زندہ گردے کے عطیہ کے بعد ہائی بلڈ پریشر اور قلبی امراض کا خطرہ: کیا یہ طبی لحاظ سے متعلقہ ہے؟ حصہ 1

خلاصہ

پہلا کامیاب لائیو ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹ 1954 میں کیا گیا تھا۔ ایک زندہ گردے کے عطیہ دہندہ سے گردے کی پیوند کاری حاصل کرنا گردوں کی بیماری کے اختتامی مرحلے کے مریضوں میں متوقع عمر اور معیار زندگی دونوں کو بڑھانے کا بہترین آپشن ہے۔ تاہم، 1954 کے بعد سے، عطیہ دہندگان کی متوقع عمر پر منفی اثرات کے لحاظ سے زندہ گردے کے عطیہ کی اخلاقیات پر متعدد سوالات اٹھائے گئے ہیں۔ دائمی گردے کی بیماری (CKD) اور ہائی بلڈ پریشر، قلبی بیماری، اور قلبی اموات کے مریضوں میں گردے کے کام میں کمی کے درمیان قریبی تعلق کو دیکھتے ہوئے، ان پر گردے کے عطیہ کے اثرات کے بارے میں معلومات خاص طور پر متعلقہ ہیں۔ اس آرٹیکل میں، ہم موجودہ شواہد کا جائزہ لیتے ہیں، جن میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات، قلبی اموات، قلبی بیماری، اور ہائی بلڈ پریشر پر گردے کے عطیہ کے اثرات کے بارے میں تازہ ترین مطالعات پر توجہ مرکوز کی گئی ہے، ساتھ ہی ساتھ شریانوں کی سختی اور یوریمک کارڈیو مایوپیتھی سمیت قلبی نقصان کے نشانات۔ . ہم رینل فنکشن میں پیتھولوجیکل کمی کے درمیان مماثلت اور فرق پر بھی بات کرتے ہیں جو CKD میں ہوتا ہے، اور رینل فنکشن میں کمی جو ڈونر نیفریکٹومی کی وجہ سے ہوتی ہے۔ گردے کے عطیہ دہندگان ایک پرہیزگاری کا مظاہرہ کرتے ہیں جس سے انفرادی مریضوں کے ساتھ ساتھ وسیع تر معاشرے کو فائدہ ہوتا ہے۔ وہ باخبر فیصلے کرنے کے لیے اعلیٰ معیار کے ثبوت کے مستحق ہیں۔

متعلقہ مطالعات کے مطابق،cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹی ہے جو صدیوں سے مختلف بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی رہی ہے۔ اس کا ہونا سائنسی طور پر ثابت ہو چکا ہے۔سوزش، مخالف عمر،اوراینٹی آکسیڈینٹخواص مطالعات سے معلوم ہوا ہے کہ سیستانچ کے مرض میں مبتلا مریضوں کے لیے فائدہ مند ہے۔گردے کی بیماری. cistanche کے فعال اجزاء کو کم کرنے کے لئے جانا جاتا ہےسوزش, گردے کی تقریب کو بہتر بنائیںاورخراب گردے کے خلیات کو بحال کریں. اس طرح، a کے اندر cistanche کو ضم کرناگردے کی بیماریعلاج کا منصوبہ مریضوں کو ان کی حالت کو سنبھالنے میں بہت زیادہ فوائد پیش کر سکتا ہے۔Cistancheپروٹینوریا کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے، BUN اور creatinine کی سطح کو کم کرتا ہے، اور مزید ہونے کے خطرے کو کم کرتا ہے۔گردے کا نقصان. اس کے علاوہ سیستانچے کولیسٹرول اور ٹرائگلیسرائیڈ کی سطح کو کم کرنے میں بھی مدد کرتا ہے جو کہ گردوں کے مرض میں مبتلا مریضوں کے لیے خطرناک ثابت ہو سکتا ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche Tubulosa پر کلک کریں۔

مزید معلومات کے لیے:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

مطلوبہ الفاظ:تمام وجہ اموات، شریانوں کی سختی، بلڈ پریشر، دل کی بیماری، قلبی اموات، گردے کی دائمی بیماری، ہائی بلڈ پریشر، گردے کا عطیہ، ٹرانسپلانٹ، یوریمک کارڈیو مایوپیتھی

تعارف

1954 میں، 23 سال کی عمر میں، رونالڈ ہیرک نے اپنے جڑواں بھائی رچرڈ کو ایک گردہ عطیہ کیا [1, 2]۔ یہ انسانوں میں ٹھوس عضو کی پہلی کامیاب پیوند کاری تھی۔ تاہم، رونالڈ نے آخری مرحلے کے گردے کی بیماری (ESKD) کی نشوونما کی جس میں ڈائیلاسز کی ضرورت تھی، اسے فالج کا سامنا کرنا پڑا، کورونری آرٹری انجیو پلاسٹی کی ضرورت پڑی، اور بالآخر 79 سال کی عمر میں قلبی بیماری سے انتقال کر گئے [2]۔ اس، اور اس کے بعد کے عطیات نے گردے کے عطیہ کی حفاظت کے حوالے سے اخلاقی سوالات اٹھائے، خاص طور پر قلبی بیماری [3-6] کے پیدا ہونے کے خطرات کے بارے میں۔ رونالڈ ہیرک کے عطیہ کے ساٹھ سال بعد، کیا اب ہم ان غیر یقینی صورتحال کو حل کر سکتے ہیں؟ اس مضمون میں، ہم ان سوالات کے جوابات کے لیے گردوں کے عطیہ سے منسلک ہائی بلڈ پریشر اور قلبی امراض کے خطرات پر توجہ مرکوز کرنے والے فی الحال دستیاب شواہد کا جائزہ لیں گے۔

