جنوبی افریقہ میں گردے کی دائمی بیماری کی اہمیت، تعریف، درجہ بندی اور خطرے کے عوامل

رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

AM Meyers, MB BCh, FCP (SA), Cert Nephrology (SA), FRCP (Lond) ڈونلڈ گورڈن میڈیکل سینٹر، Klerksdorp ہسپتال، اور نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن آف ساؤتھ افریقہ، جوہانسبرگ، جنوبی افریقہ متعلقہ مصنف: AM میئرز ({{0) }})

گردوں کی خرابی یادائمی گردے کی بیماری(CKD) عالمی آبادی کے 10 فیصد میں پایا جاتا ہے اور تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کے مطابق اسے پانچ مراحل میں درجہ بندی کیا گیا ہے۔ اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ مریض جہاں بھی رہتا ہے، فیصلہ سازی کے لیے GFR کا تخمینہ لازمی ہے اور اسے سیرم کریٹینائن کی سطح کی سادہ پیمائش سے حاصل کیا جاتا ہے۔ CKD کی تشخیص کا مقصد (دائمی گردے کی بیماری)اس کی مستقبل کی روک تھام، جلد پتہ لگانے، اور مناسب علاج میں مضمر ہے، جو فنکشنل بگاڑ کو روکے گا یا اس میں تاخیر کرے گا۔

پرائمری ہائی بلڈ پریشر (PH) جنوبی افریقہ (SA) کی 25 فیصد سیاہ فام آبادی میں پایا جاتا ہے اور یہ مرحلہ 5 CKD کی بنیادی وجہ ہے۔دائمی گردے کی بیماری)ان مریضوں میں سے 40 - 60 فیصد میں۔ مزید برآں، اس گروپ میں، مرحلہ 5 CKD نسبتاً کم عمر (35 - 45 سال) میں دوسرے آبادی والے گروہوں کے مقابلے میں ہوتا ہے جن میں مرحلہ 5 CKD(دائمی گردے کی بیماری) resulting from PH usually occurs between 60 and 70 years of age. In the cohort study, PH has been found in 12 - 16% of black school learners (mean age 17 years) compared with 1.8 - 2% of other ethnic groups (mixed race, Asian, white). End-stage renal failure (ESRF) is the fifth most common cause of death in SA, excluding post-traumatic cases. In addition, undiagnosed or poorly controlled PH is a potent risk factor for other cardiovascular diseases (CVD), e.g. congestive cardiac failure, myocardial infarction, stroke. Significant protein is also associated with CVD and protein >1 g/d ESRF کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے۔

S Afr Med J 2015;105(3):233-236۔ DOI:10.7196/SAMJ.9412

Cistanche گردے کی دائمی بیماری کا علاج کر سکتا ہے۔

دائمی گردے کی بیماری (CKD) معاملات

• CKD(دائمی گردے کی بیماری)بیماری کا ایک اہم گروپ ہے جو صحت کو خطرہ ہے۔

• آخری مرحلے کے گردے کی بیماری (ESKD) دنیا بھر میں ڈائیلاسز اور ٹرانسپلانٹ شدہ مریضوں کی بڑھتی ہوئی تعداد کا باعث بنی ہے، خاص طور پر ترقی پذیر ممالک میں صحت کی معاشیات پر بہت زیادہ بوجھ ہے۔

• ہائی بلڈ پریشر اور/یا ذیابیطس نیفروپیتھی کے نتیجے میں ESKD عالمی سطح پر بڑھ رہا ہے، خاص طور پر بزرگوں میں۔ تاہم، جنوبی افریقہ (SA) میں گردوں کی خرابی کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر ایک اور بھی بڑا مسئلہ ہے، جو نسبتاً کم عمر سیاہ فام مریضوں میں پایا جاتا ہے جنہیں اکثر ہدف کے اعضاء (دل اور گردے) کو شدید نقصان پہنچا ہوتا ہے۔

