کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان اور زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ذہنی پریشانی اور اس سے وابستہ عوامل COVID کے دوران-19

خلاصہ

1. پس منظر

کورونا وائرس کی بیماری 2019 (COVID-19) وبائی بیماری نے عالمی سطح پر اہم نفسیاتی پریشانی کا باعث بنا ہے۔ ہمارے مطالعے نے کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں اور گردے کے عطیہ دہندگان کے درمیان COVID-19 وبائی مرض کے دوران نفسیاتی پریشانی اور اس سے وابستہ عوامل کے پھیلاؤ کا اندازہ لگایا۔

2. طریقے

سنگاپور میں 1 مئی سے 30 جون 2020 تک 497 شرکاء (325 وصول کنندگان اور 172 عطیہ دہندگان) کا ایک کراس سیکشنل سروے کیا گیا۔ سروے کے سوالنامے میں COVID-19 کے علم کی سطح، سماجی-آبادیاتی ڈیٹا، صحت کی صورتحال، COVID-19 کے نفسیاتی اثرات، اور وبائی امراض کے دوران احتیاطی رویوں کا جائزہ لیا گیا۔ نفسیاتی پریشانی کی تعریف اضطراب، افسردگی، یا تناؤ کے طور پر کی گئی تھی جس کی پیمائش ڈپریشن، اضطراب، اور تناؤ کے پیمانے سے کی گئی تھی-21۔ لکیری رجعت کے تجزیے اعلی نفسیاتی پریشانی سے وابستہ عوامل کا اندازہ کرنے کے لئے استعمال کیے گئے تھے۔

3. نتائج

مجموعی آبادی میں نفسیاتی پریشانی کا پھیلاؤ 14.3 فیصد (95 فیصد اعتماد کا وقفہ: 11.5–17.6 فیصد) تھا۔ یہ وصول کنندگان میں 12.8 فیصد (9.79–16.6 فیصد) اور عطیہ دہندگان میں 13.4 فیصد (9.08–19.6 فیصد) تھا جس میں کوئی خاص فرق نہیں تھا (P=0.67)۔ چھوٹی عمر (21–49 بمقابلہ 50 سال سے زیادہ یا اس کے برابر)، غیر شادی شدہ حیثیت، غیر سنگاپوری شہری، صحت کی خراب صورتحال، اور جسمانی اور ذہنی صحت کے بارے میں فکرمندی زیادہ نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھی۔ ملائیشیا (بمقابلہ چینی)، احتیاطی تدابیر اختیار کرنا (ہاتھوں کی صفائی)، اور COVID-19 کے بارے میں کافی معلومات حاصل کرنا کم نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھے۔ وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے درمیان کوئی تعامل نہیں دیکھا گیا۔

4. نتائج

کم از کم دس میں سے ایک وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان COVID-19 وبائی امراض کے دوران نفسیاتی پریشانی کا شکار ہیں۔ کم عمر بالغوں، غیر شادی شدہ افراد، غیر سنگاپوری شہریوں، اور صحت کی خراب حالت کے حامل افراد کو صحت کی تعلیم پر توجہ دینے سے وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان میں نفسیاتی پریشانی کو ممکنہ طور پر روکا جا سکتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ

COVID-19، بے چینی، ڈپریشن، نفسیاتی پریشانی، گردے کی پیوند کاری۔

جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔گردے کے لیے Cistanche کے فوائد

تعارف

کورونا وائرس کی بیماری (COVID-19) پھیلنے کے نتیجے میں عالمی سطح پر صحت عامہ پر نمایاں بوجھ پڑا ہے۔ 27 فروری 2021 تک 223 ممالک، علاقوں یا خطوں سے 150 ملین سے زیادہ تصدیق شدہ کیسز اور 20 لاکھ اموات کی اطلاع ملی ہے [1]۔ بہت سے ممالک نے لاک ڈاؤن، سفری پابندیاں، سماجی دوری، اور حفاظتی اقدامات (مثال کے طور پر، ماسک پہننا) سمیت کثیر جہتی مداخلتوں کو اپنا کر اس وباء پر ردعمل ظاہر کیا ہے۔ تاہم، اقتصادی ترقی، ذاتی معمولات، اور سماجی تعاملات میں رکاوٹیں پوری دنیا میں بھاری نفسیاتی پریشانی کا باعث بن سکتی ہیں۔ 19 ممالک کے 68 مطالعات کے منظم جائزوں اور میٹا تجزیوں سے معلوم ہوا کہ تقریباً 30 فیصد عام آبادی اور 55 فیصد زیادہ خطرہ والے مریض (مثلاً، کینسر، ٹائپ 2 ذیابیطس، COVID{15}}) COVID کے دوران بے چینی یا ڈپریشن-19 [3, 4]۔ نفسیاتی پریشانی اور اس سے وابستہ عوامل کا جائزہ لے کر، مستقبل میں وبائی امراض کے دوران اس کے اثرات کو کم کرنے کے لیے فوری مداخلت شروع کی جا سکتی ہے۔

خواتین کی جنس، کم عمر افراد، کم سماجی اقتصادی حیثیت، میڈیا کی طویل نمائش، اور پہلے سے موجود جسمانی حالات رکھنے والے افراد کی شناخت عام آبادی کے پچھلے مطالعات میں نفسیاتی پریشانی میں اضافے کے خطرے والے عوامل کے طور پر کی گئی ہے [4]۔ دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے مریض، خاص طور پر وہ لوگ جو گردے کی پیوند کاری کی سرجری کے بعد دائمی امیونوسوپریشن پر ہیں، خاص طور پر COVID-19 انفیکشن اور اموات [5–7] کے زیادہ خطرے میں ہیں۔ ہمارے بہترین علم کے مطابق، کووڈ-19 وبائی امراض کے دوران نفسیاتی پریشانی اور اس سے وابستہ عوامل کے پھیلاؤ کو گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان اور زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں تلاش نہیں کیا گیا ہے۔ یہ علم خاص طور پر معلوماتی ہوگا کیونکہ ایک حالیہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ تناؤ سے متعلق امراض CKD بڑھنے اور گردے کی شدید چوٹ کے خطرے میں 23 فیصد اضافہ کرتے ہیں [8]۔

لہذا، ہمارا مقصد کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان اور زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کے درمیان COVID{0} وبائی مرض کے دوران نفسیاتی پریشانی کے پھیلاؤ اور اس سے منسلک عوامل کا جائزہ لینا اور دونوں گروپوں کے درمیان فرق کا موازنہ کرنا تھا۔ ہم یہ قیاس کرتے ہیں کہ COVID{1}} وبائی امراض کے دوران نفسیاتی پریشانی کا پھیلاؤ عطیہ دہندگان کے مقابلے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں نمایاں طور پر زیادہ ہے، اور کم عمری اور COVID{2}} کے بارے میں معلومات کی کمی کا تعلق زیادہ نفسیاتی مشکلات سے ہوگا۔ تکلیف.

