ذیابیطس نیفروپیتھی کی تشخیص اور علاج کے لیے 2022 ایڈیشن کے ADA رہنما خطوط کی تشریح تجویز کردہ اپ ڈیٹ پوائنٹس

امریکن ذیابیطس ایسوسی ایشن (ADA) ذیابیطس کے طبی تشخیص اور علاج کے معیارات، جو ہر سال اپ ڈیٹ کیے جاتے ہیں، ذیابیطس کی تشخیص اور علاج کے لیے سب سے زیادہ مؤثر ہدایات میں سے ایک ہے۔ رہنما خطوط کے 2021 ورژن کے مقابلے میں، رہنما خطوط کے 2022 ورژن میں ٹائپ 2 ذیابیطس mellitus (T2DM) کے لیے "گردوں کی دائمی بیماری (CKD) اور رسک مینجمنٹ" پر ایک الگ باب ہے اور اس میں اہم اپ ڈیٹس کیے گئے ہیں۔ اب ہم اپڈیٹ شدہ نکات کی وضاحت کریں گے۔

1. ہائپوگلیسیمک ادویات کا انتخاب

نئی ہدایت نامہ T2DM اور CKD کے مریضوں میں ہائپوگلیسیمک تھراپی کے لیے سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر 2 انحیبیٹرز (SGLT2i) یا گلوکاگن نما پیپٹائڈ-1 ریسیپٹر ایگونسٹ (GLP-1RA) کے ابتدائی اطلاق کی سفارش کرتا ہے، اور اس کے مطابق ضرورت کے مطابق میٹفارمین کے ساتھ یا بغیر۔ پہلی بار، CKD والے T2DM مریضوں میں SGLT2i یا GLP-1RA کی ابتدائی ہائپوگلیسیمک حیثیت میٹفارمین، خاص طور پر SGLT2i سے زیادہ ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche خریدنے کے لیے کلک کریں۔

کئی سالوں سے، میٹفارمین T2DM بلڈ شوگر مینجمنٹ کے ابتدائی علاج کے لیے تجویز کردہ دوا رہی ہے۔ حالیہ برسوں میں، شواہد پر مبنی شواہد کی مسلسل افزودگی کے ساتھ، یہ دکھایا گیا ہے کہ SGLT2i یا GLP-1RA کا علاج پروٹینوریا کو کم کر سکتا ہے، گردوں کے افعال کے بڑھنے میں تاخیر کر سکتا ہے، اور قلبی واقعات میں نمایاں کردار ادا کرتا ہے۔ روایتی ہائپوگلیسیمک دوائیوں کے مقابلے میں فائدہ۔

لہذا، T2DM اور CKD والے مریضوں کے لیے [خاص طور پر پیشاب کی البومین/کریٹینائن کا تناسب (UACR) 300 mg/g سے زیادہ یا اس کے برابر یا/اور تخمینہ شدہ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) 60 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2 سے کم یا اس کے برابر] , رہنما خطوط کا نیا ورژن، خون میں گلوکوز سے قطع نظر اگر صورت حال کو قابو میں رکھا جائے تو، SGLT2i دیا جانا چاہیے، جو CKD کے بڑھنے میں تاخیر کر سکتا ہے اور دل کی ناکامی کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ SGLT2i CKD بڑھنے کے زیادہ خطرے والے مریضوں میں زیادہ موثر ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز میں SGLT2i کے استعمال سے گردے کی شدید چوٹ کے بڑھتے ہوئے خطرے کو نہیں ملا ہے۔

اگر T2DM اور CKD کے مریضوں میں قلبی خطرہ بنیادی عنصر ہے، تو اسے GLP-1RA کا استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، جو قلبی واقعات اور ہائپوگلیسیمیا کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، اور پروٹینوریا کو کم کر سکتا ہے، جو اس کی ترقی کو سست کر سکتا ہے۔ سی کے ڈی۔ کچھ GLP-1RAs کو خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت ہوتی ہے جب eGFR کم ہوتا ہے (سوائے لیراگلوٹائڈ، ڈولاگلوٹائڈ، اور سیمگلوٹائڈ کے)۔

2. T2DM اور CKD والے مریضوں کے لیے SGLT2i کی eGFR رینج کو آرام دینے کے لیے

For patients with T2DM combined with CKD or diabetic kidney disease (DKD), the new guideline recommends the use of SGLT2i when UACR≥300 mg/g and eGFR≥25 ml/min/1.73 m2, to delay the progression of CKD and reduce cardiovascular events; while the old guideline eGFR application The range is >30 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2۔

