گردے کی دائمی بیماری کے ساتھ جگر کی سروسس

فی الحال، دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے ساتھ سائروسیس کے پھیلاؤ، طبی اثرات، اور علاج کے طریقوں سے متعلق ڈیٹا بہت کم ہے۔ لیکن سروسس کے مریضوں میں CKD کے واقعات پچھلی دہائی کے دوران ڈرامائی طور پر بڑھے ہیں۔ CKD کے پھیلاؤ میں اضافے کی بنیادی وجہ بیماری کے بارے میں بڑھتی ہوئی بیداری کے ساتھ ساتھ ذیابیطس mellitus (DM)، ہائی بلڈ پریشر، اور nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) کا بڑھتا ہوا پھیلاؤ ظاہر ہوتا ہے۔

پر کلک کریں۔گردے کی بیماری کے لئے cistanche کے فوائد

یہ جائزہ سیروسیس میں CKD کا تفصیلی جائزہ فراہم کرتا ہے، بشمول اس کے طبی اثرات اور تشخیص اور علاج میں معالجین کو درپیش مشکلات۔

CKD کے ساتھ جگر کی سروسس کی تعریف اور درجہ بندی

CKD کے ساتھ سروسس کو فی الحال اندازے کے مطابق گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) میں کمی کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔<60 mL/min for more than 3 months, as calculated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD)-6 formula. Currently, the diagnosis of CKD does not require conclusive evidence of renal impairment, such as proteinuria, hematuria, renal imaging, or pathological abnormalities.

دنیا بھر میں گردے کے نتائج میں بہتری نے گردے کے نقصان کی موجودگی یا عدم موجودگی کی بنیاد پر CKD کو ساختی اور فعال زمروں میں تقسیم کیا ہے۔ جگر کی سروسس کے مریضوں میں ساختی CKD کے لیے کچھ خطرے والے عوامل ہو سکتے ہیں، جیسے DM، NAFLD، اور atherosclerosis۔ اس کے علاوہ، فنکشنل CKD میں رینل vasoconstriction کی وجہ سے ساختی تبدیلیاں آتی ہیں جو اسے ساختی CKD میں تبدیل کر دیتی ہیں۔

CKD کے ساتھ پیچیدہ جگر کی سروسس کا طبی اثر

CKD طبی پیش کش، پیچیدگیوں، علاج کی حکمت عملیوں، اور سروسس کے مریضوں کے نتائج کو متعدد طریقوں سے متاثر کر سکتا ہے۔

سروسس کے مریضوں میں، CKD مختلف ذرائع سے جلودر اور ورم کا باعث بن سکتا ہے، جیسے کہ نیفروجینک جلودر، دائمی سیال اوورلوڈ، ہائپوپروٹینیمیا، اور کارڈیو مایوپیتھی۔ ایک ساتھ ہیپاٹک اور گردوں کی ناکامی والے مریضوں میں متعدد پیچیدہ ہیموسٹیٹک اسامانیتاوں کی وجہ سے خون بہنے کا زیادہ رجحان ہوسکتا ہے۔ CKD قلبی موت کے لیے ایک آزاد خطرے کا عنصر ہے اور یہ سروسس کی وجہ سے خون کی کمی کو بڑھا سکتا ہے۔

CKD اور سروسس دونوں مدافعتی دباؤ کا باعث بنتے ہیں، جس سے انفیکشن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ سروسس اور سی کے ڈی والے مریضوں کو مہلکیت کا خطرہ بڑھتا دکھائی دیتا ہے۔ بہت سے ممکنہ کنفاؤنڈرز کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، کم جی ایف آر کو آزادانہ طور پر رینل سیل کارسنوما اور یوروتھیلیل کارسنوما کے بڑھتے ہوئے خطرے سے منسلک دکھایا گیا ہے۔ CKD جگر، گردے، اور urothelial کینسر سے بڑھتی ہوئی اموات سے وابستہ ہے۔

چونکہ جگر اور گردے کی بیماری آزادانہ طور پر کشودا، خون کی کمی، جلودر، خون بہنے کے رجحان اور انسیفالوپیتھی کا سبب بن سکتی ہے، اس لیے اکثر یہ طے کرنا مشکل ہوتا ہے کہ سروسس اور سی کے ڈی کے مریضوں میں ان علامات کے لیے کون سی بیماری ذمہ دار ہے۔ اس سے علاج کے زیادہ سے زیادہ اختیارات کا تعین کرنا مشکل ہو سکتا ہے، جیسے رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کی ضرورت۔

CKD کے ساتھ سروسس کا تعلق منفی نتائج اور پیچیدگیوں کی بڑھتی ہوئی تعدد سے ہے۔ وونگ ایٹ ال نے پایا کہ سی کے ڈی کے بغیر سیروٹک مریضوں کے مقابلے میں، سیروسیس اور سی کے ڈی والے مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ (AKI)، ڈائیلاسز کی ضرورت، اور 30- دن کی اموات کے واقعات زیادہ تھے۔ Bassegoda et al کے ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ CKD کے بغیر مریضوں کے مقابلے میں، سروسس اور CKD والے مریضوں میں AKI، ریفریکٹری ایسائٹس، بیکٹیریل انفیکشن، اور جگر کی پیوند کاری (LT) کی ضرورت زیادہ ہوتی ہے۔ مزید برآں، سروسس آزادانہ طور پر CKD کے مریضوں میں خراب نتائج سے وابستہ ہے۔

