سی کے ڈی کے ساتھ نان ڈائلیسس مریضوں میں سیرم فاسفورس کی جلد مداخلت کی جانی چاہئے۔

بغیر کسی تاخیر کے جلد مداخلت کریں۔

Q1: اس وقت، CKD ایک عالمی صحت عامہ کا مسئلہ بن چکا ہے۔ چین میں مریضوں کی تعداد 130 ملین تک پہنچ گئی ہے جو دنیا میں پہلے نمبر پر ہے۔ CKD کی معذوری اور اموات کی شرح میں اضافہ دائمی بیماریوں میں پہلے نمبر پر ہے۔ کیا آپ براہ کرم CKD کی بڑھتی ہوئی سنگین بیماری کے بوجھ کے پہلوؤں اور CKD کے ابتدائی انتظام کو مضبوط کرنے کی ضرورت کے بارے میں بات کر سکتے ہیں؟

گردے کی بیماری کے لیے cistanche tubulosa پاؤڈر پر کلک کریں۔

CKD مختلف وجوہات کی وجہ سے ہونے والی بیماریوں کا ایک گروپ ہے، جس کے نتیجے میں گردے کی دائمی ساخت اور خرابی ہوتی ہے، جس کی طبی تاریخ 3 ماہ سے زیادہ ہوتی ہے، بشمول نارمل اور غیر معمولی گلومیرولر فلٹریشن ریٹ پیتھولوجیکل نقصان، خون یا پیشاب کے غیر معمولی اجزاء، اور امیجنگ اسامانیتا، یا گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں غیر واضح کمی (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD بہت نقصان دہ ہے، لیکن بیماری کے ابتدائی مرحلے میں معقول مداخلت بیماری کے بڑھنے میں کافی تاخیر کر سکتی ہے اور مریضوں کے معیار زندگی کو بہتر بنا سکتی ہے۔ ایک طرف، مریض کے طرز زندگی کو بہتر بنانا، جیسے کھانے کی عادات، کام اور آرام، گردے کی عمر بڑھنے میں تاخیر کر سکتا ہے۔ دوسری طرف، CKD کی پیچیدگیوں کے کافی حصے کے لیے، ابتدائی علامات سنگین نہیں ہوتیں۔ مثال کے طور پر، CKD-MBD کے ابتدائی مرحلے میں، کیلشیم، اور فاسفورس میٹابولزم کی خرابی موجود ہے، لیکن جسم کی طرف سے معاوضہ کے بعد، خون میں فاسفورس کی سطح معمول پر رہ سکتی ہے۔ ابتدائی مداخلت CKD کے مریضوں میں بیماری کے بڑھنے کی رفتار کو بہت سست کر سکتی ہے، مریضوں کے معیار زندگی کو بہت بہتر بنا سکتی ہے، اور مریض کے علاج کی اقتصادی لاگت کو کم کر سکتی ہے۔ لہذا، CKD کے ابتدائی انتظام کو مضبوط کرنا ناگزیر ہے۔

موقع سے فائدہ اٹھائیں اور خوب انتظام کریں۔

Q2: Hyperphosphatemia CKD-MBD کا آغاز کرنے والا اور محرک عنصر ہے۔ براہ کرم CKD کے ابتدائی مرحلے میں ہائپر فاسفیمیا کے انتظامی وقت اور حکمت عملی کے بارے میں بات کرنے کے لیے اپنے بھرپور طبی تجربے کو یکجا کریں۔

