حملے اور ذیابیطس کے گردے کے درمیان تعلق کے بارے میں موجودہ پیشرفت، اپ ڈیٹس، اور دریافتوں کو ظاہر کرنے کے لیے لٹریچر کا جائزہ لیا۔

Herba Cistanche

ذیابیطس کے مریضوں پر COVID-19 کا اثر

DM بیماری کی زیادہ شدت اور COVID{0}} تصدیق شدہ کیسوں میں موت کے زیادہ خطرے سے منسلک ہے۔ یہ دیکھا گیا کہ DM کا تعلق بیماری کی زیادہ شدت اور بدتر قلیل مدتی نتائج سے ہے۔ ذیابیطس کے مریضوں کے لیے اضافی مضبوط ذاتی حفاظتی منصوبے تجویز کیے جاتے ہیں، اور اگر COVID-19 کی تصدیق ہوتی ہے تو اضافی نگرانی اور انتظام پر غور کیا جانا چاہیے، خاص طور پر بزرگ افراد یا پہلے سے موجود طبی حالات [6] کے لیے۔

امریکہ میں تقریباً 34.2 ملین آبادی کو ذیابیطس ہے، جس کی تشخیص 26.9 ملین اور غیر تشخیص شدہ 7.3 ملین ہے [7]۔ بین الاقوامی ذیابیطس فاؤنڈیشن (IDF) کے مطابق سعودی عرب میں، بالغوں میں ڈی ایم کے واقعات 18.3 فیصد تھے۔ مزید برآں، IDF نے سعودی عرب کو سالانہ ٹائپ 1 ذیابیطس کے نئے کیسز کے لیے ساتویں اعلیٰ ترین ملک کے طور پر درجہ دیا [8]۔ عام طور پر، ہائی بلڈ پریشر اور شدید موٹاپا ذیابیطس کے معاملات میں کموربیڈیٹیز ہیں۔ یہ غیر یقینی ہے کہ آیا صرف DM ہی COVID-19 سے منسلک بیماری اور اموات کے بڑھے ہوئے خطرے کا باعث بنتا ہے۔ کم گلیسیمک کنٹرول ذیابیطس کے معاملات میں بدتر نتائج سے منسلک ہے [9]۔ ذیابیطس کے مریضوں کو متاثر کرنے کے لیے پانچ میکانزم COVID{14} کی صلاحیت کو بڑھا سکتے ہیں۔ وہ میکانزم ہیں "کم ٹی سیل فنکشن"، "زیادہ وابستگی سیلولر بائنڈنگ اور موثر وائرس انٹری"، "ہائپر انفلیمیشن اور سائٹوکائن طوفان کا بڑھا ہوا خطرہ"، "وائرل کلیئرنس میں کمی"، اور "دل کی بیماری کا وجود" [10]۔

مزید یہ کہ، 13,268 COVID-19 کیسز کے مطالعے سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ ذیابیطس کا تعلق COVID-19 کے بڑھنے سے نمایاں طور پر ہے۔ ذیابیطس کے ساتھ COVID-19 کے تصدیق شدہ کیسز نے بیماری کی شدت اور متعلقہ اموات کے نتائج کا زیادہ خطرہ ظاہر کیا۔ تحقیقی معلومات میں تیزی سے اضافے کو مدنظر رکھتے ہوئے، مستقبل کے میٹا تجزیے جو ادب کا منظم طریقے سے جائزہ لیتے ہیں، الگ الگ کمیابیڈیٹیز اور COVID-19 کے بڑھنے اور موت کے خطرے کے درمیان تعلق کو واضح کرنے کے لیے ضروری ہیں [11]۔

ذیابیطس کے شکار افراد میں وائرل انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، جیسا کہ پچھلی بیماریوں کی لہروں کے دوران مشاہدہ کیا گیا ہے۔ ایسا معلوم نہیں ہوتا کہ یہ COVID-19; تاہم، ذیابیطس ان لوگوں میں زیادہ پھیلتا ہے جن میں شدید COVID ہے-19 [12]۔ ووہان میں، 1561 COVID-19 تصدیق شدہ کیسوں کے ساتھ دو ہسپتالوں کے اعداد و شمار نے یہ پیش کیا کہ ذیابیطس کے مریضوں (9.8 فیصد) کو انتہائی نگہداشت کے یونٹ (ICU) میں داخل کرنے یا کم ہونے کا امکان زیادہ ہے [13]۔ اسی طرح، 5693 کووڈ-19 کے برطانوی گروپ کے ساتھ کی گئی ایک تحقیق میں ہسپتالوں میں تصدیق شدہ کیسز میں بتایا گیا ہے کہ ان لوگوں میں اموات کا امکان زیادہ عام ہے جن میں ذیابیطس کا کنٹرول نہیں ہے [14]؛ تاہم، اس طرح کے غریب تشخیص یا تو ذیابیطس یا اس سے منسلک بیماریوں کے نتیجے میں ہوسکتے ہیں اور خطرے کے عوامل کو مکمل طور پر واضح کرنا باقی ہے [12]۔

