نوزائیدہ دور میں گردے کی شدید چوٹ کے بعد مریضوں کا طویل مدتی فالو اپ: غیر معمولی ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی تلاش

مزید معلومات کے لیے۔ رابطہtina.xiang@wecistanche.com

خلاصہ

پس منظر: نوزائیدہ ایکیوٹ کڈنی انجری (AKl) کے طویل مدتی اثرات پر ڈیٹا محدود ہے۔

طریقے: ہم نے 302 ایسے بچوں کو مدعو کیا جو نوزائیدہ AKL تھے اور ہسپتال سے ڈسچارج ہونے سے بچ گئے تھے۔ 95 مریضوں میں سے جنہوں نے مطالعہ میں حصہ لینے پر رضامندی ظاہر کی، 23 کیسز کو گردے، کارڈیک، یا میٹابولک امراض کی وجہ سے خارج کر دیا گیا۔ KDIGO تعریف AKI کی وضاحت کے لیے استعمال کی گئی تھی۔ جب ایک نوزائیدہ کے پاس کوئی پچھلا سیرم کریٹینائن نہیں تھا، تو AKI کو حمل کی عمر، وزن، اور بعد از پیدائش کی عمر کے مطابق اوسط کے علاوہ دو معیاری انحراف (SD) (یا 97.5 فیصد سے اوپر) سیرم کریٹینائن کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ نوزائیدہ AKI مدت میں کلینیکل اور لیبارٹری کی خصوصیات 72 کیسوں میں ریکارڈ کی گئیں۔ طویل مدتی تشخیص پر (2-12 سال)،گردے کی تقریبشوارٹز فارمولے، مائیکرو البومینیوریا، آفس اور 24-h ایمبولیٹری بلڈ پریشر مانیٹرنگ (ABPM)، اور گردے کی الٹراسونگرافی کے ذریعہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کے ساتھ ٹیسٹ کیے گئے۔

Results: Forty-two patients (58%) had stage I AKI during the neonatal period. The mean age at long-term evaluation was 6.8±2.9 years （range∶2.3-12.0）; the mean eGFR was 152.3±26.5 ml/min/1.73 m².Office hypertension （systolic and/or diastolic BP> 95t percentile), microalbuminuria (>30 mg/g creatinine), and hyperfiltration (>187 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر) 13 میں موجود تھے۔{4}} فیصد، 12.7 فیصد، اور 9.7 فیصد مریضوں میں، بالترتیب۔ ABPM 27 مریضوں پر کیا گیا، 18.5 فیصد کو ہائی بلڈ پریشر تھا، 40.7 فیصد نان ڈپرز تھے؛ 48.1 فیصد میں غیر معمولی نتائج تھے۔ خواتین کی جنس مائیکرو البومینوریا سے وابستہ تھی۔ پیدائش کا کم وزن (<1,500 g)="" and="" low="" gestational="" age=""><32 weeks)="" were="" associated="" with="" hypertension="" by="" abpm.="" twenty-three="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" office="" hypertension,="" or="" hyperfiltration.="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,="" 16(59.3%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" microalbuminuria,="" abnormal="" abpm="" (hypertension="" and/or="" non-dipping),="" or="">

نتیجہ: یہاں تک کہ وہ بچے جنہوں نے اسٹیج 1 اور 2 نوزائیدہ AKI کا تجربہ کیا ہے ان کو بھی ذیلی طبی گردے کی خرابی کا خطرہ ہے۔ 10 میں سے چار بچوں میں نان ڈپنگ دیکھی جاتی ہے۔ ان مریضوں کی طویل مدتی پیروی ضروری ہے۔

مطلوبہ الفاظ: طویل مدتی فالو اپ، گردے کی شدید چوٹ، نوزائیدہ، ہائپر فلٹریشن، مائکروالبومینیوریا، ایمبولٹری بلڈ پریشر کی نگرانی

cistanche tubulosa Reddit کے بارے میں جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔

پس منظر

کا واقعہشدید گردے کی چوٹنوزائیدہ بچوں میں (AKI) بچپن کی عمر کے دیگر گروپوں کے مقابلے زیادہ ہے۔ اس کے واقعات نوزائیدہ انتہائی نگہداشت والے یونٹس (NICUs) میں 20-40 فیصد ہیں[1-3]; پیدائش کا کم وزن، پیٹنٹ ڈکٹس آرٹیریوسس (PDA)، اور غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائی (NSAID) کا استعمال AKI کی نشوونما سے وابستہ ہے۔ نوزائیدہ بچوں میں، AKI سے تشخیص اور صحت یابی کا انحصار بنیادی وجہ [6,7] پر ہوتا ہے۔ بالغوں میں میٹا تجزیہ نے AKI اور کے درمیان ایک اہم ارتباط پایا ہے۔دائمی گردے کی بیماری(CKD) کے ساتھ ساتھ آخری مرحلے کے گردے کی بیماری (ESKD)۔ Askenazi et al کی طرف سے رپورٹ کی گئی پیڈیاٹرک سیریز میں، بچپن میں AKI کے 3 سے 5 سال بعد 174 مریضوں کی پیروی کی گئی۔ ان میں سے 32 کی موت ہوگئی، اور 29 مریضوں میں سے جنہوں نے دوبارہ تشخیص کو قبول کیا، 31 فیصد، 14 فیصد، 28 فیصد، اور 14 فیصد مریضوں میں بالترتیب مرحلہ 1 CKD، مرحلہ 2 CKD، مائیکرو البومینیوریا، اور ہائی بلڈ پریشر تھا [10 ] سنہا وغیرہ۔ ظاہر ہوا کہ 16 میں سے چھ (38 فیصد) مریضوں کو، جن کی عمر 1 ماہ اور 10 سال کے درمیان تھی، ان میں سے کم از کم ایک 10 سال بعد ہوا: ہائی بلڈ پریشر یا پروٹینوریا/ ہیماتوریا، یا غیر معمولی کریٹینائن لیول [11]۔ Mammen et al. انکشاف ہوا کہ بچپن میں AKI والے 126 مریضوں میں سے 10 فیصد (بشمول 28 دن سے کم عمر کے 30 کیسز) نے AKI [12] کے سال بعد CKD 1-3 تیار کیا۔ شدید بیمار بچوں کے ایک سابقہ ​​مطالعہ میں جن کو 6.8±6.4 سال کی عمر میں AKI تھا (حد: 0 دن سے 18 سال)، 474 میں سے 32 مریضوں میں 2-4 سالوں میں CKD یا ESKD میں اضافہ ہوا۔

