کوویڈ-19 میں گردوں کو محفوظ کریں
Mar 22, 2022
فلپ پی نائٹ1اور آکاش دیپ1
رابطہ:joanna.jia@wecistanche.com
محفوظ کریںگردہکوویڈ-19 میں اور بہتریگردہسیستانچے کے ساتھ کام
ہم پی آئی سی یو پر کوویڈ-19 کے لئے موجودہ علاج معالجے کی سفارشات کے بصیرت افروز جائزے پر کاچے ایٹ ال کا شکریہ ادا کرنا چاہتے ہیں۔ یہ اعلی اور محدود وسائل کی ترتیبات میں کلینیشین کے لئے ڈیزائن کردہ رہنما خطوط کا پہلا تفصیلی سیٹ ہیں۔ 1 شدید بیمار بچوں میں کوویڈ-19 ایک نظامی بیماری ہے جس میں پھیپھڑوں، دل، جگر سمیت متعدد اعضاء شامل ہوتے ہیں،گردہ، اور دماغ. یہ شدید شدید سانس سنڈروم کورونا وائرس 2 (سارس-کووی-2) کی وجہ سے ان اعضاء میں ظاہر ہونے والے متاثرہ خلیوں میں انجیوٹینسن تبدیل کرنے والے انزائم دوم (اے سی ای 2) ریسیپٹرز کے لئے پابند ہونے کی وجہ سے ہے اور کوگلیشن سسٹم کو متاثر کر سکتا ہے۔2 ان رہنما خطوط نے سانس کی تکلیف یا ناکامی، سیپسس یا سیپٹک شاک، کارڈیو پلمونری گرفتاری، کے ساتھ پیش کرنے والے پیڈیاٹرک کوویڈ-19 مریضوں سے متعلق 44 سفارشات تیار کیں۔ ہائپر انفلیمیٹری فینوٹائپ اور ایڈجووینٹ تھراپیز یا ای سی ایم او کی ضرورت ہے۔
اس مخطوطہ کے جواب میں ہم اس شدید کو اجاگر کرنا چاہتے ہیں۔گردہچوٹ (اے کے آئی) اورگردہمتبادل تھراپی (کے آر ٹی) ابھرتے ہوئے کوویڈ 19 ڈیٹا کے ارتقائی شعبے ہیں جن پر ہمارے خیال میں مضمون میں مکمل طور پر توجہ نہیں دی گئی ہے۔ ان علاقوں کی کم وسائل والے ممالک سے بھی خاص مناسبت ہوگی۔ ہم کوویڈ-19 کے بالغ مریضوں میں رپورٹ کردہ اے کے آئی اور کے آر ٹی کی ضروریات کے واقعات میں وسیع فرق کا مظاہرہ کریں گے اور یہ ممکنہ طور پر ابتدائی سوچ سے کہیں زیادہ ہے۔ یہ کنگز کالج اسپتال، لندن میں کوویڈ-19 کے ساتھ بالغوں میں کے آر ٹی کی اعلی ضروریات کے ہمارے مقامی تجربے سے مطابقت رکھتا ہے۔ بالغ کوویڈ-19سرج نے نہ صرف پیڈیاٹرک کریٹیکل کیئر عملے، آلات اور جگہ کے دوبارہ استعمال کے ذریعے پیڈیاٹرک سروسز پر براہ راست مطالبہ کیا بلکہ اس نے وسائل کا بھی استعمال کیا، خاص طور پر کے آر ٹی مشینوں اور استعمال کی اشیاء کی دستیابی کو متاثر کیا۔ یہ بحران وبا پھیلنے کے ساتھ ہی کہیں اور دوبارہ پیدا کیا جاسکتا ہے اور دنیا بھر میں بچوں کی اہم دیکھ بھال میں ممکنہ طور پر غیر تسلیم شدہ بوجھ ہے۔ جاری اور مستقبل میں اضافے کے ان تقاضوں کے لئے موجودہ اور مستقبل کے کے آر ٹی وسائل کو محفوظ رکھنے کے لئے کے آر ٹی کے نئے اطلاق کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ لہذا کوویڈ سے متاثرہ بچوں میں اے کے آئی کا علم اور اے کے آئی (تشخیص، روک تھام اور علاج (غیر ذیابیطس اور ڈائلیٹک)) کے انتظام کے اصول کوویڈ-19 متاثرہ بچوں کے کثیر نظام انتظام کے لئے رہنما خطوط کا ایک حصہ بننا چاہئے۔
