دنیا بھر میں ڈائیلاسز کے بوجھ سے نمٹنا: ایک عالمی چیلنج

مطلوبہ الفاظ:گردے کی دائمی بیماری · آخری مرحلے میں گردے کی بیماری · روک تھام · ہوم ڈائیلاسز · گردے کی پیوند کاری

خلاصہ

سی کے ڈییہ ایک عالمی مسئلہ ہے جو صحت کی دیکھ بھال کے نظام اور معیشت پر اس کے اثرات کے علاوہ مریضوں کی اموات اور اموات پر بھی اہم بوجھ ڈالتا ہے۔ دنیا بھر میں، ترقی پذیر اور ترقی یافتہ دونوں معیشتوں میں، ماہر امراض چشم اور حکومتوں کو معیاری اور کم لاگت فراہم کرنے کی ضرورت کے چیلنجوں کا سامنا ہے۔گردہCKD کے مریضوں کے گردے فیل ہونے پر متبادل علاج۔ دسمبر 2019 میں، چین کے نیفرالوجسٹوں کی تیسری بین الاقوامی کانگریس نانجنگ، چین میں منعقد ہوئی۔ میٹنگ میں، اس سے نمٹنے کے طریقہ کار پر ایک سمپوزیم اور گول میز بحثCKD بوجھآسٹریلیا، کینیڈا، چین، ہانگ کانگ، سنگاپور، تائیوان، برطانیہ اور امریکہ سمیت دنیا بھر کے ممالک اور خطوں کے رائے دہندگان کے ساتھ منعقد ہوا۔ شرکاء نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ابتدائی پتہ لگانے کے ساتھ ایک مربوط نقطہ نظرCKD،پیشرفت کو سست کرنے کے لیے فوری علاج، اور گھریلو ڈائیلاسز تھراپی جیسے پیریٹونیل ڈائیلاسز اور ہوم ایچ ڈی کو فروغ دینا، گردے کی پیوند کاری کے فروغ کے ساتھ، اس دنیا بھر میں جاری چیلنج کا مقابلہ کرنے کے ممکنہ مؤثر طریقے ہیں۔

تعارف

CKD ایک عالمی مسئلہ ہے جو صحت کی دیکھ بھال کے نظام اور معیشت پر ایک اہم بوجھ کا سبب بنتا ہے۔ اس وقت تقریباً 850 ملین افراد گردے کے مختلف امراض میں مبتلا ہیں، جبکہ دنیا بھر میں دس میں سے ایک بالغ کو CKD ہے۔ CKD کے 2040 تک عالمی سطح پر زندگی کے ضائع ہونے کی 5ویں سب سے عام وجہ بننے کا امکان ہے۔ روک تھام، جلد پتہ لگانے، اور فوری علاج CKD کے بعد میں ہونے والی بڑھوتری کو روکنے کے لیے لاگت سے موثر اقدامات ہیں۔آخری مرحلے کے گردے کی بیماری (ESKD). گردے کی بیماری کے بوجھ کے بارے میں عوامی بیداری بڑھانے اور جلد پتہ لگانے اور علاج کو فروغ دینے کے لیے، ورلڈ کڈنی ڈے 2020 کا تھیم، انٹرنیشنل سوسائٹی آف نیفرولوجی اور انٹرنیشنل فیڈریشن آف کڈنی فاؤنڈیشنز کا مشترکہ اقدام تھا، "ہر جگہ ہر کسی کے لیے گردے کی صحت۔ - روک تھام سے پتہ لگانے اور دیکھ بھال تک مساوی رسائی تک"۔ رینل ٹرانسپلانٹیشن ESKD کا ایک انتہائی موثر علاج ہے، لیکن عطیہ کرنے والے گردوں کی کمی اسے محدود کر دیتی ہے۔ عطیہ دہندگان کے گردے کے بغیر مریضوں کے لیے، ESKD کے علاج اور بقا کو طویل کرنے کے لیے ڈائیلاسز کا استعمال کرتے ہوئے رینل ریپلیسمنٹ تھراپی بہترین آپشن ہے۔ 2010 تک، دنیا بھر میں 2.6 ملین افراد نے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی حاصل کی تھی۔ تاہم، ڈائیلاسز شروع کرنے اور دیکھ بھال کے لیے وسائل کے زیادہ بوجھ کی ضرورت ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، اچھی طرح سے تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی ایک وقف ٹیم، خصوصی ڈائلیسس کا سامان، اور سہولیات۔ یہ دنیا کے کچھ حصوں میں آسانی سے دستیاب نہیں ہوسکتے ہیں۔ ایک اندازے کے مطابق کم از کم 2.3 ملین لوگ قبل از وقت مر چکے ہوں گے کیونکہ RRT تک رسائی نہیں ہو سکی، خاص طور پر ایشیا اور افریقہ جیسے کم آمدنی والے ممالک میں۔ ایک رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ ڈائیلاسز تھراپی زیادہ آمدنی والے ممالک میں صحت کی دیکھ بھال کے سالانہ بجٹ کا 2-3 فیصد خرچ کرتی ہے۔ کرنٹ سے نمٹنے کے لیےسی کے ڈیبوجھ اور ESKD کے انتظام کو پائیدار بنانے کے لیے دنیا کے مختلف حصوں میں منصوبوں پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے، 6 دسمبر 2019 کو نانجنگ میں چینی نیفرولوجسٹس کی تیسری بین الاقوامی کانگریس کے دوران ایک سمپوزیم اور گول میز بحث کا انعقاد کیا گیا۔ آسٹریلیا، کینیڈا، چین، ہانگ کانگ، سنگاپور، تائیوان، برطانیہ، اور امریکہ سمیت دنیا بھر کے مختلف ممالک اور خطوں کے رائے دہندگان نے موجودہ مقامی ڈیٹا اور ان کے ممالک میں تلاش کیے جانے والے ممکنہ حل پیش کیے۔

