انٹرمیڈیٹ سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کے بعد پلازما کریٹینائن میں ہلکا اضافہ گردے کی طویل مدتی چوٹ سے وابستہ ہے۔

رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

الیگزینڈر جوسٹن وغیرہ

خلاصہ

پس منظرایک ہلکی شدید گردے کی چوٹ (AKI) کے درمیان ممکنہ تعلق بڑی سرجری کے بعد فوری طور پر پوسٹ آپریٹو مدت میں دیکھا گیا اور طویل مدتی پر اس کا اثرگردوںفنکشنناقص طور پر بیان کیا جاتا ہے. 'گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) کی درجہ بندی کے مطابق، ہلکی چوٹ KIDIGO مرحلے 1 کے مساوی ہے، جس کی خصوصیت ایک {{3} کے اندر کم از کم 0.3 mg/dl کے کریٹینائن میں اضافہ سے ہوتی ہے۔ }h ونڈو یا سرجری کے بعد پہلے ہفتے کے اندر بنیادی سطح سے 1.5 سے 1.9 گنا۔ ہم نے اس مفروضے کا تجربہ کیا کہ جن مریضوں نے درمیانی سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کروائی اور آنے والے دنوں میں ہلکی AKI تیار کی ان کو اس بیماری کا خطرہ بڑھ جائے گا۔طویل-اصطلاحگردوںچوٹان مریضوں کے مقابلے میں جن کا آپریشن کے بعد AKI نہیں ہے۔
طریقےتمام لگاتار بالغ مریض جن کی پلازما کریٹینائن ویلیو 1.5 mg/dl سے کم یا اس کے برابر ہے جنہوں نے 2{{10}}14 اور 2019 کے درمیان درمیانی سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کروائی اور جن کے پاس کم از کم تین ریکارڈ ہوئے کریٹینائن کی پیمائش (سرجری سے پہلے، آپریشن کے بعد کے پہلے سات دنوں کے دوران، اور طویل مدتی فالو اپ [6 ماہ-2 سال]) کو شامل کیا گیا تھا۔ AKI کی تعریف ایک "تبدیل شدہ" (پیشاب کی پیداوار کے معیار کے بغیر) KDIGO کی درجہ بندی کو ہلکی کے طور پر کی گئی تھی (مرحلہ 1 جس کی خصوصیت 0.3 mg/dl> 0.3 mg/dl کے اندر 48-h یا 1.5–1.9 بار بیس لائن میں ہوتی ہے) یا اعتدال پسند- سے شدید (مرحلہ 2–3 جس میں کریٹینائن میں 2 سے 3 گنا بیس لائن یا 4.0 mg/dl سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ ہوتا ہے)۔ نمائش (پوسٹوپیریٹو گردے کی چوٹ) اور نتیجہ (طویل مدتی گردوںچوٹاسی KDIGO اقدام کے معیار کے مطابق تعریف اور اسٹیج کیا گیا تھا۔ کی ترقیطویل مدتی گردوں کی چوٹپوسٹ آپریٹو AKI والے اور بغیر مریضوں میں موازنہ کیا گیا۔

نتائجشامل 815 مریضوں میں سے، 109 (13 فیصد) کو آپریشن کے بعد AKI (81 ہلکے اور 28 اعتدال سے شدید) تھا۔ درمیانی طویل مدتی فالو اپ تین گروہوں کے لیے بالترتیب 360، 354، اور 353 دن تھا (P=0.2)۔ ہلکے AKI تیار کرنے والے مریضوں کو اس کا خطرہ زیادہ تھا۔طویل مدتی گردوں کی چوٹان لوگوں کے مقابلے جنہوں نے نہیں کیا (مشکلات کا تناسب 3.1 [95 فیصد CI 1.7–5.5]؛ p < 0.001)۔="" ملٹی="" ویری="" ایبل="" تجزیہ="" میں،="" ہلکا="" پوسٹ="" آپریٹو="" aki="" آزادانہ="" طور="" پر="" ترقی="" کے="" بڑھتے="" ہوئے="" خطرے="" سے="" وابستہ="">طویل مدتیگردوں چوٹ(ایڈجسٹڈ اوڈس ریشو 4.5 [95 فیصد CI 1.8–11.4]؛ p=0.002)۔
نتائجدرمیانے درجے سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کے بعد ہلکا AKI اس کے زیادہ خطرے سے وابستہ ہے۔طویل مدتی گردوں کی چوٹسرجری کے بعد 1 سال۔

مطلوبہ الفاظگردے کی شدید بیماری، گردے کی دائمی بیماری، پیری آپریٹو، ڈائیلاسز، فالو اپ، آپریشن کے بعد کی پیچیدگیاں

