دائمی گردے کی بیماری میں جنسی کام کرنا

رابطہ:joanna.jia@wecistanche.com/ واٹس ایپ: 008618081934791

پاراسکیوی اے تھیوفیلو

خلاصہ

دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے مریضوں کے درمیان جنسی فعل دونوں جسمانی اور نفسیاتی عوامل پر مشتمل ہوتا ہے۔ تاہم، ڈپریشن اور اضطراب کے کردار کا ابھی تک وسیع پیمانے پر مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ اس تحقیق کا مقصد افسردگی اور اضطراب کی علامات کے تعلق کی تحقیقات کرنا تھا۔جنسیکام کرناہیموڈالیسس (ایچ ڈی) اور پیریٹونیل ڈائلیسس کے مریضوں میں۔ ایتھنز کے وسیع علاقے کے تین جنرل ہسپتالوں سے 144 مریضوں کا ایک نمونہ بھرتی کیا گیا، جس میں 84 مریضوں پر مشتمل ایچ ڈی سینٹر میں اور 60 مریض مسلسل ایمبولیٹری پیریٹونیل ڈائیلاسز میں ہیں۔ پیمائش مندرجہ ذیل آلات سے کی گئی تھی: ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کا معیار زندگی کا آلہ، جنرل ہیلتھ سوالنامہ (GHQ-28)، اسٹیٹ-ٹریٹ اینگزائٹی انوینٹری (STAI 1/STAI 2)، اور سنٹر فار ایپیڈیمولوجک اسٹڈیز ڈپریشن اسکیل۔ نتائج کے ساتھ اطمینان کا اشارہ کیاجنسی زندگیGHQ-28 سوالنامے کے تمام ذیلی سکیلز کے ساتھ ایک منفی تعلق تھا (سومیٹک علامات، بے چینی/بے خوابی، سماجی خرابی، شدید ڈپریشن)۔جنسیکام کرناڈپریشن کے ساتھ ساتھ ریاست اور خصوصیت کی پریشانیوں سے بھی منفی تعلق تھا۔ نتائج اس بات کا ثبوت فراہم کرتے ہیں کہ افسردگی اور اضطراب کی علامات کی موجودگی کا تعلق منفی تشخیص سے اہم ہے۔جنسی کام کرناCKD کے مریضوں میں۔

مطلوبہ الفاظ:بے چینی،دائمی گردے کی بیماری،ذہنی دباؤ, جنسیکام کرنا

cistanche اور tongkat aliکے لیےجنسی افعال میں اضافہ

تعارف

وہ مریض جن کو گردے کی دائمی بیماری (CKD) ہے اور ان کا علاج ہیموڈالیسس (HD) یا peritoneal dialysis (PD) کے ذریعے کیا جاتا ہے انہیں ایک پیچیدہ اور ضروری علاج کے طریقہ کار کے ساتھ دباؤ اور خلل ڈالنے والی دائمی بیماری کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ 1–3 اس کا اثر زندگی کے معیار پر پڑتا ہے۔ (QoL) دونوں مریضوں اور ان کے اہل خانہ کا، فیصلہ سازی، روزگار، اور گھر کے کام کے حوالے سے ذمہ داری کی تقسیم کو تبدیل کرنا، نیز خوراک، تفریح، اور سماجی سرگرمیوں کو متاثر کرنا۔4-8

جنسیخرابیعوارض کا ایک مجموعہ ہے جس کی خصوصیت جسمانی اور نفسیاتی تبدیلیوں سے ہوتی ہے جس کے نتیجے میں انجام دینے سے قاصر ہوتے ہیں۔تسلی بخشجنسیسرگرمیاں. یہ حالت عام آبادی کی نسبت CKD والے مردوں اور عورتوں میں نمایاں طور پر زیادہ پائی گئی ہے۔

متعدد عوامل کے بار بار ہونے میں معاون ہیں۔جنسیخرابیCKD کے مریضوں میں، بشمول ہارمونل گڑبڑ (جیسے ہائپر پرولیکٹینیمیا، مردوں میں ہائپوگونادیزم، اور خواتین میں ہائپوتھیلمک پٹیوٹری فنکشن میں تبدیلی)، 10 خون کی کمی، 11 CKD معدنی اور ہڈیوں کی خرابی، 12 نفسیاتی عوامل (جیسے ڈپریشن، اضطراب، کمزور خود عزت، سماجی انخلاء، ازدواجی تنازعہ، جسمانی تصویر کے مسائل، معذوری اور موت کا خوف، ملازمت کا نقصان، اور مالی مشکلات)، 13-15 آٹونومک نیوروپتی، 16 ادویات (بشمول اینٹی ہائپرٹینسیس، اینٹی ڈپریسنٹ، اور ہسٹامائن ریسیپٹر بلاکرز)، 13 اور کوموربڈ بیماری (جیسے ذیابیطس mellitus، دل کی بیماری، اور غذائیت کی کمی) 13,17