طریقے

1. مطالعہ ڈیزائن اور مطالعہ کی آبادی

ہم نے کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان پر ایک کراس سیکشنل، ہسپتال پر مبنی سروے کیا جو سنگاپور جنرل ہسپتال (SGH) کے ساتھ فالو اپ کیئر پر تھے۔ SGH میں کڈنی ٹرانسپلانٹ پروگرام سنگاپور میں فالو اپ کے تحت وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کی سب سے زیادہ تعداد ہے۔ یہ سروے یکم مئی سے 30 جون 2020 کے درمیان کیا گیا تھا، جو قانون سازی کے ملک گیر لاک ڈاؤن کے موافق تھا۔ ٹرانسپلانٹ کوآرڈینیٹرز (TCs) نے اندراج کے لیے رجسٹری میں تمام وصول کنندگان (n=863) اور عطیہ دہندگان (n=270) ​​سے رابطہ کیا۔ چونکہ لاک ڈاؤن کے دوران آمنے سامنے رضامندی کی اجازت نہیں تھی، اس لیے سوالنامے کا انتظام کرنے سے پہلے ایک ویڈیو کال کے ذریعے زبانی باخبر رضامندی حاصل کی گئی۔ ایک معلوماتی شیٹ اور رضامندی کا فارم بعد میں رضامندی والے شرکاء کو بھیج دیا گیا۔

شرکاء TCs کے ساتھ ویڈیو یا فون انٹرویو لینے کے درمیان انتخاب کر سکتے ہیں جنہوں نے آلہ کے انتظام کے بارے میں تربیت حاصل کی ہو یا خود زیر انتظام آن لائن سوالنامہ پُر کیا ہو۔ ہر شریک نے ایک بار سروے پُر کیا۔ سروے یا تو انگریزی یا مینڈارن میں کیے گئے تھے۔ تمام سروے گمنام تھے، اور معلومات کی رازداری کو یقینی بنایا گیا تھا۔ اس مطالعہ کو SingHealth سنٹرلائزڈ انسٹیٹیوشنل ریویو بورڈ (2020/2364) کی اخلاقیات کی جائزہ کمیٹی نے منظور کیا تھا۔ موجودہ مطالعہ کے تجزیہ کو ادارہ جاتی جائزہ بورڈ، نیشنل یونیورسٹی آف سنگاپور (NUS-IRB-2020-160) نے منظور کیا تھا۔

Cistanche سپلیمنٹس

2. مطالعہ کے نتائج اور متغیرات

سروے کا سوالنامہ انگریزی میں تیار کیا گیا تھا اور مینڈارن میں ترجمہ کیا گیا تھا۔ سوالنامے میں (1) سماجی آبادیاتی حیثیت، (2) صحت کی حیثیت، (3) COVID کے اثرات کا جائزہ لیا گیا-19، (4) نمٹنے کی حکمت عملی (5) علم کی سطح، (6) احتیاطی تدابیر، اور (7) وبائی امراض کے دوران صحت سے متعلق معلومات کی دستیابی

بنیادی نتیجہ گزشتہ 4 ہفتوں میں COVID-19 کی نفسیاتی پریشانی تھی، جس کا اندازہ ڈپریشن، اضطراب، اور تناؤ کے پیمانے −21 آئٹمز (DASS-21) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا – ایک توثیق شدہ سوالنامہ جس میں تین ذیلی سکیلز شامل ہیں۔ ڈپریشن، تشویش، اور کشیدگی کے لئے. بالترتیب 9، 7 اور 14 سے زیادہ کے کٹ آف سکور ڈپریشن، اضطراب اور تناؤ کی موجودگی کی نشاندہی کرتے ہیں۔ DASS-21 سوالنامے کا انگریزی ورژن [9] اور چینی ورژن [10] دونوں کو سنگاپور اور چین [10-13] میں نفسیاتی پریشانی کا جائزہ لینے والے مطالعات میں توثیق کیا گیا ہے۔ سروے کے دیگر اجزاء، جیسا کہ ذیل میں بیان کیا گیا ہے، کا ترجمہ چینی زبان میں دو آزاد اسٹڈی ٹیم ممبران (HX, YW) نے کیا جو زبان میں ماہر ہیں۔

Self-reported demographic characteristics included age (21–49, or>50 سال)، جنس، نسل (چینی، مالائی، ہندوستانی، یا دیگر)، ازدواجی حیثیت (شادی شدہ یا دیگر)، سماجی اقتصادی حیثیت کے لیے بطور سروگیٹ ہاؤسنگ کی قسم (سرکاری ہاؤسنگ [HDB/HUDC]، یا دیگر)، ملازمت کی حیثیت (ملازمت یافتہ، یا بے روزگار)، تعلیم کی سطح (پرائمری اور لوئر، یا سیکنڈری اور ہائیر)، مذہب (بدھ، عیسائی، یا دیگر)، اور رہائش کی حیثیت (سنگاپور کا شہری یا غیر شہری)۔ سنگاپور کے باشندوں کی اکثریت (78.7 فیصد) عام طور پر سرکاری رہائش (HDB/HUDC) میں رہتی ہے [14] جبکہ 16.3 فیصد ممکنہ طور پر زیادہ امیر ہیں اور نجی رہائش میں رہتے ہیں۔ سنگاپور میں، 74.3 فیصد چینی، 13.4 فیصد ملائی اور 9.4 فیصد ہندوستانی ہیں [15]؛ لہذا، ہندوستانیوں اور ملائیشیاؤں کو نسلی اقلیتوں کے طور پر بیان کیا گیا۔

