پیڈیاٹرک کڈنی ٹرانسپلانٹ اور کارڈیو میٹابولک رسک: ایک ہمہ گیر مطالعہ Ⅱ
Dec 14, 2023
نتائج
مطالعہ میں شامل 23 بچوں اور نوعمروں کی اوسط (25 ویں-75ویں پرسینٹائل، P25-P75) کی عمر 6.3 (44-10.1) سال تھی۔گردے کی پیوند کاریاور 17 (74%) مرد تھے۔ کی بنیادی خصوصیاتبچوں کے گردے کی پیوند کاریوصول کنندگان کو ٹرانسپلانٹ سے پہلے کی BMI کی حیثیت کے مطابق، غیر زیادہ وزن (n=15, 65%) اور زیادہ وزن (n=8, 35%) ٹیبل 1 میں دکھایا گیا ہے۔ زیادہ تر مریض (n{ {7}}، 60%) میں ESRD کی وجہ کے طور پر ایک CAKUT تھا۔ صرف ایک مریض کو قبل از وقت ٹرانسپلانٹ کے لیے پیش کیا گیا تھا۔ 59% (13) پر تھے۔peritoneal ڈالیسیز14% (3) ہیموڈالیسس پر، اور 27% (6) دونوں علاج سے پہلےگردے کی پیوند کاریگردے کی پیوند کاری سے پہلے 19 (7-51) مہینے کے درمیانی (P{{0}}P75) وقت کے لیے۔ 6 ماہ کے بعد ٹرانسپلانٹ میں شرکاء کا میڈین (P25-P75) Cr-eGFR 68.9 (57{{10}.8) mL/min/1.73 m2 تھا۔ ٹرانسپلانٹ کے تمام وصول کنندگان کو ابتدائی طور پر ٹیکرولیمس (میڈین ڈوز 6.5 (5.49.6) ملی گرام فی دن)، مائکوفینولٹ موفٹیل [میڈین ڈوز 600 کے ساتھ معیاری امیونوسوپریشن تھراپی پر برقرار رکھا گیا تھا۔{35}} (37) 0۔ مطالعہ کے اختتام پر، امیونوسوپریشن تھراپی میں تمام مریضوں کے لیے کورٹیکوسٹیرائیڈز (2.5 ملی گرام فی دن) اور ٹیکرولیمس 5.0 (44-6.0) ملی گرام فی دن کی کم اوسط خوراک شامل تھی۔
میںٹرانسپلانٹ سے پہلے کی تشخیص، زیادہ وزن والے گروپ میں درمیانی (P25-P75) BMI اور BMI z-اسکور بالترتیب 15.8 (150-16.9) اور 1.4 (12-2.3) تھے۔ . زیادہ وزن والے گروپ کے مریضوں کا ٹرانسپلانٹ کے بعد کم وزن والے مریضوں کے مقابلے میں کم درمیانی فالو اپ وقت تھا [3.2 (2.{18}}.3) بمقابلہ 8.2 (7.{23}}.9)، ص<0.001]. Regarding office BP data, no differences in SBP, diastolic BP(DBP)، اور متعلقہ زیڈ سکور BMI گروپوں کے درمیان پائے گئے۔ نو (39%) مریضوں نے ہائی بی پی پیش کیا اور ان کا علاج کیا جا رہا تھا۔اینٹی ہائی بلڈ پریشراس سے پہلے منشیاتگردے کی پیوند کاری(ٹیبل 1)۔
مطالعہ کی مدت کے دوران بی ایم آئی کی کلاسوں کے ذریعے مریضوں کی تقسیم کو شکل 1 میں دکھایا گیا ہے، ہائی بی پی کی موجودگی کو شکل 2 میں دکھایا گیا ہے، اور کارڈیو میٹابولک پیرامیٹرز کی تبدیلی کو ٹیبل 2 میں بتایا گیا ہے۔ مطالعہ کا موازنہ 6-ماہ کی تشخیص [2{{10}}.6 (180- 24.4) بمقابلہ 180 (15۔ {12}}.9)، p=0۔{42}}03] لیکن BMI زیڈ سکور کی قدریں نمایاں طور پر کم تھیں [{{70}}.3 (-0۔{{20}.3) بمقابلہ 0.8 (-0.1-1.6), p{{27} }۔ 09}}5}}3}}1}}19)۔ ٹرانسپلانٹ سے پہلے کی مدت کے مقابلے میں مطالعہ کے اختتام پر مریضوں کی ایک اعلی فیصد کا وزن زیادہ تھا، لیکن فرق اہم نہیں تھا (35 بمقابلہ 43.5٪، p=0.179)؛ میڈین BMI زیڈ سکور کی قدریں ملتی جلتی تھیں [0.4 (-0.3–1.3) بمقابلہ 0.3 (-0.8–1.3), p{ {54}}.651]۔ مطالعہ کے اختتام پر درمیانی SBP اور DBP قدریں 6-ماہ کی تشخیصی اقدار کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھیں، لیکن SBP اور DBP z-score اقدار میں فرق اور ہائی BP والے مریضوں کی تعداد مختلف نہیں تھی۔ ٹرانسپلانٹ سے پہلے کی مدت کے مقابلے میں مطالعہ کے اختتام پر مریضوں کی کم فیصد نے ہائی بلڈ پریشر پیش کیا، لیکن فرق اہم نہیں تھا (52 بمقابلہ 13%، p=0.075) اور SBP اور DBP z- سکور کی قدریں نمایاں طور پر کم تھیں [1.2 (-0.2–2.3) بمقابلہ 0.3 (-0.4–0.6), p=0.027 اور 0.8 (-0)۔ 4–1.3) بمقابلہ 0.1 ({{86}}.6–0.7), p=0.028; SBP اور DBP کے لیے، بالترتیب پری ٹرانسپلانٹ اور مطالعہ کے اختتام پر]۔ 6-ٹرانسپلانٹ [163.0 (139.8–187.5) بمقابلہ 149.0 (136.0–170.0)، p{106}}.08 کے بعد مطالعہ کے اختتام پر کل کولیسٹرول اور ٹرائگلیسرائیڈز کی قدریں نمایاں طور پر کم تھیں۔ اور 111.0 (77.3–139.5) بمقابلہ 86.0 (72.0–125.0)، p=0.035، بالترتیب]۔ ایل ڈی ایل اور ایچ ڈی ایل کولیسٹرول کی سطح یا روزہ رکھنے والے گلوکوز کی سطح میں کوئی فرق نہیں پایا گیا۔ فاسٹنگ انسولین اور HOMA-IR صرف آخری فالو اپ وزٹ کے لیے دستیاب تھے۔
فالو اپ مدت کے دوران، کریٹینائن میں اضافہ ہوا اور Cr-eGFR قدریں نمایاں طور پر کم ہوئیں [68.9 (57.7–76.8) بمقابلہ 58.6 (48.9–72.9)، p=0.033، 6 ماہ میں اور آخر میں مطالعہ، بالترتیب]. Cr-Cys-eGFR بھی فالو اپ مدت [66.1 (57.1–71.9) بمقابلہ 47.6 (42.8–64.3), p=0.015; بالترتیب 6 ماہ اور مطالعہ کے اختتام پر] (ٹیبل 3)۔ BMI کلاسوں کے درمیان 6 ماہ، 12 مہینے، اور مطالعہ کے اختتام پر آخری فالو اپ وزٹ کے دوران اصل میڈین eGFR اقدار (Cr eGFR، Cys-eGFR، اور Cr-Cys-eGFR) کا موازنہ دکھایا گیا ہے۔ شکل 3 میں۔ GFR تخمینوں میں سے کسی ایک میں بھی گروپوں کے درمیان کوئی فرق نہیں پایا گیا۔
اسپیئر مین کا آخری فالو اپ وزٹ پر ای جی ایف آر اور فالو اپ کے دوران کارڈیو میٹابولک متغیرات کے درمیان تعلق ٹیبل 4 میں دکھایا گیا ہے۔ ٹرانسپلانٹ کے 6 ماہ بعد ایس بی پی کا جائزہ لیا گیا اور Cys-eGFR (ρ=0.42 کے درمیان ایک معمولی اہم ارتباط پایا گیا۔ , p=0.048) اور ٹرانسپلانٹ اور Cr-eGFR (ρ=0.46, p=0.046) کے 12 ماہ بعد SBP کا جائزہ لیا گیا۔ مطالعہ کے اختتام پر ٹرائگلیسرائڈز اور Cys-eGFR (ρ=-0.47, p=0.028) اور Cr-Cys-eGFR (ρ=-0.45) کے درمیان اہم منفی ارتباط , p=0.043) پائے گئے (ٹیبل 4)۔ ای جی ایف آر اور کارڈیو میٹابولک متغیرات کے درمیان کوئی اور اہم ارتباط نہیں پایا گیا۔
بحث اور نتیجہ