• CKD کی ترقی (دائمی گردے کی بیماری)طرز زندگی سے متعلق بیماریوں جیسے موٹاپا، ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کی وجہ سے ہونے والی ایتھروسکلروسیس سے منسلک ہے۔ طرز زندگی کی بیماریوں کی غیر موجودگی میں بھی، CKD دل کی بیماری (CVD) کے لیے ایک خطرہ عنصر ہے۔ • CKD بیماری کا ایک اہم گروپ ہے جو CVD، ہسپتال میں داخل ہونے یا موت کا سب سے زیادہ امکان ہے، اس طرح جنوبی افریقیوں کی صحت کو خطرہ ہے۔ • Mayosi et al. کے ایک مضمون میں، [1] اختتامی مرحلے کے گردوں کی ناکامی (ESRF) کو SA میں غیر تکلیف دہ موت کی پانچویں سب سے بڑی وجہ کے طور پر دکھایا گیا ہے۔

Only estimated or deduced statistics exist for SA. However, with our burden of hypertensive ESKD, HIV nephropathy, and other poverty-related disorders, it is highly likely that the sub-Saharan burden of CKD is far higher than that in developed countries. In Japan, with a population of >104 000 000، CKD کا پھیلاؤ(دائمی گردے کی بیماری)13.3 ملین تھی (یعنی آبادی کا 12.9 فیصد) (ٹیبل 1)۔

جدول 1. ترقی یافتہ ملک (جاپان) میں بالغ CKD کا پھیلاؤ۔ اسٹیج 1 یا 2 CKD والے مریضوں کی تعداد کا اندازہ پیتھولوجیکل پروٹینوریا کی موجودگی کے مطابق لگایا گیا تھا۔ ڈائیلاسز پر مریضوں (N=275 000) کو خارج کر دیا گیا تھا۔

تصویر 1. گردے کا کام جتنا کمزور ہوگا، موت، امراض قلب، اور اسپتال میں داخل ہونے کا خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوگا۔ (GFR=گلومیرولر فلٹریشن کی شرح۔)

گردے کے فعل میں کمی CVD کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے۔ گردے کا کام جتنا کمزور ہوگا، سی وی ڈی کا خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوگا۔ CVD کے علاوہ، ایک بڑے پیمانے پر وبائی امراض کی تحقیقات سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ گردے کے فعل میں کمی کی ڈگری کے تناسب سے قطع نظر کل اموات یا ہسپتال میں داخل ہونے کے لیے نسبتاً خطرات بڑھ جاتے ہیں (تصویر 1)۔

تصویر 2 پروٹینوریا اور گردے کے افعال کی سطح کی موجودگی یا غیر موجودگی کے مطابق قلبی واقعات سے موت کے نسبتاً خطرے کو ظاہر کرتی ہے۔ متعلقہ خطرہ کو 1۔{2}} کے طور پر عام صحت کے امتحان میں شریک کے لیے سمجھا جاتا تھا۔ اس گروپ میں 30 704 مرد اور 60 668 خواتین شامل ہیں جن کی عمر 40 - 79 سال ہے جس کا eGFR 60 mL/min/1.73 m² سے زیادہ یا اس کے برابر ہے اور کوئی پروٹینوریا نہیں ہے۔ مردوں اور عورتوں کے لیے CVD کی شرح اموات کا عمر کے مطابق رشتہ دار خطرہ دکھایا گیا ہے۔

CKD کی تعریف اور درجہ بندی

• CKD(دائمی گردے کی بیماری)اس کی تشخیص پروٹینوریا، البومینوریا، ہیماتوریا (تمام کیسز رینل نہیں ہوتے)، یا گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی (GFR) سے ہوتی ہے۔