اس مطالعے کا مقصد افسردگی کے ساتھ ساتھ اضطراب کے تعلق کا جائزہ لینا ہے۔جنسیکام کرناCKD کے مریضوں میں۔ ہم بنیادی طور پر یہ قیاس کرتے ہیں کہ سمجھوتہ شدہ ذہنی صحت کا تعلق جنسی زندگی کے حوالے سے اطمینان کی نچلی سطح سے ہے۔

مواد اور طریقے

ایتھنز کے وسیع علاقے کے تین جنرل ہسپتالوں سے 144 مریضوں کا نمونہ بھرتی کیا گیا، جس میں 84 مریض (58.3 فیصد) ان سینٹر ایچ ڈی اور 60 مریض (41.7 فیصد) مسلسل ایمبولیٹری PD میں ہیں۔ انتخاب کے معیار میں شامل ہیں:

1. >18 سال کی عمر

2. یونانی میں بات چیت کرنے کی صلاحیت

3. CKD کی تشخیص

4. کم از کم ایک سال کے ڈائیلاسز کا علاج

5. تعاون کی اطمینان بخش سطح اور سمجھی جانے والی صلاحیت

جواب کی شرح بہت زیادہ تھی، 99 فیصد تک پہنچ گئی۔ اس طرح، کل نمونے میں ان تینوں یونٹوں کے تقریباً تمام مریض شامل ہیں، جن میں 86 مرد (59.7 فیصد) اور 58 خواتین (40.3 فیصد) شامل ہیں، جن کی اوسط عمر 60.6 سال 14.9 ہے۔ شرکت کی پتلون یونانی بالغ تھے جنہوں نے شرکت کے لیے رضامندی کے فارم پر دستخط کیے تھے۔ تمام مضامین کو ہیلسنکی اعلامیہ کے اخلاقی معیارات کے مطابق مطالعہ میں شرکت سے انکار یا بند کرنے کے ان کے حقوق سے آگاہ کیا گیا تھا۔ مطالعہ کے لئے اخلاقی اجازت حصہ لینے والے ہسپتالوں کی سائنسی کمیٹیوں سے حاصل کی گئی تھی۔ نمونے کا مکمل وضاحتی ڈیٹا ٹیبل 1 میں پیش کیا گیا ہے۔

پیمائش مندرجہ ذیل آلات سے کی گئی تھی۔

1. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کوالٹی آف لائف انسٹرومنٹ (WHOQOL-BREF)۔ 22 یہ 26 آئٹمز کی ایک خود رپورٹ عام QoL انوینٹری ہے، جس کی توثیق یونانی آبادی میں کی گئی ہے۔ جنسی کام کاج کا اندازہ کرنے کے لیے جس کو لیکرٹ پیمانے پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔ یہ سوال مریض کی اپنی جنسی زندگی سے مطمئن ہونے سے متعلق ہے ("جنسی زندگی سے مطمئن")۔ زیادہ اسکور بہتر QoL کی نشاندہی کرتے ہیں۔

2. جنرل ہیلتھ سوالنامہ (GHQ-28) عام صحت کا ایک وسیع پیمانے پر استعمال شدہ خود رپورٹ پیمائش ہے، جسے Goldberg,24 نے تیار کیا ہے اور یونانی آبادی کے ساتھ توثیق کیا گیا ہے۔ 25 یہ دماغی صحت میں قلیل مدتی تبدیلیوں کی نشاندہی کر سکتا ہے اور اکثر طبی ترتیب اور عمومی مشق میں نفسیاتی معاملات کے لیے اسکریننگ کے آلے کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔ اس مطالعہ میں استعمال ہونے والا 28-آئٹم ورژن چار ذیلی اسکیلوں پر مشتمل ہے: (i) سومیٹک علامات، (ii) بے چینی/بے خوابی، (iii) سماجی خرابی، اور (iv) شدید ذہنی دباؤ۔ زیادہ اسکور صحت کی خراب حالت کی نشاندہی کرتے ہیں۔