شرکاء سے کہا گیا کہ وہ اپنی صحت کی عمومی حالت کی درجہ بندی کریں (خراب یا منصفانہ، یا اچھی، بہت اچھی یا بہترین)، ہسپتال میں داخلے اور ڈاکٹروں سے مشورے کی فریکوئنسی کی نشاندہی کریں (کبھی نہیں، یا ایک بار یا زیادہ)، سانس کی عام علامات کی موجودگی 14 دن سے پہلے، اور بیمار ہونے کے بعد ممکنہ پہلی کارروائی (خود دوا یا طبی عملے سے مدد حاصل کریں)۔ عام صحت کے حالات کے لیے، "ناقص یا منصفانہ" حوالہ گروپ تھا، اور ہسپتال میں داخلے اور ڈاکٹروں کے مشورے کی تعدد کے لیے، "کبھی نہیں" حوالہ گروپ کے طور پر کام کرتا تھا۔

شرکاء سے ان کی صحت، گھر کے افراد کی صحت، مالیات، ذہنی صحت، تنہائی اور تنہائی، صحت کی دیکھ بھال کے معیار، خوراک اور ادویات کی وافر فراہمی کے ساتھ ساتھ سنگاپور کی حکومت اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر ان کے اعتماد کے بارے میں پوچھا گیا۔ COVID-19 کے پھیلاؤ کو کنٹرول کریں۔ ایک 4-آئٹم لائکرٹ اسکیل کا استعمال کرتے ہوئے جواب (مثال کے طور پر، کبھی نہیں، کبھی کبھی، زیادہ تر وقت، یا ہمیشہ)، ایک عددی سکور میں تبدیل ہو گیا تھا (مثلاً، کبھی نہیں=0، کبھی کبھی=1 ، زیادہ تر وقت=2، اور ہمیشہ =4) مزید تجزیہ کے لیے۔

COVID{{0}} کے علم کی سطح کا اندازہ COVID کے انفیکشن، روک تھام اور علاج سے متعلق دس سوالات کے ذریعے کیا گیا تھا-19 (مثلاً ذائقہ اور بو کی کمی COVID کی ممکنہ علامت ہو سکتی ہے{{2} }}، وغیرہ)۔ "سچ"، "غلط" اور "جانتے نہیں" کے جوابی اختیارات کو علمی اسکور بنانے کے لیے شمار کیا گیا تھا (سچ="1"، غلط/جانتے نہیں="0 ")۔ مجموعی اسکور 0 سے 10 کے درمیان تھا، جس میں اعلیٰ سکور COVID-19 کے بارے میں بہتر معلومات کی نمائندگی کرتا ہے۔

احتیاطی تدابیر سے متعلق سوالات میں اس بات کا اندازہ لگایا گیا کہ شرکاء کتنی بار گھر پر رہتے ہیں، یا حفظان صحت کے اقدامات اپناتے ہیں (مثلاً، ہاتھوں کو صاف کرنا، محفوظ فاصلہ رکھنا، ماسک پہننا وغیرہ)۔ جوابات ایک 4-آئٹم لیکرٹ اسکیل کا استعمال کرتے ہوئے ریکارڈ کیے گئے۔ COVID-19 معلومات کے ذرائع، اپ ڈیٹس کی فریکوئنسی، اور کیا وہ سمجھتے ہیں کہ ان کے ہیلتھ کیئر فراہم کنندگان سے موصول ہونے والی معلومات صحت کی معلومات کی دستیابی کا اندازہ لگانے کے لیے کافی تھیں۔

3. شماریاتی تجزیہ

نمونہ کے سائز کا حساب eq کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ N=Z 2×P × (1−P) / d2 جہاں =0.05، Z =1.96، اور d=0.1۔ نفسیاتی پریشانی کے پھیلاؤ کا تخمینہ 20 فیصد [12، 13] تھا۔ تجزیہ کے لیے مناسب طاقت کو یقینی بنانے کے لیے، ہم نے جوابی شرح کو 40 فیصد تک کم کرنے کی اجازت دی۔ لہذا، ہر گروپ کے لیے حسابی نمونہ کا سائز 154 تھا، اور کل نمونے کا سائز 308 تھا۔

چونکہ نفسیاتی پریشانی کا پھیلاؤ کم تھا، اس لیے ہم نے مزید معلومات حاصل کرنے کے لیے مریضوں کی خصوصیات اور نفسیاتی پریشانی کے درمیان تعلق کا اندازہ لگانے کے لیے لکیری رجعت کے تجزیوں کا استعمال کیا۔ ماڈل 1 غیر متغیر ماڈل تھا، اور ماڈل 2 میں سماجی-آبادیاتی متغیرات شامل تھے۔ ماڈل 3 ماڈل 1 میں تمام متغیرات پر مشتمل تھا، اور ماڈل 4 P کے ساتھ متغیرات کو منتخب کرنے کے لیے آگے قدمی طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے مکمل طور پر ایڈجسٹ شدہ پارسیمونیئس ماڈل تھا۔<0.20 from Model 3. We further kept those variables with P<0.05 in the final model (Model 4). Interactions between patients' characteristics and patient type (recipients or donors) were examined in interaction terms in Model 2 (for socio-demographic variables) and Model 3 (for the remaining factors). All statistical analyses were conducted using STATA version 14.0 (College Station, TX: StataCorp LP), where a two-sided P value <0.05 was considered statistically significant.