آسٹریلیا

آسٹریلیا میں، علاج شدہ مریضوں کی عمر کے لحاظ سے واقعات کی شرحسی کے ڈیان کا موازنہ یورپی ممالک سے کیا جا سکتا ہے لیکن یہ دیگر ممالک جیسے کہ امریکہ، کینیڈا اور بہت سے ایشیائی ممالک کے مقابلے میں کافی کم ہیں۔ ESKD کے 35 فیصد کیسز کا تعلق براہ راست ذیابیطس mellitus سے تھا۔ اگرچہ پچھلی دہائیوں میں CKD کے مریضوں کی بقا کی شرح میں بہتری آئی ہے، لیکن بقا کی یہ شرحیں اب بھی عام آبادی اور کولوریکٹل اور چھاتی کے کینسر سمیت بعض کینسروں سے متاثرہ مریضوں کے مقابلے میں کافی کم ہیں۔ 2014 میں، 22,218 مریضوں کی موت گردے سے متعلق بیماریوں سے ہوئی، جو آسٹریلیا میں موت کی پانچویں سب سے عام وجہ کے طور پر درجہ بندی کرتا ہے۔ دیر سے ریفرل، جس کی تعریف گردوں کی خدمت کے لیے ریفرل کے 90 دنوں کے اندر ڈائیلاسز کے آغاز کے طور پر کی جاتی ہے، گردے کی ناکامی کے مریضوں میں قبل از وقت اموات میں اہم کردار ادا کرنے والوں میں سے ایک ہے۔ اس صورت حال کو بہتر بنانے کے لیے، آسٹریلوی حکومت نے CKD کی جلد شناخت کو بڑھانے کے لیے متعدد پالیسیاں نافذ کیں، جن میں تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کی خودکار لیبارٹری رپورٹنگ، کڈنی ہیلتھ آسٹریلیا کے فروغ کے لیے استعمالگردے کی صحتچیکس، جس میں ہائی رسک مریضوں میں بلڈ پریشر، گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ، اور البومینیوریا کا اندازہ شامل ہے، نیز پرائمری ہیلتھ کیئر ایجوکیشن ایڈوائزری بورڈ فار کڈنی ہیلتھ آسٹریلیا (PEAK) کے ذریعے جامع، کثیر الجہتی پرائمری ہیلتھ کیئر CKD ایجوکیشن پروگرامز کا نفاذ شامل ہے۔ )۔ نتیجے کے طور پر، گزشتہ دہائیوں میں علاج شدہ ESKD کے لیے دیر سے حوالہ جات میں زبردست 32 فیصد کمی واقع ہوئی، 2017 میں 18 فیصد کی تازہ ترین رپورٹ کی گئی شرح کے ساتھ۔ CKD صحت کی دیکھ بھال اور معاشی نظام پر بھی کافی بوجھ ڈالتا ہے۔ CKD کے مریضوں نے CKD کے بغیر افراد کے مقابلے میں 85 فیصد زیادہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات اور 50 فیصد زیادہ سرکاری سبسڈیز کو اکسایا۔ ڈائیلاسز اور متعلقہ علاج بھی آسٹریلیا میں مجموعی طور پر ہسپتالوں میں داخل ہونے والوں میں 13 فیصد کا حصہ ہیں، جس میں ہر سال متوقع اوسطاً 3.6 فیصد اضافہ ہوتا ہے۔ مالی بوجھ کو کم کرنے کے لیے، گردے کی پیوند کاری، اور گھر پر مبنی ڈائیلاسز علاج کو اکثر مناسب مریضوں میں ہسپتال پر مبنی ڈائیلاسز تھراپی پر فروغ دیا جاتا ہے۔ ہوم بیسڈ ڈائیلاسز کم مہنگا ہوتا ہے کیونکہ اس کے لیے ہسپتال یا سیٹلائٹ ڈائیلاسز مراکز کے مقابلے میں کم انفراسٹرکچر اور عملے کے تناسب کی ضرورت ہوتی ہے۔ کے ایچ اے کی اقتصادی صحت کی رپورٹ 2010 نے اندازہ لگایا ہے کہ گردے کی خرابی کے مریضوں کے ہسپتال میں ہونے والے علاج کے مقابلے میں گھریلو علاج کے ڈائلیسس کے اختیارات (ہوم ​​ایچ ڈی اور پیریٹونیل ڈائیلاسز [PD]) کے زیادہ استعمال سے AUD 4 بلین تک کی بچت کی جا سکتی ہے، اس سے بھی زیادہ لاگت۔ گردے کی پیوند کاری کی بڑھتی ہوئی شرحوں کے ذریعے قابل حصول بچت۔ مقامی مریضوں کی پیوند کاری کے کم تناسب کو دیکھتے ہوئے، گردے کی خرابی کے شکار مقامی مریضوں، خاص طور پر بہت دور دراز علاقوں میں رہنے والے، کے لیے کڈنی ٹرانسپلانٹ کی رسائی کو فروغ دینے پر زیادہ توجہ مرکوز کی جا رہی ہے۔

بوجھ سے نمٹنے کے ممکنہ طریقے

• کلینیکل تعلیم اور روک تھام کے پروگراموں کو فروغ دینے کے لیے بڑھانے کی ضرورت ہے۔CKD کی شناختاور CKD کے خطرے میں یا قائم شدہ CKD کے حامل افراد میں ترقی کی قریبی نگرانی (بنیادی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے معالجین میں CKD والے لوگوں کی بیداری کی کمی اور کم پتہ لگانے کی شرح کو روکنے کے لیے)؛

تصویر 1. مختلف صوبوں میں ڈائیلاسز کے مریضوں کے پھیلاؤ کا علاقائی تغیر جو چین میں غیر مساوی تقسیم کو ظاہر کرتا ہے (بشکریہ چینی نیشنل رینل ڈیٹا سسٹم)۔ pmp، فی ملین آبادی۔

• مربوط، مربوط نفاذ کے لیے ملک گیر کوششموزی بیماریانتظامی حکمت عملی، بشمول مریضوں کے حوالے سے بہتر کوآرڈینیشن اور مواصلتسی کے ڈیپرائمری اور ماہر نگہداشت کے معالجین کے درمیان مناسب طبی تحقیقات اور علاج تک بروقت رسائی کو یقینی بنانے کے لیے؛

• مریض کی خود مختاری اور RRT کے انتخاب میں مناسب مدد، خاص طور پر گھریلو ڈائیلاسز کے علاج جیسے PD اور ہوم ہیمو ڈائلیسس، تمام گردوں کے مراکز کی طرف سے فراہم کی جانی چاہیے جبکہ ٹرانسپلانٹیشن تک بروقت رسائی کو یقینی بناتے ہوئے؛

• CKD رجسٹریاں قائم کرنے کی ضرورت ہے یا دیگر ہیلتھ انفارمیشن سسٹمز سے ڈیٹا لنکیجز قائم کرنے کی ضرورت ہے تاکہ CKD اور علاج نہ کیے جانے والے ESKD کی حقیقی شرحوں کو حاصل کیا جا سکے، آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ کی لینڈ ڈائیلاسز اینڈ ٹرانسپلانٹ (ANZDATA) رجسٹری میں جمع کیے گئے ڈیٹا کو پورا کیا جا سکے۔ آسٹریلیا میں CKD اور ESKD کے بڑھتے ہوئے بوجھ کے حوالے سے مستقبل کی صحت کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی اور وسائل کی تقسیم کو بہتر طور پر آگاہ کریں۔

کینیڈا

پچھلی 2 دہائیوں کے دوران، کینیڈا میں 65 سال سے زیادہ عمر کے ESKD مریضوں کی تعداد میں اضافہ ہوا، جبکہ 65 سال سے کم عمر کے مریضوں کی تعداد یکساں رہی۔ 2017 میں، ESKD کے تقریباً 38,800 مریض تھے، جو کہ آبادی کا تقریباً 0.14 فیصد تھے۔ ان میں سے 5,559 (14 فیصد) واقعے کے مریض تھے۔ ذیابیطس mellitus کی سب سے عام وجہ ہے۔گردے خرابجو کہ تمام ESKD مریضوں کا 39 فیصد ہے۔ ESKD کے مریضوں میں، 60 فیصد ڈائیلاسز کے علاج پر ہیں اور ان میں سے اکثریت ایچ ڈی (75 فیصد HD، 25 فیصد PD) استعمال کرتی ہے۔ ESKD کے دیگر 40 فیصد مریضوں کا علاج گردے کی پیوند کاری سے کیا گیا (60 فیصد مردہ بمقابلہ 40 فیصد زندہ عطیہ دہندہ)۔

