کینسر سے متعلق تھکاوٹ پر تحقیق، حصہ بی

رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

این ایم برجر، پی ایچ ڈی، اے پی آر این؛ کیتھی مونی، آر این، پی ایچ ڈی؛ ایمی الواریز پیریز، ایم ڈی؛ William S. Breitbart, MD; کرسٹن ایم کارپینٹر، پی ایچ ڈی؛ ڈیوڈ سیلا، پی ایچ ڈی؛ چارلس کلیلینڈ، پی ایچ ڈی؛ Efrat Dotan, MD; ماریو اے آئزنبرگر، ایم ڈی؛ کارمین P. Escalante, MD; پال بی جیکبسن، پی ایچ ڈی؛ کیتھرین جانکوسکی، پی ایچ ڈی؛ تھامس لی بلینک، ایم ڈی، ایم اے؛ جینیفر A. Ligibel, MD; الزبتھ ٹرائس لاگرز، ایم ڈی، پی ایچ ڈی؛ بیلنڈا مینڈریل، پی ایچ ڈی، آر این؛ باربرا اے مرفی، ایم ڈی؛ اوکسانا پالیش، پی ایچ ڈی، ایم پی ایچ؛ ولیم ایف پرل، ایم ڈی؛ Steven C. Plaxe, MD; مشیل بی ربا، ایم ڈی، ایم ایس؛ ہوپ ایس روگو، ایم ڈی؛ کیرولینا سلواڈور، ایم ڈی؛ Lynne I. Wagner, PhD; نینا ڈی ویگنر جانسٹن، ایم ڈی؛ آخر میں جے زکریا، ایم ڈی؛ مریم این برگمین؛ اور کورٹنی اسمتھ، پی ایچ ڈی

جائزہ

کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ ایک عام علامت ہے۔ سائٹوٹوکسک کیموتھراپی، ریڈی ایشن تھراپی، بون میرو ٹرانسپلانٹیشن، یا بائیولوجک ریسپانس موڈیفائرز کے ساتھ علاج حاصل کرنے والوں میں یہ تقریباً عالمگیر ہے۔ یا ریڈیو تھراپی۔4,5 میٹاسٹیٹک بیماری والے مریضوں میں، کینسر سے متعلق ایف اے کا پھیلاؤٹائیگ(CRF) 75 فیصد سے زیادہ ہے .6–9 اعتدال پسند تھکاوٹ کے لیے 4 یا اس سے زیادہ اور 0- سے 10-پوائنٹ پیمانے پر شدید تھکاوٹ کے لیے 7 یا اس سے زیادہ کے کٹ پوائنٹ کا استعمال کرتے ہوئے، معتدل سے شدید تھکاوٹ کی اطلاع دی گئی۔ 2177 مریضوں میں سے 983 (45 فیصد) جو فعال بیرونی مریضوں کے علاج سے گزر رہے تھے، اور 515 میں سے 150 زندہ بچ جانے والے (29 فیصد) چھاتی، پروسٹیٹ، کولوریکٹل، یا پھیپھڑوں کے کینسر سے مکمل معافی کا تجربہ کر رہے تھے۔ یا علاج کے بعد بھی سال ends.11–18 تھکاوٹ، تھکاوٹ، اور تھکن کے درمیان فرق عملی طور پر تصوراتی اختلافات کے باوجود نہیں کیا گیا ہے۔ 19,20 مریض تھکاوٹ کو کینسر اور اس کے علاج سے وابستہ سب سے زیادہ تکلیف دہ علامت سمجھتے ہیں، درد سے بھی زیادہ تکلیف دہ یا متلی اور الٹی، جس کا علاج عام طور پر دوائیوں کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ مستقل CRF معیار زندگی (QOL) کو متاثر کرتا ہے کیونکہ مریض زندگی کو معنی خیز بنانے والے کرداروں اور سرگرمیوں میں مکمل طور پر حصہ لینے کے لیے بہت تھک جاتے ہیں۔ ہر ممکن حد تک زندگی میں مکمل طور پر مصروف. کینسر کے علاج میں کامیابیوں کی وجہ سے، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد اب علاج کے دیر سے اثرات سے متعلق تھکاوٹ کی طویل حالتوں والے مریضوں کو دیکھ سکتے ہیں۔ معذوری سے متعلق مسائل متعلقہ اور اکثر چیلنج ہوتے ہیں، خاص طور پر کینسر کے مریضوں کے لیے جو مہلک بیماری سے ٹھیک ہو چکے ہیں لیکن مسلسل تھکاوٹ کا شکار ہیں۔ بائیو میڈیکل لٹریچر کے باوجود اس ہستی کی دستاویز کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے۔CRF والے مریضوں کے لیے بیمہ کنندگان سے معذوری کے فوائد حاصل کرنے یا برقرار رکھنے کے لیے۔ صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد کو ایسے مریضوں کی وکالت کرنی چاہیے جنہیں معذوری کے فوائد کی ضرورت ہوتی ہے اور بیمہ کنندگان کو اس مسئلے کے بارے میں تعلیم دینی چاہیے۔ CRF کے پھیلاؤ کے باوجود، اس کے پیتھوفیسولوجی میں شامل مخصوص میکانزم نامعلوم ہیں۔ مجوزہ میکانزم میں سوزش کی حامی سائٹوکائنز، 24-26 ہائپوتھلامک-پیٹیوٹری-ایڈرینل (HPA) ایکسس ڈیسرگولیشن، 24 سرکیڈین ریتھم ڈی سنکرونائزیشن، 27 کنکال کے پٹھوں کی بربادی، 28 اور جینیاتی dysregulation29 شامل ہیں۔ تاہم، محدود ثبوت ان مجوزہ میکانزم کی حمایت کرتے ہیں۔ CRF کے اہم مسئلے کو حل کرنے کے لیے، NCCN نے ماہرین کا ایک پینل بلایا۔ کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے لیے NCCN رہنما خطوط، جو پہلی بار 200030 میں شائع ہوتے ہیں اور ہر سال اپ ڈیٹ ہوتے ہیں، اس شعبے میں دستیاب تحقیق اور طبی تجربے کی ترکیب کرتے ہیں اور مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے سفارشات فراہم کرتے ہیں۔

مطلوبہ الفاظ:کینسر، تھکاوٹ، کینسر سے متعلق تھکاوٹ، علاج

جسمانی طور پر مبنی علاج:

تھراپسٹ یا لیپرسن کے ذریعہ مریض پر کئے جانے والے علاج میں ایکیوپنکچر اور مساج تھراپی شامل ہیں۔ تھکاوٹ پر ایکیوپنکچر کے مثبت اثرات چھوٹے نمونوں میں رپورٹ کیے گئے ہیں اور RCTs سے تصدیق کرنے کی ضرورت ہے۔92,93اور پوسٹ کیموتھراپی کا علاج۔94,95ایک RCT (n=230)96اور ایک سابقہ ​​جائزہ (n=1290)97فعال تھراپی کے دوران تھکاوٹ پر مساج تھراپی کے مثبت اثرات کی اطلاع دی۔ ان اشاعتوں کے ایک دہائی بعد بھی ڈیٹا محدود ہے۔ 2 نظامی جائزوں سے پتہ چلتا ہے کہ ایکیوپنکچر میں فائدہ مند خصوصیات ہو سکتی ہیں، حالانکہ مطالعات تسلیم کرتے ہیں کہ اعداد و شمار کی کمی فوائد کا قطعی اندازہ لگانا مشکل بنا دیتی ہے۔98,99جسمانی سرگرمی کے بارے میں مزید رہنمائی کے لیے، NCCN رہنما خطوط برائے سروائیورشپ دیکھیں (ان رہنما خطوط کا تازہ ترین ورژن دیکھنے کے لیے، NCCN.org ملاحظہ کریں)۔

تکمیلی علاج:

تکمیلی علاج، جیسے مساج تھراپی، 96,97,100 یوگا، 101-105 پٹھوں میں نرمی، اور ذہن سازی کی بنیاد پر تناؤ میں کمی، 106-108 کا جائزہ اکیلے یا CBT طریقوں کے ساتھ ملا کر کیا گیا ہے۔ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ یہ علاج کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کو کم کرنے میں کارآمد ثابت ہو سکتے ہیں۔ کئی حالیہ RCTs نے یہ ثابت کیا ہے کہ معیاری دیکھ بھال کے مقابلے میں یوگا کی مداخلت ریڈیو تھراپی کے دوران CRF کو کم کرنے میں موثر تھی103 اور زندہ بچ جانے والوں میں۔ مردوں اور دوسرے کینسر والے افراد میں تھکاوٹ کو کم کرنے کے لیے یوگا کا۔102

نفسیاتی مداخلت:

مریضوں کو تھکاوٹ سے نمٹنے کے بارے میں مشورہ دیا جانا چاہئے اور اضطراب اور افسردگی کے بارے میں تعلیم دی جانی چاہئے، جو عام طور پر کینسر کے علاج کے دوران تھکاوٹ سے منسلک ہوتے ہیں۔ تھکاوٹ کو کم کرنے کے لیے ٹیسٹنگ مداخلتوں کو CBTs/رویے کی تھراپی (BT)، سائیکو ایجوکیشنل تھراپیز/تعلیمی علاج، اور معاون اظہاری علاج کے طور پر گروپ کیا جا سکتا ہے، جو 3 میٹا تجزیہ کے جائزے پر مبنی ہے۔ گروپ کیے گئے میٹا تجزیہ میں سے ہر ایک میں مختلف ہوتے ہیں اور ان کا موازنہ ONS کے Putting Evidence into Practice (PEP) اقدام کے ذریعہ رپورٹ کردہ کام سے کیا گیا ہے۔ بہت سے مطالعات میں، تھکاوٹ ایک ثانوی نقطہ تھا جس کی پیمائش کسی ایک آئٹم یا کسی آلے کے ذیلی پیمانے سے کی جاتی ہے جو جذباتی تکلیف، QOL، یا عام علامات کے بوجھ کی پیمائش کے لیے ڈیزائن کی گئی تھی۔ مزید برآں، تھکاوٹ اہلیت کی ضرورت نہیں تھی۔ خاص طور پر تھکاوٹ کی پیمائش کے لیے بنائے گئے مطالعات میں، کوئی شدت کا کٹ آف سکور استعمال نہیں کیا گیا۔ اس طرح، ان مطالعات میں داخل ہونے والے مریضوں میں تھکاوٹ کی اہم سطح ہوسکتی ہے یا نہیں ہوسکتی ہے، اس طرح مداخلت کے ممکنہ اثرات کو محدود کرتا ہے۔

CRF کے بارے میں موجودہ علم میں درج ذیل مجوزہ میکانزم شامل ہیں: 5-HT3 نیورو ٹرانسمیٹر ڈی ریگولیشن، اندام نہانی سے متعلق ایکٹیویشن، پٹھوں اور اڈینوسین ٹرائی فاسفیٹ میٹابولزم میں ردوبدل، HPA ایکسس ڈسفکشن، سرکیڈین تال ڈیسفکشن، اور ڈی ریگولیشن۔ موجودہ نفسیاتی سماجی مداخلتی مطالعات ان میں سے ایک یا زیادہ حیاتیاتی میکانزم کو نشانہ بنا سکتے ہیں۔ تاہم، آج تک کے زیادہ تر مطالعے بنیادی ہدف کے طریقہ کار کی نشاندہی کرنے میں ناکام رہتے ہیں۔ استثنیٰ میں وہ مداخلتیں شامل ہیں جن کا مقصد آرام کو بڑھانا ہے، اس طرح تناؤ کو کم کرنا اور HPA محور کو چالو کرنا ہے۔ میکانکی بنیاد پر مداخلتوں کو انجام دینے میں موروثی دشواری کی وجہ سے، آج تک کے زیادہ تر مطالعات کو تعلیمی اور خسارے سے نمٹنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے تاکہ مریض کی اس اکثر کمزور ہونے والی علامت سے نمٹنے کی صلاحیت کو بہتر بنایا جا سکے۔ پہلے ذکر کیے گئے مسائل کے علاوہ، تفتیش کاروں کے ذریعے استعمال کیے گئے نتائج کے پیرامیٹرز انتہائی متغیر ہوتے ہیں۔ فی الحال شائع شدہ مطالعات عام طور پر مریضوں کی خود رپورٹنگ کو خصوصی طور پر نتائج کی پیمائش کے طور پر استعمال کرتے ہیں۔ زیادہ تر مطالعات فنکشن پر تھکاوٹ کے اثرات کی عکاسی نہیں کرتے، تھکاوٹ سے متعلق رویے پر رپورٹ نہیں کرتے، یا فعالیت کے معروضی اقدامات (مثلاً، 6- منٹ کی واک) کا استعمال نہیں کرتے۔

کئی میٹا تجزیوں نے CRF پر نفسیاتی مداخلتوں کے اثرات کا جائزہ لیا۔ کینسر کے 3620 مریضوں پر 41 مطالعات کا تجزیہ کرنا، Kangas et al81 تھکاوٹ پر نفسیاتی مداخلتوں کے لیے –0.31 کے وزنی پولڈ اوسط اثر کی اطلاع دی۔ Goedendorp et al110رپورٹ کیا کہ ان کے تجزیے میں شامل 27 RCTs میں سے 7 نے تھکاوٹ میں نمایاں کمی ظاہر کی۔ دلچسپی سے، 14 فیصد غیر مخصوص حکمت عملیوں کے مقابلے میں 80 فیصد تھکاوٹ سے متعلق مخصوص مداخلتیں مؤثر تھیں۔ جیکبسن وغیرہ11130 RCTs کا تجزیہ کیا اور نفسیاتی مداخلتوں کے لیے ایک اہم اثر پایا لیکن سرگرمی پر مبنی پروگراموں کے لیے نہیں۔ Duijts et al کے ذریعہ ایک میٹا تجزیہ80نے رپورٹ کیا کہ، ورزش کے پروگراموں کی طرح، رویے کی تکنیک، بشمول سنجشتھاناتمک تھراپی، آرام کی تکنیک، مشاورت، سماجی مدد، سموہن، اور بائیو فیڈ بیک، علاج کے دوران اور بعد میں چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کو بہتر بنانے میں فائدہ مند ہیں۔ ادب میں کافی اعداد و شمار CBT/BT کے فعال علاج کے دوران اعلی سطحی ثبوت فراہم کرتے ہیں۔106,113–116اور نفسیاتی علاج/تعلیمی علاج۔32,67,117–124معاون اظہاری علاج (مثلاً ذاتی طور پر یا آن لائن سپورٹ گروپس، مشاورت، جرنل رائٹنگ) ایک جذباتی آؤٹ لیٹ اور معاون نیٹ ورک کے طور پر کام کر سکتے ہیں۔ فعال علاج کے دوران معاون اظہاری علاج کے لیے کم مضبوط ثبوت موجود ہیں۔ لہذا، ان کا استعمال زمرہ 2A کی سفارش ہے۔

غذائیت سے متعلق مشاورت:

کینسر کے بہت سے مریضوں کی غذائی حالت میں تبدیلیاں ہوتی ہیں۔ چونکہ کینسر اور علاج خوراک کی مقدار میں مداخلت کر سکتے ہیں، غذائیت سے متعلق مشاورت ان غذائی کمیوں کو پورا کرنے میں مددگار ثابت ہو سکتی ہے جو کشودا، اسہال، متلی اور الٹی کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔125تھکاوٹ کو روکنے اور علاج کرنے کے لیے مناسب ہائیڈریشن اور الیکٹرولائٹ بیلنس بھی ضروری ہے۔

نیند کا علاج:

کینسر کے مریض نیند کے نمونوں میں نمایاں خرابی کی اطلاع دیتے ہیں جو تھکاوٹ کا سبب بن سکتے ہیں یا بڑھا سکتے ہیں۔ بے خوابی اور ہائپرسومنیا دونوں عام ہیں، نیند میں خلل ایک عام فرق کے طور پر۔ نیند کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے بنائے گئے نان فارماکولوجک مداخلتوں کو 4 عام قسم کے علاجوں میں منظم کیا گیا ہے جن میں علمی رویے، تکمیلی، نفسیاتی تعلیم/معلومات، اور ورزش کے علاج شامل ہیں۔126کچھ کو تھکاوٹ کو کم کرنے کے لیے بھی دکھایا گیا ہے۔112