نوزائیدہ AKI کے طویل مدتی اثرات، جیسے ہائی بلڈ پریشر، گردے کے کام میں کمی، اور نلی نما خرابی کے بارے میں محدود معلومات ہیں۔ گردے کی ڈسپلیزیا، رکاوٹ یوروپتی، کارٹیکل نیکروسس، اور سسٹک گردے کی بیماریاں مستقبل میں CKD میں بڑھنے کے خطرے کے عوامل ہیں [14]۔ اس کے علاوہ، جانوروں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ AKI ثانوی سے ہائپوکسک، اسکیمک، اور نیفروٹوکسک کے نتیجے میں پیریٹیوبلر کیپلیریوں کی کم تعداد، بعد کے سالوں میں گردے کے کام میں کمی، اور CKD [15-18] میں بڑھنے کا سبب بنتا ہے۔ 8 سال کی فالو اپ مدت کے بعد، 20 انتہائی کم وزن کے قبل از وقت بچے جو AKI کا شکار ہوئے تھے وہ سبھی پروٹینوریا اور گردے کی خرابی کا شکار تھے۔ renovascular ہائی بلڈ پریشر، CKD، اور ESKD بالترتیب دو، چار، اور پانچ مریضوں میں دیکھے گئے۔

ہمارا مقصد طویل مدتی (2-12 سال) کے پھیلاؤ کا اندازہ لگانا تھا۔گردے کی خرابی(مائکرو البومینیوریا، ہائی بلڈ پریشر، ہائپر فلٹریشن)، طبی اشارے بشمول ایمبولیٹری بلڈ پریشر مانیٹرنگ (ABPM) کی بنیاد پر، اور نوزائیدہ دور میں AKI کا شکار ہونے والے بچوں کی کیس سیریز میں متعلقہ عوامل کا تعین کرنے کے لیے (بنیادی گردے، کارڈیک، کو چھوڑ کر) یا میٹابولک امراض)۔

طریقے

ترتیب اور شرکاء

Hacettepe یونیورسٹی احسان ڈوگراماسی چلڈرن ہسپتال کے نوزائیدہ وارڈز میں 2 جنوری000 سے دسمبر 2009 تک ہسپتال میں داخل مریضوں کے میڈیکل ریکارڈ کا جائزہ لیا گیا تاکہ AKI میں مبتلا مریضوں کی شناخت کی جا سکے۔ AKI کی تعریف 48 گھنٹے کے اندر 0.3 mg/dl یا اس سے زیادہ کے سیرم کریٹینائن کی سطح میں اضافے کے طور پر کی گئی تھی یا 7 دنوں کے اندر پچھلی کم ترین قیمت سے 50 فیصد یا اس سے زیادہ، گردے کی بیماری کی بنیاد پر: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) ورک گروپ کی AKI کی تعریف نوزائیدہ بچوں کے لیے ترمیم کی گئی، جیسا کہ پچھلے نوزائیدہ مطالعات میں استعمال کیا گیا تھا [20-22]۔ ہم نے پیشاب کی پیداوار کو خارج کر دیا کیونکہ ہم ہر صورت میں فی گھنٹہ پیشاب کی پیداوار کو چیک کرنے کے قابل نہیں تھے۔ جب ایک نوزائیدہ میں کوئی پچھلا سیرم کریٹینائن نہیں ہوتا تھا، تو AKI کو پیدائشی خصوصیات (حملاتی عمر اور وزن) اور بعد از پیدائش کی عمر کے مطابق اوسط کے علاوہ دو معیاری انحراف (SD) (یا 97.5 فیصد سے اوپر) سیرم کریٹینائن کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔

جن مریضوں نے وضاحتی معیار کے مطابق نوزائیدہ AKI تیار کیا تھا، ان میں سے 347 مریض زندہ بچ گئے اور انہیں چھٹی دے دی گئی۔ ان میں سے، 27 مریض (7.8 فیصد) مندرجہ ذیل ڈسچارج سے مر چکے تھے۔ 302 والدین یا دیکھ بھال کرنے والوں میں سے جنہیں دعوت نامہ بھیجا گیا تھا، 109 نے ٹیلی فون کے ذریعے جواب دیا، اور 95 نے مطالعہ میں حصہ لینے پر اتفاق کیا۔ بنیادی گردے، قلبی یا میٹابولک امراض کے تئیس مریض جو طویل مدتی تشخیص کو متاثر کر سکتے ہیں، کو خارج کر دیا گیا۔ مجموعی طور پر، 72 مریضوں کا تجزیہ کیا گیا، جن میں 46 مرد (63.9 فیصد) اور 26 خواتین (36.1 فیصد) (تصویر 1) شامل ہیں۔

نوزائیدہ مدت سے کلینیکل ڈیٹا

کلینیکل ڈیٹا کو سابقہ ​​طور پر ریکارڈ کیا گیا تھا، بشمول تاریخ پیدائش، جنس، حمل کی عمر، پیدائش کا وزن، قبل از پیدائش کی خصوصیات، AKI سے پہلے کی طبی حالتیں (مثال کے طور پر، سیسٹیمیٹک امراض، سانس کی تکلیف کا سنڈروم [RDS]، PDA، necrotizing enterocolitis [NEC]، پھیلا ہوا انٹراواسکولر کوگولیشن۔ [DIC]، وراثت میں ملنے والی میٹابولک بیماریاں، پیدائشی دل کی بیماری، جراحی کے طریقہ کار، ادویات، مکینیکل وینٹیلیشن، ریڈیو کنٹراسٹ کی نمائش)، AKI کی خصوصیات (AKI کی عمر، علامات اور تشخیص کے وقت، لیبارٹری کے نتائج، موتروردک یا inotrope) گردے کی تبدیلی کی تھراپی کا استعمال، اشارہ اور مدت [KRT])۔ AKI کی شدت کو KDIGO طریقوں کے مطابق درجہ بندی کیا گیا تھا۔

