ایک ترقی پذیر ملک میں زندہ گردے کا عطیہ

نتائج A. ڈونر کی خصوصیات

1208 ممکنہ زندہ عطیہ دہندگان کا جائزہ لیا گیا۔ تمام ممکنہ عطیہ دہندگان کی آبادیاتی خصوصیات جدول 1 میں پیش کی گئی ہیں۔ سیاہ فام افریقی نسل کے عطیہ دہندگان نے سب سے بڑے نسلی گروپ (n=559؛ 46%) میں حصہ ڈالا۔ ایک چوتھائی سے بھی کم (n=298; 24.7%) ممکنہ عطیہ دہندگان نے آخرکار ڈونر نیفریکٹومی کرائی۔ اس طرح 910 ممکنہ زندہ ڈونرز تھے جو ورک اپ میں ناکام رہے۔ LKD نے اس سیریز کے دوران ٹرانسپلانٹس کی ایک اقلیت میں حصہ لیا؛ اس کے مقابلے میں، مرنے والے عطیہ دہندگان تمام تراش خراشوں کا 78% تھے۔

B. عطیہ نہ کرنے کی وجوہات

عطیہ کے لیے طبی تضادات عطیہ دہندگان کی نااہلی کی سب سے عام وجہ تھے (n=365; 40.1%، جدول 2)، جن میں سے موٹاپا، ہائی بلڈ پریشر، گردوں کی خرابی، اور HIV انفیکشن سب سے زیادہ عام تشخیص تھے۔ نفسیاتی عوامل نے مزید 209 عطیہ دہندگان کے اخراج میں کردار ادا کیا، بشمول 97 عطیہ دہندگان جو رضاکارانہ طور پر ورک اپ کے عمل سے دستبردار ہوئے اور 85 ڈونرز جو تشخیص مکمل کرنے کے لیے واپس نہیں آئے۔ مزید 173 ممکنہ عطیہ دہندگان کے اخراج میں امیونولوجیکل رکاوٹوں کا حوالہ دیا گیا۔ تیس عطیہ دہندگان کو ریڈیولاجیکل طور پر تشخیص شدہ پیدائشی گردوں کی بے ضابطگیوں یا تزئین و آرائش کی اسامانیتاوں کی بنیاد پر خارج کر دیا گیا، بعد میں 15 ایسے مریض بھی شامل ہیں جن میں گردوں کی ایک سے زیادہ شریانیں ہیں جن میں نیفریکٹومی کے لیے جراحی سے آپریٹو خطرہ بڑھتا ہے۔

عطیہ دہندگان کی تشخیص کے نتائج نسلی گروہ کے لحاظ سے نمایاں طور پر مختلف ہوتے ہیں (ٹیبل 3)۔ ڈونر نیفریکٹومی میں ناکامی کا امکان سیاہ عطیہ دہندگان میں زیادہ تھا (یا 2.72، 95٪ CI 2.05–3.62، p<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).

C. گردے کے عطیہ کے بعد کے نتائج

عطیہ دہندگان کی پیروی کی درمیانی مدت عطیہ کے بعد 3.7 سال تھی (IQR 1.2–7.8 سال)۔ اس ذیلی گروپ کے لیے کلینکل اور لیبارٹری کے پیرامیٹرز بیس لائن پر اور عطیہ کے بعد کے تین لگاتار فالو اپ پوائنٹس (پہلے وزٹ پر، ایک سال میں، اور تازہ ترین وزٹ پر) عطیہ دہندگان میں کم از کم 5 سال فالو اپ کے ساتھ دکھائے گئے ہیں۔ جدول 4. عطیہ کے بعد کی پیروی میں پیمائش شدہ بلڈ پریشر میں ایک ترقی پسند اضافہ دیکھا گیا۔ مسلسل فالو اپ ادوار کے درمیان سسٹولک بلڈ پریشر میں اضافہ عطیہ کے بعد کے پہلے فالو اپ وزٹ اور عطیہ کے ایک سال بعد فالو اپ کے درمیان اہم آزاد نمونہ ٹی ٹیسٹنگ تھا (بالترتیب 123.5 ± 17.8 mmHg اور 128.2 ± 18.4 mmHg۔ , p=0.012); اس طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے، عطیہ سے پہلے اور عطیہ کے بعد کے پہلے دوروں (بالترتیب 73.1 ± 8.8 اور 76.1 ± 12.1 mmHg، p=0.023) کے درمیان diastolic بلڈ پریشر میں نمایاں اضافہ ناپا گیا۔ اڑتیس عطیہ دہندگان (12.8%) نے تازہ ترین فالو اپ کے وقت نئے شروع ہونے والے ہائی بلڈ پریشر کو تیار کیا تھا۔ عطیہ سے پہلے کی پیمائش اور عطیہ کے بعد کے پہلے فالو اپ وزٹ کے درمیان وقت کے ساتھ ساتھ البومینوریا میں نمایاں اضافہ ہوا (p<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >300 mg/day، بشمول ایک غیر متعلقہ زندہ عطیہ دہندہ جس نے بایپسی سے ثابت شدہ ویڈیو تیار کی۔

ای جی ایف آر میں نمایاں کمی عطیہ سے پہلے اور پہلے عطیہ کے بعد اور ایک سال کے فالو اپ وزٹ کے درمیان دیکھی گئی (p<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).

