سسٹک رینل ڈیزیز کے انتظام کے لیے 2023 کینیڈین رہنما خطوط کے کلیدی نکات

گردے کی سسٹک بیماری عام طور پر روٹین امیجنگ اسٹڈیز میں اتفاقی طور پر پائی جاتی ہے۔ پیٹ کی امیجنگ کی بڑھتی ہوئی دستیابی کے ساتھ، زیادہ سے زیادہ لوگوں میں سسٹک رینل بیماری کی تشخیص ہو رہی ہے۔ یہ مضمون سسٹک رینل ڈیزیز کے انتظام کے لیے 2017 کے رہنما خطوط کی تازہ کاری ہے، تاکہ سسٹک رینل ڈیزیز کے انتظام میں معالجین کے لیے ایک حوالہ فراہم کیا جا سکے۔

گردے کی بیماری کے لیے cistanche herba کے لیے کلک کریں۔

تجویز 1:

الٹراسونگرافی کے دوران پیچیدہ رینل سسٹس والے مریضوں کے لیے، بہتر کراس سیکشنل امیجنگ کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ سسٹوں کو مزید بہتر طریقے سے الگ کیا جا سکے (اعتدال پسند معیار، مضبوط سفارش)۔

تجویز 2:

جن مریضوں کی شناخت رینل سسٹ کے طور پر ہوئی ہے ان کی درجہ بندی 2019 بوسنیاک گریڈنگ سسٹم (ماہر رائے) کے مطابق کی جانی چاہیے۔

سفارش 3:

پیچیدہ رینل سسٹس کی درجہ بندی میں اختلاف یا شکوک و شبہات کے حامل مریضوں کے لیے، اس ماہر گروپ کا خیال ہے کہ اگر یہ حالات علاج کے منصوبے کو متاثر کر سکتے ہیں، تو انہیں بحث (ماہرین کی رائے) کے لیے ملٹی ڈسپلنری میٹنگ (MDT) میں پیش کیا جانا چاہیے۔

تجویز 4:

بوسنیاک گریڈ I اور II کے سسٹ کے مریضوں کے لیے، فالو اپ امیجنگ کی سفارش نہیں کی جاتی ہے (اعتدال پسند معیار، مضبوط سفارش)۔

سفارش 5:

بوسنیاک گریڈ I اور II کے سسٹ کے مریضوں میں، مداخلت صرف اس صورت میں ضروری ہے جب سسٹ علامتی ہو (یعنی، خون بہنا، بار بار انفیکشن، یا درد) (طبی اصول)۔

سفارش 6:

بوسنیاک گریڈ IIF سسٹ کے مریضوں کے لیے، ہر 6-12 ماہ بعد پہلے سال اور سالانہ اگر سسٹ مستحکم ہے تو فالو اپ کی سفارش کی جاتی ہے (ماہرین کی رائے)۔

سفارش 7:

بوسنیاک گریڈ IIF سسٹس والے مریضوں کے لیے بغیر ریڈیوگرافک پروگریشن کے، ایک 5-سال کی پیروی کی سفارش کی جاتی ہے (مشروط سفارش، کم یقینی ثبوت)۔

سفارش 8:

بوسنیاک گریڈ III یا IV پیچیدہ رینل سسٹ کے مریضوں کے لیے 2 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر، ترجیحی آپشن کے طور پر فعال نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے (مشروط سفارش، کم یقینی ثبوت)۔

تجویز 9:

بوسنیاک گریڈ III اور IV کے سسٹوں کے لیے جن کا قطر 2-4 سینٹی میٹر ہے، پہلی پسند کے طور پر فعال نگرانی یا جراحی علاج کی سفارش کی جاتی ہے (مشروط سفارش، کم یقینی ثبوت)۔

تجویز کردہ 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 سینٹی میٹر، سرجیکل ریسیکشن کو ترجیحی آپشن کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے (مشروط سفارش، کم یقینی ثبوت)۔

سفارش 11:

بوسنیاک گریڈ III یا IV پیچیدہ رینل سسٹس کے مریضوں کے لیے جن میں نمایاں کمیابیڈیٹیز اور/یا متوقع عمر محدود ہوتی ہے، ترجیحی آپشن کے طور پر مشاہدہ (یا محتاط انتظار) کی سفارش کی جاتی ہے (مشروط سفارش، کم یقینی ثبوت)۔

سفارش 12:

بوسنیاک گریڈ III یا IV سسٹوں کے مریضوں کے لیے جن کی سرجری ہوتی ہے، جزوی نیفریکٹومی (بجائے ریڈیکل نیفریکٹومی) کی سفارش کی جاتی ہے جب تکنیکی اور آنکولوجیکل طور پر ممکن ہو، خاص طور پر چھوٹے پیچیدہ سسٹوں کے لیے (مشروط سفارش، کم حتمی ثبوت)۔

سفارش 13:

بوسنیاک گریڈ III یا IV کے مریضوں کے لیے فعال نگرانی پر، علاج کے حتمی اختیارات پیش کیے جانے چاہئیں جب آنکولوجک خطرہ بڑھ جائے یا جب مریض ذاتی وجوہات کی بنا پر علاج کروانا چاہے۔ جب مقابلہ کرنے والے خطرات علاج کے فوائد سے زیادہ ہوتے ہیں، تو مریضوں کو محتاط مشاہدے (طبی اصول) کی طرف جانا چاہیے۔

سفارش 14:

بوسنیاک گریڈ III یا IV کے سسٹس والے مریض جن کے 3 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے مساوی تھرمل ایبلیشن پر غور کیا جا رہا ہے انہیں سرجری کے مقابلے پرکیوٹینیئس تھرمل ایبلیشن کی افادیت اور منفی اثرات کے اعداد و شمار کے بارے میں مطلع کیا جانا چاہئے (ماہرین کی رائے)۔

سفارش 15:

بوسنیاک گریڈ IV کے سسٹ کے مریضوں میں بایپسی پر غور کیا جا سکتا ہے اگر ان کے پاس بایپسی قابل عمل اہم ٹھوس جزو ہو اور نتائج علاج کے اختیارات کو تبدیل کر سکتے ہیں۔ کم تشخیصی پیداوار (ماہرین کی رائے) کی وجہ سے کافی اجزاء کے بغیر رینل ماسز کا بایپسی نہیں کیا جانا چاہئے۔

خلاصہ:

گردوں کے سسٹک امراض کے انتظام کے لیے پرانے CUA کے رہنما خطوط کے ساتھ موازنہ کرتے ہوئے، 2023 کے رہنما خطوط کی اہم تازہ کارییں تین پہلوؤں پر مشتمل ہیں: (1) رینل سسٹ کے مریضوں کو 2019 کے بوسنیاک گریڈنگ سسٹم کے مطابق درجہ بندی کیا جانا چاہیے۔ (2) بوسنیاک III اور 2 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر درجہ چہارم کے سسٹ کے لیے، ترجیحی حکمت عملی کے طور پر فعال نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے۔ (3) بوسنیاک گریڈ III اور IV کے سسٹوں کے لیے جن کا قطر 2-4 سینٹی میٹر ہے، فعال نگرانی یا جراحی علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔ پینل نے یہ نظرثانی مریضوں کے علاج کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے کی لیکن تسلیم کیا کہ ان کی حمایت کرنے والے ثبوتوں کا معیار کم ہے۔ لہذا، معالجین کو علاج کے اختیارات کا انتخاب کرتے وقت مریضوں کے ساتھ مکمل طور پر بات چیت اور فیصلوں کا اشتراک کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اور جو مریض غیر جراحی علاج کی حکمت عملی کا انتخاب کرتے ہیں انہیں اپنے علاج کے انتخاب کی حمایت کرنے والے اعداد و شمار میں اعلیٰ غیر یقینی صورتحال سے آگاہ ہونا چاہیے۔

حوالہ جات:

[1] رچرڈ پی او، وایلیٹ پی ڈی، بھنڈی بی، وغیرہ۔ 2023 اپ ڈیٹ – کینیڈین یورولوجیکل ایسوسی ایشن گائیڈ لائن: سسٹک رینل لیزنز کا انتظام یورول ایسوسی جے 2023؛17(6):162-74۔