کینیڈا میں، PD کے مریضوں کی بقا HD مریضوں سے بہتر ہوتی ہے اس سے پہلے کہ وہ کموربیڈیٹیز کو ایڈجسٹ کریں (5-سال کی بقا کی شرح: PD 55 فیصد بمقابلہ HD 43 فیصد)۔ ڈائیلاسز کے مریضوں کی بقا کا انحصار عمر پر بھی ہوتا ہے کیونکہ بقا کی شرح 18-44 سال کی عمر میں 77.8 فیصد سے 75 سال سے زیادہ عمر میں 26.8 فیصد تک مرحلہ وار کم ہوتی ہے، خواہ ان کے ڈائلیسس کے طریقہ کار سے قطع نظر۔ گردے کی بیماری کی بنیادی وجوہات میں سے پولی سسٹکگردے کی بیماریاس کے بعد گلوومیرولونفرائٹس نے بقا کی بہترین شرح سے نوازا، جب کہ ذیابیطس، رینل ویسکولر، اور منشیات سے متعلق گردے کی بیماری نے ڈائیلاسز کے مریضوں میں سب سے زیادہ بقا کا اعزاز حاصل کیا۔

Cistanche Tubulosa پر کلک کریں۔

مزید کے لیے پوچھیں:david.deng@wecistanche.com

مردہ گردے کے عطیات میں 2012 میں 541 سے 2017 میں 803 تک نمایاں اضافہ ہوا ہے جبکہ زندہ گردے کے عطیات 2012 میں 538 تھے جو 2017 میں 535 تک رہے۔ ESKD مریضوں کے لیے معیار زندگی۔

چین

سی کے ڈیچین میں صحت کا ایک اہم مسئلہ ہے۔ ڈائیلاسز کے مریضوں کی تعداد 2012 سے دگنی ہو کر 2017 ہوگئی۔ ایک ہی وقت میں، چین ذیابیطس mellitus کے ساتھ سب سے بڑی آبادی کی نمائندگی کرتا ہے اور سال 2013 میں، چین میں 20-79 سال کی عمر کے ذیابیطس کے 98.4 ملین مریض تھے۔ لہذا، یہ حیرت کی بات نہیں ہے کہ ملک میں ذیابیطس mellitus کی وجہ سے ہونے والا ESKD تیزی سے بڑھ رہا ہے۔ 2017 میں، چین میں 524,467 مروجہ HD مریض اور 86,344 PD کے مروجہ مریض تھے۔ 2017 میں، چین میں 90,166 نئے شروع کیے گئے HD مریض اور 15,057 نئے شروع کیے گئے PD مریض تھے، جس کا تناسب بالترتیب HD بمقابلہ PD کے مریضوں کے لیے 14 فیصد کے مقابلے میں 86 تھا۔ 2017 میں 5,479 HD مراکز اور 983 PD مراکز تھے۔ چین میں ڈائیلاسز کے پھیلاؤ کی شرح میں علاقائی فرق ہے، 0.03 سے 0.39 فیصد تک، شمال مغربی چین میں سب سے کم پھیلاؤ کی شرح اور وسطی چین میں سب سے زیادہ پھیلاؤ کی شرح (تصویر 1) 1)۔ ڈائیلاسز کی مجموعی شرح 325 فی ملین آبادی (پی ایم پی) تھی۔

2015 میں،سی کے ڈیاور اس سے منسلک بیماریوں کا ملک میں مجموعی طور پر ہسپتال میں داخل ہونے کا 4.8 فیصد حصہ ہے۔ سی کے ڈی کے مریضوں کا کل طبی خرچ 3 بلین امریکی ڈالر سے زیادہ تھا جو کہ مجموعی اخراجات کا 6.34 فیصد تھا۔ اوسطا سالانہ مجموعی لاگت فی مریض پی ڈی مریضوں میں ایچ ڈی مریضوں کے مقابلے میں کم تھی۔

2009 میں، چینی حکومت نے قومی صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات کا آغاز کیا۔ نیا نظام شہریوں کو طبی بیمہ کی 2 بڑی اقسام فراہم کرتا ہے - نیو کوآپریٹو رورل میڈیکل اسکیم (NCRMS) اور اربن بیسک میڈیکل انشورنس (UBMI)۔ پہلا بنیادی طور پر تمام دیہی باشندوں کے لیے ہے، جب کہ مؤخر الذکر شہری ملازمین، ریٹائرڈ شہریوں، بے روزگار رہائشیوں، طلباء اور بچوں کے لیے ہے۔ 2015 میں ڈائیلاسز کے مریضوں کے لیے کل طبی اخراجات 429 ملین RMB تھے، جس میں سے 76.61 فیصد UBMI نے پورا کیا۔ مجموعی طور پر، ایچ ڈی اور پی ڈی کے مریضوں کی تعداد صرف 0.16 اور 0.02 فیصد افراد پر مشتمل ہے جو UBMI کے تحت آتے ہیں، جبکہ انہوں نے UBMI کے مجموعی اخراجات کا 2.08 اور 0.34 فیصد استعمال کیا۔

دیہی علاقوں میں ESKD کے مریضوں کی مدد کرنے اور ڈائیلاسز سروس کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے، کاؤنٹی ہسپتالوں میں نیشنل ڈائیلاسز ٹریننگ پروگرام، جو وزارت صحت (MOH) اور چائنیز نیفرولوجسٹ ایسوسی ایشن کے زیر اہتمام، 2013-2015 میں شروع کیا گیا تھا۔ اس میں یونیورسٹی کے ہسپتالوں میں 150 تربیتی مراکز اور چین کے 29 صوبوں سے 800 وصول کنندگان کے مراکز شامل تھے۔ ڈاکٹروں اور نرسوں کو 6 ماہ تک مفت تربیت فراہم کی گئی۔ سروس کے معیار کو یقینی بنانے کے لیے تربیت اور وصول کنندگان کے مراکز کا MOH کے ذریعے جائزہ لیا گیا اور ان کی منظوری دی گئی۔

مطالعہ کی اطلاع دی گئی ڈائلیسس آبادی جو NCRMS طبی دیکھ بھال کے تحت ہے UBMI کے تحت مریضوں کے مقابلے میں ہر وجہ سے اموات زیادہ تھیں۔ اس مشاہدے کی وجہ ان کی کم سماجی اقتصادی حالت، بیداری کی کمی، اور ڈائیلاسز کی خدمات اور سہولیات تک رسائی میں دشواری کی وجہ سے قرار دیا جا سکتا ہے کیونکہ ان میں سے زیادہ تر دیہی علاقوں میں رہتے ہیں۔

صحت مند چائنا 2030 چینی حکومت نے اکتوبر 2016 کو اس بات کو یقینی بنانے کے لیے جاری کیا کہ چینی آبادی کو صحت تک رسائی حاصل ہے، "صحت سب کے لیے، اور سب کے لیے صحت" کے تصور میں پورے معاشرے کی شرکت کی وکالت کرتے ہوئے۔ صحت عامہ کی بنیادی خدمات کے برابری کا نفاذ شہری اور دیہی باشندوں کو سب سے موثر بنیادی صحت کی خدمات تک یقینی رسائی فراہم کرتا ہے۔ صحت عامہ کی خدمات کے نظام کو ایڈجسٹ اور بہتر بنایا جائے گا تاکہ عام رہائشیوں کو ان کے صحت کے مسائل کی جلد تشخیص ہو سکے اور اس کا جلد علاج ہو سکے۔ اس منصوبے کا مقصد صحت اور طبی علاج کی ادائیگی کے دوران افراد کی طرف سے ادا کیے جانے والے مجموعی صحت کے اخراجات کے فیصد کو کم کرکے اور صحت کی ضروریات کی بڑھتی ہوئی اقسام کو پورا کرتے ہوئے لوگوں کے مالی بوجھ کو مزید کم کرنا ہے۔