• CKD مراحل کی درجہ بندی GFR کے مطابق کی جاتی ہے۔ زیادہ تر لیبارٹریز ایک حسابی GFR دیتی ہیں، جو سیرم کریٹینائن ویلیو سے اخذ کیا جاتا ہے۔ سب سے زیادہ عام طور پر دی گئی قدر کا تخمینہ GFR (eGFR) ہے۔ • CKD کا مناسب طریقے سے علاج کیا جانا چاہیے، اس کے مرحلے پر منحصر ہے (تصویر 3)۔

گردے کی بیماری میں بہتری کے عالمی نتائج اسٹیج 3 کو 3(a) اور 3(b) میں تقسیم کرتے ہیں تاکہ 3(b) مریضوں میں علاج کی مداخلت کو آسان بنایا جا سکے جن میں گردے کی خرابی آسانی سے بڑھ جاتی ہے۔ مزید برآں، البومینوریا کو عام کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے (<30 µmol/d),="" or="" positive="" (30="" -="" 299="" µmol/d),="" and="" proteinuria="" as="" normal=""><150 µmol/d),="" mild="" (150="" -="" 490="" µmol/d)="" and="" severe="" (≥300="" µmol/d),="" i.e.="" categories="" a1,="" a2,="" and="">

CKD کے تشخیصی معیار

CKD(دائمی گردے کی بیماری)جدول 2 اور تصویر 3 میں اس کی تعریف اور وضاحت کی گئی ہے۔ اس میں گردے کے کام میں کمی سے منسلک تمام موذی حالات شامل ہیں جن کی نشاندہی GFR یا مستقل نتائج سے ہوتی ہے جو گردے کو نقصان پہنچاتی ہیں۔

گردے کے نقصان کے واقعات:

• پیشاب کی اسامانیتاوں جیسے پروٹینوریا، بشمول مائیکرو البومینیوریا

• امیجنگ ٹیسٹ کی غیر معمولیات، جیسے سنگل کڈنی یا پولی سسٹک کڈنی • خون کی بائیو کیمسٹری کی اسامانیتا، جیسے کہ گردے کی خرابی کی نشاندہی کرتی ہے، بشمول غیر معمولی گلوومیرولر اور نلی نما ناکارہ

ہسٹولوجیکل نتائج کی غیر معمولیات۔ خون میں کریٹینائن کی سطح کی پیمائش کے طور پر eGFR CKD کے انتظام کے بارے میں اہم معلومات فراہم کرتا ہے۔ تاہم، ای جی ایف آر کو گردے کے کام کی واحد واحد پیمائش کے طور پر قبول نہیں کیا جانا چاہیے (ٹیبل 3)۔

Cistanche گردے کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔

CKD: ہائی رسک گروپس

• CKD کے لیے SA کی سیاہ فام آبادی میں سب سے اہم خطرے کا عنصردائمی گردے کی بیماری)ضروری ہائی بلڈ پریشر کی ترقی ہے. SA میں، ہائی بلڈ پریشر دنیا کے ترقی یافتہ علاقوں کی نسبت بہت پہلے پروان چڑھتا ہے، زیادہ شدید ہوتا ہے، عام طور پر اس کی جلد تشخیص نہیں ہوتی، اور اکثر اس کا علاج خراب نہیں ہوتا ہے۔ یہ سب مریض کی ناقص تعمیل سے جڑا ہوا ہے۔

• CKD کی نشوونما کے لیے معمول کے خطرے کے عوامل بھی ہیں: عمر بڑھنا، CKD کی خاندانی تاریخ(دائمی گردے کی بیماری)(بشمول ضروری ہائی بلڈ پریشر اور ٹائپ 2 ذیابیطس میلیتس (DM))، غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیوں (NSAIDs) کا عادی استعمال، غیر معمولی پیشاب کے نتائج کی تاریخ اور/یا گردے کے غیر معمولی فعل، گردے کی غیر معمولی شکل، ڈسلیپیڈیمیا، ہائپروریکیمیا، موٹاپا، میٹابولک سنڈروم، آٹو امیون ڈس آرڈر، گردے کے انفیکشن، نیفروٹک سنڈروم اور گردے کی پتھری۔

تصویر 2. (A): مرد۔ (ب): خواتین۔ پروٹینوریا اور سی کے ڈی سے وابستہ قلبی موت کا رشتہ دار خطرہ۔ (عمومی آبادی: مرد 30 764، خواتین 60 668، عمر 40 - 79 سال؛ حوالہ: GFR 60 سے زیادہ یا اس کے برابر، پروٹینوریا ( - .) ڈیٹا، ترمیم کے ساتھ، Irie et سے al[4] (UP=پروٹینوریا؛ GFR=گلومیرولر فلٹریشن کی شرح۔)

ٹیبل 2۔ CKD تعریف

A. گردے کا واضح نقصان پیشاب کے تجزیہ، خون کی کیمسٹری، تصاویر یا گردے کی پیتھالوجی سے ظاہر ہوتا ہے۔ البمینوریا یا پروٹینوریا کی موجودگی خاص طور پر اہم ہے۔ نوٹ: بزرگوں میں گردے کے سسٹ اس وقت تک CKD کی نمائندگی نہیں کرتے جب تک کہ وہ آٹوسومل غالب پولی سسٹک گردے کی بیماری کا نتیجہ نہ ہوں۔

B. ESRF کے لیے خطرے کے عنصر کے طور پر GFR: 40 - 49 سال کی عمر کے لیے 60 mL/min/1.73 m² سے کم یا اس کے برابر اور 70 سال سے زیادہ یا اس کے برابر عمر کے لیے 40 سے کم یا اس کے برابر A کا مستقل ثبوت اور/یا B 3 ماہ سے زیادہ یا اس کے برابر

• SA سیاق و سباق میں، HIV کی وبا CKD کی نشوونما میں ایک اور متعلقہ عنصر ہے (ان مریضوں میں سے 10 فیصد اعلی درجے کی CKD پیدا کر سکتے ہیں)۔

• حمل سے متعلق عوامل بھی اہم ہیں۔ جنین جن کی مائیں دوران حمل الکحل اور/یا سگریٹ کا غلط استعمال کرتی ہیں یا جو غذائیت کی کمی کا شکار ہیں یا مدافعتی نظام سے محروم ہیں۔ ان ماؤں کے ہاں پیدا ہونے والے شیر خوار بچوں میں کم پیدائشی وزن (2 کلوگرام سے کم یا اس کے برابر) اور بعد میں شدید سی کے ڈی (CKD) کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔دائمی گردے کی بیماری).

• CKD کی ترقی کے خلاف تحفظ کے طور پردائمی گردے کی بیماری)مندرجہ ذیل بنیادی حکمت عملیوں کو لاگو کیا جانا چاہیے:

ہائی بلڈ پریشر یا کسی دوسرے خاندانی گردوں کی بیماری کی مثبت خاندانی تاریخ (یعنی والدین یا بہن بھائی) والے تمام افراد کو کم عمری سے (مثلاً 20 سال کے بعد) سے ہر سال ان کا بلڈ پریشر (بی پی) چیک کرانا چاہیے اور مناسب طریقے سے انتظام کرنا چاہیے۔ بی پی کی جانچ ہمیشہ پیشاب کی ڈپ اسٹک ٹیسٹنگ کے ساتھ ہونی چاہیے، اور اسامانیتاوں کا ڈاکٹر کے ذریعے جائزہ لینا چاہیے۔

• یہی بات DM کے مریضوں پر بھی لاگو ہوتی ہے، لیکن چیکنگ بڑی عمر سے شروع ہونی چاہیے (مثلاً 35 سال)۔

