رینل ٹیومر کے ریڈیو فریکونسی کے خاتمے کے بعد رینل فنکشن کی خرابی کے خطرے کے عوامل

مقصد متاثر کرنے والے مختلف عوامل کا جائزہ لیناگردوں کی تقریبpercutaneous کے بعدریڈیو فریکوئنسی کا خاتمہ(RFA)تھراپیمیںگردوں کے ٹیومر والے مریض. مواد اور طریقے 2010 اور 2018 کے درمیان، الٹراسونوگرافی اور CT گائیڈڈ RFA کا استعمال کرتے ہوئے گردوں کے ٹیومر کی تشخیص کرنے والے 91 مریضوں کا اندراج کیا گیا۔ ہم نے سابقہ ​​طور پر تفتیش کی۔سیرم creatinine(SCr) سطح اور تخمینہglomerular فلٹریشن کی شرحفوری طور پر RFA سے پہلے اور علاج کے بعد فالو اپ کے دوران۔ مریضوں کو SCr کی سطح (0.3 mg/dL) میں تبدیلی کی ڈگری کی بنیاد پر دو گروپوں میں تقسیم کیا گیا تھا۔ گردوں کے فنکشن کو متاثر کرنے والے عوامل کا تعین کرنے کے لیے غیر متغیر اور ملٹی ویری ایبل لاجسٹک ریگریشن تجزیوں کا استعمال کرتے ہوئے گروپ کا موازنہ کیا گیا۔ نتائجخراب رینل فنکشناسٹیج 3 سے زیادہ تنہا گردے، دائمی گردے کی بیماری (CKD) اور پائلوورٹرل انجری سے وابستہ تھا۔ جنس، عمر، دیگر کینسر، ٹیومر کا سائز، مقام، نمو کا نمونہ، اور جمع کرنے کے نظام سے قربت خراب رینل فنکشن کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ نہیں تھی۔ وقت کے ساتھ ساتھ اور بغیر انجمن کے درمیان مجموعی تبدیلی میں فرق تھا۔تنہا گردے, CKD مرحلہ 3، اور پائلورٹرل چوٹ۔نتیجہRFA سے پہلے موجود طبی حالات میں، تنہا گردے، اور CKD کو اسٹیج 3 سے زیادہ گردوں کی خرابی کے لیے خطرے کے عوامل سمجھا جا سکتا ہے۔ پوسٹ پروسیجرل پائلوریٹرل چوٹ کو بھی خطرے کا عنصر سمجھا جا سکتا ہے۔

اشاریہ کی اصطلاحات ریڈیو فریکونسی کا خاتمہ؛ گردے کے نیوپلاسمز؛ گردے کے فنکشن ٹیسٹ

گردے کے فنکشن کی حفاظت کے لیے نامیاتی جڑی بوٹیاں

تعارف

ریڈیکل نیفریکٹومی کو گردوں کے کینسر والے مریضوں کے علاج کے انتخاب کے طور پر سمجھا جاتا تھا (1)۔ چھوٹے گردوں کے کینسر، تنہا گردے، یا دو طرفہ گردوں کے کینسر کے معاملات میں، جزوی نیفریکٹومی کے متبادل علاج (1، 2) کے مقابلے میں آنکولوجک نتائج دکھائے گئے ہیں۔ نیفران کو محفوظ کرنے والی سرجری سے بھی سومی گھاووں میں ریڈیکل نیفریکٹومی کے زیادہ علاج کو روکنے کی توقع کی جا سکتی ہے (3)۔ تاہم، neph ron-proserving سرجری اہم comorbidities والے مریضوں میں بیماری اور اموات میں نمایاں طور پر حصہ ڈال سکتی ہے۔ بنیادی طور پر، رینل فنکشن کی خرابی گردوں کے کینسر کی سرجری کا ایک پریشان کن نتیجہ ہے، کیونکہ ترقی پذیر یا بڑھنے والی دائمی گردے کی بیماری (CKD) اموات، ہسپتال میں قیام، اور قلبی عوارض کے خطرے کو بڑھاتی ہے (4, 5)۔ امریکن یورولوجیکل ایسوسی ایشن پرکیوٹینیئس ریڈیو فریکونسی ایبلیشن (RFA) کو کموربیڈیٹیز (6) والے غریب جراحی امیدواروں کے لیے سرجری کا متبادل سمجھتی ہے۔