CBT کی متعدد اقسام ہیں؛ سب سے زیادہ استعمال ہونے والے محرک کنٹرول، نیند کی پابندی، اور نیند کی حفظان صحت شامل ہیں. محرک کنٹرول میں نیند آنے پر بستر پر جانا، ہر رات تقریباً ایک ہی وقت پر بستر پر جانا، اور روزانہ اٹھنے کے وقت کو برقرار رکھنا شامل ہے۔ نیند نہ آنے کی صورت میں 20 منٹ کے بعد بستر سے باہر نکلنا، دونوں ہی جب پہلی بار سونے کے وقت اور رات کو بیدار ہوں، محرک کنٹرول کا ایک اہم پہلو ہے۔ نیند کی پابندی کے لیے دوپہر کی لمبی یا دیر سے جھپکنے سے گریز کرنا اور بستر پر کل وقت محدود کرنا ہوتا ہے۔127رات کی اچھی نیند اور اگلے دن بہترین کام کرنے کی تکنیکیں، جیسے دوپہر کے بعد کیفین سے پرہیز کرنا اور ایسا ماحول قائم کرنا جو سونے کے لیے سازگار ہو (مثلاً، اندھیرا، پرسکون، آرام دہ) نیند کی حفظان صحت کے اجزاء ہیں۔ ان حکمت عملیوں کا استعمال چھاتی کے کینسر کی کیموتھراپی کے دوران خواتین کے ساتھ پائلٹ مطالعہ میں کیا گیا تھا۔ نیند/جاگنے کے پیٹرن معمول کی اقدار کے ساتھ ہم آہنگ رہے سوائے رات کے وقت بیداری کی بڑھتی ہوئی تعداد اور لمبائی کے۔128کینسر میں مبتلا بچوں کے لیے، سونے کا مستقل وقت اور معمول، سونے کے لیے سازگار ماحول، اور حفاظتی اشیاء (جیسے کمبل اور کھلونے) کی موجودگی مؤثر اقدامات ہیں (ملاحظہ کریں "اسسمنٹ آف کنکرنٹ علامات اور قابل علاج معاون عوامل،" صفحہ 1023)۔

فارماسولوجیکل مداخلت

اگرچہ نیند کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے نسخے کے فارماسولوجک آپشنز کی وسیع اقسام دستیاب ہیں، لیکن کینسر کے مریضوں میں ان ایجنٹوں کے استعمال کے لیے بہت کم تجرباتی ثبوت موجود ہیں، اور ان کا استعمال منفی ضمنی اثرات سے منسلک ہو سکتا ہے۔ طبی ماہرین کو Sedative-hypnotic دوائیوں سے وابستہ ممکنہ خطرات کے بارے میں FDA کے انتباہ سے آگاہ ہونے کی ضرورت ہے، بشمول شدید الرجک رد عمل اور نیند سے متعلق پیچیدہ طرز عمل، بشمول نیند ڈرائیونگ۔129NCI Physician Data Query ویب سائٹ پر عام طور پر نیند کو فروغ دینے کے لیے استعمال ہونے والی دوائیوں کا خلاصہ کرنے والی ایک جدول فراہم کی گئی ہے۔130ایجنٹوں کے ان طبقوں کے لیے تجویز کردہ تحفظات میں دن کی نیند، تھکاوٹ، واپسی کی علامات، انحصار، بے خوابی، نیند کی بحالی کے مسائل، یادداشت کے مسائل، اینٹیکولنرجک علامات، آرتھوسٹاسس، اور سائٹوکوم میں شامل دوائیوں کے باہمی تعامل کے امکانات شامل ہیں۔ p450 isoenzyme سسٹم۔ نیند، نیند کی حفظان صحت، نیند میں خلل، اور دن کے وقت نیند کی کمی کے نتائج کے بارے میں عوامی اور پیشہ ورانہ تعلیم میں اضافے کی سفارش کی جاتی ہے۔

کچھ شواہد تھکاوٹ کے علاج کے طور پر فارماسولوجک تھراپی کی حمایت کرتے ہیں، حالانکہ بے ترتیب آزمائش میں ایک اہم پلیسبو ردعمل دیکھا گیا ہے۔131سلیکٹیو سیروٹونن ری اپٹیک انحیبیٹر پیروکسٹیٹین پر ہونے والے مطالعے نے کیموتھراپی حاصل کرنے والے مریضوں میں تھکاوٹ پر اس اینٹی ڈپریسنٹ کا کوئی اثر نہیں دکھایا۔132,133تھکاوٹ کو کم کرنے کے لیے antidepressants کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ درد، جذباتی تکلیف، ایمیسس، اور خون کی کمی کے انتظام کے بارے میں تفصیلات کے لیے معاون نگہداشت کے لیے متعلقہ NCCN رہنما خطوط دیکھیں (NCCN.org پر دستیاب ہے)۔ اشارے کے مطابق غذائیت کی کمی یا عدم توازن اور ہم آہنگی کے علاج کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ سائیکوسٹیمولنٹ میتھلفینیڈیٹ کا CRF پر اس کے اثر کے لیے جائزہ لیا گیا ہے، کینسر کے علاج سے گزرنے والے مریضوں میں ملے جلے نتائج کے ساتھ۔ ایک پائلٹ مطالعہ نے تاریخی کنٹرول کے مقابلے میں انٹرفیرون پر مبنی علاج سے گزرنے والے میلانوما کے 12 مریضوں میں تھکاوٹ کے اسکور میں فائدہ پایا۔134تاہم، دماغ کے ٹیومر کے لیے ریڈیو تھراپی کے دوران تھکاوٹ کو روکنے کے لیے ڈی تھری میتھیلفینیڈیٹ کے بے ترتیب، پلیسبو کے زیر کنٹرول ٹرائل نے تھکاوٹ کو روکنے میں دوا کی افادیت کا مظاہرہ نہیں کیا۔135اسی طرح، چھاتی کے کینسر کے لیے معاون کیموتھراپی حاصل کرنے والی 57 خواتین کا ایک RCT فعال بازو اور پلیسبو کے درمیان فرق ظاہر کرنے میں ناکام رہا۔136حال ہی میں، Moras ka et al137ڈبل بلائنڈ فیز III کے ٹرائل کے نتائج کی اطلاع دی گئی، جس میں 148 مریض، جن میں سے زیادہ تر کیموتھراپی حاصل کر رہے تھے، کو 4 ہفتوں کے لیے میتھیلفینیڈیٹ (54 mg/d) یا پلیسبو میں بے ترتیب کر دیا گیا۔ گروپوں کے درمیان تھکاوٹ کے اسکور میں کوئی فرق نہیں دیکھا گیا۔ تاہم، سب سیٹ کے تجزیے میں شدید تھکاوٹ اور/یا جدید بیماری والے مریضوں میں سائیکوسٹیمولنٹ کا فائدہ پایا گیا (P=.02)۔ 5 RCTs کا تجزیہ کرنا، منٹن وغیرہ138پلیسبو کے مقابلے میں تھکاوٹ کو دور کرنے میں سائیکوسٹیمولینٹس کو ایک اہم فائدہ قرار دیا۔(z سکور=2.83؛P=.005)۔ مریضوں نے میتھلفینیڈیٹ کے ساتھ معمولی ضمنی اثرات کی اطلاع دی ہے، بشمول سر درد اور متلی۔

بیداری کو فروغ دینے والے نان ایمفیٹامین سائیکوسٹیمولنٹ موڈافینیل کو نارکولیپسی میں استعمال کے لیے منظور کیا گیا ہے۔ ایک بڑے RCT میں، Jean-Pierre et al139 نے کیموتھراپی سے گزرنے والے 867 مریضوں کو موڈافینیل یا پلیسبو کے 200 mg/d تک بے ترتیب کردیا۔ 631 قابل تشخیص مریضوں میں سے، 315 نے موڈافینل اور 316 نے پلیسبو حاصل کیا۔ شدید تھکاوٹ والے مریضوں میں تھکاوٹ میں بہتری دیکھی گئی (P=.017)، لیکن ہلکی یا اعتدال پسند تھکاوٹ والے لوگوں میں نہیں۔ زہریلا 2 بازوؤں کے درمیان یکساں تھا۔ ابھی حال ہی میں، ایک فیز III بے ترتیب، پلیسبو کنٹرول ٹرائل نے میٹاسٹیٹک پروسٹیٹ یا چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ میں بہتری کی پیمائش کی جو docetaxel کیموتھراپی سے گزر رہی تھی۔ بمقابلہ 39.6؛ 95 فیصد CI، -8.9 سے 1.4؛P=.15)۔ زہریلے پن میں اضافہ دیکھا گیا، مریضوں کو گریڈ 2 یا اس سے زیادہ متلی کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور موڈافینیل بازو میں الٹی ہوتی ہے (45.4 فیصد بمقابلہ 25 فیصد)۔ مطالعہ کی محدود تعداد اور موڈافینیل کے جواب میں CRF میں معمولی بہتری کی وجہ سے، یہ تجویز کردہ علاج نہیں ہے۔ تھکاوٹ کی علامات کو دور کرنے کے لیے غذائی سپلیمنٹس کے استعمال سے ملے جلے نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ اگرچہ coenzyme Q10 اور l-carnitine کا جائزہ لیا گیا اور کوئی فائدہ نہیں دکھایا، 141,142 محدود ڈیٹا ginseng کے استعمال کی حمایت کر سکتا ہے۔ ایک مرحلے میں، کینسر سے متعلق تھکاوٹ کا سامنا کرنے والے 364 مریضوں کے III RCT میں، علامات میں بہتری دیکھی گئی، جیسا کہ کثیر جہتی تھکاوٹ علامت انوینٹری-شارٹ فارم (MFSI-SF) سے ماپا گیا، 2000 mg Wisconsin ginseng.143 کے ساتھ علاج کے بعد۔ مجموعی آبادی، 4 ہفتوں میں بہتری شماریاتی لحاظ سے اہم نہیں تھی (ginseng، 14.4 پوائنٹس؛ SD، 27.1، بمقابلہ پلیسبو، 8.2 پوائنٹس؛ SD، 24.8؛P=.07)۔ تاہم، 8 ہفتوں میں ایک شماریاتی طور پر نمایاں بہتری (P=.003) ginseng حاصل کرنے والے مریضوں میں (20 پوائنٹس؛ SD، 27) بمقابلہ پلیسبو (10.3 پوائنٹس؛ SD، 26.1) مریضوں میں دیکھا گیا۔ مزید برآں، ان مریضوں کے مقابلے میں جنہوں نے علاج مکمل کیا تھا، کینسر کے فعال علاج سے گزرنے والے مریضوں میں بہتری سب سے زیادہ تھی۔ فعال علاج سے گزرنے والے مریضوں میں شماریاتی اہمیت 4 ہفتوں میں دیکھی گئی (P=.02) علاج کے بعد کے گروپ (P=۔{1}})، 8 ہفتوں میں پلیسبو سے بھی زیادہ بہتری کے ساتھ (فعال علاج،P=.01 بمقابلہ پوسٹ ٹریٹمنٹ،P=.07)۔ یہ اقدار MFSI-SF کے ذریعہ ماپی گئی بیس لائن سے فیصد تبدیلی پر مبنی تھیں۔ موجودہ لٹریچر کے جائزے کے بعد، این سی سی این پینل نے سائیکوسٹیمولینٹ میتھلفینیڈیٹ پر غور کرنے کے لیے ایک سفارش کے طور پر کینسر کے فعال علاج سے گزرنے والے مریضوں میں تھکاوٹ کے علاج کے لیے غور کیا ہے جب تھکاوٹ کی دیگر وجوہات کو خارج کر دیا گیا ہے۔ اعداد و شمار موڈافینیل کی سفارش کی حمایت کرنے کے لئے کافی نہیں تھے۔

علاج کے بعد مریضوں کے لیے مداخلت

11 ملین سے زیادہ امریکی باشندے جو اب رہ رہے ہیں کینسر کی تاریخ رکھتے ہیں۔ امریکہ میں تقریباً 1,658,370 افراد میں سے جن میں 2015 میں کینسر کی تشخیص ہوگی، 68 فیصد کے کم از کم 5 سال زندہ رہنے کی امید ہے۔144بقا میں یہ بہتری علامات کے انتظام، QOL، اور علاج کے بعد افراد کے مجموعی کام کو بڑھانے کی کوششوں کا باعث بنی ہے۔ جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے، تھکاوٹ کینسر یا علاج کا شدید اثر ہوسکتا ہے، لیکن یہ طویل مدتی یا دیر سے اثر بھی ہوسکتا ہے۔145 مریض علاج کے خاتمے کے بعد مہینوں یا سالوں تک غیر معمولی تھکاوٹ کی اطلاع دیتے رہ سکتے ہیں۔11,12,14–18محققین نے تجویز کیا ہے کہ اس طرح کی تھکاوٹ مدافعتی نظام کے مسلسل فعال ہونے کی وجہ سے ہوسکتی ہے۔11,146 یا دیگر عوامل، بشمول بڑے اعضاء کے نظاموں پر علاج کے دیر سے اثرات۔146تاہم، طویل مدتی بیماری سے پاک بچ جانے والوں میں تھکاوٹ کی جانچ کرنے والے چند طولانی مطالعات ہیں۔ اس آبادی میں تھکاوٹ کے واقعات اور پھیلاؤ کی شرح 17 فیصد سے 21 فیصد تک ہوتی ہے جب سخت ICD- 10 تشخیصی معیار لاگو ہوتے ہیں،147اور 33 فیصد سے لے کر 53 فیصد تک جب دوسرے معیارات (جیسے 0–10 تھکاوٹ پیمانے پر 4 یا اس سے زیادہ کا سکور) استعمال کیا جاتا ہے۔148ان نتائج کے برعکس، کینیڈین اور امریکی رحم کے کینسر سے بچ جانے والے (n=100)، جنہوں نے سروے سے 7.2 سال پہلے اوسط کی تشخیص کی تھی، نے عام آبادی کے مقابلے میں توانائی کی سطح کے مساوی ہونے کی اطلاع دی۔149نتیجے کے طور پر، بیماری سے پاک مریضوں میں درست واقعات اور پھیلاؤ کی شرح کو مزید مطالعہ کی ضرورت ہے۔ ادب میں پھیلاؤ کی شرحوں کا تغیر ممکنہ طور پر تشخیصی معیار کو لاگو کرنے میں مستقل مزاجی کی کمی کو ظاہر کرتا ہے۔150 آج تک کی زیادہ تر تحقیقی رپورٹس ان کے کراس سیکشنل ڈیزائن کے ذریعے محدود ہیں،42,145,147,151,152موازنہ گروپوں کی کمی،42 متضاد نمونے،147مختلف تھکاوٹ کے پیمانے، چھوٹے نمونے کے سائز،146زندہ بچ جانے کی مختلف بنیادی تعریفیں (یعنی، تشخیص کے بعد کا وقت بمقابلہ علاج کے خاتمے کے بعد کا وقت)، اور مختلف مطلب زندہ بچ جانے کے دورانیے ڈیزائن کے یہ مسائل تھکاوٹ کے پھیلاؤ، واقعات اور مدت کے بارے میں کسی نتیجے پر پہنچنا مشکل بناتے ہیں۔ منسلک خطرے کے عوامل؛ اور QOL. مزید برآں، علاج کے بعد بیماری سے پاک مریضوں کے زیادہ تر تھکاوٹ کے مطالعے کاکیشین، انگریزی بولنے والے مریضوں میں چھاتی کے کینسر میں کیے گئے ہیں،11,146,151 اور ایسے مریض جنہوں نے پیریفرل سٹیم سیل یا بون میرو ٹرانسپلانٹ کرایا ہے،153,154چند مستثنیات کے ساتھ.14,16,18