ہانگ کانگ 

ہانگ کانگ میں 2018 میں، ESKD مریضوں کے pmp کے سالانہ 172 واقعات ہوئے، جو دنیا میں ESKD مریضوں کے pmp کی 17ویں سب سے زیادہ تعداد کے طور پر درجہ بندی کرتا ہے۔ دنیا کے دیگر حصوں کی طرح، ذیابیطس mellitus گردے کے فیل ہونے کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ ہانگ کانگ میں، ڈائیلاسز کے مریضوں کی اکثریت (90-95 فیصد) کا انتظام پبلک سیکٹر میں حکومت کی مالی امداد سے چلنے والی ہسپتال اتھارٹی کے تحت کیا جاتا ہے۔ 1980 کی دہائی میں ڈائیلاسز سروس کے آغاز کے بعد سے، ہسپتال اتھارٹی نے "PD first" پالیسی اپنائی، یعنی تمامسی کے ڈیجن مریضوں کو ڈائیلاسز کی ضرورت ہوتی ہے ان کو PD پر پبلک ہیلتھ کیئر کوریج کے تحت شروع کیا جائے گا جب تک کہ ان کی خلاف ورزی نہ ہو۔ نتیجے کے طور پر، 75 فیصد تک ڈائیلاسز کے مریض PD پر ہیں، جس نے ہانگ کانگ کو دنیا میں PD سے HD مریضوں کے تناسب کے ساتھ سب سے بڑا شہر بنا دیا۔ پی ڈی ایچ ڈی کے مقابلے میں کئی فوائد پیش کرتا ہے، بشمول کم قیمت، معیار کے مطابق زندگی کے سالوں کی زیادہ تاثیر، کم ڈائیلاسز سے وابستہ انفیکشن، اور بقایا رینل فنکشن کا بہتر تحفظ۔ ہانگ کانگ میں پی ڈی کے مریضوں کی بقا کی شرح ایچ ڈی مریضوں کے مقابلے میں بزرگ گروپ میں بھی ہے۔

اعلی PD-to-HD تناسب کے علاوہ، ہانگ کانگ نے 2016 میں نیوزی لینڈ (24.3 فیصد) کے بعد، گھریلو ایچ ڈی کے مریضوں میں دوسرے سب سے زیادہ فیصد (11.2 فیصد) کی درجہ بندی کی۔ ہسپتال کے ایچ ڈی کے مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ بقا کے ساتھ مریضوں کا بہتر نتیجہ، اور گھریلو HD کی شروعات اور دیکھ بھال کے اخراجات، سماجی اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے نقطہ نظر سے، ہسپتال HD کے مقابلے بہت کم ہیں۔ ہوم ایچ ڈی کو سمجھا جانا چاہئے aڈائیلاسزان لوگوں کے لیے انتخاب جو PD میں ناکامی یا PD سے متضاد ہیں۔ اس طرح، ہانگ کانگ کی ترتیب میں ہوم تھراپی کی پہلی پالیسی کو فروغ دیا جاتا ہے تاکہ ڈائیلاسز کے بوجھ سے نمٹا جا سکے، خاص طور پر مریضوں کے لیے بہتر لاگت کی تاثیر اور معیار زندگی کے ساتھ، خاص طور پر صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی افرادی قوت کی فراہمی اور خطرے میں کمی کے دور میں۔ COVID-19 جیسی وبائی امراض کے تحت انفیکشن کا۔

سنگاپور

Incident dialysis patients increased constantly, from 977 per year in 2013 to 1,175 per year in 2017. More older patients entered dialysis programs, increasing the median age of incident dialysis patients from 61 years in 2008 to 64.5 years in 2017. Men outnumbered women in both incidence and prevalence rates of dialysis, and the ethnic Malays had the highest incidence and prevalence rates of dialysis. Like other countries, diabetic mellitus is the major cause of CKD (>55 فیصد)۔

سنگاپور کی حکومت نے عمر رسیدہ آبادی، کم ہوتی مزدور قوت، اور بڑھتی ہوئی تعداد کے مشترکہ مسئلے سے نمٹنے کے لیے صحت عامہ کے پروگرام متعارف کرائے ہیں۔سی کے ڈیبڑھتے ہوئے معاشی بوجھ کے ساتھ پھیلاؤ، اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی پائیداری کو برقرار رکھنے کے لیے۔ ایک مثال MOH کے ذریعے قائم کردہ CKD (HALT-CKD) پروگرام کو کم کرنے اور ٹریک کرنے کے لیے ہولیسٹک اپروچ ہے۔ یہ ان مریضوں کو نشانہ بناتا ہے جو حکومت کے زیر انتظام پرائمری کیئر پولی کلینک میں سبسڈی والی پبلک ہیلتھ کیئر حاصل کرتے ہیں۔ یہ پروگرام مریضوں کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتا ہے۔سی کے ڈیابتدائی شناخت اور قریبی کے ذریعے خطرے کے عواملCKD کی ٹریکنگاور بیماری کنٹرول. 2019 تک، 49،000 سے زیادہ مریض اس پروگرام میں شامل ہوئے۔ ان میں سے 90 فیصد سے زیادہ کو رینن-اینجیوٹینسن سسٹم بلاکرز جیسی رین پروٹیکٹو دوائیوں پر لگایا گیا تھا۔ ان میں سے ایک تہائی سے زیادہ لوگوں نے اس پروگرام میں شامل ہونے کے ایک سال کے اندر اپنے خون میں گلوکوز کے اہداف حاصل کر لیے جن میں ذیابیطس کا کمزور کنٹرول ہے۔ CKD سٹیج G4 کے ساتھ شناخت شدہ مریضوں کو ESKD کے خطرات کے بارے میں مزید تشخیص اور مشاورت کے لیے نیفرولوجی سروسز کے لیے بھیجا جاتا ہے۔ اعلی درجے کی CKD کی پہلے شناخت کے ذریعے، مریضوں کو تجویز کردہ ESKD علاج ملتا ہے۔ یہ ESKD کی تشخیص کے بعد پہلے سال میں مہنگی پیچیدگیوں اور غیر ضروری ہسپتال میں داخل ہونے سے بچ جائے گا۔

سنگاپور میں، ایچ ڈی سب سے زیادہ عام ہے۔ڈائیلاسزطریقہ کار، تمام ڈائیلاسز کے علاج کا 87 فیصد ہے۔ اور، ان میں سے 98.6 فیصد کے پاس تین بار ہفتہ وار ایچ ڈی تھا۔ سنگاپور میں ایچ ڈی کے زیادہ تر علاج رضاکارانہ فلاحی تنظیموں اور پرائیویٹ ڈائیلاسز مراکز میں کیے جاتے ہیں، جب کہ PD کی دیکھ بھال اور تعلیم بنیادی طور پر سرکاری ایکیوٹ ہسپتالوں کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔ صرف دائمی ڈائیلاسز کے علاج کے اخراجات اور ڈاکٹر کے دورے، ہسپتال میں داخلے، صحت کے ذیلی دورے، اور ادویات کے اخراجات کو فرض کرتے ہوئے، HD کی قیمت تقریباً 3,000 سنگاپوری ڈالرز (SGD) فی مہینہ ہے، جبکہ PD کی قیمت 2000 SGD فی مہینہ ہے۔