COVID-19 والے بہت سے لوگوں کو سائٹوکائن طوفانوں اور ان کی علامات کا تجربہ نہیں ہوتا ہے۔ کچھ افراد کو COVID-19 سے سائٹوکائن طوفان موصول ہونے کا زیادہ امکان ہو سکتا ہے جب ان کے پاس مخصوص جین ہوتے ہیں جو مدافعتی نظام کو اس طرح جواب دینے کے لیے تیار کرتے ہیں۔ فی الحال، یہ قطعی طور پر معلوم نہیں ہے۔ COVID-19 انفیکشن کی شدت کا تعین صحت کی بنیادی حالتوں کی موجودگی سے ہوتا ہے [15]۔

ذیابیطس thromboembolic واقعات کے خطرے میں اضافے کا باعث بنتا ہے، کیونکہ یہ ایک پروٹرومبوٹک حالت سے منسلک ہوتا ہے۔ اس طرح کی پروتھرومبوٹک حالت جمنے کے عوامل اور فائبرنولیسس میں فرق کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ مزید برآں، COVID-19 جمنے کی سرگرمی کو بڑھاتا ہے۔ ہائپوکسیا سے متعلق اینڈوتھیلیل dysfunction کے نتیجے میں انفیکشن کے ذریعے انٹراویسیل کوایگولیشن۔ COVID-19 تصدیق شدہ کیسوں میں اینٹی کوگولیشن تھراپی سے بیماری کی تشخیص بہتر ہوتی ہے [12]۔ Varikasuvu et al. بیان کیا گیا ہے کہ ذیابیطس کے COVID-19 کے معاملات ان کے ہم منصبوں کے مقابلے میں جمنے کی خرابی اور سوزش کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں۔ حساسیت کے تجزیے نے مجموعی نتائج کی طاقت کو ظاہر کیا۔ شامل تحقیق نے CVD اور ہائی بلڈ پریشر کے علاوہ مجموعی طور پر کموربیڈیٹیز اور کموربیڈیٹیز کے لیے ذیابیطس اور غیر ذیابیطس کے سیٹوں کو ہم آہنگ کیا۔ تاہم، نتائج کو انتباہ کے ساتھ سمجھنا چاہیے کہ COVID-19 معاملات میں ذیابیطس دیگر بیماریوں کے ساتھ مل کر ہو سکتی ہے۔ لہذا، COVID میں ذیابیطس کے کردار کو الگ کرنے کے لیے کنٹرول شدہ مطالعات کی ضرورت ہے-19 [11]۔

ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 ذیابیطس والے افراد جن کا علاج انسولین سے کیا جاتا ہے، یا ٹائپ 2 ذیابیطس کا علاج گھر پر انسولین کے ساتھ نہیں کیا جاتا ہے جنہوں نے ہسپتال میں بلڈ شوگر میں اضافہ کیا ہے، ان کو انسولین کا شیڈول ہونا چاہئے جب وہ ہسپتال میں داخل ہوں تاکہ وہ زیادہ انسولین کی ضرورت کو پورا کریں۔ COVID-19 کے پھیلنے سے پہلے، ایمرجنسی کیئر سیٹنگ میں زیادہ تر مریضوں کو IV انسولین کا انفیوژن دیا جاتا تھا۔ تاہم، کئی اداروں نے عملے کی پریشانیوں کی وجہ سے شدید بیمار کیسوں کے علاج کے لیے مقررہ انسولین کی خوراک اور پری مکسڈ انسولین کا استعمال جیسی حکمت عملیوں پر نظر ثانی اور عمل درآمد کیا ہے۔ یہ تصدیق کرنا ضروری ہے کہ انسولین تھراپی کے دوران مریض خون میں گلوکوز کی باقاعدگی سے نگرانی کر رہا ہے۔ CoVID-19 کیسز میں داخلے کے دوران انسولین کی ضروریات کی متغیر ڈگری ہوتی ہے جیسا کہ عوامل کے نتیجے میں، مثال کے طور پر، ہم آہنگ ادویات (یعنی، واسوپریسرز، ہائیڈروکسی کلوروکوئن، سٹیرائڈز) اور پیتھو فزیولوجک حالات میں تبدیلی (یعنی، شدید یا دائمی گردے کی چوٹ) ) [16]۔