بیماری سے پاک مریضوں میں علاج کے بعد کی تھکاوٹ کی وجہ غیر واضح اور شاید ملٹی فیکٹوریل ہے۔155ایک کراس سیکشنل تقابلی مطالعہ نے چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والے 20 افراد میں تھکاوٹ اور مدافعتی نظام کو چالو کرنے کے فزیولوجک بائیو مارکر کی چھان بین کی جو تھکاوٹ کا شکار تھے (یعنی تشخیص کے 5 سال بعد) اور 20 غیر تھکاوٹ سے بچ جانے والوں میں۔146تھکاوٹ سے بچ جانے والوں میں سیرم مارکر نمایاں طور پر زیادہ تھے (انٹرلییوکن-1 ریسیپٹر مخالف [IL-1ra]، حل پذیر ٹیومر نیکروسس فیکٹر ٹائپ II، اور نیوپٹرین) اور جب غیر تھکا ہوا زندہ بچ جانے والوں کے مقابلے میں کورٹیسول کی سطح کم تھی۔ گردش کرنے والی ٹی لیمفوسائٹس کی نمایاں طور پر زیادہ تعداد جو ایلیویٹڈ سیرم IL-1ra کی سطح کے ساتھ تعلق رکھتی ہے یہ بھی بتاتی ہے کہ زندہ بچ جانے والوں میں مستقل تھکاوٹ ایک دائمی سوزش کے عمل کی وجہ سے ہو سکتی ہے جس میں T-cell کی ٹوکری شامل ہے۔11 بیماری سے پاک مریضوں میں علاج کے بعد تھکاوٹ سے وابستہ دیگر خطرے والے عوامل میں علاج سے پہلے کی تھکاوٹ، بے چینی اور افسردگی کی سطح شامل ہیں،156 جسمانی سرگرمی کی سطح،157,158مقابلہ کرنے کے طریقے اور کینسر سے متعلق تناؤ، کموربیڈیٹیز، بدنیتی کی قسم، علاج سے پہلے کے نمونے، اور علاج کے دیر سے اثرات۔ ہڈکن کی بیماری سے بچ جانے والوں کے بارے میں ناروے کے ایک مطالعہ میں 5 سال سے زیادہ عرصے تک معافی میں، ان لوگوں میں زیادہ تھکاوٹ کی سطح کو دستاویز کیا گیا جن کو پلمونری ڈسکشن تھا148; دائمی تھکاوٹ کا پھیلاؤ پلمونری dysfunction کے بغیر زندہ بچ جانے والوں کے مقابلے میں 2 سے 3 گنا زیادہ تھا۔ ایکوکارڈیوگرافی، ورزش کی جانچ، اور سینے کی ریڈیوگرافی کے ذریعے ماپا جانے والے تھکاوٹ اور کارڈیک سیکویلی کے درمیان کوئی اہم ارتباط نہیں پایا گیا۔148 علاج سے پہلے کے نمونے تھکاوٹ کو متاثر کر سکتے ہیں۔ جن خواتین نے تابکاری تھراپی حاصل کی تھی ان میں تھکاوٹ کے اسکور سب سے کم تھے۔ چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والے افراد میں تھکاوٹ پر جسمانی سرگرمی کی مداخلت کے اثرات کی جانچ کرنے والے دو مطالعات نے پایا کہ انفرادی، نسخے والی ورزش نے تھکاوٹ کو کم کیا۔ تاہم، محققین اس بات پر زور دیتے ہیں کہ کینسر کے علاج کے زہریلے اثرات کو بڑھنے سے روکنے کے لیے زندہ بچ جانے والے افراد کی صلاحیتوں کے مطابق ورزش کرنا بہت ضروری ہے۔157,158

مریض اور خاندان کی تعلیم اور مشاورت

جو مریض علاج مکمل کر رہے ہیں اور ان کے اہل خانہ کو اس مدت کے دوران تھکاوٹ کے انداز اور سطح کے بارے میں آگاہ کیا جانا چاہیے جس کی توقع کی جا سکتی ہے۔ اگرچہ مریضوں کا ایک اہم ذیلی حصہ تھکاوٹ کی تکلیف دہ سطح کا تجربہ کرتا رہتا ہے جو کام میں مداخلت کرتا ہے، زیادہ تر مریضوں کو تھکاوٹ میں بتدریج کمی اور توانائی کی معمول کی سطح پر واپسی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔12,149 تھکاوٹ کی سطح کی باقاعدہ نگرانی تھکاوٹ میں کمی کو دستاویز کر سکتی ہے جو عام طور پر علاج کے بعد ہوتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو فالو اپ دوروں کے دوران تھکاوٹ کے لیے مریضوں کی باقاعدگی سے اسکریننگ جاری رکھنی چاہیے۔ مریض تھکاوٹ کے انتظام کی عمومی حکمت عملیوں سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں، بشمول توانائی کی بچت اور خلفشار۔ زندگی میں معنی تلاش کرنے پر توجہ ایک مسلسل کوشش ہونی چاہیے۔

نان فارماکولوجک مداخلت

کینسر کے فعال علاج کے دوران تھکاوٹ کا انتظام کرنے کے لیے تجویز کردہ مخصوص مداخلتوں کو بھی ان مریضوں میں علاج کے بعد کی مدت میں استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے جو بیماری سے پاک ہیں۔64; تاہم، بعد از علاج میں جسمانی طور پر مبنی علاج کے بہت کم مطالعے ہوتے ہیں۔

جسمانی سرگرمی

جسمانی سرگرمی زمرہ 1 کی سفارش ہے۔ باقاعدگی سے ورزش کے ذریعے طاقت، توانائی اور تندرستی کو بہتر بنانے سے مریض سے زندہ بچ جانے والے افراد میں منتقلی، اضطراب اور افسردگی کو کم کرنے، جسمانی امیج کو بہتر بنانے، اور جسمانی سرگرمی کے لیے رواداری کو بڑھانے کے لیے دکھایا گیا ہے یہاں تک کہ ان مریضوں میں بھی جو اعتدال پسند چلنے کی ورزش کا پروگرام نافذ کرتے ہیں۔ تاہم، اگر مریض نمایاں طور پر ڈی کنڈیشنڈ، کمزور، یا علاج کے متعلقہ دیر سے اثرات رکھتا ہے (جیسے کارڈیو پلمونری حدود)، تو معالج سے رجوع کرنے یا بحالی کے کسی زیر نگرانی پروگرام کی طرف اشارہ کیا جا سکتا ہے۔ جن مریضوں کو بخار ہے یا علاج کے بعد خون کی کمی، نیوٹروپینک، یا تھروموبائیٹوپینک رہتے ہیں ان میں احتیاط کے ساتھ ورزش کی سفارش کی جانی چاہئے۔ CRF کے انتظام کے لیے غیر فارماکولوجک طریقوں میں سے، ورزش کے پاس اس کی تاثیر کی حمایت کرنے کے بہترین ثبوت ہیں۔ 64,159–163 کینسر سے بچ جانے والے 3254 افراد سمیت 44 مطالعات کے میٹا تجزیہ سے یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ ورزش سے تھکاوٹ کم ہوتی ہے، خاص طور پر ایسے پروگراموں میں جن میں معمر افراد میں اعتدال پسند مزاحمتی ورزش شامل تھی۔ کینسر سے بچنے والے۔164 جسمانی سرگرمی کے بارے میں مزید رہنمائی NCCN رہنما خطوط برائے سروائیورشپ میں مل سکتی ہے (ان رہنما خطوط کا تازہ ترین ورژن دیکھنے کے لیے، NCCN.org ملاحظہ کریں)۔

نفسیاتی مداخلت

نفسیاتی مداخلتیں، بشمول CBT/BT، ذہن سازی پر مبنی تناؤ میں کمی، نفسیاتی علاج/تعلیمی علاج، اور معاون اظہاری علاج زمرہ 1 کی سفارشات ہیں 80,107,108,117,119,155,165–168۔

اضافی نان فارماکولوجک نقطہ نظر: غذائیت

نیند کے لیے مشاورت اور CBT (زمرہ 1)112,126علاج کے بعد تھکاوٹ کے انتظام کے لیے مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔ کئی شائع شدہ مطالعات169–171 اس نتیجے کی حمایت کرتے ہیں کہ کینسر کے مریضوں میں نیند کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے تیار کردہ CBT مداخلتیں بھی تھکاوٹ کو بہتر بنا سکتی ہیں۔ 4 سے 5 ہفتہ وار BT سیشن کے بعد نیند اور تھکاوٹ دونوں پر مثبت اثرات ایسے مریضوں کے RCTs میں رپورٹ کیے گئے ہیں جنہوں نے کینسر کے علاج کے بعد زندہ بچ جانے کے مرحلے میں دائمی بے خوابی کی اطلاع دی۔172–174زندہ بچ جانے کے مرحلے میں بے خوابی کی موجودہ شکایات والے مریضوں کے دو چھوٹے مطالعے نے نیند اور تھکاوٹ میں بہتری کی اطلاع دی۔169,170دو دیگر مطالعات میں نیند اور تھکاوٹ پر رویے کی مداخلت کے مثبت فوائد پائے گئے جو وقت کے ساتھ ساتھ برقرار نہیں رہے۔128,171Ameri can Academy of Sleep Medicine (AASM) نے صحت مند افراد میں دائمی بے خوابی کے لیے 3 مخصوص علاج تجویز کیے ہیں: آرام کی تربیت، CBT، اور محرک کنٹرول تھراپی۔175AASM نے بالغوں میں دائمی بے خوابی کے انتظام کے لیے طبی رہنما خطوط بھی شائع کیے ہیں۔176

فارماسولوجیکل مداخلت

اگر اشارہ کیا جائے تو، انیمیا، درد، اور جذباتی تکلیف کا علاج NCCN رہنما خطوط برائے معاون نگہداشت (NCCN.org پر دستیاب ہے) کے مطابق کیا جانا چاہیے۔ نیند کی خرابی، غذائیت کی کمی یا عدم توازن، اور comorbidities کے لیے علاج کو انفرادی طور پر بھی بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ کچھ شواہد کینسر کے علاج کے بعد سائیکوسٹیمولینٹس کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔ چھاتی کے کینسر میں مبتلا 37 مریضوں میں معافی کے مرحلے II کے ٹرائل میں میتھلفینیڈیٹ کے لیے 54 فیصد ردعمل کی شرح کی اطلاع دی گئی ہے۔ 177 154 مریضوں کی ایک RCT پوسٹ کیموتھراپی میں بھی فعال بازو میں تھکاوٹ کی علامات میں بہتری پائی گئی۔178 فعال علاج حاصل کرنے والے مریضوں کی طرح۔ ، موڈافینیل کے پاس علاج کے بعد مریضوں میں مطالعہ کا محدود ڈیٹا ہوتا ہے۔ اگرچہ پائلٹ اسٹڈیز نے تجویز کیا کہ موڈافینیل کم تھکاوٹ کے ساتھ منسلک ہوسکتا ہے، 179,180 بہتر نتیجہ بڑے ٹرائلز میں نہیں ہوا 140,181 (ملاحظہ کریں "مریضوں کے فعال علاج پر مداخلت" صفحہ 1025)۔ پینل اس بات سے اتفاق کرتا ہے کہ تھکاوٹ کی دیگر وجوہات کو مسترد کرنے کے بعد میتھیلفینیڈیٹ پر غور کیا جاسکتا ہے، لیکن موڈافینیل کے استعمال کی سفارش نہیں کرتا ہے۔

زندگی کے اختتام پر مریضوں کے لیے مداخلت

اگرچہ زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ کا اندازہ اور انتظام اس رہنما خطوط کے عمومی اصولوں کے متوازی ہے، لیکن چند مسائل اس آبادی کے لیے مخصوص ہیں۔ جن عوامل میں زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ کے ساتھ وابستہ ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے ان میں خون کی کمی، ادویات کے منفی اثرات اور پولی فارمیسی، علمی خرابی، حالیہ علاج کے منفی اثرات، اور غذائی قلت شامل ہیں۔182ان معاون عوامل کا جائزہ لینے اور درست کرنے سے تھکاوٹ کی شدت کو کم کیا جا سکتا ہے۔ یہ امکان ہے کہ بیماری کے بڑھنے کے ساتھ تھکاوٹ میں کافی اضافہ ہو جائے گا۔ تاہم، تھکاوٹ کے پیٹرن متغیر ہیں. کچھ بالغوں کے لیے، تھکاوٹ کو مستقل اور بے لگام قرار دیا جا سکتا ہے۔ دوسروں کے لیے، یہ غیر متوقع ہے اور اچانک واقع ہو سکتا ہے۔41,183زندگی کے اختتام پر، زیادہ تر تحقیق نے یہ ثابت کیا ہے کہ کینسر کے مریض متعدد علامات کے تناظر میں تھکاوٹ کا تجربہ کرتے ہیں۔ 278 سویڈش بالغوں کی ایک تحقیق میں جو کہ فالج کی دیکھ بھال کے یونٹ میں داخل ہوئے، 100 فیصد نے تھکاوٹ کی اطلاع دی۔ دیگر علامات میں درد (83 فیصد)، ڈسپنیا (77 فیصد)، اور بھوک میں کمی (75 فیصد) شامل ہیں۔184فالج کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے بالغوں کے ایک بڑے نمونے میں (N=1000)، والش وغیرہ185نوٹ کیا کہ اعلی درجے کے کینسر والے افراد میں متعدد علامات ہوتی ہیں۔ درد سب سے زیادہ عام تھا (84 فیصد)، اس کے بعد تھکاوٹ (69 فیصد)، کمزوری (66 فیصد)، اور توانائی کی کمی (61 فیصد)۔ والش اور ریبکی186کلسٹر نے 1000 مسلسل داخلوں میں 25 علامات کا تجزیہ کیا اور 7 علامات کے کلسٹرز پائے۔ تھکاوٹ کے جھرمٹ میں آسان تھکاوٹ، کمزوری، کشودا، توانائی کی کمی، خشک منہ، جلد ترپتی، وزن میں کمی، اور ذائقہ میں تبدیلی شامل تھی۔ دی گئی وغیرہ31,187تجویز کرتا ہے کہ درد اور تھکاوٹ کا ہم آہنگی کا اثر ہوسکتا ہے جو کینسر کے بوڑھے مریضوں میں علامات کے مجموعی تجربے کو خراب کرتا ہے۔ اعلی درجے کے کینسر والے بچوں کو بھی زندگی کے اختتام پر متعدد علامات کا سامنا کرنا پڑا، جن میں عام طور پر تھکاوٹ، درد، اور ڈسپینا شامل ہیں۔188

مریض اور خاندان کی تعلیم اور مشاورت

اعلی درجے کے کینسر والے افراد اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کو علامات کے انتظام کے بارے میں معلومات کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول تھکاوٹ۔ تھکاوٹ کے کئی بڑے نتائج بیان کیے گئے ہیں، بشمول فنکشنل اسٹیٹس، جذباتی پریشانی، اور تکلیف پر اس کا اثر۔ جیسے جیسے تھکاوٹ بڑھتی ہے، یہ معمول کی سرگرمیوں میں تیزی سے مداخلت کرنے کا امکان ہے۔183 خاندانوں کو اس مسئلے سے آگاہ کرنے کی ضرورت ہے تاکہ وہ اس کے مطابق منصوبہ بندی کر سکیں۔ تھکاوٹ کا جذباتی بہبود پر نمایاں اثر ہونے کا امکان ہے۔ 183,188 والدین کے مطابق جنہوں نے زندگی کے اختتام پر بچے کی دیکھ بھال کی، 90 فیصد سے زیادہ بچوں کو تھکاوٹ کا سامنا کرنا پڑا اور تقریباً 60 فیصد نے اس سے نمایاں تکلیف کا سامنا کیا۔ اعلی درجے کی بیماری کے ساتھ 15 بالغوں کے کیس اسٹڈی میں، تھکاوٹ کے نتیجے میں کسی کی صحت کے بگڑنے کی وجہ سے کافی افسوس، اداسی اور نقصان کے احساس کا سامنا کرنا پڑا۔ بھوک، درد اور تھکاوٹ کی کمی۔ زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ اور دیگر علامات کے زیادہ پھیلاؤ کو دیکھتے ہوئے، علامات کے انتظام کو دیکھ بھال کا ایک بڑا مرکز بننے کی ضرورت ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کی جانب سے فالج کی دیکھ بھال کے لیے فعال وابستگی اس وقت اہم ہوتی ہے جب طویل مدتی بقا کے کم امکانات والے مریضوں کو کینسر کی جارحانہ تھراپی دی جاتی ہے۔ تھکاوٹ کو دور نہیں کیا جا سکتا۔64