Cistanche--طویل مدتی گردوں کی چوٹ

پس منظر

شدید گردے کی چوٹ (AKI) بڑی سرجریوں [1,2,3] کے بعد مریضوں میں کثرت سے ہوتی ہے۔ AKI کے نتائج کے بارے میں زیادہ تر ڈیٹا شدید بیمار مریضوں یا پوسٹ آپریٹو ویسکولر اور کارڈیک مریضوں [4,5,6,7,8,9,10,11,12] سے آیا ہے۔ ان مطالعاتی آبادیوں میں، AKI کو مسلسل ہسپتال میں قیام کی بڑھتی ہوئی لمبائی، دوبارہ داخلے کی زیادہ شرح، اور صحت کی دیکھ بھال کے زیادہ اخراجات [12,13,14,15] کے ساتھ منسلک بتایا گیا ہے۔ ان مریضوں میں اے کے آئی کی نشوونما کا تعلق مختصر اور طویل مدتی طبی نتائج کے ساتھ بھی ہے جس میں موت بھی شامل ہے [10، 16]۔

AKI کی تشخیص کے لیے استعمال ہونے والے سب سے عام نظاموں میں سے ایک ہے 'گردے کی بیماری: بہتر بنانا عالمی نتائج (KDIGO) کی درجہ بندی، جس میں گردے کی خرابی سیرم کریٹینائن اور پیشاب کی پیداوار میں تبدیلیوں پر مبنی ہے [17]۔ تاہم، چونکہ پیری آپریٹو سیٹنگ میں پیشاب کی پیداوار کو شاذ و نادر ہی درست طریقے سے ماپا جاتا ہے، اس لیے پوسٹ آپریٹو AKI کا اکثر صرف سیرم کریٹینائن میں اضافے کی بنیاد پر اندازہ کیا جاتا ہے۔ گردے کی ہلکی چوٹ کسی بڑے جراحی کے عمل کے بعد اعتدال پسند یا شدید چوٹ سے زیادہ ہوتی ہے۔ بدقسمتی سے، ان تینوں مراحل کو عام طور پر 'AKI' کے عالمی مرکب میں ملا دیا جاتا ہے، تمام مراحل میں واقعات اور شدت میں واضح فرق کو نظر انداز کر دیا جاتا ہے۔ مزید برآں، بہت سے معالجین (سرجن، انٹینسیوسٹ، اور اینستھیزیولوجسٹ)، معمول کے مطابق ہلکے AKI کی اہمیت کو کم تسلیم کرتے ہیں، [18] کیونکہ وہ اکثر بعد از آپریشن AKI کو مختصر یا طویل مدتی نتائج کے بغیر ایک عارضی رجحان سمجھتے ہیں [19]۔ تاہم، Turan et al. حال ہی میں رپورٹ کیا گیا ہے کہ ہلکے پوسٹ آپریٹو AKI کو متاثر کر سکتا ہے۔طویل مدتی گردوں کی تقریبان مریضوں میں جن کے پاس مختلف غیر دل کی جراحی کے طریقہ کار تھے [20]۔ اس کے باوجود، پیٹ کی بڑی سرجری [19,20,21] کے بعد ہلکے AKI کے طویل مدتی گردوں کے نتائج کے بارے میں محدود مخصوص لٹریچر موجود ہے۔

لہذا، ہم نے پوسٹ آپریٹو اے کے آئی اورطویل مدتی گردوں کی چوٹانٹرمیڈیٹ سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کے بعد۔ ہم نے یہ قیاس کیا کہ جن مریضوں کے پوسٹ آپریٹو پلازما کریٹینائن میں معمولی اضافہ ہوتا ہے، جو ہلکے AKI کے مطابق ہوتا ہے، ان مریضوں کے مقابلے میں طویل مدتی گردوں کی چوٹ کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے جو پوسٹ آپریٹو کریٹینائن میں اضافہ نہیں کرتے ہیں۔

cistanche گردے کی چوٹ کو روکنے کے

طریقے

Erasme کی ایتھکس کمیٹی، فری یونیورسٹی آف برسلز، بیلجیئم نے 10 فروری 2020 کو اس سنگل سینٹر کے سابقہ ​​کوہورٹ تجزیہ (کمیٹی کا حوالہ نمبر: P2020/031) کی منظوری دی۔ ڈیٹا اکٹھا کرنے کا کام Z. M نے ہمارے ادارے میں 11 فروری اور 1 اپریل 2020 کے درمیان کیا تھا۔
ہم نے لگاتار تمام بالغ مریض (18 سال سے زیادہ یا اس کے برابر) شامل کیے جو:

1) نے یکم جنوری 2014 کے درمیان جنرل اینستھیزیا کے تحت الیکٹیو انٹرمیڈیٹ سے لے کر ہائی رسک والی کھلی پیٹ کی سرجری (بشمول ہیپاٹوبیلیری سرجری، پینکریٹیکٹومی، گیسٹریکٹومی، oesophagectomy، کینسر ڈیبلکنگ، cystectomy) کروائی تھی، اور 2014 اپریل کو بڑے پیٹ کی سرجری ہوئی تھی۔ عروقی سرجری کو بھی شامل کیا گیا تھا اگر سرجری میں پیٹ کا چیرا شامل ہو (مثال کے طور پر، aorto bifemoral بائی پاس اور abdominal aortic aneurysm سرجری)؛