ذیابیطس T ہیلپر سیل 1 (Th1) اور T17 سیلز اور ریگولیٹری ٹی سیلز (Treg) میں کمی کی طرف متعصبانہ اشتعال انگیز ہومیوسٹیٹک مدافعتی ردعمل کا باعث بنتا ہے۔ صرف ذیابیطس کی مدافعتی کمزوری یا انفیکشن کے نتیجے میں مختلف مدافعتی خلیوں کے لیے مشاہدہ کیا گیا ہے، بشمول مونوسائٹس، میکروفیجز، اور CD4 پلس T خلیات۔ یہ دیکھا گیا کہ کل T خلیات اور CD4 پلس اور CD8 پلس T سیل ذیلی گروپوں کی تعداد کافی حد تک کم ہو گئی تھی اور تصدیق شدہ COVID-19 کیسز میں، خاص طور پر بزرگ اور شدید بیمار کیسوں میں جنہیں ICU میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے۔ Kulcsar et al. [17] نے پیش کیا کہ ذیابیطس کے چوہوں نے MERS-CoV انفیکشن کے بعد شدید بیماری اور دیر سے صحت یاب ہونے کا ایک طویل مرحلہ دکھایا۔ اس حالت کو کم سوزش والے میکروفیجز/مونوسائٹس اور سی ڈی 4 پلس ٹی خلیوں کے ساتھ غیر منظم مدافعتی ردعمل کا سہرا دیا گیا تھا۔ لہذا، مثالی ذیابیطس اور گہرا گلائسیمک کنٹرول علاج ڈی ایم سے وابستہ شدید انفیکشن اور مسائل کے واقعات کو روکنے میں مدد کر سکتا ہے۔ یہ کمزور سیلولر اور مزاحیہ قوت مدافعت کے نتیجے میں ہونے والے انفیکشن کے بڑھے ہوئے خطرے کے خلاف بھی لڑتا ہے [6]۔

اس طرح، یہ اندازہ لگانا فطری معلوم ہوتا ہے کہ یہ روگجنک عارضہ COVID-19 کے انفیکشن کے دوران ٹائپ 2 ذیابیطس والے افراد کے بڑھتے ہوئے کیسز، ہسپتال میں داخل ہونے اور موت کو بیان کر سکتا ہے۔ مزید برآں، ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں پھیپھڑوں کا انفیکشن انٹرلییوکن (IL)-6 راستے اور ہائپرگلیسیمیا دونوں سے وابستہ معلوم ہوتا ہے۔ خاص طور پر، ان تصورات کی حمایت کرتے ہوئے، اٹلی میں IL-6 رسیپٹر کے خلاف مونوکلونل اینٹی باڈی کا استعمال کرتے ہوئے ایک موجودہ اور قابل تجرباتی مداخلت، پھیپھڑوں کی شدید بیماری اور COVID-19 تصدیق شدہ کیسوں میں تشخیص میں مددگار ثابت ہوتی ہے [18]۔

Cistanche اقتباس

COVID-19 اور ذیابیطس کے گردے کے درمیان تعلق

ڈی ایم اور سی کے ڈی عام بیماریاں ہیں جو جلد موت کے ساتھ ہم آہنگی کا رشتہ ظاہر کرتی ہیں۔ CKD کا ایک اہم عالمی واقعہ ہے جو عالمگیر بالغ آبادی کا 7.2 فیصد متاثر کرتا ہے، جس کی تعداد بڑی عمر کے بالغوں میں شدت سے بڑھی ہے [3]۔ یہ اطلاع دی گئی تھی کہ ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 ذیابیطس کے معاملات جو انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم (ACE) انابیٹرز اور انجیوٹینسن II قسم I ریسیپٹر بلاکرز (ARBs) کے ساتھ زیر انتظام ہیں ACE2 کی کافی حد تک بہتر ظاہری شکل کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ CKD کے معاملات میں، ACE2 کا یہ بڑھا ہوا اظہار SARS-CoV-2 انفیکشن کی سہولت فراہم کرتا ہے، اور ACE2 روکنے والوں کے ساتھ انتظام ابھرتی ہوئی شدید COVID-19 [1,19,20] میں موت کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔

یہ اچھی طرح سے تسلیم شدہ ہے کہ SARS-CoV-2 سانس کے خلیوں کو نشانہ بناتا ہے۔ تاہم، دوسرے اعضاء، یعنی دل، ileum، اور گردے، حملہ آور وائرس سے نقصان پہنچا سکتے ہیں کیونکہ ان میں ACE2 ہے۔ یہ تسلیم کیا گیا ہے کہ گردے زیادہ نقصان کا شکار ہیں، ACE2 اظہار کے مطابق۔ مزید برآں، SARS-CoV-2 شریانوں کے ہموار پٹھوں اور مایوکارڈیل خلیوں کو نقصان پہنچانے کا امکان ہے۔ چونکہ ACE اور ACE2 دو متنوع فعال سائٹس کے ساتھ مختلف انزائمز ہیں، انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹرز (ACEi) ACE2 میں رکاوٹ نہیں بنتے ہیں۔ مزید برآں، شواہد ناقابل اعتبار ہیں اور مختلف اے آر بیز میں مختلف ہوتے ہیں، حالانکہ اے آر بی تجرباتی ماڈلز میں ACE2 کو تحریک دے سکتے ہیں [5]۔ ACE2 کا ضابطہ اور متعلقہ سیلولر مشینری اور متعلقہ SARS-CoV-2 coreceptors in proximal tubular epithelial cells (PTECs) گردے کی صحت اور میٹابولک اور وائرل بیماری [21] سے انتہائی متعلقہ ہے۔ ڈاکٹر گلبرٹ کی ٹیم نے رپورٹ کیا کہ صحت مند کنٹرول کے مقابلے ذیابیطس کے گردوں میں اوسط ACE2 mRNA کی سطح تقریباً دو گنا بڑھ گئی ہے۔ ٹیم نے رینن – انجیوٹینسن – ایلڈوسٹیرون سسٹم کو روکنے والی دوائیوں پر لوگوں کے درمیان ٹرانسکرپٹ کی کثرت میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا اور وہ لوگ جو دوائیں نہیں لیتے ہیں [22]۔