اموات اور قلبی واقعات

تمام وجہ اموات

1997 میں شائع ہونے والی سویڈش تحقیق کے بعد طبی لٹریچر میں 'گردے کے عطیہ دہندگان زیادہ زندہ رہتے ہیں' کا جملہ ظاہر ہونا شروع ہوا [7]۔ اس مطالعہ نے 31 سال تک 430 عطیہ دہندگان کی پیروی کی اور ان کی بقا کا قومی شرح اموات سے موازنہ کیا۔ شاید حیرت کی بات نہیں، یہ دیکھتے ہوئے کہ ان کی بیماری کے لیے بڑے پیمانے پر اسکریننگ کی گئی ہے اور اگر ان میں کوئی خاص اسامانیتا پائی جاتی ہے تو عطیہ دہندگان کی بقا کی شرح بہتر تھی۔ یہ عطیہ دہندگان کی بقا میں تحقیق کی ایک مستقل خصوصیت رہی ہے۔ 40 سال تک کی پیروی کے ساتھ متعدد مطالعات کے نتائج نے عام آبادی [8-12] کے مقابلے میں کم بقا کا کوئی ثبوت نہیں دکھایا ہے، اور درحقیقت بہت سے لوگوں نے بہتر زندگی کی توقع کی اطلاع دی ہے [7، 13-19]۔ متعدد مطالعات میں منتخب 'کنٹرول' آبادیوں کا استعمال کرتے ہوئے اس پر قابو پانے کی کوشش کی گئی ہے، ایسے افراد کو خارج کرنے کی کوشش کی گئی ہے جن کی وجہ سے گردے کے عطیہ کو روکا گیا ہو، جیسے کہ بے قابو ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس میلیتس، اور کینسر (ٹیبلز 1 اور 2)۔ اس طرح، یہ رپورٹیں اکثر گردے کے عطیہ دہندگان اور کنٹرول کے مضامین میں صحت کے واقعات کی شرح کو عام آبادی سے کہیں کم بیان کرتی ہیں۔ یہ مطالعات بھی زیادہ تر نسبتاً مختصر دورانیے کے ہوتے ہیں، جن کا درمیانی فالو اپ ہوتا ہے۔<10 years. The highly selected nature of kidney donors means that it should not be surprising that adverse events are rare, at least in the medium to short term.

ڈو نیشن کے ممکنہ طویل مدتی منفی اثرات سے متعلق خدشات 2014 میں ایک مضمون میں 15-19 میں سال کے نتائج01 نارویجن عطیہ دہندگان اور 32 621 کنٹرول مریضوں کی جانچ پڑتال میں پیدا ہوئے۔ جو ممکنہ طور پر عطیہ کے اہل تھے [20]۔ ہر وجہ سے ہونے والی اموات کے لیے خطرے کا تناسب (HRs) {HR 1.30 [95 فیصد اعتماد کا وقفہ (CI) 1.11–1.52)]} تقریباً 10 سال کے بعد منحنی خطوط کے مختلف ہونے والے عطیہ دہندگان میں نمایاں طور پر بڑھا۔ اس مطالعے کی حدود میں معمولی عطیہ دہندگان کا اخراج، کنٹرول سے زیادہ پرانے ڈونر گروپ (8 سال)، اور کنٹرولز کے مقابلے میں عطیہ دہندگان کا طویل فالو اپ شامل ہے۔ اس کے علاوہ، ناروے کے دیہی علاقے جو مطالعہ کرنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں ان کی متوقع عمر غیر معمولی طور پر زیادہ ہے [21]۔ اس کے باوجود، یہ اعداد و شمار کم از کم تشویش کا باعث ہیں اور کم از کم، یقینی طور پر مطمئن ہونے کے خلاف خبردار کرتے ہیں۔ مارکوف کے طبی فیصلے کے تجزیے سے معلوم ہوا ہے کہ عطیہ کرنے والوں کی زندگی کی توقع 0.5 سے 1 سال تک کم ہوتی ہے جس کے براہ راست نتیجے میں عطیہ ہوتا ہے [22]۔ تاہم، یہ بڑی حد تک دائمی گردے کی بیماری (CKD) والے عطیہ دہندگان پر مبنی تھا اور جیسا کہ بعد میں بات کی جائے گی، یہ ضروری نہیں کہ درست ہو۔ اس کے باوجود، فی الحال، زیادہ تر دستیاب شواہد اس بات کی نشاندہی نہیں کرتے کہ گردے کا عطیہ ہر وجہ سے ہونے والی اموات میں نمایاں اضافے سے وابستہ ہے۔ درحقیقت، 2010 اور 2016 کے درمیان 84 495 عطیہ دہندگان اور 62 484 کنٹرولز کے ساتھ شائع ہونے والے نارویجن اسٹڈی سمیت چار مطالعات [12, 13, 18, 20] کے حالیہ میٹا تجزیہ میں اس کا کوئی ثبوت نہیں ملا۔ عطیہ دہندگان میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات میں اضافہ [پولڈ ایڈجسٹڈ رشتہ دار خطرہ (RR) 0.60 (95 فیصد CI 0.31– 1.10)] [23]۔ تاہم، یہ واضح رہے کہ ان میں سے دو مطالعات میں 97 فیصد عطیہ دہندگان کا حصہ صرف 6.3 اور 6.5 سال کا درمیانی فالو اپ تھا [12، 13]۔ مناسب کنٹرول گروپوں کے ساتھ عطیہ دہندگان کی آبادی کی زیادہ گہری، طویل مدتی پیروی کی ضرورت ہے۔ نوجوان ممکنہ عطیہ دہندگان کو اس میں شامل خطرات اور متوقع عمر میں کسی ممکنہ کمی کے بارے میں مشورہ دینے کے لیے ان مطالعات کی ضرورت ہے۔ ان کے لیے اپنی فطرت سے فنڈز، انتظام اور دیکھ بھال مشکل ہو گی۔

