آنکو نیفرولوجی پر KDIGO تنازعات کی کانفرنس: ہیماتولوجیکل خرابی میں گردے کی بیماری اور گردے کی پیوند کاری کے بعد کینسر کا بوجھ

Jolanta Małyszko, Aristotelis Bamias, Farhad R. Danesh, Alicja Debska-'Slizien, Maurizio Gallieni, Morie A. Gertz, Jan T. Kielstein, Petra Tesarova, Germaine Wong, Michael Cheung,

ڈیوڈ سی وہیلر، وولف گینگ سی ونکل مائر^, اور Camillo Porta؛ کانفرنس کے شرکاء کے لیے

1نیفرولوجی، ڈائیلاسز، اور اندرونی طب کا شعبہ، وارسا کی میڈیکل یونیورسٹی، پولینڈ؛

2 سیکنڈ پروپیڈیوٹک ڈیپارٹمنٹ آف انٹرنل میڈیسن، نیشنل اینڈ کپوڈسٹرین یونیورسٹی آف ایتھنز، یونان؛

3 سیکشن آف نیفرولوجی، یونیورسٹی آف ٹیکساس کے ایم ڈی اینڈرسن کینسر سینٹر، ہیوسٹن، ٹیکساس، USA؛

4 کلینکل ڈپارٹمنٹ آف نیفرولوجی، ٹرانسپلانٹولوجی اور انٹرنل میڈیسن، میڈیکل یونیورسٹی آف گڈانسک، گڈانسک، پولینڈ؛

5نیفرولوجی اور ڈائیلاسز یونٹ، Luigi Sacco ڈیپارٹمنٹ آف بائیو میڈیکل اینڈ کلینیکل سائنسز، Università di Milano، Milan، Italy;

6Division of Hematology, Department of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA;

7میڈیکل کلینک V، نیفرولوجی، ریمیٹولوجی، بلڈ پیوریفیکیشن، اکیڈمک ٹیچنگ ہسپتال براونشویگ، براونشویگ، جرمنی؛

8 شعبہ آنکولوجی، پہلی فیکلٹی آف میڈیسن، چارلس یونیورسٹی اور جنرل یونیورسٹی ہسپتال، پراگ، جمہوریہ چیک؛

9سینٹر فار کڈنیتحقیق، بچوں کا ہسپتال ویسٹ میڈ، ویسٹ میڈ، نیو ساؤتھ ویلز، آسٹریلیا؛

10 سڈنی سکول آف پبلک ہیلتھ، یونیورسٹی آف سڈنی، نیو ساؤتھ ویلز، آسٹریلیا؛

11KDIGO، برسلز، بیلجیم؛

12 ڈپارٹمنٹ آف رینل میڈیسن، یونیورسٹی کالج لندن، لندن، یوکے؛

13 جارج انسٹی ٹیوٹ فار گلوبل ہیلتھ، سڈنی، آسٹریلیا؛

14 سیلزمین انسٹی ٹیوٹ فار کڈنی ہیلتھ، سیکشن آف نیفرولوجی، شعبہ طب، بایلر کالج آف میڈیسن، ہیوسٹن، ٹیکساس، USA؛

15 ڈپارٹمنٹ آف انٹرنل میڈیسن اینڈ تھیراپیوٹکس، یونیورسٹی آف پاویا اور ڈویژن آف ٹرانسلیشنل آنکولوجی، IRCCS Istituti Clinic Scientifici Maugeri، Pavia، Italy

مزید معلومات کے لیے رابطہ کریں:emily.li@wecistanche.com

Cistanche tubulosa گردے کی بیماری سے بچاتا ہے۔

کینسر اور کے درمیان دو طرفہ تعلقدائمی گردے کی بیماری(CKD) پیچیدہ ہے۔ کینسر کے مریض، خاص طور پر وہ لوگ جو ہیماتولوجیکل خرابی جیسے کہ ایک سے زیادہ مائیلوما اور لیمفوما کے ساتھ، شدید گردے کی چوٹ اور CKD ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ دوسری طرف، بڑے مشاہداتی رجسٹری کے تجزیوں سے ابھرتے ہوئے شواہد مسلسل یہ ظاہر کرتے ہیں کہ گردے کی پیوند کاری کرنے والوں میں کینسر کا خطرہ کم از کم 2- سے 3-گنا بڑھ جاتا ہے، اور مشاہدہ شدہ بڑھتا ہوا خطرہ نہ صرف ان لوگوں میں پایا جاتا ہے۔ جنہوں نے گردے کی پیوند کاری کی ہے لیکن ان میں بھی جو ڈائیلاسز پر ہیں اور ہلکے سے درمیانے درجے کے CKD والے۔ کینسر اور CKD کے درمیان بات چیت نے ان مریضوں کے انتظام میں بڑے علاج اور طبی چیلنجز کو جنم دیا ہے۔ موجودہ شواہد کے اندر مسئلہ کی شدت اور غیر یقینی صورتحال، اور موجودہ تنازعات کو دیکھتے ہوئے، گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) نے کلیدی انتظامی مسائل کی نشاندہی کرنے کے لیے آنکو-نیفرولوجی پر ایک متنازعہ کانفرنس کے لیے کثیر الشعبہ طبی اور سائنسی مہارت کا ایک عالمی پینل جمع کیا۔ مہلکیت کے مریضوں سے متعلق نیفرولوجی۔ اس رپورٹ میں ہیماتولوجیکل خرابی کے ساتھ ساتھ کینسر کے بعد ہونے والی بیماری میں زیر بحث تنازعات کا احاطہ کیا گیا ہے۔گردے کی پیوند کاری. مستقبل کی تحقیقی ترجیحات کا جائزہ بھی زیر بحث آیا۔

گردے کی دائمی بیماری (CKD) کے مریضوں میں کینسر ایک بڑی پیچیدگی کے طور پر پہچانا جا رہا ہے۔ بڑھتے ہوئے خطرے کی شدت CKD کی شدت کی بنیاد پر مختلف ہوتی ہے، جس میں سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان. طولانی مشاہداتی تجزیوں سے ثابت ہونے والے شواہد نے تجویز کیا ہے کہ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں کینسر اور کینسر سے متعلق موت کا زیادہ خطرہ کم از کم 2- جنس اور عمر کے مطابق عام آبادی سے زیادہ ہے۔ 1,2 خاص طور پر، وائرل سے متعلقہ کینسر جیسے لیمفوپرولیفیریٹو بیماری اور کاپوسی سارکوما کا زیادہ خطرہ 10- گنا سے زیادہ ہے۔ ہیمیٹولوجیکل یا آنکولوجیکل خرابی بھی گردے کے مسائل کی کثرت سے منسلک ہے، جیسے CKD، ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI)، الیکٹرولائٹ ڈسٹربنس، گلوومیرولونفرائٹس، اور تھرومبوٹک تھرومبوسائٹوپینک پورپورا۔ CKD اور AKI دونوں یا تو مہلک پن سے متعلق عمل یا اس کے علاج کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔

ہیماتولوجیکل خرابی کے مریضوں میں، CKD کینسر کے خلیوں کی براہ راست چوٹ یا امیونولوجیکل ثالثی میکانزم کے ذریعے بالواسطہ چوٹ کے نتیجے میں ہو سکتا ہے، جیسے کہ جھلیوں والے نیفروپیتھی کے ساتھ ہوتا ہے۔ myeloma اور monoclonal gammopathies، اور tumor lysis syndrome (TLS)، اور یہ بنیادی طور پر ٹیومر کے زیادہ بوجھ اور تیزی سے سیل ٹرن اوور کے ساتھ خرابیوں میں پائے جاتے ہیں۔ CKD.7 AKI کے خطرے کو کئی عوامل سے بڑھایا جا سکتا ہے: قے، اسہال، پیشاب کی نالی میں رکاوٹ، سیال اور الیکٹرولائٹ میں خلل کی وجہ سے پانی کی کمی، کنٹراسٹ ایجنٹ ایڈمنسٹریشن، نان سٹیرائیڈل اینٹی سوزش والی دوائیں، نیفروٹوکسک اینٹی بائیوٹکس، اور رینل ٹوموتھراپی کی وجہ سے پانی کی کمی۔ یا ٹارگٹڈ ادویات۔ 4-6 اعلی درجے کی ہیماتولوجیکل خرابی کے مریضوں میں AKI کے واقعات ای رہے ہیں۔ RIFLE کے معیار کا استعمال کرتے ہوئے 68.5 فیصد تک زیادہ ہونے کا تخمینہ لگایا گیا ہے (خطرہ، چوٹ، ناکامی، فنکشن کا نقصان، اختتامی مرحلہگردے کی بیماری [ESKD]), with >ہائپوپرفیوژن، ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس، ٹی ایل ایس، نیفروٹوکسین، یا ہیموفاگوسائٹک لیمفو ہسٹیوسائٹوسس کے نتیجے میں 90 فیصد کیسز۔