اگرچہ CKD کو شدید COVID-19 کے لیے ایک کارآمد عنصر کے طور پر درج نہیں کیا گیا ہے، لیکن یہ سب سے زیادہ غالب comorbidity کے طور پر پیدا ہوا ہے جو شدید COVID-19 کے لیے ایک اعلی خطرہ کی نشاندہی کرتا ہے۔ مزید یہ کہ، CKD کافی حد تک COVID-19 کی شدت کے لیے ذمہ دار ہے۔ یہ حالت فی الحال یونیورسل CKD کیسز (850 ملین) [23] کے نتائج کو بڑھانے کے لیے بھرپور کوششوں کا باعث بنتی ہے۔

مزید برآں، ذیابیطس کے مریضوں میں COVID{{0}} کا تعلق غیر ضروری طور پر خراب تشخیص سے ہے۔ ذیابیطس ketoacidosis (DKA) ایک شدید مسئلہ ہے جو ذیابیطس کے نتیجے میں ہوتا ہے جس میں شرح اموات تقریباً 0.67 فیصد ہوتی ہے۔ ایک حالیہ مطالعہ نے کورونا وائرس کی بیماری کے وجود میں ڈی کے اے کی قدرتی تاریخ کا انکشاف کیا ہے۔ اس نے DKA کے مریضوں میں علامات، طبی پیشرفت، اور نتائج پر COVID-19 کے اثرات کو دریافت کیا۔ ایسا لگتا ہے کہ COVID-19 ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 ذیابیطس کے برعکس DKA کی معمول کی تاریخ کو متاثر کرتا ہے۔ قسم 1 ذیابیطس کے معاملات میں COVID-19 نے ہائپرگلیسیمیا کی اعلی سطح کا مظاہرہ کیا۔ COVID{10}} اور DKA سے متاثر ہونے والے ٹائپ 2 ذیابیطس کے کیسز نے ICU کی غیر معمولی ضرورت اور شرح اموات کی شرح کو ظاہر کیا۔ مزید حتمی نتائج پیش کرنے کے لیے مشترکہ کثیر مرکز مطالعہ کے لیے ایک شرط ہے [24]۔

Leon-Abarca et al کا ایک مطالعہ۔ مشاہدہ کیا کہ DM صرف CKD کے مقابلے میں انفیکشن، انٹیوبیشن، آئی سی یو میں داخلے، اور COVID{1}} کی وجہ سے ہونے والی اموات کی شرحوں پر زیادہ اہم اثر ڈالتا ہے۔ COVID-19 والے DKD مریضوں نے صرف CKD اور COVID-19 والے مریضوں کے مقابلے میں بیماری اور اموات کی اعلی سطح دکھائی۔ اس تغیر کا نتیجہ دائمی سوزش اور مدافعتی نظام کی خرابی کے ضمنی اثرات سے ہو سکتا ہے۔ DKD کے مریضوں نے SARS-CoV-2، ICU میں داخلے، اور کیس کی شرح اموات کے ساتھ انفیکشن کی انتہائی نمایاں شرح ظاہر کی جب صرف CKD والے مریضوں کے مقابلے میں۔ پھیپھڑوں کے انفیکشن اور انٹیوبیشن کی شرح صرف DKD کیسوں میں CKD سے دوگنا تھی [3]۔ محمد وغیرہ کا ایک اور مطالعہ۔ نتیجہ اخذ کیا کہ CKD مردانہ جنس، بڑھاپے اور ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ ساتھ COVID-19 موت کا ایک اہم آزاد پیشن گوئی کرنے والا تھا۔ مزید مطالعات طویل مدتی رینل فنکشن پر COVID-19 کے اثر کا جائزہ لیں گے [25]۔