دل کی بیماری اور قلبی واقعات

گردے کے عطیہ اور قلبی اموات اور واقعات کے درمیان تعلق کو دریافت کرنے والے اہم مشاہداتی مطالعات کو جدول 1 میں دکھایا گیا ہے۔ عام طور پر، مطالعات نے قلبی اموات میں کمی یا کوئی اضافہ دکھایا ہے [10, 11, 15]۔ اسی طرح، مطالعہ نے دل کے واقعات میں اضافہ یا دل کی بیماری کی ترقی کے خطرے کو نہیں دکھایا ہے [12، 14، 17، 19]. 2009 اور 2016 کے درمیان شائع ہونے والے چار مطالعات [9, 12, 20, 24] کا ایک حالیہ میٹا تجزیہ کل 4274 عطیہ دہندگان اور 53 246 کنٹرولز کے ساتھ، اور 6 سے 15 سال تک کا اوسط فالو اپ وقت، عطیہ دہندگان میں قلبی خطرہ میں اضافے کا کوئی ثبوت نہیں ملا [پولڈ ایڈجسٹڈ RR 1.11 (95 فیصد CI 0.64–1.70)] [23]۔

یہ نتائج شاید CKD اور قلبی امراض کے درمیان مضبوط تعلق کے تناظر میں حیران کن ہیں۔ تاہم، ان میں سے زیادہ تر مطالعات نسبتاً مختصر دورانیے کے ہیں، یعنی طویل مدتی قلبی خطرہ کو خارج نہیں کیا جا سکتا۔ آج تک، زیادہ تر مطالعات میں 6-8 سال کا درمیانی فالو اپ دورانیہ ہے، جو بیماری کے عمل پر عطیہ کے منفی قلبی اثرات کا پتہ لگانے کے لیے بہت کم ہو سکتا ہے جن کی نشوونما میں دہائیاں لگ سکتی ہیں۔ مزید برآں، تمام وہی حدود جو تمام اسباب اموات کی جانچ پڑتال کرنے والے مطالعات پر لاگو ہوتی ہیں جو قلبی واقعات کی جانچ کرنے والے مطالعات پر لاگو ہوتی ہیں، خاص طور پر وہ جو عطیہ دہندگان کے انتخاب اور کنٹرول گروپ کے موازنہ کے ساتھ ساتھ فالو اپ کی مدت سے متعلق ہیں۔ دیگر ممکنہ وضاحتیں عطیہ دہندگان میں گردے کے فنکشن میں کمی کی ڈگری اور نوعیت سے متعلق ہیں۔ یہ ذیل میں دریافت کیے گئے ہیں۔

رینل فنکشن اور ہر وجہ سے ہونے والی اموات اور قلبی واقعات کے درمیان تعلق

CKD اور بڑھتی ہوئی تمام وجوہات اور قلبی اموات اور واقعات کے درمیان تعلق اب اچھی طرح سے قائم ہو چکا ہے، کئی بڑے مشاہداتی مطالعات کے ساتھ اندازہ لگایا گیا ہے کہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح (eGFRs) میں بڑھتا ہوا خطرہ۔<60 mL/min/1.73 m2 [25–28]. However, the really large increases in cardiovascular disease start to occur at an eGFR <45 mL/min/1.73 m2. For example, in a study of over 1 million patients followed up for a median of 2.84 years, the age-standardized all-cause mortality per 100 person-years was 0.76, 1.08, 4.76, and 11.36 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 and 15–29 mL/min/ 1.73 m2, respectively [25]. Similarly, the age-standardized rates of cardiovascular events per 100 person-years were 2.11, 3.65, 11.29, and 21.80 for the eGFR ranges of >60، 45–59، 30–44 اور 15–29 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم2، بالترتیب [25]۔ مزید برآں، یہ بھی یاد رکھنا چاہیے کہ پروٹینوریا کے بغیر صرف ہلکے سے کم ای جی ایف آر والے مریض یا بلند سیسٹیٹین سی والے مریضوں میں قلبی خطرہ بہت کم ہوتا ہے [29، 30]۔