موجودہ مطالعہ میں، ہم نے پری اینڈ کے اثرات کو بیان کیا۔ٹرانسپلانٹ کے بعد زیادہ وزنگردے کی پیوند کاری کے بعد پیڈیاٹرک مریضوں کے ایلوگرافٹ فنکشن پر اسٹیٹس۔ ہم نے ٹرانسپلانٹ سے پہلے زیادہ وزن والے بچوں/نوعمروں کا بہت زیادہ فیصد پایا (تقریباً 35%) اور مطالعہ کے اختتام پر یہ فیصد تقریباً 43.5% تھی۔ اگرچہ وقت کے ساتھ ساتھ ای جی ایف آر کی قدروں میں کمی دیکھی گئی، 6 ماہ، 12 ماہ، یا مطالعہ کے اختتام پر غیر زیادہ وزن والے اور زیادہ وزن والے گروپ کے درمیان ای جی ایف آر کی درمیانی قدروں میں کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا۔ تجزیہ کردہ دیگر کارڈیو میٹابولک متغیرات کے بارے میں، ہم نے محسوس کیا کہ بی پی زیڈ سکور کی قدریں مطالعہ کے اختتام پر ٹرانسپلانٹ سے پہلے کی تشخیص کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھیں۔ مطالعہ کے اختتام پر ٹرائگلیسرائڈز نمایاں طور پر کم تھے اور اس وقت Cys-eGFR اور Cr-Cys-eGFR کے ساتھ منفی طور پر منسلک تھے۔
رینل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد زیادہ وزن ایک عام مسئلہ ہے، جس کی وضاحت کئی عوامل سے کی جا سکتی ہے، بشمول بھوک میں اضافہ اور ذائقہ کا بہتر ہونا جو یوریمیا کے حل اور سٹیرائڈز کے استعمال سے وابستہ ہیں، گردوں کے بہتر افعال کی وجہ سے غذائی پابندیوں میں کمی، اور ایک بیہودہ۔ طرز زندگی اور کمزور جسمانی فٹنس16۔
ٹرانسپلانٹ سے پہلے بچوں کی ایک اعلی فیصد (35%) کا وزن زیادہ تھا، اور یہ تعداد فالو اپ مدت کے اختتام تک اور بھی زیادہ تھی، اگرچہ نمایاں طور پر نہیں۔ فالو اپ مدت کے دوران درمیانی BMI z-اسکور مستحکم رہا، 6-ماہ کی تشخیص میں معمولی اضافہ کے ساتھ۔ ہمارے مطالعے میں پائے جانے والے زیادہ وزن / موٹاپے کا پھیلاؤ کچھ پچھلے پیڈیاٹرک اسٹڈیز 24,25 کے مقابلے میں تھوڑا زیادہ تھا۔ اس فرق کی وضاحت BMI کی درجہ بندی کے لیے مختلف حوالہ جاتی اقدار کے استعمال سے کی جا سکتی ہے۔ درحقیقت، بچوں کے موٹاپے کی ڈبلیو ایچ او کی تعریف عام طور پر دیگر تعریفوں کے مقابلے میں زیادہ وزن اور موٹاپے کا سب سے زیادہ تخمینہ دیتی ہے۔ ہمیں اس بات پر بھی غور کرنا چاہیے کہ بچوں میں زیادہ وزن اور موٹاپے کی شرح یورپ میں سب سے زیادہ ہے، اس لیے یہ توقع کی جانی چاہیے کہ بچوں کی غذائیت کی حیثیتبچوں کی CKD آبادیکم از کم جزوی طور پر اس رجحان کی پیروی کرتا ہے۔ 2013 کا ایک اور مطالعہ جس میں یوروپی پیڈیاٹرک رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کی آبادی میں زیادہ وزن/موٹاپے کے پھیلاؤ کی اطلاع دی گئی ہے جس میں ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں 30 فیصد سے زیادہ وزن/موٹاپے کے پھیلاؤ کی اطلاع دی گئی ہے، خاص طور پر 6 سال سے زیادہ عمر کے 28 میں، جو اس کے مطابق ہے۔ ہمارا مطالعہ