2) سرجری سے پہلے، سرجری کے بعد 7 دنوں کے اندر، اور بعد میں فالو اپ وزٹ (سرجری کے 6 ماہ سے 2 سال بعد) میں پلازما کریٹینائن کی قدر کی پیمائش کی گئی تھی۔ وہ مریض جنہوں نے آپریشن سے پہلے کی مدت میں ڈائیلاسز حاصل کیا، وہ لوگ جن کو گردے کی دائمی بیماری (بنیادی کریٹینائن لیول> 1.5 ملی گرام/ڈی ایل کے طور پر پہلے سے بیان کیا گیا ہے)، وہ لوگ جن کی ہنگامی سرجری ہوئی تھی، اور وہ مریض جن کی پہلی سرجری کے بعد 2 سال میں ایک اور جراحی کا عمل ہوا تھا ( جب تک کہ اسی داخلے میں دوبارہ سرجری نہ ہو) کو خارج کر دیا گیا تھا۔

جن مریضوں نے اپنی عروقی سرجری کے دوران سپررینل کلیمپنگ کی تھی انہیں بھی خارج کردیا گیا تھا کیونکہ یہ کلیمپنگ مرحلہ گردوں کے کام کو سنجیدگی سے متاثر کرسکتا ہے۔ ہر ایک اہل مریض کے لیے، ہم نے اپنے ہسپتال کے صحت کے ریکارڈ سے، سرجری سے پہلے پلازما کریٹینائن کا ارتکاز (سرجری سے پہلے 3 ماہ میں دستیاب تازہ ترین نتیجہ)، سات بعد کے دنوں کے دوران کریٹینائن کا سب سے زیادہ ارتکاز اور طویل عرصے تک کریٹینائن کا ارتکاز ریکارڈ کیا۔ -ٹرم فالو اپ (6 ماہ اور 2 سال کے درمیان؛ اگر ایک سے زیادہ کریٹینائن اقدار دستیاب ہوں تو، سرجری کے بعد 1 سال کے قریب ترین پیمائش ہمیشہ منتخب کی جاتی تھی)۔ اگر ہسپتال کے ڈیٹا بیس میں طویل مدتی کریٹینائن کی پیمائش دستیاب نہیں تھی، تو مریضوں اور/یا ان کے جنرل پریکٹیشنرز سے رابطہ کرنے کی کوشش کی گئی تاکہ ایسی کوئی قدر حاصل کی جا سکے جس کی پیمائش کہیں اور کی گئی ہو۔

پریآپریٹو اور پوسٹ آپریٹو پیریڈ کے درمیان کریٹینائن کے ارتکاز میں تبدیلی کو مریضوں کی درجہ بندی کرنے کے لیے "ترمیم شدہ" KDIGO درجہ بندی کے مطابق استعمال کیا جاتا تھا جس میں پیشاب کی پیداوار کے معیار پر غور نہیں کیا جاتا تھا [17]۔ ہلکا AKI (KDIGO مرحلہ 1) کی خصوصیت کی کریٹینائن میں > 0.3 mg/dl 48-h یا 1.5–1.9 بار بیس لائن کے اندر اضافہ ہوا تھا۔ اعتدال پسند AKI (KDIGO مرحلہ 2) کریٹینائن میں 2-2.9 گنا بیس لائن کے اضافے سے؛ اور شدید (KDIGO اسٹیج 3) میں کریٹینائن میں 3 گنا بیس لائن یا 4 سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ تھا۔{16}} mg/dl)۔ وقوع پذیری کی کم شرح کی وجہ سے ہمارے شماریاتی تجزیے کو آسان بنانے کے لیے، AKI کے مراحل 2 اور 3 کو ایک زمرہ (2–3) میں ملا دیا گیا، جس سے ہمیں تین حتمی گروپس (کوئی AKI بمقابلہ AKI اسٹیج 1 بمقابلہ AKI اسٹیج 2–3) چھوڑ دیا گیا۔
طویل مدتی گردوں کی چوٹKDIGO کے معیار سے اپنائے گئے اسی طرح کی دہلیز کے مطابق اسٹیج کیا گیا تھا۔ اس کی وضاحت پیشگی کریٹینائن کے ارتکاز اور طویل مدتی فالو اپ پیمائش کے درمیان فرق کو استعمال کرتے ہوئے اس طرح کی گئی تھی: گردوں کی کوئی چوٹ نہیں (کریٹینائن میں 0.3 ملی گرام/ڈی ایل سے کم اور بیس لائن کے 1.5 گنا سے کم اضافہ) ; ہلکی چوٹ (کریٹینائن میں کم از کم 0.3 ملی گرام/ڈی ایل یا بنیادی سطح سے 1.5 سے 1.9 گنا اضافہ)؛ اعتدال پسند چوٹ (کریٹینائن 2۔{13}} سے 2.9 گنا بیس لائن)؛ یا شدید چوٹ (3 سے زیادہ تک بڑھنا۔