بہتر تشخیصی اور ذاتی نوعیت کے علاج جیسے سلیکٹیو جینوم- اور مدافعتی ٹارگٹڈ ادویات کے ذریعے کینسر کے بہتر نتائج کے نتیجے میں کینسر سے بچ جانے والوں کی بڑھتی ہوئی آبادی میں اضافہ ہوا ہے جن کو گردے کی بیماری کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ آنکولوجی کے مریضوں کی دیکھ بھال زیادہ خصوصی اور بین الضابطہ بن گئی ہے، فی الحال سرجنوں اور یورولوجسٹ کے علاوہ نیفرولوجی، ٹرانسپلانٹیشن میڈیسن، میڈیکل آنکولوجی، تنقیدی نگہداشت، کلینکل فارماکولوجی/فارمیسی، اور فالج کی دیکھ بھال کے ماہرین کے درمیان تعاون کی ضرورت ہے۔ مہلک مرض کے مریضوں سے متعلقہ نیفروولوجی میں اہم انتظامی مسائل کی نشاندہی کرنے کے لیے، KDIGO (گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا) نے دسمبر 2018 میں میلان، اٹلی میں آنکو نیفرولوجی پر ایک متنازعہ کانفرنس بلانے کے لیے کثیر الضابطہ طبی اور سائنسی مہارت کے عالمی پینل کو جمع کیا۔گردے میں کینسرٹرانسپلانٹ وصول کنندگان

ہیماتولوجی میں گردے کی بیماری

ٹیومر لیسس سنڈروم کو پہچاننا اور روکنا

TLS ایک ہیماٹو آنکولوجک ایمرجنسی ہے جو اچانک یا کیموتھراپی سے متاثر ٹیومر سیل کی موت کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ اسے لیبارٹری یا طبی شکل کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے جس میں میٹابولک خلل ہومیوسٹیٹک صلاحیت کو مغلوب کر سکتا ہے اور اس کے شدید طبی نتائج ہو سکتے ہیں۔ نئی آنکولوجی دوائیوں کی ترقی نے TLS سے متعلق تحقیقات کو آگے بڑھا دیا ہے، اور اس طرح TLS کے واقعات اور پھیلاؤ کی اچھی طرح وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ ٹی ایل ایس کا خطرہ ٹیومر کی قسم، ٹیومر کے بوجھ، مریض کی خصوصیات اور تھراپی کی قسم سے متاثر ہوتا ہے۔ TLS10 کی عام طور پر استعمال ہونے والی تعریف میں گردے کی چوٹ کا ایک پرانا جزو ہوتا ہے جسے موجودہ KDIGO AKI کی تعریف کی عکاسی کرنے کے لیے اپ ڈیٹ کیا جانا چاہیے۔

TLS کے خطرے کا اندازہ کرنے کے لیے، الیکٹرولائٹس (سوڈیم، پوٹاشیم، فاسفورس، میگنیشیم، اور کیلشیم)، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر)، اور یورک ایسڈ کو تمام مریضوں میں بیس لائن پر ناپا جانا چاہیے۔ لیبارٹری کی پیمائش کی فریکوئنسی خطرے کی پروفائل پر منحصر ہے. TLS کے لیے بیس لائن یورک ایسڈ کا پیش گوئی کرنے والا کردار فی الحال نامعلوم ہے۔ کئی ناولوں کی وسیع دستیابی کے ساتھ جنہوں نے مالیکیولر اور امیون سیل پر مبنی ایجنٹوں کو نشانہ بنایا، جیسے مونوکلونل اینٹی باڈیز، سائکلن پر منحصر کناز انحیبیٹرز، پروٹیزوم انحیبیٹرز، پرو اپوپٹوٹک ایجنٹس، اور چیمریک اینٹیجن ریسیپٹر (CAR) – T خلیات کا سپیکٹرم۔ TLS کے خطرے کے ساتھ نوپلاسم پھیل رہے ہیں اور اب اس میں دائمی لمفوسائٹک لیوکیمیا، دائمی مائیلوڈ لیوکیمیا، ایک سے زیادہ مائیلوما، اور کئی ٹھوس ٹیومر شامل ہیں۔

Xanthine oxidase inhibitors (XOIs) TLS کی روک تھام کے لیے انتخاب کی دواؤں کی کلاس ہیں، حالانکہ یورک ایسڈ کی خوراک اور ہدف کی سطح کی وضاحت نہیں کی گئی ہے (ٹیبل 114–16)۔ 17 نارمل TLS مریضوں کے لیےگردے کی تقریب، ایلوپورینول ترجیحی XOI ہے۔ Febuxostat یورک ایسڈ کو کم کرنے کا متبادل ہے۔ FLORENCE ٹرائل میں، febuxostat کی 1 فکسڈ خوراک کیموتھراپی شروع ہونے سے 2 دن پہلے شروع ہوئی اور صرف 7 سے 9 دن تک جاری رہنے سے ایلوپورینول کے مقابلے میں نمایاں طور پر اعلیٰ سیرم یورک ایسڈ کنٹرول حاصل ہوا، جس میں گردے کے افعال کے تحفظ اور حفاظتی پروفائل کا موازنہ کیا جا سکتا ہے۔ طویل علاج کے لیے (جیسا کہ گاؤٹ کے ساتھ)، febuxostat کا حفاظتی پروفائل غیر یقینی رہتا ہے۔ مختصر febuxostat انتظامیہ ایک اچھا متبادل ہو سکتا ہے، خاص طور پر اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ سیرم یورک ایسڈ کا فوری ردعمل حاصل کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ فیبوکسوسٹیٹ اب عام ہے اور اس کی قیمت میں کمی آئی ہے، لیکن یہ اب بھی ایلوپورینول سے زیادہ مہنگا ہے، جس کی وجہ سے بہت سے خطوں میں لاگت ایک عنصر ہے۔ متبادل طور پر، rasburicase TLS، 19 کے لیے ایک بہت مؤثر علاج ہے، حالانکہ اس کی زیادہ سے زیادہ خوراک اور تعدد معلوم نہیں ہے، اور دستیابی اور قیمت ممنوع ہو سکتی ہے۔ حالیہ رپورٹس بتاتی ہیں کہ واحد خوراک رسبوریکیس TLS،20 کی روک تھام اور انتظام کرنے میں کارگر ہے جو رسائی کو وسیع کر سکتی ہے۔ rasburicase اور XOI کی ترتیب وار تھراپی مؤثر ثابت ہوئی ہے۔21

TLS کی روک تھام کے حوالے سے ثبوت محدود ہیں۔ ایکیوٹ لیوکیمیا کے ٹرائلز میں، اطلاع دی گئی TLS کی شرح 42 فیصد اور 53 فیصد alvocidib کے ساتھ (تسلسلاتی cytarabine اور mitoxantrone کے ساتھ) اور 15 فیصد dinaciclib کے ساتھ۔ وینیٹوکلاکس کو دائمی لیمفوسیٹک لیوکیمیا میں TLS شامل کرنے کا سب سے زیادہ وابستہ خطرہ ہے (2 ٹرائلز میں 8.3 فیصد اور 8.9 فیصد)، جب کہ TLS کے واقعات برینٹکسیمب ویڈوٹین (اناپلاسٹک بڑے سیل لیمفوما کے لیے)، کارفیلزومیب، اور لینالیلومائڈ کے ساتھ #5 فیصد ہیں۔ )، dasatinib (شدید لمفوبلاسٹک لیوکیمیا کے لیے)، اور oprozomib (مختلف ہیماتولوجک خرابیوں کے لیے)۔ واقعات میں بالترتیب 1{11}} اور 2 کا اضافہ ہوا ہے۔