پیڈیاٹرک کڈنی ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں زیادہ وزن کے اتنے زیادہ پائے جانے کا پتہ لگانا خاص طور پر تشویشناک ہے کیونکہ یہ تیزی سے تسلیم کیا گیا ہے کہ زیادہ وزن گرافٹ فنکشن میں کمی اور بقا 6,24 کے لیے ایک آزاد خطرے کے عنصر کے طور پر کام کرتا ہے۔ اس ایسوسی ایشن کی چھان بین ہمارا بنیادی مقصد تھا کیونکہ ادب میں متضاد نتائج کی اطلاع دی جاتی ہے، خاص طور پر بچوں میں، جس کے لیے پختہ ثبوت بہت کم ہیں۔ ہمارے نمونے کے سائز کی وجہ سے، جی ایف آر (Cr-eGFR، Cys-eGFR اور تخمینہ لگانے کے لیے استعمال ہونے والے فارمولے سے قطع نظر، غور کیے جانے والے ای جی ایف آر تخمینے میں غیر وزن والے اور زیادہ وزن والے مریضوں کے درمیان کوئی خاص فرق تلاش کرنے کے لیے طاقت کافی نہیں ہو سکتی ہے۔ Cr-Cys-eGFR) اور مختلف ٹائم پوائنٹس پر۔ اس کی ایک اور ممکنہ وضاحت یہ ہو سکتی ہے کہ، ہمارے مطالعے میں، زیادہ وزن والے مریضوں کی پیروی کی مدت غیر وزن والے گروپ کے مقابلے میں کم تھی۔ اس سے یہ ظاہر ہو سکتا ہے کہ ESRD کے مریضوں میں زیادہ وزن بڑھنے کا مسئلہ ان مریضوں پر زیادہ اثر انداز ہوتا ہے جن کی حالیہ برسوں میں پیوند کاری کی گئی ہے۔ بڑے نمونوں کے ساتھ پچھلے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ زیادہ وزن/موٹے مریضوں میں GFR کی سطح نمایاں طور پر کم تھی، جبکہ دیگر مصنفین نے گردوں کے افعال 6,29,30 پر زیادہ وزن کے اثرات کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں پایا، جو اس عمر میں مزید مطالعات کی ضرورت کی نشاندہی کرتا ہے۔ گروپ
CKD بچوں کے مریضوں میں CV کے بڑھتے ہوئے خطرے کے ساتھ منسلک ہونے کے لیے جانا جاتا ہے، جو ان کی عمر کے مطابق ہم منصبوں کے مقابلے میں 3 سے 5 گنا زیادہ ہو سکتا ہے۔ رینل ٹرانسپلانٹیشن ان مریضوں میں سی وی کے کچھ خطرے کو ریورس کرنے کے بارے میں سوچا جاتا ہے، لیکن کارڈیو میٹابولک عوامل اس آبادی 31,32 میں موت کے عالمی خطرے میں ایک اہم کردار ادا کرتے رہتے ہیں۔
ہمارے مطالعے میں میڈین ایس بی پی اور ڈی بی پی زیڈ سکور کی قدریں مطالعہ کے اختتام پر پری ٹرانسپلانٹ کے مقابلے میں یا رینل ٹرانسپلانٹ کے بعد پہلی تشخیص کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھیں، 6 ماہ کے فرق کے اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم نہ ہونے کے باوجود۔ ESRD کے مریضوں میں ٹرانسپلانٹ سے پہلے ہائی بلڈ پریشر اکثر ہوتا ہے اور عام طور پر ٹرانسپلانٹ کے بعد بھی برقرار رہتا ہے، جس کی رپورٹ کے مطابق پھیلاؤ 20% سے تقریباً 90% تک ہوتا ہے۔ 31,33,34 ہمارے مطالعے میں، ہائی بی پی، بشمول ہائی یا نارمل ہائی بی پی والے مریض، ٹرانسپلانٹ سے پہلے نصف سے زیادہ مریضوں میں موجود تھے لیکن فالو اپ کے اختتام پر مریضوں کی نمایاں طور پر کم فیصد میں (تقریباً 13%)۔ بی پی کی قدروں کے حوالے سے ہمارے نتائج سے ظاہر ہوتا ہے کہ بی پی کنٹرول کے لیے موثر کوششیں کی گئی ہیں۔گردے کی پیوند کاری. یہ خاص طور پر متعلقہ ہے اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ مطالعہ کے اختتام پر مریضوں کی ایک اعلی فیصد کا وزن زیادہ تھا، جو بی پی کی اعلی اقدار میں حصہ ڈال سکتا تھا۔
ٹرانسپلانٹ کے بعد کمزور بی پی کنٹرول کی بنیادی وجہ اینٹی ہائی بلڈ پریشر ادویات کا نامناسب استعمال معلوم ہوتا ہے۔ ٹرانسپلانٹ کے بعد ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ متعدد عوامل کے ملوث ہونے کے لیے جانا جاتا ہے، اور پچھلے مطالعات نے BP اور GFR12,13 کے درمیان منفی تعلق کی اطلاع دی ہے۔ ہمارے نمونے میں، ہمیں 6 ماہ میں SBP اور Cr-eGFR کے درمیان اور 12 ماہ میں SBP اور Cr-eGFR کے درمیان ایک معمولی اہم مثبت تعلق ملا، جو کہ سابقہ نتائج کے برعکس ہے، اور اس کی وضاحت بچوں کی کم تعداد سے ہو سکتی ہے۔ ہمارے نمونے میں ہائی بی پی۔ 13 ہمارے پاس ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی نگرانی سے متعلق ڈیٹا نہیں تھا جس سے ہمیں GFR کے ساتھ وابستگی کا بہتر اندازہ لگانے میں مدد ملتی، کیونکہ ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں ماسکڈ ہائی بلڈ پریشر اور رات کے ہائی بلڈ پریشر دونوں کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ کے بارے میں جانا جاتا ہے، نقصان کے ساتھ ریورس ڈپر پیٹرن، جو موجودہ تجزیہ 5,11,12 میں شاید ہم سے بچ گیا ہو۔ ہائی بلڈ پریشر کے مطالعہ کو مکمل کرنے اور اس کے نتیجے میں گرافٹ کی بقا کو بڑھانے کے لیے ایک تشخیصی آلے کے طور پر ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی نگرانی کے استعمال کے فوائد پچھلے مطالعات میں دکھائے گئے ہیں 11,12۔
CKD اور dyslipidemia کے درمیان تعلق کو اکثر ادب میں رپورٹ کیا جاتا ہے 16,19۔ کے بعدگردوں کی پیوند کاری, dyslipidemiaخیال کیا جاتا ہے کہ یہ ایلوگرافٹ فنکشن میں تیزی سے کمی کا باعث بنتا ہے، خاص طور پر جب پروٹینوریا 36,37 سے منسلک ہوتا ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ گردے کی پیوند کاری کے 12 ماہ بعد کل کولیسٹرول کا ارتکاز اموات کا ایک آزاد پیش گو ہے۔ گائیڈ لائنز ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ڈیسلیپیڈیمیا کے لیے جلد اسکریننگ کی تجویز کرتی ہیں، جسے پھر کم از کم سالانہ 38,39 دہرایا جانا چاہیے۔ مطالعہ کے اختتام پر ٹرائگلیسرائڈز اور ای جی ایف آر کے درمیان ایک منفی تعلق پایا گیا، جو اس سفارش کی اہمیت کو تقویت دیتا ہے۔ پیڈیاٹرک کڈنی ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں پچھلے مطالعے میں اسی طرح کے نتائج کی اطلاع دی گئی ہے، جس میں ای جی ایف آر اور کل اور ایل ڈی ایل کولیسٹرول دونوں کے درمیان کوئی خاص تعلق نہیں ہے لیکن ٹرائگلیسرائڈز 40 کے پلازما کی سطح کے ساتھ منفی تعلق ہے۔ ٹرانسپلانٹ کے بعد کوئی بھی لپڈ پیرامیٹر، یہاں تک کہ جب عمر، BMI اسٹیٹس، یا گردے کی بنیادی بیماری40 کے مطابق ہو۔