Cistanche--طویل مدتی گردوں کی چوٹ

شماریاتی تجزیہ

Kolmogorov-Smirnov ٹیسٹ کے ذریعے مسلسل ڈیٹا کی تقسیم کا تجزیہ کیا گیا۔ عام طور پر تقسیم شدہ ڈیٹا کو ذرائع ± معیاری انحراف کے طور پر پیش کیا جاتا ہے اور فرق کے یک طرفہ تجزیہ کا استعمال کرتے ہوئے گروپوں کے درمیان موازنہ کیا جاتا ہے۔ غیر عام طور پر تقسیم شدہ ڈیٹا کو میڈین (انٹرکوارٹائل رینجز) کے طور پر پیش کیا جاتا ہے اور ان کا موازنہ کرسکل والس ٹیسٹ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ Dichotomous متغیرات کو خام نمبروں اور فیصد کے طور پر پیش کیا جاتا ہے اور ان کا موازنہ گروپوں کے درمیان Chi-square ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ کے خطرے کی ماڈلنگطویل مدتی گردوں کی چوٹاسی نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا گیا تھا جیسا کہ Turan et al۔ [20] بشمول ابتدائی AKI اور ایک لاجسٹک (بائنومیئل) ماڈل میں جدول 1 اور 2 میں درج تمام کوویریٹس۔ وہ معیار جو P <0.05 پر="" ایک="" غیر="" متغیر="" ماڈل="" میں="" aki="" کے="" ساتھ="" آزادانہ="" طور="" پر="" وابستہ="" تھے="" ملٹی="" ویریٹ="" ماڈل="" میں="" شامل="" تھے۔="" ان="" عوامل="" کے="" لیے="" جن="" کو="" مصنفین="" نے="" طبی="" لحاظ="" سے="" ایک="" ہی="" خصوصیت="" کے="" مساوی="" اقدامات="" تصور="" کیا="" تھا="" (مثال="" کے="" طور="" پر="" وزن="" اور="" bmi،="" یا="" چائلڈ-پگ="" سکور="" اور="" چائلڈ-پگ="" کلاس)،="" صرف="" سب="" سے="" مضبوط="" اہمیت="" کا="" عنصر="" شامل="" کیا="" گیا="" تھا۔="" ترقی="" کا="">طویل مدتی گردوں کی چوٹ95 فیصد اعتماد کے وقفوں کے ساتھ مشکلات کے تناسب کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ شماریاتی تجزیے Minitab 16 (Paris, France, and Medcalc Software LTD, Ostend, Belgium) اور R (www.r-project.org) کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے۔

نتائج

1482 مریضوں میں سے جنہوں نے 1 جنوری 2014 سے 30 اپریل 2019 کے درمیان انٹرمیڈیٹ سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کروائی، 815 مریضوں نے شمولیت کے معیار پر پورا اترا اور اس طرح انہیں ہمارے مطالعے میں شامل کیا گیا۔ اخراج کی بنیادی وجہ آپریشن کے بعد یا طویل مدتی کریٹینائن اقدار کی کمی تھی (تصویر 1)۔ 81 مریضوں میں سے جنہوں نے ہلکے پوسٹ آپریٹو AKI تیار کیا، 19 مریضوں (24 فیصد) میں مستقل ہلکے یا اعتدال سے شدید تھے۔گردوں کی چوٹسرجری کے بعد 1 سال، ان لوگوں میں سے 64 (9.1 فیصد) کے مقابلے جن کے پاس آپریشن کے بعد AKI نہیں تھا (P < 0.001)="" (تصویر="" 2)۔="" 28="" مریضوں="" میں="" (3.4="" فیصد)="" جنہوں="" نے="" آپریشن="" کے="" بعد="" اعتدال="" سے="" لے="" کر="" شدید="" aki="" تیار="" کیا،="" 10="" (36="" فیصد)="" میں="" کچھ="" حد="">طویل مدتی گردوں کی خرابی. جن مریضوں نے سرجری کے بعد ہلکا AKI تیار کیا، اس لیے، ان مریضوں کے مقابلے میں طویل مدتی گردوں کی چوٹ لگنے کے امکانات تین گنا زیادہ ہوتے ہیں جو بغیر آپریشن کے AKI کے مریضوں کے مقابلے میں ہوتے ہیں (3.1 [1.7–5.5] کا تناسب [95 فیصد CI]؛ P=0 .0001)۔ پوسٹ آپریٹو AKI KDIGO اسٹیج 2–3 والے مریضوں میں، ترقی کے لیے مشکلات کا تناسبطویل مدتی گردوں کی خرابی5.6 تھا (95 فیصد CI 2.5–12.6؛ P < 0.0001)۔
پوسٹ آپریٹو AKI کی موجودگی کا تعلق بڑی عمر، اعلیٰ بیس لائن کریٹینائن لیول، اور کاموربڈ حالات کی موجودگی سے تھا، خاص طور پر دائمی ہائی بلڈ پریشر، مایوکارڈیل انفکشن، ایٹریل فیبریلیشن، یا دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (ٹیبل 1) کی تاریخ۔ جن مریضوں نے پوسٹ آپریٹو AKI تیار کیا تھا ان کی سرجری کا وقت زیادہ ہوتا تھا، انہیں زیادہ سیال ملتا تھا، اور سرجری کے دوران خون کی کمی کا تخمینہ ان مریضوں کے مقابلے میں زیادہ ہوتا تھا جن کا آپریشن پوسٹ آپریٹو AKI نہیں ہوتا تھا (ٹیبل 2)۔ پوسٹ آپریٹو AKI والے مریضوں کو آپریشن کے بعد کی پیچیدگیاں بھی زیادہ تھیں اور ہسپتال میں قیام کی طویل مدت (ٹیبل 3)۔ اہم بات یہ ہے کہ، طویل مدتی کریٹینائن کی قدروں کو تمام گروپوں کے درمیان ایک سال کے ارد گرد ماپا گیا تھا (ٹیبل 3؛ P=0.190)۔
ملٹی ویری ایبل تجزیہ میں، پوسٹ آپریٹو AKI کی ترقی آزادانہ طور پر منسلک تھی۔طویل مدتی گردوں کی چوٹ(ایڈجسٹڈ اوڈس ریشو [95 فیصد CI] کا 4.5 [1.8–11.4]؛ P=0.002) (ٹیبل 4)۔

