کلینکل کارڈیو ویسکولر بیماری کے بغیر خواتین میں گردوں کا کام، پروٹینوریا اور چھاتی کی شریان کیلکیفیکیشن
Mar 06, 2022
رابطہ: emily.li@wecistanche.com
امراض قلب کے بغیر خواتین میں گردے کا فنکشن، پروٹینوریا، اور چھاتی کی شریان کیلکیفیکیشن: MINERVA مطالعہ
رشی وی پاریکھ1ET رحمہ اللہ تعالی
خلاصہ
پس منظربریسٹ آرٹیریل کیلسیفیکیشن (BAC) قلبی واقعات کا پیش خیمہ ہو سکتا ہے اور آخری مرحلے والے افراد میں بہت زیادہ پایا جاتا ہے۔گردے کی بیماری. تاہم، آج تک کے چند مطالعات نے ہلکے سے اعتدال پسند کے درمیان تعلق کی جانچ کی ہے۔گردے کی تقریباور BAC کے ساتھ پروٹینوریا۔
طریقےہم نے ممکنہ طور پر 10/24/2012 اور 2/13/2015 کے درمیان Kaiser Permanente Northern California میں میموگرافی اسکریننگ سے گزرنے والی 60 سے 79 سال کی عمر کی کوئی دل کی بیماری والی خواتین کا اندراج کیا ہے۔ مخصوص لیبارٹری، آبادیاتی اور طبی اعداد و شمار کے ساتھ پیشاب کے البومین سے کریٹینائن کا تناسب (uACR) بیس لائن وزٹ پر ماپا گیا۔ بیس لائن تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر)، ادویات کی تاریخ، اور دیگر کموربیڈیٹیز کی شناخت خود رپورٹ اور/یا الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈز سے کی گئی۔ بی اے سی کی موجودگی اور درجہ بندی (بڑے پیمانے) کو مکمل فیلڈ میموگرامس کی ڈیجیٹل مقدار کے ذریعے ماپا گیا۔
نتائجAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 سال، 63.5 فیصد سفید فام تھے، 7.5 فیصد eGFR تھے۔<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g اور 3.3 فیصد میں uACR ہے۔>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 ملی گرام) 27.9 فیصد تھا۔ نہ ہی uACR>=30 ملی گرام / جی اور نہ ہی یو اے سی آر>=300 خام یا ملٹی وی ایبل تجزیوں میں BAC کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھے۔ کم شدہ ای جی ایف آر غیر متغیر تجزیوں میں بی اے سی کے ساتھ وابستہ تھا (مشکلات کا تناسب 1.53، 95 فیصد CI: 1.18–2.00)، لیکن ممکنہ کنفاؤنڈرز کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد ایسوسی ایشن مزید اہم نہیں رہی۔ مختلف حساسیت کے تجزیوں میں نتائج یکساں تھے جس میں مختلف BAC کی حد یا تجزیاتی نقطہ نظر کا استعمال کیا گیا تھا۔
نتائجمیموگرافی اسکریننگ سے گزرنے والی قلبی بیماری کے بغیر خواتین میں ای جی ایف آر اور البومینوریا میں کمی بی اے سی کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ نہیں تھی۔
تعارف
آرٹیریل کیلکیفیکیشن قلبی بیماری اور اموات کا ایک نمایاں پیش گو ہے اور یہ اعلی درجے کے مریضوں میں عام ہے۔دائمی گردے کی بیماری(CKD) اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD)۔ متعدد مطالعات نے تخمینہ لگایا ہے کہ منتخب عروقی بستروں میں آرٹیریل کیلسیفیکیشن کا پھیلاؤ CKD آبادی میں تقریباً 60-70 فیصد ہے، جو آزادانہ طور پر قلبی امراض (CVD) کے واقعات کے خطرے کو تقریباً 40 فیصد تک بڑھاتا ہے۔ کورونری شریانوں اور شہ رگ کے انٹیما کا کیلکیفیکیشن، خاص طور پر، پچھلے کام کی توجہ کا مرکز رہا ہے اور مستقل طور پر ایتھروسکلروٹک CVD واقعات میں اضافے سے وابستہ رہا ہے۔ تاہم، CKD آبادی میں انٹیمل (ایتھروسکلروٹک) اور میڈل (آرٹیریوسکلروٹک یا Mo¨neckberg's sclerosis) دونوں کیلکیفیکیشن موجود ہیں۔ یہ ابھی تک واضح نہیں ہے کہ آیا انٹیمل بمقابلہ میڈل کیلسیفیکیشن CVD کے خطرے کے ساتھ وابستگی کی یکساں طاقت رکھتا ہے، خاص طور پر شریانوں کی کیلسیفیکیشن کی ان شکلوں کے درمیان پیتھالوجی میں فرق کو دیکھتے ہوئے
بریسٹ آرٹیریل کیلسیفیکیشن (بی اے سی) کو روٹین میموگرافی پر دیکھا جا سکتا ہے اور اسے بنیادی طور پر میڈل کیلکیفیکیشن سمجھا جاتا ہے۔ پہلے کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ اسکریننگ پروگراموں میں خواتین میں BAC کا پھیلاؤ 10 سے 12 فیصد کے درمیان ہے، اور اس کی اطلاع دی گئی ہے۔
CVD واقعات میں 30-40 فیصد رشتہ دار اضافہ اور منتخب آبادیوں میں موت کے ساتھ منسلک ہونا۔ BAC مسلسل بڑھتی عمر کے ساتھ مضبوطی سے منسلک پایا گیا ہے اور ذیابیطس mellitus کے مریضوں میں بھی زیادہ پایا جاتا ہے۔ تولیدی عوامل، بشمول بچوں کی تعداد، دودھ پلانا، ہارمون ریپلیسمنٹ تھراپی کا استعمال، اور رجونورتی، سبھی BAC کے پھیلاؤ میں اضافے کے ساتھ وابستہ ہیں۔ تاہم، بی اے سی اور کئی معروف قلبی خطرے کے عوامل جیسے ہائی بلڈ پریشر، موٹاپا، ڈسلیپیڈیمیا، اور تمباکو نوشی کے درمیان تعلق غیر واضح یا منفی رہتا ہے، جو ممکنہ طور پر کلاسیکل ایتھروسکلروسیس سے الگ سی وی ڈی کی ایٹولوجی تجویز کرتا ہے۔
کورونری آرٹری کیلسیفیکیشن کی طرح، بی اے سی کو ایڈوانسڈ سی کے ڈی یا ای ایس آر ڈی والے مریضوں میں زیادہ پایا گیا ہے جن کا دائمی ڈائیلاسز کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے، حالانکہ کم شدید کے درمیان آزاد یا درجہ بندی کے تعلق کے محدود ثبوت موجود ہیں۔گردے کی خرابیاور BAC. اعلی درجے کی CKD آبادی میں BAC کا پھیلاؤ 40-60 فیصد کے درمیان ہے، جو عام آبادی سے بہت زیادہ ہے۔ تاہم، یہ واضح نہیں ہے کہ اگرگردے کی تقریبیا نقصان خواتین میں دیگر شناخت شدہ خطرے والے عوامل سے آزاد BAC کے ساتھ منسلک ہے (مثلاً، عمر، تولیدی تاریخ، دیگر طبی CVD خطرے کے عوامل)۔ مزید برآں، بی اے سی کے پچھلے مطالعات میں میموگرام یا کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی اسکینوں کے بصری، غیر مقداری معائنہ کے ذریعے بی اے سی کی موجودگی یا غیر موجودگی کی بنیاد پر پیمائش کے کم درست طریقے استعمال کیے گئے ہیں۔ یہ دیکھتے ہوئے کہ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ کے لیے امریکہ میں خواتین کے ایک بڑے حصے میں میموگرامز کیے جاتے ہیں، BAC کو مقداری طور پر جانچنے اور اس کی تشخیصی اہمیت کا تعین کرنے کا طریقہ CVD کے خطرے کی سطح کو بڑھانے کے ممکنہ طریقے کے طور پر پرکشش ہے۔ اس کے علاوہ، اس کے درمیان مختلف ایسوسی ایشن موجود ہیںگردے کی خرابیاور مختلف عروقی بیڈز، یہ سمجھنا کہ آیا گردے کے کام اور نقصان کا تعلق BAC سے ہے اس کے اہم مضمرات ہو سکتے ہیں۔