ہم مصنفین کے ادب کے جائزے کو تسلیم کرتے ہیں تاکہ اے کے آئی کو غیر معمولی سیکوئل کے طور پر دکھایا جا سکے جیسا کہ وانگ ایٹ ال نے 116 مریضوں کی اپنی سیریز میں رپورٹ کیا ہے اور کوویڈ-19 کے ساتھ شدید بیمار بچوں میں اے کے آئی کے واقعات کے بارے میں کوئی خاص اعداد و شمار نہیں ہیں۔ حالیہ معلومات پرگردہکوویڈ-19 سے متاثرہ مریضوں میں شمولیت بہت کم ہے۔ یہ ایک ارتقائی صورتحال ہے؛ جیسے جیسے وبا پھیلتی ہے اور کوویڈ-19 کے واقعات بڑھتے جا رہے ہیں، ہم مزید معلومات اکٹھا کرنے کے قابل ہو رہے ہیں۔ چین کی پہلی ابتدائی رپورٹ میں واقعی متاثرہ بالغوں میں اے کے آئی کے واقعات تقریبا 0.5 فیصد ظاہر ہوئے ہیں اور کے آر ٹی کا استعمال 0.8 فیصد تھا۔ 4 اس کے بعد سی او وی آئی ڈی-19 مریضوں میں اے کے آئی (0.5−19 فیصد) اور کے آر ٹی کی ضروریات (0.8−9 فیصد) کی ایک وسیع رینج سامنے آئی ہے۔ ان مریضوں کی اکثریت معمول کے ساتھ ہےگردہکاربیس لائن پر اور کوئی پہلے سے موجود نہیںدائمیگردہ بیماری.5 ہم تسلیم کرتے ہیں کہ اے کے آئی کی یہ شرحیں عام آئی سی یو آبادی میں رپورٹ کی گئی شرحوں سے کافی کم ہیں جو 40 فیصد سے تجاوز کر گئی ہیں تاہم عالمی معاملات میں مسلسل اضافے کے ساتھ، ہم سمجھتے ہیں کہ یہ غیر کوویڈ بالغ اور پیڈیاٹرک مریضوں کو کے آر ٹی فراہم کرنے پر ایک پوشیدہ بوجھ سے پردہ اٹھا رہا ہے جسے مستقبل کی منصوبہ بندی میں شامل کرنے کی ضرورت ہے۔ پیڈیاٹرکس میں، ان مریضوں کا کلینیکل کورس اور علاج بالغوں کی طرح رہا ہے، اگرچہ 1 فیصد سے کم شدید علامات کے ساتھ شدید بیمار رہے ہیں۔7 کوویڈ-19 کے ساتھ شدید یا شدید بیمار بچوں کے ملٹی سینٹر کوہورٹ مطالعے میں، کریٹیکل کوروناوائرس اینڈ کڈز ایپیڈیمولوجیک اسٹڈی (کیک اسٹڈی) اے کے آئی 18 فیصد مریضوں میں ہوئی۔8 اس تحقیق میں اے کے آئی کے لئے ضرورت کا ذکر نہیں کیا گیا ہے۔
سیستانچے کا تجربہگردے کے لئے
اس کو کمپاؤنڈ کرنا ایک نیا مظہر ہے جو سارس-کووی 2 انفیکشن کے ساتھ پہلے علامتی بچوں کو متاثر کرتا ہے جو ملٹی آرگن کی شمولیت کے ساتھ ایک ہائپر اینففلامیٹری سنڈروم کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ اس سنڈروم کو برطانیہ میں سارس-کووی 2 (پی آئی ایم ایس-ٹی ایس) سے عارضی طور پر وابستہ پیڈیاٹرک اینفلفلیماٹری ملٹی سسٹم سنڈروم کا نام دیا گیا ہے۔ کے ساتھ 52 مریضوں کے ایک واحد مرکز کے مطالعے میںکوویڈ-19، 28.8٪ ترقی یافتہ اے کے آئی (این = 15)؛ اس گروہ کے 24 مریضوں میں پی آئی ایم ایس ٹی ایس تھا جن میں سے 14 میں اے کے آئی کے واقعات 58.3 فیصد پیدا ہوئے۔ دوسرے لفظوں میں، 93.3 فیصد مریض جنہوں نے ترقی کیاے کے آئیایک ہائپر اینفلفلیمیٹری حالت تھی۔9