طبی دیکھ بھال کے لیے فنڈنگ ​​کے کئی ذرائع دستیاب ہیں۔ ان میں MediShield Life، Medisave، اور Medi Fund شامل ہیں۔ مختصراً، MediShield ایک لازمی قومی انشورنس سکیم ہے جو ڈائیلاسز کے لیے 1,000 SGD فی ماہ فراہم کرتی ہے۔ Medisave ایک ذاتی ہیلتھ سیونگ اکاؤنٹ ہے جو سالانہ کیپ تک بیمہ کی ادائیگی کرتا ہے اور 450 SGD فی مہینہ ڈائیلاسز کی ادائیگی کی اجازت دیتا ہے۔ اور MediFund صرف ضروری طبی اخراجات کا احاطہ کرتا ہے، اور یہ ڈائیلاسز کے اخراجات کو پورا نہیں کرتا ہے۔ اس کے علاوہ، وہ مریض جو MediShield Life کے ساتھ مربوط نجی میڈیکل انشورنس خریدتے ہیں وہ اس حد تک بڑھے ہوئے ڈائیلاسز فوائد سے لطف اندوز ہوتے ہیں جہاں شریک ادائیگیوں کو ڈائیلاسز کے علاج کے اخراجات کے 5 فیصد سے بھی کم کیا جا سکتا ہے۔ انشورنس کوریج کے علاوہ، نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن اور کڈنی ڈائیلاسز فاؤنڈیشن سمیت خیراتی اداروں کی جانب سے کئی سبسڈیز دستیاب ہیں، جس میں سبسڈی کی رقم مریضوں کی شہریت اور مستقل رہائش کی حیثیت، اور فی کس گھریلو آمدنی پر منحصر ہے۔ طبی اخراجات پر مالی مدد کے متعدد اختیارات کے باوجود، فنڈز اور خدمات میں اب بھی کئی خلاء موجود ہیں۔ ان میں نقل و حمل اور دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے تعاون کا فقدان اور فالج کے ڈائلیسس اور قدامت پسند گردے کی دیکھ بھال کے لیے ناکافی فریم ورک شامل ہیں۔

تائیوان

2016 میں، تائیوان میں دنیا میں ESKD کے سب سے زیادہ واقعات (493 ppm) اور پھیلاؤ (3,392 ppm) ہے۔ ذیابیطس mellitus ایک بار پھر گردے کے فیل ہونے کی سب سے عام وجہ ہے، جو ملک میں ESKD کے 46.1 فیصد مریضوں کا سبب بنتا ہے۔ ڈائلیسس کے مریضوں کی اکثریت نے ایچ ڈی (91.8 فیصد ایچ ڈی، 7.7 فیصد پی ڈی) حاصل کیا۔ ڈائیلاسز کے مریضوں کی 5-سالہ بقا کی شرح امریکہ اور یورپ سے زیادہ ہے۔ بیورو آف نیشنل ہیلتھ انشورنس کے رجسٹری کے اعداد و شمار کے مطابق، گزشتہ 20 سالوں میں 55 سال سے زیادہ عمر کے ESKD مریضوں کے واقعات اور پھیلاؤ میں اضافہ ہوا ہے، خاص طور پر ایڈوانس ایج گروپ (75 سال سے زیادہ) میں۔ اضافہ ہوا۔ڈائلیسس کا بوجھتائیوان میں قومی انشورنس پالیسی، عام آبادی کی متوقع عمر میں اضافہ، ذیابیطس کے مریضوں کی بہتر دیکھ بھال، کم ٹرانسپلانٹیشن کی شرح، ممکنہ نیفروٹوکسک ادویات، اور ڈائیلاسز کے مریضوں کی اچھی بقا سے متعلق ہوسکتا ہے۔

تصویر 2. انگلینڈ، سکاٹ لینڈ، ویلز، اور یوکے کے شمالی آئرلینڈ میں RRT کے واقعات کی شرح 2010 سے 2016 تک ایک سطح مرتفع دکھا رہی ہے۔ (یہاں رپورٹ کردہ ڈیٹا رینل ایسوسی ایشن کے UKRR کے ذریعہ فراہم کیا گیا ہے۔ یہ اعداد و شمار مصنفین کی ذمہ داری ہیں اور کسی بھی طرح سے UKRR یا رینل ایسوسی ایشن کی سرکاری پالیسی یا تشریح کے طور پر نہیں دیکھا جانا چاہئے۔) pmp، فی ملین آبادی۔

تائیوان میں ڈائیلاسز کی مروجہ آبادی میں نمایاں اضافے کی وجہ سے، حکومت نے مجموعی اخراجات کو کنٹرول کرنے کی کوشش کی۔ 2016 میں، ESA اور تمام ادویات، اور لیبارٹری تحقیقات کے لیے فی HD علاج سمیت معاوضہ USD 105 تھا۔ 2006 کے لیے یہی اعداد و شمار USD 131 تھے۔ PD کے لیے، 2016 میں، ہر ماہ معاوضہ USD 1,433 تھا، اور اسی اعداد و شمار کے لیے 2006 USD 1,423 تھا۔ حکومت PD کے استعمال کے لیے کچھ مراعات دینے کی کوشش کر رہی تھی۔

کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے لئےسی کے ڈیاور CKD کے بڑھنے کی شرح کو روکنے کے لیے، حکومت نے 2007 میں پری ESKD کیئر پروجیکٹ شروع کیا، جس میں بہت ساری حکمت عملی شامل تھی جس میں زیادہ خطرہ والی آبادی کے لیے پیشاب کی اسکریننگ شامل تھی۔ مرحلہ 3B، 4، اور 5 CKD مریضوں کے لیے مربوط نگہداشت؛ اور انشورنس سے ESKD سے پہلے کی دیکھ بھال کے لیے بونس کی ادائیگی۔ اس کے نتیجے میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات، دل کی بیماری سے متعلق موت، متعدی بیماری، کینسر، اور ہسپتال سے باہر کارڈیک گرفت میں کمی آئی ہے۔ ڈائیلاسز شروع کرنے اور اسے برقرار رکھنے کی لاگت میں بھی نمایاں کمی آئی۔ مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ کارکردگی کے لیے تنخواہ کے پروگرام نے پری ڈائیلاسز کے معیار کو بہتر کیا۔سی کے ڈیڈائیلاسز کے مریضوں کی دیکھ بھال اور بقا کے فوائد اور طویل مدتی لاگت کی بچت فراہم کی۔

برطانیہ

پچھلے سالوں میں RRT کے واقعات کی شرح مرتفع رہی ہے (تصویر 2)۔ اسی وقت، حالیہ برسوں میں ڈائیلاسز پر عمر رسیدہ افراد میں خاطر خواہ اضافہ ہوا۔ سے نمٹنے کے لیےڈائلیسس کا بوجھمندرجہ ذیل حکمت عملیوں کو بروئے کار لایا گیا ہے: پری ایمپٹیو لائیو ڈونر ٹرانسپلانٹ کی شرح کو بہتر بنائیں، کیڈیورک ٹرانسپلانٹ کی شرح میں اضافہ کریں (حال ہی میں انگلینڈ میں اپنایا گیا نظام آپٹ آؤٹ کریں)، RRT شروع کرنے والے دیر سے پیش کرنے والوں کو کم کریں، اور بزرگوں کے لیے PD کے استعمال اور معاون دیکھ بھال میں اضافہ کریں۔ کموربڈ کمزور مریض۔

برطانیہ میں، ڈائیلاسز شروع کرنے والے مریض گھر پر مبنی ڈائیلاسز تھراپی اور PD پر ایچ ڈی کو ترجیح دیتے ہیں۔ HD:PD: ٹرانسپلانٹ کے 90ویں دن کے علاج کے لیے RRT کا تناسب 2010 سے 2016 تک تقریباً 70 فیصد:20 فیصد:10 فیصد رہا ہے۔ دیر سے پیش کرنے والوں کے لیے (<90 days to nephrologists), 12% start on PD, while with planned dialysis (≥90 days to nephrologists), 22% start on PD.