بہت سے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ RFA کا گردوں کے فنکشن (7-11) پر کم سے کم اثر ہے۔ RFA کے بعد رینل فنکشن کے نقصان کی صورت میں، گردوں کے فنکشن کو متاثر کرنے والے ٹیومر کے پیش گو کا گہرا تعلق زخم کے سائز، مقام، تعداد، اور کامیاب خاتمے کی شرح (12) سے ہو سکتا ہے۔ ٹیومر پیش گوئوں کے علاوہ، گردوں کے فنکشن کو متاثر کرنے والے عوامل کی وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ مریضوں کے انتظام اور رہنمائی میں مدد کے لیے RFA کے بعد گردوں کے کام کی خرابی کے خطرے کے عوامل کو سمجھنا ضروری ہے۔ موجودہ مطالعے کا مقصد مختلف عوامل کا جائزہ لینا ہے جو گردوں کے ٹیومر والے مریضوں میں RFA تھراپی کے بعد رینل فنکشن کو متاثر کرتے ہیں۔

مواد اور طریقے

اس سابقہ ​​مطالعہ کو ہمارے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ نے منظور کیا تھا۔ مریضوں کی باخبر رضامندی معاف کر دی گئی تھی (IRB نمبر DAUHIRB-21-165)۔ مریض جنوری 2010 اور دسمبر 2018 کے درمیان، گردوں کے ٹیومر والے 112 مریضوں کا الٹراسونوگرافی (US) اور CT- گائیڈڈ RFA کے ذریعے علاج کیا گیا۔ شمولیت کے معیار میں رینل سیل کارسنوما (RCC) یا گردے کے CT یا MRI پر چھٹپٹ بوسنیاک III یا IV کے گھاووں کی امیجنگ پر رینل ماسز کی موجودگی، اور RFA کے بعد کم از کم 1 سال کی امیجنگ اور رینل فنکشن ٹیسٹ فالو اپ پر مشتمل ہے۔ اکیس مریضوں کو فالو اپ نقصان (n=14)، ایک بڑے رینل ٹیومر کی موجودگی (8.8 سینٹی میٹر، n=1)، پھیپھڑوں کے کینسر سے رینل میٹاسٹیسیس (n {{13}) کی وجہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔ }) اور مثانے کا کینسر (n=1)، ایک ٹرانسپلانٹ شدہ گردے سے پیدا ہونے والا RCC (n=1)، وون-ہپل-لنڈاؤ بیماری والے مریض میں دو طرفہ متعدد RCCs (n=1) ، اور اس کے بعد دوبارہ ہونے کے لیے نیفریکٹومی (n=2)۔

جدول 1 اور 2 طبی اور ریڈیولوجیکل ڈیٹا دکھاتے ہیں۔ 91 گردوں کے ٹیومر کے ساتھ کل 91 مریض (60 مرد اور 31 خواتین؛ اوسط عمر، 55.5 سال؛ عمر کی حد، 26-85 سال؛ مطلب فالو اپ مدت، 66 ماہ؛ فالو اپ رینج، 12-121 ماہ) آخر میں اس مطالعہ میں شامل. CKD والے تمام مریض (91 میں سے 7) اسٹیج 3 پر تھے۔ تنہا گردے والے تمام مریض (91 میں سے 9) RCC کی وجہ سے پچھلے ریڈیکل نیفریکٹومی سے گزرے تھے۔

گردوں کے ٹیومر کے سائز کو کنٹراسٹ بڑھا ہوا گردے کے CT یا MRI پر ناپا گیا، اور درمیانی ٹیومر کا سائز 1.7 سینٹی میٹر (حد، 0.8–5.6 سینٹی میٹر) تھا۔ محوری یا کورونل ہوائی جہاز میں سب سے طویل قطر کی پیمائش کو ٹیومر کے سائز کے طور پر منتخب کیا گیا تھا۔ ٹیومر کی ریڈیولوجک خصوصیات کو ٹیومر کی درجہ بندی کے الگورتھم کی بنیاد پر درجہ بندی کیا گیا تھا جو رداس، Exophytic/Endophytic خصوصیات، ٹیومر کی قربت، Anterior/posterior، اور قطبی خطوط (RENAL) nephelometry سکور (13) کے حوالے سے مقام تھا۔ رینل ٹیومر کو زخم کے مقام کے مطابق exophytic یا endophytic کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔ Exophytic ٹیومر کی درجہ بندی اس بنیاد پر کی گئی تھی کہ گردے کی سطح سے ٹیومر کس حد تک نکلا ہے (50% یا <50% سے زیادہ یا اس کے برابر)۔ مکمل طور پر اینڈوفائٹک ٹیومر کو غیر منسلک نارمل رینل پیرنچیما (13) کے ذریعہ منسلک گردوں کے ماس کے طور پر سمجھا جاتا تھا۔