COVID-19 تصدیق شدہ کیسوں میں ذیابیطس کا علاج ایک زبردست طبی کوشش کرتا ہے، جس کے لیے ایک انتہائی مربوط ٹیم طریقہ کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ یہ طبی مسائل اور موت کے خطرے کو کم کرنے کے لیے بہت ضروری ہے۔ متعدد عناصر کا محتاط جائزہ جو ذیابیطس کے معاملات میں COVID-19 کے ساتھ بدتر تشخیص کو متاثر کرتے ہیں موجودہ حالات پر قابو پانے میں مدد کر سکتے ہیں اور صحت کے نظام کو آنے والے مقابلوں کو مؤثر طریقے سے پورا کرنے کے لیے تیار کرنے کی اجازت دے سکتے ہیں [12]۔ اگر ذیابیطس کا مریض COVID-19 کے ساتھ حملہ آور ہو اور وہ DKD کا بھی شکار ہو تو صورتحال کو محتاط اور نازک انداز کی ضرورت ہے۔ حسین وغیرہ کا مطالعہ۔ نے بتایا کہ کچھ بیرونی مریضوں (32 فیصد) کو ہسپتال میں داخلے کی ضرورت ہے۔ لہٰذا، زیادہ خطرہ والے مریضوں کی بیرونی مریض کی نگرانی مناسب طریقے سے اور محفوظ طریقے سے کی جائے گی اور اس کے لیے گردوں کے ماہرین اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی طرف سے شیڈول کیا جائے گا [26]۔

گردے کی ناکامی اور گردے کی تبدیلی کے علاج کے بارے میں، شدید بیمار معاملات (یعنی ناقص پرفیوژن اور ادویات) میں گردے کے فنکشن کو پہنچنے والے نقصان کے خطرے والے عوامل کو ظاہر کرنے کے لیے متحرک اقدامات کیے جانے چاہئیں۔ گردوں کی ناکامی کے معاملات کا علاج کرتے وقت، توجہ تیزاب، اڈوں، الیکٹرولائٹس، جسمانی رطوبت اور خوراک کے توازن پر ہونی چاہیے۔ نائٹروجن توازن کی گنتی؛ اور ٹریس ابتدائی اور توانائیوں کا اضافہ۔ مسلسل گردوں کی تبدیلی کی تھراپی (CRRT) شدید بیمار صورتوں میں کی جا سکتی ہے۔ CRRT کو ایسڈوسس، پلمونری ورم، یا پانی کے زیادہ بوجھ جیسے حالات کے لیے مشورہ دیا جاتا ہے۔ ہائپرکلیمیا؛ اور متعدد اعضاء کی خرابی میں سیال کنٹرول [1]۔

مزید برآں، سعودی عرب میں ایک حالیہ مطالعہ نے DM کے ساتھ یا اس کے بغیر ہسپتال میں داخل COVID{0}} کیسوں کی طبی خصوصیات اور نتائج کا مشاہدہ کیا۔ اس نے مشاہدہ کیا کہ ریاض کے ایک یونیورسٹی اسپتال میں اسپتال میں داخل COVID{1}} کیسوں میں DM کی موجودگی زیادہ ہے۔ جبکہ ڈی ایم کیسز میں شرح اموات ان کے ہم منصبوں کے مقابلے میں زیادہ ہوتی ہے، دوسرے عناصر جیسے تمباکو نوشی، بڑھاپے، بلاکرز کا استعمال، دل کی خرابی، پھیپھڑوں میں دراندازی، زیادہ کریٹینائن، اور وٹامن ڈی کی شدید کمی مہلک نتائج کی زیادہ اہم پیش گوئی کرنے والے لگتے ہیں۔ . شدید میٹابولک dysfunction کے ساتھ افراد، جیسے داخلے پر ہائی بلڈ گلوکوز، سخت نگہداشت حاصل کرنے کا امکان زیادہ ہے [27]. یہ دریافت سعودی آبادی میں ڈی ایم کے بڑھتے ہوئے واقعات کی وجہ سے ہوسکتی ہے۔ مزید برآں، سعودی عرب میں مشرق وسطیٰ میں ڈی ایم کی دوسری سب سے زیادہ شرح ہے۔ یہ عالمی سطح پر DM کی ساتویں بلند ترین شرح رکھتا ہے۔ یہ توقع کی جاتی ہے کہ تقریباً 70 لاکھ آبادی کو ڈی ایم کا سامنا ہے، اور تقریباً 30 لاکھ پری ذیابیطس ہیں [28]۔ مارچ 2020 میں 1519 کوویڈ کے تصدیق شدہ کیسوں کے بارے میں ایک ابتدائی ملک گیر مطالعہ نے یہ بھی پیش کیا کہ ہائی بلڈ پریشر (8.8 فیصد) اور DM (7.6 فیصد) سعودی عرب کے تناظر میں سب سے زیادہ عام طور پر قابل ذکر عارضے تھے [29]۔

آخر میں، DKD اور COVID-19 کے درمیان باہمی ربط کو مزید تحقیقات کا آغاز کرنا چاہیے تاکہ یہ پتہ چل سکے کہ وائرس کے درست میکانزم کس حد تک گلیسیمک کنٹرول کے بگاڑ کو متاثر کر سکتے ہیں۔ بعض صورتوں میں، ہائپرگلیسیمک ہائپروسمولر سنڈروم یا DKA کی غیر معمولی نشوونما اور شاید، ابھرتے ہوئے نئے شروع ہونے والے DM گردے کی شدید چوٹ کا باعث بن سکتے ہیں [12]۔ مختلف ویکسین کا کردار اور ذیابیطس کے بگڑنے میں ان کا تعلق گردے کی شدید چوٹ سے متعلق ہے کیونکہ یہ جمنے کے رپورٹ شدہ کیسوں کے ساتھ ایک مدافعتی ردعمل پیدا کرتا ہے جس کا مزید مطالعہ کرنے کی ضرورت ہے۔