تھکاوٹ کے انتظام کے لیے عمومی حکمت عملی

توانائی کی بچت اعلی درجے کے کینسر والے افراد اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے خود کی دیکھ بھال کی حکمت عملی ہے۔66 توانائی کے تحفظ کا مقصد زیادہ تھکاوٹ کے وقت آرام اور سرگرمی کے درمیان توازن برقرار رکھنا ہے تاکہ قابل قدر سرگرمیوں کو برقرار رکھا جا سکے۔ توانائی کے تحفظ کی حکمت عملیوں میں ترجیحات اور حقیقت پسندانہ توقعات کا تعین، کم اہمیت کی سرگرمیوں کو تفویض کرنا، غیر ضروری سرگرمیوں کو ختم کرنا، خود کو تیز کرنا، اضافی آرام کے وقفے لینا، اور توانائی کے عروج کے اوقات میں اعلیٰ توانائی کی سرگرمیوں کی منصوبہ بندی کرنا شامل ہیں۔ اس میں معاون آلات اور مزدوری بچانے کی تکنیکوں کا استعمال بھی شامل ہو سکتا ہے۔ خلفشار بھی مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔ فالج کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے مریضوں کو دن کے وقت نیند لینے کی اجازت دی جانی چاہئے جب تک کہ وہ رات کی نیند میں خلل نہ ڈالیں۔ زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ میں اضافے کی صورت حال میں، خاندان کے افراد افراد کو نامزد کرنا چاہیں گے کہ وہ کینسر میں مبتلا فرد کی طرف سے ترک کی گئی سرگرمیاں فرض کریں۔

Nopharmacologic مداخلت

اگرچہ زندگی کے اختتام پر نان فارماکولوجک مداخلتوں کے لیے زمرہ 1 کا کوئی ثبوت نہیں ہے، لیکن معالجین کو حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ مریض کو جسمانی سرگرمی یا نفسیاتی مداخلت کے ساتھ ملانے پر غور کریں جیسا کہ اشارہ کیا گیا ہے۔ اس مرحلے پر نفسیاتی مداخلت معنی اور وقار پر توجہ مرکوز کر سکتی ہے اور تھکاوٹ کی طرف سے عائد کردہ حدود کی قبولیت حاصل کر سکتی ہے۔ اس میں بامعنی خاندانی تعاملات پر زور شامل ہو سکتا ہے جس کے لیے اعلیٰ سطح کی جسمانی سرگرمی کی ضرورت نہیں ہے۔191معنی کے احساس کو برقرار رکھنے کا مظاہرہ کیا گیا ہے تاکہ کینسر کے مریضوں کو اہم علامات کے باوجود اعلی QOL کی توثیق کی جاسکے۔192مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ معنی اور/یا وقار کو برقرار رکھنے یا بڑھانے کا مقصد علامات سے متعلق پریشانی کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے اور مجموعی QOL کو بہتر بنا سکتا ہے۔193–195 اگرچہ زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ بڑھ سکتی ہے، کچھ افراد صحت کی خرابی کے باوجود فعال رہنے کا انتخاب کر سکتے ہیں۔ کچھ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ لاعلاج کینسر اور کم عمر کی توقع رکھنے والے افراد کے لیے ورزش فائدہ مند ہے۔ ایک گروپ ایکسرسائز پروگرام کا اندازہ 63 ناروے کے بیرونی مریضوں کے پائلٹ اسٹڈی میں کیا گیا جو کہ فالج کی دیکھ بھال حاصل کر رہے تھے۔196یہ پروگرام 6 ہفتوں تک ہفتے میں دو بار دو 50- منٹ کے سیشنز پر مشتمل تھا جس میں طاقت کی تعمیر، کھڑے توازن، اور ایروبک ورزش شامل تھی۔ ورزش کے شرکاء میں جسمانی تھکاوٹ کم تھی اور پیدل فاصلہ بڑھ گیا تھا۔ ورزش کے کوئی منفی اثرات نہیں تھے، حالانکہ 63 میں سے 29 شرکاء نے اچانک موت، یا طبی اور سماجی وجوہات کی وجہ سے پروگرام مکمل نہیں کیا۔ ایک چھوٹا پائلٹ مطالعہ کیا گیا تھا جس میں 9 افراد کے لیے ایک ورزشی پروگرام کا جائزہ لیا گیا تھا جو کہ اعلی درجے کے کینسر کے ساتھ ہوم ہاسپیس پروگرام میں داخل تھے۔197ایک فزیکل تھراپسٹ نے کئی سرگرمیوں کے انتخاب میں شرکاء کی رہنمائی کی (مثلاً پیدل چلنا، بازوؤں کی مزاحمت کے ساتھ مشقیں، جگہ پر مارچ کرنا، رقص کرنا)۔ یہ دن بھر میں مختلف اوقات میں معالج اور شریک کے مشترکہ طور پر وضع کردہ شیڈول کے مطابق انجام دیے گئے۔ تمام شرکاء بغیر کسی تھکاوٹ کے اپنی سرگرمی کی سطح کو 2- ہفتے کی مدت میں بڑھانے کے قابل تھے۔ QOL میں اضافہ اور اضطراب میں کمی کی طرف رجحان دیکھا گیا۔ اگرچہ مزید تحقیق کی ضرورت ہے، بہتر سرگرمی زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ کے انتظام کی حکمت عملی کے طور پر وعدہ ظاہر کرتی ہے۔ نفسیاتی مداخلتیں، نیند کی تھراپی، خاندانی تعامل، اور غذائی علاج بھی مددگار ہیں۔ مقامی طور پر ایڈوانسڈ یا میٹاسٹیٹک پروسٹیٹ کینسر والے 82 مردوں کی تھکاوٹ کی رپورٹس جنہوں نے 12-ہفتے کے ورزش پروگرام سے گزرا تھا ان کا موازنہ انتظار کی فہرست کے کنٹرول گروپ (N=73) سے کیا گیا۔ ورزش گروپ کے مردوں نے روزانہ کی سرگرمیوں اور بہتر QOL میں تھکاوٹ کے کم مداخلت کی اطلاع دی۔ انہوں نے اوپری اور نچلے جسم کے پٹھوں کی بہتر فٹنس کا بھی مظاہرہ کیا۔ جسم کی ساخت متاثر نہیں ہوئی۔ ایک سے زیادہ مائیلوما میں تھکاوٹ اور پٹھوں کے ضیاع سے متعلق 20 ورزشی مطالعات کے منظم جائزے کی بنیاد پر، Strong et al198ہڈیوں کے میٹاسٹیسیس کے لیے وزن اٹھانے والی احتیاطی تدابیر اور ٹھوس ٹیومر اور ہیماٹولوجک کینسر والے بالغ افراد، کینسر سے بچ جانے والے پرانے افراد، اور CRF والے افراد کے لیے ورزش کے رہنما اصولوں کا خلاصہ۔ ایک سے زیادہ مائیلوما کے لیے ایک مشق پروٹوکول جس میں ایروبک، مزاحمت، اور لچک کی مشقیں شامل کی گئی تھیں۔

یہ اینٹی تھکاوٹ کے لئے ہماری مصنوعات ہے! مزید معلومات کے لیے تصویر پر کلک کریں!

فارماسولوجیکل مداخلت

زندگی کے آخر میں کینسر کے مریضوں کے لیے سائیکوسٹیمولینٹ ادویات میں دلچسپی برقرار ہے، حالانکہ مطالعے کے ملے جلے نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ Methylphenidate کو 2 پائلٹ مطالعات میں اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ میں بہتری لانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔199,200تاہم، 2 RCTs نے میتھیلفینیڈیٹ اور پلیسبو بازو دونوں میں تھکاوٹ میں بہتری کی اطلاع دی۔201,202ایک اور سائیکوسٹیمولینٹ، ڈیکسامفیٹامائن (8 دن تک روزانہ دو بار 10 ملی گرام)، اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کا جائزہ لیا گیا۔203RCT کے نتائج نے دوسرے دن دوائی کی برداشت اور تھکاوٹ میں قلیل مدتی بہتری ظاہر کی، لیکن 8- دن کے مطالعے کے اختتام تک کوئی طویل مدتی فائدہ نہیں ہوا۔ جدید غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر (n=160) کے مریضوں میں حالیہ RCT نے موڈافینیل (n=75) بمقابلہ پلیسبو (n=85) کے ساتھ علاج کرنے والے مریضوں کے درمیان کوئی خاص بہتری نہیں دکھائی۔ اگرچہ اچھی طرح سے برداشت کیا گیا، گروپوں کے درمیان اوسط سکور کی تبدیلی جیسا کہ FACT-F پیمانے سے ماپا گیا ہے اہم نہیں تھا (0.20؛ 95 فیصد CI، -3.56 سے 3.97)۔181 مجموعی طور پر، منتخب ٹرمینل مریضوں کے لیے احتیاط کے ساتھ میتھیلفینیڈیٹ پر غور کیا جا سکتا ہے۔ تھکاوٹ اور QOL کو بہتر بنانے کے لیے قلیل مدتی ریلیف فراہم کرنے میں شواہد کورٹیکوسٹیرائڈز (پریڈنیسون اور اس سے ماخوذ، اور ڈیکسامیتھاسون) کی تاثیر کی حمایت کرتے ہیں۔204–207اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں ایک RCT نے ڈیکسامیتھاسون (n=43) حاصل کرنے والے مریضوں میں 14 دنوں تک پلیسبو (n=41) حاصل کرنے والوں کے مقابلے میں تھکاوٹ میں نمایاں بہتری کا مظاہرہ کیا (P=.008).208بہتر نتائج کا تعین FACT-F ذیلی اسکیل سے بنیادی اختتامی نقطہ کے طور پر کیا گیا تھا۔ مجموعی QOL کی تشخیص نے 15 ویں دن بہتری دکھائی (P=.03) اور جسمانی تندرستی میں دن 8 میں ماپا گیا (P=.007) اور دن 15 (P=.002)، جیسا کہ جسمانی تکلیف کے لیے ایڈمونٹن علامات کی تشخیص کے پیمانے سے ماپا جاتا ہے۔ یہ مطالعہ ایک مختصر مدت کے علاج کے طور پر مؤثر تھا، لیکن طویل مدتی اثرات کا اندازہ نہیں کیا گیا تھا.208حال ہی میں، افیون حاصل کرنے والے اعلیٰ درجے کے کینسر والے مریضوں میں میتھلپریڈنیسون کے اثرات کی تحقیقات کرنے والے دوسرے RCT میں، تھکاوٹ کی پیمائش ان مریضوں میں کی گئی تھی جو روزانہ دو بار (n=26) بمقابلہ پلیسبو گروپ کے مریضوں کے مقابلے میں 16 ملی گرام methylprednisone دیے گئے تھے۔ }})۔209methylprednisone حاصل کرنے والے مریضوں نے EORTC-QOL سوالنامہ C30 پر 17- پوائنٹ کی بہتری کا تجربہ کیا210پلیسبو گروپ (–17 بمقابلہ 3 پوائنٹسP=.003).209 طویل مدتی استعمال سے وابستہ زہریلے پن کو دیکھتے ہوئے، سٹیرائڈز پر غور صرف عارضی طور پر بیمار، تھکاوٹ اور اس کے ساتھ ساتھ کشودا کے مریضوں، اور دماغ یا ہڈیوں کے میٹاسٹیسیس سے متعلق درد والے مریضوں تک ہی محدود ہے۔ اس کے علاوہ، تھکاوٹ کو بہتر بنانے کے لیے پروجسٹیشنل ایجنٹ میجیسٹرول ایسیٹیٹ میں دلچسپی ظاہر کی گئی ہے۔ ایک منظم جائزے نے کینسر کے مریضوں کے لیے کیچیکسیا کے علاج میں megestrol acetate کی حفاظت اور افادیت کو ظاہر کیا۔211تاہم، 4 مطالعات کے دوسرے منظم جائزے اور میٹا تجزیہ سے پتہ چلا کہ CRF کے علاج کے لیے پلیسبو کے مقابلے پروجسٹیشنل سٹیرائڈز کا کوئی فائدہ نہیں ہے۔z سکور=0.78؛P=.44).138,212 نیند کی خرابی، غذائیت کی کمی، یا کموربیڈیٹیز کے علاج کو بیماری کی رفتار کے ساتھ ساتھ مریض اور خاندان کی مخصوص ضروریات کے مطابق بہتر بنایا جا سکتا ہے، اور معالجین کو مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ معاون نگہداشت کے لیے مناسب NCCN گائیڈ لائنز (NCCN.org پر دستیاب) دیکھیں۔ زندگی کے اختتام پر مریضوں میں درد، تکلیف، اور خون کی کمی کا انتظام۔ NCCN پینل اس بات پر زور دینا چاہے گا کہ کھانے اور غذائیت کو ٹرمینل مریض کے آرام کے مطابق بنایا جانا چاہئے اور مریض پر مجبور نہیں کیا جانا چاہئے، کیونکہ غذائیت میں کمی متوقع ہے۔

خلاصہ

CRF کے لیے NCCN رہنما خطوط ایک علاج کا الگورتھم تجویز کرتے ہیں جس میں ایک مختصر اسکریننگ کے آلے کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں کی تھکاوٹ کا باقاعدگی سے جائزہ لیا جاتا ہے اور ان کی تھکاوٹ کی سطح کے مطابق علاج کیا جاتا ہے۔ تھکاوٹ کو الگورتھم میں بیان کردہ پیمانے کے ساتھ کم سے کم اندازہ کیا جانا چاہئے؛ تاہم، تھکاوٹ کی پیمائش کے لیے اضافی ٹولز موجود ہیں جو کہ مناسب طور پر تھکاوٹ کی شناخت کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں (ٹیبل 1 دیکھیں؛ آن لائن دستیاب، ان رہنما خطوط میں، NCCN.org [MS-23] پر)۔ تھکاوٹ کا انتظام پرائمری آنکولوجی ٹیم کے ارکان سے شروع ہوتا ہے جو ابتدائی اسکریننگ کرتے ہیں اور یا تو بنیادی تعلیم اور مشاورت فراہم کرتے ہیں یا ابتدائی اسکریننگ کو اعتدال پسند یا اعلی درجے کی تھکاوٹ کے لیے زیادہ توجہ مرکوز کرنے کے لیے بڑھاتے ہیں۔ مرکوز تشخیص میں موجودہ بیماری اور علاج کی حالت کا جائزہ، جسم کے نظام کا جائزہ، اور تھکاوٹ کا گہرائی سے جائزہ شامل ہے۔ اس کے علاوہ، مریض کا اندازہ ان عوامل کی موجودگی کے لیے کیا جاتا ہے جو تھکاوٹ کا باعث بنتے ہیں۔ اگر موجود ہو تو، عوامل کو پریکٹس کے رہنما خطوط کے مطابق علاج کیا جانا چاہئے، دوسرے نگہداشت پیشہ ور افراد کو مناسب طور پر حوالہ دیتے ہوئے، اور مریض کی تھکاوٹ کا باقاعدگی سے جائزہ لیا جانا چاہئے۔ اگر عوامل میں سے کوئی بھی موجود نہیں ہے یا اگر تھکاوٹ حل نہیں ہوئی ہے تو، مریض کی طبی حیثیت کے تناظر میں مناسب تھکاوٹ کے انتظام اور علاج کی حکمت عملیوں کا انتخاب کیا جاتا ہے (یعنی، فعال کینسر کا علاج، علاج کے بعد، زندگی کے اختتام کی دیکھ بھال)۔ تھکاوٹ کا انتظام اس وجہ سے مخصوص ہوتا ہے جب تھکاوٹ کی وجہ معلوم ہونے والے حالات کی شناخت اور علاج کیا جا سکتا ہے۔ جب تھکاوٹ کی مخصوص وجوہات کی نشاندہی اور ان کو درست نہیں کیا جاسکتا ہے، تو تھکاوٹ کا غیر فارماسولوجک اور فارماسولوجک علاج شروع کیا جانا چاہئے۔ غیر فارماکولوجک مداخلتوں میں فعال صلاحیت اور سرگرمی کی رواداری کو بہتر بنانے کے لیے اعتدال پسند ورزش کا پروگرام شامل ہو سکتا ہے۔ تناؤ کو منظم کرنے اور مدد بڑھانے کے لیے نفسیاتی پروگرام؛ توانائی کے تحفظ کی حکمت عملیوں کا نفاذ؛ اور مناسب غذائیت اور نیند کی مداخلت۔ فار مائیکرولوجک تھراپی میں کموربیڈیٹیز کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں شامل ہو سکتی ہیں، جیسے لیوتھیروکسین۔ سائیکوسٹیمولنٹ میتھلفینیڈیٹ کے استعمال کے بارے میں ایک حالیہ تازہ کاری سے پتہ چلتا ہے کہ اس سے کچھ فائدہ ہوسکتا ہے۔213ایک دوسرا ایجنٹ جو اعلیٰ درجے کے کینسر میں قلیل مدتی استعمال کے لیے مددگار ثابت ہو سکتا ہے وہ ہے کورٹیکوسٹیرائیڈ میتھلپریڈنیسولون۔208,209,214تاہم، تھکاوٹ کے انتظام میں ممکنہ علاج کے طریقوں کو مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ CRF کے موثر انتظام میں ایک باخبر اور معاون آنکولوجی کیئر ٹیم شامل ہے جو تھکاوٹ کی سطح کا باقاعدگی سے جائزہ لیتی ہے، تھکاوٹ سے نمٹنے کے لیے حکمت عملیوں کے بارے میں مریضوں کو مشورہ دیتی ہے اور تعلیم دیتی ہے، اور غیر حل شدہ تھکاوٹ والے مریضوں کے حوالے کرنے کے لیے ادارہ جاتی ماہرین کا استعمال کرتی ہے۔36آنکولوجی کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کو بہت سے مریضوں، فراہم کنندگان -، اور نظام سے متعلق رویے کو تسلیم کرنا چاہیے جو تھکاوٹ کے مؤثر انتظام میں رکاوٹ بن سکتے ہیں۔ دستیاب وسائل اور شواہد پر مبنی رہنما خطوط کے استعمال سے رکاوٹوں کو کم کرنا تھکاوٹ کا سامنا کرنے والے مریضوں کے لیے فوائد میں اضافہ کرتا ہے۔.215,216

