حصہ Ⅱ: پھیپھڑوں اور گردے کے پرفیوژن خسارے کی تشخیص COVID-19- سے متعلقہ سیسٹیمیٹک مائیکرو اینجیوپیتھی کے مریضوں میں دوہری توانائی کمپیوٹنگ ٹوموگرافی کے ذریعے کی گئی ہے۔
Mar 26, 2022
رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com
Ilkay S. Idilman، Gulcin Telli Dizman اور et al.
خلاصہ
مقاصد: اس بات کے بڑھتے ہوئے ثبوت ہیں کہ تھرومبوٹک واقعات کے مریضوں میں پائے جاتے ہیں۔کورونا وائرس بیماری(COVID-19)۔ ہم نے COVID-19 کے مریضوں میں پھیپھڑوں اور گردے پرفیوژن کی اسامانیتاوں کا جائزہ لیا(کورونا وائرس کی بیماری-19)ڈوئل انرجی کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (DECT) کے ذریعہ اور مائکرو واسکولر رکاوٹ کی علامت کے طور پر بیماری کی شدت پر پرفیوژن اسامانیتاوں کے کردار کی چھان بین کی۔
طریقے COVID-19 کے اکتیس مریض(کورونا وائرس کی بیماری-19)جنہوں نے پلمونری ڈی ای سی ٹی انجیوگرافی کروائی اور انہیں پلمونری تھرومبو ایمبولزم ہونے کا شبہ تھا۔ پلمونری اور گردے کی تصاویر کا جائزہ لیا گیا۔ مریض کی خصوصیات اور لیبارٹری کے نتائج کا موازنہ پھیپھڑوں کے ساتھ اور بغیر ان کے درمیان کیا گیا۔پرفیوژن خسارے(PDs)۔
نتائج: DECT تصاویر نے PDs دکھائے (پرفیوژن خسارے) آٹھ مریضوں میں (25.8 فیصد)، جو زمینی شیشے کی دھندلاپن یا استحکام کے علاقوں کے ساتھ متجاوز نہیں تھے۔ ان مریضوں میں سے دو میں پلمونری تھرومبو ایمبولزم کی تصدیق CT انجیوگرافی سے ہوئی۔ PDs والے مریض(پرفیوژن خسارے)ہسپتال میں طویل قیام (p =0.14)، انتہائی نگہداشت یونٹ میں داخلے کی زیادہ شرح (p=0.02)، اور زیادہ شدید بیماری (p=0.01)۔ پی ڈی میں(پرفیوژن خسارے)گروپ، سیرم فیریٹین، ایسپارٹیٹ امینوٹرانسفریز، فائبرنوجن، ڈی ڈائمر، سی-ری ایکٹیو پروٹین، اور ٹروپونن کی سطح نمایاں طور پر زیادہ تھی، جبکہ البومن کی سطح کم تھی۔<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(پرفیوژن خسارے)100 فیصد مخصوصیت اور 87 فیصد حساسیت کے ساتھ۔ رینل آیوڈین کے نقشوں نے کم سوڈیم کی سطح (p =0.03) والے 13 مریضوں (50 فیصد) میں پرفیوژن اسامانیتاوں کے ساتھ متضاد اضافہ دکھایا۔
نتیجہ: ہم نے پایا کہ ہلکے سے اعتدال پسند COVID کے مریضوں کا ایک بڑا تناسب-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)PDs تھے(پرفیوژن خسارے)ان کے پھیپھڑوں اور گردوں میں، جو مائیکرو تھرومبوسس کے ساتھ نظامی مائیکرو اینجیوپیتھی کی موجودگی کا اشارہ دے سکتا ہے۔ ان نتائج سے ہائپوکسیمیا کی فزیالوجی کو سمجھنے میں مدد ملتی ہے اور اس کا COVID کے مریضوں کے انتظام میں مضمرات ہو سکتا ہے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)، جیسے تھرومبوپروفیلیکسس یا اینٹی کوگولینٹ کے ابتدائی اشارے اور آکسیجنیشن کی حکمت عملی کو بہتر بنانا۔
صحرائی سیستانچ کے فوائد
حصہ Ⅰ کے لیے یہاں کلک کریں۔
بحث
ہلکے COVID کے ساتھ 31 غیر زیر علاج مریضوں میں سے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)، DECT انجیوگرافی نے PDs کا مظاہرہ کیا۔(پرفیوژن خسارے)25.8 فیصد مریضوں کے پھیپھڑوں میں اور نصف گردوں میں تشخیص کی گئی۔ ان میں سے صرف دو میں پھیپھڑوں کی بڑی عروقی رکاوٹ تھی جس کی وجہ سے PE ہوتا ہے، اور کسی میں بھی گردوں کی خرابی نہیں تھی۔ مقداری تجزیہ میں، ہم نے PDs والے مریضوں میں نسبتاً کم اضافہ کی قدروں کا مشاہدہ کیا۔(پرفیوژن خسارے)ان مریضوں کے مقابلے میں جن کے پاس PDs نہیں ہیں۔(پرفیوژن خسارے)، اس مریض کے گروپ میں کم پرفیوژن کی تصدیق کرتا ہے۔ اگرچہ طبی علامات پرفیوژن اسامانیتاوں کی موجودگی کی تجویز نہیں کرتی تھیں، لیکن وہ نمایاں طور پر کچھ بائیو مارکرز جیسے کہ زیادہ D-dimer پلازما ارتکاز، CRP، ferritin، یا troponin سے وابستہ تھے۔ D-dimer کی بڑھتی ہوئی سطح کو پرفیوژن اسامانیتاوں کا ابتدائی طبی پیش گو ثابت کیا گیا، جس کی حد 0.485 ug/L پیشین گوئی کرنے والی PD ہے۔(پرفیوژن خسارے)100 فیصد مخصوصیت اور 87 فیصد حساسیت کے ساتھ۔ ان مریضوں میں پائے جانے والے پھیپھڑوں کے 80 گھاووں کے تجزیے میں، ہم نے GGOs میں کنسولیڈیشنز کے مقابلے میں کم آیوڈین کی مقدار کا مشاہدہ کیا، جو بیماری کے آخری مرحلے کے دوران گھاووں میں فی فیوژن میں اضافے کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے۔ Gervaise et کی ایک حالیہ تحقیق نے غیر ہسپتال میں داخل COVID کے 18 فیصد میں شدید PE کا مشاہدہ کیا ہے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)مریض[15]۔اس مطالعے میں، COVID کی شدت اور ریڈیولاجیکل خصوصیات کے لحاظ سے کوئی اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم فرق نہیں دیکھا گیا-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)شدید PE کے ساتھ یا بغیر مریضوں کے درمیان نمونیا۔ ایک اور تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ COVID کے 23 فیصد مریض-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)جن کی طبی خصوصیات شدید تھیں وہ پی ای میں مبتلا تھے۔ ان اسکالرز نے تجویز کیا کہ ان مریضوں میں روٹین غیر کنٹراسٹ سی ٹی کے بجائے کنٹراسٹ بڑھا ہوا CT استعمال کیا جائے [16]۔ ہم نے ہلکے طبی علامات کے ساتھ صرف دو مریضوں (6.5 فیصد) میں اوورٹ پی ای کا مشاہدہ کیا۔ تاہم، ہم نے PDs کا مظاہرہ کیا۔(پرفیوژن خسارے)ہمارے مریضوں کی 25.8 فیصد آبادی میں، بدتر طبی اور لیبارٹری پیرامیٹرز کے ساتھ۔
لہذا، ان مریضوں میں کم مالیکیولر ویٹ ہیپرین (LMWH) کے ساتھ تھرومبوپروفیلیکسس تجویز کیا گیا ہے جب تک کہ ان میں تضادات نہ ہوں [25]۔ اس مطالعہ میں، سی ٹی امیجنگ سے پہلے کسی بھی مریض کو تھرومبوپروفیلیکسس نہیں ملا۔ اس کے بعد، تصدیق شدہ PE والے مریضوں کو anticoagulant علاج ملا، اور باقی مریضوں کو LMWH کے ساتھ تھرومبوپروفیلیکسس ملا۔ تھرومبوپروفیلیکسس کے ابتدائی آغاز نے بھی ہمارے مریضوں کی بقا کی سازگار شرح میں حصہ ڈالا ہو گا۔ اس کے علاوہ، زیادہ تر مریضوں میں استعمال ہونے والا ہائیڈروکسی کلوروکوئن علاج PDs کے بڑھنے سے روک سکتا ہے۔(پرفیوژن خسارے)بڑے تھرومبو ایمبولک واقعات میں کیونکہ یہ دوا پہلے سیسٹیمیٹک lupus erythematosus اور antiphospholipid antibodies کے مریضوں میں تھرومبوسس کو روکنے کے لیے دکھایا گیا ہے [26]۔
cistanche phelypaes: استثنیٰ کو بہتر بنائیں
ہم نے DECT تجزیہ میں 13of26 (50 فیصد) مریضوں میں گردے کی متفاوت اضافہ بھی دکھایا، جو مائیکرو ویسکولر رکاوٹ کا اشارہ ہے۔ مریضوں میں گردے کی کوئی بڑی خرابی کا پتہ نہیں چلا، لیکن عام گردوں والے مریضوں کے مقابلے میں سیرم سوڈیم کی سطح کم تھی۔ ACE2، شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2 (SARS-CoV-2) کا فنکشنل ریسیپٹر، اور اس کے S-protein پرائمنگ پروٹیز کو ویسکولر اینڈوتھیلیم اور کئی اعضاء کے نظاموں میں بڑے پیمانے پر پایا گیا ہے[8]۔ ایک حالیہ مطالعہ کے نتائج کے ساتھ جو کہ انڈوتھیلیل سیلز کے اندر وائرل عناصر کی موجودگی کو ظاہر کرتا ہے، ایک COVID-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)اینڈوتھیلیم مختلف عروقی بستروں میں نظاماتی خراب مائکرو سرکولیٹری فنکشن کی وضاحت کرسکتا ہے۔ اس تجویز کی حمایت میں، ایک اور حالیہ تحقیق میں شدید COVID کے ساتھ پانچ افراد کے پھیپھڑوں اور/یا جلد میں بافتوں کو پہنچنے والے نقصان کا مشاہدہ کیا گیا ہے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)[23]۔ ایک اور مطالعہ نے ظاہر کیا کہ نلی نما اپکلا خلیات اور پوڈوسیٹس کا براہ راست پیرانچیمل انفیکشن شدید COVID کے مریضوں میں نشان زدہ erythrocyte مجموعے کے ساتھ ہے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)[27]۔ ہائپو پرفیوزڈ علاقوں کی مشاہدہ شدہ اعلی VNC اقدار ہماری مطالعہ کی آبادی میں اس طرح کے مجموعی یا تھرومبوسس کی وضاحت کر سکتی ہیں۔ ہمارے کسی بھی مریض میں گردے کی خرابی پیدا نہیں ہوئی جس کی وضاحت گردے کی شمولیت کے نسبتاً کم فیصد اور ابتدائی LMWH علاج سے کی جا سکتی ہے۔
اس مطالعہ کی کئی حدود ہیں۔ ہم نے پھیپھڑوں اور گردوں پر CT پرفیوژن کا سرشار مطالعہ نہیں کیا۔ تاہم، DECT ایک وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والی مقداری تکنیک ہے اور پرفیوژن کے قابل اعتماد بالواسطہ ثبوت کے طور پر آئوڈین کی مقدار کی پیمائش کو قابل بناتی ہے۔ اس کے علاوہ، اسکیننگ پروٹوکول کو پیٹ کے پرفیوژن CT کے لیے بہتر نہیں بنایا گیا تھا، کیونکہ اسکیننگ میں تاخیر پلمونری شریان پر رکھی گئی ROI کے ساتھ سیٹ کی گئی تھی۔ تاہم، ہم نے اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم VNC قدروں کے ساتھ فوکل کم پرفیوز والے علاقوں کا مشاہدہ کیا، جو یہ ظاہر کرتے ہیں کہ ہمارے نتائج تکنیکی عوامل سے متعلق نہیں ہیں۔ دوم، ہمارے نمونے کا سائز چھوٹا تھا، جس کی وضاحت اس حقیقت سے کی جا سکتی ہے کہ DECT کے ساتھ پلمونری CTA COVID کے مریضوں میں معمول کا CT پروٹوکول نہیں ہے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)اور مطالعہ کی سابقہ نوعیت۔
Desert cistanche فوائد: گردے کی بیماریوں کا علاج
تیسری حد یہ ہے کہ ہمارے نمونے میں ہلکے COVID کے مریض موجود تھے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)جنہیں انٹیوبیشن اور/یا مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت نہیں تھی۔ اس گروہ کے مریض نسبتاً کم عمر کے تھے جن میں کچھ کمیابیڈیٹی تھی، اور مختلف حالات میں نتائج مختلف ہو سکتے ہیں۔ دوسری طرف، یہ گروہ COVID-19 کے تھیسس کو مضبوط کرتا ہے(کورونا وائرس کی بیماری-19)- حوصلہ افزائی پرفیوژن اسامانیتاوں. انتخابی تعصب کو مکمل طور پر مسترد نہیں کیا جا سکتا۔ اسی طرح، اعداد و شمار کو عام نہیں کیا جا سکتا ہے کیونکہ مختلف علامات یا بیماری کی مدت کے ساتھ ساتھ دیگر غیر معمولی چیزیں پیش کر سکتے ہیں. ہم نے پلمونری PDs والے مریضوں میں متفاوت گردے کے اضافے کی قدرے زیادہ شرح دیکھی۔(پرفیوژن خسارے) پلمونری PDs کے بغیر مریضوں کے مقابلے میں (60 فیصد)(پرفیوژن خسارے) (47.6 فیصد)۔ یہ مشاہدہ COVID میں سیسٹیمیٹک مائکرو واسکولر انجیو پیتھی کی موجودگی کی حمایت کرنے والے مضبوط امیجنگ ثبوت فراہم کر سکتا ہے-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)RV توسیع کے ساتھ ساتھ۔ تاہم، ہم نے اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی اہم فرق نہیں دیکھا، غالباً مطالعہ کے چھوٹے نمونے کے سائز کی وجہ سے۔ مزید رینل یا دیگر visceral PD کے ساتھ مزید مطالعات(پرفیوژن خسارے)COVID-19 کے مریضوں میں سیسٹیمیٹک مائیکرو واسکولر انجیو پیتھی کو ظاہر کرنے کے لیے کیسز کی ضرورت ہوتی ہے(کورونا وائرس کی بیماری-19).