3. اسٹیٹ-ٹریٹ اینگزائٹی انوینٹری (STAI 1/STAI 2)۔ یہ 20 آئٹمز پر مشتمل ہے جو خود رپورٹ شدہ ریاستی اضطراب کا حوالہ دیتے ہیں اور 20 آئٹمز اضطراب کی خصوصیت کے لیے۔ 26,27 ریاستی اضطراب ایک "عارضی جذباتی حالت یا انسانی جسم کی حالت کی عکاسی کرتا ہے جس کی خصوصیت ذہنی تناؤ اور خوف کے جذباتی، شعوری طور پر سمجھے جانے والے احساسات سے ہوتی ہے، اور خود مختار اعصابی نظام کی سرگرمی میں اضافہ"؛ اس میں وقت کے ساتھ اتار چڑھاؤ آ سکتا ہے اور اس کی شدت میں فرق ہو سکتا ہے۔ اس کے برعکس، خاصیت کی اضطراب "اضطراب کے رجحان میں نسبتاً مستحکم انفرادی فرق" کی نشاندہی کرتی ہے اور ماحول میں سمجھے جانے والے خطرات کے لیے اضطراب کے ساتھ جواب دینے کے عمومی رجحان کی طرف اشارہ کرتی ہے۔

4. سنٹر فار ایپیڈیمولوجک اسٹڈیز ڈپریشن اسکیل (CES-D)28–30 ڈپریشن کی ایک 20-آئٹم خود رپورٹ پیمائش ہے۔ زیادہ اسکور کا مطلب ہے کہ مریض زیادہ افسردہ ہے۔ افسردہ کے طور پر درجہ بندی کرنے والے مضمون کے لیے 9.03 سے اوپر کی قدر درکار ہے۔30

Kolmogorov-Smirnov ٹیسٹ اس بات کی جانچ کرنے کے لیے کیا گیا کہ آیا نمونے کی قدریں ایک عام تقسیم کے اندر آئیں گی۔ اگلا، استعمال شدہ تجزیوں کا مقصد جنسی کام کرنے اور ڈپریشن کے ساتھ ساتھ اضطراب کے درمیان تعلق کی چھان بین کرنا تھا۔ اس طرح، پیئرسن کے rho کا استعمال کرتے ہوئے ارتباط کا تجزیہ کیا گیا تھا۔ درجہ بندی کے رجعت کے تجزیوں کا استعمال نہ صرف کل نمونے میں بلکہ ایچ ڈی اور پی ڈی مریضوں کے گروپوں میں بھی الگ سے مذکورہ ایسوسی ایشن کا اندازہ کرنے کے لئے کیا گیا تھا۔ AP قدر 0.05 یا اس سے کم کو شماریاتی اہمیت کی نشاندہی کرنے کے لیے سمجھا جاتا تھا۔

تمام تجزیے شماریاتی پیکیج برائے سماجی علوم (SPSS 13۔{1}} برائے Windows, شکاگو, IL, USA) کے ساتھ کیے گئے تھے۔

نتائج

کل جماعت کی قدریں نارملٹی ڈسٹری بیوشن ٹیسٹ پاس کرنے کے لیے پائی گئیں۔ مجموعی نمونے میں جنسی فعل اور دماغی صحت کے درمیان تعلق کی چھان بین کرتے ہوئے، جنسی زندگی کے ساتھ اطمینان کا تعلق GHQ-28 سوالنامے کے تمام ذیلی درجات (سومیٹک علامات، اضطراب/بے خوابی، سماجی خرابی، شدید ڈپریشن) کے ساتھ منفی طور پر منسلک تھا۔ افسردگی کے طور پر، جس کی پیمائش CES-D پیمانے، حالت اور خصوصیت کی بے چینی (ٹیبل 2) سے ہوتی ہے۔

مزید تفتیش مریضوں کے دو گروپوں پر الگ الگ کی گئی۔ ایچ ڈی کے مریضوں میں، جنسی زندگی کے ساتھ اطمینان کا تعلق GHQ-28 کے سوالنامے کے تمام ذیلی پیمانے کے ساتھ منفی طور پر ہوتا ہے (سومیٹک علامات، اضطراب/بے خوابی، سماجی خرابی، شدید ڈپریشن)۔ یہ متغیر ذہنی دباؤ سے بھی منفی طور پر متعلق تھا، جس کی پیمائش CES-D پیمانے (ٹیبل 3) سے ہوتی ہے۔

