دائمی گردے کی بیماری میں فریکشنل فلو ریزرو گائیڈڈ کورونری آرٹری ریواسکولرائزیشن کے طویل مدتی طبی نتائج

خلاصہ:فریکشنل فلو ریزرو (FFR) گائیڈڈ پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن نے طویل المدتی طبی نتائج کے لیے سازگار نتائج ظاہر کیے ہیں۔ تاہم، محدود اعداد و شمار موجود ہیں جو ایف ایف آر کی تشخیص کے درمیان ہیں۔دائمی گردے کی بیماری(CKD) آبادی۔ اس مطالعے کا مقصد ایف ایف آر گائیڈڈ کورونری ریواسکولرائزیشن کے طویل مدتی طبی نتائج کا جائزہ لینا تھا۔CKD کے مریض. مجموعی طور پر 242 CKD مریضوں کا جن کا FFR اسسمنٹ کرایا گیا تھا ان کا سابقہ ​​تجزیہ کیا گیا۔ مریضوں کو دو گروپوں میں تقسیم کیا گیا تھا: revascularization (FFRسے کم یا اس کے برابر{{0}}.80) اور نان ریواسکولرائزیشن (FFR > 0.80)۔ بنیادی اختتامی نقطہ کارڈیک موت، غیر مہلک مایوکارڈیل انفکشن، اور ٹارگٹ ویسل فیلیئر (TVF) کا مرکب تھا۔ کلیدی ثانوی اختتامی نقطہ TVF تھا۔ کاکس ریگریشن ماڈل خطرے کی تشخیص کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ اسکیمک ویسلز کے 91% ری واسکولرائز ہونے کے ساتھ، ریواسکولرائزیشن گروپ کو بنیادی اختتامی نقطہ دونوں کے لیے زیادہ خطرات تھے (ایڈجسٹڈ ہیزرڈ ریشو [aHR]: 2.06؛ 95% اعتماد کا وقفہ [CI]، 1.07–3.97;p = 0.030) اور کلیدی ثانوی اختتامی نقطہ (aHR: 2.19, 95% CI: 1.10–4.37;p = 0.026)، 2.9 سالوں کے درمیانی فالو اپ کے دوران۔ یہ نتیجہ آپس میں یکساں تھا۔مختلف CKD کی شدت. CKD کے مریضوں میں،فنکشنل اسکیمیاکورونری آرٹری سٹیناسس میں کورونری ریواسکولرائزیشن کے باوجود خراب طبی نتائج سے وابستہ تھا۔

مطلوبہ الفاظ:دائمی گردے کی بیماری; طبی نتیجہ; جزوی بہاؤ ریزرو; revascularization

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

1. تعارف

کا عالمی بوجھدائمی گردے کی بیماری(CKD) میں اضافہ ہوا ہے اور اس کے ساتھ دل کی بیماری کے لیے ایک اہم خطرے کا عنصر ہے [1]۔ CKD مختلف ممالک میں مختلف نسلوں کے 10 میں سے 1 بالغ کو متاثر کرتا ہے [2]۔ CKD کے مریضوں میں قلبی اموات اور قلبی امراض کا زیادہ پھیلاؤ ہوتا ہے [3,4]۔ لہذا، کے لئے اسکریننگاکلیلی شریان کی بیماری(CAD) اور کورونری ریواسکولرائزیشن کو بہتر بنانا CKD آبادی میں اہم مسائل ہیں۔ حال ہی میں، طبی اور ناگوار نقطہ نظر کے ساتھ تقابلی صحت کی تاثیر کا بین الاقوامی مطالعہ – دائمی گردے کی بیماری (ISCHEMIA-CKD) کے مقدمے میں ابتدائی ناگوار حکمت عملی کا کوئی فائدہ نہیں دکھایا گیا۔مستحکم CADکے ساتھاعلی درجے کی CKDاور معتدل سے شدید اسکیمیا کے مقابلے میںابتدائی طبی علاج[5]۔ تاہم، اس ٹرائل میں اسکریننگ ٹول غیر حملہ آور تھا اور اس میں بنیادی طور پر نیوکلیئر امیجنگ اسٹڈیز شامل تھے، جس نے CKD میں رکاوٹ پیدا کرنے والے CAD کے لیے سب سے زیادہ پیش گوئی کی قدر فراہم کی تھی [6]۔