گردوں کے فنکشن کی نمایاں خرابی کی وضاحت کے لیے مختلف معیارات استعمال کیے گئے ہیں۔ رینل فنکشن کے نتائج کو مسلسل [سیرم کریٹینائن (SCr) یا تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFRs) تبدیلی] اور زمرہ (CKD مراحل 3 سے بڑا یا اس کے برابر، 3b سے بڑا یا اس کے برابر، 4 سے بڑا یا اس کے برابر، اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری) کے نتائج (14-23)۔ ایکیوٹ کڈنی انجری نیٹ ورک کے ورکنگ گروپ نے گردے کی شدید چوٹ (24) کے اسٹیج 1 کے تشخیصی معیار کے طور پر کم از کم 0.3 mg/dL کے SCr کی سطح میں مطلق اضافہ تجویز کیا۔ اگرچہ اس مطالعے میں مریضوں کے گروپ میں شدید اور دائمی گردوں کی چوٹ والے افراد شامل تھے، لیکن اس کے بعد گردوں کے فنکشنل خرابی کی تعریف

RFA خاص طور پر قائم نہیں کیا گیا ہے۔ ہم نے پری آر ایف اے اور پوسٹ آر ایف اے کے درمیان کم از کم {{0}}.3 mg/ dL کی SCr سطح کی تبدیلی کو ایک اہم تبدیلی کے طور پر بیان کیا، جو جوڑوں میں گردوں کے فعل کا اشارہ ہے۔ ایس سی آر کی سطح میں تبدیلی کی ڈگری کی بنیاد پر مریضوں کو دو گروپوں میں تقسیم کیا گیا تھا۔ 15 مریضوں نے جنہوں نے SCr کی سطح میں 0.3 mg/dL سے زیادہ اضافہ پیش کیا، ایک سال میں لگاتار تین بار، پری RFA SCr کی سطح کے مقابلے میں، گروپ A تشکیل دیا گیا۔ دیگر 76 مریضوں میں ایک SCr 0.3 ملی گرام/ڈی ایل سے کم کی سطح میں تبدیلی گروپ بی تشکیل دی گئی۔

آر ایف اے طریقہ کار

RFA کا انعقاد ایک نیوروڈیولوجسٹ نے کیا تھا جس کا گردے میں پرکیوٹینیئس یو ایس اور سی ٹی گائیڈڈ ایبلیشن میں 14 سال کا تجربہ تھا۔ سی ٹی گائیڈڈ آر ایف اے کو سی ٹی سکینر (سینسیشن، سیمنز میڈیکل سلوشنز انکارپوریشن، مالورن، PA، USA) کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا گیا۔ تمام کیسز ایک سنگل (ایک 20–30 سینٹی میٹر ٹپ کے ساتھ) اندرونی طور پر ٹھنڈے ہوئے ریڈیو فری کوئنسی الیکٹروڈ (Radionics, Burlington, MA, USA) کے ساتھ امپیڈینس ماڈیولڈ پلس کے ساتھ انجام دیئے گئے تھے۔ موجودہ مریض ٹیومر کے مقام کی بنیاد پر سی ٹی ٹیبل پر ایک ترمیم شدہ پس منظر کی پوزیشن میں لیٹے ہیں۔ US اور CT کی رہنمائی والے RFA طریقہ کار علاج کے ردعمل کی منصوبہ بندی، ہدف بندی، نگرانی، کنٹرول، اور تشخیص پر مشتمل ہیں (25)۔ الیکٹروڈ اندراج کے زاویہ اور گہرائی کی پیمائش کرنے کے لئے یو ایس یا سی ٹی انجام دیا گیا تھا۔ یو ایس کے نیچے رینل ٹیومر کی لوکیشن چیک کرتے وقت ٹیومر کی باؤنڈری میں ایک الیکٹروڈ ڈالا گیا۔ اس کے بعد، اس بات کی تصدیق کے لیے ایک CT کیا گیا کہ آیا الیکٹروڈ ٹیومر کے اندر رکھا گیا تھا۔ اس کے بعد، RFA 12 منٹ کے لئے الیکٹروڈ کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا گیا تھا. جب اضافی CT پر بقایا ٹیومر پائے گئے تو، الیکٹروڈ کی پوزیشن کو CT کی مدد سے ایڈجسٹ کیا گیا اور 6-12 منٹ (26, 27) کے لیے ایک اضافی طریقہ کار انجام دیا گیا۔ جب گردے کے ٹیومر کا خاتمہ 0.5 سینٹی میٹر یا ٹیومر کے مارجن سے زیادہ کو نیورراڈیولوجسٹ کے ذریعہ مناسب سمجھا گیا تو RFA سیشن مکمل ہو گیا (12)۔