اس مقصد کی طرف، ہم نے کے اقدامات کے درمیان آزاد ایسوسی ایشن کی تلاش کی۔گردے کی تقریباور ایک ناول کے ساتھ نقصان، BAC ماس کی مسلسل پیمائش ان خواتین میں جن میں پہلے سے کوئی قلبی بیماری نہیں ہے جس کی اسکریننگ میموگرافی سے گزر رہی ہے۔
Materials and methods
ماخذ آبادی
The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4.2 ملین ممبران۔ KPNC کی رکنیت عمر، جنس، اور نسل/نسل کے لحاظ سے مقامی آس پاس اور ریاست بھر کی آبادی کی انتہائی نمائندہ ہے۔ دیکھ بھال کے تقریباً تمام پہلوؤں کو KPNC کے ایپک پر مبنی الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ سسٹم کے ذریعے پکڑا جاتا ہے جو تمام پریکٹس سیٹنگز میں مربوط ہے۔
اس مطالعہ کو کیزر پرمیننٹ ناردرن کیلیفورنیا اور یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، ارون کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈز نے منظور کیا تھا اور تمام شرکاء نے تحریری باخبر رضامندی فراہم کی تھی۔
مطالعہ کا نمونہ
بریسٹ آرٹیریل کیلشیم گریڈیشن اور کارڈیو ویسکولر ڈیزیز (MINERVA) کا ملٹی ایتھنک مطالعہ 60 سے 79 سال کی عمر کی ان خواتین کا ممکنہ ہمہ گیر مطالعہ ہے جو بغیر کسی کلینکل کارڈیو ویسکولر بیماری کے معلوم ہوتی ہیں جو باقاعدگی سے میموگرافی اسکریننگ حاصل کر رہی تھیں۔ مریضوں کو 24 اکتوبر 2012 اور 13 فروری 2015 کے درمیان KPNC کی نو سہولیات میں سے ایک میں بھرتی کیا گیا تھا۔ اگر مریضوں کی عمر تھی تو ان کو خارج کر دیا گیا تھا۔<60 or="">میموگرافک اسکریننگ کے وقت 79 سال (N=127,729)؛ مایوکارڈیل انفکشن، کورونری ریواسکولرائزیشن، اسکیمک اسٹروک، دل کی ناکامی، یا پردیی دمنی کی بیماری کی دستاویزی تاریخ تھی (N=22,343)؛ چھاتی کے کینسر، ماسٹیکٹومی یا چھاتی کے امپلانٹس کی وصولی کی تاریخ تھی (N=4,216)؛ تشخیص شدہ ڈیمنشیا (N=374)؛ ESRD کی تعریف دائمی ڈائیلاسز یا رینل ٹرانسپلانٹ کی وصولی کے طور پر کی گئی ہے (N=42)؛ یا کوئی بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والا تفویض کردہ نہیں تھا (N=105)۔ اندراج شدہ شرکاء نے ایک بنیادی مطالعہ کا دورہ کیا جہاں ہم نے خود زیر انتظام سوالنامے کا استعمال کرتے ہوئے آبادیاتی، طرز عمل، اور کلینیکل ڈیٹا حاصل کیا، اور منتخب طبی طریقہ کار اور لیبارٹری ٹیسٹ کئے۔ موجودہ تجزیے کے لیے، ہم نے ان مریضوں کو مزید خارج کر دیا جن کا کوئی بیس لائن وزٹ نہیں تھا اور نہ ہی پیشاب البومین سے کریٹینائن کا تناسب (uACR) یا تخمینہ شدہ glomerular فلٹریشن (eGFR) ٹیسٹ کے نتائج (N=42,605)۔
گردے کی تقریب اور پروٹینوریا
ہماری دلچسپی کے بنیادی پیش گو ای جی ایف آر کا شمار CKD-EPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا جس کی بنیاد پر حالیہ آؤٹ پیشنٹ، نان ایمرجنسی-ڈپارٹمنٹ سیرم کریٹینائن کی پیمائش پر یا اس سے پہلے ایک سال کے اندر مطالعہ کیا گیا تھا، نیز پروٹینوریا، اسپاٹ uACR کا استعمال کرتے ہوئے منعکس کیا گیا تھا۔ CLIA سے منظور شدہ علاقائی ہیلتھ پلان لیبارٹری میں بیس لائن اسٹڈی وزٹ پر۔