کا جلد پتہ لگانے کے لیےسی کے ڈینیفرولوجسٹ کے ریفرل کے عمل کو بڑھانے اور ہنگامی ڈائیلاسز سے بچنے کے لیے، نیشنل ہیلتھ سروس (NHS) نے "ورچوئل CKD کلینکس" (VC) پروجیکٹ شروع کیا۔ جنرل پریکٹیشنر کی دیکھ بھال کے تحت مریضوں کے لیبارٹری کے نتائج خود بخود NHS کے زیر انتظام الیکٹرانک مریضوں کے ریکارڈز پر اپ لوڈ ہو گئے تھے۔ اس کے بعد جب کمپیوٹر سسٹم کو گردے کے فنکشن میں کسی قسم کی خرابی کا پتہ چلتا ہے تو مریضوں کو فوری طور پر نیفرولوجسٹ کے پاس بھیج دیا گیا۔ یہ حکمت عملی نہ صرف بیماری کو جلد پہچانتی ہے اور جلد علاج کی اجازت دیتی ہے بلکہ مریضوں کو بیماری کی نوعیت اور RRT کے مختلف طریقوں کو سمجھنے اور گردے فیل ہونے سے پہلے اپنا فیصلہ کرنے کے لیے کافی وقت فراہم کرتی ہے۔ Harnett et al. نے رپورٹ کیا کہ اس پروجیکٹ کے تحت، VC سے کسی بھی مریض کو ہنگامی ڈائیلاسز کی ضرورت نہیں تھی، جو کہ مضبوط نگرانی کا مشورہ دیتا ہے۔ بقا کے ساتھ مریضوں کی طرح تھاسی کے ڈیپرائمری کیئر کے لیے چھوڑ دیا گیا۔

گردے کی دائمی بیماری کے مطالعہ میں نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ایک پرائمری سیکنڈری کیئر پارٹنرشپ برطانیہ میں شروع کی گئی تھی۔ مداخلت کے 23 طریقوں میں (11,651 مریض)، ایک CKD نرس پریکٹیشنر نے نامزد کردہ پریکٹس لیڈز کے ساتھ کام کیا جو ڈیٹا فائل کی تشریح کرتا ہے اور گائیڈ لائن پر مبنی مریض کی سطح کے CKD مینجمنٹ مداخلتوں کو نافذ کرتا ہے۔ مجموعی نگہداشت کے عمل میں نمایاں بہتری کے ساتھ، CKD کے بوجھ اور متعلقہ اخراجات اور اس سے منسلک امراض بشمول قلبی امراض کا بوجھ نمایاں طور پر کم ہوا۔

تصویر 3. 1995 سے 2016 تک امریکہ میں گھریلو ڈائیلاسز کے علاج سے گزرنے والے مریضوں کی شرح میں تبدیلی (ڈیٹا سورس: حوالہ ٹیبل D.1 اور خصوصی تجزیہ، USRDS ESKD ڈیٹا بیس)۔ ESKD آخری مرحلہ ہے۔گردے کی بیماری.

ریاست ہائے متحدہ

ESKD پر کل اخراجات میں 2004 سے مسلسل اضافہ ہوا ہے۔ USA میں، زیادہ تر اخراجات کا احاطہ کیا جاتا ہے میڈیکیئر فیس-فور-سروس، اس کے بعد میڈیکیئر مینیجڈ کیئر اور پیشنٹ کیئر۔ 2015 میں، میڈیکیئر سسٹم نے ESKD اور متعلقہ بیماریوں پر تقریباً 33.8 بلین امریکی ڈالر خرچ کیے، جو کہ امریکی حکومت کے بجٹ کے تقریباً 1 فیصد کے مساوی تھے۔ زیادہ تر اخراجات بیرونی مریضوں اور داخل مریضوں کی خدمات پر خرچ کیے جاتے ہیں، خاص طور پر قلبی اور انفیکشن سے متعلق ہسپتال میں داخل ہونے پر۔ ڈائیلاسز سے متعلق اخراجات کے لیے، ایچ ڈی سروس سب سے مہنگی ہے، جس میں 2016 میں 25 بلین USD سے زیادہ کے اخراجات آئے۔ یہ توقع ہے کہ مستقبل میں اخراجات میں اضافہ ہوتا رہے گا۔ نتیجے کے طور پر، USA نے 10 جولائی 2019 کو ایڈوانسنگ امریکن کڈنی ہیلتھ انیشی ایٹو پر ایک ایگزیکٹو آرڈر پر دستخط کیے۔ اس اقدام کے تحت بنیادی طور پر 3 اہداف ہیں: (1) 2030 تک ESKD تیار کرنے والے امریکیوں کی تعداد کو 25 فیصد تک کم کرنا، (2) ) 2025 تک 80 فیصد نئے امریکی ESKD مریضوں کو ہوم ڈائیلاسز تھراپی حاصل کرنے یا گردے کی پیوند کاری حاصل کرنے کا مقصد ہے، اور (3) 2030 تک ٹرانسپلانٹیشن کے لیے دستیاب گردوں کی تعداد کو دوگنا کرنا ہے۔

ڈائلیسس کے اخراجات کو کم کرنے کے کئی ممکنہ طریقے ہیں۔ ایک مؤثر طریقہ یہ ہے کہ CKD سے ESKD میں آسانی سے منتقلی کو یقینی بنایا جائے اور کریش ڈائیلاسز سے بچنا ہے، جو کہ فی شخص USD 18,500 کی اضافی لاگت سے وابستہ ہے۔ اس میں زیادہ خطرہ والے مریضوں کی جلد شناخت، ڈائیلاسز کی ابتدائی منصوبہ بندی، ڈائیلاسز تک رسائی کی جلد تخلیق، اور ایمرجنسی ڈائیلاسز سے اجتناب شامل ہے۔ دوسرا طریقہ یہ ہے کہ گھریلو ڈائیلاسز تھراپی کا زیادہ سے زیادہ استعمال کیا جائے۔ USRDS اور کینیڈین ڈیٹا دونوں نے یہ ظاہر کیا کہ گھریلو ڈائیلاسز کے علاج میں سینٹر HD کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم لاگت آئی۔ ایک مریض کو HD سے PD میں تبدیل کر کے، حکومت پہلے سے ہی USD 20،000 فی سال فی مریض بچا سکتی ہے۔ ایچ ڈی مریضوں کی کل تعداد کو مدنظر رکھتے ہوئے، حکومت صرف 30 فیصد ایچ ڈی مریضوں کو پی ڈی میں تبدیل کر کے ہر سال USD 300 ملین کی بچت کر سکے گی۔ تصویر 3 1995 سے 2016 تک امریکہ میں گھریلو ڈائیلاسز کے علاج سے گزرنے والے مریضوں کی شرح میں تبدیلیوں کو ظاہر کرتی ہے۔ یہ بات قابل ذکر ہے کہ شرح 1995 سے وسط اور دیر تک گر گئی اور پھر سے اوپر جانا شروع ہوا۔ یہ میڈیکیئر امپروومنٹ فار پیشنٹ اینڈ پرووائیڈرز ایکٹ کے مطابق ہے جو 2008 میں منظور کیا گیا تھا۔ ESKD پروگرام کے لیے ڈائلیسس بنڈل کے ساتھ اس وقت متعارف کرائے گئے اس ممکنہ ادائیگی کے نظام میں امریکی ڈائیلاسز فراہم کرنے والوں کو مزید مریضوں کو ہوم ڈائیلاسز پر رکھنے کی ترغیب دینے کے لیے معاوضے کی ایک نئی حکمت عملی شامل تھی۔ . اس نے ڈائیلاسز کی دیکھ بھال کے لیے زیادہ تر اخراجات، خاص طور پر انجکشن کی دوائیں، خدمات کے ایک بنڈل میں رکھی۔ یہ دیکھنا دلچسپ ہوگا کہ 2019 میں امریکہ میں متعارف کرائے گئے نئے ایڈوانسنگ امریکن کڈنی ہیلتھ انیشی ایٹو کے تحت یہ رجحان کس طرح بدلے گا۔ آخر میں، اعضاء کے عطیہ کو فروغ دے کر ٹرانسپلانٹیشن کو زیادہ سے زیادہ کرنا بھی کارگر ہے کیونکہ ایک فعال گرافٹ کو برقرار رکھنے کی لاگت بہت زیادہ ہے۔ ESKD مریضوں میں بقا کو طول دینے کا سب سے سستا اور سب سے زیادہ لاگت والا طریقہ۔