ایک سے زیادہ مائیلوما سے متعلق مسائل

متعدد مائیلوما کاسٹ نیفروپیتھی کے انتظام کے لئے ایکسٹرا کارپوریل علاج۔

اگر extracorporeal علاج کا استعمال کیا جاتا ہے تو، سیرم فری لائٹ چینز (FLCs) کی سطحوں کی نگرانی کرنے کی ضرورت ہوگی۔ ایف ایل سی کی اعلی سطح کم واقعات سے پاک اور مجموعی طور پر بقا سے منسلک ہے، 24 جبکہ ایف ایل سی کی تیزی سے کمی گردے اور مجموعی طور پر بقا کی طرف لے جاتی ہے۔ یا ہائی کٹ آف ہیموڈالیسس (HCO-HD)۔ یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا ٹی پی ای گردے کو بہتر بناتا ہے یا اعلی ایف ایل سی (ٹیبل 1) والے متعدد مائیلوما کے مریضوں میں مجموعی نتیجہ۔ کاسٹ نیفروپیتھی میں TPE کی تحقیقات کرنے والے زیادہ تر ٹرائلز پری بورٹیزومب دور سے ہیں، اور یہ واضح نہیں ہے کہ آیا نئے ایجنٹ وقت کے ساتھ ساتھ FLC کی ارتکاز کو کم کرنے کا باعث بنتے ہیں۔ 1988 میں شائع ہونے والے ایک مقدمے میں 29 شرکاء سمیت، TPE نے گردش سے روشنی کی زنجیروں کو ہٹانے اور نتائج کو بہتر بنانے میں کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ موت، ڈائلیسس پر انحصار، یا گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" 6="" months.27="" anecdotal="" data="" with="" high-volume="" selective="" plasma="" exchange="" are="" encouraging.28="" extracorporeal="" elimination="" of="" flc="" is="" not="" indicated="" in="" patients="" with="" normal="" kidney="" function.="" hyperviscosity="" syndrome="" is="" an="" indication="" for="" tpe,="" irrespective="" of="" other="" treatment="">

ایکسٹرا کارپوریل علاج شروع کرنے یا بند کرنے کے لیے FLC کی سطح کا کردار نامعلوم ہے۔ HCO-HD ہلکی زنجیروں کو مؤثر طریقے سے ہٹا سکتا ہے 29 اور اسے سائٹوٹوکسک ایجنٹ 30 اور ینالجیسک کو ہٹاتے ہوئے دکھایا گیا ہے۔ تاہم، بورٹیزومیب پر مبنی کیموتھراپی کے طریقہ کار کے ساتھ علاج کیے گئے مائیلوما کاسٹ نیفروپیتھی کے مریضوں کے مطالعے میں، روایتی ہیمو ڈائلیسس کے مقابلے میں HCO-HD کے استعمال کے نتیجے میں 3 ماہ میں ہیموڈیالیسس کی آزادی میں اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں آیا۔ 9}} اوپن لیبل میں اندراج شدہ 90 مریضوں کا سال کا فالو اپ، فیز 2، بے ترتیب کنٹرول شدہ EuLITE ٹرائل،35 98 اور HCO-HD اور ہائی-فلوکس ہیموڈیالیسس (HF-) میں 82 سنگین منفی واقعات رپورٹ ہوئے۔ بالترتیب ایچ ڈی) گروپس۔ سب سے عام سنگین منفی واقعات انفیکشنز، قلبی اور تھرومبوٹک واقعات، اور عضلاتی نظام سے متعلق واقعات تھے۔ پہلے 90 دنوں کے دوران، HCO-HD گروپ میں 26 انفیکشن (بشمول 14 پھیپھڑوں) رپورٹ ہوئے، اور HF-HD گروپ میں 13 انفیکشن (3 پھیپھڑوں سمیت) رپورٹ ہوئے۔ ایچ ڈی فیز 3 اسٹڈیز۔ مائیلوما کاسٹ نیفروپیتھی میں علاج کی حکمت عملیوں کو بہتر بنانے کی ضرورت کو دیکھتے ہوئے، موثر لیکن قابل برداشت کیموتھراپی کے ساتھ ایف ایل سی کو ہٹانے کی موثر تکنیکوں کا امتزاج مزید تفتیش کی ضمانت دیتا ہے۔

جانوروں کے ماڈلز کی 2012 کی ایک رپورٹ میں ایک مسابقتی روکنے والے سائیکلائزڈ پیپٹائڈ کی نشاندہی کی گئی ہے جو Tamm-Horsfall پروٹین کے ساتھ روشنی کی زنجیروں کے پابند ہونے میں مداخلت کرتا ہے، 36 ممکنہ طور پر extracorporeal خاتمے کی ضرورت کو ختم کرنے کی راہ ہموار کرتا ہے۔ تاہم، انسانی مطالعات کا انعقاد ابھی باقی ہے۔

متعدد مائیلوما سے متعلقہ ہڈیوں کی بیماریوں کا انتظام۔ Although bisphosphonates are contraindicated in patients with advanced kidney disease, single-dose (30 mg) pamidronate for hypercalcemia does not require dose adjustment if eGFR is >30 ملی لیٹر/منٹ فی 1.73 ایم 2۔ بارہ ماہ کے مطالعاتی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ پیمڈرونیٹ ہیموڈیالیسس کے مریضوں میں بھی استعمال ہو سکتا ہے۔

bisphosphonate یا denosumab تھراپی کے درمیان انتخاب۔نئے تشخیص شدہ ایک سے زیادہ مائیلوما کے لیے، ڈینوسماب کنکال سے متعلقہ واقعات کے مقابلے میں زولڈرونک ایسڈ سے کمتر ہے اور اس میں گردوں کی زہریلا پن کم ہے۔ شدید ہائپوکالسیمیا کے خطرے کے بارے میں۔ 39 کہانیوں کے اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ پیریٹونیل ڈائیلاسز کے لیے بھی یہی بات درست ہے۔

Managing calcineurin inhibitors In recipients of allogeneic stem cell transplants, tacrolimus is associated with a lower likelihood of AKI relative to cyclosporine. Drug blood levels should be measured at regular intervals. It is unknown if lowering calcineurin inhibitor levels to reduce the risk of AKI elevates the risk of graft-versus-host disease. However, cyclosporine levels >ٹرانسپلانٹ کے بعد کے دن 10 پر 195 ملی گرام فی ایل ایلوجینک ہیماٹوپوائٹک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ایکیوٹ گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری کے نمایاں طور پر کم ہونے کے امکانات کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے۔ calcineurin inhibitors لے لو.

چونکہ کیلسینورین روکنے والے ٹرانسپلانٹ سے وابستہ تھرومبوٹک مائیکرو اینجیوپیتھی کا سبب بن سکتے ہیں، لہٰذا ہائی بلڈ پریشر، تھرومبوسائٹوپینیا، اور بلند لییکٹیٹ ڈیہائیڈروجنیز کے معاملات کو تھرومبوٹک مائیکرو اینجیوپیتھی کا شبہ ظاہر کرنا چاہیے۔

کاسٹ نیفروپیتھی میں گردے کی بازیابی کے علاج کے لئے گردے کی بایپسی کا کردار

کیموتھراپی شروع کرنے کے بعد AKI میں کاسٹ نیفروپیتھی کی تصدیق کے لیے گردے کی بایپسی کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے۔ بائیوپسی کے نتائج کا انتظار کرتے ہوئے تھراپی میں تاخیر نہیں ہونی چاہیے۔ اس مریض کی آبادی میں خون بہنے کا خطرہ بڑھنے کے بارے میں کسی بھی قسم کی تشویش ادب سے تعاون یافتہ نہیں ہے۔

مشتبہ کاسٹ نیفروپیتھی والے مریضوں میں نان کاسٹ نیفروپیتھی کا تناسب نامعلوم ہے۔ اس بات کی تحقیق کرنا کہ آیا ایسے بائیو مارکر موجود ہیں جن کا استعمال کاسٹ نیفروپیتھی کی نشوونما کے امکان کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ 2014 کے بین الاقوامی مائیلوما ورکنگ گروپ نے ایک سے زیادہ مائیلوما کی تشخیص کے لیے معیار کو اپ ڈیٹ کیا ہے جس میں لائٹ چین کاسٹ نیفروپیتھی کو مائیلوما کی وضاحت کرنے والے واقعہ کے طور پر بیان کیا گیا ہے اور خرابی کے بایو مارکر کی شناخت کی گئی ہے۔