Herba Cistanche

بحث

سنگاپور میں موجودہ مطالعہ میں، ہم نے پایا کہ کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں اور عطیہ دہندگان میں سے کم از کم دس میں سے ایک COVID-19 وبائی مرض کے دوران نفسیاتی پریشانی کا شکار تھا۔ مجموعی آبادی میں، چھوٹی عمر (21-49 بمقابلہ 50 سال سے زیادہ یا اس کے برابر)، غیر شادی شدہ حیثیت، غیر سنگاپوری شہریت، صحت کی خراب صورتحال، اور جسمانی اور ذہنی صحت کے بارے میں فکرمندی زیادہ نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھی۔ ملائیشیا (بمقابلہ چینی)، احتیاطی تدابیر اختیار کرنا (ہاتھوں کی صفائی)، اور COVID-19 کے بارے میں کافی معلومات حاصل کرنا کم نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھے۔ وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے درمیان نفسیاتی پریشانی کے تعین کرنے والوں کے درمیان تعلق مختلف نہیں تھا۔ ٹارگٹڈ ہیلتھ ایجوکیشن جیسی مداخلتیں جن میں جسمانی ورزش کی حوصلہ افزائی، زیادہ کثرت سے ٹیلی ہیلتھ مشاورت، اور دماغی صحت کی دیکھ بھال تک تیزی سے رسائی یا کم عمر بالغوں، غیر شادی شدہ افراد، غیر سنگاپوری شہریوں، اور صحت کی خراب صورتحال والے افراد کے لیے معاون آن لائن گروپس ممکنہ طور پر کم کر سکتے ہیں۔ ان کمزور گروہوں میں نفسیاتی پریشانی کا خطرہ [16-19]۔

گردے کے عطیہ دہندگان میں نفسیاتی پریشانی کا پھیلاؤ جو کہ بڑی حد تک صحت مند تھے (13.4 [9.08–19.6 فیصد])، خاص طور پر عام آبادی میں 30 فیصد کے مقابلے بہت کم تھا جو COVID کے دوران 19 ممالک میں 68 مطالعات سے رپورٹ کیا گیا تھا-19 وبائی بیماری [3، 4]۔ باقی دنیا کے مقابلے سنگاپور میں نفسیاتی پریشانی کا کم پھیلاؤ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے درمیان کیے گئے ایک سابقہ ​​مطالعہ میں بھی دیکھا گیا تھا (7 فیصد [95 فیصد اعتماد کا وقفہ: 5-9 فیصد] بمقابلہ 26 فیصد [18-34 فیصد]) [3، 13]۔ قابل غور بات یہ ہے کہ سنگاپور میں بھی عالمی سطح پر COVID-19 کیسز کی سب سے کم تعداد میں سے ایک ہے (10,473 فی ملین آبادی 14 فروری 2021 تک) اور اموات (فی ملین آبادی میں 5 اموات) [1]، جس کا امکان موثر ہونے کی وجہ سے تھا۔ قومی ردعمل اور اعلیٰ معیار کی طبی دیکھ بھال۔ خاص طور پر، وباء کے آغاز کے بعد سے، سنگاپور کی حکومت نے فعال طور پر سرکاری COVID-19 وسائل اور سبسکرپشن سروسز قائم کی تھیں، نیز وزیر اعظم اور دیگر حکام کی طرف سے بار بار بریفنگ اور پریس کانفرنسیں، تاکہ عوام کو اس سے آگاہ رکھا جا سکے۔ سنگاپور میں COVID-19 کی تازہ ترین صورتحال [20]۔ اس کے علاوہ، حفاظتی اقدامات جیسے ماسک پہننا اور سماجی دوری کو قانون کے ذریعہ لازمی قرار دیا گیا ہے اور سنگاپور میں اپریل 2020 سے سختی سے نافذ کیا گیا ہے [21]، جبکہ ملک بھر میں مفت ماسک اور سینیٹائزر تقسیم کیے گئے تھے۔ مزید برآں، مفت COVID-19 ٹیسٹنگ تک آسان رسائی، مضبوط رابطے کا پتہ لگانا، اور طبی دیکھ بھال کی کافی صلاحیتیں COVID-19 کے پھیلاؤ اور اس سے متعلقہ اموات کو روکنے میں اہم کردار ادا کرتی تھیں۔ مالی رکاوٹوں کو نشانہ بنانے کے لیے مختلف وسائل اور اسکیمیں بھی فوری طور پر قائم کی گئیں، اور عوام کی پریشانیوں کو دور کرنے کے لیے 24- نیشنل کیئر ہاٹ لائنز اور دیگر آن لائن پلیٹ فارم فراہم کیے گئے [22–25]۔ موجودہ مطالعہ میں، وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان دونوں میں سے 90 فیصد سے زیادہ نے COVID کے پھیلاؤ کو کنٹرول کرنے کے لیے سنگاپور کی حکومت اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر اعتماد ظاہر کیا ہے{40}، جس سے پتہ چلتا ہے کہ موجودہ جامع مداخلتوں نے کم پھیلاؤ میں حصہ ڈالا ہے۔ نفسیاتی پریشانی سے.