نتیجہ

CKD کا بوجھعالمی صحت کی دیکھ بھال کے نظام اور معیشت پر بڑھتی ہوئی بیماریوں کے پھیلاؤ کی شرح اور ڈائیلاسز کی حوصلہ افزائی کی مانگ بلاشبہ ایک بہت بڑا مسئلہ ہے۔ اگرچہ ابھی تک، مسئلہ کو حل کرنے کے لیے عالمی سطح پر کوئی واحد حل نہیں ہے، لیکن اس گول میز بحث نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ایک مربوط نقطہ نظر جس کا جلد پتہ لگانا ہے۔سی کے ڈیترقی کی رفتار کو کم کرنے کے لیے فوری علاج، گھر پر مبنی ڈائلیسس تھراپی جیسے PD، اور ہوم ایچ ڈی کو فروغ دینے کے ساتھ۔گردہٹرانسپلانٹیشن ممکنہ طور پر اس دنیا بھر میں جاری چیلنج کا مقابلہ کرنے کا ایک مؤثر طریقہ ہے۔ بنیادی، ثانوی، اور ترتیری روک تھام کی حکمت عملیوں کی ضرورت اہم ہے۔ تاہم، کسی بھی پالیسی میں تبدیلی کو لاگو کرنے سے پہلے مقامی عوامل جیسے ثقافتی قبولیت، مریضوں کی ترجیحات، اور ملک کی مالی حیثیت پر غور کیا جانا چاہیے۔

اخلاقیات کا بیان

یہ ایک کانفرنس کی رپورٹ اور ایک جائزہ ہے، اور اس میں کوئی انسان یا جانور شامل نہیں تھا۔ اخلاقیات کے بیان کی ضرورت نہیں ہے۔

مفادات کا تصادم کا بیان

PKTL نے FibroGen اور AstraZeneca سے سپیکر کا اعزاز حاصل کیا۔ WHL کو Alexion اور Astellas سے سپیکر کا اعزازیہ اور Novartis سے تعلیمی گرانٹ ملا۔ BWT نے اعزازیہ، مشاورتی یا اسپیکر کی فیس، یا Böhringer Ingelheim، Novartis، Astellas، Sanofi، Servier، MSD، Astra-Zeneca، اور Otsuka سے سفری تعاون حاصل کیا۔ XQY نے Baxter Healthcare Corporation، Wanbang کمپنی، KyowaKirin، اور AstraZeneca سے تحقیقی مطالعہ کی حمایت حاصل کی۔ GSK اور XQY نے Fresenius Kabi، Baxter Healthcare Corporation، اور AstraZeneca کے مشیر کے طور پر بھی کام کیا۔ ZHL اور JCH بالترتیب، ایڈیٹر انچیف اور ایسوسی ایٹ ایڈیٹر کے طور پر، گردے کے امراض کے لیے کام کر رہے ہیں، اور PKTL، JHC، اور XQY کے لیے ایڈیٹوریل بورڈ کے اراکین ہیں۔گردے کے امراض۔

فنڈنگ ​​کے ذرائع

اس مطالعہ اور کاغذ کو کوئی فنڈنگ ​​سپورٹ نہیں ملی۔

مصنف کی شراکتیں۔

اس بات کی تصدیق کی جاتی ہے کہ تمام مصنفین کاغذ کے تصور اور ڈیزائن میں حصہ ڈالتے ہیں اور کاغذ کے ڈیٹا کے حصول، تجزیہ، یا تشریح پر کاغذ کے مختلف حصوں میں شامل رہے ہیں۔ تمام مصنفین اس مقالے کا مسودہ تیار کرنے اور اہم فکری مواد کے لیے اس پر تنقیدی نظر ثانی کرنے میں ملوث رہے ہیں اور انہوں نے گردوں کے امراض کو جمع کرائے گئے حتمی ورژن کی منظوری دے دی ہے۔ تمام مصنفین نے اس کی درستگی یا سالمیت کو یقینی بنانے کے لیے کاغذ کے تمام پہلوؤں کے لیے جوابدہ ہونے پر اتفاق کیا۔

حوالہ جات

1 بین الاقوامی سوسائٹی آف نیفرولوجی۔ 2019 UHC پر اقوام متحدہ کا اعلیٰ سطحی اجلاس: دنیا بھر میں گردے کی صحت کی تعمیر کے لیے مل کر آگے بڑھنا۔ 2019. 20 جولائی 2019 کو حاصل کیا گیا۔

2 Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, Andreoli S, Fung WW, Hradsky A, et al. گردے کی صحت ہر جگہ ہر کسی کے لیے - روک تھام سے لے کر پتہ لگانے اور دیکھ بھال تک مساوی رسائی۔ کڈنی انٹ۔ فروری 2020؛ 97(2):226–32۔

3 Foreman KJ، Marquez N، Dolgert A، Fukutaki K، Fullman N، McGaughey M، et al. متوقع عمر، ضائع ہونے والے سال، اور موت کی 250 وجوہات کے لیے تمام وجوہ اور وجہ سے متعلق اموات کی پیش گوئی: 195 ممالک اور خطوں کے لیے 2016-40 کے لیے حوالہ اور متبادل منظرنامے۔ لینسیٹ 2018؛392(10159):2052–90۔

4 لیاانج T، Ninomiya T، Jha V، Neal B، Patrice HM، Okpechi I، et al. گردے کی بیماری کے اختتامی مرحلے کے علاج تک دنیا بھر میں رسائی: ایک منظم جائزہ۔ لینسیٹ 2015؛ 385 (9981): 1975–82۔ 5 وین ہولڈر R، Annemans L، Brown E، Gansevourt R، Gout-Zwart JJ، Lameire N، et al. معیاری صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کے دوران گردے کی دائمی بیماری کے اخراجات کو کم کرنا: ایک کال ٹو ایکشن۔ نیٹ ریو نیفرول۔ 2017؛ 13(7):393–409۔

6 Lim WH, Johnson DW, McDonald SP, Haw ley C, Clayton PA, Jose MD, et al. آسٹریلیا میں گردے کی بیماری کے آخری مرحلے کے بوجھ کے آنے والے چیلنجز۔ میڈ جے آسٹ۔ اکتوبر 2019؛ 211(8):374–e3۔

7 کڈنی ہیلتھ آسٹریلیا 2016 کی رپورٹ۔

8 کاظمی ڈبلیو ایچ، اوبراڈور جی ٹی، خان ایس ایس، پریرا بی جے، کوز اے ٹی۔ آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں میں دیر سے نیفرولوجی کا حوالہ اور اموات: ایک رجحان سکور تجزیہ۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2004؛ 19(7):1808–14۔

9 آسٹریلوی اور نیوزی لینڈ ڈائیلاسز اور ٹرانسپلانٹ رجسٹری۔ 41 ویں رپورٹ۔ باب 1: گردے کی بیماری کے آخری مرحلے کے واقعات۔ ایڈیلیڈ: ANZDATA رجسٹری۔ 2018.