اس بات کا تعین کرتے ہوئے کہ گردوں کی اہمیت کے مونوکلونل گیموپیتھی والے کن مریضوں کو علاج کی پیشکش کی جانی چاہیے۔

monoclonal gammopathy of renal important (MGRS) اور کیموتھراپی کے لیے ایک ہدف والے تمام مریضوں کو (مثال کے طور پر، Ig لائٹ چین امائلائیڈوسس، لائٹ چین ڈپوزیشن بیماری، C3 گلوومیرولوپیتھی، پوسٹ ٹرانسپلانٹیشن لیمفوپرولیفیریٹو سنڈروم، امیونوٹاکٹائڈ وغیرہ) علاج کی پیشکش کی جانی چاہیے۔ انٹرنیشنل کڈنی اینڈ مونوکلونل گیموپیتھی (آئی کے ایم جی) ریسرچ گروپ کی متفقہ رپورٹ میں، 44 ایم جی آر ایس کو کلونل پھیلاؤ والے عارضے کے طور پر دوبارہ بیان کیا گیا ہے جو ایک نیفروٹوکسک مونوکلونل آئی جی پیدا کرتا ہے اور مخصوص مہلکیت کے علاج کے لیے پہلے سے طے شدہ ہیماتولوجیکل معیار پر پورا نہیں اترتا ہے۔ MGRS سے متعلقہ بیماری کی تشخیص گردے کی بایپسی اور امیونو فلوروسینس اسٹڈیز کے ذریعے کی جاتی ہے تاکہ monotypic Ig کے ذخائر کی نشاندہی کی جا سکے (حالانکہ یہ ذخائر C3 glomerulopathy یا thrombotic microangiopathy والے مریضوں میں بہت کم ہیں)۔ اس کے مطابق، IKMG MGRS کے مشتبہ کیسوں میں گردے کی بایپسی کرنے کی سفارش کرتا ہے۔ ذمہ دار مونوکلونل آئی جی کی شناخت کے لیے سیرم اور پیشاب پروٹین الیکٹروفورسس اور امیونو فکسیشن کے ساتھ ساتھ سیرم ایف ایل سی کا تجزیہ بھی کیا جانا چاہیے۔ آخر میں، بون میرو اسپائریشن اور بایپسی کی جانی چاہیے تاکہ لیمفوپرولیفیریٹو کلون کی شناخت کی جا سکے۔ فلو سائٹومیٹری چھوٹے کلون کی شناخت میں مددگار ثابت ہو سکتی ہے۔ سیٹو ہائبرڈائزیشن اسٹڈیز میں اضافی جینیاتی ٹیسٹ اور FL فلوروسینٹ کلونل کی شناخت اور علاج کی سفارشات تیار کرنے میں مددگار ہیں۔ تاہم، ہر تشخیصی مرحلے پر نقصانات ہوتے ہیں، اور MGRS کی تشخیص کرتے وقت بہت زیادہ طبی شکوک کی ضرورت ہوتی ہے۔ کثیر الضابطہ انداز میں مریض۔

گردوں کی اہمیت کی مونوکلونل گیموپیتھی کے علاج کے لیے کیموتھریپی

MGRS کے علاج میں عام طور پر ایک پروٹیزوم روکنا شامل ہوتا ہے، حالانکہ ایجنٹوں کا بہترین امتزاج نامعلوم ہے۔ 46 پیرامیٹرز ای جی ایف آر اور پروٹینوریا کی ڈگری میں تھراپی کی تبدیلی کے گردوں کے اثر کو جانچنے کے لیے۔

ڈائیلاسز پر مائیلوما اور امائلائیڈوسس کے مریضوں میں گردے کی پیوند کاری کے لیے امیدوار 47 سے پتہ چلتا ہے کہ مائیلوما48 کی مکمل معافی کے بعد گردے کی پیوند کاری پر غور کیا جا سکتا ہے اور امائلائیڈوسس کی مکمل ہیماتولوجیکل معافی کے بعد عمل کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے معافی کی بہترین مدت معلوم نہیں ہے (ٹیبل 1)۔ امائلائیڈ کی وجہ سے ماورائے اعضاء کی خرابی کی عدم موجودگی کو ٹرانسپلانٹیشن کے لیے ایک شرط سمجھا جاتا ہے۔ N-terminal-pro-B قسم کے نیٹریوریٹک پیپٹائڈ کا دل کی ناکامی کے نشان کے طور پر ایڈوانسڈ CKD میں محدود استعمال ہوتا ہے۔

CKD G3b–G5D والے مریضوں میں سائٹوٹوکسک ایجنٹوں کی خوراک

CKD G3b–G5D کے مریضوں میں خوراک کا مطالعہ ریاستہائے متحدہ یا یورپ میں علاج کی باقاعدہ منظوری کے عمل کا حصہ نہیں ہے۔ اس لیے، CKD G3b–G5D کے مریضوں میں زیادہ تر سائٹوٹوکسک ایجنٹوں کی زیادہ سے زیادہ خوراک کا تعین کرنے کے لیے ڈیٹا کی کمی ہے۔

ہیماتولوجی/آنکولوجی کے مریضوں میں نئے سوربینٹ آلات کا کردار

ہیماتولوجی/آنکولوجی کے مریضوں میں نئے شوربینٹ آلات استعمال کرنے کا کوئی ثابت شدہ فائدہ نہیں ہے۔ 50 یہ معلوم نہیں ہے کہ جذب کرنے والے آلات اینٹی-انٹرلییوکن-6 تھراپی کے طریقوں پر کوئی فائدہ پیش کرتے ہیں یا اگر نئے جذب کرنے والے آلات کے استعمال کا کوئی اشارہ موجود ہے۔ گردے کی تبدیلی کی تھراپی کی ضرورت کے ساتھ AKI اسٹیج 3 کی ترتیب۔

کینسر سے متعلق درد والے CKD مریضوں میں طویل مدتی درد کے انتظام کے لیے ینالجیسک

کینسر کے مریضوں میں درد کا مناسب علاج ایک حل طلب مسئلہ بنی ہوئی ہے۔ مہلک امراض کے مریضوں میں اوپیئڈز سے غیر مستند اجتناب کا جواز نہیں ہے۔ اعلی درجے کی CKD یا اس کے زیادہ خطرہ والے مریضوں میں غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں احتیاط کے ساتھ استعمال کی جائیں۔ gabapentin اور pregabalin کے فائدے سے خطرہ کا تناسب انفرادی بنیادوں پر لگایا جانا چاہیے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کے رہنما خطوط کے تمام اجزاء پر غور کیا جانا چاہئے۔

اس بات کا تعین کرنا کہ CKD والے ہیماتولوجیکل کینسر کے مریضوں کا علاج erythropoietin-stimulating agents سے کیا جا سکتا ہے۔

ہیماتولوجیکل کینسر کے مریضوں میں، erythropoietin-stimulating agent (ESA) کا علاج شروع کرنے سے پہلے آئرن کی حالت کو بہتر بنایا جانا چاہیے۔ ٹھوس ٹیومر والے مریضوں میں ESA کے ممکنہ منفی اثرات سے متعلق ڈیٹا ہیماتولوجیکل مریضوں پر لاگو نہیں کیا جا سکتا۔ erythropoietin کی ٹیومر کو فروغ دینے والی سرگرمی کے خطرات کو فوائد کے مقابلے میں تولا جانا چاہیے۔ اسی طرح، ہدف ہیموگلوبن کی سطح غیر واضح ہے۔ اس مریض کی آبادی میں نئے زبانی ESAs کا اندازہ نہیں کیا گیا ہے۔

گردے کی تبدیلی کی تھراپی شروع کرنے یا ختم کرنے کا فیصلہ کرنا

ہیماتولوجیکل کینسر کے مریضوں میں ڈائیلاسز معقول حد تک کیا کر سکتا ہے اس کی توقعات اکثر مریضوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں میں غیر حقیقی طور پر زیادہ ہوتی ہیں52؛ اس طرح ہر مریض کی جامع حیثیت (بشمول عمر، کارکردگی کی حیثیت، کمزوری، غذائیت کی کمی، کموربیڈیٹیز، اور شریک ادویات) کی بنیاد پر مجموعی تشخیص کا تخمینہ لازمی ہے۔ گردے کی تبدیلی کی تھراپی شروع کرنے کے بارے میں بحث کو آسان بنانے کے لیے ہیماتولوجسٹ/آنکولوجسٹ اور نیفرولوجسٹ کے درمیان بین الضابطہ ٹیم کا نقطہ نظر اور بہتر مواصلت ضروری ہے۔ مشترکہ فیصلہ سازی کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں کے ساتھ معلومات کا ہمدردانہ مواصلت اس کے بعد ایک باخبر فیصلے کا باعث بن سکتی ہے جو مریض کی خود مختاری کا احترام کرتا ہے اور مریض کے اہداف اور ذاتی اقدار سے مطابقت رکھتا ہے۔