حوالہ جات

1. Ahlberg K, Ekman T, Gaston-Johansson F, Mock V. بالغوں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ کا اندازہ اور انتظام۔ لینسیٹ 2003؛ 362:640-650۔

2. کولنز جے جے، ڈیوائن ٹی ڈی، ڈک جی ایس، وغیرہ۔ کینسر والے چھوٹے بچوں میں علامات کی پیمائش: 7-12 سال کی عمر کے بچوں میں میموریل علامات کی تشخیص کے پیمانے کی توثیق۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2002؛ 23:10-16۔

3. ویگنر LI، Cella D. تھکاوٹ اور کینسر: اسباب، پھیلاؤ اور علاج کے طریقے۔ Br J کینسر 2004؛ 91:822–828۔

4. Henry DH، Viswanathan HN، Elkin EP، et al. کینسر کے علاج سے وابستہ علامات اور علاج کا بوجھ: یو ایس سپورٹ کیئر کینسر 2008 میں کراس سیکشنل نیشنل سروے کے نتائج؛ 16:791–801۔

5. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, et al. کینسر سے متعلق تھکاوٹ: مسئلہ کا پیمانہ۔ آنکولوجسٹ 2007؛12(سپلی 1):4–10۔

6. Portenoy RK، Kornblith AB، Wong G، et al. رحم کے کینسر کے مریضوں میں درد۔ پھیلاؤ، خصوصیات، اور متعلقہ علامات۔ کینسر 1994؛ 74:907-915۔

7. وینٹافریڈا وی، ڈی کونو ایف، ریپامونٹی سی، وغیرہ۔ فالج کی دیکھ بھال کے پروگرام کے دوران معیار زندگی کا جائزہ۔ این اونکول 1990؛ 1:415–420۔

8. کرٹس ای بی، کریچ آر، والش ٹی ڈی۔ اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں عام علامات۔ جے پیلیٹ کیئر 1991؛ 7:25-29۔

9. Portenoy RK، Thaler HT، Kornblith AB، et al. کینسر کی آبادی میں علامات کا پھیلاؤ، خصوصیات اور پریشانی۔ کوال لائف ریس 1994؛ 3:183-189۔

10. Wang XS، Zhao F، Fisch MJ، et al. اعتدال سے شدید تھکاوٹ کا پھیلاؤ اور خصوصیات: کینسر کے مریضوں اور زندہ بچ جانے والوں میں ایک کثیر مرکز مطالعہ۔ کینسر 2014؛ 120:425–432۔

11. بوور جے ای، گانز پی اے، عزیز این، وغیرہ۔ مسلسل تھکاوٹ کے ساتھ چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں ٹی سیل ہومیوسٹاسس۔ J Natl Cancer Inst 2003؛ 95:1165–1168۔

12. Bower JE، Ganz PA، Desmond KA، et al. چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں تھکاوٹ: واقعہ، ارتباط، اور معیار زندگی پر اثر۔ جے کلین آنکول 2000؛ 18:743–753۔

13. Crom DB، Hinds PS، Gattuso JS، et al. شراکتی تحقیقی نقطہ نظر کا استعمال کرتے ہوئے ہڈکن بیماری سے بچ جانے والی خواتین کے لیے چھاتی کی صحت کے پروگرام کی بنیاد بنانا۔ آنکول نرسز فورم 2005؛ 32:1131–1141۔

14. Fossa SD، Dahl AA، Loge JH. خصیوں کے کینسر کے طویل مدتی زندہ بچ جانے والوں میں تھکاوٹ، اضطراب اور افسردگی۔ جے کلین آنکول 2003؛ 21:1249–1254۔

15. Haghighat S, Akbari ME, Holakouei K, et al. چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کی پیش گوئی کرنے والے عوامل۔ سپورٹ کیئر کینسر 2003؛ 11:533–538۔

16. Ruffer JU، Flechtner H، Trails P، et al. ہڈکنز لیمفوما کے طویل مدتی زندہ بچ جانے والوں میں تھکاوٹ؛ جرمن ہڈکن لیمفوما اسٹڈی گروپ (GHSG) کی ایک رپورٹ۔ یور جے کینسر 2003؛ 39:2179–2186۔

17. Servaes P, Verhagen S, Bleijenberg G. بیماری سے پاک چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں دائمی تھکاوٹ کے تعین کرنے والے: ایک کراس سیکشنل مطالعہ۔ این اونکول 2002؛ 13:589–598۔

18. Servaes P, Verhagen S, Schreuder HW, et al. مہلک اور سومی ہڈیوں اور نرم بافتوں کے ٹیومر کے علاج کے بعد تھکاوٹ۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2003؛ 26:1113–1122۔

19. اولسن K. تھکاوٹ کے بارے میں سوچنے کا ایک نیا طریقہ: ایک دوبارہ تصور۔ آنکول نرسز فورم 2007؛ 34:93–99۔

20. Olson K، Krawchuk A، قدوسی T. فعال علاج اور فالج کی ترتیبات میں جدید کینسر والے افراد میں تھکاوٹ۔ کینسر نرس 2007؛ 30:E1-10۔

21. ہندس پی ایس، کوارگنینٹی اے، بش اے جے، وغیرہ۔ نئے تشخیص شدہ کینسر کے ساتھ نوعمروں میں نفسیاتی اور طبی نتائج پر خود کی دیکھ بھال سے نمٹنے کے مداخلت کے اثرات کا ایک جائزہ۔ Eur J Oncol Nurs 2000؛ 4:6-17؛ بحث 18-19۔

22. جنڈا ایم، گرسٹنر این، اوبرمیر اے، وغیرہ۔ پروسٹیٹ کارسنوما کے لیے کنفارمل ریڈی ایشن تھراپی کے دوران معیار زندگی میں تبدیلی آتی ہے۔ کینسر 2000؛ 89:1322-1328۔

23. Morrow GR، Andrews PL، Hickok JT، et al. کینسر اور اس کے علاج سے وابستہ تھکاوٹ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2002؛ 10:389–398۔

24. بوور جے ای۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ: کینسر کے مریضوں اور زندہ بچ جانے والوں میں سوزش کے ساتھ روابط۔ Brain Behav Immun 2007;21:863–871۔

25. شوبرٹ سی، ہانگ ایس، نٹراجن ایل، وغیرہ۔ کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ اور سوزش مارکر کی سطح کے درمیان ایسوسی ایشن: ایک مقداری جائزہ۔ Brain Behav Immun 2007؛ 21:413–427۔

26. ملر AH، Ancoli-Israel S، Bower JE، et al. کینسر کے مریضوں میں رویے سے متعلق کموربیڈیٹیز کے نیوروینڈوکرائن مدافعتی میکانزم۔ جے کلین آنکول 2008؛ 26:971–982۔

27. Berger AM، Wielgus K، Hertzog M، et al. سرکیڈین سرگرمی کی تال کے نمونے اور چھاتی کے کینسر سے منسلک کیموتھریپی کے ساتھ علاج کی جانے والی خواتین میں تھکاوٹ اور اضطراب / افسردگی کے ساتھ ان کے تعلقات۔ سپورٹ کیئر کینسر 2010؛ 18:105-114۔

28. المجید ایس، میک کارتھی ڈی او۔ کینسر کی وجہ سے تھکاوٹ اور کنکال کے پٹھوں کا ضیاع: ورزش کا کردار۔ Biol Res Nurs 2001؛ 2:186–197۔

29. امیر TA. کینسر کے مریضوں میں علامات کے جھرمٹ اور سرکیڈین محور کے EGFR ligand ماڈیولیشن سے ان کا تعلق۔ جے سپورٹ آنکول 2007؛ 5:167–174؛ بحث 176-167۔

30. Mock V، Atkinson A، Barsevick A، et al. کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے لیے NCCN پریکٹس گائیڈ لائنز۔ آنکولوجی (ولسٹن پارک) 2000؛ 14:151–161۔

31. دی گئی CW، دی گئی B، Azzouz F، et al. کینسر کی نئی تشخیص والے بزرگ مریضوں کے جسمانی کام کاج میں تبدیلیوں کا موازنہ۔ میڈ کیئر 2000؛ 38:482–493۔

32. دی گئی B، دی گئی CW، McCorkle R، et al. درد، اور تھکاوٹ کا انتظام: نرسنگ بے ترتیب کلینیکل ٹرائل کے نتائج۔ آنکول نرسز فورم 2002؛ 29:949-956۔

33. Mock V، McCorkle R، Ropka ME. چھاتی کے کینسر کے علاج کے دوران تھکاوٹ اور جسمانی کام کرنا۔ آنکول نرسز فورم 2002؛ 29:338۔

34. نیل ایل ایم۔ کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ۔ آنکول نرسز فورم 2002؛ 29:537۔

35. ملک یو آر، ماکوور ڈی ایف، واڈلر ایس انٹرفیرون کی ثالثی تھکاوٹ۔ کینسر 2001؛ 92:1664-1668۔

36. Escalante CP، Grover T، Johnson BA، et al. ایک جامع کینسر سینٹر میں تھکاوٹ کا کلینک: ڈیزائن اور تجربات۔ کینسر 2001؛ 92:1708-1713۔

37. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X, et al. نوعمروں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ کی پیمائش کرنے کے لئے ایک نئے آلے کی درستگی اور وشوسنییتا۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2007؛ 34:607–618۔

38. Hockenberry MJ، Hinds PS، Barrera P، et al. کینسر کے شکار بچوں میں تھکاوٹ کا اندازہ لگانے کے لیے تین آلات: بچہ، والدین اور عملے کے نقطہ نظر۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2003؛ 25:319–328۔

39. Varni JW، Burwinkle TM، Katz ER، et al. پیڈیاٹرک کینسر میں پیڈس کیو ایل: پیڈیاٹرک کوالٹی آف لائف انوینٹری جنرک کور اسکیلز، ملٹی ڈائمینشنل فیٹیگ اسکیل، اور کینسر ماڈیول کی وشوسنییتا اور درستگی۔ کینسر 2002؛ 94:2090-2106۔

40. کینسر کے ساتھ M. تھکاوٹ اور معیار زندگی عطا کریں۔ میں: Winningham ML, Barton-Burke M, eds. کینسر میں تھکاوٹ: ایک کثیر جہتی نقطہ نظر۔ سڈبری، ایم اے: جونز اور بارٹلیٹ؛ 2000:353–364۔

41. Barsevick AM, Whitmer K, Walker L. ان کے اپنے الفاظ میں: کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے مریض کی تفصیل کا تجزیہ کرنے کے لیے عام فہم ماڈل کا استعمال۔ آنکول نرسز فورم 2001؛ 28:1363–1369۔

42. کرٹ GA، Breitbart W، Cella D، et al. مریضوں کی زندگیوں پر کینسر سے متعلق تھکاوٹ کا اثر: تھکاوٹ اتحاد سے نئے نتائج۔ آنکولوجسٹ 2000؛ 5:353–360۔

43. Holley S. کینسر سے متعلق تھکاوٹ۔ مختلف تھکاوٹ کا شکار۔ کینسر پریکٹس 2000؛ 8:87-95۔

44. Mendoza TR، Wang XS، Cleeland CS، et al. کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کی شدت کا تیز رفتار جائزہ: مختصر تھکاوٹ انوینٹری کا استعمال۔ کینسر 1999؛ 85:1186-1196۔

45. دی گئی BA، دی گئی CW، Kozachik S. ایڈوانس کینسر میں فیملی سپورٹ۔ CA کینسر جے کلین 2001؛ 51:213–231۔

46. ​​Luciani A، Jacobsen PB، Extermann M، et al. پرانے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ اور فعال انحصار۔ ایم جے کلین آنکول 2008؛ 31:424–430۔

47. وین Ryn M، Sanders S، Kahn K، et al. غیر رسمی کینسر کی دیکھ بھال کرنے والوں کے درمیان معروضی بوجھ، وسائل اور دیگر تناؤ: ایک پوشیدہ معیار کا مسئلہ؟ سائیکونکالوجی 2011؛ ​​20:44-52۔

48. Ancoli-Israel S, Moore PJ, Jones V. کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ اور نیند کے درمیان تعلق: ایک جائزہ۔ Eur J کینسر کیئر (Engl) 2001؛ 10:245-255۔

49. برجر اے ایم، واکر ایس این۔ اضافی چھاتی کے کینسر کیموتھراپی حاصل کرنے والی خواتین میں تھکاوٹ کا ایک وضاحتی ماڈل۔ نرس ریس 2001؛ 50:42-52۔

50. Dodd MJ، Miaskowski C، Paul SM. علامات کے جھرمٹ اور کینسر کے مریضوں کی فعال حیثیت پر ان کا اثر۔ آنکول نرسز فورم 2001؛ 28:465-470۔

51. Hinds PS، Hockenberry M، Rai SN، et al. رات کی بیداری، نیند کے ماحول میں خلل، اور کینسر میں مبتلا بچوں میں تھکاوٹ۔ آنکول نرسز فورم 2007؛ 34:393–402۔

52. de Raaf PJ، de Klerk C، Timman R، et al. اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کو کم کرنے کے لئے جسمانی علامات کی منظم نگرانی اور علاج: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2013؛ 31:716–723۔

53. ہاپ ووڈ پی، سٹیفنز آر جے۔ پھیپھڑوں کے کینسر کے مریضوں میں افسردگی: معیار زندگی کے اعداد و شمار سے اخذ کردہ پھیلاؤ اور خطرے کے عوامل۔ جے کلین آنکول 2000؛ 18:893–903۔