آخر میں، ہم نے پایا کہ ہلکے سے اعتدال پسند COVID کے مریضوں کا ایک بڑا تناسب-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)PDs تھے(پرفیوژن خسارے)ان کے پھیپھڑوں اور گردوں میں، جو مائیکرو تھرومبوسس کے ساتھ سیسٹیمیٹک مائکروانجیوپیتھی کی موجودگی کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ یہ نتائج ہائپوکسیمیا کی فزیالوجی کو سمجھنے میں مدد کرتے ہیں اور COVID کے مریضوں کے انتظام کے حوالے سے مضمرات ہوسکتے ہیں-19(کورونا وائرس کی بیماری-19)، جیسے تھرومبوپروفیلیکسس یا اینٹی کوگولیشن کے ابتدائی اشارے اور آکسیجنیشن کے لیے بہتر بنانے کی حکمت عملی۔
cistanche tubolosa کے صحت کے فوائد: اینٹی سوزش
حوالہ جات
1.Ai T,Yang Z,Hou Het al (2020)Chest CT اور RT- PCR ٹیسٹنگ کا ارتباطکورونا وائرس کی بیماری 2019(COVID-19) چین میں: 1014 کیسز کی رپورٹ۔ ریڈیولوجی۔ https://doi.org/10.1148/radiol۔ 2020200642
2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) کے لیے سینے کی CT کی حساسیتCOVID-19: RT-PCR سے موازنہ۔ ریڈیولوجی.https://doi.org/10. 1148/Radiol.2020200432
3. Xie X,ZhongZ,Zhao W,Zheng C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT برائے عام 2019-nCoV نمونیا: منفی RT-PCR ٹیسٹنگ سے تعلق۔ریڈیالوجی۔ https://doi.org/10.1148/radiol۔ 2020200343
4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020) 2019 ناول کورونا وائرس (2019-nCoV) سے متاثرہ نمونیا (معیاری ورژن) کی تشخیص اور علاج کے لیے ایک تیز مشورے کی رہنما خطوط۔ Mil Med Res 7:4
5. صالحی ایس، عابدی اے، بالاکرشنن ایس، غلامریزانزاد اے(2020)کورونا وائرس کی بیماری 2019(COVID-19): 919 مریضوں میں امیجنگ کے نتائج کا ایک منظم جائزہ۔ AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034
6. Letko M, MarziA, Munster V(2020) SARS-CoV-2 اور دیگر نسب B بیٹا کے لیے سیل کے اندراج اور رسیپٹر کے استعمال کا فنکشنل اسسمنٹکورونا وائرسز. نیٹ مائکروبیول 5:562-569
7. Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al (2020)SARS-CoV-2 داخلے کے عوامل پیدائشی مدافعتی جین کے ساتھ ناک کے اپکلا خلیوں میں بہت زیادہ ظاہر ہوتے ہیں۔ نیٹ میڈ. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6
8. VargaZ، Flammer AJ، Steiger P، et al(2020) اینڈوتھیلیل سیل انفیکشن اور اینڈوتھیلیمCOVID-19.Lancet.395:1417-1418
9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) نوول کورونا وائرس نمونیا کے ساتھ نازک مریض کی کلینیکل پیتھالوجی (COVID-19)۔ پری پرنٹس۔2020020407
10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020)Anticoagulant علاج کا تعلق کوگولوپیتھی کے ساتھ شدید کورونا وائرس بیماری 2019 کے مریضوں میں اموات میں کمی سے ہے۔ جے تھروم ہیمسٹ 18:1094-1099
11. Fuld MK، Halaweish AF، Haynes SE، Divekar AA، Guo J، Hoffman EA(2013) پلمونری پرفیوزڈ خون کا حجم دوہری توانائی کے ساتھ CT کے ساتھ پلمونری پرفیوژن کے لیے سروگیٹ کے طور پر متحرک ملٹی ڈیٹیکٹر CT کے ساتھ تشخیص کیا گیا ہے۔ ریڈیالوجی:{267 }}
12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014) ایمرجنسی ریڈیولاجی میں دوہری توانائی کے CT کے اطلاقات۔ AJR Am J Roentgenol 202:314-324
13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al(2020)COVID-19مختلف شدتوں کے ساتھ: طبی خصوصیات کا ایک کثیر مرکز مطالعہ۔ Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388
cistanche ضمیمہ: یادداشت کو بہتر بنائیں