بحث

815 مریضوں کے ایک گروپ میں جنہوں نے درمیانے درجے سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کروائی، ایک پانچویں سے زیادہ مریضوں (21 فیصد) جنہوں نے آپریشن کے بعد AKI کو ہلکا کیاگردوں کی چوٹطویل مدتی، اور 2.5 فیصد نے اعتدال سے شدید طویل مدتی گردوں کی چوٹ تیار کی۔ یہ مشاہدہ ظاہر کرتا ہے کہ آپریشن کے بعد کریٹینائن میں معمولی اضافہ بھی اہم ہو سکتا ہے اور اسے نظرانداز نہیں کیا جانا چاہیے۔ ایک مختلف طریقے سے بیان کیا گیا، ہلکے پوسٹ آپریٹیو AKI کی نشوونما ہونے کی مشکلات میں تین گنا سے زیادہگردوں کی چوٹآپریشن کے بعد AKI کے بغیر مریضوں کے مقابلے میں سرجری کے بعد 1 سال۔ ہمارے نتائج واحد دستیاب مطالعہ سے متفق ہیں جو ہلکے AKI کے ساتھ وابستگی کی جانچ کرتا ہے۔طویل مدتی گردوں کی چوٹ[20]۔ یہ مطالعہ، جو حال ہی میں Turan et al. کے ذریعہ شائع ہوا، نے کلیولینڈ کلینک کے ایک بڑے ڈیٹا بیس کا استعمال کیا جس میں 15،000 سے زیادہ ایسے مریض شامل تھے جنہوں نے کم سے لے کر زیادہ خطرے تک کے مختلف قسم کے غیر دل کی جراحی کے طریقہ کار سے گزرے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ ہمارے مطالعے میں 13.4 فیصد کے مقابلے میں پوسٹ آپریٹو AKI ان کی مطالعاتی آبادی کے صرف 3 فیصد میں ایک پیچیدگی تھی۔

یہ حیرت کی بات نہیں ہے کیونکہ ہم نے صرف ایسے مریضوں کو شامل کیا جن کے پیٹ کی سرجری کے بعد آپریشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔گردوں کی خرابیکم خطرہ پیٹ کی سرجری کے مقابلے میں. مزید یہ کہ، بڑی سرجری پوسٹ آپریٹو AKI [22] کے لیے ایک معروف معاون عنصر ہے۔ اس بڑھتے ہوئے خطرہ کا امکان ان مریضوں میں سیال کی بڑی تبدیلیوں، خون کی کمی، اور پیری آپریٹو ہائپوٹینشن کے نسبتاً زیادہ واقعات کی وجہ سے ہوتا ہے، یہ سب گردوں کے خون کے بہاؤ میں سمجھوتہ کر سکتے ہیں [23-26]۔ مزید برآں، اس قسم کے جراحی کے طریقہ کار زیادہ کثرت سے ایسے بزرگ مریضوں میں کیے جاتے ہیں جن کو AKI کی نشوونما کا خطرہ لاحق ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔
جیسا کہ Turan et al. کے مطالعہ میں، ہم نے KDIGO درجہ بندی کا نظام استعمال کیا تاکہ ہمیں مختصر اور موازنہ کرنے کے قابل بنایا جا سکے۔طویل مدتی گردوں کی تقریب. ہمارے مطالعہ کے ڈیزائن نے ان تمام مریضوں کو شامل کرنے کی اجازت دی جن کی سرجری کے بعد چھ ماہ اور دو سال کے درمیان کریٹینائن کی پیمائش تھی۔