پروفیسر زوو لی: گردہ فاسفورس کے اخراج کا اہم عضو ہے، اور یہ خون میں فاسفورس کے متحرک توازن کو برقرار رکھتا ہے۔ CKD کے ابتدائی مراحل میں، گلومیرولر فاسفورس فلٹریشن کی صلاحیت کم ہو جاتی ہے۔ اس وقت، جسم پیراٹائیرائڈ ہارمون (PTH) کی سطح کو بڑھا سکتا ہے تاکہ گردوں کی نالیوں کے ذریعے فاسفورس کے دوبارہ جذب کو روکا جا سکے، خون میں فاسفورس کی سطح کو مناسب حد میں برقرار رکھا جا سکے۔ تاہم، رینل فاسفورس کے اخراج کی سطح میں مزید کمی کے ساتھ، خون میں فاسفورس کی سطح کو کنٹرول کرنا مشکل ہے، اور ضرورت سے زیادہ پی ٹی ایچ کی سطح کیلشیم اور فاسفورس کے توازن کی خرابی، ہڈیوں کی ہائی ٹرانسفارمیشن بیماری، ویسکولر کیلسیفیکیشن، مایوکارڈیل فائبروسس، ثانوی دل کی ناکامی وغیرہ کا باعث بن سکتی ہے۔ سنگین پیچیدگیوں کا ایک سلسلہ۔ لہذا، ابتدائی CKD والے مریضوں میں خون فاسفورس کے انتظام کا وقت بہت اہم ہے۔ 2017 کے ڈی آئی جی او کے رہنما خطوط اور 2019 کے چینی رہنما خطوط دونوں تجویز کرتے ہیں کہ خون میں فاسفورس کا انتظام CKD کے مرحلے 3a سے شروع کیا جانا چاہیے، اور خون میں فاسفورس کنٹرول کا مقصد خون میں فاسفورس کو ممکنہ حد تک کم کرنا ہے۔ معمول کی حد کے قریب۔

CKD کے ابتدائی مرحلے میں ڈائلیسس نہ کرنے والے مریضوں کے لیے، سیرم فاسفورس کی انتظامی حکمت عملی بنیادی طور پر خوراک کا انتظام اور منشیات کا علاج ہے۔ خوراک کا انتظام اس وقت شروع ہو سکتا ہے جب خون میں فاسفورس کی سطح نارمل ہو اور جسم اس کی تلافی کرے۔ یہ بنیادی طور پر کم فاسفورس والی خوراک ہے، لیکن اس پر عمل درآمد زیادہ مشکل ہے: اس کے علاوہ طویل مدتی تعمیل کو یقینی بنانا مشکل ہے، سخت غذائی انتظام، جیسے گوشت، دودھ وغیرہ پر پابندی لگانا۔ غذائیت کی کمی، جس کے نتیجے میں موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ مندرجہ بالا عوامل خون کے فاسفورس کو کنٹرول کرنے کے لیے خوراک کے انتظام کی دشواری کو بڑھاتے ہیں اور جب غذائی کنٹرول کا اثر اچھا نہ ہو اور خون میں فاسفورس بڑھ گیا ہو تو دوائیوں کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ فاسفورس بائنڈر معدے میں فاسفورس کے اخراج کے تناسب کو نمایاں طور پر بڑھا سکتے ہیں: معدے میں فاسفورس کے اخراج کا تناسب صحت مند لوگوں میں تقریباً 10 فیصد ہے، اور گردوں کی کمی والے لوگوں میں یہ 30 فیصد تک بڑھ سکتا ہے۔ اس بات کو مدنظر رکھتے ہوئے کہ ہائپر فاسفیمیا ایک ابتدائی عنصر ہے اور CKD-MBD کی نشوونما کے لیے ایک محرک عنصر ہے، خون میں فاسفورس کے انتظام کے لیے فاسفورس بائنڈرز کا بروقت استعمال انتہائی اہم ہے۔ مزید یہ کہ، فاسفورس میٹابولزم کی خرابی CKD کے مریضوں کے ساتھ زندگی بھر رہ سکتی ہے، اس لیے فاسفورس بائنڈر کے انتخاب پر زیادہ توجہ دی جانی چاہیے۔

منفرد فوائد، محفوظ اور موثر

Q3: جولائی 2021 میں، Sevelamer پہلا غیر کیلشیم پر مشتمل فاسفورس بائنڈر بن گیا جسے چین میں نان ڈائلیسس ہائپر فاسفیٹیمیا کے اشارے کے لیے منظور کیا گیا، مارکیٹ میں موجود خلا کو پُر کیا گیا اور ابتدائی مرحلے میں کیلشیم اور فاسفورس میٹابولزم کی خرابیوں کا زیادہ سائنسی انتظام فراہم کیا۔ CKD کے. اس سے ہائپر فاسفیمیا کے علاج کی شرح اور چین میں مریضوں کے طبی نتائج کو مزید بہتر بنانے کی امید ہے۔ طبی فوائد کے نقطہ نظر سے، براہ کرم CKD کے ساتھ نان ڈائلیسس مریضوں میں غیر کیلشیم پر مشتمل غیر دھاتی فاسفورس بائنڈر کے طبی فوائد کے بارے میں بات کریں۔