ہیماتولوجیکل کینسر کے مریضوں کے لیے گردے کی تبدیلی کی تھراپی شروع کرنے کے بعد قلیل مدتی بقا کی پیشین گوئیاں دستیاب نہیں ہیں۔ گردے کی تبدیلی کی تھراپی شروع نہ کرنا ایک درست طریقہ ہے، کیونکہ نتائج زندگی کے بہتر معیار کے ساتھ ڈائیلاسز تھراپی کی طرح ہوسکتے ہیں۔ عام طور پر، اعلی درجے کی ہدایات کو کم استعمال کیا جاتا ہے، اور یہ ممکن ہے کہ اعلی درجے کی ہدایات پر مشاورت ہنگامی حالات میں فیصلہ سازی سے بچنے کے لیے ایک مؤثر حکمت عملی ہو سکتی ہے۔

ایسے مریضوں کے لیے جو ڈائیلاسز شروع نہیں کر رہے یا ڈائیلاسز بند کر رہے ہیں، فالج کی دیکھ بھال پر غور کیا جانا چاہیے اور پیش کش کی جانی چاہیے۔ ایک اور ممکنہ نقطہ نظر انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں گردے کی تبدیلی کی تھراپی کی آزمائشی مدت سے گزر رہا ہے۔

کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں کینسر وبائی امراض

رجسٹری کے مضبوط اور قائل کرنے والے اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ کینسر کا مجموعی خطرہگردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگانکم از کم 2- سے 2 تک اضافہ ہوا ہے۔ بڑھتا ہوا خطرہ وہ ہیں جو وائرل سے متعلق کینسر جیسے کپوسی سارکوما (20-فولڈ)، سروائیکل کینسر (5- سے 10-فولڈ)، اور ٹرانسپلانٹ کے بعد کی لیمفوپرولیفیریٹو بیماری۔ 1,54 دیگر ٹھوس اعضاء کی خرابی جیسے کہ کولوریکٹل اور پھیپھڑوں کے کینسر (تقریباً 2- سے 3-گنا) کے واقعات میں عمر اور صنف سے مماثل عام آبادی کے مقابلے میں معمولی اضافہ ہوتا ہے۔ 1,54 دیگر کینسر، جیسے چھاتی اور پروسٹیٹ، ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے درمیان زیادہ خطرہ نہیں اٹھاتے۔ چونکہ ڈائیلاسز پر مریضوں اور ابتدائی سے اعتدال پسند CKD والے مریضوں میں بھی کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے کا مظاہرہ کیا گیا ہے، CKD کی ترتیبات میں کینسر کا بڑھتا ہوا بوجھ ممکنہ طور پر صرف مدافعتی دباؤ سے متعلق نہیں ہے بلکہ CKD سے منسلک حالات سے بھی متاثر ہو سکتا ہے۔ جیسے uremia اور chronic inflammation.57,59,62

ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں میں کینسر موت کی ایک بڑی وجہ ہے۔2 ڈیٹا بتاتا ہے کہ پیوند کاری کی آبادی میں موت کا خطرہ کم از کم 2- سے 3-گنا بڑھ جاتا ہے جو عمر اور جنس کے لیے مماثل عام آبادی کے مقابلے میں ہوتا ہے۔ 63 بڑھتے ہوئے خطرے کی وجوہات واضح نہیں ہیں لیکن اس کا نتیجہ کینسر کے بڑھتے ہوئے واقعات، مدافعتی دباؤ کے تناظر میں ٹیومر کی حیاتیات میں فرق، اور/یا کیموتھراپیٹک طریقہ کار میں فرق، خاص طور پر ایک ساتھ موجود comorbidities والے وصول کنندگان کے درمیان ہو سکتا ہے۔ ٹرانسپلانٹ کی آبادی میں کینسر اور کینسر سے متعلق اموات کا بڑھتا ہوا خطرہ بنیادی طور پر وائرل سے متعلقہ کینسر سے منسوب کیا جاتا ہے، جیسے پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفریٹیو بیماری (ایپسٹین بار وائرس)، کپوسی سارکوما، پرائمری فیوژن لیمفوما (ہیومن ہرپیس وائرس 8)، جلد۔ ، oropharynx، tonsil، anogenital کینسر (گریوا، اندام نہانی، vulva، مقعد، عضو تناسل [ہیومن پیپیلوما وائرس])، مرکل سیل کارسنوما (Merkel cell polyomavirus)، اور hepatocellular carcinoma (hepatitis B اور C وائرس)۔

کینسر کے ساتھ ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے واقعات اور نتائج کے بارے میں وبائی امراض کا ڈیٹا مشاہداتی رجسٹری کے تجزیوں پر مبنی ہے۔ ان رجسٹریوں کو رپورٹ کرنا بنیادی طور پر رضاکارانہ ہے، اور ان کے مکمل ہونے کے بارے میں سوالات اٹھائے گئے ہیں۔ آیا ڈیٹا کو درست اور مکمل طور پر رپورٹ کیا گیا ہے؛ ہسٹولوجی، مرحلے، اور طویل مدتی نتائج سے متعلق تفصیلات کی کمی؛ ایک مضبوط حوالہ معیار کی کمی - مثال کے طور پر، کینسر کی رجسٹریوں سے ڈیٹا جوڑنا جہاں ڈیٹا اکٹھا کرنا لازمی ہے۔ اور کینسر کے نتائج کی وضاحت کرنے والے عالمگیر کوڈنگ سسٹم کی کمی۔ زیادہ تر ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کی رجسٹریاں اعلی آمدنی والے ممالک میں تیار کی جاتی ہیں۔ کم سے درمیانی آمدنی والے ممالک میں مضبوط اور ٹرانس پیرنٹ ڈائلیسس اور ٹرانسپلانٹ رجسٹریوں کی ترقی میں مدد کرنا بہت ضروری ہے۔ تحقیق کے مواقع اور ترجیحات جدول 3 میں درج ہیں۔

ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں ڈونر کینسر ٹرانسمیشن

عطیہ دہندگان سے کینسر کی منتقلی نایاب ہے۔ تخمینہ شدہ بیماری کی منتقلی کی شرح (زندہ اور مردہ دونوں عطیہ دہندگان سے) ہر 10،000 اعضاء کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں 1 اور 2 کے درمیان مختلف ہوتی ہے، حالانکہ یہ تخمینے تعصب کی اطلاع کے تابع ہیں واقعہ بیماری کی منتقلی کا خطرہ کینسر کی قسم پر منحصر ہے، سیٹو کینسر میں غیر حملہ آوروں میں 0.1 فیصد سے کم سے لے کر میلانوما جیسے مہلک کینسر میں 10 فیصد سے زیادہ۔ مریضوں، ان کے خاندانوں، اور ٹرانسپلانٹنگ ٹیموں کے لیے تقریب کیونکہ عطیہ دہندگان کے ذریعے منتقل ہونے والی بیماری والے وصول کنندگان کی تشخیص عام طور پر ناقص ہوتی ہے۔ .

کینسر کی سابقہ ​​تاریخ والے مریضوں میں ٹرانسپلانٹیشن

پہلے کے کینسر والے مریضوں میں ٹرانسپلانٹیشن کی اہلیت کے لیے سفارشات اس بات کی وضاحت کرتی ہیں کہ ممکنہ امیدواروں کو ریڈیکل آنکولوجیکل تھراپی کے بعد مکمل طور پر معافی ملنی چاہیے، جس میں فعال بیماری کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ تاہم، فہرست سازی سے پہلے انتظار کے تجویز کردہ اوقات رہنما خطوط کے درمیان کافی حد تک مختلف ہوتے ہیں۔ 66 فیصلہ سازی کی رہنمائی کے لیے معیار کے محدود ثبوت موجود ہیں۔ مکمل معافی سے لے کر فہرست سازی تک انتظار کا وقت بیماری کے دوبارہ ہونے اور اس کے بعد زندہ رہنے کے خطرات پر منحصر ہونا چاہیے۔ مشاہداتی مطالعات کے حالیہ منظم جائزوں نے یہ ظاہر کیا ہے کہ کینسر سے متعلق موت کا زیادہ خطرہ وصول کنندگان میں کینسر کی سابقہ ​​تاریخ کے ساتھ کم از کم 3-گنا زیادہ ہے جو کینسر کی سابقہ ​​تاریخ نہیں رکھتے ہیں۔67 ابھرتے ہوئے اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ انتظار کا وقت نہیں ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد بیماری کے دوبارہ ہونے کا ایک اہم عنصر 68؛ تاہم، اس طرح کے ڈیٹا کی تشریح احتیاط کے ساتھ کی جانی چاہیے کیونکہ وہ ممکنہ انتخابی تعصب اور دور کے اثرات کے تابع ہیں۔

مریض کی خصوصیات میں تبدیلی اور نئے علاج جیسے ٹارگٹڈ تھراپیز، چیک پوائنٹ انحیبیٹرز، یا آنکولوجیکل مینجمنٹ کے لیے 2 کے امتزاج کی آمد کے پیش نظر، فہرست سازی کے معیار کو طے نہیں کیا جانا چاہیے، جیسا کہ تاریخی طور پر کیا گیا تھا (شکل 1)۔69 بلکہ، معیار متحرک اور ذاتی نوعیت کا ہونا چاہئے اور مریض کی ترجیحات اور معیار زندگی اور ٹرانسپلانٹیشن کے ساتھ بقا کے فوائد کے درمیان ممکنہ تجارت، ڈائیلاسز کے دوران قبل از وقت موت کا امکان، اور بیماری کے دوبارہ ہونے اور کینسر سے متعلق موت کے خطرے کو مدنظر رکھنا چاہئے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد.

گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں کینسر کی اسکریننگ

ٹرانسپلانٹ اسکریننگ قبل از وقت گھاووں کا پتہ لگانے اور علاج کرنے کا موقع فراہم کرتی ہے۔ ٹرانسپلانٹ کی آبادی میں اسکریننگ کے موجودہ رہنما خطوط بڑے پیمانے پر عام آبادی سے نکالے گئے اور اپنائے گئے ہیں، اور ان کی حمایت کرنے کے لیے آزمائش پر مبنی کوئی ثبوت موجود نہیں ہے۔ 70,71 ٹرانسپلانٹ آبادی میں اسکریننگ کے ذریعے ہونے والے نقصانات، ٹیسٹ کی کارکردگی، اور فوائد کا امکان ہے۔ عام آبادی سے مختلف ہونا۔ CKD (کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان سمیت) کے مریضوں میں ایک بار کے فیکل امیونو کیمیکل تشخیصی ٹیسٹوں کا استعمال کرتے ہوئے کولوریکٹل کینسر کی اسکریننگ کے ایک حالیہ مطالعہ نے سازگار کارکردگی دکھائی ہے، لیکن ورک اپ کالونوسکوپیز سے بڑی پیچیدگیاں زیادہ ہیں۔ دنیا بھر میں ٹرانسپلانٹ مراکز. گریوا، کولوریکٹل، چھاتی اور پروسٹیٹ کینسر کے لیے آبادی پر مبنی اسکریننگ پروگرام زیادہ تر آمدنی والے ممالک میں عالمگیر ہیں۔ کینسر کی دیگر اقسام کے بڑھتے ہوئے خطرے کو دیکھتے ہوئے، جیسے کہ گردے کا کینسر، پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو بیماری، اور پھیپھڑوں اور جلد کے کینسر، ان کینسروں کی معمول کی اسکریننگ دنیا بھر کے بہت سے مراکز میں لاگو کی جاتی ہے۔ تاہم، اسکریننگ کے لیے تعدد، طریقہ کار، اور ہدف کی آبادی کی حمایت کرنے کے ثبوت غیر یقینی ہیں۔

ورک اپ کالونوسکوپیز زیادہ ہیں۔72 دنیا بھر کے بڑے ٹرانسپلانٹ مراکز میں اسکریننگ کے طریقوں میں بھی کافی تغیرات ہیں۔ گریوا، کولوریکٹل، چھاتی اور پروسٹیٹ کینسر کے لیے آبادی پر مبنی اسکریننگ پروگرام زیادہ تر آمدنی والے ممالک میں عالمگیر ہیں۔ کینسر کی دیگر اقسام کے بڑھتے ہوئے خطرے کو دیکھتے ہوئے، جیسے کہ گردے کا کینسر، پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو بیماری، اور پھیپھڑوں اور جلد کے کینسر، ان کینسروں کی معمول کی اسکریننگ دنیا بھر کے بہت سے مراکز میں لاگو کی جاتی ہے۔ تاہم، اسکریننگ کے لیے تعدد، طریقہ کار، اور ہدف کی آبادی کی حمایت کرنے کے ثبوت غیر یقینی ہیں۔

اسکریننگ کی موجودہ سفارشات کے باوجود، ٹرانسپلانٹ شدہ آبادی میں چھاتی اور سروائیکل اسکریننگ کے لیے معمول کی مقدار کم رہتی ہے۔ کوالٹیٹو کام نے اس بات کی نشاندہی کی ہے کہ مریض کینسر کے زیادہ خطرے کے لیے اپنی حساسیت کے بارے میں جانتے ہیں لیکن ساتھ ہی وہ اپنے گردے کی بیماری اور ایلوگرافٹس سے منسلک دیگر مسائل کو بھی ترجیح دیتے ہیں۔ کینسر کی دیگر اقسام کی معمول کی اسکریننگ کے حوالے سے ثبوت کی ضرورت ہے۔ ثبوت کی بنیاد کو وسیع کرنے کے لیے کئی تجاویز جدول 3 میں درج ہیں۔

مریض کی تعلیم

ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں کینسر سے بچاؤ کے لیے تعلیمی حکمت عملی جلد کے کینسر کے لیے موجود ہے لیکن دیگر ٹھوس اعضاء کے کینسر کی اقسام کے لیے نہیں۔ مریض کی تعلیم جلد شروع ہونی چاہیے، یعنی ترقی پسند CKD کی شناخت سے پہلے یا اس کے دوران۔ ایک تعلیمی پروگرام کو مریض کے نقطہ نظر اور ترجیحات کا بھی احترام کرنا چاہیے۔ ای-ہیلتھ ویب سائٹس بنیادی پڑھنے کی سطح پر مکمل تعلیم فراہم کرنے کے لیے کام کر سکتی ہیں۔

گردے کی پیوند کاری کے بعد کینسر کا انتظام

گردے کی پیوند کاری کے بعد کینسر کا انتظام پیچیدہ ہے۔ ان مریضوں کے لیے جو کینسر کے بعد پیدا ہوتے ہیں۔گردے کی پیوند کاری، نقطہ نظر نے روایتی طور پر مجموعی طور پر مدافعتی دباؤ کو کم کرنے پر توجہ مرکوز کی ہے، کیموتھراپی ایجنٹوں کی انتظامیہ کے ساتھ جس کا انتظام میڈیکل آنکولوجسٹ کرتا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد امیونوسوپریشن کی خوراک میں کمی کا انحصار کینسر کی قسم، اسٹیج اور بہت سے دوسرے عوامل پر ہوتا ہے۔ تاہم، اس نقطہ نظر کو ایلوگرافٹ مسترد ہونے کے خطرے کے ساتھ احتیاط سے متوازن کرنے کی ضرورت ہے۔ امیونوسوپریشن مینجمنٹ کو مطلع کرنے کے لیے ممکنہ ٹرائل پر مبنی ڈیٹا، بشمول خوراک میں کمی اور/یا امیونوسوپریشن ختم کرنا، کی کمی ہے۔ ریپامائسن انحیبیٹرز (سیرولیمس اور ایورولیمس) کا ممالیہ ہدف ٹرانسپلانٹیشن کے بعد کینسر کے انتظام میں ایک امید افزا کردار ادا کرسکتا ہے (خاص طور پر نان میلانوسائٹک جلد کے کینسر اور کپوسی سارکوماس کے ساتھ)، ان کے بیک وقت مدافعتی اور اینٹی کینسر اثرات کی وجہ سے۔

نئے ٹارگیٹڈ اینٹی کینسر تھراپیز بشمول چیک پوائنٹ انحیبیٹرز اور دیگر امیونو تھراپیز اب جدید مرحلے کے ٹھوس عضو اور ہیماتولوجیکل خرابی کے علاج کے لیے دستیاب ہیں۔ ٹیومر کی متعدد اقسام میں، یہ ایجنٹ معیاری سائٹوٹوکسک علاج سے زیادہ افادیت رکھتے ہیں۔ تاہم، نئے ایجنٹوں کی تاثیر کا اندازہ لگانے والے زیادہ تر مداخلتی ٹرائلز نے ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو خارج کر دیا ہے۔ مدافعتی آبادی میں ان ایجنٹوں کی حفاظت اور افادیت کے پروفائلز نامعلوم ہیں۔ خاص طور پر، ایسے کیس رپورٹس اور سیریز موجود ہیں جن میں اینٹی PD1، سائٹوٹوکسک T-lymphocyte سے وابستہ اینٹیجن 4، اور ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں دیگر امیون ماڈیولرز کے استعمال کا مشورہ دیا گیا ہے جو شدید اللوگرافٹ مسترد ہونے کا باعث بن سکتے ہیں۔ 80–83 یہ ایک متنازعہ مسئلہ ہے کیونکہ وہاں دیگر کیس رپورٹس ہیں جن میں کیلسینورین انحیبیٹرز کے بدلے ایورولیمس کا استعمال ipilimumab یا pembrolizumab حاصل کرنے والے مریضوں میں allograft کے مسترد ہونے کو نہیں روک سکا۔