PD کے مریضوں کے حوالے سے، نتائج نے ظاہر کیا کہ جنسی زندگی کے ساتھ اطمینان کا GHQ-28 سوالنامے کے تمام ذیلی پیمانے کے ساتھ بھی منفی تعلق تھا (سومیٹک علامات، اضطراب/بے خوابی، سماجی عدم فعالیت، شدید ڈپریشن)۔ جنسی کام کاج کا تعلق ذہنی دباؤ کے ساتھ ساتھ ریاست اور خصوصیت کی بے چینی سے بھی تھا (ٹیبل 4)۔

کل نمونے میں مذکورہ بالا ایسوسی ایشن کی چھان بین کرنے کے لیے ایک درجہ بندی کا رجعت کا تجزیہ کیا گیا تھا۔ خاص طور پر، ڈپریشن کا جنسی زندگی کے ساتھ اطمینان پر منفی اثر پایا گیا (ٹیبل 5)۔ ایچ ڈی کے مریضوں میں ڈپریشن کا منفی اثر بھی دیکھا گیا (ٹیبل 6)۔ تاہم، PD مریضوں میں جنسی کام کرنے اور دماغی صحت کے درمیان کوئی اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تعلقات نہیں تھے۔

بحث

موجودہ مطالعہ سی کے ڈی کے مریضوں میں ذہنی صحت کے ساتھ جنسی عمل کے درمیان مضبوط وابستگی کو ظاہر کرتا ہے۔

مجموعی نمونے میں ڈپریشن کے ساتھ ساتھ اضطراب اور جنسی زندگی کے ساتھ اطمینان کے متغیر کے تعلق کے بارے میں، ایسا لگتا ہے کہ ایک اطمینان بخش جنسی زندگی مریض کو کم فکر مند اور افسردہ محسوس کرتی ہے اور اس کی عمومی صحت کی حالت کا زیادہ بہتر انداز میں جائزہ لیتی ہے۔ متعلقہ لٹریچر میں، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ CKD والے افراد میں جنسی فعل میں اضافہ متعدد میکانزم کے ذریعے نتائج کو مثبت طور پر متاثر کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، بشمول افسردگی کے اثرات کی سطح میں کمی اور QoL.13–15، 18–20 کے مریضوں کے ادراک میں اضافہ۔

مزید تحقیقات میں جو مریضوں کے دو گروپوں پر الگ الگ کی گئی تھی، مندرجہ بالا نتائج کی بھی تصدیق ہوتی ہے۔ خاص طور پر، ایچ ڈی کے مریضوں میں، ایسا لگتا ہے کہ جنسی طور پر محدود ہونے کا احساس تناؤ، اضطراب اور افسردہ موڈ کا باعث بن سکتا ہے۔

PD کے مریضوں کے حوالے سے، جنسی زندگی کے ساتھ اطمینان ان کی صحت کی حالت اور خاص طور پر ان کی ذہنی اور عمومی صحت کی سطح کا جائزہ لینے کے سازگار انداز میں ایک اہم کردار ادا کرتا ہے۔

اس مطالعے میں متعدد حدود کا ذکر ہے۔ سب سے پہلے، WHOQOL-BREF سوالنامے سے ایک محدود شے کے ساتھ جنسی عمل کی پیمائش کی گئی۔ اگرچہ مستقبل کے مطالعے میں ایسے ہی سوالات کو حل کرنے کے لیے مثالی طور پر ایسے آلات کا استعمال کرنا چاہیے جو قابل بھروسہ اور درست ثابت ہوئے ہوں، لیکن جنسی کام کرنے والے آلات کی وشوسنییتا اور درستگی جو ڈائیلاسز اور ڈائیلاسز کے مریضوں کی زندگیوں کے لیے مخصوص عوامل پر گرفت کرتے ہیں، قائم نہیں کیے گئے ہیں۔ دوسرا، اس تحقیق نے جنسی کام کرنے کے طول و عرض پر توجہ مرکوز کی جس کا تعلق مریضوں کی جنسی زندگی سے اطمینان سے ہے۔ اس متغیر کی دوسری جہتیں (مثال کے طور پر، عضو تناسل، جنسی خواہش، orgasmic فعل، وغیرہ) اضافی مطالعہ کے قابل ہیں۔ تیسرا، یہ اندازہ لگانا ممکن نہیں تھا کہ جنسی خرابی کی سطح ڈائلیسس کے آغاز سے پہلے تھی یا اس کی پیروی کی گئی تھی، جسے ایک حد کے طور پر دیکھا جانا چاہیے، خاص طور پر عمل کے اشارے اور دیگر نتائج کے ساتھ ایسوسی ایشنز کے لیے جن کا مطالعہ کے آغاز پر کراس سیکشن سے جائزہ لیا جاتا ہے۔ جنسی کمزوری وقت کے ساتھ مختلف ہو سکتی ہے اور ڈائیلاسز تھراپی کے آغاز پر اس پر غور کرنا اہم ہو سکتا ہے۔