• مذکورہ بالا دو عوارض کے لیے بڑے خطرے کے عوامل طرز زندگی میں خرابی اور خاص طور پر غذائی سوڈیم کا زیادہ استعمال ہیں۔ موٹاپا، جسے اکثر SA میں سماجی کشش کے طور پر دیکھا جاتا ہے، اس کی مذمت اور روک تھام ضروری ہے۔

• HIV کی وبا کو ہر ممکن طریقے سے کنٹرول کیا جانا چاہیے۔

• صحت مند لوگوں میں گردے کے افعال بگڑنے کے سب سے اہم عوامل میں سے ایک عمر بڑھنا ہے۔ تقریباً 50 - 55 سال کی عمر سے، GFR تقریباً 1۔{2}}.5 ملی لیٹر/منٹ/سال کم ہو جاتا ہے۔ اس کے لیے بڑھتی عمر کے ساتھ احتیاط سے دوائیاں لینے کی ضرورت ہوتی ہے، خاص طور پر ایسی دوائیں جو گردوں کے ذریعے بڑی حد تک خارج ہوتی ہیں۔

• اگر پروٹینوریا کے مریض سگریٹ نوشی کرتے ہیں، موٹے ہیں، یا ہائی بلڈ پریشر یا خراب گلوکوز رواداری پیدا کرتے ہیں، CKD(دائمی گردے کی بیماری)زیادہ تیز رفتاری سے ترقی کرتا ہے۔ مرد خاص خطرے میں ہیں؛ انہیں علاج کے سخت طریقہ کار پر رکھا جانا چاہئے اور ان کے طرز زندگی میں ترمیم کرنے کی ضرورت ہے۔

• موٹاپا (خاص طور پر موٹاپا) پروٹینوریا کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے، جس کے نتیجے میں ESKD ہو سکتا ہے – یہاں تک کہ ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر کی عدم موجودگی میں بھی (خاص طور پر مردوں میں)۔

• Dyslipidaemia CVD کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے۔ اگرچہ بہت کم ثبوت کی بنیاد پر، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ ڈسلیپیڈیمیا ESKD کو فروغ دے سکتا ہے۔ اس کے برعکس، پروٹینوریا میں اضافہ dyslipidaemia کے بڑھتے ہوئے واقعات اور شدت سے منسلک ہے، جس کے نتیجے میں شاید مزید پروٹینوریا اور ترقی پسند CKD(دائمی گردے کی بیماری).

• ہائپر یوریسیمک مریض اکثر گردے کی خرابی کا شکار ہوتے ہیں اور اس کے برعکس، اور

مراحل 4 - 5 CKD(دائمی گردے کی بیماری)مریضوں میں ہائپروریکیمیا ہوتا ہے۔ تاہم، جمع ہونے والے شواہد موجود ہیں کہ ہائپروریکیمیا ایتھروسکلروسیس اور ترقی پسند CKD کے لیے ایک آزاد خطرے کا عنصر ہے۔

• خلاصہ کرنے کے لیے، گردوں کی خرابی کی مثبت خاندانی تاریخ کے حامل تمام افراد ممکنہ طور پر زیادہ خطرے میں ہوتے ہیں اور انہیں اسی طرح سمجھا جانا چاہیے۔

تصویر 3. CKD کے مراحل کی درجہ بندی (دائمی گردے کی بیماری)(عام طور پر CKD # کے طور پر کہا جاتا ہے جہاں # کو eGFR کے مطابق درجہ بندی کیا جاتا ہے)۔ (GFR=گلومیرولر فلٹریشن کی شرح؛ ESKD=آخری مرحلے کے گردے کی بیماری۔)

ٹیبل 3۔ سیرم کریٹینائن کی تشریح

کریٹینائن - یوریا نہیں - GFR کا اندازہ لگانے میں اہم اہمیت کا حامل ہے۔

• اگر ای جی ایف آر ٹیسٹنگ اسٹیج 2 CKD کو ظاہر کرتا ہے (دائمی گردے کی بیماری)، ٹیسٹ کو سال میں دو بار دہرائیں۔ اگر مرحلہ 3 یا 4 ہے تو، ٹیسٹ کو سال میں تین یا چار بار دہرائیں۔