دیجزوی بہاؤ ریزرو(ایف ایف آر) ایک ناگوار فزیولوجک انڈیکس ہے، جس کی وضاحت کورونری شریان میں اوسط ڈسٹل پریشر (ڈسٹل ٹو سٹینوٹک لیزن، پی ڈی) کے اوسط قربت کے دباؤ (شہ رگ کا دباؤ، پا) کے تناسب کے طور پر کی جاتی ہے جبکہ زیادہ سے زیادہ ہائپریمک بہاؤ حاصل کیا جاتا ہے۔ 7]۔ فی الحال، مایوکارڈیل ریواسکولرائزیشن [8] کے رہنما خطوط میں ایپی کارڈیل کورونری شریان کے انٹرمیڈیٹ گریڈ سٹیناسس کی ہیموڈینامک مطابقت کا جائزہ لینے کے لیے ایف ایف آر کی انتہائی سفارش کی جاتی ہے۔ FFR- گائیڈڈ پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) کو 2 سال تک بڑے منفی کارڈیک واقعات (MACEs) کے فالو اپ رسک کے لحاظ سے انجیوگرافک گائیڈڈ PCI سے برتر دکھایا گیا تھا [9]۔ ایف ایف آر گائیڈڈ پی سی آئی سے گزرنے والے مریضوں کا صرف میڈیکل تھراپی کے ساتھ ہیموڈینامک غیر معمولی سٹیناسس والے مریضوں کے مقابلے میں غیر کمتر MACE نتیجہ تھا اور اکیلے میڈیکل تھراپی کے ساتھ اہم ہیموڈینامک سٹیناسس والے مریضوں کے مقابلے میں ایک اعلی MACE نتیجہ تھا [10]۔ اس کے باوجود، ان کلینیکل ٹرائلز میں CKD آبادی کا صرف ایک چھوٹا سا حصہ شامل تھا۔ CKD کے مریضوں میں، کورونری فلو ریزرو (CFR) کو ہلکے CKD میں اور اعلی درجے کی CKD میں اس کی نادیر میں کمی آئی [11]۔ کم سی ایف آر کا مائیکرو واسکولر dysfunction کے ساتھ بہت زیادہ تعلق تھا ، جس کی وجہ سے FFR تشخیص کے دوران suboptimal hyperemia ہو سکتا ہے اور FFR قدر کی درستگی کو متاثر کیا ہے۔ اس کے نتیجے میں، مریضوں میں FFR تشخیص کا طبی فائدہسی کے ڈیغیر یقینی ہے. اس مطالعہ کا مقصد CKD کے مریضوں میں FFR گائیڈڈ کورونری آرٹری ریواسکولرائزیشن کی افادیت کا جائزہ لینا تھا، بشمول وہ لوگ جو گردے کی بیماری کے آخری مرحلے میں ہیں۔ CKD میں آرام کرنے والے فزیولوجک انڈیکس اور FFR کے تضاد کی وجہ سے، طبی نتائج کی پیش گوئی کرنے کے لیے درستگی اور بہترین کٹ آف FFR کا حساب لگایا گیا۔

2. مواد اور طریقہ

2.1 مطالعہ ڈیزائن اور مضامین

یہ نیشنل تائیوان یونیورسٹی ہسپتال اور اس سے منسلک سنچو برانچ میں کیا گیا ایک سابقہ ​​مطالعہ تھا۔ مطالعہ کے مضامین کا انتخاب پریشر مانیٹرنگ گائیڈ وائر (Certus یا Aeris پریشر وائر؛ سینٹ جوڈ میڈیکل انکارپوریشن، سینٹ پال، MN، USA) کے طبی دعووں کے مطابق کیا گیا تھا۔ مریض کے بہاؤ کا خاکہ شکل 1 میں دکھایا گیا ہے۔ طبی ریکارڈ کے جائزے کے بعد، 67 مریضوں کو درج ذیل معیار کی وجہ سے خارج کر دیا گیا: شدید aortic stenosis، aortocoronary ostium stenosis، myocardial bridge، پریشر سینسر کی غلط جگہ، یا FFR ڈیٹا کا نامکمل ہونا۔ اس کے علاوہ، نارمل رینل فنکشن والے 644 مریض، 5 مریض جو ڈسچارج سے پہلے مر گئے، اور 1 جنہوں نے کوئی کورونری ریواسکولرائزیشن نہیں دکھایا (FFR 0.75 سے کم یا اس کے برابر) کو خارج کر دیا گیا۔ حتمی CKD (ایک اندازے کے مطابق گلوومرولر فلٹریشن کی شرح کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2 ڈیٹا اکٹھا کرنا اور اخلاقی منظوری

مطالعہ کی آبادی کا ڈیٹا بنیادی طور پر نیشنل تائیوان یونیورسٹی ہسپتال کے مربوط طبی ڈیٹا بیس سے نکالا گیا تھا۔ اس ڈیٹا بیس کی تفصیلات پہلے پیش کی جا چکی ہیں [12]۔ اس ڈیٹا بیس میں مریضوں کو تائیوان نیشنل ڈیتھ رجسٹری سے مریض کے شناختی نمبروں کے ذریعے منسلک کیا جا سکتا ہے تاکہ موت کی تاریخ اور وجہ معلوم کی جا سکے [13]۔ ڈیٹا بیس اور تائیوان نیشنل ڈیتھ رجسٹری سے معلومات کی درستگی کو بہتر بنانے کے لیے، دو تجربہ کار ماہر امراض قلب (CBJ اور JWC) کے ذریعے چارٹ کے جائزے کیے گئے تھے جن میں قلبی واقعات کی وجہ سے دوبارہ داخل ہونے کی وجوہات پر خصوصی توجہ دی گئی تھی۔ اس مطالعہ کو نیشنل تائیوان یونیورسٹی ہسپتال، تائی پے، تائیوان کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ (نمبر 201910092RINC) نے منظور کیا تھا، اور باخبر رضامندی کی ضرورت کو ختم کر دیا گیا تھا۔ تمام طریقے ہیلسنکی کے اعلامیہ اور ضوابط کے ذریعہ انجام دیئے گئے تھے۔