ڈونر نیفریکٹومی GFR میں ایک ساتھ اور متناسب ابتدائی کمی کے ساتھ تقریباً 50 فیصد نیفران ماس کے اچانک نقصان کی نمائندگی کرتا ہے۔ تاہم، بقیہ گردہ ایک اہم فیصد کی تلافی کر سکتا ہے، عام طور پر 20 فیصد اور 40 فیصد کے درمیان ضائع شدہ فعل [31–35]۔ اس 'انکولی ہائپر فلٹریشن' کے نتیجے کے طور پر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ صرف چند عطیہ دہندگان کے پاس ایک ماپا GFR ہوتا ہے جو اسٹیج 3 CKD کے مطابق ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، عطیہ کے بعد 12.2 سال کے اوسط وقت میں 255 عطیہ دہندگان میں GFR کی پیمائش کرنے کے لیے iohexol کلیئرنس کا استعمال کرتے ہوئے ایک مطالعہ پایا گیا کہ صرف 15 فیصد عطیہ دہندگان کے پاس GFR کی پیمائش کی گئی تھی۔<60 mL/min/1.73 m2 and none had a measured GFR <30 mL/min/1.73 m2 [9]. Furthermore, only 11% had microalbuminuria and only 1% had macroalbuminuria [9]. No donor had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and albuminuria [9]. In a prospective study of 68 donors measuring GFR isotopically, one-third had a measured GFR <60 mL/min/1.73 m2, whereas half had an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 1-year post-donation [36]. Only 7% of this cohort developed microalbuminuria. The cardiovascular risk of the large proportion of donors who have an eGFR in the range of CKD stage 2 remains uncertain and again requires further long-term study, particularly given data suggesting abnormalities in cardiac function at this level of eGFR [42, 43].

عام آبادی میں، وقت کے ساتھ ساتھ ای جی ایف آر میں کمی بھی قلبی خطرہ میں اضافے سے وابستہ ہے [44، 45]۔ یہ بھی قابل ذکر ہے کہ بار بار پیمائش پر مستحکم ای جی ایف آر والے مریضوں میں بھی واضح طور پر کم قلبی خطرہ ہوتا ہے [46–48]۔ گردے کے عطیہ دہندگان میں، تاہم، GFR میں وقت کے ساتھ ساتھ معمول کی کمی واقع ہوتی دکھائی نہیں دیتی ہے [37, 40, 41, 49]۔ مثال کے طور پر، 203 عطیہ دہندگان اور 205 احتیاط سے منتخب کردہ کنٹرولز کے ممکنہ مطالعے میں، عطیہ دہندگان کو عطیہ کے بعد 6 ماہ سے 9 سال تک iohexol کی پیمائش شدہ GFR میں مزید کمی کا سامنا نہیں کرنا پڑا، جبکہ GFR میں کنٹرول میں اوسطاً 1.26 mL کی کمی واقع ہوئی۔ /منٹ/ 1.73 m2 فی سال [40]۔ ان 9 سالوں میں بھی عطیہ دہندگان میں البومینوریا میں اضافہ نہیں ہوا [40]۔ اسی طرح کے نتائج گردے کے عطیہ دہندگان کے ایک 5-سالہ ممکنہ مطالعہ میں بھی دیکھے گئے جو گردے کے فعل کی پیمائش کے لیے آاسوٹوپک GFR استعمال کرتے ہیں۔ 48 عطیہ دہندگان میں عطیہ کے بعد 5 سال کا مطالعہ کیا گیا، عطیہ دہندگان میں eGFR یا isotopically ماپے گئے eGFR میں مزید کوئی کمی نہیں آئی، جبکہ 45 صحت مند کنٹرولز میں eGFR میں 1 ± 2 mL/min/ 1.73 m2 کی سالانہ اوسط کمی تھی۔ ]