Cistanche پاؤڈر

نتائج

ذیابیطس کے مریضوں میں، خراب گلیسیمک کنٹرول خراب نتائج سے متعلق ہے. ذیابیطس کے مریضوں کو متاثر کرنے کے لیے چند میکانزم نے COVID-19 کی صلاحیت کو بڑھایا۔ COVID-19 سے متاثر گردے کے عام افعال مختلف شکلوں کے ہوتے ہیں، بشمول شدید گردے کی چوٹ۔ ذیابیطس کے مریض کا گردہ DKD کے مرحلے کے لحاظ سے COVID-19 کے نمایاں اثر کا زیادہ شکار ہوگا۔ DKD کیسز میں انفیکشن کی شرح زیادہ دکھائی دیتی ہے (SARS-CoV-2)، ICU میں داخلے، اور موت صرف CKD والے کیسز کے مقابلے میں، اور پھیپھڑوں کے انفیکشن اور انٹیوبیشن کی شرح دوگنی ہو جاتی ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ COVID-19 کے تصدیق شدہ کیسوں میں CKD موت کی ایک اہم پیشن گوئی ہے۔ ہسپتال میں CKD کے ساتھ تصدیق شدہ COVID-19 کیسز کو ترجیح دینے کی اہمیت قریبی مشاہدے اور مہربان نگہداشت کا باعث بنی۔ گردوں کے کام جاری رکھنے، وجود اور معیار زندگی پر COVID-19 کے اثرات کی تحقیقات کے لیے مزید تحقیق ضروری ہے۔

حوالہ جات

1. وی، نوول کورونا وائرس نمونیا کے لیے PF تشخیص اور علاج کا پروٹوکول (آزمائشی ورژن 7)۔ ٹھوڑی میڈ. J. 2020, 133, 1087-1095.

2. Linschoten، M.؛ Uijl, A.; Schut, A.; جیکب، سی ای ایم؛ روماؤ، ایل آر؛ بیل، RM؛ McFarlane, E.; سٹیچر، ایم. زوندگ، اے جی ایم؛ وین ایپرین، ای پی اے؛ ET رحمہ اللہ تعالی. CAPACITY-COVID تعاون پر مبنی کنسورشیم اور LEOSS اسٹڈی گروپ۔ پہلے سے موجود دل کی بیماری کے ساتھ اور اس کے بغیر اسپتال میں داخل مریضوں میں کلینیکل پریزنٹیشن، بیماری کا کورس اور COVID-19 کا نتیجہ— سولہ ممالک میں ایک مشترکہ مطالعہ۔ Medrxiv 2021, 6, 21253106.

3. لیون ابارکا، جے اے؛ میمن، آر ایس؛ ریحان، بی۔ افتخار، ایم. چٹرجی، A. ذیابیطس کے گردے کی بیماری اور دائمی گردے کی بیماری میں COVID-19 کا اثر: آبادی پر مبنی مطالعہ۔ ایکٹا بایومیڈ۔ 2020، 91، 2020161۔

4. ٹونیولو، اے. کیسانی، جی؛ Puggioni، A.؛ Rossi, A.; کولمبو، اے۔ Onodera, T.; Ferrannini، E. ذیابیطس کی وبائی بیماری اور اس سے منسلک انفیکشن۔ Rev. Med. مائکروبیول 2019، 30، 1-17۔

5. ڈی0 مارکو، ایل۔ Puchades, MJ; رومیرو پاررا، ایم. گوریز، جے ایل ذیابیطس گردے کی بیماری اور COVID-19: دو وبائی امراض کا حادثہ۔ سامنے والا۔ میڈ. 2020، 7، 199۔

6. ژانگ، وائی؛ Cui, Y.; شین، ایم؛ ژانگ، جے؛ لیو، بی؛ ڈائی، ایم. چن، ایل. ہان، ڈی. فین، Y. زینگ، وائی۔ ET رحمہ اللہ تعالی. کووڈ میں بیماری کی شدت اور تشخیص کے ساتھ ذیابیطس میلیتس کا تعلق-19: ایک سابقہ ​​ہم آہنگی کا مطالعہ۔ ذیابیطس Res. کلین پریکٹس 2020، 165، 108227۔

7. بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کا مرکز۔ قومی ذیابیطس کے اعدادوشمار کی رپورٹ؛ سینٹر فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن، یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز: اٹلانٹا (GA)، 2020۔ آن لائن دستیاب: https://www.cdc.gov/diabetes/data/statisticsreport/index.html (20 مارچ 2021 کو رسائی )۔

8. سعودی گزٹ۔ سعودی عرب میں ذیابیطس: پھیلاؤ، روک تھام، اور پیشرفت۔ 2020. آن لائن دستیاب: https://saudigazette.com۔ sa/article/598121 (16 جون 2021 کو حاصل کیا گیا)۔