54. Loge JH، Abrahamsen AF، Ekeberg، Kaasa S. Hodgkin کی بیماری سے بچ جانے والوں میں تھکاوٹ اور نفسیاتی مریض۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2000؛ 19:91-99۔

55. ساوارڈ جے، مورین سی ایم۔ کینسر کے تناظر میں بے خوابی: ایک نظر انداز شدہ مسئلہ کا جائزہ۔ جے کلین آنکول 2001؛ 19:895–908۔

56. برجر AM، مچل SA۔ نیند کے معیار کو بہتر بنا کر کینسر سے متعلق تھکاوٹ کو تبدیل کرنا۔ J Natl Compr Canc Netw 2008؛ 6:3–13۔

57. Roscoe JA، Kaufman ME، Matteson-Rusby SE، et al. کینسر سے متعلق تھکاوٹ اور نیند کی خرابی۔ آنکولوجسٹ 2007؛12(سپل 1):35–42۔

58. Berger AM, Parker KP, Young-McCaughan S, et al. کینسر کے شکار لوگوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں میں نیند میں خلل: سائنس کی حالت۔ آنکول نرسز فورم 2005؛ 32:E98-126۔

59. Palesh OG، Collie K، Batiuchok D، et al. میٹاسٹیٹک بریسٹ کینسر والی خواتین میں نیند میں خلل کے پیش گو کے طور پر افسردگی، درد اور تناؤ کا طولانی مطالعہ۔ بائیول سائیکول 2007؛ 75:37–44۔

60. Mock V، Frangakis C، Davidson NE، et al. چھاتی کے کینسر کے علاج کے دوران ورزش تھکاوٹ کا انتظام کرتی ہے: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ سائیکونکالوجی 2005؛ 14:464–477۔

61. Schwartz AL. چھاتی کے کینسر والی خواتین میں روزانہ تھکاوٹ کے نمونے اور ورزش کا اثر۔ کینسر پریکٹس 2000؛ 8:16-24۔

62. Canaris GJ، Manowitz NR، Mayor G، Ridgway EC۔ کولوراڈو تائرواڈ بیماری کے پھیلاؤ کا مطالعہ۔ آرک انٹرن میڈ 2000؛ 160:526–534۔

63. Strasser F، Palmer JL، Schover LR، et al. اعلی درجے کے کینسر کے ساتھ مرد مریضوں میں تھکاوٹ، جذباتی فعل، اور جنسی خواہش پر ہائپوگونادیزم اور خودمختاری dysfunction کا اثر: ایک پائلٹ مطالعہ۔ کینسر 2006؛ 107:2949-2957۔

64. مچل ایس اے، بیک ایس ایل، ہڈ ایل ای، وغیرہ۔ ثبوت کو عملی جامہ پہنانا: کینسر اور اس کے علاج کے دوران اور اس کے بعد تھکاوٹ کے لیے ثبوت پر مبنی مداخلت۔ کلین جے آنکول نرس 2007؛ 11:99–113۔

65. Barsevick AM, Whitmer K, Sweeney C, Nail LM. کینسر کے علاج سے متعلق تھکاوٹ کے لیے توانائی کے تحفظ کی جانچ کرنے والا ایک پائلٹ مطالعہ۔ کینسر نرس 2002؛ 25:333–341۔

66. Barsevick AM, Dudley W, Beck S, et al. کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ والے مریضوں کے لیے توانائی کے تحفظ کا بے ترتیب طبی آزمائش۔ کینسر 2004؛ 100:1302-1310۔

67. مستیان کے ایم، مورو جی آر، کیرول جے کے، وغیرہ۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے انتظام کے لئے انٹیگریٹیو نان فارماسولوجک رویے کی مداخلت۔ آنکولوجسٹ 2007؛12(سپل 1):52–67۔

68. مچل SA، Hoffman AJ، Clark JC، et al. ثبوت کو عملی جامہ پہنانا: علاج کے دوران اور اس کے بعد کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے ثبوت پر مبنی مداخلتوں کی تازہ کاری۔ Clin J Oncol Nurs 2014;18(Suppl):38–58۔

69. آنکولوجی نرسنگ سوسائٹی پریکٹس میں ثبوت ڈالنا (PEP)۔ تھکاوٹ۔ یہاں دستیاب ہے: https://www.ons.org/practice-resources/pep۔ اخذ کردہ اپریل 24, 2015۔

70. ارون ایم، جانسن ایل اے، ایڈز۔ ثبوت کو عملی جامہ پہنانا: کینسر کی علامات کے انتظام کے لیے ایک پاکٹ گائیڈ۔ پٹسبرگ، PA: آنکولوجی نرسنگ سوسائٹی؛ 2014.

71. بوور جے ای، باک کے، برجر اے، وغیرہ۔ اسکریننگ، تشخیص، اور کینسر کے بالغ بچ جانے والوں میں تھکاوٹ کا انتظام: ایک امریکن سوسائٹی آف کلینیکل آنکولوجی کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن موافقت۔ جے کلین آنکول 2014؛ 32:1840-1850۔

72. Howell D, Keller-Olaman S, Oliver TK, et al. ایک پین-کینیڈین پریکٹس گائیڈ لائن اور الگورتھم: اسکریننگ، تشخیص، اور کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ والے بالغوں کی معاون دیکھ بھال۔ کرر آنکول 2013؛ 20:e233–246۔

73. Mustian K، Palesh OG، Heckler CE، et al. کیموتھراپی حاصل کرنے والے 753 مریضوں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیوں میں مداخلت کرتی ہے: ایک URCC CCOP مطالعہ [خلاصہ]۔ جے کلین آنکول 2008؛ 26 (سپل): خلاصہ 9500۔

74. پیوٹز ٹی ڈبلیو، ہیرنگ ایم پی۔ علاج کے دوران اور اس کے بعد کینسر سے متعلق تھکاوٹ پر ورزش کے مختلف اثرات: ایک میٹا تجزیہ۔ Am J Prev Med 2012;43:e1–24۔

75. مشرا SI، Scherer RW، Snyder C، et al. فعال علاج کے دوران کینسر کے شکار لوگوں کے لیے صحت سے متعلق معیار زندگی پر ورزش کی مداخلت۔ Cochrane Database Syst Rev 2012؛ 8:CD008465۔

76. گارڈنر جے آر، لیونگسٹن پی ایم، فریزر ایس ایف۔ پروسٹیٹ کینسر کے مریضوں کے لیے علاج سے متعلق منفی اثرات پر ورزش کے اثرات جو اینڈروجن سے محرومی کی تھراپی حاصل کرتے ہیں: ایک منظم جائزہ۔ جے کلین آنکول 2014؛ 32:335–346۔

77. Vermaete N، Wolter P، Verhoef G، Gosselink R. جسمانی سرگرمی، جسمانی فٹنس اور لیمفوما کے مریضوں میں ورزش کی تربیت کی مداخلت کا اثر: ایک منظم جائزہ۔ این ہیماتول 2013؛ 92:1007–1021۔

78. وین ہیرن IE، Timmerman H، Potting CM، et al. ہیماٹوپوائٹک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹیشن سے گزرنے والے مریضوں کے لئے جسمانی ورزش: بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ طبعیات 2013؛ 93:514–528۔

79. Cramp F, Daniel J. بالغوں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے انتظام کے لیے ورزش۔ Cochrane Database Syst Rev 2008: CD006145۔

80. Duijts SF, Faber MM, Oldenburg HS, et al. چھاتی کے کینسر کے مریضوں اور زندہ بچ جانے والوں میں نفسیاتی کام کرنے اور صحت سے متعلق معیار زندگی پر طرز عمل کی تکنیک اور جسمانی ورزش کی تاثیر۔ ایک میٹا تجزیہ۔ سائیکونکالوجی 2011؛ ​​20:115-126۔

81. Kangas M، Bovbjerg DH، Montgomery GH. کینسر سے متعلق تھکاوٹ: کینسر کے مریضوں کے لیے غیر فارماسولوجیکل علاج کا ایک منظم اور میٹا تجزیاتی جائزہ۔ سائکل بُل 2008؛ 134:700-741۔

82. میک ملن ای ایم، نیو ہاؤس آئی جے۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ کو کم کرنے اور کینسر کے مریضوں اور بچ جانے والوں میں جسمانی صلاحیت کو بہتر بنانے کے لیے ورزش ایک مؤثر علاج کا طریقہ ہے: ایک میٹا تجزیہ۔ Appl Physiol Nutr Metab 2011؛ ​​36:892–903۔

83. ویلتھوئس ایم جے، اگاسی-آئیڈنبرگ ایس سی، اوفڈیمکیمپے جی، وِٹنک ایچ ایم۔ کینسر کے علاج کے دوران کینسر سے متعلق تھکاوٹ پر جسمانی ورزش کا اثر: بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا میٹا تجزیہ۔ کلین آنکول (آر کول ریڈیول) 2010؛ 22:208–221۔

84. امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات۔ امریکیوں کے لیے جسمانی سرگرمی کے رہنما خطوط۔ 2008. پر دستیاب: http://www.health.gov/paguidelines/۔ اخذ کردہ اپریل 24, 2015۔

85. کورنیا KS، Friedenreich CM، Sela RA، et al. کینسر سے بچ جانے والوں میں گروپ سائیکو تھراپی اور ہوم بیسڈ فزیکل ایکسرسائز (گروپ ہوپ) ٹرائل: جسمانی فٹنس اور معیار زندگی کے نتائج۔ سائیکونکالوجی 2003؛ 12:357-374۔

86۔ کورنیا کے ایس، میکی جے آر، بیل جی جے، وغیرہ۔ پوسٹ مینوپاسل چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں ورزش کی تربیت کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل: کارڈیو پلمونری اور معیار زندگی کے نتائج۔ جے کلین آنکول 2003؛ 21:1660–1668۔

87. Drouin JS, Armstrong H, Krause S. چھاتی کے کینسر کے لیے تابکاری کے دوران چوٹی ایروبک صلاحیت، تھکاوٹ، اور نفسیاتی عوامل پر ایروبک ورزش کی تربیت کے اثرات۔ ری ہیب آنکول 2005؛ 23:11-17۔

88. Schwartz AL، Mori M، Gao R، et al. کیموتھراپی حاصل کرنے والی چھاتی کے کینسر والی خواتین میں ورزش روزانہ کی تھکاوٹ کو کم کرتی ہے۔ میڈ سائنس کھیلوں کی مشق 2001؛ 33:718–723۔

89. Segal RJ, Reid RD, Courneya KS, et al. پروسٹیٹ کینسر کے لیے اینڈروجن سے محرومی کی تھراپی حاصل کرنے والے مردوں میں مزاحمتی ورزش۔ جے کلین آنکول 2003؛ 21:1653–1659۔

90. Schmitz KH، Courneya KS، Matthews C، et al. امریکن کالج آف اسپورٹس میڈیسن کینسر سے بچ جانے والوں کے لیے ورزش کے رہنما خطوط پر گول میز۔ میڈ سائنس کھیلوں کی مشق 2010؛ 42:1409–1426۔

91. سوڈ اے، بارٹن ڈی ایل، باؤر بی اے، لوپرینزی سی ایل۔ کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے لیے تکمیلی علاج کا ایک اہم جائزہ۔ انٹیگر کینسر تھیر 2007؛ 6:8-13۔

92. بالک جے، ڈے آر، روزنزویگ ایم، بیریوال ایس پائلٹ، کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے لیے ایکیوپنکچر کا بے ترتیب، تبدیل شدہ، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرول ٹرائل۔ J Soc Integr Oncol 2009؛ 7:4–11۔

93. ماو جے جے، اسٹائلز ٹی، شیویل اے، وغیرہ۔ ایکیوپنکچر برائے غیر مہلک تابکاری تھراپی سے متعلق تھکاوٹ: ایک فزیبلٹی اسٹڈی۔ J Soc Integr Oncol 2009؛ 7:52–58۔

94. Molassiotis A, Sylt P, Diggins H. ایکیوپنکچر اور ایکیوپریشر کے ساتھ کیموتھریپی کے بعد کینسر سے متعلق تھکاوٹ کا انتظام: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ کمپلیمنٹ تھر میڈ 2007؛ 15:228–237۔

95. Vickers AJ، Straus DJ، Fearon B، Cassileth BR. پوسٹ کیموتھریپی تھکاوٹ کے لئے ایکیوپنکچر: ایک مرحلہ II کا مطالعہ۔ جے کلین آنکول 2004؛ 22:1731-1735۔

96. پوسٹ وائٹ J، Kinney ME، Savik K، et al. علاج سے مالش اور شفا بخش رابطے کینسر میں علامات کو بہتر بناتے ہیں۔ انٹیگر کینسر تھیر 2003؛ 2:332–344۔

97. کیسیلتھ بی آر، وکرز اے جے۔ علامات کے کنٹرول کے لیے مساج تھراپی: کینسر کے بڑے مرکز میں نتائج کا مطالعہ۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2004؛ 28:244-249۔

98. Towler P، Molassiotis A، Brearley SG. ایکیوپنکچر کے استعمال کا ثبوت کینسر کی معاون اور فالج کی دیکھ بھال میں علامات کے انتظام کے لیے مداخلت کے طور پر کیا ہے: جائزوں کا ایک مکمل جائزہ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2013؛ 21:2913–2923۔

99. پوساڈزکی پی، مون ٹی ڈبلیو، چوئی ٹی وائی، وغیرہ۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے لئے ایکیوپنکچر: بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز کا ایک منظم جائزہ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2013؛ 21:2067–2073۔

100. Ahles TA، Tope DM، Pinkson B، et al. آٹولوگس بون میرو ٹرانسپلانٹیشن سے گزرنے والے مریضوں کے لئے مساج تھراپی۔ جے درد کی علامت کا انتظام 1999؛ 18:157-163۔

101. Bower JE، Garet D، Sternlieb B، et al. چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں مستقل تھکاوٹ کے لیے یوگا: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ کینسر 2012؛ 118:3766–3775۔

102. Buffet LM، van Uffelen JG، Riphagen، II، et al. کینسر کے مریضوں اور زندہ بچ جانے والوں میں یوگا کے جسمانی اور نفسیاتی فوائد، بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ بی ایم سی کینسر 2012؛ 12:559۔

103. چندوانی کے ڈی، پرکنز جی، ناگیندر ایچ آر، وغیرہ۔ ریڈیو تھراپی سے گزرنے والی چھاتی کے کینسر والی خواتین میں یوگا کا بے ترتیب، کنٹرول شدہ ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2014؛ 32:1058–1065۔

104. Kiecolt-Glaser JK، Bennett JM، Andridge R، et al. چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں سوزش، موڈ اور تھکاوٹ پر یوگا کا اثر: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2014؛ 32:1040–1049۔

105. Sprod LK، Fernandez ID، Janelsins MC، et al. کینسر سے متعلق تھکاوٹ پر یوگا کے اثرات اور کینسر سے بچ جانے والوں میں عالمی ضمنی اثرات کا بوجھ۔ J Geriatr Oncol 2015؛ 6:8–14۔

106. کارلسن ایل ای، گارلینڈ ایس این۔ کینسر کے بیرونی مریضوں میں نیند، موڈ، تناؤ اور تھکاوٹ کی علامات پر ذہن سازی پر مبنی تناؤ میں کمی (MBSR) کا اثر۔ انٹر جے بیہاو میڈ 2005؛ 12:278–285۔

107. Lengacher CA, Reich RR, Post-White J, et al. علاج کے بعد چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں ذہن سازی پر مبنی تناؤ میں کمی: علامات اور علامات کے جھرمٹ کا معائنہ۔ J Behav Med 2012;35:86–94۔

108۔ Hoffman CJ، Rosser SJ، Hopkinson JB، et al. موڈ، چھاتی اور اینڈوکرائن سے متعلق معیار زندگی میں ذہنیت پر مبنی تناؤ میں کمی کی تاثیر، اور اسٹیج 0 سے III چھاتی کے کینسر میں بہبود: ایک بے ترتیب، کنٹرول شدہ ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2012؛ 30:1335–1342۔

109. اسٹارک ڈی، کیلی ایم، اسمتھ اے، وغیرہ۔ کینسر کے مریضوں میں بے چینی کی خرابی: ان کی نوعیت، انجمنیں، اور معیار زندگی سے تعلق۔ جے کلین آنکول 2002؛ 20:3137–3148۔

110. Goedendorp MM، Gielissen MF، Verhagen CA، Bleijenberg G. بالغوں میں کینسر کے علاج کے دوران تھکاوٹ کو کم کرنے کے لیے نفسیاتی مداخلت۔ Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006953۔

111. Jacobsen PB، Donovan KA، Vadaparampil ST، Small BJ. کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے لئے نفسیاتی اور سرگرمی پر مبنی مداخلتوں کا منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ ہیلتھ سائکل 2007؛ 26:660-667۔

112. ایٹن ایل ایچ، ٹپٹن جے ایم، ایڈز۔ اونکولوجی نرسنگ سوسائٹی ثبوت کو عملی جامہ پہنانا: آنکولوجی کے مریضوں کے نتائج کو بہتر بنانا۔ پٹسبرگ، PA: آنکولوجی نرسنگ سوسائٹی؛ 2009.