چھاتی کی شریان کیلکیفیکیشن
ہمارا بنیادی نتیجہ BAC تھا جس کی پیمائش فل فیلڈ ڈیجیٹل میموگرامس (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI یا Selenia Hologic) کے تجزیہ سے کی گئی۔ معیاری ڈیجیٹل میموگرام تربیت یافتہ میموگرافی تکنیکی ماہرین کے ذریعہ حاصل کیے گئے تھے اور ریڈیولوجیکل سائنسز، یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، اروائن میں تصویری تجزیہ کے لیے ایک ورک سٹیشن پر محفوظ FTP کنکشن کے ذریعے منتقل کیے گئے تھے۔ درمیانی ترچھی اور کرینیوکاڈل پروجیکشنز کا استعمال کرتے ہوئے، ہر پروجیکشن میں آرٹیریل کیلشیم ماس کی مقدار (ملی گرام میں) کی گئی اور پھر BAC کے کل بوجھ کا تخمینہ حاصل کرنے کے لیے خلاصہ کیا گیا۔
Covariates
آبادیاتی خصوصیات، سماجی تاریخ، طرز زندگی کے عوامل، اور منتخب کموربیڈیٹیز بیس لائن وزٹ پر خود زیر انتظام سوالنامے کے ذریعے حاصل کی گئیں۔ لیبارٹری کے نتائج، بشمول سیرم کیلشیم، ہائی حساسیت C-reactive پروٹین (hs-CRP)، glycosylated ہیموگلوبن (HbA1C)، ہیموگلوبن، کم کثافت لیپوپروٹین (LDL) کولیسٹرول، فاسفورس، parathyroid ہارمون (PTH)، اور وٹامن ڈی، بھی تھے۔ بیس لائن وزٹ پر جمع کیا گیا۔ دیگر متعلقہ قلبی اور طبی امراض کی تشخیص یا طریقہ کار بین الاقوامی بیماریوں کی درجہ بندی، نویں ایڈیشن، کلینیکل موڈیفیکیشن (ICD-9-CM) کوڈز کے ذریعے تعریف کی گئی تھی اور لیبارٹری ٹیسٹ کے نتائج (مثلاً، خون میں گلوکوز)، بیرونی مریض کی اہم علامات، اور /یا الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ پر مبنی ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے تجویز کردہ دوائیں جو انفرادی مریض کی سطح پر Kaiser Permanente Northern California Virtual Data Warehouse (KPNC VDW) سے منسلک تھیں جیسا کہ پہلے بیان اور توثیق کی گئی تھی۔ ذیابیطس mellitus کی شناخت اس صورت میں کی گئی تھی جب مریض درج ذیل میں سے ایک یا زیادہ شرائط کو پورا کرتے ہیں: ICD-9 کوڈ 250 کی ایک یا زیادہ پرائمری ڈسچارج تشخیص۔ X، دو یا زیادہ آؤٹ پیشنٹ یا ایمرجنسی ڈسچارج تشخیص 250. X، غیر معمولی بیرونی مریضوں کے خون میں گلوکوز کی لیبارٹری قدر کی موجودگی، یا انسولین کے ایک یا زیادہ نسخے، زبانی ہائپوگلیسیمک ایجنٹ، اینٹی ہائپرگلیسیمیک ایجنٹ، یا کوئی اور اینٹی ذیابیطس ایجنٹ۔ مزید برآں، حاملہ ذیابیطس یا غیر ذیابیطس سے متعلقہ میٹفارمین یا thiazolidinedione کے استعمال کے مشتبہ معاملات کو خارج کر دیا گیا تھا۔ ہائی بلڈ پریشر کی نشاندہی کی گئی تھی اگر مریضوں کو ہائی بلڈ پریشر کی کم از کم دو آؤٹ پیشنٹ تشخیص ہو، یا جب اینٹی ہائپرٹینشن ادویات کے ساتھ جوڑا بنایا جائے تو ایک آؤٹ پیشنٹ تشخیص ہو۔
Cistanche بہتر ہو سکتا ہےگردے کی تقریب
شماریاتی نقطہ نظر
All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) یا BAC کی غیر موجودگی (BAC=0 mg) مسلسل متغیرات کے لیے ANOVA کا استعمال کرتے ہوئے اور χ2 ٹیسٹ متغیرات کے لیے۔