10 کینیڈین اعضاء کی تبدیلی کا رجسٹر۔ 2017۔ 20 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

11 کینیڈین انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ انفارمیشن۔ 2015۔ 20 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

12 انٹرنیشنل ذیابیطس فیڈریشن۔ 2013۔ 20 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

13 چینی نیشنل رینل ڈیٹا سسٹم۔ 2 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

14 Zhang L, Zhao MH, Zuo L, Wang Y, Yu F, Zhang H, et al. چائنا کڈنی ڈیزیز نیٹ ورک (CK-NET) 2015 کی سالانہ ڈیٹا رپورٹ۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2019 مارچ؛ 9(1):e1–e81۔

15 Yip WC, Hsiao WC, Chen W, Hu S, Ma J, Maynard A. چین کی بہت بڑی اور پیچیدہ صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات کا ابتدائی جائزہ۔ لینسیٹ 2012؛379(9818):833–42۔

16 عوامی جمہوریہ چین کا قومی صحت اور خاندانی منصوبہ بندی کمیشن۔ چائنا شماریاتی سالانہ کتاب برائے صحت اور خاندانی منصوبہ بندی۔ بیجنگ، چین: پیکنگ یونین میڈیکل کالج پریس؛ 2017.

17 یاو ایکس، چن ایس، لی ڈبلیو، شی این، لن ڈبلیو، ڈو ایکس، وغیرہ۔ ہیموڈالیسس اموات اور چینی طبی انشورنس کی قسم کے درمیان تعلق۔ رین فیل۔ نومبر 2019؛ 41(1):778–85۔

18 Tan X, Zhang Y, Shao H. Healthy China 2030، صحت کو بہتر بنانے کے لیے ایک پیش رفت۔ گلوب ہیلتھ پروموشن۔ 2019؛ 26(4):96–9۔

19 USRDS 2020۔ 20 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

20 لیونگ سی بی، چیونگ ڈبلیو ایل، لی پی کے۔ ہانگ کانگ میں رینل رجسٹری - پہلے 20 سال۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2015؛5(1):33–8۔

21 لی پی کے، روزنبرگ ایم ای۔ کامیاب پیریٹونیل ڈائیلاسز-پہلے پروگرام کے حصول پر غیر ملکی نقطہ نظر۔ گردے360۔ جولائی 2020؛ 1(7):680–4۔

22 Wong CKH، Chen J، Fung SKS، Mok M، Cheng YL، Kong I، et al. پیریٹونیل ڈائلیسس فرسٹ پالیسی کے تحت اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کے لیے پہلی لائن کے ڈائلیسس طریقوں کا تاحیات لاگت کی تاثیر کا تجزیہ۔ بی ایم سی نیفرول۔ 2020؛ 21(1):42۔

23 چوئے اے ایس، لی پی کے۔ ہانگ کانگ میں پیریٹونیل ڈائیلاسز-پہلی پالیسی کی پائیداری۔ خون صاف کرنا۔ 2015؛40(4):320–5۔

24 Li PK، Szeto CC. ہانگ کانگ میں پیریٹونیل ڈائیلاسز پروگرام کی کامیابی۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2008؛23(5):1475–8۔

25 Li PK, Law MC, Chow KM, Leung CB, Kwan BC, Chung KY, et al. مسلسل ایمبولیٹری پیریٹونیل ڈائیلاسز پر بزرگ مریضوں میں اچھے مریض اور تکنیک کی بقا۔ Perit Dial Int. 2007؛27(سپلائی 2):S196–201۔

26 USRDS 2018۔ 20 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

27 سنگاپور رینل رجسٹری سالانہ رپورٹ 2018۔ 3 دسمبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

28 HALT CKD پروگرام۔

29 ٹیو بی ڈبلیو، ما وی، سو ایچ، لی جے، لی ای جے؛ نیفرولوجی کلینیکل ریسرچ گروپ۔ کثیر النسلی ایشیائی آبادی میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کی تشخیص کے بعد پہلے سال میں ہسپتال میں داخل ہونے اور موت کا پروفائل۔ این اکیڈ میڈ سنگاپ۔ فروری 2010؛ 39(2):79–87۔

30 لیو سی سی ایچ، چان جی سی۔ ڈائلیسس میں عالمی تناظر: سنگاپور۔ گردے360۔ 2020؛ 1(11): 1306-9۔

31 ہیلتھ کیئر سکیمیں اور سبسڈیز، سنگاپور۔ 20 دسمبر 2020 کو رسائی حاصل کی۔

32 Lin MY، Cheng LJ، Chiu YW، Hsieh HM، Wu PH، Lin YT، et al. واقعاتی ڈائیلاسز کے مریضوں میں اخراجات اور اموات پر قومی پری ای ایس آر ڈی کیئر پروگرام کا اثر: آبادی پر مبنی مطالعہ۔ پی ایل او ایس ون۔ 2018؛ 13(6):e0198387۔

33 Harnett P, Jones M, Almond M, Balasubramian G, Kunnath V. گردے کی دائمی بیماری میں طویل مدتی نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ایک ورچوئل کلینک۔ کلین میڈ. 2018؛ 18(5):356–63۔

34 میجر آر ڈبلیو، براؤن سی، شیفرڈ ڈی، راجرز ایس، پیکرنگ ڈبلیو، واروک جی ایل، وغیرہ۔ دائمی گردے کی بیماری (PSP-CKD) مطالعہ میں نتائج کو بہتر بنانے کے لیے بنیادی ثانوی نگہداشت کی شراکت: بنیادی دیکھ بھال میں ایک کلسٹر بے ترتیب آزمائش۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 2019؛ 30(7):1261–70۔

35 Piwko C, Vicente C, Marra L, Jivraj F, Appel E, Wolpin J, et al. START ٹرائل: کینیڈا میں ڈائیلاسز کے بہترین بمقابلہ ذیلی بہترین آغاز کی لاگت کا موازنہ۔ جے میڈ اکن۔ 2012; 15(1):96–104۔

36 Beaudry A, Ferguson TW, Rigatto C, Tangri N, Dumanski S, Komenda P. منیٹوبا میں طریقہ کار کے لحاظ سے ڈائلیسس تھراپی کی لاگت۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2018 اگست 7;13(8):1197–203۔

37 گولپر ٹی اے۔ پیریٹونیل ڈائیلاسز کی نشوونما پر ہمارے ممکنہ ادائیگی کے نظام ("بنڈل") کا ممکنہ اثر۔ Perit Dial Int. 2013 نومبر تا دسمبر؛ 33(6):596–9۔

مزید کے لیے پوچھیں:david.deng@wecistanche.com