ڈیٹا کا تجزیہ

فالو اپ امیجز کے موازنہ کی بنیاد کے طور پر کام کرنے کے طریقہ کار کے فوراً بعد کنٹراسٹ بڑھا ہوا ملٹی فاسک سی ٹی امیجنگ کی گئی۔ 1-دن کے فالو اپ CT کا مقصد فوری پیچیدگیوں کی جانچ کرنا تھا۔ مریضوں کو 1 دن، 1 مہینے، 3 مہینے، اور 6 مہینے میں برعکس بڑھا ہوا CT یا متحرک کنٹراسٹ بڑھا ہوا MRI کے ساتھ فالو اپ کیا گیا اور پھر سال میں دو بار فالو اپ کیا گیا۔ آر ایف اے سیشنز، بقایا ٹیومر، تکنیکی افادیت، اور مقامی ٹیومر کی ترقی کو بین الاقوامی ورکنگ گروپ آف امیج گائیڈڈ ٹیومر ایبلیشن (IWG-IGT) کے معیار کی بنیاد پر ریکارڈ کیا گیا۔ RFA کے 1 ماہ بعد پہلے فالو اپ سی ٹی اسکین پر بقیہ ٹیومر کو فوکل بڑھانے والا گھاو سمجھا جاتا تھا۔ تکنیکی افادیت کی تعریف پہلے فالو اپ میں لی گئی تصاویر پر فوکل بڑھانے والے نقصان کے طور پر کی گئی تھی۔ مقامی ٹیومر کی ترقی کو دوسرے فالو اپ پر لی گئی تصاویر پر فوکل بڑھانے والے گھاو کے طور پر بیان کیا گیا تھا یا ایبلیشن زون کے بڑھتے ہوئے سائز یا ایم آر امیجز میں مشتبہ نتائج (T1 سگنل کی شدت میں کمی، T2 سگنل کی شدت میں اضافہ، یا کمی کے ساتھ پھیلاؤ وزن والے سگنل میں اضافہ۔ ظاہری پھیلاؤ گتانک) (25)۔ طریقہ کار کے بعد، رینل فنکشن کی خرابی کی تصدیق کے لیے، متواتر ایس سی آر کی سطح اور ای جی ایف آر پچھلے دن اور پوسٹ آر ایف اے (1 دن، 3 دن، 1 ہفتہ، 1 مہینہ، اور 6 ماہ، اس کے بعد سال میں دو بار) ریکارڈ کیے گئے۔ eGFRs کا تخمینہ گردوں کی بیماری کی مساوات (28) میں غذا میں ترمیم کا استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا تھا۔ پچھلے مطالعات میں فالو اپ پیریڈز کے ٹائم پوائنٹس مختلف ہوتے ہیں۔ اس مطالعہ میں، ایک سال کے اندر گردوں کے فنکشن کے نتائج کو گردوں کے فنکشن کی خرابی کے دیگر مسابقتی عوامل کی شمولیت کو روکنے اور جانچنے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔طویل مدتی گردوں کی تقریبکے بجائے تبدیلیاںشدید گردے کی چوٹ (22). 

IWG-IGT معیار (25) کی بنیاد پر پوسٹ پروسیجرل پیچیدگی کی اقسام (بڑی یا معمولی) ریکارڈ کی گئیں۔ ایک بڑی پیچیدگی کی تعریف اس کے طور پر کی گئی ہے جس کے نتیجے میں اہم بیماری (مثلاً غیر متوقع طور پر اعضاء کا نقصان یا مستقل منفی نتیجہ) ہو سکتا ہے جس کے لیے فارماسولوجیکل، ریڈیولاجیکل، یا جراحی علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ ضروری دیکھ بھال کی سطح کو بڑھا سکتا ہے، ہسپتال میں داخل ہونے کے نتیجے میں، یا ہسپتال میں قیام کو کافی حد تک بڑھا سکتا ہے۔ بڑی پیچیدگیوں کے علاوہ دیگر تمام پیچیدگیاں معمولی پیچیدگیاں سمجھی جاتی ہیں جن کے لیے معاون دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