مریضوں کا دوبارہ جائزہ

مریضوں سے ان کی موجودہ طبی حالت، دائمی بیماریوں اور ادویات کے بارے میں پوچھا گیا۔ جسمانی معائنہ، وزن، قد، باڈی ماس انڈیکس (BMI) کی پیمائش؛ لیبارٹری اسٹڈیز بشمول مکمل خون کی گنتی، گردے کے فنکشن ٹیسٹ، وینس بلڈ گیس، urinalysis، urinary microalbumin، creatinine، phosphate؛ گردے کی الٹراسونگرافی (یو ایس)، کڈنی ڈوپلر یو ایس، آسکلیٹری آفس بلڈ پریشر (بی پی) کی پیمائش، اور 24-h ABPM انجام دیا گیا۔

تعریفیں

سیرم کریٹینائن کو Jaffe طریقہ (alkaline picrate) سے ماپا گیا تھا۔ تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کا حساب شوارٹز فارمولے کی بنیاد پر کیا گیا تھا۔

Hyperfiltration: Mean GFR between 2 to 12 years of age is 133±27 ml/min/1.73 m². GFR values above 187 ml/min/1.73m²（>مطلب پلس 2 SD)۔ مائیکرو البومینوریا کو پیشاب کے مائیکرو البومین (ایم جی)/کریٹینائن (جی) تناسب (اے سی آر) کے طور پر پیشاب کے ایک نمونے میں 30 سے ​​اوپر بیان کیا گیا تھا۔

نلی نما فاسفورس ری ایبسورپشن (ٹی پی آر) کا حساب لگایا گیا تھا۔ TmP/GFR کو زیادہ سے زیادہ سیرم فاسفورس کی سطح کے طور پر GFR میں ایڈجسٹ کیا گیا تھا اور TmP/GFR=TPR x سیرم فاسفورس کی سطح کے طور پر ماپا گیا تھا۔ معمول کی حد 4-6 mg/dl ہے۔

ٹیوبلر فنکشن ڈس آرڈر کو 85 فیصد سے نیچے ٹی پی آر کی سطح اور/یا وینس بلڈ HCO3 کی سطح 20 mmol/L سے نیچے کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔

دفتری اور ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی پیمائش دفتری بی پی کی پیمائش کے لیے معیاری طریقہ کار استعمال کیے گئے تھے۔ پیمائش کے درمیان 3 منٹ کے وقفے کے ساتھ بی پی کی تین بار پیمائش کی گئی اور آخری دو کی اوسط استعمال کی گئی۔ 2016 یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر کے رہنما خطوط [28] کے مطابق مریض کے بی پی پرسنٹائل کا تعین عمر، جنس اور اونچائی کے فیصد کے مطابق کیا گیا تھا۔ 95t پرسنٹائل سے زیادہ یا اس کے برابر سیسٹولک اور/یا ڈائیسٹولک بی پی کی موجودگی کو ہائی بلڈ پریشر سے تعبیر کیا گیا تھا۔

24-h ABPM ان مریضوں میں انجام دیا گیا جن کی اونچائی 120 سینٹی میٹر سے زیادہ یا اس کے برابر اور 6 سال سے زیادہ یا اس کے برابر تھی۔ ناقص تعاون کے حامل مریض یا جو 24 گھنٹے تک سامان لے جانے کے قابل نہیں تھے ان کو خارج کر دیا گیا۔ اے بی پی ایم کے دوران مریضوں کو ہسپتال میں داخل نہیں کیا گیا تھا اور وہ معمول کی روزمرہ کی سرگرمیاں انجام دیتے تھے۔ Spacelabs ABPM آلات (ماڈل نمبر:90207-30) استعمال کیے گئے تھے۔ پیمائش ہر 15-20 منٹ میں جاگنے کے اوقات (دن) کے دوران اور ہر 30 منٹ پر نیند کے دورانیے (رات) کے دوران کی جاتی تھی۔ ایک درست ABPM پروفائل کو درج ذیل کے طور پر بیان کیا گیا تھا:24-گھنٹے کی کم از کم 70 فیصد معیاری پیمائش کے ساتھ ریکارڈنگ، 24-گھنٹہ کی مدت کے لیے کم از کم 40 سے 50 ریڈنگز؛ اور کم از کم دو درست دن کے وقت اور ایک درست رات کے وقت کی پیمائش فی گھنٹہ [29,30]۔ اوسط سیسٹولک بی پی (ایس بی پی)، ڈائیسٹولک بی پی (ڈی بی پی)، اور آرٹیریل پریشر (ایم اے پی) کی سطح اور بوجھ (جنس اور عمر کے لحاظ سے ایمبولیٹری 95 فیصد سے اوپر پڑھنے کا فیصد) کا حساب 24- گھنٹے کی مدت، دن کے وقت کے لیے کیا گیا تھا۔ (صبح 08۔{18}} صبح سے 08۔{20}} بجے تک)، اور رات کا وقت (آدھی رات سے صبح 06۔{23}} بجے تک)۔ ایس بی پی، ڈی بی پی، اور ایم اے پی کے لیے ایس ڈی اسکورز (ایس ڈی ایس) کا تعین عمر اور جنس کے لحاظ سے طے شدہ معیاری اقدار کے مطابق کیا گیا تھا [31]۔ SBP یا DBP یا MAP کی موجودگی 95 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر؛ یا 50 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر بی پی لوڈ کی موجودگی کو ABPM ہائی بلڈ پریشر کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ ڈپنگ کی تعریف دن کے وقت سے رات کے وقت (100x[مطلب دن کے وقت-مطلب رات کے وقت]/[مطلب دن کے وقت]) میں اوسط سیسٹولک یا ڈائیسٹولک لیول میں فیصد کمی کی بنیاد پر کی گئی تھی۔ ڈوبنے کی سطح<10% was="" defined="" as="" non-dipping.="" white-coat="" hypertension="" was="" defined="" as="" office="" bp≥95*="" percentile,="" with="" a="" normal="" abpm="" profile.="" masked="" hypertension="" was="" defined="" as="" office=""><95th percentile="" and="" abpm="" hypertension="">