موجودہ مطالعہ (12.8 فیصد [9.79–16.6 فیصد]) میں زیادہ خطرہ والے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں نفسیاتی پریشانی کے کم پھیلاؤ کا مشاہدہ کرنا بھی دلچسپ ہے، جو کہ دوسرے زیادہ خطرہ والے مریضوں میں 55 فیصد کے مقابلے میں کافی کم تھا۔ مثال کے طور پر کینسر، ٹائپ 2 ذیابیطس، COVID-19) [3]، اور 39 فیصد (طبی اضطراب یا ڈپریشن کی علامات) ہیموڈالیسس پر گردے کی بیماری کے آخری مرحلے والے مریضوں میں [26]۔ موثر قومی ردعمل کے علاوہ، وصول کنندگان کے درمیان کم نفسیاتی پریشانی کی وجہ اعلیٰ معیار کی طبی دیکھ بھال اور ایس جی ایچ ٹرانسپلانٹ پروگرام کی طرف سے سخت فالو اپس [27] سے بھی منسوب کی جا سکتی ہے۔ COVID-19 کے پھیلنے کے بعد سے، SGH ٹرانسپلانٹ پروگرام نے وبائی امراض کے اثرات کو کم کرنے کے لیے ایک کثیر الجہتی طریقہ اپنایا ہے جس میں ویڈیو میں تیزی سے منتقلی اور کووڈ کے ممکنہ مریض کے سامنے آنے کو کم کرنے کے لیے ٹیلی کنسلٹس شامل ہیں-19 ، مریضوں کے لیے محفوظ راستوں کو یقینی بنانا جنہیں ہسپتال آنے کی ضرورت ہے، مدافعتی قوت مدافعت کی ایک مستحکم سپلائی چین کو یقینی بنانا، اور ویڈیو کانفرنسنگ کے ذریعے مریض اور عملے کے تعلیمی پروگراموں کو برقرار رکھنا [27]۔ خاص طور پر، دو COVID-19 ویبنرز (9 مئی 2020 اور 30 ​​مئی 2020 کو) کا انعقاد کیا گیا تاکہ وصول کنندگان کے COVID-19 کے علم کو بہتر بنایا جا سکے، اس کے علاوہ گردے کے وصول کنندگان کے لیے آفیشل سوشل میڈیا پلیٹ فارم جس نے الیکٹرانک تعلیمی مواد اور ہم مرتبہ کی مدد کے لیے ایک پورٹل فراہم کیا [28, 29]۔ گہری تعلیم کے نتیجے میں، وصول کنندگان کے پاس عطیہ دہندگان کے مقابلے COVID-19 کا علم زیادہ تھا اور وہ احتیاطی تدابیر اختیار کرنے کا زیادہ امکان رکھتے تھے (مثلاً، ہاتھ کی صفائی)، اور رپورٹ کرتے ہیں کہ انہیں کافی COVID-19 معلومات موصول ہوئی ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں سے (79.3 فیصد بمقابلہ 36.2 فیصد)۔ احتیاطی تدابیر کو اپنانا اور COVID-19 کے بارے میں کافی معلومات حاصل کرنا دونوں آزادانہ طور پر موجودہ مطالعے میں کم نفسیاتی پریشانی سے منسلک تھے، جس سے یہ معلوم ہوتا ہے کہ SGH میں سخت مداخلت اور صحت کی تعلیم ان لوگوں میں نفسیاتی پریشانی کے کافی حد تک کم پھیلاؤ میں معاون ثابت ہو سکتی ہے۔ موجودہ مطالعہ میں اعلی خطرے والے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان۔ اس کے باوجود، ہم نے نوٹ کیا کہ عطیہ دہندگان کی صرف 36.2 فیصد آبادی نے سوچا کہ انہیں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں سے کافی معلومات ملی ہیں۔ سنگاپور اور دیگر جگہوں کے پروگراموں کو اپنے گردے کے عطیہ دہندگان کو صحت کی تعلیم کے لیے فعال طور پر شامل کرنا چاہیے، خاص طور پر صحت عامہ کے بحران کے دوران۔

معیاری Cistanche

اس کے علاوہ، سنگاپور کے شہریوں کے مقابلے غیر سنگاپوری شہریوں میں COVID-19 کے دوران زیادہ نفسیاتی پریشانی جزوی طور پر سنگاپور میں تارکین وطن کارکنوں کے ہاسٹلریوں میں پائے جانے والے COVID-19 کے پھیلنے سے منسوب ہو سکتی ہے [30, 31]؛ غیر سنگاپوری شہریوں کے لیے طبی نگہداشت کے ممکنہ طور پر زیادہ اخراجات نے بھی زیادہ نفسیاتی پریشانی میں حصہ ڈالا ہو گا۔ اس طرح، صحت کی فعال تعلیم، دماغی صحت سے متعلق مشاورتی خدمات تک رسائی، اعلیٰ معیار کی سستی طبی دیکھ بھال، اور وبائی امراض کے معاشی اثرات کو کم کرنے کے طریقوں میں اس کمزور آبادی کو شامل کرنا چاہیے تاکہ مقامی اور عالمی سطح پر صحت کی عدم مساوات کو کم کیا جا سکے [32–34]۔ اس بات کی نشاندہی کرنا بھی ضروری ہے کہ چینی نسل کے مقابلے مالائی نسل آزادانہ طور پر کم نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھی۔ یہ سنگاپور میں غیر کووِڈ ادوار کے دوران پائے جانے والے نتائج سے مطابقت رکھتا تھا [35]، اور اس کی وضاحت مذہبی عقائد، خاندانی تعلقات کی مضبوطی، اور مالے اور چینی کمیونٹیز کے درمیان سماجی نیٹ ورکس کے فرق سے کی جا سکتی ہے۔ ہمارے نتائج کینیڈا، برطانیہ اور ریاستہائے متحدہ میں ہونے والے مطالعات کے برعکس تھے جہاں نسلی اقلیتوں کی ذہنی صحت بدتر تھی [36, 37]، اور سنگاپور میں ملائی کمیونٹی کے منفرد حفاظتی عوامل کو سمجھنے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے۔ اگرچہ گردے کے وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان میں نفسیاتی پریشانی کا پھیلاؤ نسبتاً کم تھا، لیکن کم عمر بالغوں، غیر شادی شدہ افراد، غیر سنگاپوری شہریوں، اور صحت کی خراب حالت والے افراد کو نشانہ بنانا زیادہ خطرے والے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان اور گردے کے عطیہ دہندگان میں نفسیاتی پریشانی کو مزید بہتر بنا سکتا ہے۔

یہ قابل ذکر ہے کہ موجودہ مطالعہ COVID-19 ویکسینز کی دستیابی سے پہلے کیا گیا تھا۔ 10 دسمبر 2021 تک، سنگاپور کی 96 فیصد اہل آبادی (12 سال یا اس سے زیادہ عمر کی) کو کووڈ کے خلاف مکمل طور پر ٹیکہ لگایا گیا ہے-19 [38]۔ چونکہ ویکسین وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے درمیان COVID-19- سے وابستہ بیماری اور اموات کو کم کرنے اور دماغی صحت کی پریشانی کو بہتر بنانے کی قابل ذکر صلاحیت رکھتی ہیں [41, 42]، سنگاپور میں ویکسینیشن کی اعلی شرح اور اس کے نتیجے میں فروغ دینے والے، جیسا کہ اشارہ کیا گیا ہے، وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے درمیان نفسیاتی پریشانی کو کم کرنے کی صلاحیت ہو سکتی ہے جیسا کہ موجودہ مطالعہ میں مشاہدہ کیا گیا ہے۔ ہمارے نتائج کی توثیق کرنے کے لیے مزید مطالعات کی ضمانت دی جاتی ہے۔

ہمارے بہترین علم کے مطابق، یہ پہلا مطالعہ ہے جس میں گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کے درمیان نفسیاتی پریشانی اور اس سے وابستہ عوامل کا جائزہ لیا گیا ہے۔ ہم نے مطالعہ کے اندراج کے لیے اپنی رجسٹری میں گردے کے تمام وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان سے رابطہ کیا، اور ہمارے نتائج کو ان ممالک میں عام کیا جا سکتا ہے جن میں COVID-19 ٹرانسمیشن کی شرحیں اسی طرح کم ہیں۔ اس کے علاوہ، ہم نے نفسیاتی پریشانی کا اندازہ لگانے کے لیے ایک توثیق شدہ آلہ (DASS-21) استعمال کیا، اس طرح ہمارے مطالعے کے نتائج کی درستگی کو یقینی بنایا گیا۔