CKD کے مریضوں میں جنسی عمل اور دماغی صحت کے درمیان تعامل کا جائزہ لینے کے لیے ممکنہ اور طول بلد مطالعہ ڈیزائن استعمال کرنے کے لیے مستقبل کی تحقیق کی بھی ضرورت ہے۔

ایک اور طریقہ کار کا مسئلہ نمونے کی نمائندگی سے متعلق ہے۔ CKD کی وسیع آبادی پر مطالعہ اور اس سے بھی بڑے نمونوں کی بھرتی تاکہ موثر ملٹی گروپ تجزیہ کو مستقبل کی تحقیق میں آگے بڑھایا جائے۔

اپنی حدود کے باوجود، موجودہ مطالعہ مریضوں کے جنسی کام کاج کی تشخیص اور ان کی جنسی زندگی سے مخصوص اطمینان کے لیے ذہنی صحت کی اہمیت اور شراکت کو ظاہر کرتا ہے۔

اعترافات

مصنف مطالعہ میں شرکت کے لیے مریضوں کا شکریہ ادا کرنا چاہیں گے اور صحت کے پیشہ ور افراد اور ڈائیلاسز میں حصہ لینے والے یونٹس کے انتظامی اہلکاروں کی طرف سے دی گئی حمایت کو تسلیم کرنا چاہیں گے۔