عالمی تعاون پر مبنی کینسر رجسٹری کی ترقی سے ڈیٹا شیئرنگ اور صنعت کی شراکت کے مواقع اور نوول اینٹی کینسر علاج کے کلینیکل ٹرائلز میں مریضوں کی شمولیت کی اجازت مل سکتی ہے۔

نتیجہ

کانفرنس کے شرکاء نے کلینیکل کیئر اور کلینیکل ٹرائلز میں نیفرولوجی، ہیماتولوجی/آنکولوجی، اور ٹرانسپلانٹ ماہرین کے ساتھ ساتھ فارماسسٹ کے درمیان تعاون کی اہمیت پر زور دیا۔

اپنی فریکوئنسی کے باوجود، AKI TLS کا ایک جزو ہے جس کے لیے بہترین پروفیلیکسس اور علاج اور XOIs اور rasburicase کا امتیازی استعمال معلوم نہیں ہے۔ ہیماتولوجیکل اور آنکولوجیکل بیماریوں کے لئے استعمال ہونے والی پرانی اور نئی دوائیوں کے لئے خوراک اور زہریلے ڈیٹا کی کمی کے نتیجے میں شدید اور دائمی گردوں کی چوٹ آئی ہے۔ فارماسیوٹیکل کمپنیوں کو علاج کی افادیت پر سمجھوتہ کیے بغیر گردوں کے منفی اثرات کو کم کرنے کی ہماری صلاحیت کو بہتر بنانے کے لیے پوسٹ مارکیٹنگ کے نامناسب مطالعات میں سرمایہ کاری کرنی چاہیے۔ ایک سے زیادہ مائیلوما ایک اہم ہیماتولوجیکل بیماریوں میں سے ایک ہے جو دائمی ڈائلیسس انحصار کا باعث بنتی ہے۔ گردے کے نقصان اور ڈائیلاسز کی ضرورت کو کم کرنے کے لیے ایکسٹریکٹر اصلی اور فارماسولوجیکل اپروچز کو بہتر بنایا جانا چاہیے۔ اگرچہ گردے کے عطیہ دہندگان سے کینسر کی منتقلی نایاب ہے، لیکن یہ لازمی ہے کہ تمام مردہ اور زندہ ممکنہ عطیہ دہندگان کی خرابی کے لیے اسکریننگ کی جائے۔ کینسر کی تاریخ والے ممکنہ ٹرانسپلانٹ امیدواروں میں، کینسر کی معافی کے بعد انتظار کی مدت کی سفارش کی جاتی ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد کینسر کی اسکریننگ انفرادی مریض کے مطابق ہونی چاہیے۔ گردے کے کینسر، پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو بیماری، اور پھیپھڑوں اور جلد کے کینسر کی اسکریننگ دنیا بھر کے ٹرانسپلانٹ مراکز میں نافذ کی جانی چاہیے۔ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں کینسر کی تشخیص ہوتی ہے، علاج عام آبادی کے مقابلے میں کم موثر ہوتا ہے۔ موجودہ کرایہ کی طبی مشق مشاہداتی مطالعات اور رجسٹری کے تجزیوں کے شواہد پر انحصار کرتی ہے، لیکن ڈیٹا اکٹھا کرنے کے عمل اور اس کے معیار میں بہتری کی ضرورت ہے۔ کینسر کے روگجنن کے طریقہ کار، کینسر کی اسکریننگ کی افادیت، اور مختلف مدافعتی نظام کے اثرات کے بارے میں مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔

ضمیمہ

کانفرنس کے دیگر شرکاء

علی کے ابو الفا، لبنان؛ حاتم عامر، امریکہ؛ Gernot Beutel، جرمنی؛ جیریمی آر چیپ مین، آسٹریلیا؛ Xiaohong چن، چین؛ جرزی چوڈیک، پولینڈ؛ لورا کوسمائی، اٹلی؛ رومانو ڈینیسی، اٹلی؛ فلیپو ڈی سٹیفانو، اٹلی؛ Kunitoshi Iseki، جاپان؛ ایڈگر اے جیمز، امریکہ؛ کینر ڈی جھاویری، امریکہ؛ Artur Jurczyszyn, Poland; RümeyzaTuran Kazancioglu, ترکی; ابھیجت کچلو، کینیڈا؛ کرسچن کولمینسبرگر، کینیڈا؛ امیت لاہوتی، امریکہ؛ یانگ لی، چین؛ مینوئل میکیا، سپین؛ تاکیشی ماتسوبارا، جاپان؛ Dionysios Mitropoulos، یونان؛ Eisei Noiri، جاپان؛ مارک اے پیرازیلا، امریکہ؛ پیئر رونکو، فرانس؛ مچل ایچ روزنر، امریکہ؛ ماریا جوز سولر رومیو، سپین؛ بین اسپرینجرز، بیلجیم؛ والٹر ایم سٹیڈلر، امریکہ؛ پال ای سٹیونز، برطانیہ؛ ولادیمیر ٹیسر، جمہوریہ چیک؛ Verônica Torres da Costa eSilva, Brazil; David H. Vesole, USA; انیتھا وجین، امریکہ؛ Ond rej Viklický, چیک ریپبلک; Biruh T. Workeneh, USA; موٹوکو یاناگیتا، جاپان؛ الینا زاخارووا، روسی فیڈریشن۔

حوالہ جات

1. Vajdic CM، McDonald SP، McCredie MR، et al. گردے کی پیوند کاری سے پہلے اور بعد میں کینسر کے واقعات۔ جما 2006؛ 296:2823–2831۔

2. Au E، Wong G، Chapman JR. گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں کینسر۔ نیٹ ریو نیفرول۔ 2018؛ 14:508–520۔

3. Malyszko J، Kozlowski L، Kozlowska K، et al. کینسر، اور گردے: خطرناک رابطہ یا ادویات میں پیش رفت کے لیے ادا کی گئی قیمت؟ آنکوٹارگٹ۔ 2017؛ 8:66601–66619۔

4. جھاویری کے ڈی، شاہ ایچ ایچ، کالڈرون کے، وغیرہ۔ کینسر اور کیموتھریپی کے ساتھ نظر آنے والی گلوومیرولر بیماریاں: ایک داستانی جائزہ۔ کڈنی انٹ۔ 2013؛ 84:34–44۔

5. Pierson-Marchandise M, Gras V, Morgan J, et al. وہ دوائیں جو اکثر گردے کی شدید چوٹ کا باعث بنتی ہیں: فارماکوویجیلنس ڈیٹا بیس کا کیس نان کیس اسٹڈی۔ بی آر جے کلین فارماکول۔ 2017؛ 83:1341–1349۔

6. لام اے کیو، ہمفریز بی ڈی۔ ایک بار نیفرولوجی: کینسر کے مریض میں AKI۔Clin J Am Soc Nephrol۔ 2012؛ 7:1692–1700۔

7. Renaghan AD، Jaimes EA، Malyszko J، et al. شدید گردے کی چوٹ اور CKD ہیماٹوپوائٹک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹیشن سے وابستہ ہے۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2020؛ 15:289–297۔

8. Canet E، Zafrani L، Lambert J، et al. نئے تشخیص شدہ اعلی درجے کی ہیماتولوجیکل خرابی کے مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ: معافی اور بقا پر اثر۔ پی ایل او ایس ون۔ 2013؛ 8:e55870۔

9. Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. عالمی کینسر کے واقعات اور اموات کی شرح اور رجحانات — ایک اپ ڈیٹ۔ کینسر Epidemiol Biomarkers Prev. 2016؛ 25:16-27۔

10. قاہرہ ایم ایس، بشپ ایم ٹیومر لیسس سنڈروم: نئی علاج کی حکمت عملی اور درجہ بندی۔ بی آر جے ہیماتول۔ 2004؛ 127:3-11۔

11. Kellum JA، Lameire N، KDIGO AKI گائیڈ لائن ورک گروپ۔ گردے کی شدید چوٹ کی تشخیص، تشخیص، اور انتظام: ایک KDIGO خلاصہ (حصہ 1)۔ کریٹ کیئر۔ 2013؛ 17:204۔