ہمارے مطالعے میں کئی حدود تھیں۔ اگرچہ یہ ایک متوقع طولانی مطالعہ تھا جسے ٹرانسپلانٹ کے بعد ڈیزائن کیا گیا تھا، لیکن طبی ریکارڈ سے ڈیٹا حاصل کیا گیا اور اس کا سابقہ تجزیہ کیا گیا۔ اس کے علاوہ، ہمارا مطالعہ ایک واحد مرکز کا مطالعہ تھا اور اس میں مریضوں کی نسبتاً کم تعداد شامل تھی۔ ہم بچوں کی عمر میں ٹرانسپلانٹ کیے گئے مریضوں کے ڈیٹا تک رسائی حاصل نہیں کر سکے لیکن جن کی عمر 18 سال سے زیادہ تھی اور مطالعہ کے وقت بالغوں کی سہولیات میں فالو اپ کیا گیا تھا۔ ایک اور اہم حد یہ تھی کہ ہم نے فالو اپ کے اختتام کو کئی موازنہوں کے لیے ایک عارضی نشان کے طور پر سمجھا، لیکن درحقیقت، گردے کی پیوند کاری کے بعد فالو اپ کا وقت مریضوں میں مختلف ہوتا ہے اور BMI کلاسز کے درمیان فرق موجود ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، فالو اپ کے دوران ہمارے پاس کمر کے فریم کی پیمائش تک رسائی نہیں تھی، اس طرح مطالعہ کی گئی انجمنوں میں پیٹ کے موٹاپے کے اثرات کے تجزیے کو روک دیا گیا۔ ایک اور اہم حد یہ حقیقت تھی کہ بی پی کی تشخیص مکمل طور پر دفتری بی پی پر مبنی تھی، جس کی پیمائش ایک oscillometric خودکار ڈیوائس میں کی گئی تھی، جس میں ایمبولیٹری بی پی مانیٹرنگ کا ڈیٹا صرف تقریباً نصف مریضوں کے لیے دستیاب تھا، جس کی موجودہ تحقیق میں اطلاع نہیں دی گئی۔ ایمبولیٹری بی پی مانیٹرنگ نے ہمیں مزید مکمل معلومات فراہم کی ہوں گی، جس سے نقاب پوش اور رات کے ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص ہو سکتی ہے اور شاید گردوں کے کام کے ساتھ زیادہ قابل اعتماد وابستگی کے لیے۔
تمام حدود کے باوجود، ہمارے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ گردے کی پیوند کاری کے لیے جمع کرائے گئے بچوں اور نوعمروں کی ایک بڑی تعداد زیادہ وزن یا موٹے ہیں۔ ایلوگرافٹ فنکشن میں کمی پر اس رسک فیکٹر کے بڑھتے ہوئے تسلیم شدہ اثرات کو مدنظر رکھتے ہوئے، ہمارے نتائج کو ESRD مریضوں کے ہائی رسک گروپ میں غذائیت کی حیثیت کے بہتر انتظام کی اہمیت کی طرف توجہ مبذول کرنی چاہیے۔ ہم نے وقت کے ساتھ ساتھ ای جی ایف آر میں کمی کا مشاہدہ کیا، لیکن ہم نمونے کے سائز سے متعلق طاقت کی کمی کی وجہ سے بی ایم آئی گروپس کے درمیان رینل فنکشن میں فرق نہیں پا سکے۔ مزید برآں، ٹرائگلیسرائیڈز اور جی ایف آر کے درمیان منفی تعلق کو گردے کی پیوند کاری کے بعد خون کے لپڈس کی باقاعدہ تشخیص اور انتظام کی اہمیت کے بارے میں بھی بیداری پیدا کرنی چاہیے۔ اگرچہ حالیہ برسوں میں پیڈیاٹرک رینل ٹرانسپلانٹ پر مطالعات کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے، لیکن ان مریضوں کو سنبھالنے کے بہترین طریقے کو سمجھنے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے۔ ہم سمجھتے ہیں کہ بچوں میں رینل ایلوگرافٹ فنکشن پر موٹاپے اور اس سے وابستہ کموربیڈیٹیز کے اثر کا بہتر اندازہ لگانے کے لیے بڑے نمونوں اور شاید ملٹی سینٹر کے ساتھ طویل مدتی مطالعات ضروری ہیں۔
ہم امید کرتے ہیں کہ مستقبل میں اس نمونے کی پیروی جاری رکھنے کے قابل ہو جائیں گے تاکہ ان کے باقاعدگی سے اسکریننگ کے دوروں میں ایمبولیٹری بی پی مانیٹرنگ کو شامل کیا جا سکے تاکہ نہ صرف گردے کے فنکشن کے ارتقاء بلکہ کارڈیو میٹابولک خطرے والے عوامل کے اثرات کی بھی نگرانی کی جا سکے، جن کے زیادہ اہم ہونے کی امید ہے۔ وقت ترقی کرتا ہے.
اعترافاتمصنفین اس تحقیق میں شامل تحقیقی ٹیم کے تمام اراکین، والدین اور مریضوں کے تعاون کا شکرگزار اعتراف کرتے ہیں۔
مصنفین کی شراکتتمام مصنفین نے اس پروجیکٹ کے درج ذیل پہلوؤں میں سے ایک یا زیادہ میں اہم کردار ادا کیا: تصور کی ترقی، پروٹوکول/مطالعہ ڈیزائن، ڈیٹا اکٹھا کرنا، ڈیٹا کا تجزیہ، اور مخطوطہ تحریر/ترمیم۔ تمام مصنفین نے حتمی مخطوطہ کو پڑھا اور منظور کیا۔
مفادات کا تصادممصنفین کے پاس اعلان کرنے کے لیے دلچسپی کا کوئی تنازعہ نہیں ہے۔
حوالہ جات
1. ہوگن جے، آڈری بی، ہارمبٹ جے، ڈاننڈ او، گارنیئر اے، سالومن آر، وغیرہ۔ کیا بچوں میں رینل ٹرانسپلانٹیشن تک رسائی میں عدم مساوات کی اچھی وجوہات ہیں؟ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ دسمبر 2015؛ 30(12):2080-7۔
2. سعید بی پیڈیاٹرک رینل ٹرانسپلانٹیشن۔ انٹر جے آرگن ٹرانسپلانٹ میڈ۔ 2012؛3(2):62-73
3. Dobrowolski LC, Van Huis M, Van Der Lee JH, Sengers HP, Liliën MR, Cransberg K, et al. ہالینڈ میں پیڈیاٹرک اور نوجوان بالغ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں وبائی امراض اور ہائی بلڈ پریشر کا انتظام۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ نومبر 2016؛ 31(11):1947-56۔
4. Val ML، Menezes FS، Massaoka HT، Scavarda VT، Czapkowski A، Leite HP، et al. اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری والے بچوں اور نوعمروں میں قلبی خطرہ۔ کلینکس 2019؛ 74(11):e859۔
5. Hooper DK، Mitsnefes M. گردے کی پیوند کاری کے بعد بچوں میں بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے ایک نظام پر مبنی نقطہ نظر۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ اکتوبر 2016؛ 31(10):1593-604۔