ایک سو سے زیادہ پیڈیاٹرک مریضوں کے ساتھ نیویارک میں اسی طرح کے کلینیکل سنڈروم کے ساتھ پیش کرنے کی اطلاع ہے (سکہ ملٹی سسٹم آئنفلامیٹری سنڈروم امریکہ میں کوویڈ-19 (ایم آئی ایس-سی) سے وابستہ) , 10 یہ اہم نگہداشت کی فراہمی پر مزید دباؤ ڈالنے اور ایک کے دوران پیڈیاٹرک کے آر ٹی میں مطالبات میں اضافے کی صلاحیت ہےکوویڈ-19اضافے کو پورا کرنا مشکل ہوسکتا ہے۔ اے کے آئی کی تشخیص کی کم حد ہونا (اگرچہ دیگر تشخیصی معیار موجود ہیں، کے ڈی آئی جی او کی تعریف استعمال کی جاتی ہے)، سیال توازن کی سخت نگرانی، اس حالت میں سیال کا مناسب استعمال، اور نیفروٹوکسک ادویات سے پرہیز کرنا یا مناسب خوراک لینا اس مریض گروپ کے لئے تجویز کردہ کچھ معیاری مداخلتیں ہیں۔ کیا اینٹی اینففلیمیٹری اور مدافعتی موڈیولیٹری ادویات کے استعمال سے اے کے آئی کے واقعات پر کوئی فائدہ ہوگا یا نہیں اس کو ابھی بھی قائم کرنے کی ضرورت ہے۔
اگرچہ کوویڈ-19 کے حامل بچوں کی موجودہ کے آر ٹی ضروریات یا بعد از اینایف ایل فلیمیٹری عمل کے نتیجے میں کم ہیں، لیکن اوپر بیان کردہ بڑھتی ہوئی رپورٹیں ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ ابتدائی اعداد و شمار ایک کم تخمینہ ہیں۔ ہمارا مقامی تجربہ یہ ہے کہ بالغوں کی اہم دیکھ بھال کے مطالبات کے آر ٹی وسائل پر نمایاں دباؤ ڈالیں گے۔ کوویڈ- 19 کے مکمل اثرات اب بھی بیان کیے جا رہے ہیں۔ اس نگرانی کے حصے کے طور پر، ہم اے کے آئی اور اس سے وابستہ کے آر ٹی ضروریات کی کڑی نگرانی کی سفارش کرتے ہیں۔ اگرچہ اے کے آئی کے انتظام کے لئے کوویڈ کے مخصوص رہنما خطوط کی سفارش کرنا انتہائی مشکل ہے لیکن اے کے آئی کی تشخیص اور روک تھام کے لئے نگرانی سب سے اہم ہے۔ یہ بے مثال حالات ہیں جن کی کسی کو توقع نہیں تھی، ہم سب نئے معمول کے مطابق ڈھلنے اور وہ کام کرنے پر مجبور تھے جو ہم نہ کرتے اگر مریضوں کی تعداد فلکیاتی طور پر زیادہ نہ ہوتی۔
مستقبل میں کوویڈ-19 اور موسم سرما میں اضافے میں کے آر ٹی کے استعمال اور مشینوں کے استعمال اور محتاط مختص کرنے کی ضرورت ہے۔ ہم نے وسائل کو محفوظ رکھنے کے لئے ممکنہ حکمت عملی کا خاکہ پیش کیا ہے جس میں ایسے حالات شامل ہیں جہاں کے آر ٹی مشینیں محدود ہیں، استعمال کی اشیاء محدود ہیں، یا اکثر سرکٹ کلوٹنگ (انجیر 1) کے ذریعے استعمال کی جاتی ہیں۔ ٹیبل اور فلو چارٹ میں ان سفارشات میں سے زیادہ تر لندن اور دیگر ممالک کے دیگر اسپتالوں کے ساتھ ہمارے اسپتال کے تجربے پر مبنی ہیں جہاں کے آر ٹی پر غیر معمولی مانگ کی وجہ سے وسائل ختم ہوگئے تھے۔ امریکن سوسائٹی آف نیفرالوجی (اے ایس این) اور پی سی آر آر ٹی فاؤنڈیشن نے حال ہی میں سفارشات شائع کی ہیں لیکن ایک بار پھر یہ شواہد پر مبنی نہیں ہیں بلکہ عملیات، عقل مندی اور وسائل کی دستیابی پر مبنی ہیں۔11, 12