• GFR کے علاوہ دیگر عوامل سیرم کریٹینائن کی سطح کو متاثر کر سکتے ہیں:

• عمر (جی ایف آر میں ترقی پسند کمی جسمانی ہے) • پٹھوں کی بڑی تعداد (خواتین میں کم، مردوں میں اضافہ)

غذا، جیسے سبزی خور

• کچھ دوائیں، جیسے cimetidine، غلط طور پر زیادہ کریٹینائن کا باعث بنتی ہیں۔

• بڑے نقصانات کی مثالیں: • 120 μmol/L کے سیرم کریٹینائن کے ساتھ ایک عضلاتی آدمی کا GFR نارمل ہو سکتا ہے۔

• اس کے برعکس، 90 μmol/L کے سیرم کریٹینائن کے ساتھ ایک پتلی بوڑھی عورت نے ای جی ایف آر کو کم کیا ہو، جیسے<40 ml/min/1.73="">

• اہم پریکٹس پوائنٹ:

• خواتین میں 150 µmol/L سے زیادہ یا اس کے برابر یا مردوں میں 160 µmol/L سیرم کریٹینائن سنگین بنیادی گردوں کی خرابی کی نشاندہی کرتا ہے۔ ان مریضوں کو نیفرولوجسٹ کے پاس بھیجنا ضروری ہے۔

CKD مریضوں کے بنیادی انتظام میں سولہ کام اور نہ کرنا

1. CKD(دائمی گردے کی بیماری)یا تو کے طور پر بیان کیا جاتا ہے:

• گردے کی خرابی (مثلاً پروٹینوریا) GFR کے ساتھ یا اس کے بغیر، اور/یا

• decreased GFR, i.e. ≤60 mL/min/1.73 m² lasting for >3 ماہ.

2. eGFR کا حساب گردوں کی بیماری (MDRD) فارمولے میں خوراک کی نام نہاد ترمیم کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے: eGFR mL/min/1.73 m²=32 788 ↓× سیرم کریٹینائن-1.154 × عمر{{7} }.203 (× 1.210 اگر سیاہ اور × 0.742 اگر خواتین)

3. CKD CVD اور ESKD کی ترقی کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے۔

4. ایک CKD(دائمی گردے کی بیماری)مریض کا انتظام پرائمری کیئر فزیشنز اور نیفرولوجسٹ کی ایک کثیر الضابطہ ٹیم کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔

5. یہ ضروری ہے کہ درج ذیل مریضوں کو ماہر امراض چشم کے پاس بھیج دیا جائے:

• پروٹینوریا 0.5 g/g creatinine یا اس سے زیادہ؛ یا ڈپ اسٹک پر 2 پلس سے بڑا یا اس کے برابر

• کی eGFR<50 ml/min/1.73="">

• پروٹینوریا پلس ہیماتوریا 1 جمع سے زیادہ یا اس کے برابر۔

دائمی گردے کی بیماری کے لئے cistanche

6. پروٹینوریا کے معاملات میں علاج کا مقصد کی سطح کو حاصل کرنا ہے۔<0.5 g/g="" creatinine,="" i.e.=""><500 µg/24="">

7. CKD(دائمی گردے کی بیماری)طرز زندگی میں تبدیلی کے ساتھ انتظام شروع کیا جانا چاہئے، یعنی تمباکو نوشی کی روک تھام، نمک کی پابندی اور موٹاپے میں بہتری۔

8. بی پی کنٹرول کا ہدف ہے۔<130 0="" mmhg="" and="" should="" be="" achieved="" gradually.="" automatic="" home="" bp="" devices="" should="" be="" used="" whenever="" possible,="" and="" bp="" charts="" maintained="" and="" checked="" by="">