حوالہ جات
1 Kaplan Denour A. ہیموڈالیسس کے مریضوں میں نفسیاتی مسائل کا ایک جائزہ۔ میں: لیوی این بی، ایڈ۔ سائیکونفرولوجی: گردے کی خرابی میں نفسیاتی مسائل اور ان کا علاج۔ نیویارک: پلینم۔ 1983; 257–265۔
2 Evans RW، Manninen DL، Garrison LP Jr. آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کی زندگی کا معیار۔ این انگل جے میڈ۔ 1985; 312:553–559۔
3 کٹنر این جی، بروگن ڈی، کٹنر ایم ایچ۔ آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کے علاج کا طریقہ اور مریضوں کا معیار زندگی۔ ایم جے نیفرول۔ 1986; 6:396–402۔
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. معیار زندگی، دماغی صحت اور ہیموڈالیسس اور پیریٹونیل ڈائلیسس کے مریضوں میں صحت کے عقائد: موجودہ علاج کے ابتدائی اور بعد کے سالوں میں فرق کی تحقیقات۔ بی ایم سی نیفرول۔ 2008; 9:1-9۔
5 تھیوفیلو P. آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کی صحت سے متعلق معیار زندگی میں سماجی آبادیاتی عوامل کا کردار۔ انٹ جے کیئرنگ سائنس۔ 2011; 4:40–50۔
6 تھیوفیلو P. ہیموڈالیسس اور پیریٹونیل ڈائیلاسز کے مریضوں میں زندگی کا معیار اور دماغی صحت: صحت کے عقائد کا کردار۔ انٹ یورول نیفرول۔ (آن لائن پہلی بار شائع ہوا): 2011؛ 1-9۔ Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0۔
7 تھیوفیلو P. دائمی گردوں کی ناکامی کے مریضوں میں افسردگی اور اضطراب: سماجی آبادیاتی خصوصیات کا اثر۔ انٹ جے نیفرول۔ دوئی: 10.4061/2011/514070/2011; پریس میں
8 تھیوفیلو P. ہیموڈالیسس یا پیریٹونیل ڈائلیسس کے علاج سے گزرنے والے مریضوں میں معیار زندگی۔ جے کلین میڈ ریس 2011; 3:132–138۔
9 لاؤمن ای او، پیک اے، روزن آر سی۔ ریاستہائے متحدہ میں جنسی بیماری۔ پھیلاؤ اور پیشن گوئی کرنے والے۔ جما 1999; 281:537–544۔
10 پامر بی ایف۔ uremia میں جنسی کمزوری. جے ایم سوک نیفرول۔ 1999; 10:1381–1388۔
11 لارنس آئی جی، پرائس ڈی ای، ہولیٹ ٹی اے، ہیرس کے پی، فیہلی جے، والز جے۔ ایریتھروپوئٹین اور جنسی کمزوری۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 1997; 12:741–747۔
12 اننتھارمن پی، شمٹ آر جے۔ دائمی گردے کی بیماری میں جنسی فعل۔ Adv Chronic Kidney Diss. 2007; 14:119-125۔
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. تھراپی کی بصیرت: دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں جنسی بیماری۔ نیٹ کلین پریکٹس نیفرول۔ 2007; 3:200-207۔
14 کٹنر این جی۔ زندگی کا معیار اور روزانہ ہیموڈالیسس۔ سیمین ڈائل۔ 2004; 17:92-98۔
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. ہیموڈالیسس شروع کرنے والے مریضوں میں نفسیاتی کام، زندگی کا معیار، اور طرز عمل کی تعمیل۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 1996; 7:2152–2159۔
16 کیمپیس وی ایم۔ یوریمیا میں خود مختار اعصابی نظام کی خرابی نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 1990; 5:98–101۔
17 نیا Y، Soh J، Ochiai A، et al. ہیموڈالیسس کے ساتھ علاج کیے جانے والے مردانہ گردوں کی ناکامی کے مریضوں میں عضو تناسل کے بین الاقوامی انڈیکس میں نمایاں کمی۔ Int J Impot Res. 2002; 14:172–177۔
18 پینگ وائی ایس، چیانگ سی کے، کاو ٹی ڈبلیو، وغیرہ۔ خواتین ہیموڈالیسس کے مریضوں میں جنسی خرابی: ایک ملٹی سینٹر مطالعہ۔ کڈنی انٹ۔ 2005; 68:760–765۔
19 سیڈ مین ایس این، روز ایس پی۔ افسردہ مردوں میں ٹیسٹوسٹیرون کی تبدیلی کے جنسی اثرات: بے ترتیب، پلیسبو کنٹرولڈ کلینیکل ٹرائل۔ جے سیکس ازدواجی تھیر۔ 2006; 32:267–273۔
20 ترک S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. مردانہ ہیموڈالیسس کے مریضوں میں معیار زندگی۔ نیفرون کلین پریکٹس۔ 2004; 96:21-27۔
21 گولڈسٹین I. ڈپریشن کی علامات، قلبی بیماری، اور عضو تناسل کا باہمی طور پر تقویت دینے والا ٹرائیڈ۔ ایم جے کارڈیول۔ 2000; 86:41–45۔
22 WHOQOL گروپ۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کا WHOQOL-BREF معیار زندگی کی تشخیص: نفسیاتی خصوصیات اور بین الاقوامی فیلڈ ٹرائل کے نتائج۔ WHOQOL گروپ کی ایک رپورٹ۔ Qual Life Res. 2004; 13:299–310۔
23 Ginieri-Coccossis M، Triantafillou E، Antonopoulou V، Tomaras V، Christodoulou GN۔ WHOQOL-100 کے حوالے سے معیار زندگی کی ہینڈ بک۔ ایتھنز: میڈیکل پبلیکیشنز VITA; 2003۔
24 گولڈ برگ ڈی پی۔ عام صحت کے سوالنامے کا دستی۔ ونڈسر: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G، Karastergiou A، Adamopoulou A، et al. عام صحت کے سوالنامے کا یونانی ورژن: ترجمہ اور درستگی کی درستگی۔ ایکٹا سائکائٹر اسکینڈ۔ 1991; 84:371–378۔
26 سپیلبرگر GO۔ اسٹیٹ-ٹریٹ اینگزائٹی انوینٹری۔ پالو آلٹو، سی اے: کنسلٹنگ سائیکالوجسٹ پریس؛ 1970. 27 Liakos A، Giannitsi S. Reliability and validity of the Greek State-Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76۔
28 ریڈلوف ایل ایس۔ CES-D اسکیل: عام آبادی میں تحقیق کے لیے خود رپورٹ ڈپریشن اسکیل۔ ایپل سائیکول میس۔ 1977; 1:385–401۔
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. کینسر کے مریضوں میں افسردگی کی علامات کی پیمائش: سنٹر فار ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈیز ڈپریشن اسکیل (CES-D) کی تشخیص۔ J Psychosom Res. 1999; 46:437–443۔
30 Fountoulakis K، Iacovides A، Kleanthous S، et al. سینٹر فار ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈیز ڈپریشن (CES-D) اسکیل کے یونانی ترجمہ کی وشوسنییتا، درستگی اور نفسیاتی خصوصیات۔ بی ایم سی سائیکاٹری۔ 2001; 1:1-10۔