جیسا کہ مصنفین نے ایڈجووینٹ تھراپی کے سیکشن میں بیان کیا ہے، یہ مریض ہائپرکوگلایبل ہیں، خاص طور پر وہ جن میں ہائپر اینفلفلامیٹری فینوٹائپس ہیں۔13ان مریضوں کو بار بار فلٹر جمنے کا خطرہ ہوتا ہے، جس سے علاج میں کمی آئے گی، علاج کی افادیت میں کمی آئے گی اور ہیلتھ کیئر پروفیشنلز کی نمائش میں اضافہ ہوگا۔ لہذا، ان مریضوں میں مسلسل گردے کی تبدیلی تھراپی (سی کے آر ٹی) سرکٹ کی پیٹنیسی کو برقرار رکھنے کے لئے سرکٹ، مریض اور اینٹی کوگلنٹ سے متعلق عوامل کے استعمال میں چوکس رہنا سب سے اہم ہے۔ وبا کے دوران آئی سی یو آبادی میں کے آر ٹی کے متبادل طریقہ کار (پیریٹونیل ڈائلیسس اور وقفے وقفے سے ہیموڈیلیسس) کے استعمال سے سی کے آر ٹی مشینوں پر انحصار کم ہوسکتا ہے، خاص طور پر وسائل کے بحران کے منظر نامے میں۔ ان حکمت عملیوں پر تیزی کے آغاز میں غور کیا جاسکتا ہے اور خاص طور پر وسائل کی محدود ترتیبات میں اس کے بارے میں پیشگی معلومات کے آر ٹی فراہم کرنے کے قابل ہونے اور مریضوں کو یہ مدد حاصل کرنے سے قاصر رہنے کے عروج کے اوقات میں فرق پیدا کر سکتی ہیں۔ غیر کوویڈ ایٹیولوجی کے مریضوں میں بھی سی کے آر ٹی شروع کرنے، برقرار رکھنے یا ختم کرنے کی سفارشات کی تائید کرنے کے لئے کوئی ثبوت نہیں ہے۔ وبا کے دوران کے آر ٹی کے انتظام میں دنیا بھر کے تجربے اور کنگز کالج اسپتال، لندن میں ہمارے اپنے تجربے کی بنیاد پر، ہم نے کوویڈ-19 (ٹیبل 1) کی ترتیب میں سی کے آر ٹی تجویز کرنے کے لئے اپنی بہترین مشق کی تجاویز کا خلاصہ پیش کیا ہے۔ آخر میں، سائٹوکین کا استعمال ہیموپرفیوژن، درمیانے سے اعلی کٹ آف جھلیوں کی شکل میں اضافی کارپوریل طریقہ کار کو ہٹانے اور ٹینڈم تھراپیز کا استعمال ابھی بھی تحقیق/ تجرباتی چھتری کے تحت استعمال کیا جا رہا ہے۔ اس لئے یہ ضروری ہے کہ ہم اے کے آئی کی سرگرمی سے تلاش کرنے، اے کے آئی کے حامی کی تشخیص اور روک تھام کے لئے بیداری پیدا کریں اور ایسے معاملات میں کے آر ٹی شروع کرنے کے لئے ہنگامی منصوبے بنائیں جو کے آر ٹی حاصل کرنے کے معیار کو پورا کرتے ہیں۔ ہم مصنفین کا اس تیزی سے بدلتے ہوئے عالمی بحران میں ان کے قیمتی اقدام پر ایک بار پھر شکریہ ادا کرتے ہیں۔
سیستانچے باڈی بلڈنگکے لئےگردہ
دستبرداری
ہم اعلان کرتے ہیں کہ یہ کام اصل ہے، پہلے شائع نہیں ہوا تھا اور کسی اور جگہ اشاعت یا غور و خوض کے لیے پیش نہیں کیا گیا تھا۔
مصنف کی شراکت
پی پی کے ڈیزائن، ڈیٹا کے حصول، تجزیے، ڈیٹا کی تشریح اور مضمون کا مسودہ تیار کرنے میں شراکت کے ذمہ دار تھے۔ اے ڈی اس تصور کا ذمہ دار تھا، اہم فکری مواد کے لیے اس پر تنقیدی نظر ثانی کرتا تھا اور اشاعت کے لیے جمع کرائے گئے ورژن کی حتمی منظوری کرتا تھا۔
اضافی معلومات
مسابقتی مفادات: مصنفین کوئی مسابقتی مفادات کا اعلان نہیں کرتے ہیں۔
گردے کے لئے میکا جن سینگ سیستانچے
حوالے
1۔ کچے، ایس ایٹ ال کوویڈ-19 پی آئی سی یو رہنما خطوط: اعلی اور محدود وسائل کی ترتیبات کے لئے۔ پیڈیٹر. گھر.