یہ اپ ڈیٹ نئی طبی تحقیق DAPA-CKD مطالعہ کے نتائج پر مبنی ہے۔ پچھلے CREDENCE مطالعہ میں T2DM مریض شامل تھے جن میں eGFR سے 30 سے ​​کم یا اس کے برابر 90 ml/min/1.73m2 سے کم یا اس کے برابر اور UACR 300 mg/g سے زیادہ یا اس کے برابر ہے، یہ ظاہر کرتا ہے کہ SGLT2i پروٹینوریا کو کم کر سکتا ہے، CKD بڑھنے میں تاخیر کر سکتا ہے، اور قلبی واقعات کو کم کرنا؛ جبکہ DAPA-CKD تحقیقی مضامین میں T2DM مریض تھے جن میں eGFR سے 25 کم یا اس کے برابر 75 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2 سے کم یا اس کے برابر اور UACR 300 mg/g سے زیادہ یا اس کے برابر، اور اس کے بڑھنے میں تاخیر کا اثر۔ CKD اور قلبی امراض کو کم کرنے والے واقعات بھی حاصل کیے گئے۔ اس کو دیکھتے ہوئے، ADA نے CKD یا DKD والے ذیابیطس کے مریضوں کے SGLT2i علاج میں eGFR کی حد میں مزید نرمی کر دی ہے۔

SGLT2i ہائپوگلیسیمک ادویات کی ایک کلاس ہے جو گردوں سے گلوکوز کے اخراج کو بڑھاتی ہے۔ جیسے جیسے ای جی ایف آر کم ہوتا ہے، ایسی دوائیوں کی ہائپوگلیسیمک افادیت کم ہو جاتی ہے۔ ہائپوگلیسیمک علاج کے لیے، عام طور پر مختلف SGLT2i کی دوائی ہدایات میں یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ SGLT2i ایپلی کیشن کی آبادی T2DM کے مریض ہیں جن میں eGFR 45 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2 سے زیادہ یا اس کے برابر ہے۔

تاہم، CKD یا DKD کے ساتھ مل کر T2DM کے مطالعہ میں، یہ پایا گیا کہ ذیابیطس کے مریض eGFR<45 ml/min/1.73m2 were treated with SGLT2i, which can reduce proteinuria, delay CKD progression, reduce cardiovascular events and eGFR≥45 ml/min/1.73 The m2 population is the same, indicating that its effects of reducing proteinuria and delaying the progress of renal function are independent of the hypoglycemic effect.

3. T2DM اور CKD کے مریضوں کے لیے تجویز کردہ نان سٹیرایڈل mineralocorticoid ریسیپٹر مخالف فائنرینون

فائنرینون ایک نئی قسم کا نان سٹیرایڈل منرالوکورٹیکائیڈ ریسیپٹر مخالف (MRA) ہے۔ FIDELIO-DKD مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ، پلیسبو کے مقابلے، فائنرینون نے T2DM اور CKD کے مریضوں میں پروٹینوریا کی سطح کو نمایاں طور پر کم کیا، گردوں کے جامع اختتامی نقطہ (HR 0.82، 95 فیصد CI: {{6}) کو کم کیا۔ }.73~0.93، P{{10}}۔{15}}01) اور کارڈیو ویسکولر کمپوزٹ اینڈ پوائنٹ۔ اختتامی نقطہ (HR 0۔{13}}، 95 فیصد CI: 0.75~0.99، P=0.03)۔

لہذا، CKD والے T2DM مریضوں کے لیے، اگر قلبی واقعات یا CKD بڑھنے کا خطرہ بڑھتا ہے یا SGLT2i استعمال نہیں کیا جا سکتا، تو ADA CKD کے بڑھنے میں تاخیر اور قلبی واقعات کو کم کرنے کے لیے Finrenone کے استعمال کی سفارش کرتا ہے۔

4. بلڈ پریشر کنٹرول کو بہتر بنانا اور بلڈ پریشر کی تغیر کو کم کرنا CKD کے خطرے کو کم کرنے یا گردے کی بیماری کے بڑھنے کو سست کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔

2022 کی ہدایت نامہ اس بات پر زور دیتا ہے کہ مستحکم بلڈ پریشر کنٹرول حاصل کرنا اور بلڈ پریشر کی تغیرات کو کم کرنا DKD کے خطرے کو کم کر سکتا ہے اور CKD کے ساتھ پیچیدہ ذیابیطس کے بڑھنے کو سست کر سکتا ہے۔ ACEI یا ARB کے استعمال کی سفارش کرتے رہیں، اور ساتھ ہی، ہائپرکلیمیا کے خطرے کو کم کرنے کے لیے خون میں پوٹاشیم کی سطح کی نگرانی کرنے کی بھی سفارش کی جاتی ہے۔ واضح رہے کہ ACEI اور ARB کو زیادہ سے زیادہ برداشت شدہ خوراک پر استعمال کیا جانا چاہیے، اور کم خوراکیں گردوں کا طبی فائدہ نہیں دے سکتیں۔ ACEI اور ARB کی زیادہ سے زیادہ برداشت شدہ خوراک مؤثر طریقے سے اموات کو کم کر سکتی ہے اور CKD کی ترقی کو سست کر سکتی ہے۔ ضروری نہیں ہے کہ ACEI اور ARB کا استعمال سیرم کریٹینائن میں اضافے سے حد سے زیادہ محدود ہو۔ جب سیرم کریٹینائن میں اضافہ 30 فیصد کے اندر ہو اور کوئی منسلک ہائپرکلیمیا نہ ہو، تو RAS بلاکنگ تھراپی کو جاری رکھنا چاہیے۔

موجودہ ACEI یا ARB کلینیکل اسٹڈیز میں اندراج شدہ ذیابیطس کے مریضوں کا eGFR 30 ml/min/1.73m2 سے زیادہ یا اس کے برابر ہے۔ تاہم، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 30 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2 سے کم یا اس کے برابر eGFR والے مریضوں نے ACEI/ARB کا استعمال ان لوگوں کے مقابلے میں جاری رکھا جنہوں نے استعمال کرنا چھوڑ دیا تھا، شرح اموات کم تھی، یہ تجویز کرتے ہیں کہ eGFR والے مریض اس سے کم یا اس کے برابر ہیں۔ ACEI اور ARB کے مسلسل استعمال سے 30 ml/min/1.73m2 فائدہ اٹھا سکتا ہے۔

5. CKD کے بڑھنے میں تاخیر کرنے کے لیے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ UACR والے T2DM مریض 300 mg/g سے زیادہ یا اس کے برابر UACR کو 30 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر کم کریں۔

ایک لمبے عرصے تک، یہ جانچنے کے لیے کلینیکل اینڈ پوائنٹ کہ آیا کسی خاص علاج کی حکمت عملی سے گردوں کا فائدہ ہوتا ہے، آخر مرحلے میں گردوں کی ناکامی ہے، اور سیرم کریٹینائن کی سطح کو دوگنا کرنا اور ای جی ایف آر میں 40 فیصد سے زیادہ کمی کو کلینکل اینڈ پوائنٹس کے لیے موثر سروگیٹ اینڈ پوائنٹ سمجھا جاتا ہے۔ . حالیہ برسوں میں کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ CKD کے مریضوں میں UACR 300 mg/g سے زیادہ یا اس کے برابر ہے اگر پروٹینوریا 30 فیصد سے زیادہ کم ہو جائے تو یہ CKD کے بڑھنے میں مؤثر طریقے سے تاخیر کر سکتا ہے اور اختتامی مرحلے کے گردوں کی ناکامی کو کم کر سکتا ہے۔

After discussion by a scientific working group jointly supported by the US Food and Drug Administration (FDA) and the European Medicines Agency (EMA), a decrease in urinary albumin >بیس لائن سے 30 فیصد کو گردوں کے فائدے کے لیے ایک درست سروگیٹ کے طور پر تسلیم کیا گیا تھا۔ لہذا، ADA ہدایات کا نیا ورژن CKD کے بڑھنے میں تاخیر اور UACR کو 30 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر کم کرنے کی سفارش کرتا ہے۔

خلاصہ طور پر، ADA ہدایات کے 2022 ورژن میں کلینیکل پریکٹیبلٹی اور آپریبلٹی پر زیادہ زور دیا گیا ہے، اور طبی اقدامات کا تعین CKD اسٹیجنگ کے مطابق کیا جاتا ہے، جو کلینیکل نفاذ کے لیے آسان ہے۔ خاص طور پر، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ زیادہ سے زیادہ برداشت شدہ خوراک پر SGLT2i، فائنرینون، اور RAS ناکہ بندی CKD میں زیادہ طبی فوائد حاصل کر سکتی ہے۔

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com