113. Jacobsen PB، Meade CD، Stein KD، et al. کیموتھراپی سے گزرنے والے کینسر کے مریضوں کے لیے تناؤ کے انتظام کی تربیت کی دو اقسام کی افادیت اور اخراجات۔ جے کلین آنکول 2002؛ 20:2851–2862۔

114. Armes J، Chalder T، Addington-Hall J، et al. کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے لئے ایک مختصر، طرز عمل پر مبنی مداخلت کی تاثیر کا اندازہ کرنے کے لیے ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ کینسر 2007؛ 110:1385–1395۔

115. Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. علاج سے متعلق علامات کو کم کرنے اور شدید غیر جراحی کینسر کے علاج میں جذباتی ایڈجسٹمنٹ کو بہتر بنانے میں نرمی کی تربیت کی تاثیر: ایک میٹا تجزیاتی جائزہ۔ سائیکونکالوجی 2001؛ 10:490-502۔

116. Montgomery GH، Kangas M، David D، et al. چھاتی کے کینسر کی ریڈیو تھراپی کے دوران تھکاوٹ: سنجشتھاناتمک سلوک تھراپی کے علاوہ سموہن کا ابتدائی بے ترتیب مطالعہ۔ ہیلتھ سائکل 2009؛ 28:317–322۔

117. Boesen EH، Ross L، Frederiksen K، et al. جلد کے مہلک میلانوما کے مریضوں کے لئے نفسیاتی مداخلت: ایک نقل کا مطالعہ۔ جے کلین آنکول 2005؛ 23:1270–1277۔

118. Gaston-Johansson F, Fall-Dickson JM, Nanda J, et al. بریسٹ کینسر آٹولوگس بون میرو ٹرانسپلانٹیشن میں طبی نتائج پر جامع مقابلہ کرنے کی حکمت عملی پروگرام کی تاثیر۔ کینسر نرس 2000؛ 23:277-285۔

119. Lindemalm C, Strang P, Lekander M. کینسر کے مریضوں کے لیے سپورٹ گروپ۔ کیا یہ ان کی جسمانی اور نفسیاتی تندرستی کو بہتر بناتا ہے؟ ایک پائلٹ مطالعہ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2005؛ 13:652–657۔

120. Ream E، Richardson A، Alexander-Dann C. کیموتھراپی سے گزرنے والے مریضوں میں تھکاوٹ کے لیے معاون مداخلت: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2006؛ 31:148-161۔

121. Yates P، Aranda S، Hargraves M، et al. ابتدائی مرحلے کے چھاتی کے کینسر کے لیے معاون کیموتھراپی حاصل کرنے والی خواتین میں تھکاوٹ کے انتظام کے لیے تعلیمی مداخلت کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2005؛ 23:6027– 6036۔

122. Allison PJ، Edgar L، Nicolau B، et al. سر اور گردن کے کینسر میں نفسیاتی تعلیمی مداخلت کے لیے فزیبلٹی اسٹڈی کے نتائج۔ سائیکونکالوجی 2004؛ 13:482–485۔

123. Godino C، Jodar L، Duran A، et al. نرسنگ کی تعلیم آنکولوجی کے مریضوں میں تھکاوٹ کے تاثر کو کم کرنے کے لئے ایک مداخلت کے طور پر۔ Eur J Oncol Nurs 2006؛ 10:150-155۔

124. Yun YH، Lee KS، Kim YW، et al. کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے ساتھ بیماری سے پاک کینسر سے بچ جانے والوں کے لیے ویب پر مبنی تعلیم کا پروگرام: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2012؛ 30:1296–1303۔

125. براؤن جے کے۔ کینسر سے متعلق کشودا اور کیچیکسیا کے علامات کے انتظام پر شواہد کا ایک منظم جائزہ۔ آنکول نرسز فورم 2002؛ 29:517–532۔

126. صفحہ ایم ایس، برجر اے ایم، جانسن ایل بی۔ ثبوت کو عملی جامہ پہنانا: نیند میں خلل کے لیے ثبوت پر مبنی مداخلت۔ کلین جے آنکول نرس 2006؛ 10:753–767۔

127. مورین سی، ایسپی سی. بے خوابی: تشخیص اور علاج کے لیے ایک کلینیکل گائیڈ۔ نیویارک: کلور اکیڈمک؛ 2003۔

128. Berger AM, VonEssen S, Khun BR, et al. ضمنی چھاتی کے کینسر کیموتھریپی کے دوران نیند کی مداخلت کی فزیبلٹی۔ آنکول نرسز فورم 2002؛ 29:1431–1441۔

129. فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن۔ ایف ڈی اے نیوز (14 مارچ 2007)۔ یہاں دستیاب ہے: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ ucm108868.htm۔ اخذ کردہ اپریل 24, 2015۔

130. نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ۔ نیند کی خرابی PDQ (ہیلتھ پروفیشنل ورژن)۔ 2010. پر دستیاب ہے: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ معاون دیکھ بھال/نیند کے امراض/صحت پیشہ ورانہ۔ اخذ کردہ اپریل 24, 2015۔

131. de la Cruz M, Hui D, Parsons HA, Bruera E. Placebo اور nocebo Effects in randomized double-blind clinical trials for agents of therapy for the thatgue for Advanced cancer. کینسر 2010؛ 116:766-774۔

132. Morrow GR, Hickok JT, Roscoe JA, et al. تھکاوٹ اور افسردگی پر پیروکسٹیٹین کے مختلف اثرات: یونیورسٹی آف روچیسٹر کینسر سینٹر کمیونٹی کلینیکل آنکولوجی پروگرام سے ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2003؛ 21:4635–4641۔

133. Roscoe JA، Morrow GR، Hickok JT، et al. کیموتھراپی حاصل کرنے والے چھاتی کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ اور افسردگی پر پیروکسٹیٹین ہائیڈروکلورائڈ (پاکسیل) کا اثر۔ بریسٹ کینسر ریس ٹریٹ 2005؛ 89:243–249۔

134. Schwartz AL، Thompson JA، Masood N. میلانوما کے مریضوں میں انٹرفیرون کی حوصلہ افزائی کی تھکاوٹ: ورزش اور میتھلفینیڈیٹ کا ایک پائلٹ مطالعہ۔ آنکول نرسز فورم 2002؛ 29:E85-90۔

135. بٹلر جے ایم جونیئر، کیس ایل ڈی، اٹکنز جے، وغیرہ۔ ایک مرحلہ III، ڈبل بلائنڈ، تابکاری تھراپی حاصل کرنے والے دماغی ٹیومر کے مریضوں میں d-threo-methylphenidate HCl کا پلیسبو کے زیر کنٹرول ممکنہ بے ترتیب کلینیکل ٹرائل۔ Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007؛ 69:1496–1501۔

136. Mar Fan HG, Clemons M, Xu W, et al. چھاتی کے کینسر کے لیے معاون کیموتھریپی سے گزرنے والی خواتین میں تھکاوٹ اور علمی اضطراب پر d-methylphenidate کے اثرات کا بے ترتیب، پلیسبو کنٹرولڈ، ڈبل بلائنڈ ٹرائل۔ سپورٹ کیئر کینسر 2008؛ 16:577–583۔

137. Morawska AR، Sood A، Dakhil SR، et al. فیز III، بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، کینسر سے متعلق تھکاوٹ کے لیے لانگ ایکٹنگ میتھیلفینیڈیٹ کا پلیسبو کنٹرولڈ مطالعہ: نارتھ سینٹرل کینسر ٹریٹمنٹ گروپ NCCTG-N05C7 ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2010؛ 28:3673–3679۔

138. منٹن او، رچرڈسن اے، شارپ ایم، وغیرہ۔ کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے انتظام کے لیے ڈرگ تھراپی۔ Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD006704۔

139. Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA, et al. کیمو تھراپی حاصل کرنے والے 631 مریضوں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ پر موڈافینیل کے اثر کا بے ترتیب، پلیسبو کنٹرولڈ، ڈبل بلائنڈ، کلینکل ٹرائل: یونیورسٹی آف روچیسٹر کینسر سینٹر کمیونٹی کلینیکل آنکولوجی پروگرام ریسرچ بیس اسٹڈی۔ کینسر 2010؛ 116:3513–3520۔

140. ہووی ای، ڈی سوزا پی، مارکس جی، وغیرہ۔ فیز III، بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، موڈافینیل کا پلیسبو کے زیر کنٹرول مطالعہ جس کا علاج docetaxel پر مبنی کیموتھراپی کے ساتھ مریضوں میں تھکاوٹ کے لیے کیا جاتا ہے۔ سپورٹ کیئر کینسر 2014؛ 22:1233–1242۔

141. کم جی جے، کیس ڈی، اسٹارک این، وغیرہ۔ چھاتی کے کینسر کے نئے تشخیص شدہ مریضوں میں خود رپورٹ شدہ علاج سے متعلق تھکاوٹ کو دور کرنے کے لیے زبانی coenzyme Q10 کا بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرول شدہ مطالعہ۔ جے سپورٹ آنکول 2013؛ 11:31–42۔

142. Cruciani RA، Dvorkin E، Homel P، et al. اعلی درجے کے کینسر اور کارنیٹائن کی کمی والے مریضوں میں L-carnitine ضمیمہ: ایک ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرول شدہ مطالعہ۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2009؛ 37:622–631۔

143. بارٹن ڈی ایل، لیو ایچ، دخیل ایس آر، وغیرہ۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ کو بہتر بنانے کے لیے وسکونسن جنسینگ (پینیکس کوئنکوفولیئس): ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ ٹرائل، N07C2۔ J Natl Cancer Inst 2013؛ 105:1230–1238۔

144. سیگل آر ایل، ملر کے ڈی، جیمل اے کینسر کے اعدادوشمار، 2015۔ CA کینسر جے کلین 2015؛ 65:5–29۔

145. Knobel H، Loge JH، Nordoy T، et al. لیمفوما کے مریضوں میں تھکاوٹ کی اعلی سطح اعلی خوراک تھراپی کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے. جے درد کی علامت کا انتظام 2000؛ 19:446–456۔

146. Bower JE، Ganz PA، Aziz N، Fahey JL. چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں تھکاوٹ اور proinflammatory cytokine کی سرگرمی۔ سائیکوسم میڈ 2002؛ 64:604–611۔

147. Cella D, Davis K, Breitbart W, et al. کینسر سے متعلق تھکاوٹ: کینسر سے بچ جانے والوں کے ریاستہائے متحدہ کے نمونے میں تجویز کردہ تشخیصی معیار کا پھیلاؤ۔ جے کلین آنکول 2001؛ 19:3385–3391۔

148. Knobel H، Havard Loge J، Lund MB، et al. ہڈکن کی بیماری سے بچ جانے والوں میں دیر سے طبی پیچیدگیاں اور تھکاوٹ۔ جے کلین آنکول 2001؛ 19:3226–3233۔

149. سٹیورٹ ڈی ای، وونگ ایف، ڈف ایس، وغیرہ۔ "جو چیز آپ کو نہیں مارتی وہ آپ کو مضبوط بناتی ہے": رحم کے کینسر سے بچ جانے والا سروے۔ Gynecol Oncol 2001؛ 83:537–542۔

150. Donovan KA، McGinty HL، Jacobsen PB. کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے لیے تشخیصی معیار کا استعمال کرتے ہوئے تحقیق کا ایک منظم جائزہ۔ سائیکونکالوجی 2013؛ 22:737–744۔

151. Servaes P, Prins J, Verhagen S, Bleijenberg G. چھاتی کے کینسر کے بعد تھکاوٹ اور دائمی تھکاوٹ سنڈروم میں: مماثلت اور اختلافات۔ جے سائیکوسم ریس 2002؛ 52:453–459۔

152. اسٹون پی، رچرڈسن اے، ریام ای، وغیرہ۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ: ناگزیر، غیر اہم اور ناقابل علاج؟ ملٹی سینٹر مریضوں کے سروے کے نتائج۔ کینسر تھکاوٹ فورم۔ این اونکول 2000؛ 11:971–975۔

153. Hann DM، Jacobsen PB، Martin SC، et al. چھاتی کے کینسر کے لئے بون میرو ٹرانسپلانٹیشن کے ساتھ علاج کی جانے والی خواتین میں تھکاوٹ: کینسر کی تاریخ نہ رکھنے والی خواتین کے ساتھ موازنہ۔ سپورٹ کیئر کینسر 1997؛ 5:44–52۔

154. Mock V, Cameron L, Tompkins C. ہر قدم کینسر کے ساتھ رہنے والے افراد کے لیے واکنگ ایکسرسائز پروگرام کا شمار کرتا ہے۔ بالٹیمور، ایم ڈی: جانز ہاپکنز یونیورسٹی؛ 1997.

155. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. سنجشتھاناتمک رویے کی تھراپی کے منتظر مریضوں کے مقابلے میں شدید تھکاوٹ والے بیماری سے پاک کینسر کے مریضوں میں علمی سلوک تھراپی کے اثرات: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2006؛ 24:4882–4887۔

156. Geinitz H, Zimmermann FB, Thamm R, et al. چھاتی کے کینسر کے لئے معاون تابکاری تھراپی والے مریضوں میں تھکاوٹ: طویل مدتی فالو اپ۔ جے کینسر ریس کلین آنکول 2004؛ 130:327–333

. 157. شنائیڈر CM، Hsieh CC، Sprod LK، et al. علاج کے دوران اور بعد میں چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں کارڈیو پلمونری فنکشن اور تھکاوٹ پر زیر نگرانی ورزش کی تربیت کے اثرات۔ کینسر 2007؛ 110:918-925۔

158. Vallance JK، Courneya KS، Plotnikoff RC، et al. چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں جسمانی سرگرمی اور معیار زندگی پر پرنٹ میٹریل اور سٹیپ پیڈو میٹر کے اثرات کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2007؛ 25:2352–2359۔

159. کون VS، Hafdahl AR، Porock DC، et al. کینسر کے علاج کے لیے لوگوں کے درمیان ورزش کی مداخلت کا میٹا تجزیہ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2006؛ 14:699–712۔

160. Knols R، Aaronson NK، Uebelhart D، et al. طبی علاج کے دوران اور بعد میں کینسر کے مریضوں میں جسمانی ورزش: بے ترتیب اور کنٹرول شدہ کلینیکل ٹرائلز کا ایک منظم جائزہ۔ جے کلین آنکول 2005؛ 23:3830–3842۔

161. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH, et al. چھاتی کے کینسر کے مریضوں اور زندہ بچ جانے والوں پر ورزش کے اثرات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ CMAJ 2006؛ 175:34-41۔

162. اسٹرائکر سی ٹی، ڈریک ڈی، ہوئر کے اے، موک وی۔ کینسر والے بالغوں میں تھکاوٹ کے انتظام کے لیے ثبوت پر مبنی مشق: مداخلت کے طور پر ورزش۔ آنکول نرسز فورم 2004؛ 31:963–976

163. Cantarero-Villanueva I، Fernandez-Lao C، Cuesta-Vargas AI، et al. چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ میں گہرے پانی کے آبی ورزش پروگرام کی تاثیر: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ آرک فز میڈ ری ہیبل 2013؛ 94:221–230۔

164. براؤن JC، Huedo-Medina TB، Pescatello LS، et al. بالغ کینسر سے بچ جانے والوں میں کینسر سے متعلق تھکاوٹ کو ماڈیول کرنے میں ورزش کی مداخلت کی افادیت: ایک میٹا تجزیہ۔ کینسر ایپیڈیمیول بائیو مارکرز سابقہ ​​2011؛ ​​20:123–133۔

165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A, et al. ابتدائی مرحلے کے چھاتی کے کینسر کے علاج کے بعد ایک نفسیاتی تعلیمی گروپ کی تاثیر: بے ترتیب فرانسیسی مطالعہ کے نتائج۔ سائیکونکالوجی 2009؛ 18:647-656۔

166. Soares A, Biasoli I, Scheliga A, et al. ہڈکن لیمفوما کے طویل مدتی زندہ بچ جانے والوں میں صحت سے متعلق معیار زندگی اور تھکاوٹ کے ساتھ سماجی نیٹ ورک اور سماجی تعاون کی ایسوسی ایشن۔ سپورٹ کیئر کینسر 2013؛ 21:2153–2159۔

167. گارسن بی، بومسما ایم ایف، میزین بروک ایڈی جے، وغیرہ۔ چھاتی کے کینسر کی سرجری کے مریضوں کے لیے تناؤ کے انتظام کی تربیت۔ سائیکونکالوجی 2013؛ 22:572-580۔

168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. ایک مریض کی تعلیم کا پروگرام کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کو کم کرنے میں موثر ہے: ایک کثیر مرکز بے ترتیب دو گروپ ویٹنگ لسٹ کنٹرولڈ انٹروینشن ٹرائل۔ Eur J Oncol Nurs 2013؛ 17:204–213۔

169. Davidson JR، Waisberg JL، Brundage MD، MacLean AW۔ بے خوابی کا نان فارماکولوجک گروپ علاج: کینسر سے بچ جانے والوں کے ساتھ ایک ابتدائی مطالعہ۔ سائیکونکالوجی 2001؛ 10:389–397۔

170. Quesnel C, Savard J, Simard S, et al. غیر میٹاسٹیٹک چھاتی کے کینسر کے لئے علاج کی جانے والی خواتین میں بے خوابی کے لئے علمی سلوک تھراپی کی افادیت۔ جے کنسلٹ کلین سائیکول 2003؛ 71:189–200۔

171. Savard J، Simard S، Ivers H، Morin CM. چھاتی کے کینسر سے ثانوی بے خوابی کے لیے علمی رویے کی تھراپی کی افادیت پر بے ترتیب مطالعہ، حصہ I: نیند اور نفسیاتی اثرات۔ جے کلین آنکول 2005؛ 23:6083–6096۔

172. ڈرکسن ایس آر، ایپسٹین ڈی آر۔ چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں تھکاوٹ، موڈ، اور معیار زندگی پر بے خوابی کی مداخلت کی افادیت۔ J Adv Nurs 2008؛ 61:664-675۔

173. ایپسٹین ڈی آر، ڈرکسن ایس آر۔ چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والوں میں بے خوابی کے لئے علمی سلوک کی مداخلت کا بے ترتیب ٹرائل۔ آنکول نرسز فورم 2007؛ 34:E51–59۔

174. ایسپی سی اے، فلیمنگ ایل، کیسڈی جے، وغیرہ۔ کینسر کے مریضوں میں مستقل بے خوابی کے لیے معمول کے مطابق علاج کے مقابلے سنجشتھاناتمک رویے کی تھراپی کی بے ترتیب کنٹرول شدہ طبی تاثیر کا ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2008؛ 26:4651–4658۔

175. Morgenthaler T، Kramer M، Alessi C، et al. بے خوابی کے نفسیاتی اور طرز عمل کے علاج کے لیے پریکٹس پیرامیٹرز: ایک اپ ڈیٹ۔ ایک امریکن اکیڈمی آف سلیپ میڈیسن کی رپورٹ۔ نیند 2006؛ 29:1415-1419۔

176. Schutte-Rodin S، Broch L، Buysse D، et al. بالغوں میں دائمی بے خوابی کی تشخیص اور انتظام کے لیے کلینیکل گائیڈ لائن۔ جے کلین سلیپ میڈ 2008؛ 4:487–504۔

177. Hanna A، Sledge G، Mayer ML، et al. تھکاوٹ کے علاج کے لیے میتھیلفینیڈیٹ کا مرحلہ II مطالعہ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2006؛ 14:210-215۔

178. لوئر ای ای، فلیش مین ایس، کوپر اے، وغیرہ۔ کینسر کیموتھریپی کے بعد تھکاوٹ کے علاج کے لئے ڈیکسمیتھائلفینیڈیٹ کی افادیت: ایک بے ترتیب کلینیکل ٹرائل۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2009؛ 38:650–662۔

179. Morrow GR، Gillies LJ، Hickok JT، et al. کینسر سے تھکاوٹ پر سائیکوسٹیمولنٹ موڈافینیل کا مثبت اثر جو علاج مکمل ہونے کے بعد برقرار رہتا ہے [خلاصہ]۔ J Clin Oncol 2005;23(Suppl): خلاصہ 8012۔

180. Kaleita T, Cloughesy J, Ford W. بالغ دماغی ٹیومر کے مریضوں میں تھکاوٹ اور اعصابی رویوں کی خرابی کے علاج کے لیے موڈافینیل (Provigil®) کا پائلٹ مطالعہ [خلاصہ]۔ سوسائٹی فار نیورو آنکولوجی کے نویں سالانہ اجلاس میں پیش کیا گیا؛ نومبر 18-21، 2004؛ ٹورنٹو، اونٹاریو، کینیڈا۔ خلاصہ QL-06۔

181. Spathis A، Fife K، Blackhall F، et al. پھیپھڑوں کے کینسر میں تھکاوٹ کے علاج کے لئے موڈافینیل: پلیسبو کنٹرولڈ، ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب آزمائش کے نتائج۔ جے کلین آنکول 2014؛ 32:1882–1888۔

182. Yennurajalingam S, Bruera E. زندگی کے اختتام پر تھکاوٹ کا علاج: "ایسا محسوس ہوتا ہے جیسے میرا جسم ابھی ختم ہو گیا ہے"۔ JAMA 2007؛ 297:295-304۔

183. کرشناسامی ایم. ایڈوانس کینسر میں تھکاوٹ—مطلب پیمائش سے پہلے؟ انٹ جے نرس اسٹڈ 2000؛ 37:401–414۔

184. لنڈ ہیگلن سی، سیگر اے، فرسٹ سی جے۔ ٹرمینل کیئر میں زندگی کا معیار—عمر، جنس، اور ازدواجی حیثیت کے خاص حوالے سے۔ سپورٹ کیئر کینسر 2006؛ 14:320–328۔

185. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. اعلی درجے کے کینسر کی علامات: 1،000 مریضوں میں عمر، جنس، اور کارکردگی کی حیثیت سے تعلق۔ سپورٹ کیئر کینسر 2000؛ 8:175–179۔

186. والش ڈی، Rybicki L. اعلی درجے کے کینسر میں علامات کا کلسٹرنگ۔ سپورٹ کیئر کینسر 2006؛ 14:831–836۔

187. دی گئی B, Given C, Azzouz F, Stommel M. تشخیص سے پہلے اور ابتدائی علاج کے بعد بزرگ کینسر کے مریضوں کا جسمانی کام کرنا۔ نرس ریس 2001؛ 50:222–232۔

188. Wolfe J, Grier HE, Klar N, et al. کینسر کے شکار بچوں میں زندگی کے آخر میں علامات اور تکلیف۔ این انگل جے میڈ 2000؛ 342:326–333۔

189. Wong RK، Franssen E، Szumacher E، et al. اعلی درجے کے کینسر کے ساتھ رہنے والے مریض اور ان کی دیکھ بھال کرنے والے کیا جاننا چاہتے ہیں؟ ایک ضرورت کی تشخیص۔ سپورٹ کیئر کینسر 2002؛ 10:408–415۔

190. Mystakidou K، Parpa E، Katsouda E، et al. موت کی خواہش میں جسمانی اور نفسیاتی علامات کا کردار: کینسر کے عارضی طور پر بیمار مریضوں کا مطالعہ۔ سائیکونکالوجی 2006؛ 15:355–360۔

191. میووک ایم، بلاک ایس. ایڈوانس کینسر میں نفسیاتی امراض۔ کینسر 2007؛ 110:1665-1676۔

192. بریڈی ایم جے، پیٹر مین اے ایچ، فچیٹ جی، وغیرہ۔ آنکولوجی میں معیار زندگی کی پیمائش میں روحانیت کو شامل کرنے کا معاملہ۔ سائیکونکالوجی 1999؛ 8:417–428۔

193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C, et al. اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں کے لئے معنی پر مبنی گروپ سائیکو تھراپی: ایک پائلٹ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ سائیکونکالوجی 2010؛ 19:21-28۔

194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B, et al. پائلٹ نے اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں کے لیے انفرادی معنی پر مبنی سائیکو تھراپی کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کیا۔ جے کلین آنکول 2012؛ 30:1304–1309۔

195. Chochinov HM، Kristjanson LJ، Breitbart W، et al. عارضہ بیمار مریضوں میں تکلیف اور زندگی کے اختتام کے تجربے پر وقار تھراپی کا اثر: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ لینسیٹ آنکول 2011؛ ​​12:753–762۔

196. Oldervoll LM، Loge JH، Paltiel H، et al. فالج کی دیکھ بھال میں جسمانی ورزش کے پروگرام کا اثر: ایک مرحلہ II کا مطالعہ۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2006؛ 31:421–430۔

197. پورک ڈی، کرسٹ جانسن ایل جے، ٹینیلی کے، وغیرہ۔ تھکاوٹ کا سامنا کرنے والے اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں کے لئے ورزش کی مداخلت: ایک پائلٹ مطالعہ۔ جے پیلیٹ کیئر 2000؛ 16:30–36۔

198. Strong A، Karavatas G، Reicherter EA۔ ایک سے زیادہ مائیلوما کے مریضوں میں کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ اور پٹھوں کی بربادی کو کم کرنے کے لیے تجویز کردہ ورزش پروٹوکول: ایک ثبوت پر مبنی منظم جائزہ۔ سرفہرست Geriatr Rehabil 2006؛ 22:172–186۔

199. سرہل این، والش ڈی، نیلسن کے اے، وغیرہ۔ اعلی درجے کے کینسر میں تھکاوٹ کے لئے میتھیلفینیڈیٹ: ایک ممکنہ اوپن لیبل پائلٹ مطالعہ۔ ایم جے ہاسپ پیلیٹ کیئر 2001؛ 18:187–192۔

200. Bruera E، Driver L، Barnes EA، et al. اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کے انتظام کے لئے مریض کے زیر کنٹرول میتھیلفینیڈیٹ: ایک ابتدائی رپورٹ۔ جے کلین آنکول 2003؛ 21:4439–4443۔

201. Bruera E, Valero V, Driver L, et al. کینسر کی تھکاوٹ کے لئے مریض کے زیر کنٹرول میتھیلفینیڈیٹ: ایک ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب، پلیسبو کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2006؛ 24:2073–2078۔

202. Bruera E، Yennurajalingam S، Palmer JL، et al. اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ کے لئے میتھیلفینیڈیٹ اور/یا نرسنگ ٹیلی فون مداخلت: ایک بے ترتیب، پلیسبو کنٹرولڈ، فیز II ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2013؛ 31:2421–2427۔

203. Auret KA, Schug SA, Bremner AP, Bulsara M. ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرول ٹرائل جو کہ ایڈوانس کینسر کے مریضوں میں تھکاوٹ پر ڈیکسامفیٹامین کے اثرات کا اندازہ لگاتا ہے۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2009؛ 37:613-621۔

204. ہارڈی جے آر، ریز ای، لنگ جے، وغیرہ۔ فالج کی دیکھ بھال کے یونٹ پر ڈیکسامیتھاسون کے استعمال کا ممکنہ سروے۔ پیلیٹ میڈ 2001؛ 15:3-8۔

205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N, et al. فالج کی دیکھ بھال سے وابستہ تھکاوٹ کا فارماسولوجیکل علاج۔ Cochrane Database Syst Rev 2010: CD006788۔

206. Matsuo N, Morita T, Iwase S. جاپان میں مصدقہ فالج کی دیکھ بھال کرنے والے یونٹس میں فزیشن کی رپورٹ کردہ کورٹیکوسٹیرائڈ تھراپی کے طریقوں: ایک ملک گیر سروے۔ جے پیلیٹ میڈ 2012؛ 15:1011–1016؛ کوئز 1117–1018۔

207. Matsuo N, Morita T, Iwase S. Corticosteroid تھراپی کی افادیت اور ناپسندیدہ اثرات جاپان میں فالج کی دیکھ بھال کے ماہرین کے ذریعہ تجربہ کیا گیا: ایک ملک گیر سروے۔ جے پیلیٹ میڈ 2011؛ ​​14:840–845۔

208. Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL, et al. ڈیکسامیتھاسون کے ساتھ کینسر سے متعلق تھکاوٹ میں کمی: اعلی درجے کے کینسر کے مریضوں میں ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب، پلیسبو کنٹرول ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2013؛ 31:3076–3082۔

209. Paulsen O، Klepstad P، Rosland JH، et al. اعلی درجے کے کینسر والے مریضوں میں درد، تھکاوٹ، اور بھوک میں کمی پر میتھلپریڈنیسولون کی افادیت اوپیئڈز کا استعمال کرتے ہوئے: ایک بے ترتیب، پلیسبو کنٹرولڈ، ڈبل بلائنڈ ٹرائل۔ جے کلین آنکول 2014؛ 32:3221–3228۔

210. ایرونسن این کے، احمد زئی ایس، برگمین بی، وغیرہ۔ یوروپی آرگنائزیشن فار ریسرچ اینڈ ٹریٹمنٹ آف کینسر QLQ-C30: آنکولوجی میں بین الاقوامی کلینیکل ٹرائلز میں استعمال کے لیے ایک معیار زندگی کا آلہ۔ جے نیٹل کینسر انسٹ 1993؛ 85:365–376۔

211. Pascual Lopez A، Roque I Figuls M، Urrutia Cuchi G، et al. کشودا-کیچیکسیا سنڈروم کے علاج میں میجسٹرول ایسیٹیٹ کا منظم جائزہ۔ جے درد کی علامت کا انتظام 2004؛ 27:360–369۔ 212. منٹن او، رچرڈسن اے، شارپ ایم، وغیرہ۔ کینسر سے متعلقہ تھکاوٹ کے فارماسولوجیکل علاج کا ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ جے نیٹل کینسر انسٹ 2008؛ 100:1155–1166۔

213. گونگ ایس، شینگ پی، جن ایچ، وغیرہ۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ والے مریضوں میں میتھیلفینیڈیٹ کا اثر: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ PLOS One 2014؛ 9:e84391۔

214. Berger AM, Mitchell SA, Jacobsen PB, Pirl WF. کینسر سے متعلق تھکاوٹ کی اسکریننگ، تشخیص، اور انتظام: عمل کرنے کے لیے تیار ہیں؟ CA کینسر جے کلین 2015؛ 65:190–211۔

215. Borneman T, Piper BF, Sun VC, et al. ایک NCCN ممبر ادارے میں تھکاوٹ کے رہنما خطوط کو نافذ کرنا: عمل اور نتائج۔ J Natl Compr Canc Netw 2007؛ 5:1092–1101۔

216. پائپر بی ایف، بورنی مین ٹی، سن وی سی، وغیرہ۔ کینسر سے متعلق تھکاوٹ: نیشنل کمپری ہینسو کینسر نیٹ ورک اسسمنٹ گائیڈ لائنز کو عملی شکل دینے میں آنکولوجی نرسوں کا کردار۔ کلین جے آنکول نرس 2008؛ 12:37–47۔