2۔ لی، ایس آر، تانگ، زیڈ جے، لی، زیڈ-ایچ۔ اور لیو، ایکس انجیوٹینسن تبدیل کرنے والے انزائم سے نئے کورونا وائرس نمونیا کی علاج کی حکمت عملی تلاش کرنا 2: کوویڈ-19 اور سارس-سی او وی کا ہدف۔ یورو جے کلین. مائیکروبائیول . انفیکٹ. ڈس۔ 39، 1021–1026 (2020).
3۔ وانگ، ایل ایٹ ال۔ کورونا وائرس کی بیماری 19 انفیکشن کے نتیجے میں گردے میں شدید چوٹ نہیں ہوتی: چین کے شہر ووہان سے اسپتال میں داخل 116 مریضوں کا تجزیہ۔ ایم جے نیفرول. 51, 343–348 (2020).
4۔ گوان، ڈبلیو جے ایٹ ال چائنا میڈیکل ٹریٹمنٹ ایکسپرٹ گروپ فار کوویڈ-19۔ چین میں کورونا وائرس بیماری ٢٠١٩ کی طبی خصوصیات۔ این این جی ایل جے میڈ
5۔ زیم، ایس، چونگ، جے ایچ، سنکرنارائنن، وی اینڈ ہارکی، اے کوویڈ-19 اور ملٹی آرگن رسپانس۔ کرر. پروبل. کارڈویل. 45, 100618 (2020).
6۔ ہوسٹ، ای اے ایٹ ال۔ شدید بیمار مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ کی وبائی امراض: کثیر القومی اے کے آئی-ای پی آئی مطالعہ۔ انتہائی نگہداشت میڈ 41, 1411–1423 (2015).
7۔ ڈونگ، وائی ایٹ ال۔ چین میں بچوں میں کوویڈ-19 کی وبائی امراض۔ پیڈیاٹرکس.
8۔ González دمبروسکاس، ایس ایٹ ال کریٹیکل کورونا وائرس اور کڈز ایپیڈیمولوجی (کیک) مطالعہ۔ پیڈیاٹرک کریٹیکل کیئر اور کوویڈ19. پیڈیاٹرکس.
9۔ سٹیورٹ، ڈی جے ایٹ ال۔ کوویڈ-19 کے ساتھ اسپتال میں داخل بچوں میں گردے کی خرابی [پرنٹ سے پہلے آن لائن شائع، 2020 جون 15]. لانسیٹ چائلڈ ایڈولسک. صحت ایس 2352-4642, 30178–4 (2020).
10. سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن ہیلتھ الرٹ نیٹ ورک (ایچ اے این)۔ بچوں میں ملٹی سسٹم انفلیمیٹری سنڈروم (ایم آئی ایس سی) کورونا وائرس بیماری 2019 سے وابستہ (کوویڈ-19)۔ 2020. 2020/ہان00432.asp. (15 مئی 2020 کو رسائی حاصل کی).
11۔ امریکن سوسائٹی آف نیفرالوجی۔ کوویڈ-19 کے ساتھ اسپتال میں داخل مریضوں کی دیکھ بھال اور گردے کی ناکامی کے بارے میں سفارشات جس کے لئے رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔ [حوالہ دیا 2020 اپریل 13].
12۔ رائنا، آر، چکرورتی، آر، سیٹھی، ایس کے اینڈ بنچ مین، ٹی کڈنی ریپلیسمنٹ تھراپی ان کوویڈ-19 میں گردے کی ناکامی اور سیپٹک شاک: وسائل مختص کرنے کے ساتھ ہنگامی تیاریوں پر ایک پیڈیاٹرک مسلسل رینل ریپلیسمنٹ تھراپی [پی سی آر آر ٹی] پوزیشن۔ سامنا. پیڈیٹر. 8, 413 (2020).
13۔ کونرز، جے ایم اینڈ لیوی، جے ایچ کوویڈ-19 اور تھرمبوسس اور اینٹی کوگلیشن کے لئے اس کے مضمرات۔ خون 135, 2033–2040 (2020).