We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 ملی گرام ہم نے ای جی ایف آر کو بائنری متغیر کے طور پر درجہ بندی کیا ہے۔<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g، جو بالترتیب کلینکل مائیکرو البیومینوریا اور میکروالبومینوریا کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے۔ ہم نے درمیان ایسوسی ایشن کا بھی جائزہ لیا۔گردے کی خرابیn and BAC >0 ملی گرام نسل/نسل کے لحاظ سے درجہ بند۔
نیسٹڈ ماڈلز کی سیریز کو ممکنہ کنفاؤنڈرز اور وضاحتی متغیرات کے اضافی زمروں کے لیے بتدریج ایڈجسٹ کیا گیا۔ سماجی آبادیاتی متغیرات میں عمر، نسل، تعلیمی حصول، گھریلو آمدنی، ازدواجی حیثیت، اور آیا مریض کی پیدائش امریکہ میں ہوئی تھی۔ طرز زندگی کے عوامل میں پچھلے سال شراب کا استعمال، تمباکو نوشی کی حیثیت، اور فی ہفتہ جسمانی سرگرمی کے گھنٹے شامل تھے۔ تولیدی تاریخ میں حیض کی عمر، عمر کے دورانیے کا رک جانا، پولی سسٹک اووری سنڈروم، رجونورتی ہارمون تھراپی کی وصولی، دودھ پلانے کی تاریخ، اور متعدد بچے شامل ہیں۔ قلبی خطرے کے عوامل اور بیماریوں کی سابقہ تاریخ، جو KPNC VDW میں ریکارڈ سے معلوم کی گئی ہے، اس میں ایٹریل فبریلیشن یا پھڑپھڑانا، مائٹرل اور/یا aortic والوولر بیماری، ذیابیطس mellitus، ہائی بلڈ پریشر، اور dyslipidemia شامل ہیں، نیز ٹخنے-بریکیئل انڈیکس بیس لائن پر ماپا جاتا ہے۔ دورہ MINERVA بیس لائن سروے سے شناخت کی گئی طبی تاریخ میں پہلے سے درد شقیقہ، گاؤٹ، آسٹیوپوروسس، اوسٹیو ارتھرائٹس، ڈپریشن، خود رپورٹ شدہ صحت کی حیثیت، اور فالج، ہارٹ فیلیئر، اور ہارٹ اٹیک کی والدین کی تاریخ شامل تھی۔ VDW ریکارڈز سے شناخت کی گئی دیگر طبی تاریخوں میں ہائپر تھائیرائیڈزم، ہائپوٹائرائیڈزم، سروسس، پھیپھڑوں کی دائمی بیماری، اور ہسپتال میں داخل خون شامل ہیں۔ بنیادی ادویات کے استعمال میں انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم (ACE) انحیبیٹرز، انجیوٹینسن II ریسیپٹر بلاکرز (ARBs)، -بلاکرز، کیلشیم چینل بلاکرز، ڈائیوریٹکس، الڈوسٹیرون ریسیپٹر مخالف، الفا-بلاکرز، اینٹی اریتھمک ایجنٹس، نان ریٹیمک ایجنٹس، دیگر شامل ہیں۔ -اسپرین اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹس، سٹیٹنز، دیگر لپڈ کم کرنے والے ایجنٹس، اینٹی ذیابیطس ایجنٹس، اور غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں جو فارمیسی کی بنیاد پر وزٹ کی تاریخ سے پہلے یا اس سے 30 دن کے اندر اندر فراہم کی جاتی ہیں۔ آخر میں، ہم نے قیاس کیا کہ ممکنہ حیاتیاتی ثالثوں کی ایک قسم کے درمیان کسی بھی مشاہدہ شدہ آزاد تعلق کی وضاحت کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔گردے کی تقریبnیا BAC کے ساتھ نقصان؛ اس میں سیسٹولک بلڈ پریشر، باڈی ماس انڈیکس، کمر کا طواف، اور کیلشیم، hs-CRP، HBA1c، ہیموگلوبن، LDL کولیسٹرول، فاسفورس، پیراٹائیرائڈ ہارمون، اور وٹامن ڈی کی سطحیں شامل ہیں۔
In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 ملی گرام