اگرچہ گردے کے عطیہ دہندگان اور CKD کے مریضوں کے درمیان بہت سی مماثلتیں ہیں، لیکن اہم فرق بھی ہیں (شکل 1)۔ اگرچہ زیادہ تر میں ذیلی عام ای جی ایف آر اور ساختی اسامانیتا ہو گی، یہ بحث کا موضوع ہے کہ گردے کے عطیہ دہندگان کی درجہ بندی کی جانی چاہیے یا نہیں، کیونکہ تمام مضمر اٹینڈنٹ کے ساتھ CKD ہونے سے صحت کے لیے خطرات بڑھ جاتے ہیں۔ باقی گردے میں پائے جانے والے 'انکولی ہائپر فلٹریشن' کے بنیادی میکانزم پیچیدہ ہیں اور عمر، جنس، نسل، اور جسمانی سائز [32، 50] سمیت کئی عوامل سے متاثر ہوتے ہیں۔ مزید برآں، اگرچہ عمر بڑھنے سے وابستہ جی ایف آر میں کمی واقع ہوئی ہے، اگر اور کب یہ عمل فزیو لاجیکل ہونے سے پیتھولوجیکل میں تبدیل ہوتا ہے تو یہ بھی واضح نہیں ہے [51-54]۔ اسی طرح، یہ واضح نہیں ہے کہ کیا عطیہ دہندگان کی اقلیت میں پائے جانے والے مائیکرو البومینوریا کی کوئی طبی مطابقت ہے اور اسے GFR [50] سے قطع نظر عطیہ دہندگان کو CKD رکھنے والے کے طور پر درجہ بندی کرنے کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے۔ بنیادی طور پر، عطیہ دہندگان ایک ایسے عمل کے ذریعے کم GFR اور مائیکرو البومینیوریا تیار کرتے ہیں جس میں باقی گردے شامل نہیں ہوتے ہیں۔ ان تبدیلیوں کی ماقبل مطابقت، جیسا کہ CKD کے مریضوں کو مختلف بیماریوں کے عمل کے ذریعے حاصل کیا گیا ہے، کا تعین ہونا باقی ہے۔

ہائی بلڈ پریشر

In the general population, every 10 mmHg increase in systolic and 5 mmHg increase in diastolic blood pressure is associated with a 1.5-fold increase in death from ischaemic heart disease and stroke [55]. It is well established that blood pressure increases with age [56] and that >CKD کے 80 فیصد مریضوں کو ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے [57]۔ اس لیے گردے کا عطیہ وقت کے ساتھ ساتھ ہائی بلڈ پریشر کے خطرے کو ممکنہ طور پر بڑھا سکتا ہے ممکنہ طور پر فزیالوجی میں تبدیلیوں جیسے کہ گردے کی ہائپر فلٹریشن، ویسکولر ٹون میں تبدیلی، اور رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون سسٹم کو چالو کرنا [58]۔ بلڈ پریشر اور گردے کے عطیہ دہندگان میں ہائی بلڈ پریشر کی نشوونما کے اعداد و شمار اب بھی حیرت انگیز طور پر غیر واضح ہیں اور عطیہ کے بعد طبی خدمات کے ساتھ زیادہ رابطوں اور بلڈ پریشر کی زیادہ پیمائش کے نتیجے میں گہری 'نگرانی' تعصب کا شکار ہیں [8، 58]۔

Multiple studies have been published examining the incidence and prevalence of hypertension post-kidney donation. Most are generally small and vary greatly in methodological rigor, blood pressure measurements, duration of follow-up, selection of the control group, the information presented on pre-donation characteristics, and the conclusions they present on whether donation increases blood pressure and the future risk of developing hypertension. A meta-analysis and systematic review published in 2006 found 48 studies from 28 countries with a total of 5145 donors followed up for an average of 7 years post-donation [59]. On average, 31% of surviving donors were lost to follow-up, potentially biasing results in either direction. Ten of these studies had healthy volunteers as control subjects. In nine of these studies, the control group appeared to be assembled at the time of donor follow-up evaluation, with only one study following up with control participants prospectively. Studies with >5 سال کی پیروی (رینج 6-13 سال) کا اس بات کا تعین کرنے کے لیے جائزہ لیا گیا کہ آیا عطیہ کے بعد بلڈ پریشر میں اضافہ اس سے زیادہ تھا جو عام عمر رسیدہ ہونے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ سسٹولک بلڈ پریشر کے لیے، چار [60–63] مطالعات (157 عطیہ دہندگان، 128 کنٹرول)، اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر کے لیے، پانچ [60–64] مطالعات (196 عطیہ دہندگان، 161 کنٹرول) تھے۔ عطیہ کے تقریباً 10 سال بعد، عطیہ دہندگان کے کنٹرول کے مقابلے میں بالترتیب 6 mmHg (95 فیصد CI 2–11 mmHg) اور 4 mmHg (95 فیصد CI 1–7 mmHg) بالترتیب سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر میں اضافہ ہوا۔ چھ مطالعات [61, 62, 65-68] نے 249 عطیہ دہندگان اور 161 کنٹرولوں میں 2 سے 13 سال کی اوسط فالو اپ مدت کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر کے خطرے کا جائزہ لیا۔ صرف ایک مطالعہ [66] نے ہائی بلڈ پریشر کے بڑھتے ہوئے خطرے کی اطلاع دی۔ مطالعات کے مابین اعدادوشمار کی نسبت نمایاں تھی ، لہذا ان کو جمع نہیں کیا گیا۔ تاہم، اس قسم کے مطالعے نے اس 'حقیقت' کو بڑے پیمانے پر اپنانے کا باعث بنا کہ گردے کا عطیہ ہائی بلڈ پریشر اور ہائی بلڈ پریشر کی ممکنہ طور پر زیادہ شرح سے منسلک تھا۔