تاہم، ہمارے مطالعے میں کئی حدود تھیں۔ سب سے پہلے، ممکنہ انتخابی تعصب موجود ہو سکتا ہے کیونکہ ہم نے ایک ہی میڈیکل سینٹر سے مریضوں کو بھرتی کیا ہے۔ تاہم، ہمارا سینٹر سنگاپور میں کڈنی ٹرانسپلانٹ کا سب سے بڑا پروگرام ہے اور سنگاپور میں گردے کی پیوند کاری کرنے والوں کی اکثریت کو طبی دیکھ بھال فراہم کرتا ہے۔ دوسرا، ہم نے موجودہ مطالعہ (43.9 فیصد [41.3– 46.8 فیصد]) کے لیے کم ردعمل کی شرح کا مشاہدہ کیا، جس کی وجہ آمنے سامنے بات چیت کی کمی ہے۔ تاہم، دور دراز سے زیر انتظام گمنام سروے کے لیے 40 فیصد ردعمل کی شرح غیر معمولی نہیں ہے [43، 44]۔ مزید یہ کہ، ہم نے نمونے کے سائز کا حساب لگانے میں 40 فیصد کی رسپانس ریٹ کا حساب لگایا، اس طرح موجودہ تجزیہ کے لیے کافی نمونے کے سائز اور شماریاتی طاقت کو یقینی بنایا گیا۔ چونکہ موجودہ مطالعہ میں تمام سروے گمنام تھے، اس لیے ہم ان لوگوں کی خصوصیات کا موازنہ کرنے کے قابل نہیں تھے جنہوں نے ہمارے سروے کا جواب دیا ان لوگوں کے مقابلے میں جنہوں نے نہیں کیا۔ تیسرا، نفسیاتی پریشانی میں مبتلا مریضوں کی تعداد نسبتاً کم تھی۔ لہذا، ملٹی ویری ایبل ایڈجسٹ شدہ تجزیوں میں ایسوسی ایشنز کو ظاہر کرنے کی طاقت محدود ہوسکتی ہے۔ چوتھا، موجودہ مطالعہ میں گرافٹ فنکشن یا مدافعتی نظام کے بارے میں معلومات نہیں تھی، جو ٹرانسپلانٹ کے مریضوں کی بے چینی کی سطح کو بھی متاثر کر سکتی ہے [45]۔ پانچواں، موجودہ مطالعہ ایک کراس سیکشنل سروے تھا، اور ہم نفسیاتی پریشانی اور دماغی صحت کی تشخیص کے بنیادی پھیلاؤ کے لیے ایڈجسٹ نہیں کر سکے۔ اس طرح، موجودہ مطالعہ میں مشاہدہ انجمنوں کو کارآمد نہیں بلکہ ارتباطی سمجھا جانا چاہئے۔ چھٹا، ہمارے نتائج کم آمدنی والی ترتیبات کے لیے عام نہیں ہو سکتے جہاں گردے کے وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کو مناسب طبی نگہداشت حاصل نہ ہو یا وہ ممالک جہاں COVID-19 ٹرانسمیشن کی شرح زیادہ ہو۔ اس کے علاوہ، کچھ متغیرات (مثال کے طور پر، جسمانی یا ذہنی صحت کے بارے میں فکر مند ہونا، اور تنہائی اور الگ تھلگ محسوس کرنا) نفسیاتی پریشانی کی علامات سے مکمل طور پر آزاد نہیں ہوسکتے ہیں۔ وبائی امراض کی وقتی پابندیوں کی وجہ سے، ہم نے DASS-21 کے آلے کے برعکس اپنے مطالعے کے تمام سوالات کو معیاری یا درست کرنے کے لیے ایک پائلٹ سروے تیار نہیں کیا اور اس لیے ان سوالات کے نتائج کو دیگر مطالعاتی آبادیوں میں توثیق کی ضرورت ہوگی۔ تاہم، بنیادی نتیجہ DASS-21 پیمانے پر مبنی تھا، جو کہ نفسیاتی پریشانی کے لیے توثیق شدہ ہے اور اس سے پہلے سنگاپور میں مطالعات میں استعمال کیا گیا ہے [13]۔

Cistanche اقتباس

آخر میں، ہم نے مشاہدہ کیا کہ کڈنی ٹرانسپلانٹ کے دس میں سے کم از کم ایک وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان COVID-19 وبائی مرض کے دوران نفسیاتی پریشانی کا شکار ہوئے۔ کم عمری، غیر شادی شدہ حیثیت، غیر سنگاپوری رہائش، بدتر صحت کی حالت، اور جسمانی اور ذہنی صحت کے بارے میں فکرمندی زیادہ نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھی۔ ملائیشیا (بمقابلہ چینی)، احتیاطی تدابیر اختیار کرنا (ہاتھوں کی صفائی)، اور COVID-19 کے بارے میں کافی معلومات حاصل کرنا کم نفسیاتی پریشانی سے وابستہ تھے۔ کم عمر بالغوں، غیر شادی شدہ افراد، غیر سنگاپوری شہریوں، اور صحت کی خراب حالتوں کے حامل افراد کو نشانہ بنانے والی صحت کی توجہ کی تعلیم ممکنہ طور پر زیادہ خطرہ والے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان اور عطیہ دہندگان کی آبادی میں نفسیاتی پریشانی کو روک سکتی ہے۔

حوالہ جات

1. عالمی ادارہ صحت۔ کورونا وائرس کی بیماری (COVID-19) وبائی بیماری۔

2. Haug N، Geyrhofer L، Londei A، et al. دنیا بھر میں COVID-19 حکومتی مداخلتوں کی تاثیر کی درجہ بندی۔ نٹ ہم سلوک۔ 2020؛ 4:1303–12۔