آخر میں، ہم نے کیس کنٹرول اپروچ کا استعمال کرتے ہوئے ایک اور حساسیت کا تجزیہ کیا جو کہ CKD مریضوں کو غیر CKD مریضوں سے ملاتے ہوئے عمر کے گروپ (60–64، 65–69، 70–74، 75–79) اور نسل کے زمرے میں 1:1 کے تناسب سے۔ (سفید، سیاہ، لیٹنا، ایشیائی/بحرالکاہل جزیرے والے، دیگر)۔ مماثلت کے بعد، مشکلات کے تناسب اور اس کے مطابق میک نیمر کی 95 فیصد اعتماد کی حدوں کا حساب لگایا گیا۔
بہتر بنانے کے لئے Cistancheگردے کی تقریب
نتائج
بنیادی خصوصیات
5,145 اندراج شدہ شرکاء میں سے، ہم نے 3,5{10}}7 خواتین کے حتمی تجزیاتی نمونے کی نشاندہی کی جنہوں نے اہلیت کے معیار پر پورا اترا۔ نمونے کا تقریباً دو تہائی حصہ سفید تھا، جس میں اکثریت کے پاس کم از کم بیچلر ڈگری (73.3 فیصد) تھی، یعنی گھریلو آمدنی $60 سے زیادہ، 000/سال (66.0 فیصد)، شادی شدہ (54.7 فیصد)، پیدائشی امریکہ میں (78.3 فیصد)، پچھلے سال شراب پیتے تھے (79.9 فیصد)، اور تمباکو نوشی نہ کرنے والے (61.3 فیصد) (ٹیبل 1)۔ کسی بھی پیمائش شدہ BAC والی خواتین کی عمر زیادہ ہونے کا امکان BAC والی خواتین کے مقابلے میں زیادہ تھا۔ کم تعلیمی حصول اور گھریلو آمدنی کا مطلب ہے؛ پچھلے سال میں الکحل کا استعمال کرنا؛ زیادہ بچے تھے؛ گاؤٹ، آسٹیوپوروسس، ایٹریل فلٹر یا فبریلیشن، ہائی بلڈ پریشر، پھیپھڑوں کی دائمی بیماری، اور ہسپتال میں داخل ہونے والے خون کی سابقہ تاریخ تھی۔ زیادہ سسٹولک بلڈ پریشر ہے، اور اس کی بنیادی لائن ای جی ایف آر کی سطح کم ہے۔
بی اے سی کے ذریعہ CKD اور پروٹینوریا کا پھیلاؤ
داخلے کے وقت، 7.5 فیصد شرکاء کے پاس CKD تھا، جس کی تعریف eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 ملی گرام، بی اے سی ماس کی تقسیم کے ساتھ مجموعی آبادی کے درمیان انتہائی دائیں طرف متوجہ ہونے کے ساتھ ساتھ غیر صفر بی اے سی ماس (تصویر 1) والے سب سیٹ کے درمیان۔ کم سے کم، ہلکے اور شدید BAC کی مثالیں تصویر 2 میں دیکھی جا سکتی ہیں۔
uACR کیٹیگریز میں، کسی بھی کٹ آف کا استعمال کرتے ہوئے BAC کا پھیلاؤ نمایاں طور پر مختلف نہیں تھا۔ تاہم، CKD والے مریضوں میں 0 mg (p=0.002) اور 10 mg (p=0.01) حد (ٹیبل 2) دونوں پر BAC کا غیر ایڈجسٹ شدہ پھیلاؤ نمایاں طور پر زیادہ تھا۔
بی اے سی کے ساتھ کڈنی فنکشن اور پروٹینوریا کی ملٹی ویری ایبل ایسوسی ایشنز۔
We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >BAC کے ساتھ =30 mg/g، اور ممکنہ کنفاؤنڈرز یا ثالثوں (ٹیبل 3) کے کئی زمروں کے لیے سیریل ایڈجسٹمنٹ کے بعد نتائج میں کوئی تبدیلی نہیں آئی۔
In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 ملی گرام 1.28 (95 فیصد CI: 0.70–2.37) تھا، دونوں CKD مریضوں اور غیر CKD مریضوں کے درمیان BAC میں غیر شماریاتی طور پر اہم فرق کی نشاندہی کرتے ہیں۔
بحث
Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 ملی گرام، رشتہ کم ہو گیا تھا اور سماجی آبادیاتی عوامل کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم نہیں رہا۔ سیاہ فاموں میں، CKD اور BAC کے درمیان غیر ایڈجسٹ شدہ ایسوسی ایشن مجموعی آبادی کے مقابلے میں زیادہ مضبوط تھی، لیکن دیگر سماجی آبادیاتی خصوصیات میں فرق کو مدنظر رکھتے ہوئے یہ ایسوسی ایشن مزید اہم نہیں رہی۔ مزید برآں، نتائج مختلف قسم کے حساسیت کے تجزیوں میں یکساں رہے۔گردے کی تقریباور البومینوریا کے ساتھ ساتھ BAC مسلسل لاگ تبدیل شدہ اقدامات کے طور پر۔