تاہم، 2018 [23] میں شائع ہونے والے اس کے بعد کے میٹا تجزیہ اور منظم جائزے میں کم از کم 1-سال کے فالو اپ پوسٹ عطیہ کے ساتھ لائیو کڈنی ڈونرز کے مشاہداتی مطالعات کا جائزہ لیا گیا جس نے ایک موازنہ گروپ فراہم کیا۔ کنٹرول کے مضامین کا جنہوں نے گردہ عطیہ نہیں کیا تھا۔ چھ مطالعات، جو 20{{20}}7 اور 2016 کے درمیان شائع ہوئیں، کو سیسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر [9، 36، 69 کے میٹا تجزیہ میں شامل کیا گیا تھا۔ -72] کل 712 عطیہ دہندگان اور 830 کنٹرولز کے ساتھ۔ عطیہ دہندگان اور کنٹرول کے درمیان سسٹولک بلڈ پریشر میں کوئی فرق نہیں تھا، معیاری اوسط فرق کے ساتھ 0.14 (95 فیصد CI −0.10 سے 0.40) mmHg۔ عطیہ دہندگان کا ڈاسٹولک بلڈ پریشر قدرے زیادہ ہوتا ہے، جس میں معیاری اوسط فرق 0.17 (95 فیصد CI 0.03–0.34) mmHg ہوتا ہے۔ چار مطالعات میں مجموعی طور پر 1726 عطیہ دہندگان اور 6949 کنٹرولز اور 6 سے 10 سال [8، 9، 24، 71] کی پیروی کی مدت کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر کے واقعات کا جائزہ لیا گیا۔ 1.08 (95 فیصد CI 0.46–2.34) کے پولڈ ایڈجسٹ شدہ رشتہ دار خطرہ کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر کی نشوونما کرنے والے عطیہ دہندگان کے لئے کوئی بڑھتا ہوا خطرہ نہیں دیکھا گیا۔ اس میٹا تجزیہ کے مصنفین نے تجویز کیا کہ پہلے کے منظم جائزے [59] کے مقابلے میں انہوں نے جو مختلف نتائج رپورٹ کیے تھے ان کی وضاحت ان حالیہ اور بہتر معیار کے مطالعے میں ڈونر اور کنٹرول گروپس کے بہتر انتخاب اور مماثلت سے کی جا سکتی ہے [23]۔

2018 میں اس دوسرے میٹا تجزیہ کی اشاعت کے بعد سے کئی مزید مطالعات شائع کی گئی ہیں۔ 2018 کے بعد شائع ہونے والے کلیدی مطالعات کا خلاصہ جدول 2 میں دیا گیا ہے اور مختلف نتائج کی اطلاع دی گئی ہے۔ کچھ نے کنٹرول کے مقابلے میں ہائی بلڈ پریشر کے زیادہ واقعات کی اطلاع دی ہے [17، 39، 41]۔ منچ وغیرہ۔ [19] نے عام آبادی سے منتخب کردہ عطیہ دہندگان کے درمیان ہائی بلڈ پریشر کے واقعات میں کوئی فرق نہیں بتایا لیکن خون کے عطیہ دہندگان سے منتخب کردہ کنٹرول گروپ کے مقابلے میں زیادہ واقعات، ایک بار پھر اس قسم کے مطالعے میں ڈونر گروپ کے انتخاب کی اہمیت کو اجاگر کرتے ہیں۔ کرشن وغیرہ۔ [14] نے رپورٹ کیا کہ عطیہ دہندگان کو ہائی بلڈ پریشر کا خطرہ 5 سال میں کنٹرول کے مقابلے میں زیادہ تھا لیکن 10 سال میں نہیں۔ جانکی وغیرہ۔ [15] نیدرلینڈ کے 761 عطیہ دہندگان اور 1522 پرپینسیٹی سکور کے مماثل کنٹرول پر عام آبادی کے ہمہ گیر مطالعہ اور 8 سال کے درمیانی فالو اپ مدت کے مطالعہ میں عطیہ دہندگان میں ہائی بلڈ پریشر کے کم واقعات پائے گئے۔ تین مطالعات شاید خاص ذکر کے لائق ہیں [37، 38، 40]۔ ان تینوں مطالعات نے ایسے کنٹرولز کو بھرتی کیا جو عطیہ کے انتخاب کے معیار کو پاس کر چکے تھے سوائے ان کے جن کو تابکاری کی نمائش کی ضرورت تھی۔ انہوں نے بلڈ پریشر کی پیمائش اور ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ فراہم کرنے والے 24-h ایمبولٹری بلڈ پریشر کی پیمائش بھی کی۔ 1 [38]، 5 [37]، اور 9 [40] سال کے فالو اپ کے بعد، ان میں سے کسی بھی مطالعے میں 24-h systolic یا diastolic بلڈ پریشر، اور نہ ہی ہائی بلڈ پریشر کے واقعات میں کوئی فرق پایا گیا۔