9. راؤ، ایس. علی، K. ڈینس، جے؛ برڈین، جی؛ ٹیسٹ، V. نیوجینٹ، K. مغربی ٹیکساس میں اس وبائی مرض کے پہلے مرحلے کے دوران COVID{1}} کے ساتھ اسپتال میں داخل مریضوں میں گلوکوز کی سطح کا تجزیہ۔ جے پرائم کیئر کمیونٹی ہیلتھ 2020، 11، 2150132720958533۔

10. منیاپا، آر. Gubbi, S. COVID-19 وبائی بیماری، کورونا وائرس، اور ذیابیطس mellitus۔ ایم۔ J. Physiol.-Endocrinol. میٹاب۔ 2020، 318، 736–741۔

11. Varikasuvu، SR؛ ورشنی، ایس. دت، N. ذیابیطس اور غیر ذیابیطس میں کوایگولیشن dysfunction اور سوزش کے مارکر COVID-19۔ جے تھرمب تھرومبولائسز 2021، 51، 941–946۔

12. اپیسیلا، ایم. کیمپوپیانو، ایم سی؛ منٹوانو، ایم؛ مازونی، ایل۔ کوپیلی، اے. پراٹو، SD COVID-19 ذیابیطس والے لوگوں میں: بدتر نتائج کی وجوہات کو سمجھنا۔ لینسیٹ ذیابیطس اینڈو کرینول۔ 2020، 8، 782–792۔ [کراس ریف] 13. ش، ق. ژانگ، ایکس۔ جیانگ، ایف۔ ووہان، چین میں ذیابیطس کے مریضوں کی موت کے لیے طبی خصوصیات اور خطرے کے عوامل ذیابیطس کی دیکھ بھال 2020، 43، 1382–1391۔

14. ولیمسن، ای جے؛ واکر، اے جے؛ بھاسکرن، کے. بیکن، ایس. بیٹس، سی. مورٹن، عیسوی؛ کرٹس، ایچ جے؛ مہرکر، اے. ایونز، ڈی۔ انگلسبی، پی. ET رحمہ اللہ تعالی. CoVID سے وابستہ عوامل OpenSAFELY کا استعمال کرتے ہوئے موت سے متعلق-19-۔ فطرت 2020، 584، 430–436۔

15. Hickman, RJ کیا ہے سائٹوکائن سٹارم سنڈروم: ایک مبالغہ آمیز اور خطرناک مدافعتی ردعمل۔ بہت اچھی صحت: Dotdash، NY، USA، 2020۔

16. کمبرلی، ای. رکارڈ، جے پی ذیابیطس کے مریضوں پر COVID-19 کا اثر۔ یو ایس فارم 2020، 45، 9-12۔

17. کلکسر، کے اے؛ کولمین، سی ایم؛ بیک، SE؛ فری مین، MB Comorbid ذیابیطس کے نتیجے میں MERS-CoV انفیکشن کے بعد مدافعتی کمزوری اور بیماری کی شدت میں اضافہ ہوتا ہے۔ جے سی آئی انسائٹ 2019، 4، 131774۔

18. سردو، سی.؛ گارگیولو، جی؛ Esposito, G.; پاولیسو، جی؛ مارفیلا، آر۔ کوویڈ سے متاثرہ مریضوں کے طبی نتائج پر ذیابیطس میلیتس کا اثر-19۔ کارڈیواسک۔ ذیابیطس۔ 2020، 19، 76۔

19. Sidorenkov، G.؛ Navis, G. گردے کی دائمی بیماری والے مریضوں میں ACE روکنے والے علاج کی حفاظت۔ ماہرانہ رائے۔ ڈرگ سیف۔ 2014، 13، 1383–1395۔

20. وان، وائی. شانگ، جے؛ گراہم، آر. Baric, RS; ووہان سے ناول کورونویرس کے ذریعہ لی، ایف ریسیپٹر کی شناخت: SARS کورونا وائرس کے دہائیوں پر محیط ساختی مطالعات پر مبنی ایک تجزیہ۔ جے ویرول۔ 2020، 94، 00127-20۔

21. مینن، آر. اوٹو، ای اے؛ سیلفون، آر. نائر، وی. وونگ، اے کے؛ تھیسفیلڈ، سی ایل؛ چن، ایکس؛ وانگ، وائی؛ بوپنا، اے ایس؛ لوو، جے؛ ET رحمہ اللہ تعالی. SARS-CoV-2 ذیابیطس اور COVID-19 سے منسلک گردے کی بیماری میں رسیپٹر نیٹ ورک۔ کڈنی انٹ۔ 2020، 98، 1502-1508۔

22. گلبرٹ، RE؛ کالڈویل، ایل۔ مصرا، پی ایس؛ چان، کے؛ برنس، KD؛ ورانہ، جے ایل؛ یوین، ڈی اے اوور ایکسپریشن آف دی شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس-2 رسیپٹر، اینجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم 2، ذیابیطس کے گردے کی بیماری میں: ناول کورونا وائرس بیماری 2019 میں گردے کی چوٹ کے مضمرات۔ جے ذیابیطس 2021، 45، 162-166۔