آج تک، چند مطالعات میں بی اے سی کے ساتھ ای جی ایف آر یا البومینوریا کے تعلق کا جائزہ لیا گیا ہے۔ حسن وغیرہ۔ 2006-2011 تک CKD یا ESRD والے 292 مریضوں کا مطالعہ کیا، ساتھ ہی عمر، نسل، اور ذیابیطس کی حیثیت پر مماثل کنٹرولز کی ایک ہی تعداد۔ بی اے سی کی موجودگی یا غیر موجودگی کا اندازہ میموگرام کے بصری معائنہ کے ذریعے کیا گیا تھا، اور کسی بھی بی اے سی کا پھیلاؤ ان لوگوں میں نمایاں طور پر زیادہ تھا جو اسٹیج 4 سی کے ڈی یا اس سے زیادہ تھے۔ تخمینہ شدہ GFR BAC کا ایک اہم پیش گو تھا۔ عمر، نسل، اور ذیابیطس کی حیثیت کو مدنظر رکھتے ہوئے ملٹی وی ایبل تجزیوں میں، نچلے ای جی ایف آر اور کسی بھی بی اے سی کے درمیان ایک تعلق تھا (ایڈجسٹڈ اوڈس ریشو فی ملی لیٹر/منٹ/1.73m2اضافہ {{0}}.96، 95 فیصد CI:0.92–0.99)۔ تاہم، یہ مطالعہ چھوٹے نمونے کے سائز اور ممکنہ کنفاؤنڈرز کو ایڈجسٹ کرنے کی محدود صلاحیت سے محدود تھا۔ بی اے سی کے دیگر مطالعات جن میں کم آبادی شامل ہے۔گردے کی تقریبزیادہ تر ESRD مریضوں پر توجہ مرکوز کرتے ہیں جو ڈائیلاسز حاصل کرتے ہیں یا کثیر تغیر پذیر ایڈجسٹمنٹ کے بغیر صرف وضاحتی نتائج فراہم کرتے ہیں۔ Duhn et al. نے پایا کہ کسی بھی BAC کا پھیلاؤ (میموگرام کے بصری معائنہ پر مبنی) CKD یا ESRD والے مریضوں کے نمونے میں 36 فیصد تھا، لیکن مرحلہ 3 CKD والے مریضوں میں صرف 14 فیصد تھا، مزید یہ بتاتا ہے کہ BAC صرف زیادہ جدید کے ساتھ منسلک ہو سکتا ہے۔ CKD اور ESRD کے مراحل۔ منظور وغیرہ کی ایک تازہ ترین تحقیق۔ ای جی ایف آر والے 137 سی کے ڈی مریضوں میں بی اے سی کی ترقی کی تحقیقات کی۔<90>2 and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2۔ یہ ہمارے نتائج سے مطابقت رکھتا ہے، یہ دیکھتے ہوئے کہ ہماری CKD آبادی بنیادی طور پر کم شدت والے مریضوں پر مشتمل ہے۔ ہمارے علم کے مطابق، ہمارا مطالعہ پہلا مطالعہ ہے جس میں پروٹینوریا اور بی اے سی کے درمیان ممکنہ تعلق کو یو اے سی آر اور بی اے سی کے معیاری اقدامات کا استعمال کرتے ہوئے دریافت کیا گیا ہے۔
کے پچھلے مطالعاتگردے کی خرابیn کورونری شریانوں اور والوز کے intimal کیلسیفیکیشن کے ساتھ ایک مثبت وابستگی کا مشورہ دیتے ہیں، لیکن دوسرے غیر کورونری عروقی بستروں کے درمیانی کیلسیفیکیشن اور کیلسیفیکیشن کے ساتھ تعلق کا کم مطالعہ کیا گیا ہے۔ دیگر مطالعات یہ بھی بتاتے ہیں کہ BAC کئی عام CVD خطرے والے عوامل (مثلاً، ہائی بلڈ پریشر، موٹاپا، dyslipidemia، اور سگریٹ نوشی) کے ساتھ مستقل طور پر منسلک نہیں ہو سکتا۔ کئی ممکنہ میکانزم کی نشاندہی کی گئی ہے جس میں CKD عروقی کیلکیفیکیشن کو متاثر کر سکتا ہے، بشمول معدنی ہڈیوں کے تحول کی بے ضابطگی، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ عروقی ہموار پٹھوں کے خلیات میں آسٹیوجینک ٹرانسفرنٹیشن کیلکیفیکیشن کا باعث بنتا ہے، حالانکہ یہ ایک ہی طرح کے تمام ویسکولر بیڈز کو متاثر نہیں کر سکتا۔