گردے اور ڈوپلر یو ایس

مریضوں کے گردے یو ایس اور کڈنی ڈوپلر یو ایس سپرائن پوزیشن میں کرائے گئے۔ تمام تشخیص ایک ہی پیڈیاٹرک ریڈیولوجسٹ (BO) کے ذریعہ انجام دیئے گئے تھے۔ گردے کا سائز، پیرانچیمل موٹائی، پیرانچیمل ایکوجینیسٹی، اور گردے کے ڈوپلر انڈیکس (مزاحمتی اشاریہ، ایکسلریشن، اور ایکسلریشن ٹائم) کا امریکہ نے جائزہ لیا۔ گردے کی عمودی لمبائی کا اندازہ عمر، جنس، وزن، اور اونچائی کے مطابق کیا گیا تھا، اور فیصد کا تعین کیا گیا تھا [32]۔

طویل مدتی گردے کی خرابی کا تعین کرتا ہے

Long-term kidney dysfunction was defined as the presence of at least one sign of microalbuminuria(ACR>30), hypertension (office or ABPM), or hyperfiltration （eGFR>187 ml/min/1.73 m²）. Three kidney dysfunction sets(KDS) were defined for the evaluation. KDS-1 was defined as the presence of microalbuminuria and/or hypertension by office BP and/or hyperfiltration （eGFR>187 ملی لیٹر/منٹ/1.73 m²）؛ KDS-2 کو ABPM اور/یا ہائپر فلٹریشن کے ساتھ مائیکرو البومینوریا اور/یا ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ KDS-3 کو مائیکرو البومینوریا اور/یا غیر معمولی ABPM (ہائی بلڈ پریشر اور/یا نان ڈپنگ) اور/یا ہائپر فلٹریشن کی موجودگی کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ غیر متغیر تجزیہ کا استعمال پروٹینوریا، ہائی بلڈ پریشر، ہائپر فلٹریشن، KDS-1، KDS-2، اور KDS-3: عمر، جنس، پیدائش کا وزن، حمل کی عمر، حمل کی عمر کے مطابق وزن، نوزائیدہ دور میں سیسٹیمیٹک بیماریاں، مکینیکل وینٹیلیشن، AKI سے پہلے جراحی کا طریقہ کار، AKI کی تشخیص میں عمر، AKI سے پہلے سیال کی کل مقدار، امینوگلائکوسائیڈ کا استعمال، انڈومیتھیسن کا استعمال، ریڈیو کانٹراسٹ کا استعمال، واسوپریسر منشیات کا استعمال، اولی ، AKI اسٹیج، اور KRT۔ چونکہ طویل مدتی گردے کی خرابی کے لیے ہائپر فلٹریشن کی اہمیت ابھی تک واضح نہیں ہے۔ اس کے علاوہ، ہم نے اپنے تجزیوں کو دہرایا جس میں جامع نتائج سے ہائپر فلٹریشن کو چھوڑ کر۔

Hacettepe یونیورسٹی کے غیر مداخلتی کلینیکل ریسرچز ایتھکس بورڈ نے اس مطالعہ کی منظوری دی۔ مطالعہ میں شامل تمام شرکاء کے والدین سے باخبر رضامندی حاصل کی گئی۔

شماریاتی تجزیہ

ونڈوز 22 پیکیج پروگرام کے لیے SPSS کا استعمال کرتے ہوئے ڈیٹا کا تجزیہ کیا گیا۔ وضاحتی اعدادوشمار میں، نارمل تقسیم کے ساتھ متغیرات کو اوسط ± SD کے طور پر شمار کیا گیا تھا۔ عام تقسیم کے بغیر متغیرات کا حساب میڈین (انٹرکوارٹائل رینج، IQR) کے طور پر کیا گیا تھا، اور زمرہ وار متغیرات کا حساب مقدمات کی تعداد اور فیصد کے حساب سے کیا گیا تھا۔ واضح متغیرات کا اندازہ پیئرسن کے chi-square یا Fisher کے عین مطابق ٹیسٹ سے کیا گیا۔ گروپوں کے درمیان فرق کی اہمیت کا تعین کرنے کے لیے طالب علم کا ٹی ٹیسٹ اور Mann-Whitney U ٹیسٹ استعمال کیا گیا۔ 0.05 سے کم یا اس کے برابر کی p-ویلیو کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔

نتائج

مریضوں کی بنیادی طبی خصوصیات کا خلاصہ ٹیبل 1 میں دیا گیا ہے۔ اوسط حمل کی عمر 34.5±4.7 ہفتے (حد:24-42 ہفتے) تھی، اور مریضوں کا پیدائشی وزن 2,015g (IQR 2,045g) تھا۔ بیالیس (58.3 فیصد)، 17 (23.6 فیصد)، اور 13 مریض (18.1 فیصد) بالترتیب اسٹیج I، II، اور III AKI میں مبتلا تھے۔

The mean age of the participants at the time of assessment was 6.8±2.9 years (range: 2.3-12.0 years). The mean ages of boys (6.5±2.8 years) and girls (7.4±3.0 years) were comparable (p=0.247). Clinical and laboratory characteristics of patients at long-term evaluation are summarized in Table 2. All patients had normal serum creatinine, BUN, and serum electrolyte levels. Mean eGFR was 152.3±26.6 ml/min/1.73 m²（range∶ 99-229 ml/min/1.73 m）. Mean eGFR lev-els were 154.0±29.3 ml/min/1.73 m² in males and 151.2±21.3 ml/min/1.73 m²in girls （p=0.785）, and they were 161.3±30.8 ml/min/1.73 m²between the ages of 2 to6 and 145.9±21.2 ml/min/1.73 m² between the ages of>6 سے 12 سال (p=0.014)۔