تاہم، طویل مدتی پیمائش کا وقت تین گروہوں کے درمیان مختلف نہیں تھا اور ایک سال کے بہت قریب تھا۔ Mizota et al کے ذریعہ شائع کردہ ایک اور حالیہ مطالعہ۔ نے یہ ظاہر کیا کہ پیٹ کی بڑی سرجری کے بعد بھی عارضی AKI نے گردے کی دائمی بیماری اور ایک سال کی موت کا خطرہ بڑھا دیا ہے [19]۔ اس طرح، یہاں تک کہ اگر کوئی مریض سرجری کے بعد پہلے ہفتے کے اندر AKI سے صحت یاب ہو جاتا ہے، تو اسے طویل مدتی نتائج کے بدتر خطرے میں سمجھا جانا چاہیے۔

اس مطالعہ میں کچھ حدود ہیں جن پر غور کیا جانا چاہئے۔ سب سے پہلے، ہمارا مطالعہ مشاہداتی، سابقہ، اور واحد مرکز تھا اور اس میں نسبتاً چھوٹے نمونے کا سائز شامل تھا، جس کی بڑی وجہ طویل مدتی فالو اپ کریٹینائن ارتکاز کے بغیر مریضوں کا زیادہ تناسب تھا۔ لہٰذا اسباب کا تعلق ثابت نہیں کیا جا سکتا۔ دوسرا، ہم نے 1.5 mg/dl کی زیادہ سے زیادہ کریٹینائن کٹ آف ویلیو استعمال کرنے والے مریضوں کو خارج کر دیا اور تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا استعمال نہ کیا۔ تیسرا، ہم اس بات کا تعین کرنے سے قاصر تھے کہ آیا حاصل کی گئی طویل مدتی کریٹینائن کی قیمت ایک مستحکم مریض میں یا کسی نئے آغاز کی شدید بیماری کا سامنا کرنے والے میں جمع کی گئی تھی۔ چوتھا، ہم نے صرف ایسے مریضوں کو شامل کیا جنہوں نے اعتدال سے لے کر زیادہ خطرہ والی کھلی پیٹ کی سرجری کروائی [27] تاکہ ڈیٹا کو دوسری قسم کی سرجری (نیورو سرجیکل، کارڈیک، وغیرہ) میں منتقل نہ کیا جا سکے۔ مزید یہ کہ، ہم نے ان 9 مریضوں (~ 1 فیصد) کو خارج نہیں کیا جنہوں نے کھلی نیفریکٹومی کروائی کیونکہ اس چھوٹی تعداد کا مطالعہ کے نتائج پر نہ ہونے کے برابر اثر پڑتا ہے۔ پانچواں، چونکہ AKI کی درجہ بندی ("ترمیم شدہ" KDIGO درجہ بندی کے لیے پیشاب کی پیداوار کا استعمال نہیں کیا گیا تھا)، اس سے ہمارے مطالعے کے گروپ میں پوسٹ آپریٹو AKI کے واقعات کو "کم اندازہ" کیا جا سکتا ہے۔ آخر میں، ہماری لاجسٹک ریگریشن نے صرف پیری آپریٹو متغیرات کو مدنظر رکھا تاکہ ہمارے پاس طویل مدتی فالو اپ (آنکولوجیکل ارتقاء یا قلبی مسائل) کے دوران مخصوص واقعات کے بارے میں معلومات ہوں۔

Cistanche--طویل مدتی گردوں کی چوٹ

نتائج

اگرچہ پوسٹ آپریٹو پلازما کریٹینائن کے ارتکاز میں ہلکے اضافے کو اکثر طویل مدتی طبی اہمیت کا حامل سمجھا جاتا ہے، لیکن ہم نے پایا کہ درمیانی سے لے کر زیادہ خطرے والی پیٹ کی سرجری سے گزرنے والے مریض جنہوں نے پلازما کریٹینائن کے ارتکاز میں ہلکا اضافہ کیا ان کے واقعات بہت زیادہ تھے۔طویل مدتی گردوں کی خرابی. معالجین کو 'معمولی' خلل کو نظر انداز نہیں کرنا چاہیے۔گردوںسرجری کے بعد کام کرتا ہے کیونکہ وہ طویل مدتی فالو اپ کے دوران برقرار رہ سکتے ہیں یا خراب بھی ہو سکتے ہیں۔ یہاں تک کہ ہلکے پوسٹ آپریٹو AKI کی موجودگی نگرانی کے لیے سخت فالو اپ کی ضرورت کی نشاندہی کر سکتی ہے۔طویل مدتی گردوں کی تقریب.