23. اورٹیز، اے. کوزولینو، ایم. فلیسر، ڈی۔ فوق، ڈی. گومینوس، ڈی۔ میسی، ZA گردے کی دائمی بیماری شدید COVID کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے-19: ERA-EDTA کی طرف سے ایک کال ٹو ایکشن۔ نیفرول۔ ڈائل. ٹرانسپلانٹ. 2021، 36، 87-94۔

24. کیمپی گوڈا، پی۔ میلسن، ای. جانسن، اے. والیٹ، ایل. تھامس، ایل. چاؤ، ڈی. ہومز، سی. Juszczak, A.; کرامت، ایم اے؛ گھوش، ایس. ET رحمہ اللہ تعالی. ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 ذیابیطس والے لوگوں میں ذیابیطس کیٹوآکسیڈوسس (DKA) کے کلینیکل کورس پر COVID-19 کا اثر۔ اینڈوکر جڑیں۔ 2021، 10، 371–377۔

25. محمد، NE؛ بین، ای. آستھا، وی. Okhawere, KE; کوم، ٹی جی؛ Nkemdirim, W. رامبھیا، اے. Ige, OA; فنچس، ایچ. Mihalopoulos, M.; ET رحمہ اللہ تعالی. نیویارک میں گردے کی دائمی بیماری اور COVID{1} سے متعلقہ اموات کے درمیان تعلق۔ ورلڈ جے یورول۔ 2021، 39، 2987–2993۔ [کراس ریف]

26. حسین، ص؛ Dube, G.; مورس، ایچ. فرنانڈیز، ایچ. چانگ، جے ایچ؛ Paget, K.; سریتھرن، ایس. پٹیل، ایس. Pawliczak, O.; بوہلر، ایم؛ ET رحمہ اللہ تعالی. کورون وائرس کی بیماری 2019 کے ساتھ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے آؤٹ پیشنٹ مینجمنٹ کے ابتدائی نتائج۔ کلین۔ جے ایم Soc نیفرول۔ 2020، 15، 1174–1178۔

27. Alguwaihes, AM; الصوفیانی، ایم ای؛ میگداد، ایم؛ البدر، ایس ایس؛ الساری، ایم ایچ؛ الیلان، اے. الزہرانی، ص. سبیکو، ایس. الدغری، این ایم؛ سعودی عرب میں ہسپتال میں داخل مریضوں میں جمہ، AA ذیابیطس اور COVID-19: ایک واحد مرکز کا سابقہ ​​مطالعہ۔ کارڈیواسک۔ ذیابیطس۔ 2020، 19، 205۔

28. ال درویش، ایم اے؛ رابرٹ، اے اے؛ برہم، آر. الحائق، AA؛ السعید، A.؛ احمد، رضی اللہ عنہ؛ سلیمان الصباح، سعودی عرب میں ذیابیطس میلیتس: حالیہ ادب کا جائزہ۔ کرر ذیابیطس Rev. 2016, 12, 359–368.

29. السوفیان، وائی ایم؛ Althunayyan, SM; خان، اے اے؛ Hakawi, AM; اسیری، AM سعودی عرب میں COVID-19 کی طبی خصوصیات: ایک قومی سابقہ ​​مطالعہ۔ J. انفیکٹ۔ صحت عامہ 2020، 13، 920-925۔

فہد عبدالعزیز المحنہ 1، ولید ابراہیم علی البکر 1، ارون وجے سببرایالو 2، سیرل سائرس 3، ہیند احمد الجنیدی 1، لمیس علی علوبی 1 اور عثمان المحنا 4۔

1 نیفرولوجی ڈویژن، شعبہ داخلی طب، یونیورسٹی کا کنگ فہد ہسپتال، امام عبدالرحمن بن فیصل یونیورسٹی، دمام 31441، سعودی عرب؛ wialbakr@iau.edu.sa (WIAA)؛ haaljenaidi@iau.edu.sa (HAA)؛ laalayoobi@iau.edu.sa (LAA)

2 کوالٹی ایشورنس ڈیپارٹمنٹ، ڈین شپ آف کوالٹی اینڈ اکیڈمک ایکریڈیشن، امام عبدالرحمن بن فیصل یونیورسٹی، دمام 31441، سعودی عرب؛ ausubbarayalu@iau.edu.sa

3 شعبہ بایو کیمسٹری، کالج آف میڈیسن، امام عبدالرحمن بن فیصل یونیورسٹی، دمام 31441، سعودی عرب؛ ccyrus@iau.edu.sa

4 اینستھیزیا ڈیپارٹمنٹ، کالج آف انٹرنل میڈیسن، یونیورسٹی کا کنگ فہد ہسپتال، امام عبدالرحمن بن فیصل یونیورسٹی، دمام 31441، سعودی عرب؛ othman.almuhanna@yahoo.com