آفس اور ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی پیمائش 69 مریضوں کے لیے آفس آسکلیٹری بی پی کی پیمائش دستیاب تھی۔ ناقص تعاون کی وجہ سے تین مریضوں میں بی پی کی پیمائش نہیں کی گئی۔ نو مریضوں (130 فیصد) میں یا تو سیسٹولک اور ڈائیسٹولک (n=8) یا صرف سسٹولک (n=1) بی پی 95 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر تھا۔

{{0}}h ABPM پیمائش 27 مریضوں کے لیے دستیاب تھی (66-12.0 سال)۔ ABPM ان مریضوں میں نہیں کیا گیا جو 120 سینٹی میٹر (n=23) سے چھوٹے تھے۔ ، جو رات بھر قیام کرنے کے قابل نہیں تھے (n=17)، جنہوں نے ناکافی تعاون دیا (n=4)، اور جنہوں نے قبول نہیں کیا (n=1)۔

{{0}}h ABPM کے تفصیلی نتائج ٹیبل 3 میں پیش کیے گئے ہیں۔ ABPM کے ذریعہ پانچ مریضوں (18.5 فیصد) کو ہائی بلڈ پریشر تھا، جس کی تعریف ایک بلند بی پی ویلیو (n=4؛ SBP یا DBP یا MAP 95t پرسنٹائل سے زیادہ یا اس کے برابر) یا بلند بی پی بوجھ (n=3;SBP یا DBP یا MAP لوڈ 50 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر) 24-گھنٹوں کے دوران یا دن کے وقت یا رات کے وقت۔ گیارہ مریضوں (40.7 فیصد) میں سسٹولک (n=10; 37.0 فیصد) یا ڈائیسٹولک (n=2; 7.4 فیصد) نان ڈپر تھا؛ صرف 14 مریضوں (51.9 فیصد) کا ABPM پیٹرن نارمل تھا (عام SDS اقدار، BP بوجھ<25%,and dipper).when="" combined="" with="" office="" bp="" measurement,19="" patients(70.4%)had="" nor-mal="" bp,="" three="" patients="" (11.1%)="" had="" white="" coat="" hyperten-sion,="" four="" patients="" (14.8%)="" had="" masked="" hypertension,="" and="" one="" patient="" (3.7%)="" had="" elevated="" bp="" with="" both="" office="" bp="" and="">

الٹراسونوگرافی۔

گردے اور ڈوپلر یو ایس کے 71 مریضوں میں کئے گئے۔ درمیانی گردے کی طول بلد کی لمبائی (42واں پرسنٹائل، دائیں گردے کے لیے IQR 51* پرسنٹائل؛ 57واں پرسنٹائل، بائیں گردے کے لیے IQR 48واں پرسنٹائل)، اور اوسط پیرنچائیمل موٹائی (10.93±1.52 ملی میٹر [حد:8-15ملی میٹر]) دونوں گردوں کا دایاں گردہ، 12.75±2.25 ملی میٹر[رینج:9-19 ملی میٹر] بائیں گردے کے لیے] معمول کی حد کے اندر تھا۔ صرف چھ مریضوں (8.5 فیصد) کے گردے کے معمولی غیر معمولی نتائج تھے، بشمول یکطرفہ ایکٹوپک کڈنی ( ایک دائیں، ایک بائیں) اور جمع کرنے کے نظام کا کم سے کم پھیلاؤ (ایک دو طرفہ؛ تین یکطرفہ)۔ تمام صورتوں میں ڈوپلر یو ایس کے نتائج متوقع تھے۔

طویل مدتی گردے کی خرابی کے لیے منسلک عوامل آفس ہائی بلڈ پریشر، پروٹینوریا، اور ہائپر فلٹریشن 13 میں موجود تھے۔ بالترتیب مریضوں میں سے کسی کے پاس ای جی ایف آر نہیں تھا۔<90 ml/min/1.73="" m².="" among="" 68="" patients,="" 23="" patients(33.8%)="" had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-1;="" among="" 27="" patients="" who="" had="" abpm,11(40.7%)and="" 16(59.3%)had="" at="" least="" one="" sign="" of="" kds-2="" and="" kds-3,="" respectively="" (fig.2a,="" b,="" and="">

AKI اسٹیج گروپس کے مطابق گردے کی خرابی کے پیرامیٹرز کی تقسیم تصویر 3 میں دکھائی گئی ہے۔ اسٹیج ⅡI اور III کے مریضوں میں ABPM ہائی بلڈ پریشر، ABPM نان ڈپر، غیر معمولی ABPM، اور KDS-3 کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ اختلافات شماریاتی اہمیت تک نہیں پہنچے۔ جامع نتائج سے ہائپر فلٹریشن کے اخراج کے نتیجے میں کوئی خاص فرق نہیں آیا۔