9. پہلی پسند کے antihypertensive ایجنٹس ہیں angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors یا angiotensin receptor blockers (ARBs)۔ دیگر اینٹی ہائپرٹینسیس کے ساتھ امتزاج حسب ضرورت ہونا چاہئے لیکن سیاہ مریضوں میں ACE I یا A-II RB کو ہمیشہ thiazide diuretic کے ساتھ ملایا جانا چاہئے۔ اگر جی ایف آر ہے تو تھیازائڈ ڈائیورٹیکس (فیوروسیمائڈ کے علاوہ) غیر فعال ہیں۔<30 ml/min/1.73="">

10. جب ACE I یا ARBs کا استعمال کیا جاتا ہے تو، ایک معالج کو کریٹینائن کی سطح میں معمولی اضافے کے ممکنہ خطرے اور اسٹیج 3(b)، 4 یا 5 CKD( کے ساتھ ہائپر کلیمیا کے ممکنہ واقعہ سے آگاہ ہونا چاہیے۔دائمی گردے کی بیماری)مریض.

11. ذیابیطس نیفرولوجی میں، خون میں گلوکوز کی سطح کو کنٹرول کرنے کے لیے HbA1C کا ہدف تقریباً 6.5 فیصد ہونا چاہیے۔

12. کم کثافت والے لیپو پروٹین کولیسٹرول کو 2.5 ملی میٹر/ ایل سے کم یا اس کے برابر کنٹرول کیا جانا چاہیے۔

13. رینل انیمیا کا شبہ ہونے پر پرائمری ڈاکٹر کو نیفرولوجسٹ سے مشورہ کرنا چاہیے۔

14. جب بھی erythropoiesis-stimulating agents پر غور کیا جائے تو معالجین کو نیفرولوجسٹ سے مشورہ کرنا چاہیے۔

15. ڈاکٹروں کو چاہیے کہ وہ خوراک کو کم کریں یا انتظامیہ کا وقفہ بڑھا دیں، گردوں کے کام کے لحاظ سے، ایسی دوائیں دیتے وقت جو واقعی خارج ہوتی ہیں۔

16. NSAIDs، کنٹراسٹ میڈیا اور ڈائیورٹکس اعلی درجے کے CKD والے مریضوں میں گردے کے فعل میں کمی (اکثر مستقل) کے خطرے کے عوامل ہیں۔دائمی گردے کی بیماری). یہی بات کبھی کبھار ACE I اور A-II RB کے مراحل 4 اور 5 CKD میں استعمال ہوتی ہے، خاص طور پر بزرگ، ہائی بلڈ پریشر یا ذیابیطس کی آبادی میں۔

حوالہ جات

1. Mayosi BM، Flisher AJ، Lallo UG، Sitas F، Tollman SM، Bradshaw D. جنوبی افریقہ میں غیر متعدی بیماریوں کا بوجھ۔ لینسیٹ 2009;374(9693):934-947۔ [http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(09)61087-4]

2. جاپانی سوسائٹی آف نیفرولوجی۔ جاپانی رہنما خطوط۔ Clin Exp Nephrol 2009;13(3):192-248۔ [http:// dx.doi.org/10.1007/s10157-009-0188-0] http://link.springer.com/article/10.1007/s10157-009-0131-4/ fulltext.html (30 جنوری 2015 تک رسائی) . 3. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY۔دائمی گردے کی بیماریاور موت، قلبی واقعات، اور ہسپتال میں داخل ہونے کے خطرات۔ این انگل جے میڈ 2004؛351:1296-1305۔

4. Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. پروٹینوریا، سیرم کریٹینائن، گلومیرولر فلٹریشن ریٹ کے ساتھ جاپانی عام آبادی میں قلبی امراض سے ہونے والی اموات کے تعلقات۔ کڈنی انٹ 2006;69(7):1264- 1271۔