6. Mitsnefes MM، Khoury P، McEnery PT. پیڈیاٹرک رینل ٹرانسپلانٹیشن میں باڈی ماس انڈیکس اور ایلوگرافٹ فنکشن۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ 2002 جولائی؛ 17(7):535-9۔
7. Johnson CP، Gallagher-Lepak S، Zhu YR، Porth C، Kelber S، Roza AM، et al. رینل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد وزن میں اضافے کو متاثر کرنے والے عوامل۔ ٹرانسپلانٹیشن 1993 اکتوبر؛ 56(4):822-7۔
8. مالاماکی ایف، ڈی آریگو جی، ٹریپی آر، لیونارڈیس ڈی، پورٹو جی، ٹیسٹا اے، وغیرہ۔ رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں آفس، معیاری اور 24-h ایمبولٹری بلڈ پریشر اور رینل فنکشن میں کمی۔ جے ہائپرٹینس۔ جنوری 2018؛ 36(1):119-25۔
9. Chan W, Bosch JA, Jones D, McTernan PG, Phillips AC, قرضے R. گردے کی پیوند کاری میں موٹاپا۔ جے رین نیوٹر۔ جنوری 2014؛ 24(1):1-12۔
10. جان ای جی، ڈومنگو ایل ٹی۔ پیڈیاٹرک کڈنی ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ہائی بلڈ پریشر اور موٹاپا: پیتھوفیسولوجی پر مبنی انتظام: ایک چھوٹا جائزہ۔ انٹ جے پریو میڈ۔ 2014 مارچ؛ 5(سپلائی 1):S25-S38۔
11. ہمدانی جی، نیہس ای جے، ہوپر ڈی کے، مٹسنیفس ایم ایم۔ پیڈیاٹرک اور نوجوان بالغوں کے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں ماسکڈ ہائی بلڈ پریشر اور ایلوگرافٹ فنکشن۔ پیڈیاٹر ٹرانسپلانٹ۔ دسمبر 2016؛ 20(8):1026-31۔
12. Charnaya O، Moudgil A. بچوں کے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندہ میں ہائی بلڈ پریشر۔ فرنٹ پیڈیاٹر۔ 2017;5(مئی):1-10۔
13. Silverstein DM، LeBlanc P، Hempe JM، Ramcharan T، Boudreaux JP۔ بلڈ پریشر کا سراغ لگانا اور پیڈیاٹرک رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں گرافٹ فنکشن پر اس کے اثرات۔ پیڈیاٹر ٹرانسپلانٹ۔ دسمبر 2007؛ 11(8):860-7۔
14. Gimpel C, Wühl E, Arbeiter K, Drozdz D, Trivelli A, Charbit M, et al. بچوں میں ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی نگرانی کی اعلی مستقل مزاجی: کلینیکل ٹرائلز کے مضمرات۔ جے ہائپرٹینس۔ 2009 اگست؛ 27(8):1568-74۔ 15. Krmar RT، Ferraris JR. رینل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد بچوں کے مریضوں میں ایمبولیٹری بلڈ پریشر کی طبی قدر۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ 2018 اگست؛ 33(8):1327-36۔
Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:
ای میل:wallence.suen@wecistanche.com
واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d
مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:
https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop
