بڑی ایمرجنسی پیٹ کی سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ – میڈیکل ریکارڈ کے ڈیٹا پر مبنی ایک سابقہ ​​کوہورٹ اسٹڈی

خلاصہ

1. پس منظر

ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) انتہائی نگہداشت یونٹ میں صدمے یا شدید بیمار مریضوں میں ایک شدید اور متواتر پوسٹ آپریٹو پیچیدگی ہے۔ ہمارا مقصد پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری کے بعد AKI کے خطرے کا اندازہ لگانا اور AKI اور 90- دن کے بعد کی موت کے درمیان تعلق ہے۔

2. طریقے

اس سابقہ ​​ہم آہنگی کے مطالعے میں، ہم نے 2010 سے 2016 کے دوران ڈیپارٹمنٹ آف سرجری، زیلینڈ یونیورسٹی ہسپتال، ڈنمارک میں پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری سے گزرنے والے مریضوں کو شامل کیا۔ بنیادی نتیجہ AKI کا پوسٹ آپریٹو دن سات (POD7) کے اندر ہونا تھا۔ AKI کی تعریف گردے کی بیماری کے معیار کے مطابق کی گئی تھی: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO)۔ AKI کے خطرے کا تجزیہ ملٹی ویری ایبل لاجسٹک ریگریشن کے ساتھ کیا گیا۔ AKI اور 90- دن کی شرح اموات کے درمیان تعلق کو کثیر تغیر پذیر بقا کے تجزیہ کے ساتھ تجزیہ کیا گیا۔

3. نتائج

گروپ میں، 703 میں سے 122 (17.4 فیصد) جراحی مریضوں کو POD7 کے اندر AKI تھا۔ ان میں سے 82 (67.2 فیصد) کو AKI مرحلہ 1 تھا، 26 (21.3 فیصد) کو AKI مرحلہ 2، اور 14 (11.5 فیصد) کو AKI مرحلہ 3 تھا۔ 58 فیصد مریضوں نے جنہوں نے بعد از آپریشن AKI تیار کیا تھا انہوں نے پہلے مرحلے میں ایسا کیا۔ سرجری کے 24 گھنٹے۔ AKI والے مریضوں میں نوے دن کی شرح اموات AKI کے بغیر مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی (41/122 (33.6 فیصد) بمقابلہ 40/581 (6.9 فیصد)، خطرے کا تناسب 4.45 (95 فیصد اعتماد کا وقفہ 2.69–7.39، P<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4. نتائج

بڑی ہنگامی پیٹ کی سرجری کے بعد AKI کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے اور سرجری کے 90 دنوں کے اندر موت کے خطرے سے آزادانہ طور پر وابستہ ہوتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ

پیٹ کی سرجری، گردے کی شدید چوٹ، انتہائی نگہداشت، آپریشن کے بعد کی پیچیدگیاں، ایمرجنسی سرجری۔

Cistanche کے کیا فوائد ہیں جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔

تعارف

شدید گردے کی چوٹ (AKI) بڑی سرجری [1–3] کے بعد اکثر لیکن اکثر نظر انداز کی جانے والی پیچیدگی ہے۔ آبادی اور سرجری کی قسم کے لحاظ سے واقعات 22 سے 40 فیصد تک ہوتے ہیں [4-6]۔ پوسٹ آپریٹو AKI بڑے انتخابی سرجری سے گزرنے والے مریضوں اور انتہائی نگہداشت کے یونٹ [1، 2] میں شدید بیمار مریضوں میں بعد میں ہونے والی بیماری اور اموات کے خطرے کو بڑھاتا پایا گیا ہے۔ سرجری کے بارے میں AKI کی پیتھوفیسولوجی پوری طرح سے سمجھ میں نہیں آئی ہے، جس کی وجہ سے اسے روکنا مشکل ہے۔ اسکیمیا، سوزش، آکسیڈیٹیو تناؤ، اور جینیات پوسٹ آپریٹو اے کے آئی کی پیتھوفیسولوجی میں شامل مرکزی عوامل ہو سکتے ہیں [7، 8]۔ طبی خطرے کے عوامل میں پہلے سے موجود دائمی گردے کی بیماری، ذیابیطس، بڑھاپے کی عمر، اور ہائی بلڈ پریشر [2, 5, 6, 9] شامل ہیں۔ AKI کی درجہ بندی اور تشخیص کے لیے کئی مختلف نظام کئی سالوں میں متعارف کرائے گئے ہیں۔ آج کل، اہم طریقہ گردے کی بیماری ہے: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) - معیار [10]، جہاں AKI کی تعریف گردوں کے فعل میں اچانک کمی کے طور پر کی جاتی ہے اور AKI کو طبی طور پر s-creatinine کی سطح میں اضافے اور پیشاب میں کمی کے طور پر شناخت کیا جا سکتا ہے۔ آؤٹ پٹ [11]۔

پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں اور اس کے نتیجے میں ہونے والی بیماری کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے [12، 13]۔ کئی اعضاء بنیادی پیتھالوجی اور جراحی کے تناؤ کے ردعمل سے متاثر ہوتے ہیں جس کی وجہ سے پیری آپریٹو سنگل اور ملٹی آرگن ڈیسفکشن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے [14]۔ لہذا، حالیہ برسوں میں اس مخصوص جراحی آبادی [15-17] کے طبی نتائج کو بہتر بنانے کے لیے قومی اور علاقائی اقدامات کو نافذ کیا گیا ہے۔ AKI کے خطرات اور نتائج بڑی انتخابی سرجری کے بعد اور انتہائی نگہداشت یونٹ میں شدید بیمار سرجیکل مریضوں میں بخوبی جانتے ہیں، تاہم، پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری کے بعد AKI پر کوئی خاص توجہ نہیں دی گئی ہے جہاں زیادہ تر مریضوں کا علاج عام طور پر کیا جاتا ہے۔ آپریشن کے بعد سرجیکل وارڈ۔

اس سابقہ ​​مشترکہ مطالعہ کا مقصد پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری کے بعد AKI کے خطرے کا اندازہ لگانا اور اس بات کا جائزہ لینا تھا کہ آیا AKI کا تعلق ہنگامی سرجری کے بعد 90- دن کے بعد ہونے والی اموات سے ہے۔

Cistanche پاؤڈر

طریقے

1. ڈیزائن اور ترتیب کا مطالعہ کریں۔

ہم نے ایپیڈیمولوجی میں مشاہداتی مطالعات کی رپورٹنگ کو مضبوط بنانے (اسٹروب) بیان [18] کے مطابق ایک سابقہ ​​​​کوہورٹ اسٹڈی کا انعقاد کیا۔ ہم نے ایسے مریضوں کو شامل کیا جنہوں نے جنوری 2010 سے ستمبر 2016 کے دوران شعبہ سرجری، زیلینڈ یونیورسٹی ہسپتال (ڈنمارک) میں پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری کروائی۔ مطالعہ کو ڈینش ڈیٹا پروٹیکشن ایجنسی نے منظور کیا (منظوری: REG-010–2017) . ڈنمارک میں، تحریری باخبر رضامندی اور اخلاقی منظوری قانون کے مطابق سابقہ ​​ڈیٹا بیس کے مطالعے کے لیے ضروری نہیں ہے۔ مصنفین کو تمام ڈیٹا تک مکمل رسائی حاصل تھی۔

2. مطالعہ کی آبادی

18 سال کی عمر کے تمام مریض جو بڑی ایمرجنسی سے گزر رہے ہیں (داخلے کے 72 گھنٹے کے اندر) پیٹ کی سرجری شامل تھی۔ جراحی کے طریقہ کار جن میں معدہ، چھوٹی یا بڑی آنت، یا ملاشی جیسے حالات کے لیے سوراخ کرنا، اسکیمیا، پیٹ کا پھوڑا، خون بہنا یا رکاوٹ، انٹرا پیریٹونیل ہیماتوما یا پھوڑے کا واش آؤٹ/نکالنا، ناکارہ پیتھالوجی کے ساتھ لیپروٹومی/لیپروسکوپی (مثال کے طور پر، پیریٹونل/ hepatic metastases)، adhesiolysis، fascial dehiscence یا مندرجہ بالا معیار پر پورا اترنے والا کوئی بھی دوبارہ آپریشن شامل تھا۔ اگر طریقہ کار کے معیار کے مطابق ہوں تو لیپروسکوپک کے ساتھ ساتھ کھلے طریقہ کار کو بھی شامل کیا گیا تھا۔ وہ مریض جو بعد میں کئی جراحی کے طریقہ کار سے گزرے وہ شامل ہونے کے اہل تھے اگر بنیادی طریقہ کار شامل کرنے کے قابل تھا۔ وہ مریض جنہوں نے پیٹ کے معمولی طریقہ کار (اپینڈیکٹومی اور cholecystectomy) کو واحد جراحی کے طریقہ کار کے طور پر نکالا تھا۔ مختلف پیتھوفیسولوجی کی وجہ سے ٹراما سرجری کو خارج کر دیا گیا تھا۔ ڈائلیسس یا گردے کی پیوند کاری کے ساتھ آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری خارج ہونے کا معیار نہیں تھا۔

AKI کی تعریف KDIGO معیار [10] کے مطابق کی گئی تھی۔ داخلے کے وقت بیس لائن s-creatinine کی سطح کو s-creatinine کی سطح کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ اگر داخلے سے لے کر سرجری کے دن تک متعدد پریآپریٹو اقدار دستیاب تھیں، تو سب سے زیادہ قدر کو بیس لائن کے طور پر منتخب کیا گیا تھا۔ جن مریضوں کو آپریشن سے پہلے یا بعد ازاں کریٹینائن ویلیو نہیں تھی ان کو خارج کر دیا گیا تھا۔ آپریشن کے بعد مریضوں کو معیاری سرجیکل وارڈ میں منتقل کر دیا گیا۔ تاہم، جن مریضوں کو سانس یا قلبی سپورٹ کی ضرورت ہوتی ہے انہیں براہ راست آئی سی یو میں منتقل کیا جاتا تھا۔ یہ فیصلہ حاضری دینے والے اینستھیزیولوجسٹ اور/یا سرجن نے کیا تھا۔

ایک معیار کے طور پر، تمام مریضوں کو آپریشن کے بعد کے دنوں میں ایک سے تین میں انٹراوینس پائپراسلن-تزوبیکٹم ملا۔ صرف ان مریضوں کا علاج کیا گیا جن کو آپریشن کے بعد انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں داخل کیا گیا تھا ان کا علاج واسو ایکٹیو ادویات سے کیا گیا تھا۔

3. ڈیٹا اکٹھا کرنا

سابقہ ​​طور پر، مریضوں کو NOMESCO پر مبنی طریقہ کار کوڈز کا استعمال کرتے ہوئے شامل کیا گیا تھا۔ تمام مریضوں کا ڈیٹا انفرادی الیکٹرانک مریضوں کے ریکارڈ سے جمع کیا گیا تھا۔ اس میں شامل ہیں: مریض کی آبادیات، پری، انٹرا- اور پوسٹ آپریٹو ڈیٹا، امریکن ایسوسی ایشن آف اینستھیسیولوجسٹ کی درجہ بندی (ASA درجہ بندی)، ڈبلیو ایچ او کی کارکردگی کا اسکور، داخلے کے وقت فوری ترتیب وار اعضاء کی ناکامی کا اندازہ (qSOFA)، اور بائیو کیمیکل ڈیٹا (s-creatinine، تخمینہ لگایا گیا) گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر)، بلڈ یوریا، پی ہیموگلوبن، پی سوڈیم، پی پوٹاشیم)۔ تفتیش کاروں نے چارلسن کموربیڈیٹی انڈیکس (CCI) [19] کا حساب الیکٹرانک مریضوں کے ریکارڈ میں دستیاب ICD کوڈز کی بنیاد پر کیا۔ تفتیش کاروں نے Clavien-Dindo سکور کے ذریعے جراحی کی پیچیدگیوں کا جائزہ لیا۔

ڈنمارک میں، تمام شہریوں کی اہم حیثیت ڈینش سول رجسٹریشن سسٹم میں رجسٹرڈ ہے۔ یہ قومی رجسٹری خود بخود الیکٹرانک مریض کے ریکارڈ سے منسلک ہو جاتی ہے۔ 90-دن کی اموات کا ڈیٹا الیکٹرانک مریض کے ریکارڈ سے نکالا گیا تھا۔

Cistanche tubulosa

4. نتائج

بنیادی نتیجہ سرجری کے سات دنوں کے اندر پوسٹ آپریٹو AKI کے واقعات تھے۔ مزید برآں، AKI کی سطح 1 سے 3 تک کی گئی تھی۔ آپریشن کے بعد AKI مرحلہ 1 KDIGO معیار [10] کے مطابق تھا جسے 1.5–1 کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔{7}}ایس-کریٹینائن کی سطح میں گنا اضافہ بیس لائن سے یا سرجری کے سات دنوں کے اندر اندر 48 گھنٹے یا اس سے کم کے دوران s-creatinine کی سطح میں 26.5 µmol l −1 کا مطلق اضافہ۔ AKI اسٹیج 2 کی تعریف 2.0–2 کے طور پر کی گئی تھی۔{18}}پوسٹ آپریٹو ایس کریٹینائن میں گنا اضافہ، اور اے کے آئی اسٹیج 3 کو بیس لائن سے پوسٹ آپریٹو ایس کریٹینائن کے تین گنا اضافے سے زیادہ یا اس کے برابر یا s میں مطلق اضافہ کے طور پر -کریٹینائن 353.6 µmol l −1 سے زیادہ یا اس کے برابر، دونوں ہی سرجری کے سات دنوں کے اندر 48 گھنٹے یا اس سے کم۔ بائنری بنیادی نتیجہ، پوسٹ آپریٹو AKI، جیسا کہ KDIGO کی تعریف کے مطابق 48 گھنٹے یا اس سے کم سرجری کے سات دنوں کے اندر پہلے ایلیویٹڈ s-creatinine کے ذریعے بیان کیا گیا ہے، جبکہ AKI (1–3) کی درجہ بندی سب سے زیادہ اضافے پر مبنی تھی۔ سرجری کے سات دنوں کے اندر اندر 48-گھنٹے یا اس سے کم وقت میں s-creatinine۔ ثانوی نتائج میں شامل ہیں 90-دن کی اموات، انتہائی نگہداشت کے یونٹ (ICU) میں داخلہ، قیام کی مدت، اور جراحی کی پیچیدگیاں جو کہ Clavien-Dindo سکور 3 سے زیادہ یا اس کے برابر ہیں [20]۔

5. شماریاتی تجزیہ

آبادی کو اے کے آئی کے ساتھ اور اس کے بغیر مریضوں میں تقسیم کیا گیا تھا (کے ڈی آئی جی او اسٹیج 1 سے زیادہ یا اس کے برابر)۔ ڈیٹا کی تقسیم کی جانچ ہسٹوگرام اور کیو کیو پلاٹ کے ساتھ کی گئی۔ مستقل اعداد و شمار کو معیاری انحراف (SD) یا انٹرکوارٹائل رینج (IQR) کے ساتھ میڈین کے ذریعہ پیش کیا گیا تھا۔ درجہ بندی کے اعداد و شمار کو تناسب اور فیصد کے طور پر پیش کیا گیا تھا۔ χ [2]-ٹیسٹ یا فشر کے عین مطابق ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے درجہ بندی کے اعداد و شمار کا تجزیہ کیا گیا۔ مسلسل ڈیٹا کا تجزیہ طالب علم کے بغیر جوڑ والے ٹی ٹیسٹ یا Mann-Whitney U ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔ AKI پر ترتیب شدہ وقت کے ساتھ s-creatinine میں فرق کا تجزیہ مخلوط ماڈل کے ساتھ غیر ساختہ تغیر – covariance ڈھانچے کے ساتھ کیا گیا۔ ہم نے پوسٹ آپریٹو AKI کے خطرے سے وابستہ متغیرات کی نشاندہی کرنے کے لیے زبردستی داخلے کے طریقہ کار کے ذریعے ایک یونی اور ملٹی وی ایبل لاجسٹک ریگریشن کا مظاہرہ کیا۔ پہلے سے طے شدہ آزاد متغیرات میں عمر کا گروپ، جنس، کارکردگی کا سکور، دل کی ناکامی، بیس لائن ایس کریٹینائن، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، پیریٹونیل آلودگی، انٹراپریٹو خون کی کمی، اور کیو ایس او ایف اے شامل ہیں۔ متغیرات کا انتخاب طبی مفروضوں اور پوسٹ آپریٹو AKI [21–23] پر پچھلے مطالعات کی بنیاد پر کیا گیا تھا۔ نتائج کو 95 فیصد اعتماد کے وقفے (95 فیصد CI) کے ساتھ غیر ایڈجسٹ اور ایڈجسٹ شدہ مشکلات کے تناسب (OR) کے طور پر ظاہر کیا گیا۔ ماڈل کی جانچ Hosmer اور Lemeshow Goodness of Fit ٹیسٹ کے ساتھ کی گئی۔ AKI اور 90- دن کے بعد کی موت کے درمیان ایسوسی ایشن پر یونیسی اور ملٹی ویری ایبل بقا کا تجزیہ کیا گیا۔ تجزیہ میں شامل پہلے سے طے شدہ متغیرات: AKI، بیس لائن s-creatinine، عمر کا گروپ، جنس، CCI، جراحی کے طریقہ کار کی قسم، peritoneal contamination، اور qSOFA۔ ممکنہ لافانی وقت کے تعصب کے لیے ماڈل کو ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔ بقا کے تجزیے نے متناسب خطرات کے مفروضے کو پورا کیا۔ نتائج کو 95 فیصد CI کے ساتھ غیر ایڈجسٹ اور ایڈجسٹ شدہ خطرہ تناسب (HR) کے طور پر ظاہر کیا گیا۔ ملٹی ویری ایبل لاجسٹک ریگریشن اور ملٹی وییر ایبل بقا کے تجزیے میں، زیادہ سے زیادہ 1 متغیر فی 10 ایونٹس کو شامل کیا گیا تاکہ ماڈل کو زیادہ فٹ ہونے سے بچایا جا سکے۔ اعداد و شمار SPSS شماریاتی سافٹ ویئر ورژن 25. IBM میں کئے گئے تھے۔ USA اور SAS ورژن 9.4 (SAS Institute, USA)۔ ایک دو طرفہ P- ویلیو <0.05 کو شماریاتی لحاظ سے اہم سمجھا جاتا تھا۔

معیاری Cistanche

بحث

اس سابقہ ​​ہم آہنگی کے مطالعے میں، ہم نے پایا کہ 122/703 (17.4 فیصد) مریضوں کی بڑی ہنگامی پیٹ کی سرجری سے گزرنے والے مریضوں نے سرجری کے سات دنوں کے اندر AKI تیار کیا۔ AKI بنیادی طور پر سرجری کے 24 گھنٹے کے اندر واقع ہوا اور AKI والے دو میں سے صرف ایک مریض میں سرجری کے ساتویں دن s-creatinine کی سطح معمول پر آئی۔ AKI آزادانہ طور پر 90- دن کی اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ تھا۔ بڑھتی ہوئی عمر، پچھلا ہائی بلڈ پریشر، اور انٹراپریٹو پیریٹونیل آلودگی آزادانہ طور پر پوسٹ آپریٹو AKI کے خطرے سے وابستہ تھے۔

انتخابی سرجری میں، AKI کے واقعات 5.3 فیصد سے 6.3 فیصد تک ہوتے ہیں [24، 25]۔ یہ ہمارے سرجیکل ہائی رسک مریضوں کے گروپ میں AKI کے واقعات سے کافی کم ہے۔ ہم نے پایا کہ جن مریضوں نے AKI تیار کیا وہ بڑی عمر کے تھے، داخلے کے وقت ان میں ایس کریٹینائن اور بلڈ یوریا کی مقدار زیادہ تھی، اور زیادہ عام طور پر ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کا شکار تھے۔ یہ نتائج بتاتے ہیں کہ سرجری سے پہلے ہی پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری کے بعد AKI تیار کرنے والے مریضوں کے گردے کا کام متاثر ہوا تھا، تاہم، اس مقام تک نہیں جہاں یہ طبی لحاظ سے اہم ہو گیا تھا۔ مزید برآں، انٹراپریٹو انٹراپریٹونیل شدید آلودگی AKI کی نشوونما کے لیے ایک قوی خطرے کا عنصر تھا۔ یہ سیپٹک اور سوزش والے جزو کی طرف اشارہ کرتا ہے۔ پوسٹ آپریٹو AKI کی پیتھوفیسولوجی پیچیدہ اور ملٹی فیکٹوریل ہے [26]۔ اہم براہ راست وجوہات گردے کے ہائپوپرفیوژن، اسکیمیا، اور سوزش [25، 27] کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے، یہ سب سرجیکل طور پر حوصلہ افزائی کے تناؤ کے ردعمل اور سیپسس [28، 29] کی وجہ سے پیدا ہوسکتے ہیں۔ نتیجتاً، جن مریضوں نے AKI تیار کیا ان کا داخلے کے وقت qSOFA اسکور زیادہ تھا جو اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ سیپسس اس آبادی میں مرکزی کھلاڑیوں میں سے ایک ہو سکتا ہے۔ تاہم، ہمارے مطالعے کی مشاہداتی نوعیت وجہ اثر تعلقات پر کسی نتیجے پر پہنچنے کی اجازت نہیں دیتی۔

گردوں کے پرفیوژن کے لیے سیال کا توازن ضروری ہے اور سیپسس اور پیٹ کی پیتھالوجی جیسے چھوٹے آنتوں کی رکاوٹ [30، 31] والے مریضوں میں بڑی حد تک پریشان ہوتا ہے۔ پیری آپریٹو فلوڈ، ہیموڈینامک مینجمنٹ، اور اے کے آئی کا خطرہ پیری آپریٹو میڈیسن میں بہت زیادہ زیر بحث موضوعات ہیں [32]۔ بڑی انتخابی پیٹ کی سرجری میں پابندی والے بمقابلہ لبرل فلوئڈ تھراپی پر ایک بڑے ملٹی سینٹر بے ترتیب کلینیکل ٹرائل نے پایا کہ پابندی والے [33] کے مقابلے میں لبرل فلوڈ گروپ میں AKI، رینل ریپلیسمنٹ تھراپی، اور سرجیکل سائٹ انفیکشن کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کیا گیا ہے۔ دیگر مطالعات میں AKI [34-36] کو روکنے کی حکمت عملی کے طور پر فی اور پوسٹ آپریٹو گول ڈائریکٹڈ فلوڈ تھراپی کے استعمال، ہائپوٹینشن کا انٹراپریٹو معیاری انتظام، اور ٹارگٹڈ اولیگوریا ریورسل کا جائزہ لیا گیا ہے۔ تاہم، AKI کو روکنے پر ان حکمت عملیوں کے اثرات پر اب بھی بحث ہو رہی ہے۔ ہمارے گروہ میں، پیری آپریٹو فلوڈ ایڈمنسٹریشن کو معیاری نہیں بنایا گیا تھا، اور گول ڈائریکٹ فلوڈ تھراپی کا اطلاق نہیں کیا گیا تھا۔

ہمارے مطالعے میں، ہم نے پایا کہ آپریشن کے بعد AKI آزادانہ طور پر مجموعی طور پر 90- دن کی اموات سے وابستہ تھا۔ یہ غیر کارڈیک سرجری سے گزرنے والے مریضوں کے بارے میں پچھلے مطالعات کے نتائج کی تصدیق کرتا ہے [2، 6]۔ اس کے بعد اس بات پر غور کرنا ضروری ہے کہ آیا AKI اموات کا سبب ہے یا اگر AKI بنیادی شدید بیماری کی علامت اور نتیجہ ہے جو سنگل اور کثیر اعضاء کی خرابی کا باعث بنتا ہے۔ ہم نے پایا کہ AKI تیار کرنے والے تقریباً 60 فیصد مریضوں نے سرجری کے پہلے 24 گھنٹے کے اندر ایسا کیا۔ AKI ممکنہ طور پر بنیادی شدید نظامی بیماری یا جراحی کی پیچیدگیوں کے ابتدائی نشان کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مستقبل کے مطالعے میں AKI کی پیشن گوئی کی قدر کی تصدیق کرنے کی ضرورت ہے۔

ہمارے مطالعے میں، ہم نے پایا کہ AKI کے صرف 48 فیصد مریضوں نے سرجری کے سات دنوں کے اندر ایس کریٹینائن کی سطح کو معمول پر لایا تھا۔ اس لیے اس بات پر غور کرنا مناسب ہے کہ آیا قلیل مدتی پوسٹ آپریٹو AKI ممکنہ طور پر گردے کی دائمی چوٹ کا باعث بن سکتا ہے [37]۔ ایک ہمہ گیر مطالعہ جس میں 390 مریض جن میں فوری یا اختیاری بڑی نان ویسکولر پیٹ کی سرجری سے گزرنا پڑتا ہے پتہ چلا ہے کہ 47 فیصد مریضوں کو جنہوں نے پوسٹ آپریٹو AKI تیار کیا تھا نے طویل مدتی منفی گردوں کے نتائج کا تجربہ کیا (P<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

Cistanche گولیاں

طاقتیں اور حدود

مطالعہ اپنی مشاہداتی نوعیت کی وجہ سے محدود ہے جس سے بقایا الجھنے کا خطرہ رہتا ہے۔ ممکنہ اہل مریضوں کو بیس لائن s-creatinine کی سطح غائب ہونے کی وجہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔ اس سے ممکنہ طور پر انتخابی تعصب متعارف ہو سکتا ہے۔ تاہم، ہم ایک منظم وجہ کی نشاندہی کرنے کے قابل نہیں تھے جو گمشدہ ڈیٹا کی وضاحت کر سکے۔ بیس لائن s-creatinine کو داخلے کی تشخیص کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ ممکنہ طور پر، s-creatinine کے داخلے کو پہلے سے ہی بڑھایا جا سکتا ہے جس سے AKI کی کل (پری اور پوسٹ آپریٹو) موجودگی کو کم کرنے کا خطرہ ہے۔ تاہم، مطالعہ کا محور جراحی کے طریقہ کار کے اثر کا اندازہ لگانا تھا جس میں AKI کے خطرے پر جراحی سے حوصلہ افزائی شدہ تناؤ کا ردعمل شامل ہے، لہذا، s-creatinine میں فرق اور پوسٹ سرجری کے بعد دلچسپی کا بنیادی اندازہ تھا۔ ہم نے سب سے زیادہ پریآپریٹو s-creatinine ویلیو کو بیس لائن کے طور پر منتخب کیا اگر ایک سے زیادہ اقدار اس بات کو یقینی بنانے کے لیے دستیاب ہوں کہ واحد پریآپریٹو AKI والے مریضوں کو شامل نہ کیا جائے۔ مریضوں کی تعریف پوسٹ آپریٹو AKI کے طور پر کی گئی تھی اگر وہ KDIGO کے معیار پر پورا اترتے ہیں اس سے قطع نظر کہ نقصان سرجری سے پہلے یا بعد میں شروع ہوا تھا۔ ہم اس پر تبصرہ کرنے سے قاصر تھے کہ آیا داخلے کے وقت مریض کے پاس AKI ہے۔ مزید برآں، ہم نے KDIGO رہنما خطوط کا استعمال گروپ میں پوسٹ آپریٹو AKI کے معاملات کی نشاندہی کرنے کے لیے کیا۔ تاہم، ہمارے پاس پیشاب کے آؤٹ پٹ ڈیٹا تک رسائی نہیں تھی، اور ہو سکتا ہے کہ ہم AKI کے کچھ کیسز سے محروم ہو گئے ہوں۔ مطالعہ اس کے واحد مرکز کے ڈیزائن کے ذریعہ محدود تھا اور نتائج عام نہیں ہوسکتے ہیں۔ نتائج کی تصدیق زیادہ مراکز سمیت بڑی آبادی میں ہونی چاہیے۔ الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ کے مطابق 4.3 فیصد آبادی کو گردے کی دائمی بیماری تھی۔ دوسرے یورپی ممالک میں گردے کی دائمی بیماری کے پھیلاؤ کا تخمینہ 5.4–6.2 فیصد اور بزرگوں اور ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، یا قلبی امراض [39–41] والے افراد میں زیادہ ہے۔ ہمارے مطالعے میں مریضوں کے کافی حصے کو گردے کی دائمی بیماری کی تشخیص نہیں ہوئی ہو گی کیونکہ بہت سے لوگ ہائی بلڈ پریشر یا ذیابیطس کے ساتھ بزرگ تھے۔ لہذا، گردے کی دائمی بیماری کو گردے کی شدید چوٹ کے خطرے کے عنصر کے طور پر اس تحقیق میں یقین کے ساتھ اندازہ نہیں کیا جا سکتا۔ ایک اور حد کوہورٹ میں پیری آپریٹو فلوڈ ایڈمنسٹریشن کی معیاری کاری کا فقدان تھا اور یہ حقیقت کہ مقصد کے مطابق فلوڈ تھراپی کا اطلاق نہیں کیا گیا تھا۔ مزید برآں، ہمارے پاس انٹراپریٹو ہائپوٹینشن سے متعلق ڈیٹا نہیں تھا۔ مطالعہ بین الاقوامی رہنما خطوط کے مطابق رپورٹ کیا گیا تھا اور تمام تجزیے پہلے سے طے کیے گئے تھے جن میں متعدد تجزیوں میں متغیرات بھی شامل ہیں۔

نتائج

آخر میں، پیٹ کی بڑی ہنگامی سرجری کے بعد پانچ میں سے ایک مریض کو بعد از آپریشن AKI تھا اور AKI جراحی کے عمل کے چند دنوں کے اندر واقع ہوا۔ AKI کی موجودگی نے سرجری کے 90 دنوں کے اندر موت کے خطرے کو نمایاں طور پر بڑھا دیا۔ AKI کی پیتھوفیسولوجی کا مزید مطالعہ کیا جانا چاہئے تاکہ احتیاطی پیری آپریٹو حکمت عملی تیار کی جا سکے۔

حوالہ جات

1. Long TE، Helgason D، Helgadottir S، Palsson R، Gudbjartsson T، Sigurdsson GH، et al. پیٹ کی سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ: واقعات، خطرے کے عوامل، اور نتیجہ۔ اینستھ اینالگ۔ 2016؛122(6):1912–20۔

2. O'Connor ME، Hewson RW، Kirwan CJ، Ackland GL، Pearse RM، Prowle JR۔ بڑی غیر کارڈیک سرجری کے 1 سال بعد گردے کی شدید چوٹ اور اموات۔

3. Br J Surg. 2017؛ 104(7):868–76۔ بریگز اے، ہیونس جے ایم، سلیم اے، کرسٹوفر کے بی۔ شدید گردے کی چوٹ ہنگامی جنرل سرجری کے مریضوں میں اموات کی پیش گوئی کرتی ہے۔ ایم جے سرگ۔ 2018؛216(3):420–6۔

4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA, et al. پوسٹ آپریٹو پیٹ کی سرجری میں گردے کی شدید چوٹ کے پیش گو کے طور پر انٹرا پیٹ کا دباؤ۔ گردے خراب. 2014؛36(4):557–61۔

5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S, et al. پیٹ کی بڑی سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ: ایک ریٹرو اسپیکٹیو کوہورٹ تجزیہ۔ کریٹ کیئر ریس پریکٹس۔ 2014؛ 2014: 132175۔