3. Luo M، Guo L، Yu M، et al. طبی عملے اور عام لوگوں پر کورونا وائرس بیماری 2019 (COVID-19) کے نفسیاتی اور ذہنی اثرات – ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ سائیکاٹری ریس۔ 2020؛ 291:113190۔

4. وانگ وائی، کالا ایم پی، جعفر ٹی ایچ۔ بنیادی طور پر عام آبادی پر کورونا وائرس بیماری 2019 (COVID-19) وبائی بیماری کے دوران نفسیاتی پریشانی سے وابستہ عوامل: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ پی ایل او ایس ون۔ 2021؛ 15:e0244630۔

5. اکالین ای، ایزی وائی، بارتاش آر، وغیرہ۔ Covid-19 اور گردے کی پیوند کاری۔ این انگل جے میڈ۔ 2020؛ 382:2475-7۔

6. ولیمسن ای جے، واکر اے جے، بھاسکرن کے، وغیرہ۔ CoVID سے وابستہ عوامل OpenSAFELY کا استعمال کرتے ہوئے موت سے متعلق-19-۔ فطرت 2020؛ 584:430-6۔

7. Alberici F، Delbarba E، Manenti C، et al. SARS-CoV2 نمونیا کے لیے داخل کیے گئے 20 گردے کی پیوند کاری کے مریضوں کے طبی خصوصیات اور قلیل مدتی نتائج کا ایک واحد مرکز کا مشاہداتی مطالعہ۔ کڈنی انٹ۔ 2020؛ 97:1083–8۔

8. ایس یو جی، سونگ ایچ، لنکا وی، وغیرہ۔ تناؤ سے متعلقہ عوارض اور گردے کی بیماری کا خطرہ۔ کڈنی انٹ ریپ. 2021۔

9. Lovibond SH، Lovibond PF. ڈپریشن اینگزائٹی اسٹریس اسکیلز کے لیے دستی، دوسرا ایڈ۔ سڈنی: آسٹریلیا کی نفسیات فاؤنڈیشن؛ 1995.

10. Moussa MT، Lovibond P، Laube RE. سائیکومیٹرک خصوصیات 1 21- آئٹم ڈپریشن اینگزائٹی اسٹریس اسکیلز (DASS 21) کے چینی ورژن کی سائیکومیٹرک پراپرٹی؛ 2016.

11. Yi W, Daxing W, Lu X, et al. چینی بالغوں میں افسردگی اضطراب اور تناؤ کے پیمانے کے چینی مختصر ورژن کی نفسیاتی خصوصیات۔ چائنا پبلک ہیلتھ۔ 2012؛ 28:1436-8۔

12. چیو NWS، Lee GKH، Tan BYQ، et al. COVID-19 کے پھیلنے کے دوران صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں میں نفسیاتی نتائج اور متعلقہ جسمانی علامات پر ایک کثیر القومی، کثیر مرکز مطالعہ۔ Brain Behav Immun. 2020؛ 88:559–65۔

13. Tan BYQ، Chew NWS، Lee GKH، et al. سنگاپور میں ہیلتھ کیئر ورکرز پر COVID-19 وبائی امراض کا نفسیاتی اثر۔ این انٹرن میڈ۔ 2020؛ 173:317–20۔

14. محکمہ شماریات سنگاپور۔ آبادی کے رجحانات۔

15. محکمہ شماریات سنگاپور۔ آبادی کے رجحانات۔

16. عزیز ایف، جارجنسن ایم آر، گرگ این، محمد ایم، دجامالی اے، مینڈیلبروٹ ڈی، وغیرہ۔ عالمی وبا کے دوران گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کی دیکھ بھال: کامیابی کے لیے چیلنجز اور حکمت عملی۔ ٹرانسپلانٹ Rev. 2020؛ 34:100567۔

17. حسین ایم ایم، تسنیم ایس، سلطانہ اے، فائزہ ایف، مزمدار ایچ، زو ایل، وغیرہ۔ COVID-19 میں دماغی صحت کے مسائل کی وبائیات: ایک جائزہ۔ F1000Res 2020؛ 9:636۔

18. فلانری ایچ، پورٹنائے ایس، ڈینییلڈی ایکس، کمباکارا گیڈارا سی، کورچک جی، لیمبرٹ ڈی، وغیرہ۔ COVID کے دوران نوجوانوں کو مربوط رکھنا-19: آن لائن گروپس کا کردار۔ آرک ڈس چائلڈ۔ 2021۔

19. پاسکو ایم سی، پارکر اے جی۔ نوجوانوں میں ڈپریشن کی عالمی روک تھام کے طور پر جسمانی سرگرمی اور ورزش: ایک داستانی جائزہ۔ ابتدائی انٹرو سائیکاٹری۔ 2019؛ 13:733-9۔

20. gov.sg (2020) COVID-19 وسائل۔

21. وزارت صحت سنگاپور۔ COVID-19 (عارضی اقدامات) ایکٹ 2020 (ایکٹ 14 آف ​​2020)۔

22. لن آر جے، لی ٹی ایچ، لائی ڈی سی۔ SARS سے COVID-19: سنگاپور کا سفر۔ میڈ جے آسٹ۔ 2020؛ 212:497–502۔

23. Ting DSW، Carin L، Dzau V، et al. ڈیجیٹل ٹیکنالوجی اور COVID-19۔ نیٹ میڈ. 2020؛ 26:459–61۔

24. سم ایچ ایس، ہاو سی ایچ۔ صحت کی دیکھ بھال کی ہنگامی صورتحال کے دوران ذہنی صحت اور نفسیاتی مدد - COVID-19 وبائی بیماری۔ سنگاپ میڈ جے 2020؛ 61:357–62۔

25. ہو سی ایس، چی سی وائی، ہو آر سی۔ دماغی صحت کی حکمت عملی جن کا مقابلہ COVID-19 کے نفسیاتی اثرات سے پرے اور گھبراہٹ سے بالاتر ہے۔ این اکیڈ میڈ سنگاپ۔ 2020؛ 49:155-60۔

26. Lee J, Steel J, Roumelioti ME, et al. ہیموڈالیسس پر گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے والے مریضوں پر COVID-19 وبائی امراض کا نفسیاتی اثر۔ گردہ. 2020؛ 360:1390-7۔