12. ہاورڈ ایس سی، جونز ڈی پی، پوئی سی ایچ۔ ٹیومر لیسس سنڈروم۔ این انگل جے میڈ۔2011؛364:1844–1854۔

13. McBride A، Triphlio S، Baxter N، et al. کینسر کے نئے علاج کے دور میں ٹیومر لیسس سنڈروم کا انتظام۔ جے ایڈو پریکٹ آنکول۔ 2017؛ 8:705–720۔

14. Voelker R. febuxostat کے لیے ایک اور انتباہ۔ جما 2019؛ 321:1245۔

15. Bridoux F، Chevret S، Fermand JP. مائیلوما کاسٹ نیفروپیتھی میں ہائی کٹ آف ہیموڈالیسس: مزید تفتیش کی ضرورت ہے۔ Lancet Haematol.2019;6:e347۔

16. Mazali FC, Johnson RJ, Mazzali M. یورک ایسڈ کو کم کرنے والے ایجنٹوں کا استعمال تجرباتی سائکلوسپورین نیفروپیتھی کو محدود کرتا ہے۔ نیفرون ایکسپ نیفرول۔ 2012؛120: e12–e19۔

17. Bellos I، Kontzoglou K، Psyrri A، Pergialiotis V. Febuxostat انتظامیہ ٹیومر lysis سنڈروم کی روک تھام کے لیے: ایک میٹا تجزیہ۔ جے کلین فارم تھیر۔ 2019؛ 44:525–533۔

18. Spina M, Nagy Z, Ribera JM, et al. فلورنس: ٹیومر لیسس سنڈروم (TLS) کی روک تھام کے لیے فیبوکسوسٹیٹ بمقابلہ ایلوپورینول کا ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، فیز III اہم مطالعہ انٹرمیڈیٹ سے لے کر اعلی TLS کے خطرے میں ہیماٹولوجک خرابی والے مریضوں میں۔ این اونکول۔ 2015؛ 26:2155–2161۔

19. Vadhan-Raj S، Fayad LE، Fanale MA، et al. ٹیومر لیسس سنڈروم کے خطرے میں مریضوں میں پانچ روزانہ خوراکوں کے مقابلے میں ایک خوراک کی رسبوریکیس کا بے ترتیب ٹرائل۔ این اونکول۔ 2012؛ 23:1640-1645۔

20. نوفل ایم، ریڈ آر، نی جے، وغیرہ۔ راسبوریکیس کی واحد 6-ملی گرام خوراک: ایک بڑے تعلیمی طبی مرکز میں تجربہ۔ جے آنکول فارم پریکٹس 2019؛ 25:1349–1356۔

21. Cortes J, Moore JO, Maziarz RT, et al. ٹیومر لائسس سنڈروم کے خطرے میں بالغوں میں پلازما یورک ایسڈ کا کنٹرول: اکیلے راسبوریکیس کی افادیت اور حفاظت اور اس کے بعد ایلوپورینول اکیلے ایلوپورینول کے مقابلے میں - ایک ملٹی سینٹر فیز III کے مطالعہ کے نتائج۔ جے کلین آنکول۔ 2010؛ 28: 4207–4213۔

22. ہاورڈ ایس سی، ٹریفیلیو ایس، گریگوری ٹی کے، وغیرہ۔ ہیماتولوجک خرابی کے مریضوں میں ناول اور ٹارگٹڈ ایجنٹوں کے دور میں ٹیومر لیسس سنڈروم: ایک منظم جائزہ۔ این ہیماتول۔2016;95:563–573۔

23. Coiffier B، Altman A، Pui CH، et al. پیڈیاٹرک اور بالغ ٹیومر لیسس سنڈروم کے انتظام کے لئے رہنما خطوط: ثبوت پر مبنی جائزہ۔ جے کلین آنکول۔ 2008؛ 26:2767–2778۔

24. Snozek CL، Katzmann JA، Kyle RA، et al. نئے تشخیص شدہ مائیلوما میں سیرم فری لائٹ چین کے تناسب کی تشخیصی قدر: بین الاقوامی اسٹیجنگ سسٹم میں مجوزہ شمولیت۔ سرطان خون. 2008؛ 22: 1933–1937۔

25. وین ری ایف، بولیجیک وی، ہولمگ کے، وغیرہ۔ ہائی سیرم فری لائٹ چین کی سطح اور تھراپی کے جواب میں ان کی تیز رفتار کمی خراب تشخیص کے ساتھ ایک جارحانہ متعدد مائیلوما ذیلی قسم کی وضاحت کرتی ہے۔ خون. 2007؛ 110:827-832۔

26. Zucchelli P, Pasquali S, Cagnoli L, Ferrari G. ایک سے زیادہ مائیلوما کی وجہ سے شدید گردوں کی ناکامی میں کنٹرول شدہ پلازما ایکسچینج ٹرائل۔ کڈنی انٹ۔ 1988؛ 33: 1175–1180۔

27. Clark WF، Stewart AK، Rock GA، et al. پلازما کا تبادلہ جب مائیلوما شدید گردوں کی ناکامی کے طور پر پیش کرتا ہے: ایک بے ترتیب، کنٹرول ٹرائل۔ این انٹرن میڈ۔ 2005؛ 143:777-784۔

28. کنڈا ایم، سناڈا ایس، کواٹا ایچ، وغیرہ۔ بینس جونز ٹائپ ملٹیپل مائیلوما والے مریض میں مالیکیولر سلیکٹیو پلازما ایکسچینج کے ساتھ گردوں کی بہتری۔ Ther Apher ڈائل. 2016؛ 20:420–422۔

29. Mene P، Giammarioli E، FoFi C، et al. متعدد مائیلوما اور شدید گردے کی چوٹ والے مریضوں میں HFR ہیموڈیفلٹریشن کے ذریعہ سیرم فری لائٹ چینز کو ہٹانا: ایک کیس سیریز۔ کڈنی بلڈ پریس Res. 2018؛ 43:1263–1272۔

30. ایڈن جی، کوہن-ویلٹن ڈبلیو این، ہافر سی، کیلسٹین جے ٹی۔ ہائی کٹ آف ہیموڈالیسس کے ذریعے سائکلو فاسفمائیڈ کا بہتر خاتمہ: کاسٹ نیفروپیتھی والے مریض میں سنگل ڈوز فارماکوکائنیٹکس۔ BMJ کیس ریپ. 2018;bcr-2017-221735۔

31. آرلین وی، شمٹ جے جے، قیصر این، وغیرہ۔ ہائی کٹ آف ڈائلائزر کا استعمال کرتے ہوئے توسیعی ڈائیلاسز کے ذریعے میتھاڈون کو ہٹانا: زیادہ مقدار کے علاج اور لائٹ چین ہٹانے سے گزرنے والے مریضوں میں درد کے انتظام کے لیے مضمرات۔ کلین نیفرول۔ 2016؛ 85:353–357۔

32. Gerth HU، Pohlen M، Görlich D، et al. ڈائلیسس پر منحصر متعدد مائیلوما مریضوں میں گردوں کی بحالی پر ہائی کٹ آف ڈائلیسس کا اثر: کیس کنٹرول اسٹڈی کے نتائج۔ پی ایل او ایس ون۔ 2016؛ 11۔ e0154993۔

33. Buus NH، Rantanen JM، Krag SP، et al. ہائی کٹ آف کا استعمال کرتے ہوئے ہیموڈالیسس

لائٹ چین کاسٹ نیفروپیتھی میں فلٹرز۔ خون صاف کرنا۔ 2015؛40:223–231۔

34. Bridoux F, Carron PL, Pegourie B, et al. مائیلوما کاسٹ نیفروپیتھی کے مریضوں میں ہیموڈالیسس کی آزادی پر روایتی ہیموڈالیسس بمقابلہ ہائی کٹ آف ہیموڈیلیسس کا اثر: ایک بے ترتیب کلینیکل ٹرائل۔ JAMA۔ 2017؛ 318:2099–2110۔

35. ہچیسن CA، Cockwell P، Moroz V، et al. بورٹیزومیب پر مبنی کیموتھراپی (EuLITE) حاصل کرنے والے مریضوں میں مائیلوما کاسٹ نیفروپیتھی کے لیے ہائی کٹ آف بمقابلہ ہائی فلوکس ہیموڈیالیسس: ایک مرحلہ 2 بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ لینسیٹ ہیماتول۔ 2019؛ 6:e217–e228۔

ینگ ڈبلیو زیڈ، وانگ پی ایکس، سینڈرز پی ڈبلیو۔ اپوپٹوس سگنل کا اہم کردار