6. وو ایچ سی، وانگ ڈبلیو جے، چن وائی ڈبلیو، چن ایچ ایچ۔ غیر کارڈیک سرجری کے بعد شدید بیمار مریضوں میں پوسٹ آپریٹو شدید گردے کی چوٹ اور ہسپتال میں اموات کے دورانیے کے درمیان تعلق: ایک مشاہداتی ہمہ گیر مطالعہ۔ رین فیل۔ 2015؛37(6):985–93۔

7. Fuhrman DY، Kellum JA. کارڈیک سرجری سے وابستہ شدید گردے کی چوٹ کی ایپیڈیمولوجی اور پیتھوفیسولوجی۔ Curr Opin Anaesthesiol. 2017؛ 30(1):60–5۔

8. O'Neal JB، Shaw AD، Billings FTt. کارڈیک سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ: موجودہ تفہیم اور مستقبل کی سمت۔ کریٹ کیئر (لندن، انگلینڈ)۔ 2016؛ 20(1):187۔

9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci I, Ilhan E, et al. واقعات، خطرے کے عوامل، اور غیر کارڈیک اور نان ویسکولر سرجری میں پیری آپریٹو شدید گردے کی چوٹ کے نتائج۔ ایم جے سرگ۔ 2014؛207(1):53–9۔

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) ایکیوٹ کڈنی انجری ورک گروپ KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن برائے شدید گردے کی چوٹ۔ کڈنی انٹ سپلائی۔ 2012؛2(1):1–138۔

11. Kellum JA، Lameire N. گردے کی شدید چوٹ کی تشخیص، تشخیص، اور انتظام: ایک KDIGO کا خلاصہ (حصہ 1)۔ کریٹ کیئر (لندن، انگلینڈ)۔ 2013؛ 17(1):204۔

12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I, et al. چھوٹے آنتوں کی رکاوٹ کے لیے لیپروٹومی کروانے والے مریضوں میں تیس دن کی اموات۔ بی آر جے سرگ۔ 2018؛ 105(8):1006–13۔

13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. پیٹ کی بڑی سرجری کے بعد پیچیدگیوں کے بعد طویل مدتی بقا۔ جے معدے کا سرگ۔ 2016؛ 20(5):1034–41۔

14. Desborough JP. صدمے اور سرجری پر تناؤ کا ردعمل۔ بی آر جے انیستھ۔ 2000؛85(1):109–17۔

15. Oreskov JO، Burcharth J، Nielsen AF، Ekeloef S، Klein J، Gögenur I. بڑی ہنگامی پیٹ کی سرجری کے بعد بحالی کا معیار: ایک ممکنہ مشاہداتی ہمہ گیر مطالعہ۔ منروا چیر۔ 2020؛75(2):104–10۔

16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. ایمرجنسی لیپروٹومی کے بعد اموات میں تغیرات: یوکے ایمرجنسی لیپروٹومی نیٹ ورک کی پہلی رپورٹ۔ بی آر جے انیستھ۔ 2012؛109(3):368–75۔

17. ٹینگبرگ ایل ٹی، بے نیلسن ایم، بسگارڈ ٹی، سیہورک ایم، لاریتسن ایم ایل، فوس این بی۔ شدید ہائی رسک پیٹ کی سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں کثیر الضابطہ پیری آپریٹو پروٹوکول۔ بی آر جے سرگ۔ 2017؛ 104(4):463–71۔

18. وون ایلم ای، آلٹ مین ڈی جی، ایگر ایم، پوکاک ایس جے، گوٹزشے پی سی، وینڈن بروک جے پی۔ ایپیڈیمولوجی میں مشاہداتی مطالعات کی رپورٹنگ کو مضبوط بنانا (اسٹروب) بیان: مشاہداتی مطالعات کی اطلاع دینے کے لئے رہنما اصول۔ انٹ جے سرگ (لندن، انگلینڈ)۔ 2014؛12(12):1495–9۔

19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. ایک مشترکہ comorbidity index کی توثیق۔ جے کلین ایپیڈیمیول۔ 1994؛47(11):1245–51۔

20. Dindo D، Demartines N، Clavien PA. جراحی کی پیچیدگیوں کی درجہ بندی: 6336 مریضوں کے ایک گروپ میں تشخیص کے ساتھ ایک نئی تجویز اور سروے کے نتائج۔ این سرگ۔ 2004؛240(2):205–13۔

21. کھیٹرپال ایس، ٹریمپر کے کے، ہیونگ ایم، روزنبرگ اے ایل، اینگلیسبی ایم، شینکس اے ایم، وغیرہ۔ عام سرجری سے گزرنے والے مریضوں کے لیے گردے کی شدید چوٹ کے رسک انڈیکس کی ترقی اور توثیق: قومی ڈیٹا سیٹ کے نتائج۔ اینستھیزیالوجی۔ 2009؛ 110(3):505–15۔

22. Abelha FJ، Botelho M، Fernandes V، Barros H. پوسٹ آپریٹو ایکیوٹ کڈنی انجری کے تعین کرنے والے۔ کریٹیکل کیئر (لندن، انگلینڈ)۔ 2009;13(3):R79۔

23. Romagnoli S, Ricci Z. پوسٹ آپریٹو شدید گردے کی چوٹ۔ منروا اینسٹیسیول۔ 2015؛81(6):684–96۔

24. پارک وائی ایس، جون آئی جی، گو وائی، سونگ جے جی، ہوانگ جی ایس۔ کھلی اور لیپروسکوپک پائلورس کو محفوظ کرنے والے پینکریٹیکوڈوڈینیکٹومی کے درمیان شدید گردے کی چوٹ کا موازنہ: پروپینسٹی سکور تجزیہ۔ PloS ایک۔ 2018؛ 13(8):e0202980۔