مخففات

KDIGO: گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا؛ AKI: گردے کی شدید چوٹ

اعترافات

مریضوں کے الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ کو مکمل کرنے میں مدد کے لیے تمام اینستھیزیا اور سرجیکل ٹیمیں

Cistanche--طویل مدتی گردوں کی چوٹ

منجانب: 'انٹرمیڈیٹ سے لے کر ہائی رسک پیٹ کی سرجری کے بعد پلازما کریٹینائن میں ہلکا اضافہ اس سے وابستہ ہے۔طویل مدتی گردوں کی چوٹکی طرف سےالیگزینڈر جوسٹن وغیرہ

---BMC اینستھیزیولوجی (2021) 21:135 https://doi.org/10.1186/s12871-021-01353-2

حوالہ جات

1. O'Connor ME، Kirwan CJ، Pearse RM، Prowle JR۔ پیٹ کی بڑی سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ کے واقعات اور ایسوسی ایشنز۔ انتہائی نگہداشت کا میڈ۔ 2016؛42(4):521–30۔
2. Long TE، Helgason D، Helgadottir S، Palsson R، Gudbjartsson T، Sigurdsson GH، et al. پیٹ کی سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ: واقعات، خطرے کے عوامل، اور نتیجہ۔ اینستھ اینالگ۔ 2016؛122(6):1912–20۔https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001323.
3. Ostermann M، Cennamo A، Meersch M، Kunst G. گردے کی شدید چوٹ پر سرجری اور اینستھیزیا کے اثرات کا ایک بیانیہ جائزہ۔ اینستھیزیا 2020؛75(سپلائی 1):e121–33۔
4. Harrois A, Grillot N, Figueiredo S, Duranteau J. شدید گردے کی چوٹ کارٹیکل میں کمی سے وابستہ ہے۔گردوںسیپٹک جھٹکے کے دوران پرفیوژن۔ کریٹ کیئر۔ 2018؛ 22(1):161۔
5. ہیروئس اے، سویر بی، گاس ٹی، ہماڈا ایس، راکس ایم، ڈیورنٹاؤ جے۔ صدمے کے مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے پھیلاؤ اور خطرے کے عوامل: ایک ملٹی سینٹر کوہورٹ اسٹڈی۔ کریٹ کیئر (لندن، انگلش)۔ 2018؛ 22(1):344۔
6. Sovik S, Isachsen MS, Nordhuus KM, Tveiten CK, Eken T. ICU میں داخل صدمے کے مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ انتہائی نگہداشت کا میڈ۔ 2019؛45(4):407–19۔ Joosten et al. بی ایم سی اینستھیسیولوجی (2021) 21:135 صفحہ 8 میں سے 9
7. Forni LG, Darmon M, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Pettila V, Prowle JR, et al.گردوںشدید گردے کی چوٹ کے بعد بحالی. انتہائی نگہداشت کا میڈ۔ 2017؛43(6):855–66۔
8. براؤن JR، Hisey WM، Marshall EJ، Likosky DS، Nichols EL، Everett AD، et al. شدید گردے کی چوٹ کی شدت اور کارڈیک سرجری کے بعد طویل مدتی دوبارہ داخلہ اور اموات۔ این تھوراک سرگ۔ 2016؛ 102(5):1482–9۔https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.020
9. Ferreiro A, Lombardi R. کارڈیک سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ کا تعلق وسط مدتی لیکن طویل المدتی اموات سے نہیں: ایک ہم آہنگی پر مبنی مطالعہ۔ پی ایل او ایس ون۔ 2017؛ 12(7):e0181158۔
10. Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. شدید گردے کی چوٹ کارڈیوتھوراسک سرجری کے بعد طویل مدتی اموات میں اضافے سے وابستہ ہے۔ گردش 2009؛ 119(18):2444–53۔https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.800011۔
11. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Scali S, Bihorac A, Hobson C. عروقی سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں دل کی مخصوص اموات اور گردے کی بیماری۔ جاما سرگ۔ 2016؛ 151(5):441–50۔https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.4526.
12. Hobson C, Lysak N, Huber M, Scali S, Bihorac A. وبائی امراض، نتائج، اور ویسکولر سرجری کے مریض میں شدید گردے کی چوٹ کا انتظام۔ جے واسک سرگ۔ 2018؛68(3):916–28۔ https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.017۔
13. Huber M، Ozrazgat-Baslanti T، Thottakara P، Efron PA، Feezor R، Hobson C، et al. عروقی سرجری کے بعد شدید اور دائمی گردے کی بیماری کی اموات اور لاگت۔ این واسک سرگ۔ 2016؛ 30:72–81 e71–72۔