Girls had a higher rate of microalbuminuria than boys (7 of 26,26.9% vs.2 of 45,4.4%;p=0.010).A higher percentage of girls also met KDS-1 criteria compared to boys(12 of 24,50.0% vs.11 of 44,25.5%,p=0.037). The rate of hyperfiltration(GFR>187 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر) حاملہ عمر (LGA) گروپ کے لیے ایک سرحدی اہمیت کے ساتھ حاملہ عمر (SGA) کے لیے چھوٹے اور حمل کی عمر (AGA) کے لیے مناسب (3of9,33.3 فیصد بمقابلہ۔{{ 7}} کا 8،0 فیصد اور 4 کا 55,7.3 فیصد، بالترتیب؛p=0۔031)۔تاہم، بون فیرونی طریقہ کا استعمال کرتے ہوئے تجزیہ نے اشارہ کیا کہ درمیان موازنہ ہر جوڑا گروپ نمایاں طور پر مختلف نہیں تھا۔ ABPM ہائی بلڈ پریشر ان مریضوں میں زیادہ کثرت سے پایا جاتا تھا جن کا پیدائشی وزن 1,500 جی (10,40.0 فیصد میں سے 4) سے کم تھا۔<1,500g group="" vs.1="" of="" 17,5.9%="" in="">1,500 جی گروپ، پی=0.047)، اور ایسے مریضوں میں جن کی حمل کی عمر 32 ہفتوں سے کم ہے (حملاتی عمر میں 10,40.0 فیصد میں سے چار<32 weeks="" group="" vs.one="" of="" 17,5.9%in="">32 ہفتوں کا گروپ؛ پی=0.047۔ دیگر عوامل کے ساتھ کوئی اہم تعلق نہیں پایا گیا۔

بحث

ہمارے مطالعے میں، نوزائیدہ دور میں AKI والے بچوں میں سے ایک تہائی کو 7 سال کے اوسط فالو اپ وقت کے بعد گردے کی طویل مدتی خرابی کی کم از کم ایک نشانی تھی، بشمول ہائی بلڈ پریشر (130 فیصد) پروٹینوریا (12.7 فیصد)، اور ہائپر فلٹریشن (9.7 فیصد)۔ ہمارے علم کے مطابق، یہ پہلا مطالعہ ہے جس نے نوزائیدہ AKI کے ساتھ ایک گروپ میں ABPM کا تجزیہ کیا، اور یہ تقریباً 50 فیصد معاملات میں غیر معمولی پایا گیا۔

حمل کی عمر اور پیدائشی وزن کی تقسیم نمائندہ تھی۔ گردے سے پہلے کی وجوہات اور AKI کے خطرے والے عوامل میں نظامی بیماریاں، جیسے سیپسس، پی ڈی اے، آر ڈی ایس، اور پانی کی کمی کی شرحیں زیادہ پائی گئیں، اور یہ شرحیں دیگر مطالعات میں پائی جانے والی چیزوں سے ملتی جلتی تھیں [33,34]۔ یہ قابل ذکر ہے کہ صرف سات مریضوں (9.7 فیصد) نے AKI کے لیے KRT کروایا۔ پچھلے مطالعات کے برعکس، ہماری مطالعاتی آبادی بنیادی طور پر اسٹیج 1 اور 2 AKI والے کیسز پر مشتمل تھی۔ مزید برآں، ہم نے گردے کی بنیادی بیماریوں اور بیماریوں کو خارج کر دیا جو گردے کی طویل مدتی خرابی پر الجھاؤ اثر ڈال سکتے ہیں۔ ان خصوصیات نے ایک گروپ میں بنیادی طور پر اسٹیج 1 اور 2 AKI کے ساتھ اور بنیادی گردے، کارڈیک یا میٹابولک امراض کے بغیر طویل مدتی نتائج کا جائزہ لینے کا ایک منفرد موقع فراہم کیا۔

گردے کے فنکشن کے لیے روٹین سیرم بائیو کیمسٹری کی قدریں دوبارہ تشخیص کی مدت کے دوران نارمل تھیں۔ Abitbol et al. AKI (n=20) والے نوزائیدہ بچوں کے طویل مدتی فالو اپ مطالعہ میں 9 (45 فیصد) مریضوں میں اعلی سیرم کریٹینائن اور کم GFR قدریں ظاہر ہوئیں جن کا وزن تھا۔<1,000 g="" [19].="" in="" the="" irene="" prospective="" controlled="" study="" in="" children="" born="" preterm="" bruel="" et="" al.="" showed="" that="" although="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" aki="" group="" (n="25)and" the="" non-aki="" group="" (n="49)," the="" mean="" gfr="" was="" lower="" in="" children="" with="" very="" low=""><1,000 g)="" independent="" of="" aki="" [35].="" contrary="" to="" those="" studies,="" in="" our="" cohort,="" the="" mean="" gfr="" level="" of="" the="" nine="" patients="" with="" a="" birth="" weight=""><1,000 g="" was="" comparable="" to="" those="" with="" a="" birth="" weight="" of≥1,000="" g.="" the="" predominance="" of="" stage="" 1="" and="" 2="" aki="" and="" the="" exclusion="" of="" other="" confounders="" in="" our="" cohort="" may="" be="" the="" cause="" of="" this="">

Seven patients (9.7%) had hyperfiltration (eGFR>187 ml/min/1.73 m). There is evidence that hyperfiltration is a marker for kidney dysfunction, and these patients may be considered stage 1 CKD. There is no consensus on the definition of hyperfiltration; we defined it as a GFR>187 ml/min/1.73 m²(>mean+2SD).In the study performed by Askenazi et al., hyperfiltration (defined as>150 ملی لیٹر/منٹ/1.73 m2) AKI والے مریضوں کے 31 فیصد (29 میں سے 9 مریضوں) میں 3-5 سال کے فالو اپ[10] کے بعد (تشخیص کی عمر 6.4±5.8 سال) میں موجود تھا۔ اسی تعریف کا استعمال کرتے ہوئے، ہائپر فلٹریشن کا پھیلاؤ ہماری سیریز میں بہت زیادہ (51 فیصد) تھا۔ مزید یہ کہ، ہمارے مطالعے میں، ایل جی اے والے مریضوں میں ہائپر فلٹریشن زیادہ تھی۔ معاوضہ گردے کی نشوونما ایک خصوصیت کی موافقت ہے جو گردے کے معمول کی پختگی کے پیٹرن کو تشکیل دینے کے لیے ہے جو گردے کی کمیت والے مریضوں کے لیے پیدائش کے بعد کی مدت کے دوران ہوتی ہے، جیسا کہ پیدائش کے وقت SGA میں ہوتا ہے [36]۔ نلیوں اور گلوومیرولی کی ہائپر ٹرافی کے ساتھ سنگل نیفران گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں اضافہ اور سوڈیم کے نلی نما دوبارہ جذب کے ساتھ ہوتا ہے [36,37]۔ تاہم، ایس جی اے والے ہمارے کسی بھی مریض میں ہائپر فلٹریشن نہیں تھی۔ ہمارے نتائج SGA اور LGA مریضوں کی ایک چھوٹی سی تعداد اور اضافی پیرینیٹل ڈیٹا کی کمی کی وجہ سے ہو سکتے ہیں، جیسے کہ حمل کی موجودگیذیابیطس.