27. Kee T, Hl VG, Shimin JC, et al. COVID-19 وبا کے دوران رینل ٹرانسپلانٹ پروگرام کا انتظام کرنا: سنگاپور کے ٹرانسپلانٹ سینٹر کا عملی تجربہ۔ این اکیڈ میڈ سنگاپ۔ 2020؛ 49:652–60۔

28. زندگی کا ایک نیا انکر۔

29. چنگ ایس جے، ٹین ای کے، کی ٹی، وغیرہ۔ COVID-19 عالمی وباء کے دوران ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری کے لیے عملی تحفظات: سنگاپور کا تجربہ۔ ٹرانسپلانٹیشن براہ راست. 2020؛ 6:e554۔

30. کوہ ڈی. مہاجر کارکنان اور COVID-19۔ Occup Environ Med 2020؛ 77:634–6۔ 31. Ngiam JN، Chew N، Tham SM، et al. سنگاپور میں COVID-19 مریضوں میں آبادیاتی تبدیلی ایک عمر رسیدہ، خطرے سے دوچار آبادی سے نوجوان تارکین وطن کارکنوں کی طرف جن میں شدید بیماری کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ Int J Infect Dis. 2021؛ 103:329-35۔ 32. Goh OQ, Islam AM, Lim JCW, et al. سنگاپور میں COVID-19 کے تجربے کی بنیاد پر تارکین وطن کارکنوں کے لیے ہیلتھ مارکیٹ کے نظام میں تبدیلی کی طرف۔ بی ایم جے گلوب ہیلتھ۔ 2020؛ 5:e003054۔

33. Gottlieb N، Trummer U، Davidovich N، et al. تارکین وطن کی صحت کی پالیسی سازی میں معاشی دلائل: تحقیقی ایجنڈا کی تجویز۔ گلوب ہیلتھ۔ 2020؛ 16:113۔

34. Brandenberger J، Baauw A، Kruse A، et al. عالمی COVID-19 ردعمل میں مہاجرین اور تارکین وطن کو شامل کرنا چاہیے۔ سوئس میڈ Wkly. 2020;150:w20263۔

35. وینگنکر جے اے، سبرامنیم ایم، ٹین ایل ڈبلیو ایل، وغیرہ۔ نمائندہ کثیر النسلی ایشیائی آبادی میں نفسیاتی خصوصیات اور مثبت ذہنی صحت کے آلے کے آبادی کے اصول۔ بی ایم سی میڈ ریس میتھڈول۔ 2018؛ 18:29۔

36. Smith K, Bhui K, Cipriani A. COVID-19، ذہنی صحت اور نسلی اقلیتیں۔ ایویڈ بیسڈ مینٹ ہیلتھ۔ 2020؛ 23:89-90۔

37. Miconi D، Li ZY، Frounfelker RL، et al. COVID-19 وبائی امراض کے دوران ذہنی صحت میں نسلی ثقافتی تفاوت: کیوبیک میں نسلی ثقافتی گروہوں میں ذہنی صحت پر وائرس اور COVID-19- سے متعلق امتیازی سلوک اور بدنما داغ کے اثرات پر ایک کراس سیکشنل مطالعہ ( کینیڈا)۔ بی جے پی سیچ اوپن۔ 2020؛ 7:e14۔

38. سنگاپور کی وزارت صحت۔ COVID-19 ویکسینیشن۔

39. Haghpanah F, Lin G, Levin SA, Klein E. بیماری اور اموات پر COVID-19 ویکسین کی پائیداری، وقت، اور ٹرانسمیشن بلاکنگ کے ممکنہ اثرات کا تجزیہ۔ ای سی کلینیکل میڈیسن۔ 2021؛ 35۔

40. Heldman MR، Limaye AP. گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں SARS-CoV-2 ویکسین: کیا وہ محفوظ اور موثر ہوں گی اور ہم کیسے جانیں گے؟ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2021؛ 32:1021–4۔

41. پیریز-آرس ایف، انگریزانی ایم، بینیٹ ڈی، وغیرہ۔ COVID-19 ویکسین اور ذہنی پریشانی۔ پی ایل او ایس ون۔ 2021؛ 16:e0256406۔

42. کولٹائی جے، رائف مین جے، بور جے، وغیرہ۔ کیا COVID-19 ویکسینیشن دماغی صحت کو بہتر بناتی ہے؟ امریکہ کے مطالعے میں کورونا وائرس کو سمجھنے کا فرق میں فرق تجزیہ۔ medRxiv. 2021۔

43. Agüero F، Adell MN، Pérez Giménez A، et al. اسپین میں 2009 کے انفلوئنزا (H1N1) وائرس کی وبا کے دوران اور اس کے بعد احتیاطی تدابیر کو اپنانا۔ پچھلا میڈ. 2011؛53:203–6۔

44. کروگر اے بی، اسٹون اے اے۔ درد کا اندازہ: امریکہ میں کمیونٹی پر مبنی ڈائری سروے۔ لینسیٹ 2008؛ 371:1519-25۔

45. Habwe VQ. ٹرانسپلانٹیشن کے بعد زندگی کا معیار: گرافٹ فنکشن سے زیادہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2006؛47:S98–S110۔

سوبھانا تھنگاراجو 1,2، ییلی وانگ 3، ٹیرینس کی 1,2، پنگ سنگ ٹی 1,2، یارک موئی لو 1,2، جِنگ ہوا یونگ 1,2، کوان یاو ہو 1،2، ایان ٹیٹ لیو 1،2، فیونا فو 1,2، نیٹلی کوان 1,2، ایلینور این جی 1،2، زیا ہی 1،2، کانسٹینس لی 1،2، شینن بے 1،2، جینی لیونگ 1،2، جوڈی ٹین 1،2، روپیش مدھوکر شرورے 3 اور تزین حسن جعفر 1،2،3،4۔

1. رینل میڈیسن کا شعبہ، سنگاپور جنرل ہسپتال، سنگاپور، سنگاپور۔

2. SingHealth Duke-NUS ٹرانسپلانٹ سینٹر، سنگاپور، سنگاپور۔

3. پروگرام ان ہیلتھ سروسز اینڈ سسٹمز ریسرچ، ڈیوک-این یو ایس میڈیکل سکول، سنگاپور، سنگاپور۔

4. ڈیوک گلوبل ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ، ڈیوک یونیورسٹی، ڈرہم، این سی، USA۔