25. Sun LY، Wijeysundera DN، Tait GA، Beattie WS. انتخابی نان کارڈیک سرجری کے بعد شدید گردے کی چوٹ کے ساتھ انٹراپریٹو ہائپوٹینشن کی ایسوسی ایشن۔ اینستھیزیالوجی۔ 2015؛123(3):515–23۔

26. Ostermann M، Liu K. Pathophysiology of AKI. بہترین پریکٹس Res Clin Anaesthesiol. 2017؛31(3):305–14۔

27. وانگ وائی، بیلومو آر. کارڈیک سرجری سے وابستہ شدید گردے کی چوٹ: خطرے کے عوامل، پیتھوفیسولوجی، اور علاج۔ نیٹ ریو نیفرول۔ 2017؛ 13(11):697–711۔

28. الازاوی ڈبلیو، پیرمدجد این، لاہری آر، بھٹاچاریہ ایس۔ سرجری کے لیے سوزش اور مدافعتی ردعمل اور ان کے طبی اثرات۔ این سرگ۔ 2016؛ 264(1):73–80۔

29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. جراحی سے حوصلہ افزائی تناؤ کا ردعمل۔ JPEN J پیرنٹر انٹرل نیوٹر۔ 2013;37(5 suppl):21s-s29۔

30. Yuki K، Murakami N. Sepsis pathophysiology and anesthetic غور. کارڈیووسک ہیماتول ڈس آرڈر: منشیات کے اہداف۔ 2015؛ 15(1):57–69۔

31. پیرونی L. آنتوں کی ناکامی اور مختصر آنتوں کے سنڈروم کی تعریف۔ بہترین پریکٹس ریس کلین گیسٹرو اینٹرول۔ 2016؛ 30(2):173–85۔

32. ملر ٹی ای، پیئرس آر ایم۔ پیری آپریٹو فلوڈ مینجمنٹ: سوالات سے زیادہ جوابات کی طرف بڑھنا - ریلیف اسٹڈی پر ایک تبصرہ۔ پیری آپریٹو میڈ (لندن، انگلینڈ)۔ 2019؛ 8:2۔

33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D, et al. بڑی پیٹ کی سرجری کے لیے پابندی والا بمقابلہ لبرل فلوئڈ تھراپی۔ این انگل جے میڈ۔ 2018؛378(24):2263–74۔

34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. اہداف پر مبنی ہیموڈینامک مینجمنٹ میں اولیگوریا کے الٹ کو نشانہ بنانا پیری آپریٹو اور شدید بیمار مریضوں میں گردوں کی خرابی کو کم نہیں کرتا ہے: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ اینستھ اینالگ۔ 2016؛122(1):173–85۔

35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. ہیموڈینامک گول ڈائریکٹڈ تھراپی اور پوسٹ آپریٹو کڈنی انجری: آزمائشی ترتیب وار تجزیہ کے ساتھ ایک تازہ ترین میٹا تجزیہ۔ کریٹ کیئر (لندن، انگلینڈ)۔ 2019؛ 23(1):232۔

36. Futier E، Lefrant JY، Guinot PG، Godet T، Lorne E، Cuvillon P، et al. بڑی سرجری سے گزرنے والے اعلی خطرے والے مریضوں میں پوسٹ آپریٹو اعضاء کی خرابی پر انفرادی بمقابلہ معیاری بلڈ پریشر مینجمنٹ حکمت عملی کا اثر: ایک بے ترتیب کلینیکل ٹرائل۔ جما 2017؛ 318(14):1346–57۔

37. Hobson C، Ruchi R، Bihorac A. پیری آپریٹو ایکیوٹ کڈنی انجری: خطرے کے عوامل اور پیش گوئی کی حکمت عملی۔ کریٹ کیئر کلین۔ 2017؛33(2):379–96۔

38. Gameiro J، Neves JB، Rodrigues N، Bekerman C، Melo MJ، Pereira M، et al. شدید گردے کی چوٹ، بڑے پیٹ کی سرجری سے گزرنے والے مریضوں میں طویل مدتی رینل فنکشن اور اموات: ایک ہم آہنگی کا تجزیہ۔ کلین کڈنی جے 2016؛9(2):192–200۔

39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR, et al. اسٹاک ہوم ہیلتھ کیئر میں گردے کی دائمی بیماری کا پھیلاؤ اور پہچان۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2016؛31(12):2086–94۔

40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E, et al. OxRen کے ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے کمیونٹی میں گردے کی دائمی بیماری کا پھیلاؤ: برطانیہ کی آبادی پر مبنی ہم آہنگی کا مطالعہ۔ بی آر جے جنرل پریکٹس۔ 2020؛70(693):e285–93۔

41. Zdrojewski L، Zdrojewski T، Rutkowski M، Bandosz P، Krol E، Wyrzykowski B، et al. پولش آبادی کے نمائندہ نمونے میں گردے کی دائمی بیماری کا پھیلاؤ: NATPOL 2011 سروے کے نتائج۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2016؛31(3):433–9۔

Theis B. Mikkelsen، Anders Schack، Jakob O. Oreskov، Ismail Gögenur، Jakob Burcharth اور Sarah Ekeloef