عام طور پر کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہونے والے فاسفورس بائنڈرز کو کیلشیم پر مشتمل فاسفیٹ بائنڈر اور نئے کیلشیم فری فاسفیٹ بائنڈر میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ ان میں، کیلشیم پر مشتمل فاسفورس بائنڈر بڑے پیمانے پر کلینیکل پریکٹس میں استعمال ہوتے ہیں، بشمول کیلشیم کاربونیٹ، کیلشیم ایسیٹیٹ، اور دیگر کیلشیم ایجنٹ۔ تاہم، ڈائلیسس نہ کرنے والے مریضوں کے لیے، کیلشیم کی اضافی خوراک جسم میں کیلشیم کی زیادتی کا باعث بنتی ہے، جس سے ہائپر کیلسیمیا ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں نرم بافتوں میں کیلشیم جمع ہو جاتا ہے، اور آخر میں ویسکولر کیلکیفیکیشن کا سبب بنتا ہے، جو دل، دماغ، جلد، وغیرہ کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ پورے جسم میں اعضاء اور بافتوں کی ایک سیریز میں تھرومبوسس، اور یہاں تک کہ سنگین پیچیدگیاں جیسے کیلسیفیکیشن ڈیفنس، مریضوں میں قلبی امراض کی موت اور ہر وجہ سے ہونے والی اموات کے خطرے کو براہ راست بڑھاتی ہے۔ لہٰذا، نان ڈائیلائسز کے مریضوں کے لیے، ایک طرف، خون میں فاسفورس کی جلد مداخلت کرنا اور CKD-MBD مظاہر جیسے ویسکولر کیلکیفیکیشن کی ایک سیریز میں تاخیر کرنا ضروری ہے، اور دوسری طرف، یہ انتخاب کرنا ضروری ہے۔ فاسفورس بائنڈر کی قسم معقول طور پر آئیٹروجینک کیلشیم کے بوجھ سے بچنے کے لیے۔

غیر کیلشیم پر مشتمل غیر دھاتی فاسفورس بائنڈر کے طور پر، سیویلامر کاربونیٹ کے درج ذیل فوائد ہیں۔ سب سے پہلے، Sevelamer میں کارروائی کا ایک منفرد طریقہ کار ہے، جو خون کے فاسفورس کو مؤثر طریقے سے کم کر سکتا ہے اور ابتدائی مداخلت کا مقصد حاصل کر سکتا ہے۔ دوم، ایک غیر کیلشیم پر مشتمل فاسفورس بائنڈر کے طور پر، Sevelamer مؤثر طریقے سے کیلشیم کے بوجھ میں اضافے سے بچ سکتا ہے، اس طرح عروقی کیلکیشن اور گردوں کی ناکامی میں تاخیر ہوتی ہے۔ تیسرا، Sevelamer دیگر دھاتی اجزاء پر مشتمل نہیں ہے اور خون میں جذب نہیں ہوتا، جمع ہونے کے خطرے سے بچتا ہے۔ آخر میں، Sevelamer خون میں فاسفورس کو کم کرتے ہوئے خون کے لپڈس کو مؤثر طریقے سے کم کر سکتا ہے، جو CKD کے مریضوں کے لیے فائدہ مند ہے۔ مزید حفاظتی کردار ادا کر رہے ہیں۔ مندرجہ بالا فوائد اس بات کو یقینی بناتے ہیں کہ Sevelamer محفوظ اور مؤثر ہے، اور مریضوں کے موت کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔

معیاری تشخیص اور علاج، اچھی دوا دستیاب ہے۔

Q4: معیاری طبی تشخیص اور علاج کو انجام دینا اور ادویات کی رسائی کو بہتر بنانا مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنانے کی کلید ہیں۔ آپ کی رائے میں، میرے ملک میں CKD کے مریضوں کے لیے طبی فوائد کا احساس کرنے کے لیے مستقبل میں ان دو پہلوؤں کو کیسے مضبوط کیا جائے؟