CKD کے ساتھ پیچیدہ جگر کی سروسس کی تشخیص اور تشخیص

CKD کے ساتھ سروسس کی تشخیص GFR پر مبنی ہے (ماہر پینل eGFR کا اندازہ لگانے کے لیے MDRD-6 استعمال کرنے کی تجویز کرتا ہے)۔ غیر معمولی پیشاب کا تجزیہ اور/یا گردوں کی الٹراسونگرافی کے نتائج اکثر اعلی درجے کی CKD میں دیکھے جاتے ہیں اور اس لیے تشخیص کی ضرورت نہیں ہوتی۔ CKD کے مریضوں میں، سروسس کی تشخیص ہسٹوپیتھولوجی یا جگر کی الٹراسونوگرافی کے ساتھ ساتھ پورٹل ہائی بلڈ پریشر اور/یا ہیپاٹک سڑن کے طبی مظاہر سے کی جا سکتی ہے۔

سائروسیس کے مریضوں میں گردوں کی چوٹ کا اندازہ لگانے کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا بائیو مارکر یورینری نیوٹروفیل جیلیٹنیز سے وابستہ لیپوکلین (یو این جی اے ایل) ہے، جو خراب رینل نلی نما خلیات سے پیدا ہونے والا ایک سوزشی بائیو مارکر ہے۔ uNGAL کو CKD کے مریضوں میں گردوں کی خرابی کی شدت کے ساتھ مثبت طور پر منسلک کیا گیا تھا، جو CKD میں اس کی تشخیصی اہمیت کی تجویز کرتا ہے۔ تاہم، سروسس اور سی کے ڈی کے مریضوں میں uNGAL کی تشخیصی قدر واضح نہیں ہے۔

رینل ڈوپلیکس ڈوپلر الٹراسونگرافی ایک سادہ، غیر حملہ آور، اور انتہائی موثر طریقہ ہے جسے سروسس کے مریضوں میں انٹرارینل ہیموڈینامکس کا مطالعہ کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایک ٹیسٹ جو گردوں کے عروقی مزاحمت کا اندازہ لگاتا ہے vasoconstriction کے مارکر کے طور پر، رینل ریزسٹنس انڈیکس (RRI) کو سروسس کے مریضوں میں ابتدائی گردوں کی کمی کا پتہ لگانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

CKD کے ساتھ جگر کی سروسس کا علاج

CKD کے ساتھ سروسس کا علاج بہت سے چیلنجز پیش کرتا ہے، خاص طور پر جلودر اور ورم کے بہاؤ کو کنٹرول کرنے میں۔ ڈائیورٹک تھراپی کی کئی حدود ہیں۔ فنکشنل CKD والے مریضوں کا عام طور پر ڈائیورٹیکس کے ساتھ علاج نہیں کیا جاتا ہے کیونکہ وہ intravascular حجم میں کمی کا سبب بن کر گردوں کی ناکامی کو مزید بڑھا سکتے ہیں اور الیکٹرولائٹ عدم توازن پیدا کر سکتے ہیں۔

ڈیوریٹکس ساختی CKD والے مریضوں میں جلودر اور ورم کے انتظام میں مفید معلوم ہوتے ہیں۔ پھر بھی، CKD کے مریضوں میں اکثر موتروردک مزاحمت کی مختلف ڈگری ہوتی ہے، اس طرح اس پر قابو پانے کے لیے ڈائیورٹیکس کی زیادہ مقدار کی ضرورت ہوتی ہے۔ Vasopressin 2 ریسیپٹر مخالف Vaptan کو جگر کے سرروسس اور CKD والے مریضوں کے علاج کے لیے سمجھا جا سکتا ہے جو غیر روادار ہیں یا ڈائیوریٹکس کے لیے ناقص جواب دے رہے ہیں۔

موجودہ رہنما خطوط زیادہ تر فعال CKD میں vasoconstrictor تھراپی کے استعمال کی سفارش نہیں کرتے ہیں۔

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) پورٹل پریشر کو کم کرتا ہے، گردوں کے کام کو بہتر بناتا ہے، اور جلودر کو کم کرتا ہے۔ فنکشنل CKD والے مریضوں میں TIPS بہت موثر معلوم ہوتا ہے، اور محدود ڈیٹا بتاتا ہے کہ یہ ساختی CKD میں بھی موثر ہے۔ تاہم، TIPS ہیپاٹک encephalopathy (HE) کے واقعات میں اضافہ کر سکتا ہے، لہذا انسیفالوپیتھی، کارڈیو پلمونری بیماری، اور جگر کی شدید خرابی کے مریضوں کو TIPS کے استعمال سے گریز کرنا چاہیے۔

Because assessment of renal function in patients with advanced cirrhosis can be difficult, renal biopsy should be considered whenever possible to determine renal parenchymal changes and to decide whether to proceed with LT or combined liver-kidney transplantation (SLKT). SLKT should be considered in patients with low eGFR and renal biopsy showing >30 فیصد گلوومیرولوسکلروسیس اور/یا بیچوالا فبروسس۔

مزید معلومات کے لیے: Ali.ma@wecistanche.com