تصویر 1. مریض کے بہاؤ کا خاکہ۔ حتمی جماعت 242 مریضوں پر مشتمل ہے۔ 44% میں FFR 0.8 سے کم یا اس کے برابر کے ساتھ فنکشنل اسکیمیا ہے۔ * برتن کے حساب سے شمار ہوتا ہے، ورنہ فی شخص کے حساب سے شمار ہوتا ہے۔ مخففات: eGFR، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح؛ ایف ایف آر، فریکشنل فلو ریزرو؛ NTUH-IMD، نیشنل تائیوان یونیورسٹی ہسپتال مربوط طبی ڈیٹا بیس۔

2.3 نتائج اور فالو اپ

بنیادی اختتامی نقطہ کارڈیک موت، غیر مہلک مائی-مایوکارڈیل انفکشن، اور ٹارگٹ ویسل فیلیئر (TVF) کا جامع نتیجہ تھا۔ کلیدی ثانوی اختتامی نقطہ ہدف کے برتن کی ناکامی تھی۔ اضافی ثانوی اختتامی نقطہ بنیادی اختتامی نقطہ کے اجزاء تھے، تمام وجہ موت، اور کارڈیک موت اور غیر مہلک مایوکارڈیل انفکشن کے جامع نتائج۔ طبی واقعات کی تعریف وہی تھی جو پہلے بیان کی گئی تھی [14]۔ ٹی وی ایف کو کلینکل اسکیمیا یا مایوکارڈیل انفکشن کے ذریعہ چلنے والے ٹارگٹ ویسل ریواسکولرائزیشن کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ فالو اپ مدت کا آغاز FFR تشخیص کی تاریخ تھی، جب کہ اختتام موت کی تاریخ، طبی واقعہ کی تاریخ، یا 4 اکتوبر 2019، جو بھی پہلے ہوا

2.4 شماریاتی طریقے

ٹیبلولر شماریاتی طریقہ (مثال کے طور پر، مسلسل متغیرات کے لیے ایک معیاری غلطی کے ساتھ دکھایا گیا ہے یا زمرہ وار متغیرات کے لیے فیصد کے ساتھ شمار) کا استعمال بنیادی خصوصیات کو پیش کرنے کے لیے کیا گیا تھا، اور مریضوں کو دو گروپوں میں تقسیم کیا گیا تھا: ریواسکولرائزیشن گروپ (FFR < {{{{ 3}}}}.8)، اور نان ریواسکولرائزیشن گروپ (FFR > 0.8)۔ ہم نے مسلسل متغیرات کے لیے Wilcoxon rank-sum test اور chi-squared ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے دو گروپوں کے درمیان اختلافات کا موازنہ کیا۔ ہم نے پہلے متناسب خطرات کے مفروضے کی جانچ کی۔ اس کے بعد ہم نے تمام طبی نتائج کے واقعات کے لیے بنیادی تخمینے والے تجزیے کیے، جو تحقیقی متغیرات پر مشروط ہیں (FFR، عمر، دوسرے مرحلے کے گردے کی بیماری، ہارٹ فیلیئر، بائیں مین یا ٹرپل ویسل کی بیماری، بائیں مین یا آسٹیم کے ساتھ ٹارگٹ ویسل۔ /بائیں پچھلی اترتی شریان کا قربت کا حصہ، ہیموگلوبن، اور گردے کی بیماری کے اختتامی مرحلے اور ہیموگلوبن کی تعامل کی اصطلاح) اور 95 فیصد اعتماد کی حد کے ساتھ کاکس متناسب خطرات کے ماڈل پر انحصار کرنا۔ FFR کی امتیازی کارکردگی کا اندازہ لگانے کے لیے، وقت پر منحصر ریسیور آپریٹنگ خصوصیت کے منحنی خطوط کو سنسر کرنے کے وزن کے طریقہ کار کے الٹا امکان کا استعمال کرتے ہوئے مخصوص ٹائم پوائنٹس پر شمار کیا گیا تھا [15]۔ تمام شماریاتی تجزیے ایس اے ایس سافٹ ویئر ورژن 9.4 (ایس اے ایس انسٹی ٹیوٹ، کیری این سی، یو ایس اے) کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے۔