CKD اور بلڈ پریشر کے درمیان قریبی تعلق کو دیکھتے ہوئے، یہ شاید حیران کن ہے کہ GFR پوسٹ نیفریکٹومی میں کمی عطیہ دہندگان میں زیادہ واضح طور پر نہیں دیکھی جاتی ہے۔ تاہم، جیسا کہ پہلے ہی بات کی جا چکی ہے، یہ ابھی تک واضح نہیں ہے کہ GFR میں کمی جو کہ غیر پیتھولوجیکل عمل کے ذریعے ہوتی ہے وہ CKD ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ CKD میں بلڈ پریشر میں اضافہ کئی عملوں کی وجہ سے ہوتا ہے جن میں ہمدرد اعصابی نظام کی زیادہ سرگرمی، انٹرا سیلولر کیلشیم میں اضافہ، سوڈیم کی برقراری، ہائپوکسیا سے چلنے والے واسوڈیلیٹیشن کا الٹ جانا، اور رینن – انجیوٹینسن – ایلڈوسٹیرون سسٹم کا فعال ہونا [73]۔ یہ قائم نہیں ہے کہ آیا یہ عمل گردے کے عطیہ کے نتیجے میں ہوتے ہیں حالانکہ کم از کم ایک مطالعہ نے عطیہ دہندگان میں رینن – انجیوٹینسن سسٹم کے فعال ہونے کا کوئی ثبوت نہیں دکھایا [36]۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ جزوی نیفریکٹومی کے ذریعے علاج کیے جانے والے گردوں کے کینسر کے مریضوں میں بلڈ پریشر زیادہ ہوتا ہے، قلبی بیماری کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، اور کچھ میں ریڈیکل نیفریکٹومی کے ذریعے علاج کیے جانے والے مریضوں کے مقابلے میں بقا کے بڑھ جانے کا کوئی ثبوت نہیں ہوتا، لیکن سب نہیں، مشاہداتی مطالعات، اور صرف بے ترتیب کنٹرول میں۔ آج تک کی آزمائش [74-78]۔ یہ جزوی نیفریکٹومی کے مریضوں کے بعد علاج کے بعد جی ایف آر زیادہ ہونے کے باوجود تھا، یہ تجویز کرتا ہے کہ خراب رینل پیرانچیما کی موجودگی ہائی بلڈ پریشر کا سبب بن سکتی ہے بجائے کہ جی ایف آر میں فی سی کمی۔

ابھی کے لیے، دستیاب شواہد بتاتے ہیں کہ گردے کے عطیہ کے بعد بلڈ پریشر میں کسی بھی ممکنہ اضافے کا امکان کم ہے۔ گردے کے عطیہ دہندگان میں بلڈ پریشر کے اعلیٰ معیار کے، ممکنہ طویل مدتی مطالعے مہنگے اور انجام دینا مشکل ہیں۔ مناسب کنٹرولز تلاش کرنے اور دہائیوں کے مشاہدے کی مدت کی ضرورت سے متعلق اہم رکاوٹیں ہیں۔ مزید برآں، لائیو ڈونر ٹرانسپلانٹ اکثر ہسپتال کے بڑے مراکز میں کیے جاتے ہیں جن میں طویل سفر کے اوقات شامل ہوتے ہیں۔ کوریا میں، مثال کے طور پر، اس ملک میں 80 فیصد سے زیادہ گردوں کی پیوند کاری کے باوجود صرف 11 فیصد مریضوں کی پیروی کی گئی جس میں زندہ عطیہ دہندگان شامل تھے [79]۔ بہر حال، ان رکاوٹوں کو دور کرنے کی ضرورت ہے تاکہ ممکنہ عطیہ دہندگان کو وہ معلومات حاصل ہوں جن کی انہیں ضرورت ہے۔

شریانوں کی سختی

ایک انتہائی قابل شہ رگ اور شریانوں کا نظام بلڈ پریشر میں دوغلی تبدیلیوں کو بفر کرتا ہے جو وقفے وقفے سے وینٹریکولر انجیکشن کے نتیجے میں ہوتا ہے، اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ زیادہ تر ٹشوز کو چوٹی کے سسٹولک دباؤ کی نمائش کے بغیر قریب سے مستحکم بہاؤ حاصل ہوتا ہے [80, 81]۔ شہ رگ اور بڑی شریانوں کی سختی عمر کے ساتھ بڑھ جاتی ہے اور ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، اور CKD [80-84] سمیت خطرے والے عوامل کے سامنے آتی ہے۔ اگرچہ متعدد مطالعات نے گردوں کے افعال میں کمی، یہاں تک کہ عام رینج کے اندر، اور شریانوں کی سختی میں اضافہ کے درمیان ایک تعلق ظاہر کیا ہے [82–85]، اس بارے میں کچھ تنازعہ باقی ہے کہ آیا CKD میں شریانوں کی سختی میں بلڈ پریشر اور دیگر امراض سے آزادانہ طور پر اضافہ ہوا ہے [{{ 7}}، 87]۔

دباؤ کی لہر جس رفتار سے کسی شریان کے نیچے سفر کرتی ہے اس کا الٹا تعلق اس کی کشیدگی سے ہوتا ہے، یعنی برتن جتنی سخت ہوتی ہے پلس ویو ویلسٹی (PWV) [80, 81] اتنی ہی تیز ہوتی ہے۔ Carotid-femoral یا aortic PWV کو فی الحال شریانوں کی سختی کی 'گولڈ اسٹینڈرڈ' پیمائش سمجھا جاتا ہے [88, 89]۔ aortic PWV میں اضافہ عام آبادی اور بوڑھوں، ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں کے ساتھ ساتھ CKD کے مریضوں، بشمول ڈائیلاسز اور کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان [90-100] میں تمام وجوہات اور قلبی اموات سے وابستہ ہے۔