CKD ایک دائمی بیماری ہے، اور مریض طویل عرصے تک، یہاں تک کہ زندگی بھر اس کا شکار رہتے ہیں۔ لہذا، اس کی معیاری طبی تشخیص اور علاج میں درج ذیل دو نکات شامل ہیں: پہلا طبی اشارے کی طویل مدتی نگرانی ہے۔ اس میں بنیادی طور پر CKD-MBD سے متعلق مختلف اشارے شامل ہیں: خون کے اشارے کے لحاظ سے، خون کے فاسفورس کے علاوہ جس کی متعلقہ رہنما خطوط کے مطابق باقاعدگی سے نگرانی کرنے کی ضرورت ہے، خون کے اشارے جیسے خون کیلشیم، PTH اور FGF23 منظم طریقے سے جسم کے کیلشیم اور فاسفورس کی عکاسی کر سکتے ہیں۔ میٹابولزم؛ متعلقہ اشارے کے لحاظ سے، جیسے ہڈیوں کی معدنی کثافت اور ہڈیوں کی تصویر کشی، تشخیص ہڈیوں پر ہائپر فاسفیمیا کے طویل مدتی اثرات کی عکاسی کر سکتی ہے۔ اس کے علاوہ، عروقی کیلکیفیکیشن سے متعلق اشارے ہیں، جیسے الیکٹروکارڈیوگرام، دل اور خون کی بڑی شریانوں کا CT، اور کورونری شریان کی کیلسیفیکیشن کا اندازہ کرنے کے لیے دیگر اشارے۔ مریضوں میں کیلسیفیکیشن کی شدت کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ طبی اشاریوں کی طویل مدتی اور منظم نگرانی مریض کے حالات میں ہونے والی تبدیلیوں کو سمجھنے کے لیے ایک اہم بنیاد ہے اور طویل مدتی موثر علاج کی بنیاد ہے۔ دوسرا طویل مدتی معیاری علاج ہے، بشمول منشیات کا طویل مدتی استعمال۔ مندرجہ بالا نگرانی اور علاج معالجے کی تشخیص کے علاوہ، مریضوں کے لیے معیاری ادویات کی تعلیم اور انتظام کرنا ضروری ہے تاکہ مریضوں کی تعمیل کو بہتر بنایا جا سکے، تاکہ CKD کے طویل کورس کے دوران مریضوں کے مسلسل اور موثر علاج کو یقینی بنایا جا سکے۔ صرف ان دو پہلوؤں کو معیاری بنانے سے ہی قلیل مدتی اور طویل مدتی دونوں میں تسلی بخش علاج کے اثرات حاصل کیے جا سکتے ہیں۔

معیاری طبی تشخیص اور علاج کے علاوہ، ادویات کی رسائی کو بہتر بنانے میں پورے معاشرے میں بہت سے عوامل شامل ہیں۔ سب سے پہلے مریض کی بیداری کی سطح ہے۔ صرف اس صورت میں جب وہ CKD کی سنگینی سے پوری طرح واقف ہوں، جیسا کہ بیماری سے ہونے والے نقصانات اور اس کی پیچیدگیوں کے ساتھ ساتھ خاندان پر بھاری مالی بوجھ، مریض اس پر توجہ دے سکتے ہیں، علاج کے جذبے اور تعمیل کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ ، اور اس طرح خود CKD کی وجہ سے ہونے والے نقصان کو کم کرتا ہے۔ برے اثرات. دوسرا منشیات کی قیمت کا عنصر ہے۔ خود دوائیوں کی تحقیق اور ترقی کی لاگت کو مدنظر رکھتے ہوئے، بہت سی دوائیوں میں نمایاں افادیت ہے، لیکن قیمت مریضوں کو منع کرتی ہے۔ یہ صحت کی معاشیات کا ایک اہم سوال ہے جو مزید تحقیق کا مستحق ہے۔ آخر میں، صحت کی پالیسی کے عوامل ہیں. مثال کے طور پر، جیسے سیویلامر کاربونیٹ، جس کی طبی افادیت شاندار ہے اور محفوظ اور قابل بھروسہ ہے، اسے کس طرح مکمل طور پر CKD مریضوں کی اکثریت کو فائدہ پہنچانے اور اسے سستی اور دیرپا بنانے کے لیے متعلقہ سرکاری محکموں سے متعلقہ تعاون کی ضرورت ہے۔ اس لیے، دوا کی رسائی کو بہتر بنانے کے لیے جلد از جلد میڈیکل انشورنس میں Sevelamer Carbonate کو شامل کرنے کا مطالبہ کیا جاتا ہے، تاکہ زیادہ سے زیادہ CKD کے مریض اس سے مستفید ہو سکیں۔

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com