Microalbuminuria گردے کے نقصان کے اشارے میں سے ایک ہے، اور یہ CKD کے ابتدائی مراحل میں دیکھا جا سکتا ہے جب کلینیکل اور معمول کی لیبارٹری کے نتائج میں تبدیلیاں ابھی تک نہیں ہوئی ہیں۔ مائیکرو البومینیوریا کی شناخت نوزائیدہ دور میں AKI کے طویل مدتی اثر کے طور پر کئی مطالعات میں کی گئی تھی، اور اس کا پھیلاؤ 45-66 فیصد تھا [10, 19,35,38]۔ ہم یہ قیاس کرتے ہیں کہ ہماری سیریز (12.7 فیصد) میں مائیکرو البومینوریا کا کم پھیلاؤ دوسری سیریز کے مقابلے اسٹیج 1 اور 2 AKI کی اعلی فیصد اور کنفاؤنڈر بیماریوں کے اخراج سے وابستہ ہے۔

مزید برآں، ہماری سیریز میں، لڑکیوں میں مائیکرو البومینوریا کا پھیلاؤ زیادہ تھا۔ بالغوں میں، کم دبلی پتلی باڈی ماس کے ساتھ منسلک کم اوسط پیشاب کریٹینائن خواتین کے درمیان اعلی اوسط ACR کا نتیجہ ہے [39، 40]۔ دوسری طرف، بچوں میں، خواتین میں مائیکرو البومینوریا کا زیادہ پھیلاؤ پیشاب کی کریٹینائن میں فرق کی بجائے پیشاب میں البومین کی زیادہ حراستی سے وابستہ ہوتا ہے [39، 40]۔ Larkins et al. نے رپورٹ کیا کہ مائیکرو البیومینوریا کا پھیلاؤ لڑکیوں میں 15.5 فیصد تھا (95 فیصد CI 107-20.3) اور 10.2 فیصد لڑکوں میں (95 فیصد CI 6.1-14.2)[41 ] ہمارے گروپ (لڑکیوں میں 31.4 فیصد بمقابلہ لڑکوں میں 5.8 فیصد) البومینوریا میں زیادہ فرق یہ بتاتا ہے کہ نوزائیدہ AKI کے بعد لڑکیوں میں البومینوریا کے خطرے کو بڑھانے والے اضافی عوامل ہوسکتے ہیں۔

ہائی بلڈ پریشر، گردے کی چوٹ کے بعد ایک معروف دریافت، نو مریضوں میں (69 میں سے 9، 13 فیصد) میں دفتری بی پی پیمائش کے ساتھ پتہ چلا۔ آبادی پر مبنی مطالعہ میں ہماری آبادی میں ہائی بلڈ پریشر کا پھیلاؤ 6.1 فیصد دکھایا گیا تھا جس میں 5-18 سال (42) کی عمر کے 3622 بچوں کا احاطہ کیا گیا تھا۔ ایک مریض کو الگ تھلگ سیسٹولک ہائی بلڈ پریشر تھا، اور آٹھ مریضوں کو سسٹولک اور ڈائیسٹولک ہائی بلڈ پریشر دونوں تھے۔ دیگر مطالعات میں، AKI کے مریضوں کے طویل مدتی اثرات کی جانچ کرتے ہوئے، ہائی بلڈ پریشر کی فریکوئنسی 3 سے 20 فیصد کے درمیان ہوتی ہے [12, 13,35, 43]۔ جانوروں اور انسانی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ قبل از وقت یا کم پیدائشی وزن والے بچے (<2,500g) have="" a="" greater="" risk="" of="" developing="" hypertension,="" dyslipidemia,="" cardiovascular="" diseases,="" and="" diabetes="" mellitus="" in="" adulthood="" [44,45].in="" our="" study,="" however,="" the="" presence="" of="" prematurity="" (14.3%="" vs.11.8%,="" respectively)or="" low="" birth=""><2,500 g;14.3%vs.11.8%,="" respectively)="" had="" no="" significant="" effect="" on="" hypertension="" detected="" by="" office="">