جبکہ ہمارے نتائج اس کی تائید کرتے ہیں۔گردے کی تقریباور پروٹینوریا کی مختلف شریانوں کی تقسیم کے ساتھ امتیازی وابستگی ہو سکتی ہے، ہمارا ماننا ہے کہ ہمارے نتائج پر کئی حدود کے تناظر میں غور کیا جانا چاہیے۔ سب سے پہلے، متنوع اور اچھی خصوصیات والے گروہ کو اندراج کرنے کے باوجود، ڈیزائن کے لحاظ سے، ہم نے کسی بھی معروف کلینیکل CVD والے مریضوں کو خارج کر دیا جس نے ممکنہ طور پر BAC کے پھیلاؤ اور شدت کے ساتھ ساتھ زیادہ شدید CKD یا البومینوریا کی نمائندگی کو متاثر کیا۔ اپنے گروپ میں، ہم نے CKD کی نسبتاً کم موجودگی کا مشاہدہ کیا (7.5 فیصد) CKD مریضوں کی اکثریت 45-59 mL/min/1.73m2 (CKD مریضوں کا 89.2 فیصد) کے درمیان eGFR رکھتے ہیں۔ یہ ہمارے نتائج کی عامیت کو مزید اعلی درجے کی CKD آبادیوں تک کم کر سکتا ہے۔ ہمارے شرکاء کو شمالی کیلیفورنیا میں صحت کی دیکھ بھال کے ایک مربوط نظام سے اخذ کیا گیا تھا جو بنیادی روک تھام پر بہت زیادہ توجہ مرکوز کرتا ہے جیسا کہ جدول 1 میں دکھائے گئے اینٹی ہائی بلڈ پریشر اور لپڈ میں ترمیم کرنے والے علاج کے نسبتاً زیادہ استعمال سے ظاہر ہوتا ہے۔ کے درمیان معنی خیز ایسوسی ایشنگردے کی خرابیاور BAC. چونکہ بی اے سی کا ہمارا مقداری پیمانہ ایک نیا، مسلسل پیمانہ تھا، اس نقطہ نظر کو استعمال کرتے ہوئے بی اے سی کی طبی لحاظ سے متعلقہ حد کا قطعی طور پر تعین نہیں کیا گیا ہے۔ آخر میں، ہمارے نتائج غیر بیمہ شدہ، دیگر جغرافیائی علاقوں، یا تمام پریکٹس سیٹنگز کے لیے مکمل طور پر عام نہیں ہو سکتے۔
خلاصہ یہ کہ ان خواتین میں جن کا کوئی معروف CVD باقاعدہ میموگرافی اسکریننگ سے نہیں گزرتا، ہم نے پایا کہ ای جی ایف آر اور البومینوریا میں کمی بی اے سی کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ نہیں تھی۔ مستقبل کے مطالعے کو اس بات کا جائزہ لینا چاہئے کہ آیا BAC مستقبل کے CVD واقعات کے اسپیکٹرم کے خطرے کو متاثر کرتا ہے۔گردے کی تقریب.
کے لئے Cistanche مصنوعاتگردہ
مصنف کی شراکتیں۔
تصوراتی: کارلوس ایربیرن، تھیڈا سی ٹین، ایلن ایس گو۔
ڈیٹا کیوریشن:کارلوس ایربیرن، ٹوری لیون ہال، ہوانجن ڈنگ، فاطمہ اعظمیان بِڈگولی، سبی مولوئی۔
رسمی تجزیہ:رشی وی پاریکھ، کیتھرین لی، ایلن ایس گو۔
فنڈنگ کا حصول: ایلن ایس گو
تحقیقات:ایلن ایس گو
طریقہ کار: رشی وی پاریکھ، کیتھرین لی، ایلن ایس گو۔
پراجیکٹ انتظامیہ:تھیڈا سی ٹین، گیبریلا سانچیز۔
نگرانی:تھیڈا سی ٹین، ایلن ایس گو۔
تحریر - اصل مسودہ:رشی وی پاریکھ۔
تحریر - جائزہ اور ترمیم:رشی وی پرکھ، کارلوس ایربیرن، تھیڈا سی ٹین، ایلن ایس گو۔
منجانب:'گردے کی تقریب, پروٹینوریا، اور بریسٹ آرٹیریل کیلکیفیکیشن ان خواتین میں بغیر کلینکل کارڈیو ویسکولر ڈیزیز: دی منروا اسٹڈی ' بذریعہ رشی وی پرکھڈ1
-----پلس ون|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17 جنوری 2019۔ڈی او آئی10.1371/journal.pone.0210973