ای جی ایف آر کی پیمائش پر عطیہ کے بعد کے وقت کے اثر کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے، ایک سال کے فالو اپ تک محدود ریگریشن تجزیہ کیا گیا جس نے عطیہ کے بعد عطیہ کے کم ہونے والے ای جی ایف آر (ٹیبل 5) سے وابستہ متعدد قبل از عطیہ خطرے کے عوامل کی نشاندہی کی۔ ان میں مرد کی جنس، غیر سیاہ فام نسل، ہائی بلڈ پریشر یا گردوں کی بیماری کی خاندانی تاریخ، اور عطیہ سے پہلے سسٹولک ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی شامل تھی۔

جدول 5. ایک سال کے بعد عطیہ ای جی ایف آر سے وابستہ پری ڈونیشن متغیرات کا لاجسٹک ریگریشن تجزیہ<60 ml/min/1.73 m2.

سیاہ فام افریقی نسل نے ان عطیہ دہندگان میں حالیہ فالو اپ پر منفی نتائج کے بڑھتے ہوئے خطرے کی نشاندہی نہیں کی جس میں کم از کم 5 سال بعد عطیہ کی پیروی کی گئی (ٹیبل 6)۔ سیاہ عطیہ دہندگان میں رینل فنکشن بہتر طور پر محفوظ تھا، حالانکہ اس گروپ میں عطیہ کے بعد فالو اپ کا دورانیہ کم تھا۔ 67 عطیہ دہندگان (22.5%) کو عطیہ کرنے سے پہلے الگ تھلگ طبی اسامانیتا (IMA) تھی۔ اس ذیلی گروپ میں عطیہ دہندگان کو شامل کیا گیا جن کا قبل از عطیہ BMI 30–35 kg/m2 (n=32) کے درمیان تھا۔ عطیہ دہندگان جن کی پیمائش شدہ GFR 80ml/min/1.73 m2 (n=21) سے کم ہے اور وہ لوگ جو پہلے سے موجود ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ ہیں، کسی ایک ایجنٹ پر اچھی طرح سے کنٹرول کیا جاتا ہے جس میں اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کا کوئی ثبوت نہیں ہوتا ہے (n {{22) }})۔ IMA کے ساتھ عطیہ دہندگان میں سے ایک تہائی سیاہ فام افریقی نسل کے تھے۔ بیس لائن پر کلاس I کا موٹاپا ہائی بلڈ پریشر (p=0.090) یا 60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 m2 (p=0.710) سے کم کے eGFR کے بڑھنے کے خطرے سے وابستہ نہیں تھا۔ فالو اپ 80 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم2 سے کم کا پہلے سے عطیہ کیا گیا GFR حالیہ فالو اپ (p=0.197) میں 60 ملی لٹر/منٹ/1.73 ایم2 سے کم کے ای جی ایف آر سے وابستہ نہیں تھا۔ نئے شروع ہونے والے ہائی بلڈ پریشر کے واقعات IMA ذیلی گروپ (p=0.270) میں نمایاں طور پر زیادہ نہیں تھے۔ غیر گردوں کے نتائج سے متعلق، پیری آپریٹو مدت میں سولہ عطیہ دہندگان (5.4%) پیچیدگیوں کا شکار ہوئے جن میں ایک iatrogenic pneumothorax (n=1)؛ ہسپتال سے حاصل شدہ انفیکشن (n=3)؛ اور نیفریکٹومی داغ کی جگہ پر طویل درد (n=11)۔ مطالعہ کی مدت کے دوران، مجموعی طور پر 5 اموات (1.7%) ہوئیں، جن میں سے ایک فوری بعد کے دورانیے میں نمایاں نکسیر کے نتیجے میں واقع ہوئی۔ باقی چار اموات صدمے کی وجہ سے ہوئیں اور ان کا عطیہ سے کوئی تعلق نہیں تھا۔ چار عطیہ دہندگان (1.3%) کو عطیہ کے بعد کے بڑے ڈپریشن ڈس آرڈر (n=2) اور مادے کی زیادتی (n=2) کے لیے نفسیاتی مدد کی ضرورت ہے۔