ABPM 27 مریضوں (37.5 فیصد) میں کیا گیا تھا۔ پانچ مریضوں (18.5 فیصد) کو ABPM کے ذریعہ ہائی بلڈ پریشر تھا۔ ABPM ہائی بلڈ پریشر پیدائشی وزن والے مریضوں میں زیادہ ہوتا تھا۔<1,500 g="" (40.0%="" vs.5.9%,p="0.047)," and="" in="" patients="" with="" a="" gestational=""><32 weeks(40.0%="" vs.5.9%,="" p="0.047)." as="" suggested="" in="" the="" brenner="" hypothesis,="" low="" nephron="" numbers="" or="" nephron="" deficiency,="" such="" as="" low="" birth="" weight,="" sga,="" or="" preterm="" birth,="" may="" increase="" the="" risk="" of="" hypertension="" and="" kidney="" disease="" in="" the="" long="" term="" into="" adulthood="" [36].="" kwinta="" et="" al.="" reported="" that="" the="" frequency="" of="" hypertension="" by="" abpm="" in="" children="" 6-7="" years="" of="" age="" with="" extremely="" very="" low="" birth=""><1,000 g)was="" comparable="" to="" that="" of="" children="" in="" the="" normal="" birth="" weight="" group(10.8%="" and="" 5.2%,="" respectively;p="0.5);" while="" diastolic(27%=""><0.01)and systolic(28%="" vs.=""><0.01)bp loads="" were="" higher="" in="" the="" very="" low="" birth="" weight="" group="" [46].="" in="" another="" study,="" low="" birth="" weight=""><2,500 g)were="" compared="" with="" children="" with="" normal="" birth="" weight,="" and="" 24-h="" and="" daytime="" diastolic="" bp,="" night="" systolic="" and="" diastolic="" bp="" was="" found="" to="" be="" higher="" in="" the="" group="" with="" low="" birth="" weight="" [47].="" in="" addition,="" in="" a="" previous="" study,="" our="" group="" found="" that="" preterm="" children="" (5-17="" years)had="" higher="" night="" systolic="" bp="" compared="" to="" term="" children="" (respectively="" 100.2±7.5="" mmhg="" and="" 96.3±5.8=""><0.05)[48]. we="" hypothesize="" that="" the="" high="" prevalence="" of="" hypertension="" in="" our="" series="" may="" be="" associated="" with="" birth="" weight="" and="" not="" solely="" due="" to="" aki.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" detected="" by="" abpm="" is="" known="" to="" be="" associated="" with="" metabolic="" syndrome,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" hypertensive="" end-organ="" damage,="" and="" cardiovascular="" diseases="" [49].="" in="" our="" study,="" we="" found="" that="" 11="" patients="" (40.7%)were="" systolic="" or="" diastolic="" non-dippers.="" it="" was="" noteworthy="" that="" the="" frequency="" of="" non-dipping="" was="" higher="" than="" the="" frequency="" of="" microalbuminuria,="" hypertension="" detected="" by="" office="" bp,="" hypertension="" detected="" by="" apbm,="" and="" hyperfiltration.="" the="" non-dipping="" phenomenon="" may="" be="" the="" first="" sign="" of="" kidney="" dysfunction,="" as="" seen="" in="" diabetes="" mellitus[50].="" although="" it="" has="" been="" shown="" that="" dipping="" levels="" at="" an="" older="" age="" are="" lower="" in="" children="" who="" had="" low="" birth="" weight="" and="" prematurity="" compared="" with="" control="" groups="" [49,51],="" in="" our="" study,="" we="" could="" not="" identify="" any="" factor="" associated="" with="" the="" non-dipping="" phenomenon="" in="" newborns="" with="" aki.="" longitudinal="" studies="" in="" larger="" series="" through="" adolescence="" and="" early="" adulthood="" may="" be="" of="">

اگرچہ ہم نے اپنے مطالعے میں کوئی خاص بے ضابطگیوں کا پتہ نہیں لگایا، گردے کے حجم میں کمی کی شناخت نوزائیدہ مدت [18,35, 38] میں AKI کے طویل مدتی اثر کے طور پر کی گئی۔ ہمارے کسی بھی مریض کو گردے کے ڈوپلر یو ایس کے ساتھ ساختی اسامانیتا نہیں تھی۔ یہ دریافت اسٹیج I اور II AKI کی برتری اور گردے کی بنیادی بیماریوں اور دیگر کنفاؤنڈرز والے مریضوں کے اخراج سے متعلق ہو سکتی ہے۔

ایک سے دو تہائی مریضوں میں کم از کم ایک طویل مدتی گردے کی خرابی تھی۔ خاص طور پر، مائیکرو البومینیوریا، ہائپر فلٹریشن، اور ہائی بلڈ پریشر کے درمیان ارتباط قابل ذکر نہیں تھا۔ ان اسامانیتاوں کے ارتقاء، ان کے تعامل، اور نان ڈپنگ پیٹرن کی اہمیت کو سمجھنے کے لیے طولانی مطالعات کی ضرورت ہے۔

ہم اپنے مطالعے کی حدود سے واقف ہیں۔ کراس سیکشنل ڈیزائن پہلی حد تھی؛ نتیجے کے طور پر، ہم وقت کے ساتھ تبدیلیوں کی جانچ کرنے کے قابل نہیں تھے۔ دوسرا، ای جی ایف آر سیرم کریٹینائن پر مبنی تھا۔ تیسرا، ہم ٹی پی آر اور میٹابولک ایسڈوسس کے علاوہ رینل نلی نما چوٹ کے لیے مارکر کا اندازہ کرنے کے قابل نہیں تھے۔ چوتھا، غیر AKI موازنہ گروپ کی کمی مطالعہ کی ایک حد ہے۔ اگرچہ ہمارے گروہ میں فالو اپ کا دورانیہ دیگر مطالعات سے موازنہ ہے، لیکن طویل فالو اپ کو نتائج کے زیادہ پھیلاؤ کے ساتھ منسلک کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، پچھلے مطالعات کے مقابلے میں، اس مطالعہ کو نسبتاً بڑے مریضوں کے گروپ، طویل مدتی پیروی (12 سال تک، درمیانی 7 سال)، طویل مدتی نتائج میں مداخلت کرنے والی بیماریوں کا اخراج، اور ABPM کی کارکردگی سے تقویت ملی۔

نتائج

آخر میں، نوزائیدہ مدت کے دوران بنیادی طور پر اسٹیج 1 اور 2 AKI والے مریضوں کے ایک گروپ میں اور ان لوگوں کو چھوڑ کر جو گردے کے نتائج کو متاثر کر سکتے ہیں، ہمیں تقریباً 7 سال بعد آفس ہائی بلڈ پریشر، گلوومیرولر ہائپر فلٹریشن، اور مائیکرو البومینیوریا کی بڑھتی ہوئی شرح ملی۔ اے کے آئی کا واقعہ مزید یہ کہ، ہم نے یہ ظاہر کیا کہ زیادہ تر مریضوں کے پاس غیر معمولی ABPM پیٹرن تھے جن میں نہ ڈوبنے کی بہت زیادہ شرح تھی۔ ان پیرامیٹرز کی اہمیت اور کسی بھی مداخلت کی اہمیت پر روشنی ڈالنے کے لیے ان مریضوں کی طویل مدتی اور طولانی پیروی ضروری ہے۔