14. کورک ایف، بالزر ایف، اسپائیز سی ڈی، ویرنیکے کے ڈی، گینڈے اے اے، جانکوسکی جے، وغیرہ۔ Creatinine کے بعد میں معمولی اضافہ زیادہ اموات اور جراحی کے مریضوں میں طویل عرصے تک ہسپتال کے قیام سے وابستہ ہے۔ اینستھیزیالوجی۔ 2015; 123(6):1301–11۔ https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000891۔
15. Zarbock A، Koyner JL، Hoste EAJ، Kellum JA. پیری آپریٹو شدید گردے کی چوٹ پر اپ ڈیٹ۔ اینستھ اینالگ۔ 2018؛127(5):1236–45۔https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003741.
16. Liano F, Felipe C, Tenorio MT, Rivera M, Abraira V, Saez-de-Urturi JM, et al. شدید نلی نما نیکروسس کا طویل مدتی نتیجہ: اس کی قدرتی تاریخ میں شراکت۔ کڈنی انٹ۔ 2007؛71(7):679–86۔ https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002086۔
17. Kellum JA، Lameire N. گردے کی شدید چوٹ کی تشخیص، تشخیص، اور انتظام: ایک KDIGO کا خلاصہ (حصہ 1)۔ کریٹ کیئر (لندن، انگلش)۔ 2013; 17(1):204۔
18. میرش ایم، شمٹ سی، زاربوک اے۔ پیری آپریٹو ایکیوٹ کڈنی انجری: ایک کم تسلیم شدہ مسئلہ۔ اینستھ اینالگ۔ 2017؛ 125(4):1223–32۔https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002369۔
19. میزوٹا ٹی، ڈونگ ایل، ٹیکڈا سی، شیراکی اے، ماتسوکاوا ایس، شیمیزو ایس، وغیرہ۔ پیٹ کی بڑی سرجری کے بعد عارضی شدید گردے کی چوٹ گردے کی دائمی بیماری کے خطرے اور 1-سال کی اموات میں اضافہ کرتی ہے۔ جے کریٹ کیئر۔ 2019؛ 50:17-22۔ https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.11.008۔
20. توران اے، کوہن بی، اڈیگبوئے جے، ماکاروا این، لیو ایل، ماسچا ای جے، وغیرہ۔ غیر کارڈیک سرجری کے بعد گردے کی ہلکی شدید چوٹ کا تعلق ہے۔طویل مدتی گردوں کی خرابی: ایک سابقہ ​​ہم آہنگی کا مطالعہ۔ اینستھیزیالوجی۔ 2020؛ 132(5): 1053–61۔ https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003109۔
21. Kim CS, Bae EH, Ma SK, Kweon SS, Kim SW. گیسٹرک کینسر کے لیے گیسٹرک سرجری کے بعد گردوں کی دائمی بیماری کے بڑھنے اور اموات پر عارضی اور مستقل شدید گردے کی چوٹ کا اثر۔ پی ایل او ایس ون۔ 2016؛ 11(12): e0168119۔ https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168119۔
22. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, et al. شدیدگردوںشدید بیمار مریضوں میں ناکامی: ایک ملٹی نیشنل، ملٹی سینٹر اسٹڈی۔ جما 2005؛294(7):813–8۔ https://doi.org/10.1001/jama.294.7.813۔
23. Sun LY، Wijeysundera DN، Tait GA، Beattie WS. انتخابی نان کارڈیک سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ کے ساتھ انٹراپریٹو ہائپوٹینشن کی ایسوسی ایشن۔ اینستھیزیالوجی۔ 2015؛123(3):515–23۔ https://doi.org/10.1097/ALN۔ 0000000000000765.
24. والش ایم، ڈیوریوکس پی جے، گرگ اے ایکس، کرز اے، ٹوران اے، روڈستھ آر این، وغیرہ۔ انٹراپریٹو مطلب آرٹیریل پریشر اور نان کارڈیک سرجری کے بعد طبی نتائج کے درمیان تعلق: ہائپوٹینشن کی تجرباتی تعریف کی طرف۔ اینستھیزیالوجی۔ 2013؛ 119(3):507–15۔https://doi.org/10.1097/ALN۔{0}}b013e3182a10e26۔
25. Hallqvist L, Granath F, Huldt E, Bell M. Intraoperative hypotension کا تعلق نان کارڈیک سرجری میں گردے کی شدید چوٹ سے ہے: ایک مشاہداتی مطالعہ۔ Eur J Anaesthesiol. 2018؛35(4):273–9۔https://doi.org/10.1097/EJA۔ 0000000000000735.
26. وو ایکس، جیانگ زیڈ، ینگ جے، ہان وائی، چن زیڈ۔ ہائی بلڈ پریشر والے بزرگ مریضوں میں معدے کی سرجری کے بعد بہترین بلڈ پریشر گردے کی شدید چوٹ کو کم کرتا ہے: ایک بے ترتیب مطالعہ: زیادہ سے زیادہ بلڈ پریشر گردے کی شدید چوٹ کو کم کرتا ہے۔ جے کلین اینستھ۔ 2017؛ 43:77–83۔https://doi. org/10.1016/j.jclinane.2017.09.004۔

27. Kristensen SD، Knuuti J، Saraste A، Anker S، Botker HE، Hert SD، et al. غیر کارڈیک سرجری کے بارے میں 2014 ESC/ESA رہنما خطوط: قلبی تشخیص اور انتظام: نان کارڈیک سرجری پر مشترکہ ٹاسک فورس: یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) اور یورپی سوسائٹی آف اینستھیزیولوجی (ESA) کی قلبی تشخیص اور انتظام۔ یور ہارٹ جے 2014؛ 35(35): 2383–431۔