ایک کراس سیکشنل اسٹڈی میں، aortic PWV میں 101 عطیہ دہندگان (12.0 ± 2.0 m/s) میں 134 صحت مند رضاکاروں (8.5 ± 1.5m) کے مقابلے میں اضافہ کیا گیا۔ /s؛ P < 0۔{37}}01) [101]۔ 45 عطیہ دہندگان کے ایک بے قابو مطالعے میں، عطیہ کے 12 ماہ بعد aortic PWV میں کوئی فرق نہیں تھا (7.2 ± 1.3 m/s بمقابلہ 6.8 ± 1.1 m/s؛ P=0.74) [10 2]۔ اسی طرح کے نتائج 12 ماہ [103] میں 21 عطیہ دہندگان کے ایک اور بے قابو مطالعے میں دیکھے گئے۔ ایک ممکنہ کنٹرول شدہ مطالعہ میں، مقناطیسی گونج امیجنگ کا استعمال کرتے ہوئے ماپا جانے والی aortic distensibility، 40 کنٹرولز کے مقابلے 45 عطیہ دہندگان میں قدرے کم ہوئی [گروپ −0.57 (95 فیصد CI −1.09 سے −0.06 × 10–3 mmHg–1) کے درمیان تبدیلی میں فرق ; P=0.03] 12 ماہ بعد نیفریکٹومی [36]۔ تاہم، 42 عطیہ دہندگان اور 42 کنٹرولوں کے ساتھ اس گروہ کے ذیلی گروپ میں جو گردے کے عطیہ کے 5 سال بعد دوبارہ کام کرتے تھے، وقت کے ساتھ ساتھ دونوں گروپوں میں aortic PWV میں اضافہ ہوا تھا، لیکن گروپوں کے درمیان 5 سال [−0.24 (95 فیصد CI) میں کوئی قابل شناخت فرق نہیں تھا۔ −0.69 سے 0.21 m/s)] [37]۔ یہ 5-سال کے نتائج 205 عطیہ دہندگان اور 203 کنٹرولز کے 9 سالوں تک فالو اپ کیے گئے امریکی مطالعہ کے نتائج سے مطابقت رکھتے ہیں۔ 100 ڈونرز اور 113 کنٹرولز کے ذیلی سیٹ میں، اس عرصے کے دوران گروپوں کے درمیان PWV میں کوئی فرق نہیں تھا [9 سال میں PWV: ڈونرز 7.69 (95 فیصد CI 7.28–8.10 m/s)؛ 7.90 کو کنٹرول کرتا ہے (95 فیصد CI 7.44–8.36 m/s)] [40]۔

It has been estimated that the required sample size to adequately power a study to determine a 0.4 m/s change in PWV is >350 مریض فی گروپ [104]۔ اس سائز کا کوئی مطالعہ نہیں ہے۔ اس لیے یہ شاید کوئی تعجب کی بات نہیں کہ ادب متضاد ہے۔ تاہم، حالیہ کام نے کچھ معلومات فراہم کی ہیں. ارنیسٹ (آرٹیریل سختی اور سنٹرل ہیموڈینامکس پر نیفریکٹومی کے بعد گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی کا اثر) مطالعہ میں ممکنہ، یوکے، ملٹی سینٹر، کنٹرولڈ، طول بلد ڈیزائن [38، 104] تھا۔ اس کا 400 عطیہ دہندگان اور کنٹرولز کو بھرتی کرنے کا مہتواکانکشی مقصد تھا لیکن آخر کار 469 مضامین کو بھرتی کرنے اور 306 (168 عطیہ دہندگان اور 138 کنٹرولز) کو 12 ماہ میں فالو اپ کرنے کے ساتھ ختم کر دیا گیا۔ مجموعی طور پر، مطالعہ نے گردے کے عطیہ کے بعد 12 ماہ میں شریانوں کی سختی میں پیش گوئی کے لحاظ سے اہم تبدیلیوں کا کوئی ثبوت فراہم نہیں کیا لیکن اس نے مزید طویل مدتی تفصیلی مطالعات کی ضرورت کا مشورہ دیا۔ یہ مہنگے اور انجام دینا مشکل ہیں لہذا گردے کے عطیہ دہندگان میں شریانوں کی سختی سے متعلق مزید ڈیٹا جمع ہونے میں سست ہو سکتا ہے [105، 106]۔

خلاصہ یہ کہ گردے کے عطیہ کے شریانوں کے کام پر اثرات ابھی تک غیر یقینی ہیں اور تحقیقات کے ابتدائی مرحلے میں ہیں۔ دستیاب چند اعداد و شمار سائز اور/یا فالو اپ کی مدت میں محدود ہیں لیکن شریانوں کی سختی پر گردے کے عطیہ کے بڑے منفی اثرات کا کوئی واضح اشارہ نہیں دکھایا گیا ہے حالانکہ بڑے اور طویل مدتی مطالعات کی ضرورت ہے۔

مزید معلومات کے لیے: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501